UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA

ANATOMIA Y
MORFOLOGIA
DEL PULMON

Alumna: Diana Irán Blas Santiago

Grado: 3º
Grupo: I

Materia: Patología Humana

Profesora: Dra. López Soila

Socorro
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FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA

ANATOMIA DE LOS PULMONES (morfología)

ANATOMIA MACROSCOPICA:
Los pulmones (derecho e izquierdo) son el órgano esencial del aparato
respiratorio, están situados en la caja torácica, protegidos por las costillas, entre
ambos pulmones se encuentra la zona llamada mediastino, donde se aloja el
corazón. El peso absoluto del pulmón derecho oscila alrededor de los 600 g y el
izquierdo de los 500 g es decir un término medio de 1100 g. Es de color rosado
claro, es flácido y elástico y tienen la forma de un semicono con vértice superior y
una base inferior. El tejido pulmonar es frágil a pesar de su cubierta pleural, se
desgarra fácilmente, pero recobra fácilmente sus dimensiones primitivas.
Posee tres caras:
 Costal o externa: Convexa, tersa y lisa, aparece algunas veces deprimida en
forma de surco por el contacto de las costillas (impresiones costales). Presenta
una cisura o hendidura
 Mediastinica o interna: presenta el hilio del pulmón, zona de una altura de 5cm y
de 3 cm de ancho, por donde pasan los elementos del pedículo pulmonar
(bronquios, arterias, venas etc.).
 Diafragmática

Vértice: Redondeado, está en relación con  la primera costilla, la subclavia y

alguna de sus ramas. Esta más elevado el de la derecha que el izquierdo ente 0,5
a 1cm.
Dos bordes:
 Borde posterior: Grueso, ocupa el canal costovertebral (cuerpos vertebrales y
extremidades costales) y se pone en contacto, a este nivel, con la cadena del
simpático.
 Borde anterior: Delgado y sinuoso, es mucho más corto que el posterior; se
detiene en la quinta o sexta costilla. A la izquierda presenta una especie de
escotadura: escotadura cardiaca del pulmón izquierdo. Corresponde de arriba al
esternón a los cartílagos costales. Los bordes anteriores de los pulmones pueden
ponerse en mutuo contacto en la línea media.
Base: Ancha, relacionada en toda su extensión con la cúpula diafragmática. Su
delgado borde ocupa el seno costo diafragmático.
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LÓBULOS PULMONARES:
Cada pulmón está profundamente separado por las fisuras interlobares, que los
dividen en partes desiguales.
El pulmón derecho contiene 3 lóbulos separados por fisuras. El pulmón izquierdo
contiene 2 lóbulos.
Pulmón Derecho: lo dividen dos cisuras: cisura horizontal y cisura oblicua.
1. Lóbulo superior:
 Tiene forma de pirámide irregular.
 Se denomina lóbulo ácigos, por el trayecto anormal del arco de la vena
ácigos.
 Presenta 3 segmentos interlobares.

2. Lóbulo medio: presenta

 Cara superior, que corresponde a la cara inferior de la fisura horizontal.
 Una cara posteroinferior, que corresponde a la cara superior de la fisura
oblicua.
 Una cara costal, que corresponde a la pared anterolateral del tórax.
 Una cara medial o Mediastinica con relación al pericardio.
 Una cara diafragmática que contribuye a formar la base del pulmón.

3. Lóbulo inferior:
 Es voluminoso, con forma de pirámide, su vértice asciende hasta la 4º
costilla.
 Posee 4 caras: una cara interlobar, una cara costal, una cara Mediastinica,
una cara diafragmática.
 Presenta 5 segmentos.

Pulmón Izquierdo: lo divide una sola cisura: cisura oblicua.

1. Lóbulo superior:
 Contiene 4 caras. (costal, Mediastinica, fisural, diafragmática)
 Se divide en 5 segmentos.
 La parte superior llamada culmen, está formada por los segmentos
apicoposterior y el segmento anterior.
 La parte inferior, denominada lingula, está constituida por los segmentos
lingular superior y lingular inferior.

