TRANSFUSIONES DE SANGRE Y

HEMODERIVADOS
CLINICA QUIRURGICA I
INDICE
Introducción.............................................................................................................................2
Tratamiento de sustitución...................................................................................................2
- Tipificación y reacciones cruzadas..............................................................................2
- Sangre entera de banco...............................................................................................3
- Sangre fresca entera.....................................................................................................3
- Concentrado de eritrocitos...........................................................................................3
- Concentrado de eritrocitos con bajo contenido de leucocitos.................................3
- Concentrados plaquetarios..........................................................................................3
- Plasma fresco congelado.............................................................................................3
Indicaciones para el tratamiento de sustitución.............................................................4
- Indicaciones generales.................................................................................................4
- Reanimación de control de daños (RCD)...................................................................4
Tipos de transfusiones sanguíneos...................................................................................4
Transfusión alogénica:......................................................................................................4
Transfusión masiva:...........................................................................................................5
Transfusión autóloga.........................................................................................................5
- Transfusión autóloga mediante depósito previo....................................................5
- Transfusión autóloga por hemodilución preoperatoria aguda.............................5
- Transfusión autóloga mediante rescate celular.....................................................5
Criterios de exclusión para la donación sanguínea.......................................................6
- Reacciones no hemolíticas..........................................................................................6
o Reacciones febriles no hemolíticas:........................................................................6
o Contaminación bacteriana:.......................................................................................6
- Reacciones alérgicas....................................................................................................7
- Complicaciones respiratorias:......................................................................................7
- Reacciones hemolíticas................................................................................................7
- Transmisión de enfermedades:...................................................................................7
BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................................8
 Introducción
La transfusión de sangre ha salvado millones de vidas. Ya que la sangre es
esencial para el transporte de oxígeno, agua, nutrientes y sustancias con las
que se pueden combatir infecciones. Así mismo regula los mecanismos de
coagulación y reparación celular. La sangre total contiene glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas, suspendidos en el plasma.
La transfusión también en un constante debate a la ética médica donde por
religiones (Testigos de Jehová, ateos) declinan la recepción de transfusiones
sanguíneas.
En la actualidad es posible transfundir en casos quirúrgicos de ser necesarios
hasta cuatro productos:
 Sangre total
 Paquete globular
 Plasma fresco
 Plaquetas

Tratamiento de sustitución
- Tipificación y reacciones cruzadas
o Compatibilidad serológica para los grupos ABO y Rh, se realizan
reacciones de pruebas cruzadas entre el eritrocito donante y el
suero del receptor
o Aquellos individuos con Rh negativo solo reciben transfusiones de
Rh negativo.
o En situaciones de emergencias, la sangre tipo O es el producto
sanguíneo ideal (donador universal)
o La administración de mas de 4 unidades de sangre O negativo
puede incrementar el riesgo de hemolisis
o Es difícil realizar reacciones cruzadas en pacientes que con
transfusiones múltiples que desarrollan anticuerpos o aquellos
pacientes con anemia hemolítica autoinmunitaria
o Los pacientes pueden donar si la hemoglobina es mayor de 11
mg/ml o Hto > 34 %

REACCION CRUZADA REACCION CRUZADA

MAYOR MENOR
Entre eritrocitos del donante y Entre los eritrocitos del
suero del receptor receptor y el suero del donante

o También se le realizan exámenes de Marcadores inmunológicos:

• Anti – Chagas
• Anti – Sífilis
• Anti – HCV
• HBgAG
• Anti- core total HB
• Anti HTLV
 • Anti VIH
- Sangre entera de banco
o Su vida de anaquel es de casi 6 semanas.
o El 70% de los eritrocitos transfundidos permanecen en la circulación
unas 24 horas posterior a la transfusión y son viables
o La edad de los eritrocitos es importante en la respuesta inflamatoria.
o Los cambios producidos en los hematíes ocurren durante en
almacenamiento
o Todos los factores de coagulación son relativamente estables,
excepto los factores V y VIII
o La sangre almacenada gradualmente sufre acidosis, que la vuelve
no viable
- Sangre fresca entera
o Refiere aquella sangre que se administra en las 24 horas a su
donación
o Su uso puede dar buenos resultados en pacientes que presentan
coagulopatía relacionada con traumatismo
- Concentrado de eritrocitos
o Se emplea en la mayoría de las situaciones clínicas
o Se prepara al eliminar la mayor parte del plasma sobrenadante
luego del proceso de centrifugación
o Esta acción reduce la posibilidad de reacciones causadas por el
plasma
o Se conserva a una temperatura de 5 a 7 ºC

