Centro de Investigación y Docencia de Ciencias de la Salud

Universidad Autónoma de Sinaloa

Hospital Civil de Culiacán

Fracturas fémur diafisiario pediátrico

BERNAL LÓPEZ ORLANDO R2 TYO

H O S P I TA L C I V I L

CULIACÁN SINALOA MEXICO 03/08/2022

Generalidades
La diáfisis femoral se extiende desde un
plano horizontal a 3 cm por debajo del
trocánter menor, hasta la zona esponjosa
supracondílea.
Potentes masas musculares que toman
inserción amplia a lo largo de todo el
cuerpo del hueso.

Ello le confiere una excelente

vascularización que favorece la rápida
formación del callo óseo.
Muy cercanos al cuerpo del hueso se
encuentran los vasos femorales.
 EPIDEMIOLOGIA
➢ Representan el 1.6% de todas las fracturas en niños

➢ Es mas frecuente en varones que en mujeres por una relación de 2.6 : 1

➢ Ocurre generalmente en el niño pequeño y en el adolescente joven

 ETIOLOGIA
➢ Son las mas frecuentes en los niños y
es la mayor causa de morbilidad en
los servicios de traumatología

➢ En niños pequeños ocurre

especialmente por los juegos y en
los adolescentes por traumatismos
de alta energía

➢ Un gran numero es por abuso y

maltrato
 Abuso infantil:
 < 2 años 50-80%
 3-10 años 30%

 Fracturas simples: aquéllas en las cuales la lesión se reduce a la fractura

diafisiaria, sin otra complicación vascular, nerviosa, hemodinámica o
visceral.

 Fracturas complejas: por el contrario, la fractura se acompaña de lesiones

de otro tipo: fractura de pelvis; de columna; viscerales: ruptura hepática o
esplénica; lesiones toraco-pulmonares; intensa hemorragia focal con
trastornos hemodinámicos; traumatismos encéfalo-craneanos, etc
 EVALUACION Y
DIAGNOSTICO
FRACTURA FEMORAL CERRADA
➢ Fractura diafisis tercio medio
➢ Fractura diafisis tercio superior
➢ Fractura diafisis tercio inferior

FRACTURA FEMORAL ABIERTA

➢ Fractura diafisis abierta tercio medio
➢ Fractura diafisis abierta tercio superior
➢ Fractura diafisis abierta tercio inferior
A: neutral because of balanced muscle
pull.

B: In proximal shaft flexion (iliopsoas),

abduction (abductor muscle group), and
lateral rotation (short external rotators).

C: In midshaft fractures by the

adductors and extensor attachments on
the proximal fragment.

D: Distal shaft fractures produce little

alteration in the proximal fragment
position because most muscles are
attached to the same fragment,
providing balance.

E: Supracondylar fractures pull of the

gastrocnemius.
22% 70% 8%
 CLASIFICACION POR LA FORMA
DEL TRAZO DE FRACTURA
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS SIMPLES

➢ Fracturas simples espiroideas

➢ Fracturas simples oblicuas
➢ Fracturas simples transversas
 FORMA DEL TRAZO DE
FRACTURA
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS CON
UN TERCER FRAGMENTO

➢ Fracturas con tercer fragmento espiral

➢ Fracturas con tercer fragmento en cuña
➢ Fractura con tercer fragmento en mas partes
 FORMA DEL TRAZO DE
FRACTURA
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS SEGMENTARIAS
 Intactas
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS CONMINUTAS
➢ Fracturas moderadamente conminutas
➢ Fracturas gran conminutas
 EVALUACION Y
DIAGNOSTICO
➢ Por el daño en los tejidos blandos, se
puede clasificar por Gustillo en I, II y
III; los tratamientos en este caso son
semejantes a las fracturas de otros
segmentos
 Diagnostico
 a. Anamnesis: referida a antecedentes sobre
naturaleza del accidente, magnitud,etc.

 b. Examen físico completo:

-Signos vitales.

-Examen segmentario: cabeza, cuello, tórax,

abdomen, pelvis y extremidades, con el fin de
detectar lesiones anexas.

- Exploracion del miembro lesionado.

 Examen vascular periférico: temperatura de

tegumentos, color, pulsos periféricos.

 Examen neurológico: buscar indemnidad

sensitiva en terreno del ciático.
 Diagnostico
➢ La confirmación Dg. debe ser hecha de
inmediato.

➢ La Rx debe comprender el fémur en toda su

extensión.

➢ Las incidencias antero posterior y lateral

proporcionan datos concretos sobre
desplazamiento y el trazo.

➢ Tomar en cuenta que los

signos y síntomas con los criterios
mayores.
 Diagnostico
➢ Teniendo en cuenta los criterios mayores, deben añadirse de acuerdo
a la edad y los hallazgos, lo que se denomina criterios menores.
➢ A.-Cabalgamiento de hasta 2cm
➢ B.-Angulación de + 15º
➢ C.-Edad
➢ D:- Bilateralidad del trauma .
 Principios en el tratamiento de fracturas
diafisiarias del fémur
◦ Tx satisfactorio mas simple es el mejor.