2. Lóbulo inferior:
 Tiene un vértice que asciende hasta la 4º costilla.
 Tiene una base diafragmática.
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 Posee 3 caras (costal, interlobar y Mediastinica)

 Presenta 4 segmentos.

PULMÓN DERECHO PULMÓN IZQUIERDO

Segmento
Segmento apical
apicoposterior
Segmento posterior Segmento anterior
Lóbulo superior Lóbulo superior Segmento lingular
superior
Segmento anterior
Segmento lingular
inferior
Segmento lateral
Lóbulo medio
Segmento medial
Segmento superior Segmento superior
Segmento basal
medial Segmento basal
Segmento basal Lóbulo inferior medial
Lóbulo inferior anterior
Segmento basal Segmento basal
lateral anterior
Segmento basal
posterior

Cada bronquio secundario penetra en un lóbulo (por tanto, el pulmón izquierdo tiene
dos bronquios secundarios y el derecho tiene tres).

PLEURA:

Son dos membranas serosas, derecha e izquierda, cada pulmón está cubierto de
una membrana doble denominada pleura.

La pleura adherida al pulmón se conoce con el nombre de pleura visceral. La

pleura más externa, la adherida al tórax, se conoce con el nombre de pleura
parietal. Entre ambas hay una cantidad mínima pero suficiente de líquido
lubricante que facilita el movimiento deslizante de los pulmones durante los
movimientos respiratorios. Este espacio o cavidad pleural siempre presenta una
presión negativa para evitar el colapso pulmonar (mantiene abiertos los
pulmones).

La pleura visceral recubre únicamente al pulmón, y por ello será denominada

pleura pulmonar.
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La pleura parietal tapiza la cara interna de las paredes del tórax y forma el tabique
mediastínico.

ANATOMIA MICROSCOPICA DEL PULMON

Bronquios intrapulmonares
Cada uno de ellos se divide repetidas veces originando bronquios de menor
calibre. Una característica digna de mencionar es que en los bronquios
intrapulmonares los cartílagos se muestran en forma de placas irregulares y no en
anillos en forma de C (como en la tráquea y los bronquios extrapulmonares), de tal
manera que su pared no tiene una porción aplanada.
A medida que los bronquios van disminuyendo de calibre y se acercan a la porción
respiratoria del pulmón, las estructuras histológicas de ellos se van simplificando y
el epitelio se hace más bajo; esto no se efectúa de manera brusca, sino
gradualmente.

Mucosa

El epitelio pasa de seudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes a

simple cilíndrico ciliado y con células caliciformes.
La lámina propia es rica en fibras elásticas y reticulares. Además de fibroblastos,
contiene linfocitos, mastocitos y eosinófilos ocasionales. No hay una lámina
elástica como en la tráquea. Sin embargo, en la lámina propia observamos la
presencia de varios haces de tejido elástico que corren paralelos a todo lo largo
del árbol bronquial.
Tales franjas pueden verse fácilmente a simple vista al estudiar la mucosa. Se
ramifican conforme lo hacen las ramas bronquiales sucesivas que se continúan
con los componentes elásticos de las vías aéreas terminales. En la lámina propia
se observan nódulos linfáticos.
Entre la mucosa y la submucosa existe una capa de fibras musculares lisas
dispuestas en espirales abiertas una hacia la derecha y otra hacia la izquierda y
entremezclados con ellas hay fibras elásticas.

Submucosa

Constituida por tejido conectivo con abundantes glándulas al igual que en la

tráquea (entre los cartílagos). Los cartílagos forman anillos irregulares algunos de
los cuales rodean completamente al bronquio. Al corte aparecen como placas
incompletas. Los espacios entre los cartílagos están lleno de tejido conectivo
colágeno que se continúa con el pericondrio. Los cartílagos están unidos por fibras
elásticas gruesas.

Adventicia
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Tejido conectivo con vasos sanguíneos que se une al tejido pulmonar adyacente.

