Departamento de Enfermería

Alteraciones de la salud mental

Pauta Proceso de
Enfermería

Nombre Estudiantes: Fecha: 10-09-2017 Campo Clínico:

Francisca Antequera Tocigl Hospital Clínico
Matías Aravena Benavides Mirandes

Nombre Docente: Nicole Browne Hollstein Asignatura:

Alteraciones de
la salud mental

VALORACIÓN

Antecedentes Personales:

Iniciales paciente: D Edad: 29 Años Sexo: Femenino

Previsión: Isapre Estado Civil: Soltera

Antecedentes Biopsicosociales: Internada en hospital psiquiátrico de día Mirandés, vive con

su madre de 60 años y su hija de 7 años, actualmente tiene pareja, con buena relación, sus
padres están separados, refiere “tener mala relación con madre y buena relación con
padre”, tiene 3 hermano y es la menor.
Red de apoyo: Familia (padres), hija y pareja actual.
Profesión u oficio: Analista de cuentas Bancarias.
Religión: Católica.
Hábitos: Fumadora.
Alergias: Penicilina.
Peso: 62,3 kg
Talla: 1.51 cm
IMC: 27,5 (Sobrepeso).
Antecedentes Mórbidos: Hipotiroidismo, Resistente a la Insulina, Borderline.
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Anamnesis:

Paciente de 29 años, asiste a hospital de día Mirandes debido a que posee trastorno del
ánimo denominado “ Borderline” el cual quiere aprender a controlar para volver a realizar
sus actividades de la vida diaria y asumir su maternidad, hace dos meses estuvo
hospitalizada en clínica Psiquiátrica Bretaña, los tratamientos hechos ahí fueron:
Hospitalización, con el fin de controlarla todos los días por el personal a cargo, y
tratamiento farmacológico (no especificado), refiere que no le gusto la estadía allá, ya
que no habían talleres ni actividades sociales, pero ella rescata que es en este momento
donde comienza a reflexionar sobre su vida y comienza a hacer un cambio optimista , se
puso a leer libros para pasar el tiempo y también empezó a pintar mándalas, pero luego
de un tiempo volvió a pelear con su madre y volvió a las conductas de autoflagelo para
liberar angustia según refiere
Actualmente paciente está incorporada al programa hospital de día Mirandés, con terapia
farmacológica de Venlafaxina 75 mg, Escitalopram 10 mg, Bupropion 150 mg, Clonazepam
o,5 mg, Quetiapina 100 mg, bien tolerada, también en el hospital de día se integrará a
diversas actividades grupales como talleres psicoterapéuticos además de recibir
atenciones individuales por cada uno de los profesionales del servicio, realizará sesiones
terapéuticas individuales con sicólogo, terapeuta ocupacional, equipo de enfermería.
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Farmacología

Medicamento- Horari Indicación Interacció Efectos adversos Cuidados

dosis- vía- oy n Enfermería
frecuencia famili
a

Venlafaxina 75 ½ - 0 - -Depresión, fobia -Alcohol -Náuseas -Control

mg, V.O según 0 social y TAG. -IMAO -Xerostomía periódico de la
indicación - (SS) -Cefalea PA y de la
médica. (IRNS). -Mareo colesterolemia
-Crisis HTA -Valorar
-Alteración sueño trastornos
- cardiacos.
Hipercolesterolemia
-Taquicardia

Escitalopram 1½-0 -Depresión - -T.G.I (náuseas, -Recordar al

10 mg, V.O -0 -Ansiolítico Quetiapin vómito, paciente no
según - -Angustia con/sin a Diarrea). interrumpir la
indicación (ISRS). agorafobia (aumenta -SNC (cefalea, administración.
médica. concentra ansiedad, alteración - al cambiarlo
ción). sueño). por un IMAO
-S.E.P deben pasar 2-6
Alteración del peso semanas (SS).
corporal. -Vigilar posible
pérdida peso.

Bupropion 150 1- 0 - -Alternativa tto -Crisis -Insomnio -Control

mg, V.O según 0 depresivo HTA con -Xerostomía periódico de la
indicación -Otros (disfunción sexual, nicotina -Náuseas PA.
médica. (misce aumento peso, - -Vómitos - Evitar
lánea). somnolencia) Antidepre -Cefalea administrar
-Deshabituación sivos. justo antes de
tabáquica. - acostarse.
Antipsicó
tico.

