PRESENTACIÓN CLÍNICA

La presentación clínica de la neumonía infantil varía según la patógeno

responsable, el host en particular y la severidad. Los signos y síntomas que
presentan son inespecíficos; no un solo síntoma o signo es patognomónico para la
neumonía en niños.
Los síntomas y signos de neumonía pueden ser sutiles, especialmente en bebés y
niños pequeños. La combinación de La fiebre y la tos son sugestivas de
neumonía; otros hallazgos respiratorios (p. ej., taquipnea, aumento del trabajo de
respiración) Puede preceder a la tos. 

 Los neonatos y los niños pequeños pueden presentar dificultades para

alimentarse, inquietud o inquietud
 Los niños pequeños (es decir,<5 a 10 años de edad) se pueden presentar
con fiebre y leucocitosis
 Los niños mayores pueden quejarse de cofre pleurítico Dolor (dolor con la
respiración), pero este es un hallazgo inconsistente.

EVALUACIÓN CLÍNICA

La evaluación del niño con tos y la posible enfermedad del tracto respiratorio
inferior tiene Dos objetivos:
 la identificación del síndrome clínico (p. ej., neumonía, bronquiolitis,
asma)
 y una evaluación de la severidad de la enfermedad

HISTORIA

Las características históricas pueden ser útiles para determinar el agente

etiológico, la probabilidad de infección con un organismo resistente a los
antibióticos y la gravedad de la enfermedad.

EXAMEN:

Aspecto general:
en el infante joven, la evaluación de la apariencia general incluye la capacidad de
asistir al medio ambiente, para alimentar, vocalizar y ser consolado. El estado de
conciencia y la presencia de cianosis.
Fiebre - La fiebre es una manifestación común de neumonía en los niños, Sin
embargo, es inespecífico y variable. Los niños pequeños pueden tener neumonía
afebril relacionada con Chlamydia trachomatis u otros patógenos. 

Taquipnea: la taquipnea es el signo más sensible y específico de la neumonía

confirmada radiográficamente en los niños.

 la neumonía y la ausencia de taquipnea fue el signo más valioso para

excluir la neumonía
 La taquipnea en lactantes con neumonía (frecuencia respiratoria> 70
respiraciones / min) también se ha asociado con hipoxemia
 La taquipnea puede ser menos útil al principio del curso de la enfermedad
(por ejemplo, menos de tres días)

Angustia respiratoria: los signos de angustia respiratoria incluyen taquipnea,

hipoxemia (oxígeno arterial periférico saturación [SpO] <90 por ciento en el aire
de la habitación a nivel del mar), mayor trabajo de respiración (intercostal,
subcostal o retracciones suprasternales; aleteo nasal; gruñendo; el uso de los
músculos accesorios), apnea y alteración del estado mental.

 Menor de dos meses:> 60 respiraciones / min.

 Dos a 12 meses:> 50 respiraciones / min.

 De uno a 5 años:> 40 respiraciones / min.

 ≥5 años:> 20 respiraciones / min.

EXAMEN PULMONAR:
el examen de los pulmones puede proporcionar pistas para el diagnóstico de
neumonía y / o posibles complicaciones
 La auscultación es un componente importante del examen del niño que
presenta hallazgos indicativos de neumonía. 
 Se debe realizar la auscultación de todos los campos pulmonares.

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD:
es necesaria una evaluación de la gravedad de la neumonía para determinar la
necesidad de laboratorio y estudios de imagen y el ajuste de tratamiento
apropiado. La severidad de la neumonía es evaluada por el niño
Aspecto y comportamiento clínico general, incluida una evaluación de su grado
de conciencia y disposición comer o beber

Hallazgos consistentes con el parénquima pulmonar consolidado, que

incluyen:

 Disminución de los sonidos respiratorios.

 Respiración bronquial (más fuerte de lo normal, con fases respiratorias
largas y espiratorias cortas, y mayor tono durante la espiración), egophony
(cambio E a A)
 Bronchophony (la transmisión distinta de sonidos como las sílabas de
"noventa y nueve")
 Pectoriloquio susurrado (transmisión de sílabas susurradas)
 Frémito táctil (p. Ej., Cuando el paciente dice "noventa y nueve")
 Embotamiento a la percusión
 Las sibilancias son más comunes en la neumonía causada por bacterias y
virus atípicos que las bacterias
 Los hallazgos sugestivos de derrame pleural incluyen dolor en el pecho
con entablillado, embotamiento en la percusión, respiración distante
sonidos y un roce pleural

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
Radiografías simples
Indicaciones: las radiografías de tórax de rutina no son necesarias para confirmar
el diagnóstico de sospecha de infección en la comunidad.
Neumonía adquirida (NAC) en niños con infección leve y no complicada del
tracto respiratorio que están bien suficiente para ser tratado como paciente
ambulatorio

