Transfusiones

sanguneas
GONZALES MORALES, LIZ

PARRA SANJINEZ, CAROLIN

TRANSFUSIN
Es la tcnica que consiste en hacer pasar un
lquido especialmente sangre o alguno de sus
derivados, de un donante a receptor.
ha permitido disminuir la mortalidad y
prolongar y mejorar la calidad de vida de
muchas personas con diferentes trastornos.

tres situaciones clnicas en las que est indicada la

terapia transfusional

1. Para mantener o restaurar un volumen adecuado de

sangre circulante con el fin de prevenir o combatir el
choque hipovolmico.
2. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte
de oxgeno de la sangre.
3. Para reponer componentes especficos de la
sangre,como
protenas
plasmticas
o
elementos
formados(glbulos rojos, plaquetas o leuccitos)cuyo
dficit produce manifestaciones clnicas.

GENERALIDADES

La sangre est constituida por el lquido plasmtico y por

clulas/elementos figurados de la sangre.Los eritrocitos
en su superficie tienen glucoprotenas y glucolpidos que
pueden actuar como antgenos.

Cuando se usa el trmino sangre en este mdulo, se

refiere a cualquier

componente sanguneo cuyo principal constituyente son

los glbulos rojos

La sangre se clasifica en varios

grupos de acuerdo con la presencia o
ausencia de los diversos antgenos.
24 grupos sanguneos y ms de
100 antgenos detectables, pero
desde el punto de vista clnico
interesan slo los antgenos
A, B y Rh.
La sangre Rh positiva es la que posee
antgeno D en sus
eritrocitos; la negativa no lo posee.

Generalidades

El plasma sanguneo puede tener o no Ac que reaccionan con los

antgenos eritrocticos A, B y Rh.

El plasma normalmente no contiene Ac contra los antgenos de

sus propios eritrocitos.

Pero s contiene anticuerpos contra los antgenos que no estn

presentes en sus eritrocitos.

Sangre
Fresca
Tejido hemtico sin
fraccionar, de menos
de seis horas despus
de su recoleccin

24 a 48 h, plazo en el que
comienzan
a deteriorarse ciertos elementos
y componentes de la sangre,
como las plaquetas, los leucocitos
y los factores lbiles de la
coagulacin, como el
factor VIII.
El volumen, el Ht, la duracin y el
almacenamientoson iguales que
los de la sangre total.

Sangre
Fresca

+6h

Sangre
Total

Tejido hemtico no
fraccionado, de ms
de seis horas despus
de su recoleccin.

SANGRE TOTAL

La sangre total se obtiene de donantes de sangre humanos

por venipuncin. Durante la donacin, la sangre es
colectada
en
contenedores
plsticos
estriles
y
desechables que contienen soluciones anticoagulantes y
preservantes. Se conoce por sangre total aquella que no ha
sido separada en sus diferentes componentes.

Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y es

recolectada en una solucin con anticoagulante y
conservante CPD (citrato(Fija los iones de calcio de la
sangre y los intercambia por la sal de sodio para que la
sangre no se coagule)-fosfato-dextrosa) o CPDA-1 (citratofosfato-dextrosa-adenina) que permite la supervivencia
de sus elementos.

INDICACIONES

Pacientes con hemorragia activa que presenten una

prdida sostenida de ms de 25% de su volumen
sanguneo total y que puedan llegar a sufrir choque
hemorrgico . Sus indicaciones son controvertidas. Para
muchos, puede ser sustituida por el uso de componentes
como GR y plasma, mientras que otros argumentan que el
uso de estos componentes en lugar de sangre total para
tratar el choque significa un mayor riesgo de enfermedades
transmisibles por la transfusin, ya que se estn usando
componentes de varios donantes.

DOSIS

En el adulto, una unidad de sangre total aumenta el

Ht en un 3 a 4% y la hemoglobina(Hb) en 1 g/dL

Paquete
Globular

Fraccin que contiene

principalmente glbulos
rojos, como resultante
de la remocin casi
completa del plasma de
la sangre recolectada.

Sangre
Fresca

Paquete
Globular

Plaquetas

Sangre
Fresca

Recolectadas por afresis o

preparados mediante
fraccionamiento de unidades de
sangre fresca

Paquete
Globular

Plaquetas

Plasma
Fresco

Sangre
Fresca
El que se encuentra en el lapso
de las primeras seis horas
despus de la recoleccin.

El que se congela en el lapso

de las primeras seis horas,
despus de la recoleccin y
as se conserva.

Plasma
congelado

Plasma Fresco
Congelado

Fraccin proteica del plasma

fresco congelado que
precipita al descongelarse en
condiciones controladas.

Plasma
Fresco

CIOPRECIPITADO

Plasma
Fresco
Congelado

Es un concentrado de protenas plasmticas de alto

peso molecular que se precipitan en fro y se obtiene
a partir de la descongelacin (4 a 6 C) de una
unidad de PFC, que deja un material blanco
(crioprecipitado) que permanece en la bolsa

Contiene Protenas

Plasma
Viejo

Criopre
cipitad
o

Plasma
Fresco

Plasma
Fresco
Congelado

REACCIONES TRANSFUSIONALES

Aproximadamente 3% de los que reciben transfusin experimentan un

efecto adverso

Hay mecanismos inmunolgicos y no inmunol gicos.

