TUMORES BENIGNOS (NO CANCEROSOS) DEL RIÑON

Los tumores benignos tienen crecimiento incontrolado de células, pero no causan invasión de
tejidos normales y no tienen habilidad de extenderse a partes distantes Esto significa que no se
propagan (hacen metástasis) a otras partes del cuerpo, aunque pueden continuar creciendo y
causando problemas. Los tumores renales benignos se pueden tratar mediante la extirpación o
destrucción de los mismos, usando muchos de los mismos tratamientos que también se usan para
los cánceres de riñón, tales como la cirugía, la ablación por radiofrecuencia y la embolización
arterial. La selección del tratamiento depende de muchos factores, tal como el tamaño del tumor y
si éste causa síntomas, el número de tumores, si los tumores están en ambos riñones, y la
condición de salud general de la persona.
Tumores renales están en el 3cer lugar de canceres urológicos después de la próstata y vejiga
*Ablación por radiofrecuencia: (ALTA TEMPERATURA+90 grados centígrados)
Procedimiento en el que se usa ondas de radio para calentar y destruir células anormales. La ARF
se realiza colocando una pequeña aguja en el centro del tumor que se está tratando. Esta aguja
especialmente diseñada está conectada a un generador de radiofrecuencia, que calienta la punta
de la aguja. La aguja luego calienta las células tumorales y las mata. Es posible calentar más de
un tumor durante el procedimiento. Tarda aproximadamente 30 minutos por tumor. Este
procedimiento solo daña el tumor, preservando el tejido sano circundante.
-No se recomienda en tumores renales de localización central, y próximos a vasos sanguíneos
grandes, debido a que mediante esta técnica el flujo continuo de sangre enfría constantemente el
tejido, impidiendo el adecuado y eficaz calentamiento, además del riesgo de la lesión térmica del
os vasos,
Crioablación-crioterapia: (BAJA TEMPERATURA -40centigrados) Procedimiento en el cual
se matan las células anormales, con frio extremo. Se inserta una aguja delgada con forma de
varilla (criosonda) a través de la piel y directamente al tumor. Se bombea gas en la criosonda a fin
de congelar el tejido
//Crioablación-ARF//RECOMENDADOS: en pacientes que no aplican (no son viable) a la
cirugía (nefrectomía parcial) útiles en tumores pequeños menor a 4 cm, accesibles y
periféricos.
-CIRUGIA ABIERTA --ENDOSCOPICA: laparoscópica de la sonda : 2-3 ciclos

* EMBOLIZACIÓN Procedimiento mediante el que se impide el suministro de sangre a un tumor o un área

de tejido anormal. El objetivo es detener la hematuria, disminuir la masa tumoral y reducir la circulación
colateral. es un procedimiento en el que se inyectan sustancias directamente en el vaso (que está
irrigando el tumor) para bloquear o reducir el flujo de sangre al tumor)
* Exéresis –ablación: Extirpación de un órgano o de un tejido corporal
*Resecadas: extraídas por medio de la cirugía

*Diseca: cortar, o separar tejidos; extirpar parte afectada.

 *laparascopia una técnica quirúrgica mediante la cual se insertan tubos cortos y delgados (trócares) en el
abdomen, utilizando pequeñas incisiones (inferiores a un centímetro).

Embolización de la arteria renal: como preparación para la nefrectomía o como tratamiento

paliativo. El objetivo es detener la hematuria, disminuir la masa tumoral y reducir la circulación
colateral. Cuando no es posible operar para extraer el tumor, se puede usar un tratamiento
llamado embolización arterial para reducir el tumor. Se realiza una pequeña incisión y se
inserta un catéter (tubo delgado) en el vaso sanguíneo principal que fluye hacia el riñón. A través
de este catéter se inyectan en el vaso sanguíneo pequeños trozos de una esponja gelatinosa
especial (Gelfoan o epiplón dispositivos oclusores o la utilización de materiales
embolizantes. Las esponjas impiden el flujo de la sangre al riñón y evitan que las células
cancerosas reciban oxígeno y otras sustancias que necesitan para crecer.

• Nefrectomía parcial: procedimiento quirúrgico para extraer el tumor y parte del tejido que lo
rodea con el fin de conservar tejido renal sano y funcionante. Se puede realizar una nefrectomía
parcial para evitar la pérdida de la función renal cuando el otro riñón está dañado o ya se ha
extirpado, también en caso de tumores bilaterales y debe ser considerada la técnica de elección
cuando el tumor es menor de 7 cm, ya que conserva mejor la función renal.
**tumores periféricos cuando el tumor es menor de 7cm (>4cm -<7cm)
*** conserva el tejido renal sano y funcionante

• Nefrectomía total (radical): procedimiento quirúrgico que extrae el riñón, la glándula

suprarrenal (actualmente solo se extirpa en caso de sospecha de infiltración), el tejido de
alrededor y, por lo general, algunos ganglios linfáticos cercanos. A veces deben resecarse
también parte de órganos adyacentes en caso de que el tumor esté adherido. Normalmente se
realiza mediante cirugía abierta a través del abdomen pero en caso de tumores pequeños podría
realizarse mediante laparoscopia. Es potencialmente curativa.
-Se realiza cuando el riñón entero ha sido reemplazado por el tumor -Se puede realizar mediante:
Cirugía abierta o laparoscopia: esta última para tumores pequeños podría realizarse mediante
laparoscopia. E potencialmente curativa.
ADENOMA RENAL: ( se origina del tejido glandular/epitelio) (no tiene capsula)Los adenomas son
generalmente benignos o no cacerígenos pero llevan el potencial de convertirse en las adenocarcinomas
que son malas o cacerígenas. Se deriva del significado “del “adeno de la palabra” referente a una
casquillo del prensaestopas”. -oma] Sufijo que significa tumor o neoplasia.

