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CANCER DE RECTO

El cncer de recto es una enfermedad por la que se forman clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del recto.

CANCER DE RECTO
1/3 Superior: Se extiende del promontorio del Sacro hasta la reflexin peritoneal. Mide de 6-8 cm a 15-19 cm 1/3 Medio: Inicia en la Reflexin Peritoneal anterior hasta 5-6 cms. del margen anal.(10-11 cms del margen anal) 1/3 Inferior: Inicia a los 5-6 cms. del margen anal y termina en el esfnter anal.

CANCER DE RECTO
Se consider como cncer de recto a todos aquellos ubicados bajo los 17 cm del margen anal, dividindolos en los de tercio inferior (bajo los 5 cm del margen anal), los de tercio medio (entre los 5 y 10 cm de margen anal), y los restantes como tercio superior.

INCIDENCIA
*La incidencia del cncer

rectal es ms frecuente entre la 6 y 7 dcada de la vida *constituye el 30% de los cnceres colorectales. *constituye una dificultad adicional en su manejo debido a su ubicacin, cercana con estructuras vecinas. *La ubicacin ms frecuente fue el tercio medio con el 39%, seguido por el tercio inferior con 31%. *El tipo histolgico

Adenocarcinoma 95-98% Tumores raros ( carcinoma escamosas, tumores neuroendocrinos, sarcomas, linfomas y melanomas malignos)

Alcohol

Edad 60 y 70 aos de edad o ms

Afecciones hereditarias como: (PAF) CCSPH o sndrome de Lynch Cncer colorrectal. Plipos Cncer de ovario, de endometrio o mama

Fumar
FACTORES DE RIESGO

Hormonas exgenas exposicin a los estrgenos , tamoxifeno , (TRH)

Virus

Enfermedad inflamatoria intestinal 1% colitis ulcerosa Dieta carnes crnica rojas y baja en frutas frescas, verduras, pollo y pescado

INCIDENCIA
75% de los cnceres colorrectales son espordicos. El 25% restante de los casos ocurren en personas con factores de riesgo importantes 15-20% antecedentes familiares o personales de cncer colorrectal o plipos) Cncer colorrectal hereditario (HNPCC; 4-7% de los casos) Poliposis adenomatosa familiar (FAP, 1%) Enfermedad inflamatoria intestinal (EII, 1% de los casos)

CLASIFICACION
Adenocarcinoma 95-98% Tumores raros ( carcinoma escamosas, tumores neuroendocrinos, sarcomas, linfomas y melanomas malignos) 2%

Enf. que se origina de las clulas epiteliales que recubren el el recto del tracto gastrointestinal, como resultado de mutaciones en la va de sealizacin WNT que aumentan artificialmente la actividad de sealizacin. Mutaciones pueden ser hereditarias o adquiridas. El gen ms comnmente mutado en el cncer del recto es el gen APC, que produce la protena APC.

La protena APC es un "freno" en la acumulacin de -catenina, sin APC, catenina se acumula a niveles elevados y transloca en el ncleo se une al ADN y activa la transcripcin de genes que normalmente son importantes para el crecimiento y diferenciacin de clulas madre pero cuando hay sobreexpresin inadecuada causa cncer.

La protena p53, producida por el gen TP53, que normalmente controla la divisin celular y mata a las clulas si tienen defectos de Wnt va. Mutacin en el gen TP53, transforma el tejido de un adenoma en un carcinoma invasor. En resumen genes que son oncogenes se sobreexpresa produciendo marcadores tumorales en exceso y otros que son supresores de tumores son desactivados. La via de sealizacin WNT-APCCATENINA es importante en el mecanismo del cncer rectal porque sobreexpresa la protena Catenina marcador tumoral de los defectos en la va Wnt-APC-beta-catenina de Ms all sealizacin, otras mutaciones deben ocurrir para que las clulas se este cncer
vuelvan cancerosas

Hematoquecia + (81%), secrecin mucosa, tenesmo 23%, y el cambio en el hbito intestinal (6 Tumor grande -> obstruccion intestinal. -estreimiento, -dolor abdominal 37% -distensin abdominal y vmitos. Hidronefrosis Cuando el tumor causa sangrado cronico. puede ocurrir: - anemia por deficiencia de hierro (fatiga, palpitaciones y palidez). prdida de peso fiebre de origen desconocido o trombosis, trombosis venosa profund