Clonazepam ½-0- 1 -Ansiolítico Potencia Cefalea -Administración

o,5 mg, V.O ½ -Antiepiléptico efectos Ataxia Mareos de noche.
según -BZP -Trastorno angustia (hipnótico Confusión -Informar al
indicación (acció -Ansiedad s, Depresión Disartria, paciente sobre
médica. n -Espasmos antipsicóti Síncope la producción
larga. musculares cos). Fatiga de amnesia
-Alcohol Temblores Vértigo. anterógrada.
-Informar
posible cuadro
de abstinencia
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por interrupción
abrupta.
-usarlas máximo
dos meses y
retirar en forma
gradual en 1
mes.

Quetiapina 0-0-1 -Esquizofrenia - Antidopamina: -Controlar: PA,

100 mg, V.O ¼ -Alteración del Carbamaz S.E.P, activación diuresis
Según - comportamiento. epina psicomotora. (paciente con
indicación Antips -Agitación -Fenitoina Antiserotonina: retención
médica. icótico psicomotora. Ketoconaz diarrea, anorexia. urinaria), T°,
atípico -Acción sedante. ol Anticolinérgico: vigilar aparición
. -Acción hipnógena. xerostomía, de S.E.P y de
retención urinaria. crisis
epilépticas.
Antiadrenérgico: -Controlar el
somnolencia, cumplimiento
hipotensión terapéutico
ortostática. para la mejora
Antihistamina: del pronóstico.
somnolencia,
sedación, aumento
de peso.
SNM.
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Valoración de Enfermería según satisfacción de necesidades (Según Modelo de V. Henderson):

Reposo y sueño:
Capacidad de la persona a dormir lo suficiente como para sentirse descansada, más
repuesta, y con renovada iniciativa. Igualmente, saber gestionar la propia fatiga y el propio
potencial de energía y dinamismo.
● Paciente refiere demorarse mucho en conciliar el sueño.

Seguridad:
Capacidad para mantener y promover la propia integridad física y mental de sí mismo y de
terceros, en conocimiento de los peligros potenciales del entorno.
● Paciente refiere haber intentado suicidarse reiteradas veces.

Ocuparse para sentirse realizado:

Capacidad de la persona para participar e interesarse en alguna actividad creativa y/o de
interés social, así reforzando su autoestima y su sentimiento de alegría y autorrealización
personal. Igualmente, cumplir algún tipo de rol en una organización social, y darse a ello con
interés, dedicación, y empeño.
● Necesidad no satisfecha ya que la paciente no puede volver a trabajar aun.
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Planificación

Diagnóstico 1: Riesgo suicida r/c historia de intentos previos de suicidio y trastorno psiquiátrico.

Objetivo: Paciente presentará un adecuado autocontrol del pensamiento e impulso suicida

evidenciado por cese de autolesiones en el plazo de estancia en hospital de día dictaminado por
médico tratante.

Intervención y su fundamento Respuesta Horario Responsable

Esperada

Establecer una relación terapéutica Paciente es capaz 10:30 AM Estudiantes de

con la paciente utilizando propuestas de establecer un enfermería de
directas sin emitir juicios de valor vínculo terapéutico la USS.
para comentar el suicidio. revelando indicios
de un posible
suicidio.

Verificar que paciente tome las Paciente presenta 10.40 AM Estudiantes de

medicaciones prescritas y vigilar adherencia a enfermería de
tratamiento sin
cuando se le aumenten o disminuyan sintomatología de la USS.
las dosis. toxicidad.

Aplicación de instrumentos de Se obtienen indicios 10:50 AM Estudiantes de

valoración del riesgo suicida para de la enfermería de
presencia/ausencia
determinar la presencia y el grado del de riesgo suicida a la USS.
riesgo suicida con el fin de gestionar través de los
una posible reinternación. instrumentos.

Alerta sobre signos de aviso de Obtención de SOS Estudiantes de

suicidio como hacer afirmaciones de presencia /ausencia enfermería de
de signos de aviso
por ejemplo: “no puedo seguir de suicido. la USS.
adelante”, “no más problemas”, estar
deprimido, abuso de drogas y
cambios vitales importantes, tenencia
de objetos corto punzantes para
eliminar esos artículos peligrosos.

Implicar al paciente en la planificación Paciente participa 11:00 AM Estudiantes de

del tratamiento y en el manejo de más en su propio enfermería de
autocuidados del trastorno cuidado, siente la USS.
psiquiátrico (depresión) con el fin de menos impotencia y
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fomentar sentimientos de desesperanza.

autoeficacia.