(7-22%) Lesión benigna del parénquima. Constituido exclusivamente por células basófilas que
forman estructuras papilares o túbulo-papilares. Se originan en los túbulos renales (túbulo
contorneado proximal), Macroscópicamente son redondeados bien delimitados, al corte presentan
un aspecto blanquecino limpio, sin zonas hemorrágicas ni necrosis. Presentan una forma de
nódulos de 5 mm a 3 cm, de carácter múltiple y de distribución cortical. Estos tumores son
pequeños y de crecimiento lento y aunque generalmente benigno, en algunos casos, muestra un
potencial maligno. Para la mayoría de los autores representa el 10 % de hallazgos necrópsicos y
quirúrgicos en pacientes de más de 40 años y su incidencia mayor se encuentra entre los 48 y 80
años.
Microscópicamente estructuras papilomatosas ramificadas.
Se debe considerar malignos hasta que se demuestre lo contrario
Adenoma: Puede crecer y obstruir la salida de la orina en alguna papila en este caso se podría
dar hidronefrosis y nos da opción de operar.
ADENO:tejido glandular o parenquimatoso
Afectan a los túbulos del riñon y pueden llegar a ser cancerígenos.Cuando se observan con un
microscopio, se asemejan mucho a los carcinomas de células renales de bajo grado (crecimiento lento)

Toda masa solida en el parenquima renal es potencialmente maligno. >3 cm

Puede que la masa sea avascular, hipovascular o hipervascular. Un factor a tener en cuenta
para sopesar la existencia de un adenoma son los pacientes sometidos a diálisis, los cuales,
desarrollan con frecuencia adenomas renales y deben ser sometidos a seguimiento. Si estos
tumores incrementan su tamaño, aproximadamente 0,5 cm/año con un rango entre 0-1,6 cm/año
o se complican con hematuria, deben ser sometidos a cirugía de exéresis.
Carcinoma de células renales **Ecografía: masa cortical hipervascular. El 50% son hiperecogénicos con
respecto al parénquima renal adyacente, el 30% son isoecogénicos y el 10% hipoecogénicos. (Figura 1)
**TC: Lo más común es que sean > 3 cm, heterogeneos y multilobulados, siendo frecuente la
hemorragia interna y la necrosis quística. La calcificaciones son comunes, groseras e irregulares. Realzan
con el contraste de forma heterogénea.
Avascular. Se dice del tejido que no contiene estructuras vasculares en su interior. 

Hipervascular: Relacionado con un gran número de vasos sanguíneos

Casquillo del prensaestopas suprarrenal

Estos adenomas son muy comunes y raramente cacerígeno. Son generalmente pequeños y pueden secretar en
algunos casos el exceso de hormonas suprarrenales como el cortisol que lleva al síndrome de Cushing.

Pueden también secretar exceso de la aldosterona que lleva al síndrome de las conec. Si estos adenomas producen
exceso de hormonas de sexo o de andrógenos masculinos, pueden causar hyperandrogenism.

Riñones Los adenomas del riñón afectan a los túbulos del riñón y pueden llegar a ser cacerígenos.

1930 bell, Su criterio fue que el denominado adenoma era enrealidad un pequeño carcinoma
quetodavía no había metastatizado.No fue hasta 1994 cuando Faria et al. Identificaron dos tipos
histológicos dentro del adenoma:a) el tipo 1, que consiste en Iesiones pequeñas, múltiples, de
arquitectura papilar, formadas por células basófilas u oncocíticas, con frecuente esclerosis
asociadas del tejido renal; estas lesiones son las más frecuentes y no son preseoplasicas, y B) el
tipo 2, que consiste en tumores algo mayores, solitarios, de arquitectura solida o tubulopapilar,
formados por células claras con esclerosis peritumoral; estas lesiones son las preneoplásicas e
incluso en algunos casos podrían presentar diseminación metastásica entumores de pequeñas
dimensiones.
SINTOMAS:
Síntomas y signos: No son característicos por lo que es asintomático. Su descubrimiento es accidental al efectuar el
tratamiento quirúrgico sobre el riñón, en alguna patología urológica.

Patología urológica: Incluyen las infecciones urinarias, los cálculos renales, los problemas de control de la vejiga y la
hiperplasia prostática benigna (o agrandamiento de la próstata), entre otros.
Son asintomático 95%
7 – 22% se evidencian en la autopsia (oncocitoma 1-14%)

DIAGNOSTICO: Biopsia baaf-paaaf

Como lo dije anteriormente se descubren de forma incidental en estudios radiológicos o también
se diagnostican en autopsias En cualquiera de los modos diagnósticos por imagen, los hallazgos
no son específicos para adenoma.
 Se caracteriza por ser:
 Pequeños
 Glandulares
 Bien diferenciados en la corteza renal
 son redondeados, bien delimitados (no encapsulados)
 En la ecografía en un corte longitudinal del riñón, donde
se visualiza una masa solida isoecoica con el parénquima
vecino, nódulo HIPOECOICO (isoecoico) de pequeño
tamaño, bien definido que desborda el contorno renal (2
flechas)
Hay un cálculo a nivel del grupo calicial inferior que no
produce dilatación de las cavidades( flecha)

El sistema pielo calicial no es visible de lo contrario

estaríamos en presencia de hidronefrosis,
En la TC, estos tumores suelen estar bien definidos y tienen un aspecto homogéneo

Adenoma renal (1,8 cm)

(flecha) detectado de manera
accidental en una TC.
Contrastada pequeño nódulo,
redondeado bien delimitado,
situado en la cara anterior del
riñón izq. Y muestra un aspecto
homogéneo (densidad
homogénea similar al tejido
graso)

Tratamiento; se recomienda realizar la nefrectomía parcial o tumorectomia: Difícil de distinguir del

adenocarcinoma renal. La imagen radiológica es similar, lo que obliga a realizar cirugía (nefrectomía
parcial o tumorectomía).
Polar: tumorectomia es una técnica quirúrgica para la resección de una masa tumoral o de
un tumor localizado. 
Buen pronóstico si mide menos de 3cm.
• Nefrectomía parcial: procedimiento quirúrgico para extraer el tumor y parte del tejido que lo
rodea con el fin de conservar tejido renal sano y funcionante. Se puede realizar una nefrectomía
parcial para evitar la pérdida de la función renal cuando el otro riñón está dañado o ya se ha
extirpado, también en caso de tumores bilaterales y debe ser considerada la técnica de elección
cuando el tumor es menor de 7 cm, ya que conserva mejor la función renal.
**tumores periféricos cuando el tumor es menor de 7cm (>4cm -<7cm)
*** conserva el tejido renal sano y funcionante
Suprarrenal encima de los riñones
Mesorenales: control
Perirrenal: se dice del espacio situado alrededor del riñón compuesto de grasa y limitado por la
capsula gerota
Mesorrenal:Los tumores mesorrenales (aquellos ubicados en la línea media renal o entre
ambos polos) son casos complejos para una nefrectomía parcial. (mayores de 4cm)
Las nefrectomías parciales están indicadas en tumores menores de cuatro centímetros. "Se trata de
 una cirugía más compleja que la radical, puesto que requiere el clipaje del pedículo renal con el
tiempo de isquemia correspondiente",
Cuando el tumor es periférico, se suele optar por la nefrectomía parcial, "puesto que así se preserva
una mayor función renal". En cuanto a los tumores mesorrenales que afectan a la vía urinaria es
mejor valorar cada caso de forma individual, al igual que los que tienen entre 4 y 7 centímetros, "que
son tumores que se presuponen benignos o monorrenos".
La nefrectomía parcial puede producir mayores complicaciones, como fístulas urinarias,
arteriovenosas y hematomas retroperitoneales.
(PAAF)La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) es una prueba poco invasiva que permite
obtener muestras celulares de órganos y nódulos para determinar su origen o posible
malignidad, evitando biopsias abiertas.