DIAGNOSTICO

Examen fsico y antecedentes. Tacto rectal. El mdico inserta un dedo cubierto por un guante lubricado en la parte inferior del recto para palpar si hay masas o cualquier otra cosa que parezca poco usual. En las mujeres, tambin se puede examinar la vagina. Sangre oculta en heces (FOBT): una prueba para detectar sangre en las heces. Hay dos tipos de pruebas se pueden utilizar para la deteccin de sangre oculta en las heces es decir, basada en guayaco (prueba qumica) e inmunoqumica. La sensibilidad de la prueba inmunoqumica es superior a la de las pruebas qumicas sin una reduccin inaceptable de especificidad . M2-PK: un examen de heces que utiliza el marcador M2PK digestivo. La cantidad de M2-PK en las heces pueden ser cuantificados en 4 mg de heces, ya sea por ELISA o con un punto de Atencin de la prueba rpida.

Exmenes de sangre Los niveles elevados de antgeno carcinoembrionario (CEA) en la sangre puede indicar metstasis de adenocarcinoma. CA19-9 y
biomarcadores de CA 242 puede indicar metstasis

ADN libres en sangre: Detalla presencia de mutaciones genticas en el ADN. Pruebas de ADN en las heces: (Adenomas premalignos y cnceres arroja marcadores de ADN de sus clulas que no se degradan durante el proceso digestivo y se mantienen estables en las heces)

IMAGENOLOGIA

Colonoscopia

Procedimiento para observar el interior del recto y el colon para determinar si hay plipos reas anormales o cncer. Es un instrumento delgado con forma de tubo que tiene una luz y una lente para observar. Tambin puede tener una herramienta para extraer plipos o muestras de tejido para verificar bajo un microscopio si hay signos de cncer.

IMAGENOLOGIA

Proctoscopia: examen del recto mediante un proctoscopio que se introduce en el recto. Un proctoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo, con una luz y una lente para observar. Tambin puede tener una herramienta para extraer muestras de tejido y observarlas bajo un microscopio para verificar si hay signos de cncer.

IMAGENOLOGIA

Enema de bario de doble contraste (DCBE)

Un cncer o un plipo precanceroso se pueden detectar de esta manera.

TAC (es un mtodo de


rayos X que pueden ser utilizados para determinar el grado de diseminacin del cncer, pero no es lo suficientemente sensible para el uso para la investigacin.

IMAGENOLOGIA
La tomografa por emisin de positrones (PET): Es una tecnologa de escaneo en 3 dimensiones, donde se inyecta un tipo de azcar radioactivo en el paciente, el azcar se acumula en tejidos con alta actividad metablica, y se forma una imagen mediante la medicin de la emisin de radiacin de la azcar. Como las clulas cancerosas a menudo tienen tasas metablicas muy altas, esto se puede utilizar para diferenciar los tumores benignos y malignos.

PET de cuerpo entero (es la prueba diagnstica ms precisa para la deteccin del cncer de recto recurrente) PET no se usa para la deteccin y que (an) no tienen un lugar en el estudio
diagnstico de rutina de los casos de cncer de recto.

ESTADIFICACION
Se utilizan los siguientes estadios para el cncer de recto:

En el estadio 0, se encuentran clulas anormales en la mucosa. Estas clulas anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse

Una vez diagnosticado el cncer de recto, se realizan pruebas para determinar si las clulas cancerosas se diseminaron dentro del recto o hasta otras partes del cuerpo. El proceso se llama ESTADIFICACION.

ESTADIFICACION
El cncer se disemin de la mucosa a la submucosa. se puede haber diseminado hasta la capa muscular de la pared del recto.

ESTADIFICACION

En el estadio IIA, capa muscular de la pared rectal hasta la serosa En el estadio IIB, se disemin a travs de la serosa, pero no se disemin hasta rganos cercanos. En el estadio IIC, serosa hasta rganos cercanos.

ESTADIFICACION
Se disemin hasta 1 a 3 ganglios linfticos cercanos o hasta tejidos cerca de los ganglios linfticos. O, el cncer se disemin a travs de la mucosa hasta la submucosa y hasta 4 a 6 ganglios linfticos cercanos.

El cncer del recto en estadio III se divide en estadio IIIA, estadio IIIB y estadio IIIC.

ESTADIFICACION
se puede haber diseminado a travs de muscular hasta la serosa, hasta por lo menos uno, pero no ms de tres, ganglios linfticos o

O, la capa de msculo o hasta la serosa, y hasta 4 a 6 ganglios linfticos cercanos. O, la mucosa hasta la submucosa y se puede haber diseminado hasta la cpa de msculo y hasta siete o ms ganglios linfticos cercanos.

