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DIÁLISIS PERITONEAL

La diálisis peritoneal (DP) es un tratamiento para personas que tienen insuficiencia

renal. La insuficiencia renal es el quinto estadio de la insuficiencia renal crónica (IRC). Los riñones sanos eliminan los desechos de la sangre y el exceso de líquido del cuerpo. Sin embargo, cuando los riñones no funcionan bien, estos desechos y el exceso de líquido pueden acumularse en la sangre y causar problemas de salud. Un mal funcionamiento renal puede producir:

  • Náuseas

  • Falta de apetito

  • Pérdida de energía

  • Hipo

  • Piel seca, picazón

  • Pérdida de peso

  • Períodos menstruales irregulares

  • Calambres musculares, especialmente de noche

  • Hinchazón

  • Anemia

  • Problemas respiratorios

1. CONCEPTO

DIÁLISIS PERITONEAL La diálisis peritoneal (DP) es un tratamiento para personas que tienen insuficiencia renal. La

La diálisis peritoneal (DP) utiliza una membrana natural -el peritoneo- como filtro. El fluido de diálisis se introduce en la cavidad peritoneal a través de un pequeño tubo flexible que previamente se implantó en el abdomen de forma permanente, en una intervención quirúrgica menor. Parte de este tubo, o catéter, permanece fuera del abdomen. De esta forma puede conectarse a las bolsas de solución de diálisis. El catéter queda oculto bajo la ropa. Mientras el líquido está en la cavidad peritoneal, se produce la diálisis: el exceso de líquidos y los productos de desecho pasan desde la sangre, a través de la membrana peritoneal, al fluido de diálisis. La solución se cambia periódicamente y a este proceso se le llama "intercambio". Existen tres modalidades de diálisis peritoneal

  • Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua.

  • Diálisis Peritoneal Automatizada.

  • Diálisis Peritoneal Intermitente.

Al realizar la diálisis peritoneal, en cualquiera de sus modalidades, es importante hacer los intercambios en un área limpia y libre de corriente de aire, ya que existe un riesgo de infección. La peritonitis es la complicación más común. Las infecciones del sitio de salida del catéter o el "túnel" (trayectoria del peritoneo al sitio de salida) son menos serias pero más frecuentes.

  • DIÁLISIS INTERMITENTE PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA (DIPAC): Después de finalizado el intercambio el sistema de bolsas es desechado. La mayoría de los pacientes en esta modalidad necesitan realizar 3 ó 4 intercambios diarios. El drenaje del líquido requiere entre 10 y 20 minutos y la infusión de la nueva solución entre 5 y 10 minutos. El aprendizaje requiere entre una y dos semanas y no necesita agujas. El tratamiento se realiza sin salir de casa, es flexible y puede ajustarse a distintas necesidades y horarios. Se necesita espacio en casa para almacenar lo necesario y es posible elegir el momento para realizar los intercambios.

  • LA DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA): Se realiza en casa, por la noche, mientras se duerme. Una máquina controla el tiempo para efectuar los intercambios necesarios, drena la solución utilizada e introduce la nueva solución de diálisis en la cavidad peritoneal. Cuando llega el momento de acostarse, sólo hay que encender la máquina y conectar el catéter al equipo de líneas. La máquina efectuará los intercambios durante 8 ó 9 horas, mientras se está durmiendo. Por la mañana, el paciente sólo tendrá que desconectarse de la máquina. Las máquinas de Diálisis Peritoneal Automatizada son seguras, se manejan fácilmente y pueden utilizarse en cualquier lugar donde haya electricidad. Es una opción de tratamiento ideal para personas activas laboralmente, para niños en edad escolar y para aquellas personas que necesiten ayuda para dializarse.

  • DIÁLISIS PERITONEAL INTERMITENTE (DPI): Este tipo de diálisis se realiza en área hospitalaria, en pacientes de recién diagnóstico y que requieren una diálisis de urgencia, de primera instancia se coloca un catéter rígido y se realizan 30 baños, dejándolos en cavidad por 30 minutos cada uno. También se les realiza a los pacientes que no tienen las condiciones adecuadas para realizarse la DIPAC.

PRINCIPIOS

  • Difusión: es el proceso en el cual la transferencia de moléculas de una zona de alta concentración es desplazada a una zona de menor concentración.