La biopsia con aspiración de aguja fina o PAAF es una prueba diagnóstica que consiste en la
extracción de una muestra total o parcial de tejido para ser examinada al microscopio por un
patólogo.

La mayoría de biopsias se realizan con una aguja muy fina y una jeringa que se le acopla para aspirar
algunas células que serán teñidas y analizadas. Este estudio se llama citología. Se asocia con un
bajo índice de complicaciones debido al pequeño calibre de la aguja empleada.

Sin embargo, a veces, la citología no es suficiente para caracterizar la alteración y entonces se

necesita una muestra más grande de tejido para analizar. La muestra será fijada, teñida y cortada
para que la estudie el médico patólogo. Este procedimiento se llama histología y requiere el uso de
una aguja más gruesa para la obtención de más muestra.

Fascias renales divide al peritoneo en un espacio perirrenal, pararrenal anterior y pararrenal

posterior
ONCOCITOMAS: los oncocitomas son un tipo de adenoma renal con grandes células
epitelilaes ricas en citoplasma granular eosinofilico. Su tamaño suele asemejar al de un CCR.
Origen: células renales intercaladas de los tubulos colectores
ONCO: ensanchamiento5-15% de tumor benigno
El oncocitoma renal (OR) es un tumor epitelial solido benigno compuesto exclusivamente por
células bien diferenciadas, de citoplasma eosinófilo con abundantes mitocondrias, denominadas
"oncocitos". Representa un 3 a un 7% de todas las masas ocupantes renales sólidas.
El aspecto de estos tumores suele ser el de masas bien circunscritas, encapsuladas se originan
en el epitelio del túbulo proximal (oncocito), alcanzando un tamaño entre 1,5 y 13 cm. cm (siendo
la media de 6,3 cm)(- 0.3-20cm)
Espectro de comportamiento benigno a maligno

Con respecto a la distinción entre oncocitoma y carcinoma renal, sea cual sea el tamaño del tumor. La
citología por aspiración con aguja fina ha resultado útil para distinguir un carcinoma renal de un
oncocitoma
CLÍNICA
El color pardo es típico de este tumor. También se reconoce una cicatriz fibrosa central., y no
suelen mostrar zonas de necrosis o hemorragia, circunstancias éstas que, de producirse harían
pesar en que se tratara de un carcinoma de células renales. Es asintomático, solo a veces
(20%)hematuria ( por el crecimiento del tumor ), dolor en el flanco, masa palpable.

Es frecuente observar la presencia de una cicatriz central (irrigación homogénea) pero no se

observa necrosis ni hipervascularidad pronunciadas.--> probablemente causa por isquemia
tumoral y reemplazo por fibroblastos.

DIAGNOSTICO: histopatología SOLO ASI La histopatología se refiere al examen microscópico de tejido

para estudiar las manifestaciones de la enfermedad.

No hay ningún método de imagen que pueda diferenciarlo de forma fiable del carcinoma de
células renales. Suele ser un hallazgo casual en ecografía o TC, Ya que rara vez produce
manifestaciones clínicas. Permiten un diagnóstico preoperatorio certero'
Su tratamiento debe hacerse de manera similar al de todas las masas solidas renales
 Su tamaño es variable ( la mayoría)
 Suelen ser solitarios y unilaterales (únicos), raramente pueden ser múltiples y bilaterales
(5%)
 Típica imagen en “rueda de carro”(cicatriz central estrellada) o irrigación homogenea en
TAC (no patognomónico)
 La presencia de necrosis, calcificación, adenopatías o infiltración de la capsula, grasa
perirrenal y/o de los vasos son hallazgos atípicos

Patognomónico Dicho de un síntoma:Que caracteriza y define una determinada enfermedad.

Ecografía
Su imagen ecográfica generalmente es
inespecífica y se asemejan al carcinoma de
células renales.

• Aspecto variable:
isoecogenicos,hipoecoicos,hiperecoicos
• Pueden ser homogéneos ,heterogéneos,
con una pared bien definida o mal definida,
dependiendo de su tamaño
Ecografía de riñón izquierdo.
• Se puede ver Cicatriz central, necrosis
(B) Imagen nodular, ecogénica, homogénea, de
central o calcificación ( pueden estar en
borde regulares de aprox. 33 mm, mesorrenal
CCR)
izquierda
Mesorrenal:Los tumores mesorrenales
(aquellos ubicados en la línea media renal o entre ambos polos) son casos complejos para una
nefrectomía parcial. 
En la TC, Se caracterizan por ser tumores sólidos, de bordes bien definidos con límites lisos y
redondeados, levemente hipodensos en relación al parénquima renal, mostrando un realce
homogéneo tras la inyección del contraste EV. Los tumores pequeños suelen tener un aspecto
homogéneo en las TC realzadas con contraste, aunque a veces son heterogéneos debido a la
presencia de cicatrices centrales. –
Los carcinomas de células renales también pueden presentar una necrosis o hemorragia central que simula
una cicatriz central, de modo que estas lesiones suelen ser resecadas para determinar si son malignas.
Una tomografía contrastada para la mejor caracterización de la lesión, la cual se observó (Figura 2) en la región cortical
interpolar derecha, sólida e hipervascularizada, con captación heterogénea y cicatriz fibrosa central, hipodensa, de
morfología estrellada.

Tratamiento:
Desafortunadamente los carcinomas de células renales pueden presentar una necrosis o
hemorragia central que simula una cicatriz central, de modo que estas lesiones
prácticamente siempre son resecadas para determinar si son malignas. Si existe una sospecha
preoperatoria de oncocitoma, se hará una nefrectomía parcial en los tumores pequeños, ya que su pronóstico es
Excelente

Resecadas Extraído por medio de cirugía.

se puede sustituir la nefrectomía parcial o la Crioablación si el diagnostico de oncocitoma

se sospecha previamente a la intervención.
En algunos pacientes se realiza seguimiento de pequeños tumores (con diagnostico) y en otros
se puede utilizar nefrectomía parcial y técnicas quirúrgicas laparoscópicas
La crioablación y la ablación por radiofrecuencia: son otras alternativas para tratamiento local del tumor en caso de
no ser viable la nefrectomía parcial por varias razones (condición médica del paciente). El objetivo es destruir el
tumor mediante congelación (crioablación) o mediante alta energía (radiofrecuencia). Son útiles sólo en caso de
tumores de pequeño tamaño.