ESTADIFICACION
Disemin a travs de la serosa pero no hasta rganos cercanos. O, capa de msculo hasta la serosa o se disemin a travs de la serosa, pero no hasta rganos cercanos. O, serosa hasta rganos cercanos, hasta uno o ms ganglios linfticos cercanos, o hasta los tejidos cercanos a los ganglios linfticos.

cncer se disemin a travs de la sangre y los ganglios linfticos hacia otras partes del cuerpo, como el pulmn, el hgado, la pared del abdomen o el ovario.

EN RESUMEN
EVALUACION INICIAL Colonoscopia Biopsia de la lesion Evaluacion histopatologica

TC de torax, abdomen y pelvis

EVALUACION METASTASICA Nivel de Ag CE Ultrasonido endorectal o RM de y funcion pelvis hepatica

PET scan

EVALUACION PRE OPERATORIA

Tacto rectal

Proctoscopia rigida

Confirmacion clinica quimio/radioterapia

TRATAMIENTO

Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estndar: Escisin local. consiste en la extirpacin de todo el espesor de la pared rectal subyacente del tumor. La operacin est indicada para tumores moviles que son menos de 4 cm de dimetro, que implican menos del 40% de la circunferencia de la pared del recto, y que se encuentran dentro de los 6 cm del borde anal.

Reseccin anterior baja o operacin de Dixon o rectosigmoidectomia ampliada.


Ventaja de eliminar completamente la porcin del intestino que contiene el cncer y el mesorrecto. Indica que la operacin implica la reseccin del recto por debajo de la reflexin peritoneal. La continuidad intestinal se restablece por anastomosis entre el colon descendente y el recto. una colostoma proximal temporal debe hacerse para permitir la curacin completa de la anastomosis

anastomosis entre el colon descendente y el ano, despus de la reseccin completa del recto

Reseccin anterior baja. Los pacientes tratados con esta operacin a menudo experimentan movimientos frecuentes del intestino delgado (sndrome de reseccin anterior baja) fenmeno conocido como clustering.

Por este motivo es abordado por la configuracin de una bolsa en J de colon como el componente proximal de la anastomosis

bolsa en J de colon descendente para formar parte proximal de la anastomosis coloanal

En los pacientes obesos o pacientes con una pelvis estrecha, puede que no sea tcnicamente factible la bolsa en J, ya que la mayor parte de la bolsa, simplemente no cabe en la pelvis estrecha. En tales circunstancias, se hace una ". Coloplastia.

Coloplastia
Esta tcnica proporciona un reservorio rectal de 8 - a 10 cm mediante la colotoma a 4 a 6 cm del extremo del colon. El colotoma se cierra transversalmente para proporcionar mayor espacio y capacidad rectal

Reseccin Abdomino-perineal
La extirpacin completa del recto y el ano. La diseccin se realiza al nivel de los msculos elevadores del ano. Se reseca o excisiona el ano, el esfnter anal, y el recto distal. Est indicada cuando el tumor afecta a los esfnteres anales.
colostoma permanente

Fulguracin
Esta tcnica, que erradica el cncer mediante el uso de un aparato de electrocoagulacin que destruye el tumor mediante la creacin de una escara de espesor total en el sitio del tumor. se puede utilizar slo para lesiones por debajo de la reflexin peritoneal

OTROS TIPOS DE TRATAMIENTO


terapia neoadyuvante terapia adyuvante. pacientes pueden recibir radioterapia o quimioterapia despus de la ciruga para eliminar cualquier clula cancerosa que haya quedado. terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se usan frmacos u otras sustancias para identificar y atacar clulas cancerosas especficas sin daar las clulas normales. X EJEMP: terapia con anticuerpos monoclonales
Se puede administrar radioterapia o quimioterapia antes de la ciruga para reducir el tamao del tumor, facilitar la extraccin del cncer y disminuir problemas de control intestinal despus

TRATAMIENTO POR ESTADIO


Cncer de recto en estadio I Cncer de recto en estadio II Cncer de recto en estadio III Cncer de recto en estadio IV y recidivante
Escisin local Reseccin. Reseccin, con radioterapia y quimioterapia antes o despus de la ciruga Reseccin, ms una combinacin de quimioterapia y radioterapia antes o despus de la ciruga. Reseccin, con quimioterapia o sin ella despus de la ciruga.