  • Ósmosis: es el proceso por el cual tiende a equilibrarse la concentración de las moléculas de un solvente cuando dos soluciones de diferente concentración de solutos se encuentran separados por una membrana semipermeable.

  • Gravedad: es el espacio recorrido durante un tiempo por cualquier cuerpo que cae al vacío.

TIPOS DE CONCENTRACIÓN DE LA BOLSA DE DIÁLISIS

Se utilizan 3 tipos de concentraciones de líquido de diálisis al 1.5% (contiene 1.5 g de glucosa por cada 100 ml), al 2.5% (contiene 2.5 g de glucosa por 100 ml) y al 4.25% (contiene 4.25 g de glucosa por 100 ml) la que las diferencia una de otra es la cantidad

de glucosa que cada una tiene, y la función de esta es ultra filtrar más, entre mayor cantidad de glucosa, se extrae más líquido del paciente.

COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL MAS USADOS EN NUESTRO MEDIO

 

ISOOSMOLAR

HIPEROSMOLAR

OSMOLARIDAD

358

mOsm/l

398

mOsm/l

GLUCOSA

1,5 gr/100 ml

2,3 gr/100 ml

SODIO

134

mmol/l

134

mmol/l

CLORO

103,5 mmol/l

103,5 mmol/l

CALCIO

1,75 mmol/l

1,75 mmol/l

MAGNESIO

0,5 mmol/l

0,5 mmol/l

LACTATO

3,5 mmol/l

3,5 mmol/l

Tabla 1: Composición de líquidos de diálisis peritoneal más usados en nuestro medio.

Al líquido de diálisis se le añadirá también heparina, con el fin de evitar que se formen coágulos de fibrina. La cantidad que se añade es de 1u.i. de Heparina Sódica al 1% por cada mililitro de líquido de diálisis. Se pueden añadir antibióticos, para reducir así el riesgo de infección.

ANTIBIÓTICOS EN DIÁLISIS PERITONEAL

Amikacina

Ciprofloxacino

Ampicilina

Clindamicina

Aztreonam

Eritromicina

Cefotaxima

Gentamicina

Ceftazidima

Imipenen

Ceftriaxona

Vancomicina

Cefuroxima

Tabla 2: Tipos de antibióticos usados en diálisis peritoneal.

  • 2. OBJETIVOS

    • Realizar el cambio de bolsa de diálisis peritoneal de forma segura y eficaz.

    • Promover la extracción de líquidos y productos de desecho provenientes del metabolismo celular que el riñón no puede eliminar.

      • 3. MATERIALES

La preparación del líquido de diálisis, así como el purgado y conexión del sistema

puede ser realizado por una enfermera, aunque es mejor que el proceso completo sea realizado por dos personas (dos enfermeras o una enfermera y una auxiliar de enfermería).

  • Lavamanos con llave alta.

  • Pesa para pacientes.

Al líquido de diálisis se le añadirá también heparina, con el fin de evitar que se
  • Reloj.

  • Mesa lavable.

  • Camilla.

  • Calentador de suero

  • Esfigmomanómetro y estetoscopio.

  • Bolsa para productos desechos.

  • Guantes estériles y batas.

  • Gorros y mascarillas.

  • 2 Campos estériles.

  • Toalla mediana limpia más campo quirúrgico.

  • Gasas y compresas estériles.

  • Suero para limpiar el orificio del catéter.

  • Solución antiséptica.

  • Jeringas y agujas.

  • Suero salino.

  • Pinzas para camplar.

 Reloj.  Mesa lavable.  Camilla.  Calentador de suero  Esfigmomanómetro y estetoscopio. 
  • Kit de diálisis peritoneal (Normalmente viene todo el sistema en un mismo paquete. Este incluye un sistema de infusión, con una línea de entrada del líquido a infundir, y una serie de llaves o pinzas para clampar el sistema. Llega hasta el extremo de entrada al paciente y de ahí, parte en Y el sistema de salida, del líquido drenado y sus correspondientes pinzas o llaves para cortar el flujo. El final de esta línea de salida es una bolsa colectora del total de la solución drenada.

  • Prolongador del catéter para la línea en Y (sistema de conexión intermedia entre el catéter Tenckhoff y el sistema de diálisis).

  • Tapón minicap (exclusivo bolsa gemela).