Fomentar en el paciente la búsqueda Paciente establece 11:10 Estudiantes de

de proveedores de asistencia para una adecuada red enfermería de
hablar siempre que le surjan urgencia de apoyo. la USS.
de autolesionarse.

Evaluación: Paciente presenta un adecuado autocontrol del pensamiento e impulso suicida

evidenciado por cese de autolesiones en el plazo de la estancia en hospital de día
dictaminado por médico tratante.

Diagnóstico 2: Disposición para mejorar la gestión de la propia salud r/c Percepción de beneficios
m/p Verbalización de querer retomar sus actividades de la vida diaria como la maternidad, trabajo y
aumentar su independencia.

Objetivo: Paciente presentará una adecuada gestión de su propia salud evidenciada por cambios
visibles en su conducta y en sus ocupaciones, en el plazo de la estancia en hospital de día.
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Intervención y su Respuesta Esperada Horario Responsable

fundamento

Hablar sobre las creencias de la Obtención y registro de 10:00 AM Estudiantes de

paciente respecto a la salud y su las creencias en salud enfermería de
habilidad para mantener un buen de la paciente la USS.
estado de salud.

Identificar las barreras y Paciente es consciente 10:20 AM Estudiantes de

beneficios de mantenerse de barreras y enfermería de
saludable, ya que la percepción beneficios de la USS.
individual de estas es el mejor mantenerse saludable.
predictor de los cambios de
conductas.

A nivel nutricional determinar Paciente ejecuta 10:25 AM Estudiantes de

IMC paciente e inducir sobre prueba guía de enfermería de
guías de alimentación que alimentación. la USS.
desarrolla la U.S Departament of
agriculture (USDA).

Fomentar la práctica regular de Paciente presenta 10:30 AM Estudiantes de

actividad física logrando adherencia a rutinas de enfermería de
acuerdo(trote diario y/o actividad física. la USS.
inscripción en GYM)

Enseñar los beneficios de un Paciente verbaliza y 10:35 AM Estudiantes de

adecuado apego maternal. ejecuta acciones en pro enfermería de
del apego maternal a la USS.
corto, mediano y largo
plazo.

Evaluar la frecuencia de prácticas Obtención de 10:45 AM Estudiantes de

de medicina preventiva adherencia al enfermería de
(adherencia tratamiento tratamiento, realización la USS.
farmacológico, autoexamen de exámenes y controles
mamas, vacunas, examen dental). periódicos.
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Evaluación: Paciente presenta una adecuada gestión de su propia salud evidenciada por
cambios visibles en su conducta y en sus ocupaciones, en el plazo de la estancia en hospital
de día.

Diagnóstico 3: Deterioro del patrón de sueño r/c Terapia Farmacológica m/p Verbalización por parte
de la paciente sobre no poder conciliar el sueño.

Objetivo: Paciente restablecerá el patrón de sueño normal en un plazo de dos meses.

Intervención y su fundamento Respuesta Esperada Horari Responsab

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o le

Derivar a médico con el fin de evaluar Enconar junto con el No .

Dosis de terapia farmacológica, médico una posible aplica Enfermero
prescripción de medicamento inductor del solución contra el
sueño o terapia Natural. insomnio

Controlar ingesta de alimentos y bebidas Mejorar conciliación y 10:00 Estudiantes

consumidos antes de irse a la cama para calidad de sueño en AM de
determinar junto con la paciente paciente. enfermería
productos que faciliten o entorpezcan el de la USS.
sueño

Enseñar al paciente a realizar una Mejorar conciliación y 10:20 Estudiantes

relajación muscular autogénica u otras calidad de sueño en AM de
formas no farmacológicas de inducción al paciente. enfermería
sueño. de la USS.

Educar a paciente respecto a que no debe Mejorar conciliación y 10:30 Estudiantes

utilizar, celular, ver redes sociales o calidad de sueño en AM de
televisión antes de dormir ya que ayudan paciente. enfermería
a no conciliar el sueño. de la USS.

Determinar y controlar el ciclo regular del Controlar la mejora o el 10:40 Estudiantes

sueño y vigilia de la paciente. aumento del cuadro de AM de
insomnio enfermería
de la USS.

Evaluación: Paciente restableció su patrón normal de sueño en el plazo de dos meses

evidenciado por verbalización de un sueño de calidad.

Bibliografía:

Betty J. Ackley, Gail B. Ladwig. (2006). (7° ed). Manual de diagnósticos de

enfermería: guía para la planificación de los cuidados. España: ELSEVIER