• Nefrectomía parcial: procedimiento quirúrgico para extraer el tumor y parte del tejido que lo
rodea con el fin de conservar tejido renal sano y funcionante. Se puede realizar una nefrectomía
parcial para evitar la pérdida de la función renal cuando el otro riñón está dañado o ya se ha
extirpado, también en caso de tumores bilaterales y debe ser considerada la técnica de elección
cuando el tumor es menor de 7 cm, ya que conserva mejor la función renal.
**tumores periféricos cuando el tumor es menor de 7cm (>4cm -<7cm)
*** conserva el tejido renal sano y funcionante

• Nefrectomía total (radical): procedimiento quirúrgico que extrae el riñón, la glándula

suprarrenal (actualmente solo se extirpa en caso de sospecha de infiltración), el tejido de
alrededor y, por lo general, algunos ganglios linfáticos cercanos. A veces deben resecarse
también parte de órganos adyacentes en caso de que el tumor esté adherido. Normalmente se
realiza mediante cirugía abierta a través del abdomen pero en caso de tumores pequeños podría
realizarse mediante laparoscopia. Es potencialmente curativa.
-Se realiza cuando el riñón entero ha sido reemplazado por el tumor -Se puede realizar mediante:
Cirugía abierta o laparoscopia: esta última para tumores pequeños podría realizarse mediante
laparoscopia. E potencialmente curativa.
Ablación por radiofrecuencia: (ALTA TEMPERATURA+90 grados centígrados) Procedimiento
en el que se usa ondas de radio para calentar y destruir células anormales. La ARF se realiza
colocando una pequeña aguja en el centro del tumor que se está tratando. Esta aguja
especialmente diseñada está conectada a un generador de radiofrecuencia, que calienta la punta
de la aguja. La aguja luego calienta las células tumorales y las mata. Es posible calentar más de
un tumor durante el procedimiento. Tarda aproximadamente 30 minutos por tumor. Este
procedimiento solo daña el tumor, preservando el tejido sano circundante.
-No se recomienda en tumores renales de localización central, y próximos a vasos sanguíneos
grandes, debido a que mediante esta técnica el flujo continuo de sangre enfría constantemente el
tejido, impidiendo el adecuado y eficaz calentamiento, además del riesgo de la lesión térmica del
os vasos,
Crioablación-crioterapia: (BAJA TEMPERATURA -40centigrados) Procedimiento en el cual
se matan las células anormales, con frio extremo. Se inserta una aguja delgada con forma de
varilla (criosonda) a través de la piel y directamente al tumor. Se bombea gas en la criosonda a fin
de congelar el tejido
//Crioablación-ARF//RECOMENDADOS: en pacientes que no aplican (no son viable) a la
cirugía (nefrectomía parcial) útiles en tumores pequeños menor a 4 cm, accesibles y
periféricos.
-CIRUGIA ABIERTA --ENDOSCOPICA: laparoscópica de la sonda : 2-3 ciclos

* EMBOLIZACIÓN Procedimiento mediante el que se impide el suministro de sangre a un tumor o un área

de tejido anormal. El objetivo es detener la hematuria, disminuir la masa tumoral y reducir la circulación
colateral. es un procedimiento en el que se inyectan sustancias directamente en el vaso (que está
irrigando el tumor) para bloquear o reducir el flujo de sangre al tumor)
* Exéresis –ablación: Extirpación de un órgano o de un tejido corporal
*Resecadas: extraídas por medio de la cirugía

*Diseca: cortar, o separar tejidos; extirpar parte afectada.

 *laparascopia una técnica quirúrgica mediante la cual se insertan tubos cortos y delgados (trócares) en el
abdomen, utilizando pequeñas incisiones (inferiores a un centímetro).

Embolización de la arteria renal: como preparación para la nefrectomía o como tratamiento

paliativo. El objetivo es detener la hematuria, disminuir la masa tumoral y reducir la circulación
colateral. Cuando no es posible operar para extraer el tumor, se puede usar un tratamiento
llamado embolización arterial para reducir el tumor. Se realiza una pequeña incisión y se
inserta un catéter (tubo delgado) en el vaso sanguíneo principal que fluye hacia el riñón. A través
de este catéter se inyectan en el vaso sanguíneo pequeños trozos de una esponja gelatinosa
especial (Gelfoan o epiplón dispositivos oclusores o la utilización de materiales
embolizantes. Las esponjas impiden el flujo de la sangre al riñón y evitan que las células
cancerosas reciban oxígeno y otras sustancias que necesitan para crecer.

la fase arterial es de gran importancia para la caracterización de pseudomasas (hipertrofia columnar, etc),
para conocer la anatomía vascular en la evaluación prequirúrgica y en la detección de complicaciones
vasculares y del sistema excretor. Además, la fase arterial permite detectar aproximadamente un 10% más
de metástasis en el control postquirúrgico que las restantes fases.
1.  FASE SIMPLE Cortes axiales, en fase simple, donde nos enfocamos en tres regiones: polos superiores
de ambos riñones, hilios renales, polos inferiores, trayecto ureteral y su desembocadura en la unión
vesico-ureteral. Esta fase es en donde es factible la demostracion exquisita de imágenes hiperdensas
litiasicas.
2. FASE ARTERIAL Cortes axiales, en fase arterial, apreciando la fase nefrografica cortical. Es en esta
fase donde es posible identificar lesiones hipervasculares y demostrar el árbol vascular arterial renal.
3. FASE VENOSA Cortes axiales, en fase venosa, apreciando la fase nefrografica parenquimatosa. Es en
esta fase donde es posible identificar lesiones ocupativas y demostrar el árbol vascular venoso renal.
También se evalúa al retroperitoneo en esta fase.
4. FASE EXCRETORA Cortes axiales, en fase excretora, apreciando la fase de eliminación. Es en esta
fase donde es posible identificar defectos de llenado y demostrar el trayecto ureteral. También se evalúa
al contenido intravesical.