  • Gráfica de registro de entradas y salidas (balance).

 Reloj.  Mesa lavable.  Camilla.  Calentador de suero  Esfigmomanómetro y estetoscopio. 

Además de esto, prepararemos:

Líquido de diálisis

Aditivos el líquido: heparina sódica, antibióticos e iones (calcio, potasio,

magnesio.) según prescripción médica.

4. PROCEDIMIENTO PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Antes de iniciar el proceso, es necesario realizar una serie de actuaciones:

PROCEDIMIENTO

 

PRINCIPIO CIENTIFICO

 

De ser posible explicar al paciente

Si

el paciente

esta consiente

al

explicar el

sobre el procedimiento a realizar.

procedimiento

podremos

obtener

su

colaboración en el procedimiento que se le va

a realizar.

 

Pesaremos al paciente sea posible.

siempre que

Es importante conocer el peso corporal inicial para valorar posibles cambios en el volumen corporal y así saber qué fuerza de líquido usar.

Monitorizaremos frecuencia cardiaca (FC), electrocardiograma (ECG), tensión arterial (TA), frecuencia respiratoria (FR), presión venosa central (PVC) siempre que sea posible, así como temperaturas central y periférica.

Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados, los resultados deben ser el

Valoraremos el estado de conciencia, de hidratación y la coloración de piel y mucosas.

reflejo de la evaluación clínica confiable del paciente por parte de enfermería, y su interpretación adecuada y oportuna ayuda a la enfermera y al médico a decidir conductas de manejo.

Se tendrá presente la analítica antes

Los exámenes de laboratorio son muy útiles

de iniciar la diálisis, con

el

fin

de

para los pacientes q se encuentran en diálisis

conocer los valores bioquímicos basales de glucosa electrolitos, urea y

porque se tienen que conocer los niveles de determinadas sustancias que se encuentren

creatinina así como hemograma y coagulación.

en la sangre, orina y otros líquidos corporales. Las cantidades pueden reflejar anomalías en los tejidos que las secretan. Las pruebas de laboratorio ayudan a los especialistas a detectar cuadros clínicos, controlar enfermedades y evaluar tratamientos.

Colocaremos al paciente en posición

Colocamos al paciente en esta posición para

de decúbito antitrendelemburg.

supino,

o

ligero

evitar que disminuya su capacidad respiratoria.

De

ser

necesario

se

colocara

una

A través de la sonda nasogástrica extraeremos

sonda nasogástrica.

 

el aire del estómago para evitar distensión abdominal.

De

ser

necesario

realizaremos

Se realizara para extraer la orina de la vejiga

sondaje vesical con bolsa de diuresis horaria.

y así evitar la presión al ingreso del líquido para la diálisis.

Prepararemos una mesa y un campo

Tener el material preparado

va

a permitir

estéril en el que vamos a colocar el

ahorrar tiempo y tener todo lo necesario para

material necesario (jeringas, gasas, solución aséptica, Kit de diálisis peritoneal, guantes etc).

nuestro procedimiento.

 

Calentar la

bolsa

de

diálisis

a

El

bolso

se

calienta

a

la

temperatura

del

temperatura del cuerpo.

 

cuerpo,

para evitar causar calambres.

Se

 

utiliza

calor

seco

o

un

termostato

que

suministra

el

laboratorio

y

que

tiene

una

temperatura entre 35

y

40

grados

continuamente o una almohadilla eléctrica.

 

Colocarse tanto el personal como el

Es un principio de bioseguridad tanto para el

paciente la mascarilla quirúrgica protección

de

paciente como para el personal de salud ya que va a disminuir la exposición tanto de la línea de transferencia del paciente así como a los desechos corporales (exudado peritoneal).

Lavarse las manos

 

La flora

microbiana de

la

piel

normal está

 

constituida por estafilococos aerobios y anaerobios, bacilos y otros; por lo que el lavado de manos posee un efecto notable en la reducción de la transmisión de gérmenes a los pacientes y al personal.

Se introduce una toalla limpia en

el

Se

hace

esto

para

 

proteger

la

ropa

del

cinturón

de

los

pantalones

del

paciente.

 

paciente.

