Tratamiento del Edema Agudo de Pulmón

Nitratos (trinitrato de glicerilo) Diuréticos (furosemida) Soporte ventilatorio

En Hipertrofia Ventricular Izquierda En EAP con sobrecarga de líquidos Oxígeno: En EAP con hipoxemia (SO2 <
Congestiva con EAP (presentación, dosis, frecuencia y dosis máxima) 92%)
(presentación, dosis, frecuencia y dosis 1) Bolo iv lento
máxima) 4 mg/min, repetir después de 20 minutos, si VNI: se considera terapia de primera
1) Spray se precisa. línea.
400 µg (2 puffs), repetir cada 5  Función renal normal: 40-80 mg (F.T: Debe
minutos. administrarse una dosis inicial de 40 mg de Primer paso: asegurar la ventilación
D. máx: 1200 µg furosemida vía intravenosa. Si por la mediante posición sentada (ayuda a la
2) Tabletas sublinguales situación del paciente es necesario, se ventilación/perfusión y reduce el trabajo
300-600 µg, repetir cada 5minutos, administrará otra inyección de 20 a 40 mg respiratorio).
D. máx: 1800 µg. de furosemida 30-60 minutos después). Si existe SO2 < 92%, se debe administrar
3) Infusión iv  I.R. o IC grave: hasta 160-200 mg oxígeno hasta lograr una SO2 de 92-96%:
5-10 µg/min. Duplicar cada 5 minutos.  Usuarios crónicos de diuréticos de asa: dosis  4 L/min, vía cánula nasal
D. máx: 200 µg/min iv inicial igual a dosis oral de  5-10 L/min, vía mascarilla
mantenimiento, titular la respuesta  15 L/min a través de una mascarilla
Beneficios: 2) Infusión iv de reservorio sin recirculación.
globalmente, mejoran la oxigenación y el 10 mg/hora. Continuo Si la SO2 sigue < 92%, se recomienda
trabajo cardiaco. VNI, con oxígeno al 100%:
Beneficios:  CPAP (10 cm presión agua)
A dosis bajas, relajación del músculo liso, Reducen la precarga y la sobrecarga de líquidos.  O BIPAP (10/4 cm presión agua).
venodilatación y reducción de la precarga
A dosis altas: mejora de la disnea En EPOC:
A dosis altas, dilatación arteriolar, reducción  lograr SO2 de 88-92%
de la poscarga y de la PA, con sobrecarga de Daños: asociados con empeoramiento de la  y se recomienda mascarilla de
las arterias coronarias. función renal e ingresos en cuidados intensivos. Venturi con O2 inspirado al 28%.

Eventos secundarios: hipotensión Contraindicaciones: hipovolemia, Considerar intubación si a pesar de la

(mantener PA por encima de 90 mm Hg), deshidratación, insuficiencia renal anúrica, VNI persiste hipercapnia, hipoxemia o
cefaleas, taquicardia refleja, bradicardia hipopotasemia grave, hiponatremia grave, acidosis o existen signos de agotamiento
paroxística, taquifilaxia y tolerancia (en las estado precomatoso o comatosos asociado a físico, una disminución del nivel de
16-24 horas de administración continua). encefalopatía hepática, lactancia. conciencia o shock cardiogénico.

Contraindicaciones: PA < 90 mm Hg, anemia Precauciones: hipotensión, estenosis coronaria o Beneficios:

grave, hemorragia cerebral, traumatismos cerebral, diabetes mellitus, gota, síndrome No hay un beneficio clínico significativo
craneoencefálicos, MHO (sobre todo si se hepatorrenal, hipoproteinemia (síndrome de la BIPAP sobre la CPAP.
asocia a estenosis aórtica o mitral o nefrótico), prematuros. Control sérico de sodio,
pericarditis constrictiva), con inhibidores de potasio y creatinina durante el tratamiento. Contraindicaciones de VNI: hipotensión,
fosfodiesterasa (sildenafilo), hipovolemia no Reducción de dosis y precaución especial en neumotórax, vómitos, nivel alterado de
corregida o hipotensión grave, aumento pacientes mayores con patologías asociadas a la conciencia, incumplimiento.
presión intraocular. hipotensión o fármacos que produzcan
hipotensión. Precauciones: no se recomienda oxígeno
Precauciones: hipoxia (IC isquémica o sin hipoxemia (hiperoxemia se asocia con
isquemia cerebral grave), hipotiroidismo, Interacciones: aminoglucósidos, antibióticos tipo vasoconstricción, reducción del gasto
desnutrición, IHG, IRG, hipotermias, cefalosporinas,…) cisplatino, antidiabéticos, cardíaco y aumento de la mortalidad a
glaucoma de ángulo cerrado, IAM reciente, bloqueantes musculares, teofilina, sales de litio, corto plazo).
IC aguda, evitar reacción de retirada brusca antihipertensivos (IECA, ARA, BB), AINE, y dosis
(disminuir dosis y espaciar intervalos entre altas de salicilatos corticosteroides, La intubación endotraqueal solo está
4-6 semanas). carbenoxolona, regaliz en grandes cantidades, indicada en un número limitado de casos
laxantes, fenitoína, fibratos, probenecid, y conlleva riesgos inherentes
Interacciones: alcohol, con otros colestiramina, colestipol, diuréticos ahorradores y desafíos.
vasodilatatores (papaverina, ergotamina,…), de potasio, metotrexato, digitálicos, inductores
con AC, BB, diuréticos, antihipertensivos, AT, de la prolonganción de Q-T y torsades de pointes
tranquilizantes mayores, AAS, AINE, relacionadas con hipocalcemia, hidrato de cloral,
sildenafilo. anticonvulsivantes, ciclosporinas, medios de
contraste iodados, metformina, epinefrina y
norepinefrina.
Tomada y modificada de Aust Prescr 2017; 40:59–63.
vi: intravenoso; IR: insuficiencia renal; IC: insuficiencia cardiaca; ICC: insuficiencia cardiaca crónica; PA: presión arterial; MHO: miocardiopatía hipertrófica
obstructiva; IHG: insuficiencia hepática grave; IRG: insuficiencia renal grave; IAM: infarto agudo de miocardio; AC: antagonistas del calcio; BB: beta-bloqueantes;
AT: antidepresivos tricíclicos; AAS: ácido acetil-salicílico; AINE: antiinflamatorios no-esteroideos; IECA: inhibidores de la enzima convertidora de la angiotesina;
ARA: antagonistas de los receptores de la angiotensina; VNI: ventilación no invasiva; BIPAP: presión positiva en la vía aérea en dos niveles
(inspiración/espiración); CPAP: Presión continua positiva en la vía aérea; SO2: saturación de oxígeno.

Las dosis de mantenimiento y las máximas, así como la frecuencia de administración de las mismas, varían algo en comparación con las fichas técnicas. Se han
dejado las recomendadas por los autores australianos revisores de este proceso.