DIFERENCIAS

BRONQUIO EXTRAPULMONAR BRONQUIO INTRAPULMONAR

Anillos cartilaginosos muy irregulares
Cartílagos en herradura muchos de los cuales rodean todo el
bronquio
Aplanados en su parte posterior Contorno cilíndrico
Lamina elástica entre mucosa y Tejido muscular entre mucosa y
submucosa submucosa

Bronquíolos

Las últimas ramificaciones de los bronquios de menor calibre se denominan

bronquíolos, los cuales penetran internamente en el parénquima pulmonar
(lobulillo pulmonar).
El lobulillo es la unidad estructural y funcional del pulmón. Tiene forma piramidal,
su base se dirige hacia la pleura y su vértice se orienta hacia el hilio del pulmón.
Es aireado por un bronquiolo y comprende todas las estructuras respiratorias
originadas de su división. Por su vértice penetra un bronquiolo, las ramas de las
arterias y venas pulmonares y salen los linfáticos. Su base tiene de 1 a 2 cm. con
una altura variable.
Los lobulillos están separados por tabiques conectivos.
Los bronquíolos representan la 12ava a 15ava generación de ramificaciones del
árbol bronquial (algunos autores plantean hasta una 20ava generación). Su
diámetro es menor a 1 mm.
Los bronquíolos intralobulillares son aquellos que tienen un diámetro de 1 mm o
menos; en ellos han desaparecido las placas cartilaginosas así como también las
glándulas. Su pared se compone realmente de una mucosa representada por el
epitelio y la lámina propia; la capa muscular y la adventicia de tejido conjuntivo
laxo fibroso. La musculatura lisa es la capa más desarrollada, por ello en las
preparaciones microscópicas la mucosa de los bronquíolos forma pliegues
abundantes.

La mucosa

Presenta un epitelio que va de cilíndrico simple ciliado con algunas células

caliciformes hasta cúbico alto ciliado sin células caliciformes en las ramas
menores.
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Dentro de los diferentes tipos celulares destacan las células ciliadas y las células
de Clara.
En este epitelio existen dos tipos principales de células: las ciliadas y las no
ciliadas.
Las ciliadas son similares a las de los bronquios pero de menor tamaño. Las no
ciliadas o células bronquiales le dan al epitelio su carácter peculiar: son células
altas y abombadas, que protruyen en la luz por encima por encima de las
extremidades

Bronquíolos respiratorios

Los bronquíolos respiratorios son las ramas de división de los bronquíolos

terminales, son más largos y presentan un diámetro ligeramente mayor (< 0.5
mm). En su trayecto la estructura varía, por lo cual se describen bronquíolos
respiratorios de primero, segundo y tercer orden. La pared de ellos se caracteriza
generalmente por presentar un epitelio bajo y alvéolos, es decir pequeñas
evaginaciones de paredes delgadas capaces de realizar el intercambio gaseoso.
Los bronquíolos respiratorios de primer orden son aquellos cuyo epitelio es
cilíndrico bajo o cúbico, con cilios y sin células caliciformes, y escasos alvéolos en
su pared. Los de segundo orden poseen un epitelio cúbico sin cilios y un mayor
número de alvéolos, y los de tercer orden presentan su pared casi totalmente
alveolizada.

Conductos alveolares

Cada bronquiolo respiratorio se divide en conducto respiratorio o alveolar que

tiene un epitelio plano muy delgado, a veces sólo apreciable al M/E. Los
conductos alveolares son los últimos segmentos en presentar fibras musculares
lisas; ellos terminan en dos sacos alveolares, los cuales son un verdadero racimo
de alvéolos.

Alvéolos

Constituyen las últimas porciones del árbol bronquial y tienen el aspecto de una
vesícula abierta. Su diámetro promedio no es mayor que 0,25 mm y la superficie
total en un adulto es aproximadamente de 100-200 m2, disminuyendo en la
espiración. En cada pulmón hay alrededor de 300 millones de alvéolos. Los
alvéolos no poseen paredes propias sino que comparten una misma pared entre
dos alvéolos vecinos.
Rodeando a los alvéolos hay una rica red capilar, la que se encuentra formando
parte del tabique que comparten los alvéolos adyacentes. La estructura esponjosa
del parénquima pulmonar se debe a los alvéolos.
La superficie interna de los alvéolos está revestida por dos tipos fundamentales de
células: alveolares planas y alveolares grandes.
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 Las células alveolares epiteliales planas, denominadas también neumocitos