   

El bolso del líquido de diálisis se saca

El líquido

de diálisis típicamente viene

del empaquetado protector, y se cuelga de un soporte intravenoso o de otro lugar elevado. Se desenrolla el

premezclado en un aparato de bolso y tubo desechable; no se necesita equipo adicional. El aparato consiste en dos bolsos, uno vacío y

tubo unido al bolso del líquido, y el

uno con el líquido, conectados vía un tubo

segundo bolso (vacío) se coloca en el

flexible con un empalme en forma de Y

suelo.

El líquido

dializador va

a

drenar dentro del

abdomen por gravedad. Es por esto que la bolsa debe colgar más arriba del nivel del abdomen. El segundo bolso vacío va al suelo pues en este va a salir el líquido que se encuentra en la

cavidad peritoneal.

 

Se desenrolla y se separa las líneas e identificar: 1) la bolsa de ingreso que es la que contiene la solución dializante y el puerto de inyección de medicamentos, 2) la línea de ingreso y el segmento de ruptura color verde. De manera independiente se identifica la bolsa y la línea de drenado color verde, se nota que ambas líneas se unen en “Y”, en este extremo identifica el adaptador de ruptura color rojo, el obturador inviolable color azul abierto y el adaptador. Si nota ruptura o fuga en el sistema, se lo desecha.

Se desenrolla y se separa las líneas e identificar: 1) la bolsa de ingreso que es

Calzarse

los

guantes

con

técnica

El uso de guantes estériles en los hospitales

estéril.

es un procedimiento obligado para evitar, prevenir y controlar las infecciones intra hospitalarias. Su uso permite disminuir la transmisión de microorganismos de las manos, del personal al paciente o viceversa, durante los procedimientos invasivos que necesitan de técnica estéril. Por ello, la utilización de los guantes estériles asegura la técnica aséptica y la calidad de atención del paciente, evitando riesgos.

Si existe prescripción de medicamento

La colocación de medicamentos generalmente

se

prepara, realizar

limpieza con

antibióticos sirven para evitar

una posible

torunda alcoholada y se introduce por

peritonitis y la vez recibir también su

el puerto

de

inyección los

tratamiento.

medicamentos prescritos.

Colocar entre el dedo índice y el dedo medio de la mano no dominante la base del adaptador y entre el dedo pulgar e índice la base de la línea de transferencia del paciente. Desenrosca el sello protector del adaptador de la bolsa a colocar con la mano dominante y aplica solución desinfectante, con la misma mano desenrosca y desecha el adaptador

Colocar entre el dedo índice y el dedo medio de la mano no dominante la base

con el obturador azul del cambio de bolsa anterior, que se encuentra colocado en la línea de transferencia del paciente y aplica solución desinfectante. Sujeta el adaptador de la bolsa a colocar y la línea de transferencia con la mano dominante y con movimiento firme y seguro, realiza la unión enroscando ambos extremos.

con el obturador azul del cambio de bolsa anterior, que se encuentra colocado en la línea

El conector en forma de Y se une a la extremidad del catéter; una tapa protectora se debe quitar de ambos lados antes de hacer la conexión, y no se permite que las dos porciones del conector se toquen para evitar una posible contaminación.

El conector en forma de Y se une a la extremidad del catéter; una tapa protectora

Cuelga la bolsa del líquido dializante

Se pinza junto con

un pedazo de tela suave.

en el tripié y cerca de la “Y”.

Una vez

Se

usa

el pedazo de tela como acolchado

conectado con el sistema,

se tiene

entre la pinza y el catéter durante el proceso

que obturar con la pinza

el tubo

de

pinzar el

catéter. Esto

va

a

reducir la

conectado al bolso lleno de líquido de

probabilidad

que

conectado al bolso lleno de líquido de probabilidad que

diálisis.

la pinza

haga un

agujero

 

o

rajadura en

el

catéter.

 

Después de pinzar se abre la válvula

Al hacer esto permite que el líquido fluya hacia

situada en la extremidad de el catéter.

adentro

o

hacia

afuera

de

la cavidad

peritoneal.

 

Debido a que el bolso lleno de líquido

Vaciar

el

abdomen

de

 

líquido

toma

tiene la pinza y el bolso vacío no, el

aproximadamente

quince

minutos,

y

el

efluente,

(usualmente

líquido

de

paciente puede realizar tareas como leer, ver

diálisis),

fluye

desde

dentro

del

la televisión y navegar por Internet.