ANGIOMIOLIPOMA:  mesénquimal, solido carece de capsula,

El angiomiolipoma renal es un tumor benigno, perteneciente al grupo de los hamartomas Este tipo
de tumor fue descrito por primera vez por Fischer en 1911, pero fue Morgan en 1951, el que le dio
el nombre de Angiomiolipoma. El tumor está constituido por tejido adiposo maduro, vasos
sanguíneos sin fibras elásticas y por haces de fibras musculares lisas. El tamaño de los tumores
es variable pudiendo alcanzar los 20 cm de diámetro. Es más frecuente en mujeres en edad
media y se asocia hasta en un 20% de los casos a la esclerosis tuberosa. ,
Los angiomiolipomas pueden aparecer de manera esporádica (alislada) o se pueden encontrar en
pacientes que tienen esclerosis tuberosa. Los tumores que aparecen en pacientes que no tienen
estigmas de esclerosis tuberosa son la mayor parte de las veces unilaterales y muestran
preferencia por mujeres de mediana edad (43). Hasta el 50% de los pacientes que tienen AML
tiene estigmas de esclerosis tuberosa (retraso mental, epilepsia y adenomas sebáceos de la
cara), y hasta el 80% de los pacientes que tienen esclerosis tuberosa tiene uno o más AM. Los
AML que se asocian a esclerosis tuberosa habitualmente son pequeños, múltiples y bilaterales,
sin predominio de sexo. Los tumores esporádicos son idénticos histológicamente a los que se
asocian a la esclerosis tuberosa.
Esporádicos son únicos, algo grandes
Esclerosis tuberosa: multicentricos, con mayor velocidad de crecimiento y de hemorragia
retroperitoneal más frecuente
(Enfermedad de bourneville)CAUSADA por la supresión de genes supresores tsc1 y tsc2
*Esclerosis tuberosa: Enfermedad autosómica dominante, causada por mutación de los genes
TSC1 (que da lugar a la proteína hamartina) y TSC2 (que da lugar a la proteína tuberina). Es una
enfermedad sistémica que afecta entre otros órganos, al riñón. Las personas con este
síndrome desarrollan muchos tumores, generalmente benignos (no cancerosos) en
diferentes partes del cuerpo incluyendo la piel, el cerebro, los pulmones, los ojos, los
riñones y el corazón. Aunque los tumores de riñón suelen ser benignos, en ocasiones
pueden ser  carcinoma renal de células claras. Este cáncer es causado por defectos en
los genes TSC1 y TSC Estos genes son supresores de tumores y codifican dos
proteínas, la hamartina (TSC1) y la tuberina (TSC2), que interactúan y forman el
complejo hamartina-tuberina. Este complejo desempeña un papel fundamental en la
inhibición de la vía de señalización diana de rapamicina en célula de mamífero
(mTOR). La proteína mTOR es una cinasa que desempeña una función central en la
regulación del proceso de proliferación y crecimiento celular. La desinhibición de esta
vía de señalización induce la formación de tumores en la ETB. 
El complejo que forman ambas proteínas (tuberina y hamartina) interviene modificando señales
del ciclo celular, regulan crecimiento, migración y proliferación celular
En el SN se producen hamartomas calcificados subependimarios: epilepsia y retraso mental
En corazón: Rabdomioma Piel y faneras: facomatosis (sme. mucocutáneo)

Clínica: Es poco frecuente que los tumores pequeños (<4 cm) sean sintomáticos; sin
embargo, cuando crecen estos tumores pueden producir hemorragia, dando lugar a
síntomas y signos de hematuria, dolor en flanco o masa palpable. Síndrome de Wunderlich
(10%) que es un sangrado retroperitoneal espontáneo (normalmente debido a que el
angiomiolipoma es un tumor muy vascularizado que se rompe)

La presentación clínica clásica con dolor en flanco, masa palpable y hematuria es muy
infrecuente, siendo diagnosticados sobre un 50% de manera incidental. La hemorragia
retroperitoneal, conocida como síndrome de Wünderlich, es la forma de presentación más temida
encontrándose hasta en un 10% de los casos. Esta se puede sospechar por la presencia de dolor
en el flanco, masa palpable, hematuria y la presencia de un shock hipovolémico. Otras formas de
presentación más sutiles pueden ser la presencia de hipertensión y anemia.
El angiomiolipoma es un tumor muy vascularizado que se rompe (los vasos sanguíneos del AML
carecen del tejido elástico pueden romperse y dar lugar al “síndrome de Wünderlich

( o también son propensos a la formación de aneurismas y la hemorragia.)

Ninguno de ellos produce síntomas, pero como los vasos neoformados carecen de muscular,
pueden romperse y dar lugar al “síndrome de Wünderlich”.
Neoformados: Tratándose de una célula o un tejido, que es nuevo, recién formado o se ha
regenerado
Hipovolemia: Disminución del volumen total de sangre que circula por el cuerpo.

Volemia es un término médico que se refiere al volumen total de sangre circulante de un individuo
humano o de otra especie, que es de aproximadamente de 5-6 litros (humanos), del 7 al 8 % del
peso corporal. La volemia suele estimarse mediante la fórmula: 70 mL × peso del paciente en kilogramos.
Supone un 8% del peso corporal neto siendo en los varones la cantidad de 5 a 6 litros y en las mujeres de 4 a 5.

Choque hipovolémico (hemorragia retroperitoneal shock hemorrágico) Un shock hipovolémico

es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre o de otro líquido hace que el
corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que
muchos órganos dejen de funcionar. Se sabe que a una persona se le puede extraer hasta un
10% (473mililitros)del volumen sanguíneo sin efectos importantes sobre la presión sanguínea ni
el gasto cardiaco. Sin embargo, la pérdida mayor de un 20%(943ml casi 1 litro) del volumen
normal de sangre causa un choque hipovolémico.)
*El Síndrome de Wunderlich es un cuadro clínico que se presenta con dolor lumbar intenso, masa
palpable en flanco e inestabilidad hemodinámica, caracterizado por la presencia de hemorragia perirrenal
espontánea, no traumática.

Inestabilidad hemodinámica  suele referirse a la presencia de signos clínicos sugestivos de hipo perfusión
Disminución del flujo de sangre que pasa por un órgano

El factor común de la hipotensión y de la inestabilidad hemodinámica es la perfusión tisular inadecuada,

lo que se traduce en una entrega insuficiente de oxígeno y acidosis en el tejido periférico.

Diagnostico:Ecografía: Hiperecógeno.  TAC: Hipodenso, casi patognomónico.

 RMN: Hiperintenso, lo diferencia del carcinoma.

