DR. EYNAR CARRILLO FLORES R3MF UMF No. 6 PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO 12-12-2019.

Análisis del Caso

FI: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La
presentación clínica de la NAC varía, desde neumonía leve caracterizada por fiebre y tos productiva hasta neumonía severa caracterizada por
dificultad respiratoria y sepsis. Debido al amplio espectro de características clínicas asociadas, la NAC es parte del diagnóstico diferencial de
casi todas las enfermedades respiratorias. Existe una visión general amplia de la epidemiología, microbiología, patogénesis, características
clínicas, diagnóstico y manejo de NAC en adultos inmunocompetentes. AHF: Importancia para manejo integral y control posterior. APNP:
Condiciones de vivienda adecuadas con todos los servicios básicos de urbanización. Sin Hacinamiento (IH 1.6), con adecuados hábitos
higiénico - dietéticos. APP: La comorbilidad que coloca a los pacientes en mayor riesgo de hospitalización por CAP es la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), con una incidencia anual de 5832 por 100,000 en los Estados Unidos [7]. Otras comorbilidades asociadas con una
mayor incidencia de CAP incluyen otras formas de enfermedad pulmonar crónica (p. Ej., Bronquiectasia, asma), enfermedad cardíaca crónica
(particularmente insuficiencia cardíaca congestiva), accidente cerebrovascular, diabetes mellitus, desnutrición y afecciones
inmunocomprometidas. AGO: sin datos de importancia para padecimiento actual, se integrará a la paciente a programas de medicina
preventiva para su control integral posterior. PA: La presentación clínica de la NAC varía ampliamente, desde neumonía leve caracterizada por
fiebre, tos y falta de aire hasta neumonía severa caracterizada por sepsis y dificultad respiratoria. La gravedad de los síntomas está
directamente relacionada con la intensidad de la respuesta inmune local y sistémica en cada paciente. Signos y síntomas pulmonares: la tos
(con o sin producción de esputo), disnea y dolor pleurítico en el pecho se encuentran entre los síntomas más comunes asociados con la NAC.
Los signos de neumonía en el examen físico incluyen taquipnea, aumento del trabajo de respiración y sonidos respiratorios adventicios,
incluidos estertores / crepitaciones. Fremitus táctil, egofonía y embotamiento a la percusión también sugieren neumonía. Estos signos y
síntomas son el resultado de la acumulación de glóbulos blancos, líquidos y proteínas en el espacio alveolar. La hipoxemia puede ser el
resultado del deterioro posterior del intercambio de gases alveolares. En la radiografía de tórax, la acumulación de glóbulos blancos y líquido
dentro de los alvéolos aparece como opacidades pulmonares. Signos y síntomas sistémicos: la gran mayoría de los pacientes con NAC
presentan fiebre. Otros síntomas sistémicos como escalofríos, fatiga, malestar general, dolor en el pecho (que puede ser pleurítico) y anorexia
también son comunes. La taquicardia, la leucocitosis con desplazamiento hacia la izquierda o la leucopenia también son hallazgos mediados
por la respuesta inflamatoria sistémica. Los marcadores inflamatorios, como la velocidad de sedimentación globular (VSG), la proteína C
reactiva (PCR) y la procalcitonina pueden aumentar, aunque este último es en gran medida específico de las infecciones bacterianas. CAP
también es la principal causa de sepsis; por lo tanto, la presentación inicial puede caracterizarse por hipotensión, estado mental alterado y
otros signos de disfunción orgánica, como disfunción renal, disfunción hepática y / o trombocitopenia. EF: El diagnóstico de NAC generalmente
requiere la demostración de un infiltrado en imágenes de tórax en un paciente con un síndrome clínicamente compatible (Fiebre, disnea, tos y
producción de esputo). Para la mayoría de los pacientes con sospecha de NAC, obtenemos radiografías de tórax postero-anterior y lateral. Los
hallazgos radiográficos consistentes con el diagnóstico de CAP incluyen consolidaciones lobulares, infiltrados intersticiales y / o cavitaciones.
