Acciones de enfermería en pacientes de ortopedia

TRATAMIENTO CONSERVADOR: Farmacológico

Analgésicos: en procesos traumáticos, postoperatorios que cursan con dolor.
Antibióticos: en infecciones.
Antiinflamatorios: no esteroideos y esteroideos. Efectos secundarios:
gastrointestinales.
Antirreumáticos: sales de oro en artritis reumatoide. Tiene efectos 2arios, vigilar.
Calcificantes: calcitonina xa osteoporosis, metástasis óseas, etc.
Citostáticos: en cáncer y asociados a otros ttos. (cirugía y radioterapia).
Colchicina: en gota.
Relajantes musculares: en contracturas o espasmos musculares dolorosos.
Tratamiento Fisioterápico
Hay que conseguir la máxima funcionalidad y movilidad articular del área
lesionada. También hay que aumentar o mantener la fuerza muscular.
Conseguir el máximo grado de autonomía para las AVD.
Los métodos son:
Electroestimulación muscular.
Electroterapia: tiene fines terapéuticos y efectos analgésicos y antiinflamatorios.
Cinesiterapia: son ejercicios de movilización y trabajo muscular.
Masoterapia: es percusión, vibración y roces. Se hace en contracturas musculares
dolorosas.
Hidroterapia: en procesos inflamatorios dolorosos + limitación d movilidad. Hay
masaje acuático, duchas, baños contraste, etc.
Ergoterapia: utilizar el trabajo como medio terapéutico

Tratamiento ortopédico
Debe:
proporcionar reposo a la zona afectada.
Proporcionar soporte en la debilidad muscular e inestabilidad articular.
Prevenir y corregir la deformidad.
Métodos:
 vendajes:
De yeso: inmovilización xa fracturas o deformidades.
Tiene complicaciones:
Úlceras por presión. Suelen ser tejidos blandos por un insuficiente almohadillado,
el paciente perderá la sensibilidad en esa área. Tendrá dolor, quemazón, escozor.
Compromiso neurovascular: en el espacio entre los tejidos blandos y la rigidez de
la escayola, produce un edema del tejido, habrá una compresión de vasos y
aumento de la presión venosa. Los signos: dolor al mover, cambios en la
coloración de la piel y edema. El tto. Inmediato es abrir el vendaje y elevar la
pierna.
Síndrome compartimental: aumenta bastante la presión venosa por una
constricción de tejidos edematosos en un compartimento reducido. Produce
isquemia y si ésta dura + de 6h lesión permanente en tejidos blandos (músculos y
nervios periféricos: parálisis). Los signos son: edema importante, palidez y
frialdad. Disminución de la sensibilidad distal d dedos: paresias. Dolor progresivo e
intenso. El tto. Urgente: elevar la extremidad hasta el nivel d corazón y si no abrir
el vendaje xa expansión del músculo.
Efectos 2arios del vendaje yeso:
Rigidez articular.
Atrofia muscular.
De tracción: es una inmovilización ortopédica y se aplica una fuerza a una zona
del cuerpo de forma directa o indirecta. Pueden ser tracción cutánea o esquelética.
Su indicación está en reducir fracturas, luxaciones, inmovilizar fracturas y
mantener alineación, aliviar espasmo muscular y corregir deformidades y
contracturas.
Complicaciones de la tracción:
Disminución de la fuerza muscular x desuso.
Ulceras x decúbito.
Infección.

Aparatos ortopédicos y férulas (ortesis).

Hay muchos tipos de férulas y dispositivos de inmovilización. Los materiales son
de aluminio, plástico, poliuretano, etc. Pueden ser rígidos o flexibles. Se aplican en
todas las zonas corporales y variarán su forma según zona.
Los objetivos son mantener un miembro o zona en una posición determinada. Ej:
férula de Brawn. También inmovilizar una EE o región anatómica: collar cervical y
por último corregir y prevenir deformidades.
Elementos de ayuda xa la marcha: bastones y andador.

