PROGRAMA DE PROTECCIÓN AUDITIVA PR-S0-03-CVS

ANEXO 5
REGISTRO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - PROGRAMA DE CONSERVACIÓN AUDITIVA
UNIDAD EMPRESARIAL: RESPONSABLE:

EMPRESA: AÑO:
TOTAL
MES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
GRAL
CIE 10: DIAGNOSTICO A N T A N T A N T A N T A N T A N T A N T A N T A N T A N T A N T A N T

H90.3 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL, BILATERAL

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL, UNILATERAL CON
H90.4
AUDICION IRRESTRICTA CONTRALATERAL
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL, SIN OTRA
H90.5
ESPECIFICACION
H90.0 HIPOACUSIA CONDUCTIVA, BILATERAL
HIPOACUSIA CONDUCTIVA, UNILATERAL CON
H90.1
AUDICION IRRESTRICTA CONTRALATERAL
HIPOACUSIA CONDUCTIVA, SIN OTRA
H90.2
ESPECIFICACION
HIPOACUSIA MIXTA CONDUCTIVA Y
H90.6
NEUROSENSORIAL, BILATERAL
HIPOACUSIA MIXTA CONDUCTIVA Y
H90.8
NEUROSENSORIAL, NO ESPECIFICADA
EFECTOS DEL RUIDO SOBRE EL OIDO INTERNO
H83.3
GRADO I
EFECTOS DEL RUIDO SOBRE EL OIDO INTERNO
H83.3
GRADO II
EFECTOS DEL RUIDO SOBRE EL OIDO INTERNO
H83.3
GRADO III
OTROS TRANSTORNOS DEL OIDO NO CLASIFICADOS
H93
EN OTRA PARTE.
Z01.1 NORMOACUSIA

TOTAL SUMA HALLAZGOS EPIDEMIOLOGICOS:

TOTAL EVALUACIONES GENERALES EN LA UNIDAD POR MES:

TOTAL ENFERMOS EN LA UNIDAD:

DATOS ACUMULATIVOS ENFERMOS TOTALES:

A CASO ANTIGUO

N CASO NUEVO

T CASOS TOTALES

Revisió 00 01
n Página 1 de 2
Fecha Mayo 2019 Diciembre 2019
 PROGRAMA DE PROTECCIÓN AUDI

ANEXO 6
REGISTRO DE NOTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (HIR Y STS≥ a 25 db) (*)

APELLIDOS Y MENOSCABO GLOBAL

N° FECHA DNI EMPRESA OCUPACIÓN ÁREA DIAGNÓSTICO
NOMBRES AUDITIVO (%)

Revisió 00 01
n
Fecha Mayo 2019 Diciembre 2019