En relación a la imagenología, hay una serie de hallazgos radiológicos que permiten sospechar
la presencia de un angiomiolipoma. En este sentido la tomografía axial computada es el
examen que entrega mayor información. De esta forma el hallazgo de tejido adiposo en la
lesión, confirmado por la presencia de una densidad menor o igual a -10 UH sugieren el
diagnóstico de un angiomiolipoma con una especificidad de 100% pero con una sensibilidad
de 73%3.

Para confirmar su diagnóstico se emplean la Tomografía Axial Computarizada y la Ecografía,

para demostrar el alto contenido en grasa que presentan estas lesiones. (se diagnostica con
eco,se confirma con tac)
• ECOGRAFIA
En la ecografía el patrón ecográfico del AML depende de la proporción de grasa, músculo liso,
elementos vasculares y hemorragia. Clásicamente los AML son muy hiperecoicos en relación con
el parénquima renal Estos tumores pueden estar en el interior del parénquima o pueden ser
exofíticos. Si hay predominio de músculo, elementos vasculares o hemorragia, los tumores puede
ser hipoecoicos La presencia de grasa intramural es casi diagnostica en los angiomiolipomas.
Se entiende como lesión exofítica una lesión sólida, excrecente y circunscrita, que hace una protuberancia
o abultamiento anormal en la superficie del ( parenquima renal) . que hace relieve franco sobre de la
mucosa oral normal detectable a la inspección y a la exploración, y generalmente es de consistencia
blanda, elástica o duroelástica.

El nódulo hipoecoico o hipoecogénico es una masa que indica una lesión de baja densidad,

generalmente formada por líquidos, grasa y tejidos pocos densos, pudiendo ser visualizado a través de
exámenes de imagen, como una ecografía o ultrasonido.

 Cuando su tamaño es significativo sus bordes pueden ser difíciles de definir al integrarse
en la misma ecogenicidad que la grasa perirrenal.
Cote longitudinal del riñon izq.

Se presentan frecuentemente como una Masa redondeada, bien definida hiperecoica Esta mayor
ecogenicidad se atribuye al contenido graso, de aspecto algodonoso fácilmente diferenciable del
parénquima renal .Un hallazgo distintivo, que se puede observar en la imagen ecográfica se da en
un 20%-30% de los angiomiolipomas, es cierto grado de sombra acústica posterior.

En ausencia de calcificaciones, casi nunca corresponde a un carcinoma de células renales. La sombra

asociada al angiomiolipoma probablemente se debe a la atenuación del haz de ultrasonidos por la mezcla
de los elementos de grasa y tejidos de partes blandas del tumor. Otra manifestación útil es la presencia de
elementos quísticos, porque estos son raros en el angiomiolipoma, pero no son infrecuentes en el
carcinoma de células renales. Las masas renales hiperecogénicas que no muestran sombra parcial
requieren más estudios. Si un angiomiolipoma mide 1 cm o más, la TC o RM con cortes finos pueden
detectar la grasa. Los efectos de volumen pueden dificultar la detección de grasa en los angiomiolipomas
muy pequeños, y es razonable monitorizar dichas masas con estudios ecográficos periódicos. Si no se
detecta grasa mediante TC o RM en una lesión superior a 1 cm, la sospecha de carcinoma de células
renales adquiere consistencia y debe manejarse de acuerdo con ello. Otras lesiones que puede simular un
angiomiolipoma son las cicatrices corticales profundas o los quistes casi completamente ocupados por
cristales. La mayoría de las cicatrices se encuentran rellenas de grasa peri-renal, que resulta evidente
ecográfica


 
El aspecto ecográfico característico de los AML es
una masa hiperecoica bien definida Esta mayor
ecogenicidad se atribuye al contenido graso las
diversas interfases, la arquitectura celular
heterogénea y los múltiples vasos presentes en el
interior del tumor,Los CR pequeños pueden ser
hiperecoicos e indistinguibles de un AML en la
ecografía. La sombra acústica, un borde hipoecoico y
los cambios quísticos intratumorales son algunas de
las características ecográficas que han resultado
útiles a la hora de diferenciar un AML de un CR. El
borde hipoecoico y los cambios quísticos
intratumorales se observan únicamente en el CR, en
tanto que la sombra acústica se aprecia en caso de AML Yamashita y cols:

Anecoico o anecogénico: No devuelve ecos de retorno, cuando el haz llega a una estructura
anecoica, esta va a dejar pasar todo el tren de ultrasonidos y es típico comportamiento del líquido,
y donde tenemos líquido en el cuerpo, Vejiga (Orina), Vesícula (Bilis), Vasos (Sangre), LCR
(Líquido cefalo-raquídeo)…También estructuras patológicas como los Quistes simples,que tienen
un contenido acuoso…bien todas estas estructuras se van a ver en la imagen en colo negro. Por
tanto, Anecoico=Negro. Hipoecogénico o Hipoecoico: Estas estructuras devuelven muy
pocos ecos, su aspectos no es negro, pero tienden a un gris muy oscuro y son multitud de
estructuras las que se ven así, tanto normales, como patológicas. Isoecogénico o
Isoecoico: Estas estructuras tienen un comportamiento que identificamos igual a la estructura con
la que la comparamos, es decir, dentro de la escala de grises de mi equipo, ambas estructuras,
aunque distintas anatómicamente, tienen que verse igual, es decir, del mismo gris, por ejemplo, el
parénquima hepático y la corteza renal son isoecogénicas, es decir, iguales, el mismo gris.
Hipercogénico o hiperecoico: Estas estructuras devuelven muchos ecos en su interfase, su
aspectos no es blanco, pero tienden a un gris muy claro, casi blanco, es decir, brillan mucho y son
multitud de estructuras las que se ven así, tanto normales, como patológicas.

En la TC, los angiomiolipomas aparecen como tumores renales bien circunscritos. Su

tamaño varía desde diminutos nódulos renales hasta tumores de gran tamaño, Los
enfermos con esclerosis tuberosa suelen mostrar una amplia afectación renal bilateral por
estas lesiones
 La presencia de grasa intratumoral es casi diagnóstica de los angiomiolipomas, aunque en
casos raros también se ha observado grasa en tumores de Wilms infantiles y en
oncocitomas
renales59. Los carcinomas renales pueden también tener células grasas en raras
ocasiones1 En estos pacientes se puede observar afectación de ganglios retroperitoneales
La presencia de grasa se detecta mejor con la TC.
Aproximadamente el 5% de los angiomiolipomas no presentan atenuación grasa en la
TC y no es posible diferenciarlos de los carcinomas renales
La presencia de una hemorragia intratumoral amplia también puede ocultar la grasa. Los
angiomiolipomas son siempre benignos, pero algunos tumores pueden extenderse fuera del
riñón.