TRATAMIENTO QUIRURGICO: cirugía ósea

Se realiza cuando el tto. Conservador no es eficaz para resolver el problema del
paciente. Requiere medidas de asepsia rigurosa, muy importante la profilaxis y la
preparación del paciente ante riesgo de infección. Tipos de cirugía ósea:
Osteotomia: sección quirúrgica del hueso. Hay distintos tipos de osteotomías y su
objetivo es corregir deformidades óseas o articulares, realizar elongación o
acortamiento óseo y modificar las líneas de fuerza que actúan sobre la
articulación.
Resección Ósea: es eliminar una porción ósea. Por ejemplo, tumoración ósea.
Legrado: es un vaciado con cureta el contenido de una cavidad ósea. Puede
utilizarse xa tumores benignos y osteítis infecciosas. Nunca se utiliza en tumores
malignos por peligro de diseminación tumoral.
Osteosíntesis: es la unión de dos fragmentos óseos x medio d un sistema artificial.
Está indicado xa tto. De fracturas, artrodesis, etc. Hay varios tipos de
osteosíntesis:
osteosíntesis interna: placas, tornillos o clavos intramedulares.
Osteosíntesis externa: son fijadores o dispositivos de inmovilización externos de
distintos tipos: hay clavos, agujas que se introducen al hueso, por encima y por
debajo de la lesión. Estos se ajustan y se mantienen mediante un armazón
metálico externo. Entre los cuidados de enfermería están: enseñar a cuidarse la
zona de los fijadores, la prevención de infección.
Cirugía ortopédica
Podemos distinguir entre cirugía ósea y cirugía articular, en resumen:
Cirugía ósea Cirugía articular
Artroscopia:
Sinovectomía: extirpar o resecar la
membrana sinovial. Tto en artritis
reumatoide.
meniscectomía: extirpación de un
fragmento de menisco.
plastia de ligamentos: reparación de los
Osteotomía ligamentos en roturas o desgarros.
Artrodesis: fijación quirúrgica de una
articulación. El objetivo es eliminar la
movilidad de la articulación cuando es
dolorosa, aumentar la estabilidad
articular y aliviar dolor. Normalmente no
Resección ósea se realizan en articulaciones grandes.
Artroplastia: es la sustitución de una
articulación enferma mediante la
colocación de prótesis articular. Está
indicado en artrosis, artritis reumatoide
y necrosis avascular, etc.
P.T.C: artroplastia cadera. (prótesis
total de cadera). Es la cirugía más frec
en ancianos.
P.T.R: artroplastia rodilla. (prot. Total de
rodilla).
Otras: tobillo, hombro, etc...
Hay diferentes tipos de prótesis:
cementada (es cemento metil-
metacrilato), sin cementar
Legrado óseo (autoestables).
Osteosíntesis:
Interna: placas, tornillos, clavos.
Externa: fijadores externos
Elongación ósea: es el alargamiento de
los huesos y está indicado en
correcciones de dismetrías, para
aumentar la talla corporal en personas
con acondroplasia (enanismo). Se
realiza en huesos largos: fémur, tibia y
húmero. Es un proceso bastante largo y
se aumenta 1mm al día x los fijadores
externos. Se puede elongar hasta 30
cm.
Injerto óseo: extraer un fragmento de
hueso y transplantarlo a otro lugar con
pérdida de tejido óseo, que ayude tb en
la artrodesis y normalmente se utilizan
en tejido óseo esponjoso. Hay varios
tipos de injerto óseo:
Autólogo: del propio paciente, se
obtiene de cresta iliaca.
Homólogo o aloinjerto: procede de otro
hombre (banco de huesos y tejidos). Es
en tto de tumores óseos, así evita la
amputación del miembro.
ATENCION DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA
Período preoperatorio
Lo normal es q sean cirugías programadas pero puede haber cirugías de urgencia
en traumatismos o politraumatismos. Se utiliza la anestesia general o locorregional
(epidural), según el tipo de cirugía.
Hay que mejorar:
El conocimiento del paciente.
Lograr máxima autonomía
Prevenir complicaciones postoperatorias.
Información y educación sanitaria:
ejercicios respiratorios.
Ejer. Movilización activa de EEII.
Uso de aparatos de ayuda.
Enseñar la posición correcta.
Enseñar ejercicios de deambulación con aparatos de ayuda.
Informar medidas xa tratar el dolor.
Período postoperatorio
Hay que valorar continuamente el estado del paciente: signos vitales, la
respiración, nivel de conciencia, estado de la herida y vendajes. También el
equilibrio de fluidos, el aporte nutricional, etc. Hay que detectar posibles signos de
complicaciones:
Dolor: la cirugía provoca dolor, siempre los 1os días.
Estado de vendajes, férulas y/o dispositivos de inmovilización.
Posición corporal.
Perfusión tisular del miembro intervenido: puede haber edemas postoperatorias
unido al pequeño espacio entre los vendajes. Puede haber compromiso vascular,
tener en cuenta el síndrome compartimental.
Conocimiento del paciente: su posición corporal, actividades indicadas o
contraindicadas.
Hay que implicar al paciente en su cuidado y fomentar la salud.
Hay que tener cuidados generales al proceso quirúrgico. Las características
definitorias de COT:
el tiempo limitado y reducido d reposo en cama.
Tto o cuidado postural.
Utilizar sistemas de inmovilización o aparatos de ayuda en la marcha.