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C
FACULTAD DE
CIENCIAS MEDICAS
Tumores Benignos y
Malignos Hepticos
Baja Incidencia
Generalmente Asintomticos
Incidentalomas
Tumores Slidos:
Clasificacin
EPITELIALES
1.
2.
3.
4.
Tumores Qusticos:
* Quistes Simples de Hgado
* Cistoadenoma de Hgado
* Poliquistosis Heptica
* Quiste Hidatdico
Presentacin Clnica
En su mayora asintomticos
Algoritmo Diagnstico
1.
2.
3.
5.
5.
6.
7.
8.
9.
Hemangioma
Hemangioma:
Es la ms frecuente de las
patologas benignas del hgado,
en la TC sin contraste se ve
como un rea hipodensa.
Adenoma Hepatocelular
Adenoma heptico
Habitualmente son isodensos, pueden
ser solitarios o mltiples y generalmente no
causan sntomas.
Hemangioendotelioma Infantil
Otros tumores
Hamartoma Mesenquimtico, Tumores adiposos, Leiomiomas,
Mesoteliomas, Mixomas y Fibromas son de rara aparicin y pueden
dar sntomas como dolor o efecto de masa. Su tratamiento es la
reseccin para confirmar el diagnstico.
CLASIFICACION
Epiteliales:
Carcinoma
hepatocelular Variante
Fibrolamelar del
Carcinoma
Hepatocelular.
Hepatoblastoma.
Colangiocarcinoma.
Carcinoide.
Cistoadenocarcinoma
Biliar.
Carcinomas Mixtos u
otros carcinomas.
Mesodrmicos:
Hemangiosarcoma
Hemangioendotelioma
Epitelioide.
Sarcoma
Rabdomiosarcoma
Leiomiosarcoma
Linfoma
Otros Tumores
Carcinoma hepatocelular
EPIDEMIOLOGIA
ETIOPATOGENIA
Hepatitis B
Hepatitis C
Aflatoxina
Drogas (esteroides, anablicos, estrgenos)
Congnitos
Tirosinemia
Hemocromatosis
Dficit alfa antitripsina
HEPATITIS B
HEPATITIS C
CIRROSIS ALCOHOLICA
AFLATOXINA
ANTICONCEPTIVOS Y ESTEROIDES
ANABOLICOS
Anatoma Patolgica
Aspecto Macroscpico
Histologa
Algoritmo Diagnstico
Sntomas:
Malestar general
Dolor abdominal
Sensacin de plenitud abdominal
Anorexia
Perdida de peso
Ascitis
Tumor palpable
Ictericia
Fiebre
Nauseas
Vomito
Hematemesis
Melena
Disnea
Anemia
Pacientes no cirrticos predomina el dolor abdominal y
tumor palpable.
Examen Fsico:
Laboratorio
Marcadores Tumorales
Radiografa de Trax:
Metstasis en forma redondeada en los campos pulmonares
Deformaciones diafragmticas por la hepatomegalia o por
desplazamientos por el propio tumor
CENTELLOGRAMA HEPATICO
TAC
ECOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA
ANGIOGRAFIA
BIOPSIA HEPATICA
ESTADIFICACION
ESTADIFICACION DE OKUDA
0 punto
1 punto
0 punto
1 punto
0 punto
1punto
0 punto
1 punto
TRATAMIENTO
RESECCION QUIRURGICA
INDICACION QUIRURGICA
1.
2.
3.
4.
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
La
RESULTADO
TRATAMIENTO
TRANSPLANTE HEPATICO
ALCOHOLIZACION
CRIOABLACION
QUIMIOTERAPIA SISTEMICA
QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL
QUIMIOEMBOLIZACION
METASTASIS HEPATICAS
DATOS
TASAS DE SUPERVIVENCIA.
SEGN TTO.
Sin tratamiento.