1 U: eleva 1 – 1.5 g Hemoglobina o 3% Hematocrito

- Concentrado de eritrocitos con bajo contenido de leucocitos

o Hemoderivado preparado con el proceso de filtración, donde se
elimina el 99,9% de leucocitos y la mayoría de plaquetas
o Esta reducción de leucocitos previene las reacciones febriles, no
hemolíticas, aloinmunización y resistencia a la transfusión de
plaquetas
o Reduce la mortalidad y tasa de infecciones
- Concentrados plaquetarios
o Su vida de anaquel es de 120 horas desde la donación
o Las indicaciones para transfusión plaquetaria incluyen
trombocitopenia causada por hemorragia masiva, por insuficiencia
de plaquetas y trastornos plaquetarios cualitativos
o Se conserva a temperaturas de 22 a 25 ºC

1 U: eleva 10 000 – 15 000 mm3

- Plasma fresco congelado

 o Representa la fuente habitual de factores de coagulación
dependientes de la vitamina K
o Única fuente de factor V
o Se conserva como medida inicial en la reanimación para pacientes
con coagulopatía relacionada con traumatismo

Indicaciones para el tratamiento de sustitución

- Indicaciones generales
o Mejoría en la capacidad de transporte de oxígeno: es la función
principal de los eritrocitos. En la transfusión incrementa la capacidad
de transporte de oxigeno
o Tratamiento de la anemia: para que exista una posibilidad de
transfusión la hemoglobina debe ser inferior a 10 mg/dl o que se
presente un hematocrito menor 30 %
o Reposición de volumen: una de las indicaciones mas comunes en
pacientes quirúrgicos. Para poder valorar la pérdida de sangre se
usan las concentraciones de hemoglobina o hematocrito.
Una pérdida mayor al 40% del volumen sanguíneo pone en riesgo la
vida
- Reanimación de control de daños (RCD)
o El algoritmo actual de reanimación se basa en la secuencia de
soluciones cristaloides seguidas de concentrados de eritrocitos, más
tarde plasma y concentrados de plaquetas
o Estudios demostraron que reponiendo plasma en las fases iniciales
reducen la tasa de mortalidad
o El principio fundamental de RCD se basa en la administración de
plasma y eritrocitos a los pocos minutos después de la llegada del
paciente a emergencias

Tipos de transfusiones sanguíneos

 Transfusión alogénica:
 Transfusión masiva:
 Transfusión autóloga por depósito previo:
 Transfusión autóloga mediante hemodilución preoperatoria aguda:
 Transfusión autóloga mediante rescate celular:
Transfusión alogénica:
Aplicación de sangre o componentes de un individuo a otro. Toda unidad de
sangre tiene las siguientes características:
- Volumen ≥ 450 ml
- Temperatura +1 y +6 ºC
Si la unidad de sangre se usa antes de 6 horas se considera sangre fresca,
y si el tiempo es mayor se considera sangre total; siendo conservados en
sistemas cerrados con los conservadores apropiados:
- Heparina: para la sangre que se transfunde antes de 48 horas
 - ACD: para la sangre que se transfunde antes de los 21 días
- CPD: para la que se emplea antes de 35 días
- CPDA: para la que se utiliza antes de los 45 días
En caso de una reacción inmediata adversa debe suspenderse en el acto la
transfusión. Y posteriormente enviarse al banco de sangre para el estudio,
donde se le realizaran los exámenes pertinentes al receptor y donador
En ellas se observa el suero para determinar si existe evidencia de
hemolisis y se repiten las determinaciones del grupo ABO y Rh, además de
las pruebas de Coombs
Entre las posibilidades de reacción se encuentra la contaminación
bacteriana, enviando la muestra a cultivo y análisis bacteriológico
Transfusión masiva:
Administración de sangre a un receptor de una cantidad de sangre
aproximadamente 75 mL/kg o 5,000 mL en un adulto de 70 kg de peso, en
un lapso de 24 horas
También se considera: infusión del equivalente a 10 ó más unidades de
sangre total o más de 20 unidades de eritrocitos
La complicación mas grave que puede manifestar consiste en la llamada
“triada letal”
o Acidosis
o Hipotermia
o Coagulopatía

Transfusión autóloga
Se le denomina así, cuando el mismo paciente predispone de la sangre
para su propia donación.
Esta práctica es común en ciertos enfermos programados para
procedimientos quirúrgicos como cirugías cardiacas.
Los sujetos se someten a una evaluación de hemoglobina, hematocrito,
grupo sanguíneo ABO y Rh. También se debe evaluar riesgos, para
descartar la posibilidad de padecimientos crónicos, toxemia grave, calidad
de las venas, cardiopatías, hipertensión arterial, entre otros.
Si la sangre recolectada previamente no se transfunde durante o
inmediatamente después de la intervención, se asegura la identificación
para la salida de quirófano e ingreso para su almacenamiento.
- Transfusión autóloga mediante depósito previo
Disposición de sangre o componentes en forma anticipada por el propio
disponente
- Transfusión autóloga por hemodilución preoperatoria aguda
 Se recolecta la sangre en el preoperatorio inmediato. Se obtiene mediante
flebotomía normovolémica
- Transfusión autóloga mediante rescate celular
Se recupera la sangre extravasada en el transoperatorio y posoperatorio