 Enfermedad severa
 Confirmación del diagnóstico cuando los hallazgos clínicos no son
concluyentes.
 Hospitalización (para documentar la presencia, el tamaño y el carácter de
los infiltrados parenquimatosos y evaluar posibles complicaciones)
 Exclusión de explicaciones alternativas para distrés respiratorio (p. Ej.,
Aspiración de cuerpos extraños, insuficiencia cardíaca), particularmente en
pacientes con enfermedades cardiopulmonares o médicas subyacentes
abajo)
 Evaluación de complicaciones, especialmente en niños cuya neumonía es
prolongada y no responde a terapia antimicrobiana
  Exclusión de neumonía en niños pequeños (3 a 36 meses) con fiebre>
39ºC (102.2 ° F) y leucocitosis
 (≥20,000 glóbulos blancos [WBC] / microL) y niños mayores (<10 años)
con fiebre> 38ºC (100.4 ° F), tos, y leucocitosis (≥15,000 WBC / microL)
 Los hallazgos radiográficos son indicadores pobres del diagnóstico
etiológico y deben usarse junto con otros características clínicas para
tomar decisiones terapéuticas
 Los hallazgos radiológicos pueden zaga de los hallazgos clínicos
 Los pacientes hipovolémicos pueden presentar una radiografía de tórax de
apariencia normal antes de la reposición de volumen
 Existe una variación en concordancia intra e interobservador
 La interpretación radiográfica puede estar influenciada por la información
clínica que se proporciona al radiólogo
 La obtención de las radiografías de tórax ambulatorio no afecta a los
resultados

EVALUACIÓN DE LABORATORIO

 Se requiere una evaluación más agresiva cuando es necesario para

determinar un etiología microbiológica (p. ej., en niños con enfermedad
grave, posibles complicaciones y que requieren hospitalización.

 Un diagnóstico etiológico en tales niños ayuda a dirigir la terapia y

permisos específicos de patógenos cohorte de niños si es necesario para
prevenir la diseminación de la infección nosocomial.

 Los bebés pequeños en quienes se sospecha neumonía, en particular

aquellos que son febriles y tóxicos, requieren una evaluación para la sepsis
y otras infecciones bacterianas graves.

Exámenes de sangre: recuento sanguíneo completo (CBC) con reactivos

diferenciales y de fase aguda puede proporcionar apoyo evidencia de neumonía
bacteriana o viral, pero no debe usarse como el único criterio para determinar la
necesidad de terapia antimicrobiana

Determinados hallazgos de CBC descritos

A continuación, son más característicos de las neumonías bacterianas, atípicas
bacterianas o virales. Sin embargo, los hallazgos
se superponen y no pueden diferenciar de manera confiable entre los agentes
etiológicos.

 Recuento de glóbulos blancos (leucocitos) <15,000 / microL sugiere una

etiología no bacteriana, excepto severamente paciente enfermo, que
también puede ser neutropénico y tener un predominio de células
inmaduras.
 Recuento de leucocitos> 15.000 / microlitro es sugestivo de enfermedad
bacteriana piógeno. Sin embargo, los niños con M. pneumoniae, gripe,
adenovirus o neumonía también puede tener el recuento de leucocitos>
15.000 / microlitro
 La eosinofilia periférica puede estar presente en recién nacidos con
neumonía afebrile de la infancia, causada típicamente por C. trachomatis. 

EL DIAGNÓSTICO

de la neumonía requiere
 evidencia histórica o física examen de una aguda proceso infeccioso con
signos o síntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiológica de un
pulmonar aguda infiltrarse

TECNICAS NO INVASIVAS

cultivos de esputo - Sugerimos que se obtuvieron muestras de esputo para

tinción de Gram y la cultura en los niños que requieren ingreso hospitalario si
son capaces de producir esputo
 Los niños menores de cinco años por lo general tragar esputo, por lo que
no suele estar disponible para su examen.

 muestras de esputo de buena calidad se pueden obtener la inducción de

esputo. 

 Sin embargo, la inducción de esputo es desagradable y no rutinariamente

necesario porque la mayor parte los niños responden a la terapia
antimicrobiana empírica.

Técnicas invasivas

 El diagnóstico clínico - El diagnóstico de neumonía se debe considerar en

lactantes y niños con respiratoria Broncoscopia con lavado broncoalveolar
 (BAL). Debido a que la identificación precisa de los patógenos
bacterianos a través de broncoscopia se ve obstaculizada por la
contaminación de muestras con las vías respiratorias superiores flora
normal, cultivo cuantitativo técnicas se utilizan en muchos centros de
diferenciar verdadera infección de la contaminación aérea superior
 aspiración con aguja percutánea del tejido pulmonar afectado guiada por
tomografía computarizada o ecografía.
 biopsia de pulmón o bien por un enfoque toracoscópica o toracotomía