Quimioterapia
Ciruga
RESECCION EN METASTASIS
HEPATICAS
RESECCIN QUIRURGICA
TIPO
RESECCION
TERMINO
ANATOMIC
O
Segment
os
COUINAU
D
TERMINO
QUIRURGICO
Reseccin primer
orden
Hemihgado
izquierdo
2-4 (+/- 1)
Hemihepatectomi
a
izquierda
RESECCIN QUIRURGICA
TIPO
RESECCION
TERMINO
ANATOMIC
O
Segment
os
COUINAU
D
TERMINO
QUIRURGICO
Reseccin primer
orden
Hemihgado
derecho
5-8 (+/-1)
Hemihepatectomi
a
derecha
RESECCIN QUIRURGICA
TIPO
RESECCION
TERMINO
ANATOMICO
Segmentos
COUINAUD
TERMINO
QUIRURGICO
Reseccin
segundo orden
Seccin
anterior
derecha
5,8
Seccionectomia
anterior derecha
RESECCIN QUIRURGICA
TIPO
RESECCION
TERMINO
ANATOMIC
O
Segment
os
COUINAU
D
TERMINO
QUIRURGICO
Reseccin
segundo orden
Seccin
posterior
derecha
6,7
Seccionectomia
posterior derecha
RESECCIN QUIRURGICA
TIPO
RESECCION
TERMINO
ANATOMIC
O
Segment
os
COUINAU
D
TERMINO
QUIRURGICO
Reseccin
segundo orden
Seccin
medial
izquierda
Seccionectomia
medial izquierda
RESECCIN QUIRURGICA
TIPO
RESECCION
TERMINO
ANATOMIC
O
Segment
os
COUINAU
D
TERMINO
QUIRURGICO
Reseccin tercer
orden
Seccin
lateral
izquierda
2,3
Seccionectomia
lateral izquierda
RESECCIN QUIRURGICA
TIPO
RESECCION
TERMINO
ANATOMICO
Segment
os
COUINAU
D
TERMINO
QUIRURGICO
Reseccin
tercer orden
Segmento
1-9
segmentectomia
RESECCIN QUIRURGICA
TIPO
RESECCION
TERMINO
ANATOMIC
O
Segment
os
COUINAU
D
TERMINO
QUIRURGICO
Reseccin tercer
orden
Dos
segmentos
continuos
1-9
Bisegmentectomi
a.
5+8
RESECCIN QUIRURGICA
TIPO
RESECCION
Reseccin tres
secciones
TERMINO
ANATOMIC
O
Segment
os
COUINAU
D
TERMINO
QUIRURGICO
4-8
Triseccionectomia
derecha
O hepatectomia
derecha
extendida.
RESECCIN QUIRURGICA
TIPO
RESECCION
Reseccin tres
secciones
TERMINO
ANATOMIC
O
Segment
os
COUINAU
D
TERMINO
QUIRURGICO
2,3,4,5,8
Triseccionectomia
izquierda
O hepatectomia
izquierda
extendida.
RESECCIN QUIRURGICA
Ecografa intraoperatoria
Ecografa intraoperatoria
Va
laparoscopica:
No laparos
innecesarias.
Biopsias.
FACTORES PRONOSTICOS
Utilidad:
FACTORES PRONOSTICOS
Evolucin:
Nordlinger 1996. (n=1568)
Edad.
Tamao.
Estadio del tumor primario.
Intervalo libre enfermedad.
Numero de ndulos.
Margen libre.
FACTORES PRONOSTICOS
1999 (n=1001)
Intervalo libre de enfermedad < 12
meses.
Afeccin de ganglios linfticos en
tumor primario.
Numero ndulos >1.
Tamao de la mayor >5 cm.
No edad, ni sexo, ni tipo reseccin.
Fong
FACTORES PRONOSTICOS
Controversias.
FACTORES PRONOSTICOS
CONTRAINDICACIONES
RESECABILIDAD
EMBOLIZACION PORTAL
Calculo previo de volumen heptico
remanente:
-40% o > riesgo mnimo de
fallo heptico postoperatorio.
-25% riesgo mximo de fallo
heptico postoperatorio.
EMBOLIZACION PORTAL
La embolizacin portal
induce hipertrofia
compensadora
contralateral, hasta
63% metas
irresecables pueden
hacerse resecables,
consiguiendo tasas de
supervivencia del 40%
a los 5 aos
N.E. 2a
EMBOLIZACION PORTAL
Tasa
complicaciones 10%
(trombosis, migracin del
embolo, hemoperitoneo)
Aumento tasa de crecimiento
de metstasis colorrectal del
lbulo contrario.
EMBOLIZACION PORTAL
Y CIRUGIA EN DOS TIEMPOS
EMBOLIZACION PORTAL
Y CIRUGIA EN DOS ETAPAS
1.Limpieza de las metas de un lbulo
mediante ciruga resectiva o ablacin.
EMBOLIZACION PORTAL
Y CIRUGIA EN DOS ETAPAS
Ligadura
de la rama portal
correspondiente.
EMBOLIZACION PORTAL
Y CIRUGIA EN DOS ETAPAS
2. Reseccin del lbulo embolizado
QUIMIOTERAPIA
Sistemica:
Neoadyuvancia: convierte lesiones en
resecables.
Adyuvancia: disminucin de las tasas de
recidiva.
Regional:
Tras cateterizacin de arteria heptica:
Fluorodeoxyuridina (FUDR),
CONCLUSIONES
La ciruga es la terapia curativa
para las metstasis hepticas
Actualmente pueden operarse
pacientes con bajas tasas de
morbilidad y mortalidad.
CONCLUSIONES
Debe indicarse la reseccin quirrgica de las
metas hepticas en todos los pacientes con
tumor primario controlado, enfermedad
limitada al hgado (excepciones), y con buen
estado general en los que se pueda garantizar
una reseccion con limites libres.
CONCLUSIONES
En los pacientes con metstasis
irresecables, deben considerarse las tcnicas
para aumentar la resecabilidad (quimioterapia
neoadyuvante, embolizacin portal, ciruga en dos
tiempos).
RECIDIVA
50-60%
Quitarlas