Criterios de exclusión para la donación sanguínea

- Menores de 18 años
- Mayores de 65 años
- Sujetos carentes del uso pleno de sus facultades mentales
- Individuos que por sus prácticas sexuales o exposición a condiciones de
alto riesgo tienen mayor probabilidad de adquirir infección por VIH o
hepatitis:
o Homosexuales masculinos
o Bisexuales
o Heterosexuales con varios compañeros sexuales
o Toxicómanos
o Hemofílicos y politransfundidos
- Individuos con antecedentes de:
o Hepatitis
o Positivo para VHB o VHC, incluso ambos
o Positivo para VIH
- Personas que en los últimos 3 años tengan antecedente de TBC
- Personas que en los últimos 2 años tengan antecedente de dos o más
infecciones bacterianas
- Sujetos que en el último año tengan antecedentes de:
o Sífilis
o Gonorrea
o Infecciones por Chlamydia
o Otras infecciones de transmisión sexual
- Aquellos que en los últimos seis meses tengan antecedentes de:
o Operación o accidente mayor
o Parto o cesárea
o Embarazo terminado por muerte del producto
- Personas que en los últimos 45 días hayan donado sangre
Complicaciones de la transfusión
Se relacionan con las respuestas proinflamatorias inducidas por la sangre.
Ciertos eventos ocurren en casi el 10% de todas las transfusiones, pero
menos de 0.5% son graves
- Reacciones no hemolíticas
o Reacciones febriles no hemolíticas:
Se produce un incremento de la temperatura (>1 ºC)
 Mecanismo de acción: citocinas preformadas en la sangre del
donante y los anticuerpos del receptor que reaccionan con los
anticuerpos del donante
Dicha reacción se puede prevenir con el uso de hemoderivados
con bajo contenido leucocitario y uso de paracetamol antes de la
transfusión
o Contaminación bacteriana:
De la sangre transfundida contaminada con microorganismos
como son los gram negativos y bacterias Pseudomonas, sin
embargo, la mayor parte de los casos se asocian a la
administración de plaquetas almacenadas en temperatura
ambiental.
La contaminación bacteriana puede ocasionar septicemia
inclusive llegar a la muerte hasta un 25% de los pacientes
- Reacciones alérgicas
o Son relativamente frecuentes, ocurren en el 1% de todas las
transfusiones
o Por lo general son leves y consisten en exantema, urticaria, fiebre
que aparecen en los primeros 60 a 90 minutos posterior a la
transfusión
o En casos poco comunes desarrolla choque anafiláctico
o El tratamiento y profilaxis consiste en administrar
antihistamínicos, y en casos graves se indica adrenalina o
esteroides
- Complicaciones respiratorias:
o Se vincula a la sobrecarga circulatoria relacionada con la
transfusión
o Se desarrolla en pacientes que se transfunden grandes
volúmenes de sangre en un paciente mayor con ICC
o Es una complicación prevenible administrándole diuresis,
reduciendo la velocidad de administración de sangre y disminuir
el suministro de líquidos durante la transfusión de hemoderivados
- Reacciones hemolíticas
o Se pueden clasificar en agudas o tardías
Agudas: se caracterizan por la destrucción de intravascular de los
eritrocitos con hemoglobinemia y hemoglobinuria. Ocurre
transcurrido horas de la transfusión
Tardías: ocurre a los dos o 10 días después de la transfusión. Se
caracteriza por hemolisis extravascular, anemia leve e
hiperbilirrubinemia indirecta
o Si se sospecha de reacción transfusional hemolítica inmediata, se
interrumpe la transfusión
- Transmisión de enfermedades:
o Entre las enfermedades que se transmiten por transfusión
tenemos: paludismo, enfermedad de Chagas, brucelosis, VHC y
VIH
BIBLIOGRAFIA

MARQUEZ MARTIN, R. and MUÑOZ MALDONADO, G., 2011. CIRUGIA GENERAL Para El

MEDICO GENERAL. 2nd ed. Mexico: Javier de León Fraga, pp.245 – 247

ALCALÁ MÉNDEZ, F., ARREGUIN PORRAS, D., BARRAGAN RIVERON, J. and BENAVIDES
COVARRUBIAS, H., 2004. CIRUGIA Para El ESTUDIANTE Y MEDICO GENERAL. 1st ed. MEXICO:
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