 

peritoneo

y

puede

drenar

por

el

 

catéter

al

bolso

más

bajo

de

desperdicios.

 

Si

el

dializador

no

 

está

saliendo

Si esto no logra que el dializador comience a

debidamente, se debe de cambiar la

drenar mejor, se desconecta la extremidad de

posición del cuerpo del paciente.

 

la tubería sujetada al catéter. Y se empieza a usar una jeringuilla para cuidadosamente sacar el dializador que se encuentra en el abdomen.

Verifica

la

salida

y

observa

las

El dializador que sale fuera, debe ser de un

características del líquido

dializante

color claro y no debe de presentar fibrinas, en

de la cavidad peritoneal que fluye hacia la bolsa de drenado. Observa y verifica que ya no exista flujo de líquido peritoneal hacia la bolsa de drenado y gira el regulador de flujo en posición de cerrado.

caso de presentarlas se colocara en el líquido de diálisis 5000 U.I. de heparina. Un efluente nublado indica una probable infección peritoneal.

Cuando el abdomen ha sido drenado, la bolsa inferior se cierra con la abrazadera. También se cierra la válvula del catéter.

 

Se fractura el segmento de ruptura color verde de la línea de ingreso y retira la pinza para diálisis de la misma línea y observa que la solución

Permitir que 100 mililitros de dializador corra dentro de la bolsa de desecho, esto despeja la línea de aire y otras impurezas de tal manera que se puede

pasa momentáneamente de la línea

ayudar

prevenir

infección.

a
a

de ingreso hacia la línea de drenado,

una vez purgada esta línea se tiene

una

que obturar con la pinza de diálisis la

posible

línea de drenado.

Se gira el regulador de flujo de la línea

Esto

permite

que

el

líquido

entre

en

el

de transferencia del paciente a la posición de abierto, permitiendo el

peritoneo. Llenar el abdomen de líquido fresco toma cerca de quince minutos, y el paciente

ingreso del líquido dializante de la bolsa hacia la cavidad peritoneal.

goza de las mismas libertades que cuando estaba drenando.

Una vez que el contenido de la bolsa

La cantidad que ingresa varía basado sobre

de líquido

se ha introducido

en

el

todo en el tamaño de cuerpo, de entre 1,5 a 3

abdomen,

se

vuelve

a

lavar

o

lts. Nos volvemos a lavar las manos o

desinfectar

las

manos

y

nos

desinfectar con solución

a

base de alcohol

colocamos un par de guantes nuevos y no olvidarnos de poner la máscara quirúrgica.

para evitar una posible contaminación para el paciente por medio de su catéter ya que se va a desconectar.

Una

vez

que

termina

de

pasar el

Se

coloca una

tapa nueva

para evitar una

volumen indicado a la cavidad

contaminación

con

la

tapa

anterior

del

peritoneal, gira el regulador de flujo de la línea de transferencia del paciente

 

obturador.

hacia

la posición de cerrado

y

se

 

cierra

el

obturador

inviolable

color

azul.

 

El

conector en

Y

es

separado

del

extremo del catéter y una tapa

protectora estéril nueva final del catéter.

se coloca al

El líquido de diálisis permanecerá en la cavidad peritoneal por un tiempo de 3 a 5 horas, para luego ser drenado.

Permanecerá este tiempo para poder realizar el intercambio de los productos de desecho que pasan desde la sangre, a través de la membrana peritoneal, al fluido de diálisis.

Se

realiza el

cuidado

al

catéter de

El catéter tiene que ser limpiado después de

CAPD y la piel alrededor de este.

   

cada uso

se tiene que mantener el catéter

 

limpio

y

seco

entre

cada

intercambio de

 

CAPD.

El

lugar donde

el

catéter sale

del

abdomen se llama el área de salida. Esta área,

debe

tener un

color rosado,

y

no

tener pus.

Debe

ser

de

menos de

13

mm

en tamaño

(más pequeño centavos)

que

una

moneda

 

de

diez

El efluente se drena en un baño, y los

De acuerdo

a

la

ley

de

eliminación

de

distintos materiales de diálisis se tiran a la basura normal.

residuos sólidos No 27341.

 
 

Se

debe

descartar

la

presencia

de:

Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios y monitorizar de forma permanente al paciente.