◦ Tx inicial debe ser el definitivo cuando sea posible.

◦ Reducción anatómica perfecta no es esencial.

◦ Alineación es mas importante que la posición de los fragmentos.

◦ > potencial de crecimiento = > restauración anatómica.

◦ Sobre tx es peor que subtratamiento.

◦ Si Tx definitivo no es posible en un inicio, inmovilización es necesaria.

 TRATAMIENTO
FRACTURA CERRADA DE DIVERSOS TIPOS

➢ MENOR DE 11 AÑOS
Se hospitaliza para tratamiento conservador ( ortopédico )

➢ DE 11 A 13 AÑOS

Evaluación integral de caracteres de maduración,

estado nutricional, criterio medico sobre tratamiento
final

➢ MAYOR DE 13 AÑOS
Se hospitaliza para tratamiento quirúrgico
 TRATAMIENTO
CONSERVADOR
ORTOPEDICO
➢ Si control radiográfico es inadecuado, solicitar análisis preoperatorios,
reevaluación de la tracción blanda, peso ,etc.
➢ Solicitar radiografías de control al octavo día, tratamiento quirúrgico si es
necesario

➢ Con espica de yeso, control por consulta externa a la semana ( 20º

día )

➢ Control radiográfico por consulta externa en el día 40, si callo óseo

adecuado, retiro de la espica el día 60
 Tratamiento en >3 años
➢ Si la Fx muestra desplazamiento mínimo o
no lo muestra se trata solamente con
inmovilización en una espica doble de
cadera o 1 ½ espica.

➢ Si muestra desplazamiento, se
cuenta con varias posibilidadesde
tratamiento:

*Reducción inmediata e
inmovilización en un enyesado
*Reducción y tracción cutánea
(al cenit o de Bryant) por 2 a 3
semanas hasta que se forme callo óseo
y clínicamente no haya dolor en foco y
luego colocar aparato de yeso.
 Tratamiento entre los 04-10
➢ 1.-Con desplazamiento mínimo y
tipo fx simple, realizar reducción
cerrada e inmovilización en un
aparato de yeso.

➢ 2.-Sí muestra desplazamiento se realiza

tracción a lo Rusell por 3 a 4 semanas,
clínicamente no debe haber dolor en el
foco y luego se podrá inmovilizar con un
aparato de yeso.
 Tratamiento entre los 04 y 10
➢3.- Para el tratamiento cruento, se
sugiere utilizar TENS, las ventajas,
es que es realizado a cielo abierto,
evitándose la exposición del
hematoma de fractura, se logra una
buena consolidación, rápida, para
una rehabilitación precoz y pronta
reincorporación del niño a la
sociedad.
➢ Es una alternativa, aunque en nuestro
medio se utilice clavos centromedular
o Steimann cruzado.
 Tratamiento entre los 11-14 años
1.-Se sugiere tracción de Rusell o tracción
esquelética 90º-90º por 4 a 6 semanas y
posterior inmovilización con aparato de
yeso.

2.-Para aminorar la estancia hospitalaria es

recomendado el enclavado endomedular , en
fx de trazos transversos, espiroideos en su
tercio medio ya que en otras localizaciones
no bloquee las rotaciones.

Si el caso lo amerita se utilizará placas DCP

angostas.
 Tratamiento entre los 11 y 14
años
➢ Fijador Externo:
➢ politraumatizados
➢ fracturas expuestas o
➢ fracturas patológicas,

➢ clavos de shanz serán de 3.5

 FRACTURAS DE FEMUR
CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS

➢ Hasta 5 años  7 a 8 semanas

➢ Hasta 10 años  12 a 13 semanas

➢ Mayores de 15 años  14 a 15 semanas

 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
➢ Fractura patológica
➢ Quiste óseo unicameral
➢ Quiste óseo aneurismático
➢ Granuloma eosinofilo
➢ Osteosarcoma
➢ Sarcoma de ewing
➢ Fracturas por stress
 COMPLICACIONES
➢ La mas frecuente es la discrepancia de
miembros inferiores; se considera dentro
de rangos normales hasta 1.5 cm. de
discrepancia

➢ Las rotaciones no son aceptables en la

mayoría de los casos ( corregibles hasta 10º )

➢ Angulaciones en antero posterior de 30º a 40º

➢ Menos frecuentes son las infecciones y el

síndrome compartimental
CRITERIOS DE ALTA
➢ En caso de tratamiento
conservador, luego de un
promedio de 10 a 15 días de
tratamiento, colocándose una
espica de yeso pelvi pedio

➢ En el caso quirúrgico es dado de

alta luego de 03 días

➢ Cita en 2 semanas

➢ Valoracion 1 año
Bibliografia
Roockwood & Wilkins. Fracturas en el Niño. Lippincot Williams &
Wilkins. Volumen 1.
Green‘s Skeletal Trauma in Children. Mencio Swiontkowski. 5th edition.
El Sevier 2015
Pediatric Comprehensive Clasification of long Bone Fractures. AO
Fundation. Switzerland 2010