Reseccin, ms una combinacin de quimioterapia y radioterapia antes o despus de la ciruga. Reseccin, con quimioterapia o sin ella despus de la ciruga.
Reseccin, con una combinacin de radioterapia y quimioterapia antes de la ciruga Reseccin o exenteracin plvica Radioterapia, quimioterapia Quimioterapia sistmica, con terapia con anticuerpos monoclonales

CONTROL -PREVENCION
Antgeno carcinoembrionario (CEA) es una protena que se encuentra en prcticamente todos los tumores de recto. CEA se pueden utilizar para supervisar y evaluar la respuesta al tratamiento en pacientes con enfermedad metastsica. CEA tambin se puede utilizar para controlar la recurrencia en pacientes despus de la ciruga. Tejido inhibidor de metaloproteinasas 1 (TIMP1) Tambin es posible utilizar como supervisar y evaluar la respuesta al tratamiento del cncer de recto en particular cuando se combina con (CEA). Prueba plasmtica de M2-PK-EDTA para monitorear la respuesta y tratamiento del cncer rectal .

El ano est ubicado al final del intestino grueso, debajo del recto; a travs de l los desechos slidos salen del cuerpo. El ano est formado, en parte, por las capas externas de la piel y en parte por el intestino. El canal anal, la parte del ano entre el recto y el orificio anal, mide aproximadamente una pulgada y media de largo.

CANCER DE ANO
El cncer anal es una enfermedad en la cual se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos del ano. El carcinoma anal (cncer) es nico y puede distinguirse de todos los dems tumores gastrointestinales. Se trata principalmente de un cncer local y regional, con potencial de generar metstasis 15% de los pacientes

FACTORES DE RIESGO

Edad >50 anos

Infect ado por (VPH) .

Much os comp aero s sexual e

Sexo anal

Enrojeci miento, inflamaci n y malestar anal frecuent es

fstula s anale s

Fumar

CLINICA SIGNOS Y SINTOMAS


Hemorragia por el ano o el recto. Dolor o presin en el rea que rodea el ano. Picazn o secrecin del ano. Masa cerca del ano. Cambio en los hbitos de la funcin intestinal

DIAGNOSTICO
Examen fsico y antecedentes Examen digital del recto (EDR): examen del ano y el recto. IMAGENOLOGIA

Anoscopia: examen del ano y de la parte inferior del recto mediante un tubo corto con luz que se llama anoscopio.

Proctoscopia: examen del recto mediante un tubo corto con luz que se llama proctoscopio.

DX. IMAGENOLOGIA

Ecografa endoanal: se introduce una sonda ecogrfica en el ano y se utiliza para hacer rebotar ondas de sonido de alta energa en los tejidos y rganos internos. Los ecos adquiridos forman un sonograma (imagen) de los tejidos corporales.

Biopsia: extraccin de clulas o tejidos para que un patlogo los observe bajo un microscopio y determine si hay signos de cncer. Si se observa un rea anormal durante la anoscopia, se puede realizar una biopsia

El ultrasonido endorrectal de pacientes con cncer rectal T3N1. El cncer penetra a travs de todas las capas de la pared del recto

en ese momento.

ESTADIFICACION

ESTADIO 0

clulas anormales en el revestimiento ms interno del ano form el cncer y el tumor mide dos centmetros o menos tumor mide ms de 2cm IIIA: g. linfaticos del recto. Hasta horganos como vejiga, uretra y vagina IIIB: diseminacion a ganclios linfaticos y g. de la pelvis, ingle. Hasta organos cercanos

Estadio I
Estadio II

Estadio III

Estadio IV

ganglios linfticos u rganos cercanos y se disemin Despus de diagnosticarsedel cncer de ano, se hacen pruebas hasta partes distantes el cuerpo. para averiguar si las clulas cancerosas se diseminaron dentro del ano o hasta otras partes del cuerpo. se llama estadificacin

TRATAMIENTO

Se utilizan tres tipos de tratamiento estndar: Radioterapia: utiliza rayos X de alta energa u otros tipos de radiacin para destruir clulas cancerosas.

Quimioterapia: utiliza medicamentos para detener el crecimiento de clulas cancerosas, ya sea destruyndolas o impidiendo su

TRATAMIENTO

Ciruga
Reseccin local: se corta el tumor del ano junto con parte del tejido sano que lo rodea. utilizar si el cncer es pequeo y no se disemin

TRATAMIENTO

Reseccin abdominoperineal

Ciruga de cncer del ano con colostoma. Se extirpan el ano, el recto y parte del colon sigmoide, se abre una estoma a la cual se adhiere a una bolsa de colostoma.

TRATAMIENTO

Se estn probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clnicos. Radiosensibilizadores Los radiosensibilizadores son medicamentos que aumentan la sensibilidad de las clulas tumorales a la radioterapia. La combinacin de radioterapia y radiosensibilizadores puede destruir ms clulas