Sibilancias inspiratorias. Ruidos respiratorios. Disminución o ausencia de los mismos. Incremento de la profundidad de la respiración. Ausencia de cianosis. Normalización de la frecuencia respiratoria, cardíaca. De encontrar algo anormal debemos de comunicar inmediatamente al médico. Una secuencia regular de los signos y oxigenación del paciente proporciona realizar una valoración completa.

Dejar

al

paciente

en

una

posición

Una postura correcta ayuda a mantener el

adecuada

acorde

al

estado

de

cuerpo en la alineación correcta sin exponerlo

conciencia.

 

a

que

aparezcan en el futuro zonas de

 

presión.

 

Pesamos la bolsa de líquido drenado

Hay

que

realizar

un

adecuado

y

estricto

y anotamos la cantidad.

balance

hídrico

del

paciente

en

una

hoja

aparte

para

saber

cuánto

líquido

 

drena

e

ingresa por medio de la diálisis, ya que puede

surgir una retención de líquido en los tejidos

del

cuerpo

que

luego

se

manifestara

por

edema y podría complicarse además de la

IRC

con un problema cardiaco para el

paciente,

 

Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la realización de la diálisis y la respuesta del paciente en relación a este procedimiento. Asimismo anotar la naturaleza y características del líquido dializado en lo que se refiere a su consistencia

Realizar las anotaciones de enfermería tiene como finalidad integrar en un solo documento el mayor número de datos del paciente para realizar una valoración completa y de esta manera establecer las medidas a ejecutar de forma planeada por personal de enfermería de una forma oportuna y eficaz. Hay que realizar un adecuado balance hídrico

(presencia de fibrinas), cantidad, coloración.

y

del paciente en una hoja aparte para saber cuánto líquido drena e ingresa por medio de la diálisis.

PUNTOS IMPORTANTES

  • La vida útil del catéter, recomendada por el fabricante es de 3 años y, 6 meses para la línea de transferencia.

  • Evitar acodamientos u obstrucción en el circuito, que dificulten la infusión o drenado.

  • La funcionalidad de la diálisis peritoneal se valora a través de un adecuado balance hídrico y un buen estado hemodinámico del paciente, por lo tanto es necesario realizar con exactitud la medición del volumen del líquido drenado y valoración de azoados por medio de laboratorio clínico.

  • El color del anillo protector de la bolsa a cambiar sirve para identificar la concentración de dextrosa que contiene la solución de diálisis.

Ambiente para la realización de la Diálisis Intermitente Peritoneal Ambulatoria Continua (DIPAC)

En el otro enfoque de los cuidados, como ya hemos mencionado, son las acciones dirigidas al lugar donde se llevara a cabo la diálisis, debe ser una habitación cómoda,

fresca, y que este destinada únicamente a la realización de la diálisis, debe poseer buena iluminación, y se debe evitar que haya en ella corrientes de aire provenientes del exterior de la vivienda, las paredes deben estar frisadas con un acabado curvo en las esquinas, para evitar la acumulación de bacterias en los rincones, la paredes preferiblemente deben estar recubiertas con cerámica, de no ser posible deben estar pintadas con pintura de caucho lavable, la habitación debe desinfectarse con agua, jabón, y abundante solución germicida, antes y después de realizar el procedimiento,

debe contar con una silla cómoda o cama para la ubicación del paciente. Además se deben brindar al paciente unos cuidados específicos antes durante y después de realizar el procedimiento de la diálisis intermitente peritoneal ambulatoria continua, entre las cuales tenemos:

Cuidados Antes de la Diálisis Intermitente Peritoneal Ambulatoria Continua (DIPAC):

Proporcionarle higiene y confort al paciente, y en caso de que el paciente pueda hacerlo solo, ayudarle a cubrir el catéter para que este realice su higiene personal. Limpiar la habitación donde se realizará el procedimiento. Medir y registrar constantes

vitales (Tensión arterial, pulso, respiración y temperatura). Medir peso corporal. Realizar la asepsia del catéter. Probar la permeabilidad del catéter con una jeringa cargada de solución fisiológica. Dar apoyo emocional al individuo. Administrar antibioticoterapia según orden médica.