tipo I, células alveolares pequeñas o células pulmonares epiteliales, se
extienden sobre la membrana basal. Al M/E estas células poseen pocos
organitos y numerosas vesículas pinocíticas. Tienen un grosor aproximado
de 0,2 μm excepto a nivel del núcleo, es decir, son células planas de
citoplasma muy escaso, están muy extendidas en el alvéolo, 50 veces más
que los neumocitos tipo II con los cuales están unidas mediante uniones
ocluyentes. A través de su citoplasma difunden los gases O2 y CO2.
 Las células alveolares grandes (neumocitos granulares o tipo II) tienen
forma romboidal y también se apoyan sobre la membrana basal; además,
se unen a las otras células por uniones estrechas. Al M/O se identifican por
sus núcleos vesiculares y el citoplasma vacuolado, y en cortes observados
al M/E, se aprecia que las vacuolas poseen inclusiones características
llamadas cuerpos multilamelares. Al M/E se visualizan en estas células,
mitocondrias bien desarrolladas, el RER y el aparato de Golgi disperso. Los
cuerpos lamelares poseen fosfolípidos, mucopolisacaridos y proteínas
(incluyendo hidrolasas lisosómicas), dichos cuerpos son productos de la
síntesis del componente tensioactivo del material que reviste los alvéolos
(surfactante). La falta de esta sustancia provoca el colapso de los alvéolos,
ocasionando estados patológicos en el recién nacido (membrana hialina). El
agente tensioactivo es una mezcla de proteínas más fosfolípidos siendo el
componente principal el fosfolípido (dipalmitil fosfatidil colina); la tensión
superficial será inversamente proporcional a su concentración.

Barrera aire-sangre

De todo lo anteriormente descrito se concluye, que para contactarse el O2 del aire

inspirado y el CO2 contenido en la sangre, tienen que atravesar una serie de
estructuras, a las cuales en conjunto se les ha denominado barrera aire-sangre.
Estas estructuras son:
• Película alveolar surfactante
• Citoplasma de la célula epitelial (neumocito tipo I)
• Membrana basal de la célula epitelial
• Membrana basal del capilar
• Citoplasma de la célula endotelial
El espesor total de estas estructuras es de 0,3 – 0,7 μm; en algunos lugares las
membranas basales pueden estar fusionadas.
Toda la serie de conductos descritos a partir del bronquiolo respiratorio (conductos
alveolares, sacos alveolares y alvéolos) forman lo que muchos autores han
descrito con el nombre de acinos pulmonares, y que están separados unos de
otros por medio de tabiques de tejido conjuntivo sumamente delgados. Se estima
que de 12 a 18 acinos forman un lobulillo pulmonar, y este se considera la unidad
estructural y funcional del pulmón.
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SISTEMA RESPIRATORIO

VÍA RESPIRATORIA ALTA:

1. Fosas nasales.
2. Faringe.
VÍA RESPIRATORIA BAJA:
3. Laringe.
4. Tráquea.
5. Bronquios y sus ramificaciones.
6. Pulmones.
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FISIOLOGÍA PULMONAR
    La función principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el suficiente
oxígeno necesario para el metabolismo celular, así como eliminar el dióxido de carbono
producido como consecuencia de ese mismo metabolismo.
    El Aparato Respiratorio pone a disposición de la circulación pulmonar el oxígeno
procedente de la atmósfera, y es el Aparato Circulatorio el que se encarga de su transporte
(la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequeña parte disuelto en el plasma) a todos
los tejidos donde lo cede, recogiendo el dióxido de carbono para transportarlo a los
pulmones donde éstos se encargarán de su expulsión al exterior.
   El proceso de la respiración puede dividirse en cuatro etapas mecánicas principales:
1. VENTILACIÓN PULMONAR: significa entrada y salida de aire entre la atmósfera y
los alvéolos pulmonares.
2. PERFUSIÓN PULMONAR: permite la difusión del oxígeno y dióxido de carbono
entre alvéolos y sangre.
3. TRANSPORTE: de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y líquidos
corporales a las células y viceversa, debe realizarse con un gasto mínimo de
energía.
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1. ESPACIO MUERTO ANATOMICO: Se extiende desde las fosas nasales, pasando