Pequeño angiomiolipoma renal. A, TC sin contraste que muestra una masa de baja densidad (flecha)
en el polo inferior del riñón izquierdo.se observa hipodenso por su contenido graso En la lesión, y
utilizando pequeñas regiones de interés, se encontraron valores de atenuación de tan sólo –42 UH, que
indican la presencia de grasa. B, En la TC con contraste, los valores de atenuación de la lesión (flecha)
fueron similares a los del tejido blando.

Tratamiento:
El tratamiento de este tipo de tumores depende fundamentalmente del tamaño tumoral,
velocidad de crecimiento, condiciones del paciente y de la sintomatología. La literatura clásica
sugiere que las lesiones de hasta 4 cm asintomáticas pueden ser manejadas en forma
expectante, con controles imagenológicos cada 6 a 12 meses. Las indicaciones para la
intervención quirúrgica incluyen la presencia de una lesión de gran tamaño, la presencia
sintomatología y el crecimiento durante la observación. Una de las principales metas del
tratamiento quirúrgico de estos tumores es la preservación de la mayor cantidad de
parénquima renal posible, para lo cual la nefrectomía parcial y la embolización selectiva son
alternativas válidas. El principal uso de la angiografía es para la embolización terapéutica una
vez establecido el diagnóstico. La indicación más común para la embolización ha sido la
hemorragia aguda debido a una ruptura espontánea del tumor, con respuestas de hasta 23
meses de duración. La nefrectomía total se dejará para los casos en que se encuentre un carcinoma de
células asociado con la lesión, o cuando el riñón entero ha sido reemplazado por el tumor
Va a depender de que dé síntomas y del tamaño del tumor.
Se puede realizar el seguimiento de los AML asintomáticos pequeños <4cm para detectar su
crecimiento. (Realizar estudios de imagen (tac- ECO) semestral o anualmente hasta conocer la
velocidad del crecimiento) Si son grandes >4cm, sintomáticos o si han sangrado, con frecuencia
se realiza cirugía. Si es posible se prefiere cirugía con conservación del parénquima renal,
particularmente porque estos tumores son benignos y pueden ser múltiples. También se puede
utilizar la embolización para tratar los AML que sangran de manera activa.
 Tumor < 4cm asintomático: Realizar ECO cada 6 meses hasta conocer la velocidad del
crecimiento.
 Tumor > 4cm o sintomático: Exéresis quirúrgica abierta o laparoscópica.
 Embolización selectiva: Indicada sangrado activo, casos multicéntricos o insuficiencia renal.

* Exéresis –ablación: Extirpación de un órgano o de un tejido corporal.

 *laparascopia una técnica quirúrgica mediante la cual se insertan tubos cortos y delgados (trócares) en el
abdomen, utilizando pequeñas incisiones (inferiores a un centímetro).
La crioablación y la ablación por radiofrecuencia: son otras alternativas para tratamiento local del tumor en caso de
no ser viable la nefrectomía parcial por varias razones (condición médica del paciente). El objetivo es destruir el
tumor mediante congelación (crioablación) o mediante alta energía (radiofrecuencia). Son útiles sólo en caso de
tumores de pequeño tamaño.

• Nefrectomía parcial: procedimiento quirúrgico para extraer el tumor y parte del tejido que lo
rodea con el fin de conservar tejido renal sano y funcionante. Se puede realizar una nefrectomía
parcial para evitar la pérdida de la función renal cuando el otro riñón está dañado o ya se ha
extirpado, también en caso de tumores bilaterales y debe ser considerada la técnica de elección
cuando el tumor es menor de 7 cm, ya que conserva mejor la función renal.
**tumores periféricos cuando el tumor es menor de 7cm (>4cm -<7cm)
*** conserva el tejido renal sano y funcionante

• Nefrectomía total (radical): procedimiento quirúrgico que extrae el riñón, la glándula

suprarrenal (actualmente solo se extirpa en caso de sospecha de infiltración), el tejido de
alrededor y, por lo general, algunos ganglios linfáticos cercanos. A veces deben resecarse
también parte de órganos adyacentes en caso de que el tumor esté adherido. Normalmente se
realiza mediante cirugía abierta a través del abdomen pero en caso de tumores pequeños podría
realizarse mediante laparoscopia. Es potencialmente curativa.
-Se realiza cuando el riñón entero ha sido reemplazado por el tumor -Se puede realizar mediante:
Cirugía abierta o laparoscopia: esta última para tumores pequeños podría realizarse mediante
laparoscopia. E potencialmente curativa.

* Exéresis –ablación: Extirpación de un órgano o de un tejido corporal

*Resecadas: extraídas por medio de la cirugía

*Diseca: cortar, o separar tejidos; extirpar parte afectada.

 *laparascopia una técnica quirúrgica mediante la cual se insertan tubos cortos y delgados (trócares) en el
abdomen, utilizando pequeñas incisiones (inferiores a un centímetro).

Embolización de la arteria renal: como preparación para la nefrectomía o como tratamiento

paliativo. El objetivo es detener la hematuria, disminuir la masa tumoral y reducir la circulación
colateral. Cuando no es posible operar para extraer el tumor, se puede usar un tratamiento
llamado embolización arterial para reducir el tumor. Se realiza una pequeña incisión y se
inserta un catéter (tubo delgado) en el vaso sanguíneo principal que fluye hacia el riñón. A través
de este catéter se inyectan en el vaso sanguíneo pequeños trozos de una esponja gelatinosa
especial (Gelfoan o epiplón dispositivos oclusores o la utilización de materiales
embolizantes. Las esponjas impiden el flujo de la sangre al riñón y evitan que las células
cancerosas reciban oxígeno y otras sustancias que necesitan para crecer.

