PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES EN PEDIATRÍA

NEUMONÍA BACTERIANA

 Definición: afección típicamente asociada con fiebre, síntomas respiratorios y evidencia

de compromiso parénquimatoso, ya sea por examen físico o por la presencia de
infiltrados en la radiografía de tórax.
 Diagnóstico: La evaluación del niño con tos y posible enfermedad del tracto respiratorio
inferior tiene tres objetivos: la identificación del síndrome clínico (por ejemplo,
neumonía, bronquiolitis, asma), la consideración del agente etiológico (por ejemplo,
bacterias, virus) y una evaluación de la gravedad de la enfermedad La gravedad de la
enfermedad determina la necesidad de una evaluación adicional.
o Historia y examen: Las características históricas pueden ser útiles para
determinar el agente etiológico, la probabilidad de infección con un organismo
que es resistente a los antibióticos y la gravedad de la enfermedad.
o Apariencia general: en el bebé pequeño, la evaluación de la apariencia general
incluye la capacidad de atender al medio ambiente, alimentarse, vocalizar y ser
consolado. El estado de conciencia y la cianosis deben evaluarse en todos los
niños, aunque los niños pueden ser hipoxémicos sin cianosis. La mayoría de los
niños con neumonía confirmada radiográficamente aparecen enfermos.
o Fiebre: la fiebre es una manifestación común de neumonía en niños [10]. Sin
embargo, es inespecífico y está presente de forma variable. Los bebés pequeños
pueden tener neumonía afebril relacionada con Chlamydia trachomatis u otros
patógenos. La fiebre tiende a ser de menor grado en niños con bronquiolitis que
en niños con neumonía y normalmente está ausente en niños con asma
o La fiebre puede ser el único signo de neumonía oculta en niños pequeños
altamente febriles. En un informe, el 26 por ciento de los 146 niños (<5 años) con
fiebre ≥39 °C (sin 102,2 °F), sin evidencia clínica de neumonía u otros signos de
localización, y recuento de glóbulos blancos periféricos ≥20.000/microL tienen
evidencia radiográfica de neumonía
o Taquipnea - Los niños con neumonía a menudo tienen taquipnea, pero la
taquipnea es menos predictiva de la neumonía confirmada radiográficamente
que la hipoxia o el aumento del trabajo respiratorio. La falta de taquipnea es útil
para excluir la neumonía. La taquipnea en bebés con neumonía (tasa respiratoria
>70 respiraciones/min) también se ha asociado con hipoxemia . La taquipnea
puede ser menos útil al principio del curso de la enfermedad.
o Distress respiratorio: los signos de dificultad respiratoria incluyen taquipnea,
hipoxemia (saturación de oxígeno arterial periférica [SpO2] <90 por ciento en el
aire ambiente a nivel del mar), aumento del trabajo de respiración (retiro
intercostal, subcostal o supraesternal; aleteo nasal; gruñido; uso de músculos
accesorios), apnea y la saturación de oxígeno debe medirse en niños con mayor
trabajo de respiración, especialmente si tienen un nivel de actividad disminuido
o están agitados. Los bebés y los niños con hipoxemia pueden no parecer
 cianóticos. La hipoxemia es un signo de enfermedad grave y una indicación de
admisión.
o Los signos de dificultad respiratoria son más específicos que la fiebre o la tos
para la infección del tracto respiratorio inferior, pero menos sensibles. Los signos
de dificultad respiratoria que son predictivos de la neumonía incluyen hipoxemia
(definida de manera diferente en diferentes estudios, generalmente saturación
de oxígeno <94 a 96 por ciento en el aire ambiente), retracciones, conmoteo en
la cabeza y quema nasal. Sin embargo, la ausencia de estos hallazgos no excluye
la neumonía.
o Examen pulmonar: el examen de los pulmones puede proporcionar pistas para el
diagnóstico de neumonía y/o posibles complicaciones. La auscultación es un
componente importante del examen del niño que presenta hallazgos que
sugieren neumonía. Sin embargo, los hallazgos auscultatorios distintos de las
sibilancias tienen menos acuerdo entre observadores que los hallazgos
observables, como las retracciones o la frecuencia respiratoria. Se debe realizar
la auscultación de todos los campos pulmonares.
 Estudios complementarios:
o Las radiografías de tórax de rutina no son necesarias para confirmar
el diagnóstico de sospecha de CAP en niños con infección leve y no
complicada del tracto respiratorio inferior que están lo
suficientemente bien como para ser tratados como pacientes
ambulatorios. Las indicaciones para radiografías en niños con
evidencia clínica de neumonía incluyen:
 Enfermedad grave (para confirmar el diagnóstico y evaluar las
complicaciones)
 Confirmación/exclusión del diagnóstico cuando los hallazgos
clínicos no son concluyentes
 Hospitalización (para documentar la presencia, el tamaño y el
carácter de los infiltrados parénquimales y evaluar posibles
complicaciones)
 Historia de neumonía recurrente
 Exclusión de explicaciones alternativas para la dificultad
respiratoria (por ejemplo, aspiración de cuerpo extraño,
insuficiencia cardíaca), particularmente en pacientes con
afecciones cardiopulmonares o médicas subyacentes
 Evaluación de complicaciones, particularmente en niños cuya
neumonía es prolongada y no responde a la terapia
antimicrobiana
 Exclusión de neumonía en niños pequeños (3 a 36 meses) con
fiebre >39 °C (sin 2,2 °F) y leucocitosis (≥20.000 glóbulos blancos
 [WBC]/microL) y niños mayores (<10 años) con fiebre >38 °C
(100,4 °F), tos y leucocitosis (≥15.000 WBC/microL)
o Recuento de sangre completo: Debe obtenerse en bebés y niños que requieran
hospitalización. Ciertos hallazgos del hemograma, que se describen a
continuación, son más característicos de las neumonías bacterianas, bacterianas
atípicas o virales. Sin embargo, los hallazgos se superponen y no pueden
diferenciar de forma fiable entre los agentes etiológicos.
 El recuento de glóbulos blancos (WBC) <15.000/microL sugiere una
etiología no bacteriana, excepto en el paciente gravemente enfermo, que
también puede ser neutropénico y tener un predominio de células
inmaduras.
 El recuento de glóbulos blancos >15,000/microL sugiere enfermedad
bacteriana piógena [68]. Sin embargo, los niños con neumonía por M.
pneumoniae, gripe o neumonía por adenovirus también pueden tener un
recuento de glóbulos blancos >15,000/microL
 La eosinofilia periférica puede estar presente en bebés con neumonía
afebril de la infancia, típicamente causada por C. trachomatis.
o Reactantes de fase aguda - Los reactivos de fase aguda, como la tasa de
sedimentación de los eritrocitos, la proteína C reactiva y la procalcitonina sérica,
no necesitan medirse de forma rutinaria en niños completamente inmunizados con
CAP manejados como pacientes ambulatorios.Sin embargo, para aquellos con
enfermedades más graves que requieren hospitalización, la medición de los
reactivos de fase aguda puede proporcionar información útil para ayudar en el
manejo clínico.
o Electrolitos séricos - La medición de los electrolitos séricos puede ser útil para
evaluar el grado de deshidratación en niños con ingesta limitada de líquidos y si la
hiponatremia está presente.
o Cultivos de sangre: sugerimos que se realicen hemocultivos en niños
con CAP que requieran ingreso en el hospital, en particular en
aquellos con complicaciones.
o Cultivos de esputo Sugerimos que se obtengan muestras de esputo
para la tinción y el cultivo de Gram en niños que requieren ingreso
hospitalario si son capaces de producir esputo
o Cultivos de fluidos pleurales: la toracocentesis diagnóstica (y
posiblemente terapéutica) generalmente está justificada para niños
con un derrame pleural superior al mínimo. Idealmente, se deben
obtener muestras para el cultivo de líquido pleural antes de la
administración de antibióticos
o Pruebas de diagnóstico rápido: las pruebas de diagnóstico rápido
incluyen pruebas moleculares que utilizan técnicas de PCR (incluidos
los paneles de PCR múltiple) e inmunofluorescencia. Se pueden
realizar en muestras de NP, líquido pleural o garganta
 o Otras pruebas: Prueba cutánea de tuberculina y ensayo de liberación
de interferón gamma si la tuberculosis pulmonar es una
consideración. Pruebas de antígeno urinario para la legionelosis
debido al serogrupo 1. Prueba de antígeno y anticuerpos de suero y
orina
o Estudios invasivos: reservados para pacientes gravemente enfermos
cuya condición está empeorando a pesar de la terapia empírica o
individuos con comorbilidades significativas . Incluyen: Bronchoscopia con
lavado broncoalveolar, aspiración con aguja percutánea del tejido
pulmonar afectado guiada por ecografía o tomografía computarizada.
Biopsia de pulmón, ya sea por un enfoque toracoscópico o
toracotomía
 Tratamiento:
o
 Bibliografía