Cuidados Durante la Diálisis Intermitente Peritoneal Ambulatoria Continua (DIPAC):

Mantener la antisepsia estricta. Añadir medicamentos prescritos a la solución que se va instilar. Entibiar el dializado a temperatura corporal preferiblemente con manta de calor

para evitar que el paciente experimente molestias o dolor abdominal (No usar microondas). Ensamblar el equipo y los tubos de administración. Llenar estos con el dializado para extraer el aíre. Introducir dializado en la cavidad peritoneal, colocar la pinza en el tubo. Al décimo minuto se debe retirar la pinza del tubo y la solución drena de la cavidad peritoneal por gravedad. Valorar que el líquido sea incoloro o de color paja, no debe ser turbio. Se puede observar drenaje sanguino lento después de los primeros intercambios luego de colocar un nuevo catéter, pero no deberá ocurrir en otras ocasiones. Realizar el intercambio (infusión, permanencia y drenaje) cuanto sea prescrito por el médico, este determina los ciclos y las frecuencias con base en el estado físico del enfermo y la gravedad del padecimiento.

Cuidados Después de la Diálisis Intermitente Peritoneal Ambulatoria Continua (DIPAC):

Retirar los tubos, limpiar el área de inserción del catéter. Cuantificar líquidos eliminados. Medir peso corporal. Medir y registrar constantes vitales. Limpiar la habitación.

Hay que tomar en cuenta, que con todos los cuidados mencionados, solo se persigue

lograr el bienestar del paciente; antes, durante y después de realizar la diálisis, con la finalidad que el tratamiento se realice de una manera eficaz, y así evitar las complicaciones, ya que estas pudieran ser fatales para la evolución del paciente, entre las complicaciones de la diálisis, se mencionan que son clasificadas de la siguiente manera:

  • Dolor abdominal: Las características del dolor son la mayor orientación sobre su etiología. El que se presenta al introducir líquido es agudo. El dolor depende de la situación de la punta del catéter. Cambiar la posición del catéter puede aliviar el problema pero puede ser necesaria una nueva implantación.

  • Del catéter: Las complicaciones mecánicas que afectan el funcionamiento del catéter pueden ser la salida insuficiente de Líquido, lo cual puede depender de varios factores: Si el intestino está lleno de heces, rodea al catéter y dificulta el drenaje, Si la punta del catéter se ha desplazado cambiando la posición de drenaje del paciente, podemos volver a colocarlo en su posición original, si los orificios de salida del catéter están obstruidos.

  • Sangrado: Puede ser inmediato, originado por la técnica de implantación o bien posteriormente por algún proceso intercurrente.

  • Fuga de líquidos: la cual puede ser ocasionada por el desplazamiento o ruptura del catéter.

  • Irritación peritoneal: Por líquido muy caliente, líquido muy hipertónico o sustancias químicas.

  • Peritonitis: Es la complicación más grave y frecuente de la diálisis peritoneal y la causa más común de la interrupción de la técnica. Las vías de entrada son varias: El catéter; por una mala desinfección de la zona con arrastre de gérmenes al peritoneo por la incisión, a través del líquido de diálisis, si los tapones no están bien desinfectados o mal manipulados, o través del tubo de drenaje, si este se coloca en forma ascendente por lo que nunca debe levantarse si no está pinzado.

  • Inflamatorias: Inflamación peritoneal, la cual cursa con Líquido turbio con células inflamatorias, Cultivo positivo.

  • Metabólicas: trastornos hidroelectrolíticos como: hiperglucemia, hipokalemia, hipernatremia.

Todas estas acciones dirigidas tanto al paciente, como al área de realización de la diálisis, y toda la información concerniente a las posibles complicaciones del procedimiento, deben ser del conocimiento del familiar del paciente y del mismo paciente, ya este dúo, familia-paciente, serán equipo de salud en el hogar. Para ello se debe emprender un proceso de enseñanza-aprendizaje dirigido por el profesional de enfermería para que este en la capacidad de brindar los conocimiento y toda la información pertinente que posee en pro del bienestar del propio paciente.

BIBLIOGRAFIA

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  • Manual de Capacitación del Paciente en Diálisis Peritoneal. Baxter. 9ª edición. Perú. Abril, 2003. PAGINA WEB VISITADA

  • Diálisis Peritoneal en Imágenes. Publicado por Alejandro Marticorena (Disponible en : http://diariodedialisis.wordpress.com/2007/06/30/dialisis- peritoneal-en-imagenes/) Revisado el 15 de enero del 2012