Ablación por radiofrecuencia: (ALTA TEMPERATURA+90 grados centígrados) Procedimiento

en el que se usa ondas de radio para calentar y destruir células anormales. La ARF se realiza
colocando una pequeña aguja en el centro del tumor que se está tratando. Esta aguja
especialmente diseñada está conectada a un generador de radiofrecuencia, que calienta la punta
de la aguja. La aguja luego calienta las células tumorales y las mata. Es posible calentar más de
un tumor durante el procedimiento. Tarda aproximadamente 30 minutos por tumor. Este
procedimiento solo daña el tumor, preservando el tejido sano circundante.
-No se recomienda en tumores renales de localización central, y próximos a vasos sanguíneos
grandes, debido a que mediante esta técnica el flujo continuo de sangre enfría constantemente el
tejido, impidiendo el adecuado y eficaz calentamiento, además del riesgo de la lesión térmica del
os vasos,
Crioablación-crioterapia: (BAJA TEMPERATURA -40centigrados) Procedimiento en el cual
se matan las células anormales, con frio extremo. Se inserta una aguja delgada con forma de
varilla (criosonda) a través de la piel y directamente al tumor. Se bombea gas en la criosonda a fin
de congelar el tejido
//Crioablación-ARF//RECOMENDADOS: en pacientes que no aplican (no son viable) a la
cirugía (nefrectomía parcial) útiles en tumores pequeños menor a 4 cm, accesibles y
periféricos.
-CIRUGIA ABIERTA --ENDOSCOPICA: laparoscópica de la sonda : 2-3 ciclos

* Embolización Procedimiento mediante el que se impide el suministro de sangre a un tumor o un área

de tejido anormal. El objetivo es detener la hematuria, disminuir la masa tumoral y reducir la circulación
colateral. es un procedimiento en el que se inyectan sustancias directamente en el vaso (que está
irrigando el tumor) para bloquear o reducir el flujo de sangre al tumor Significa ocluir de manera
voluntaria vasos sanguíneos con diferentes intenciones. La embolización percutánea y/o endovascular es
una opción terapéutica comprendida dentro de la Radiología Intervencionista La finalidad de esta técnica
es frenar o disminuir el flujo sanguíneo del vaso arterial (con menor frecuencia, venoso) lesionado o
patológico mediante la colocación de dispositivos oclusores o la inyección de materiales
embolizantes (sólido o líquido) con el fin de producir una oclusión intencionada de la luz del vaso. Esta
puede ser realizada a cualquier nivel, desde las arterias o venas de gran calibre hasta el lecho capilar, y
puede ser temporal o permanente, parcial o completa. Embolización de la arteria renal: como preparación
para la nefrectomía o como tratamiento paliativo. Actualmente, el tratamiento suele ser conservador y se
reserva la nefrectomía para los casos de duda diagnóstica, de asociación con carcinoma de células renales o
de la sustitución de la mayor parte del parénquima renal por tumor.
. En el caso de tumores de mayor tamaño debe considerarse la posibilidad de una intervención quirúrgica,
sobre todo si el paciente es asintomático, teniendo presentes la edad, los trastornos coexistentes y otros
factores relacionados. El enfoque preferido sin duda es la cirugía ahorradora de nefronas con nefrectomía
parcial o embolización selectiva

*Es frecuente obtener una biopsia de la masa para confirmar el diagnóstico

La nefrectomía parcial laparoscópica permite el manejo de tumores de mayor tamaño y en

localizaciones complejas. Es así como, apoyado estudios multicéntricos, la nefrectomía parcial
laparoscópica es una alternativa para los tumores entre 4 a 7 cm con resultados oncológicos
comparables a la cirugía radical Aun más, si inicialmente la laparoscopia estaba limitada a
tumores exofíticos, pequeños, periféricos y de localización favorable, actualmente el manejo
de lesiones en localizaciones más complejas es posible. 

Rara vez hay que recurrir a la cirugía o a la biopsia en pacientes sintomáticos con hallazgos típicos de
angiomiolipoma en las técnicas de imagen. Las hemorragias intratumorales o perirrenales importantes
pueden tratarse, en general, con métodos conservadores Se recomienda una nefrectomía parcial o una
embolización selectiva En las pacientes embarazadas en edad reproductiva, se deberá considerar el
tratamiento quirúrgico, ya que se han publicado por lo menos 6 casos de hemorragia retroperitoneal aguda
en pacientes gestantes.En lesiones mayores a 4 cm o muy sintomática, se deberá realizar enucleación,
embolización selectiva o nefrectomía parcial. La nefrectomía total se dejará para los casos en que se
encuentre un carcinoma de células asociado con la lesión, o cuando el riñón entero ha sido reemplazado
por el tumor
La presencia de grasa en una lesión confirmada por tomografía (menor a 10 unidades Hounsfield) se
considera como un angiomiolipoma y excluye la posibilidad de un carcinoma de células renales (Priego -
Niño et al . 20 07). El tratamiento depende fundamentalmente del tamaño, sintomatología y condición
general del paciente, siendo el principal objetivo la preservación de la mayor cantidad de parénquima renal
posible

https://urologoenvigo.com/angiomiolipoma-renal/
https://arribasalud.com/angiomiolipoma-renal/
https://es.slideshare.net/annycm90/tumores-renales-y-vesicales

https://es.slideshare.net/hemer/patron-ecograficos-de-tumores-renales
https://www.slideserve.com/sakura/masas-renales
https://www.slideshare.net/gresky96/planos-de-corte-abdomen-rion-prostata-copia
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1315-01622016000200019

Mientras evolucionó la cirugía laparoscópica surgió la variante de asistencia manual o cirugía

laparoscópica manoasistida (CLMA), que es un recurso muy útil en la cirugía de los tumores renales. La
tecnología proporcionó un sistema que permite la introducción de la mano sin que se produzca pérdida
de gas del neumoperitoneo; además la aparición de insufladores cada vez más potentes minimizan esta
pérdida. Trabajar con la mano dentro de la cavidad abdominal proporciona a nuestro cerebro una
referencia visual, lo que acaba con la dificultad de tener que trabajar en dos dimensiones. Por otra
parte, el cirujano recupera el tacto del campo en el que está trabajando, con la ventaja que supone
para la disección, identificación de vasos y estructuras, etc. Además, tener la mano dentro del campo
facilita la labor de separación de vísceras para preparar el campo quirúrgico; no olvidemos los
diferentes sistemas separadores para laparoscopia, por lo general de diseño bastante limitado. Por
último, la complicación más temida en este tipo de cirugía, como es la lesión vascular, se afronta de
forma muy diferente si ya contamos con una mano dentro del campo de trabajo, lo que nos permite
disponer de un lapso de tiempo muy valioso para adoptar la mejor medida para resolver el problema
creado.11

Otro aspecto importante a considerar es que la cirugía de los tumores renales tiene repercusión en la
función renal. Estudios comparativos entre la técnica de NR y la CCN demuestran que aunque los
resultados oncológicos para ambas, en los tumores pT1 y pT2, son similares, la CCN exhibe mejores
resultados sobre la función renal.