FETO Y RECIÉN NACIDO AFECTADO POR TRASTORNOS RPM DE LA MADRE 12 HRS

 Definición
 Diagnóstico
 Estudios complementarios
 Tratamiento
 Bibliografía

RN CON SOBREPESO PARA EDAD GESTACIONAL

 Definición
 Diagnóstico
 Estudios complementarios
 Tratamiento
 Bibliografía

TRAUMATISMO DEL NACIMIENTO EN EL CUERO CABELLUDO (INCLUYE CEFALOHEMATOMA)

 Definición
 Diagnóstico
 Estudios complementarios
 Tratamiento
 Bibliografía

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

  Definición
 Diagnóstico
 Estudios complementarios
 Tratamiento
 Bibliografía

ASPIRACIÓN NEONATAL DE MECONIO

 Definición
 Diagnóstico
 Estudios complementarios
 Tratamiento
 Bibliografía

ICTERICIA NEONATAL POR OTRAS CAUSAS Y LAS NO ESPECIFICADAS

 Definición
 Diagnóstico
 Estudios complementarios
 Tratamiento
 Bibliografía

POLICITEMIA NEONATAL

 Definición
 Diagnóstico
 Estudios complementarios
 Tratamiento
 Bibliografía

SÍNDROME DEL RECIÉN NACIDO DE MADRE CON DIABETES

 Definición
 Diagnóstico
 Estudios complementarios
 Tratamiento
 Bibliografía

OTRAS HIPOGLUCEMIAS NEONATALES

 Definición
 Diagnóstico
 Estudios complementarios
  Tratamiento
 Bibliografía

TRASTORNO TRANSITORIO NO ESPECIFICADO DEL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS

DEL FETO Y RN

 Definición
 Diagnóstico
 Estudios complementarios
 Tratamiento
 Bibliografía