INFECCIONES EN

CIRUGÍA
Dr. Luis Mendoza R.
INFECCIONES TEMPRANAS
• De 1 a 48 Horas.
• Mayor frecuencia por: estreptococo beta hemolítico, clostridium anaerobio.
• Dx: frotis grama aspirado cultivo.
• Tx: iniciar precozmente sin esperar resultado del cultivo.

INFECCIONES TARDIAS
• Entre 4° al 8° día P.O.
• Operaciones Limpias: > incidencia stafilococo aureus
• Operaciones contaminadas:
• Cirugía digestiva, ginecológica.
• Polimicrobianos de la flora del órgano operado.
• Dx: Tumefacción y dolor en la zona operada.
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TIPOS DE HERIDAS QUIRURGICAS
• H. Limpia: en tejidos sanos no contaminados.
• H. Contaminada: cuando se expone una víscera digestiva.
• H. Infectada: cuando hay secreción apendicitis, trauma.

INFECCIONES NOSOCOMIALES
• Un 15 % de los pacientes que ingresan a un hospital general pueden adquirir una infección.
• La gran mayoría causados por bacilos GRAM.
a) Un 1/3 de los catéteres intravenosos pueden colonizarse con bacterias en las 1as 48 hrs.
• Puede ocurrir bacteriemia en el 1% de los pacientes.
• A mayor tiempo de permanencia del catéter riesgo de sepsis.
• A mayor incidencia en casos de catéteres M P T se recomienda:
1. Remover catéteres periféricos c/ 48 hrs.

2. Catéteres centrales: manejo aséptico, protección con apósitos.

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3. Cultivos de punta de catéter.
INFECCIONES NOSOCOMIALES
b) Sonda Foley
• Deben ponerse con todos los medios de asepsia.
• Deben ser conectados a un sistema drenaje cerrado.
• Deben ser retirados lo más pronto posible.
• Después de retirados, solicitar cultivo y antibiograma de orina.
c) Sala de operaciones: salas contaminadas, ventilación inapropiada.
d) Equipo quirúrgico: inadecuada protección, gorras, mascaras, botas, limpieza de manos, técnica
quirúrgica.
e) Inapropiado manejo pre operatorio:
• Asepsia de piel.
• Rasurado o depilado.
• Paciente desnutrido inmune suprimido.

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PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
Evitar factores predisponentes:
a)Contaminación bacteriana: las 2 fuentes más importantes son:
o Manos de equipo quirúrgico.
o Errores de técnica operatoria:
o Preparación de piel.
o Proteger los bordes de las heridas campos plásticos.
o Guantes íntegros.

o Evitar contaminación endógena antes de penetrar a una víscera hueca es

obligado el aislamiento cuidadoso, equipo diferente de instrumentos,
cambiarse de guantes.

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PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
b) Cuidado de las heridas:
o Elimina todos los tejidos desvitalizados y cuerpos extraños.
o En heridas contaminadas es mejor la sutura monofilamento.
o Evitar espacios muertos y hematomas.
o A las 4hrs. Del P.O. la herida esta cerrada con un exudado inflamatorio.
o Los apósitos estériles deben proteger la superficie de la herida por 48hrs.
o Si la herida esta seca no necesita cubrirla a partir del 3° día.
o Los apósitos deben cambiarse: precozmente si hay secreciones y esta húmeda; si hay signos de
infección.
o Si hay drenaje y cultivo granmiotico.
o La remoción de apósito y limpieza de la herida en las 24 hrs. Deben hacerse con técnicas de
asepsia.
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PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
o Cuando las heridas están cerradas sin secreción no requiere el uso de guantes para la
curación
o Cuando las heridas están abiertas y con secreción uso de guantes.
o La sutura retira si la herida esta infectada.
o Cuando la operación a sido contaminada y/o infectada lo adecuado es dejar abierto piel
y TSCS, curación de 4 a 5 días y luego se sutura.
o Se retira de la sutura al 5° o 6° día del P.O. luego remplazar por tiras adhesivas.
o La sutura puede permanecer hasta por 2 semanas en:
o Zonas de tensión, movilidad
o Inserciones de extremidades
o Pacientes debilitados.

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PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
o Se puede dar un baño al 7° día en heridas limpias.
o Una adecuada perfusión tisular es necesario para una buena
cicatrización, perjudica la estasis venosa la disminución de la
concentración de oxigeno.
o Es importante un buen estado de nutrición y aporte a vitaminas A, C.
o La fuerza de tensión es mínima al 5° día, se incrementa rápidamente
hasta la tercera semana, luego lentamente hasta los 2 años.
o Evitar esfuerzo hasta la 3° a 6° semana.

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MANEJO DE DRENES
o Los drenes son usados para prevenir para la acumulación de líquidos y/o
drenaje de pus, sangre, fluidos también para evacuar aire de la cavidad
pleural.
o Puede usarse profilácticamente.
o La porción externa del dren debe manejarse con técnicas de asepsia.
o Debe retirarse lo más pronto para evitar contaminación de la cavidad.
o Los drenes pueden infectar la pared abdominal.
o Deben de salir por una incisión separada.
o Se fijan externamente para evitar que penetren hacia la cavidad abdominal.

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MANEJO DE DRENES
o Si el drenaje es escaso cubrir con apósitos y curar mínimo las 24 hrs.
o Si el drenaje es mayor 50 c.c. c/8hrs debe usarse una bolsa colectora.
o Debe evaluarse calidad y cantidad de drenaje.
o Los drenes penrose pueden permanecer hasta 14 días, si persiste el
drenaje remplazarlo por dren tubular.
o La movilización del dren es progresiva y se retira cuando el drenaje es
seroso y escaso
o Los drenes tubulares rígidos pueden erosionar vísceras
o Los drenes no pueden compensar una técnica deficiente por un juicio
quirúrgico pobre.
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ASEPSIA QUIRÚRGICA
• Su objetivo es evitar el acceso de microrganismos a la herida operatoria.
• La cirugía moderna es aséptica (ambiente, instrumental, guantes, etc.)
• Antiséptico: producto químico que mata o inhibe microrganismos patógenos mientras sigue en contacto con los
microbios.
• Esterilización: es el proceso de matar todos los microrganismos patógenos mientras sigue en contacto de los
microbios.
• Esterilización: es el proceso de matar a todos los microrganismos. Es el último grado de desinfección.
• Se puede lograr con medios físicos y químicos.
a) Vapor a presión: 1516/1”. T° 121 °c x 15 – 45´
b) Calor seco: 170°C por 1 hora.
c) Por gas oxido de etileno: elementos delicados, lentes, respiradores.
d) Por radiaciones: esterilizar objetos desechables.
e) Químicos: glutaraldehido 2%(cidex).

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ANTICEPTICO DE LA PIEL
o Hipoclorofeno 3%: deja una película activa. Acción sobre GRAM +, se
absorbe por la piel
o Yodoporos: compuestos y activos 1%; acción GRAM +-.
o Clorhexidina: 4% acción sobre GRAM +- esporas.
o Alcohol yodado: 70% HO; la 3% de I-; acción GRAM +-.

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MUCHAS
GRACIAS
Dr. Luis Mendoza R.