por la boca, hasta el bronquiolo terminal. El volumen de este espacio es de 150 ml
(VD).
2. ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO: Es igual al anatómico en el sujeto normal. Solo
en condiciones patológicas (enfisema, etc.), es distinto al anatómico y comprende los
alvéolos que están hiperinsuflados y el aire de los alvéolos están ventilados pero no
perfundidos.
3. ESPACIO MUERTO MECANICO: Es aquel espacio que se agrega al anatómico
producto de las conexiones de los equipos de ventilación artificial o de anestesia.
    El espacio muerto puede aumentar con la edad por pérdida de elasticidad al igual que
durante el ejercicio y disminuir cuando el individuo adopta el decúbito.

MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR

    En la respiración normal, tranquila, la contracción de los músculos respiratorios solo
ocurre durante la inspiración (proceso activo) y la espiración es un proceso
completamente pasivo, causado por el retroceso elástico de los pulmones y de las
estructuras de la caja torácica.
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    En consecuencia, los músculos respiratorios normalmente solo trabajan para causar la
inspiración y no la espiración. Los pulmones pueden dilatarse y contraerse por:
1. Por movimiento hacia arriba y abajo del diafragma, alargando o acortando la
cavidad torácica.
2. Por elevación y depresión de las costillas, aumentando y disminuyendo el
diámetro A - P de la misma cavidad.
MÚSCULOS INSPIRATORIOS MÁS IMPORTANTES:
 Diafragma
 Intercostales externos
 Esternocleidomastoidéo
MÚSCULOS ESPIRATORIOS MÁS IMPORTANTES:
 Abdominales
 Intercostales internos
TENDENCIA DE LOS PULMONES AL REBOTE Y PRESION INTRA-PLEURAL:
    Los pulmones tienen tendencia elástica continua a estar en colapso y por tanto a
apartarse de la pared torácica, esto está producido por 2 factores:
1. Numerosas fibras elásticas que se estiran al hincharse los pulmones y por tanto
intentan acortarlos.

2. La tensión superficial del líquido que reviste los alvéolos también producen una
tendencia elástica continua de estos para estar en colapso (es la más importante).
Este efecto es producido por la atracción intermolecular entre las moléculas de
superficie del líquido alveolar; esto es, cada molécula tira de la siguiente
continuamente tratando de producir el colapso del pulmón. La tendencia total al
colapso de los pulmones puede medirse por el grado de presión negativa en los
espacios interpleurales necesarios para evitar el colapso pulmonar (presión
intrapleural), que normalmente es de  - 4 mmHg.

SUSTANCIA TENSOACTIVA (SURFACTANTE)

    Hay células secretorias de agente tensoactivo que secretan la mezcla de lipoproteínas
llamada así (Neumocitos Granulosos de tipo II), que son partes componentes del epitelio
alveolar, cuando no existe esta sustancia, la expansión pulmonar es extremadamente
difícil, dando lugar a atelectasias y al Síndrome de la Membrana Hialina o Síndrome de
Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido, fundamentalmente si son prematuros. Esto
evidencia la importancia del surfactante.
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    También es importante destacar el papel del surfactante para prevenir la acumulación

de líquido en los alvéolos. La tensión superficial del líquido en los alvéolos no solo tiende
a colapsarlos, sino también a llevar el líquido de la pared alveolar a su interior. Cuando
hay cantidades adecuadas de tensoactivo los alvéolos se mantienen secos.
 
ADAPTABILIDAD PULMONAR (COMPLIANCE).
    Es la facilidad con que los pulmones se dejan inflar en relación a la presión de
inflación. Esto significa que cada vez que la presión alveolar aumenta en 1 cm de H2O,
los pulmones se expanden 130 ml
 
FACTORES QUE CAUSAN DISTENSIBILIDAD ANORMAL:
 Estados que produzcan destrucción o cambios fibróticos o edematosos de tejido
pulmonar o que bloquee los alveolos.
 Anormalidades que reduzca la expansibilidad de la caja torácica (xifosis,
escoliosis intensa) y otros procesos limitantes (pleuritis fibrótica o músculos
paralizados y fibróticos, etc.).