Pueden estar implicados algunos de los componentes de la sangre y tener

un desenlace fatal.

Raras, pueden presentarse en una proporcin de 1/50.000 transfusiones

Ningn aspecto de la Transfusin Sangunea esta libre del potencial error

humano.

La Sangre es un producto biolgico y por lo tanto es inevitablemente

insegura

Reacciones transfusionales

Las que se presentan durante o poco despus de una transfusin:

reacciones inmediatas

Las que se presentan transcurrido algn tiempo : reacciones

retardadas.

Muchas de estas reacciones pueden evitarse:

cuidadosa
preparacin de los componentes cuidadosa realizacin de las
pruebas pre- transfusionales.

Cuando el mdico considera que un enfermo requiere una transfusin,

el anlisis de la situacin debe ser orientado de acuerdo a las siguientes
interrogantes:
Prevalece la clnica
sobre el examen de
laboratorio?
Hay necesidad real
de la transfusin o
puede ser tratada por
otros medios?

Qu cantidad
requiere y con
qu urgencia?

Hay ms beneficios
que riesgos o ms
riesgos que
beneficios?

Qu requiere el
enfermo?
Concentrado
globular, PFC,
plaquetas o cro?

Si despus del anlisis considera que la transfusin

es necesaria, por favor indquela

Reacciones Transfusionales

Reacciones transfusionales hemolticas

agudas:

Frecuencia 1:12.000 (episodios : unidades).

Aparecen cuando el receptor posee Ac preformados que lisan los

eritrocitos del donante.

Isoaglutininas ABO (IgM produccin).

IgM respuesta independiente de clulas T (no produce memoria

inmunolgica).

Producen aglutinacin, activan el complemento y provocan hemlisis

intravascular.

Reacciones Transfusionales

Clnica:

Hipotensin

Taquicardia

Taquipnea

Fiebre

Escalofros

Hemoglobinemia

Hemoglobinuria NTA

Dolor torcico o en un
flanco

Molestias locales en el
lugar de infusin.

Reacciones Transfusionales

Reacciones post-transfusionales
hemolticas retardadas:

Frecuencia 1:1.000 (episodios : unidades).

Aparecen en pacientes previamente sensibilizados a los aloantgenos

eritrocitarios.

Aloanticuerpos IgG (anti-D).

IgG puede activar el complemento (va clsica C1q).

IgG opsonizan eritrocitos Rh+ son fagocitados por clulas del

Sistema Fagoctico Mononuclear.

Provocan hemlisis extravascular.

Reacciones Transfusionales

Clnica:

Aparecen de 5-10 das despus de la transfusin.

Fiebre

Anemia

Ictericia

Ocasionalmente hemoglobinuria

Anemia Hemoltica Autoinmune

Destruccin de eritrocitos por actividad inmune que se dirige

contra los glbulos rojos del mismo husped.

Produce anemia si la Mdula sea no es capaz de reponerlos.

Autoanticuerpos

Anticuerpos con con especificidad para los antgenos asociados a

los glbulos rojos.

Fros:

IgM

Temperaturas inferiores a 37

Causan hemlisis ms graves.

Calientes:

IgG

Reaccionan a temperatura del cuerpo.

Hemlisis relacionada con IgG

Adherencia inmunitaria de
los eritrocitos a los fagocitos
mediada por el anticuerpo.

Activacin del complemento.

Anemia Hemoltica Autoinmune

Ms frecuente en adultos, mujeres.

Complicacin de alguna enfermedad que afecta al sistema

inmunitario.

Fatiga, sntomas de anemia, ictericia leve, esplenomegalia.

Prueba de antiglobulina, o prueba de Coombs.

Prueba de Coombs Directa

Glbulos rojos del

paciente y
Antisueros antiIgG, para aglutinar
los eritrocitos
cuando estas
inmunoprotenas
se encuentran en
la superficie de los
glbulos rojos.

Prueba de Coombs Indirecta

Para detectar anticuerpos

que no estn fijados.

Se utiliza el suero del

paciente y glbulos rojos
normales que llevan el
antgeno

Enfermedad Hemoltica del

Recin Nacido

Aloinmunizacin: Produccin de anticuerpos dirigidos contra el

grupo sanguneo de otra persona.

Eritroblastosis fetal.

Se produce cuando existe incompatibilidad entre los grupos

sanguneos de la madre y el feto.

Enfermedad Hemoltica del

Recin Nacido

Se puede desarrollar cuando una madre Rh- tiene un feto Rh+

El paso ms importante de eritrocitos fetales a la circulacin

materna es durante el parto.

Abortos.

Examen prenatal invasivo.

Esfuerzos extraordinarios.

