Masas renales

- Tumores renales.
- Quistes renales.

Tumores renales

- Primero están el cáncer de próstata y vejiga en frecuencia.

- No hay estadísticas en el medio chileno.
- Cáncer de urotelio: cálices o pelvis renal.

Adenocarcinoma renal

- Es lejos el tumor renal más frecuente.

Etiología de adenocarcinoma renal

- La modificación genética puede ser hereditaria o adquirida.

Factores de riesgo

- El tabaco es un factor de alto riesgo en todos los cánceres nefrourológicos.

Anatomía patológica – Cáncer renal

 - La mayoría se originan en el TCP (células claras).
- Hay cánceres renales que son o muy agresivos o muy indolentes.

Clínica del cáncer renal

- Si la triada clásica está presente (10%), indica que el tumor ya metastizó en el

85% de los casos.
- Varicocele del lado derecho generalmente indica una masa en el retro peritoneo, y
de estas la más frecuente es el cáncer renal.

Síntomas extraurinarios en cáncer renal

 - El cáncer renal es llamado como el tumor del internista, pues genera muchos
síndromes paraneoplásicos.
o Hipertensión crónica por la secreción de renina aumentada.
o Poliglobulia por la secreción de eritropoyetina aumentada.
o Hipercalcemia por PGE.
o Hipoglicemia por enteroglucagón.
o Ginecomastia, Hirsuitismo y amenorrea por gonadotrofinas.
o Galactorrea y Disfunción eréctil por la prolactina.
o Síndrome febril prolongado.

Diagnóstico de cáncer renal

- De manera incidental en una ecografía renal en pacientes sin síntomas renales.

- Incialmente se puede estar estudiando cualquier trastorno digestivo funcional,
colon irritable, y de manera incidental aparece una masa o nódulo en un riñón.
- En estos pacientes es posible ofrecer un tratamiento quirúrgico funcional.

Imagenología para diagnóstico de cáncer renal

- Ecografía: pesquisa precoz.

- Tac con contraste: permite hacer diagnóstico y etapificación.
o No es necesario pedir un Urotac, pues este dibuja la vía urinaria en su fase
de eliminación tardía, en estos casos sólo necesitamos un tac con contraste
normal para dibujar el parénquima renal.
- RNM cuando hay dudas o cuando el paciente es alérgico al contraste.
- Cintigrama renal no es necesario la mayoría de las veces.
- Ecografía evidencia deformación de la estructura de riñón derecho por un tumor.
Etapificación TNM para cáncer renal

- Gerota: fascia que envuelve al riñón y al tejido adiposo perirrenal, el tejido adiposo
por fuera de esta fascia es el tejido adiposo pararrenal.
Pronóstico de cáncer renal

Diagnóstico diferencial de cáncer renal

- Los quistes renales son muy comunes en la población adulta.

- Hidronefrosis: dilatación de la pelvis y los cálices renales, pudiendo aumentar el
tamaño del riñón o generar una masa renal.
- Litiasis coraliforme.
- Pielonefritis aguda o crónica.
- Pielonefritis xantogranulomatosa es un tipo de PN crónica destructiva que puede
desestructurar tanto a un riñón que se puede confundir con un cáncer.
- Angiomiolipoma: tipo de tumor renal benigno.

Quistes renales

Clasificación de Bosniak (TAC)

 - IIF= Follow.
- Bosniak IV=tumores sólidos con componente quístico.

Tratamiento del cáncer renal

- Los tumores renales son quimio y radio resistentes por lo que estas terapias no
sirven.
- El tratamiento siempre es quirúrgico y depende del tamaño de la masa.
o Masa <4-7 cms se realiza nefrectomía parcial.
o Masa >7 cms nefrectomía radical, esto incluye la extracción del riñón
entero, grasa perirrenal y fascia de gerota.
▪ No es lo mismo que la nefrectomía total, en esa sólo se extrae el
riñón.
 ▪ No se extirpan las glándulas suprarrenales.

- Los tumores <4 cms tienen buen comportamiento, con <2% de metástasis, por lo
que en pacientes añosos con comorbilidades, en los que se sospecha que no van a
resistir la cirugía, se indica la vigilancia activa.
o Se operan si se observa que está empezando a crecer.
- Si el tumor está metastizado se indican cuidados paliativos con el fin de prolongar
la sobrevida:
o Nefrectomía citoreductiva + metastectomía: se extirpa el riñón junto con las
metástasis resecables.
o En otros casos existen como terapia los inhibidores de la tirosin kinasa
(antiangiogénicos) y del checkpoint (inmunomoduladores), estos no son
quimioterapia.
 - VLP: vía laparoscópica.

Antiangiogénicos
 - Se inhibe el receptor de tirosina quinasa por lo que no se activa la transducción de
señales intracelulares para la creación de nuevos vasos sanguíneos.
- Ha demostrado mejorar la sobrevida de los pacientes de manera importante.

Inmunoterapia

- Las células cancerosas logran engañar al sistema inmune a través del ligando
PD-L1 el que se une al receptor PD-1 de la célula T y esta no las reconoce como
extrañas.
- Los inmunomoduladores bloquean los PD-L1 o PD-1 y con ello el sistema inmune
logra reconocer a las células cancerosas.

Caso 1
 - Quiste simple.
- No se deriva ni se manda al urólogo.

Caso 2

- Imagen muy sugerente de cáncer.

- Se indica TAC con contraste TAP (Tórax, abdomen y pelvis, permite el estudio de
etapificación) + derivación al urólogo.
Caso 3
- Se indica cistoscopía + Urotac.
- Se ha formado un trombo tumoral, es decir, el tumor está invadiendo la vena cava.