Aunque ciertas características radiográficas sugieren ciertas causas de neumonía (por ejemplo, las consolidaciones lobulares sugieren
infección con patógenos bacterianos típicos), la apariencia radiográfica por sí sola no puede diferenciar de manera confiable entre las
etiologías. La combinación de un síndrome clínico compatible y los hallazgos de imagen compatibles con la neumonía son suficientes para
establecer un diagnóstico clínico inicial de CAP. Sin embargo, esta combinación de hallazgos es inespecífica y se comparte entre muchos
trastornos cardiopulmonares. Por lo tanto, es importante estar atento a la posibilidad de un diagnóstico alternativo a medida que evoluciona el
curso del paciente. Para los pacientes con un diagnóstico funcional de NAC, los siguientes pasos en el tratamiento son definir la gravedad de la
enfermedad y determinar el lugar de atención más apropiado. La determinación de la gravedad de la enfermedad se basa en el juicio clínico y
puede complementarse mediante el uso de puntajes de gravedad. Las puntuaciones de gravedad más utilizadas son el Índice de gravedad de
la neumonía (PSI) y el CURB-65. Generalmente preferimos el PSI, también conocido como el puntaje PORT, porque es el más preciso y su
seguridad y efectividad para guiar la toma de decisiones clínicas han sido validadas. Sin embargo, el puntaje CURB-65 es una alternativa
razonable y muchos médicos lo prefieren porque es más fácil de usar. Los tres niveles de gravedad (leve, moderado y severo) generalmente
corresponden a tres niveles de atención: Atención ambulatoria: se considera que la mayoría de los pacientes que por lo demás están sanos
con signos vitales normales (aparte de la fiebre) y sin preocupación por complicaciones tienen neumonía leve y pueden tratarse en el entorno
ambulatorio. Estos pacientes generalmente tienen puntajes PSI de I a II y puntajes CURB-65 de 0 (o un puntaje CURB-65 de 1 si la edad es>
65 años). Ingreso hospitalario: los pacientes que tienen saturaciones periféricas de oxígeno <92 por ciento en el aire de la habitación (y un
cambio significativo desde el inicio) deben ser hospitalizados. Además, los pacientes con puntajes de PSI ≥III y puntajes de CURB-65 ≥1 (o
puntaje de CURB-65 ≥2 si la edad> 65 años) también deben ser hospitalizados. Debido a que los pacientes con signos tempranos de sepsis,
enfermedad rápidamente progresiva o sospecha de infecciones con agentes patógenos agresivos no están bien representados en los sistemas
de puntuación de gravedad, estos pacientes también pueden justificar la hospitalización para controlar de cerca la respuesta al tratamiento. SV:
Taquicardia, taquipnea, hipotensión arterial y febril. I.DX. CIE 10 (J189) NEUMONÍA NO ESPECIFICADA.

Análisis del Articulo:

La Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas define la neumonía como una infección aguda cuyos principales
síntomas son fiebre, tos y al menos otro de los siguientes (expectoración, disnea, disconfort torácico o dolor), sin otra causa evidente, y una
radiografía de tórax que muestra la presencia de una nueva consolidación pulmonar. La adquisición comunitaria la diferencia de la neumonía
intrahospitalaria y la neumonía relacionada con el cuidado sanitario (pacientes en contacto periódico o permanente con personal sanitario). La
neumonía adquirida en la comunidad (NAC) supone una causa frecuente de consulta en Atención Primaria y Servicios de Urgencias. Las
escalas de gravedad empleadas fundamentalmente son CURB-65, Pneumonia severity index y la guía desarrollada por la Sociedad Americana
de Tórax/Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas. Se requiere un tratamiento adecuado y precoz, en función de la gravedad del
paciente, con el fin de disminuir la gran morbimortalidad asociada a la misma.
Bibliografía: Girón OJ, Pérez GS, Girón GJ. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la neumonía adquirida en la comunidad. Medicine. 2018; 12
(53): 3162-7