Aloinmunizacin

De acuerdo al grado de
hemlisis:

Anemia

Ictericia

Hidropesa Fetal

Existe una correlacin entre

la cantidad de bilirrubina y la
gravedad de la anemia.

COMPONENTES
SANGUINEOS

Necesitan ser refrigerados

Almacenadas por tiempo

determinado.

Uso: pruebas compatibles.

Productos Sanguneos

Paquete
Globular

CONTRAINDICACIONES

Anemias (hierro, Vit. B12, eritropoyetina, ac.

flico)

Productos Sanguneos

Concentrado
Plaquetario

INDICACIONES

Paciente trombocitopnico (NO AUTOINMUNE)

con hemorragia.

Prevencin de sangrado con <20,000.

Hemodilucin por transfusin de > de 10

paquetes de Concentrado Eritrocitario

Productos Sanguneos

Concentrado
Plaquetario

CONTRAINDICACIONES

Si el sangrado no esta relacionado a la perdida

de plaquetas o un funcionamiento anormal

Ni en pacientes con destruccin de endgenos

o plaquetas transfundidas, a menos que corra
peligro la vida del paciente

Productos Sanguneos

Concentrado
Plaquetario

EFECTOS SECUNDARIOS
Contaminacin bacteriana: (gram +) fiebre,
escalofros, hipotensin, colapso circulatorio
Aloinmunizacin plaquetaria: HLA
Aloinmunizacin eritrocitaria: por los eritrocitos
restantes

Productos Sanguneos

Plasma
Fresco
Congelado

Indicaciones en las que su uso est establecido y

su eficacia demostrada:
Prpura trombtica trombocitopnica
Indicaciones por condicionamiento a la
existencia de una hemorragia grave y
alteraciones de las pruebas de coagulacin:
Transfusin masiva.
Trasplante heptico
Dficit de Vitamina K que no permitan esperar
la respuesta a la administracin de vitamina K
endovenosa
Neutralizacin inmediata del efecto de los
anticoagulantes orales.

Productos Sanguneos

Plasma
Fresco
Congelado

Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos.

Coagulacin intravascular diseminada aguda.

Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea.

Pacientes con insuficiencia hepatocelular grave

Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin deplecionados

durante el recambio plasmtico (plasmafresis)

Indicaciones en ausencia de clnica pero con

alteracin de las pruebas de coagulacin:

Pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga

inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario
para la correccin de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8h).

Productos Sanguneos

Plasma
Fresco
Congelado

Productos Sanguneos

Crioprecipitad
o

Indicaciones

En el pasado: tto de deficiencias congnitas y adquiridas de

fibringeno, factor VIII y FvW.

Actualmente: desarrollo de [ ]s factores y seguridad viral.

Por lo tanto indicacin actual: cuando no se disponga del

concentrado especfico del factor deficitario inactivado
viralmente.

Sustitutos Sanguneos

Necesidad de sustitutos de la
sangre

Preocupacin pblica

Sangre segura.

Reduccin de donantes sanguneos:

escasez de sangre anuales.

Otros factores:
El

envejecimiento de la poblacin.

Adelanto
La

en los procedimientos quirrgicos.

opinin pblica sobre la transmisin del

virus (por ejemplo, VIH)

Sustitutos Sanguneos

El trmino "sustituto sanguneo: engaoso.

Su desarrollo: basado principalmente en la funcin de llevar el

oxgeno a nuestros tejidos.

Trminos ms precisos:

Transportadores de oxgeno libre de clulas.

Teraputica de oxgeno.

Sustitutos

de

clulas

rojas.

Esencialmente son fluidos:

Contribuyen de manera significativa con el transporte de

oxgeno
por
el
cuerpo.

Sustitutos Sanguneos

Sustituto adecuado:

Adecuada absorcin de oxgeno en los pulmones .

Adecuado suministro de oxgeno a los tejidos.

Largo tiempo de circulacin.

No txico.

Excreta rpidamente sin causar dao.

Estable a temperatura ambiente y de fcil acceso para su uso.

Sustitutos Sanguneos

Sustituto adecuado:

Esterelizable fcilmente (es decir, fcil de garantizar la ausencia de

agentes patgenos, como los virus) .

Barato para la fabricacin.

Larga vida til y fcil de almacenar .

Ampliamente aplicable (es decir, sin necesidad de Pbas .cruzadas o las

pruebas de compatibilidad).

Libre de cualquier efecto adverso

Sustitutos Sanguneos

Hay 3 ventajas clave:

Perspectiva de desarrollar un sustituto eficaz muy emocionante:

Podran

ser esterilizadas, esto significara los problemas de la

propagacin de las enfermedades seran retirados de las
transfusiones.

Problemas de errores humanos, (Gran variedad de los tipos de sangre) ya que

un sustituto que no contienen las propiedades de la sangre que causa esto.

Almacenamiento estable durante mucho tiempo:

Permitira el transporte a sitios lejanos, campo de batalla, o un sitio de desastre natural,

sin la necesidad de los frigorficos.