FÁRMACOS MÁS COMUNES

PARA USO POR EL MÉDICO GENERAL

El tratamiento farmacológico de las arritmias, que en el pasado era la única opción, ha
sido en buena parte reemplazado como abordaje de primera línea por la ablación o los
dispositivos implantados.

Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, las taquiarritmias son inicialmente

tratadas con FAA, por lo que estos agentes continúan desempeñando un papel
relevante en el tratamiento de pacientes con una variedad de arritmias.

Algunos pacientes exigen una combinación de tratamientos, como un DAI y FAA, o

cirugía y un DAI; el tratamiento farmacológico también puede afectar a la función del
DAI, de forma positiva o negativa.
 Clase I:
Bloqueadores de
los canales de
sodio
 Clasificación

CLASE IA CLASE IC
CLASE IB
Reducen la fase 0 y prolongan la Reducen la V máx., frenan la
No reducen la V máx. y acortan la
duración del potencial de acción. conducción y pueden causar una
DPA.
Quinidina. prolongación mínima del período
Mexiletina.
Procainamida. refractario.
Fenitoína.
Disopiramida. Flecainida.
Lidocaína.
Propafenona.
La cinética de comienzo y de
La cinética de comienzo y de
cancelación en el bloqueo del Ralentizan la cinética de
cancelación en el bloqueo del
canal de Na+ son de rapidez comienzo y de cancelación (10-
canal de Na+ es rápida (<500 ms)
intermedia (< 5 s) 20 s).
IA: QUINIDINA
INDICACIONES
Extrasístoles ventriculares.
Extrasístoles supraventriculares.
Taquiarritmias continuas.
FV primaria.
Arritmias ventriculares en Sx
Brugada.
Arritmias en Sx de QT corto.
Arritmias fetales.
ADMINISTRACIÓN
Oral.
Adultos: 300 a 600 mg cuatro veces al día.
de
EFECTOS ADVERSOS
Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal y anorexia.
Acúfenos, hipoacusia, trastornos visuales, confusión,
delirios y psicosis.
Exantema, fiebre, trombocitopenia de origen inmunitario,
anemia hemolítica y anafilaxia.
Prolongación en la duración del QRS o en trastornos de la
conducción en los nódulos sinoauricular (SA) o AV.
Alarga el intervalo QT.
IA: PROCAINAMIDA ADMINISTRACIÓN
INDICACIONES IV: 10 a 15 mg/kg a razón de 50 mg/min hasta que se
controle la arritmia, surja una hipotensión o se prolongue el
Arritmias supraventriculares y complejo QRS >50%.
ventriculares. VO: 50 mg/kg/día, administrada en dosis divididas cada 3
Convertir una FA de comienzo reciente en h hasta que se alcanza el valor terapéutico.
un ritmo sinusal. IM: 0,5 a 1,0 g a intervalos de 1-6 horas según respuesta.
Bloqueo de la conducción en la vía
accesoria de pacientes con sx de Wolff-
Parkinson-White.
Bloqueo en el sistema de His-Purkinje.
Evaluar la necesidad de un marcapasos
EFECTOS ADVERSOS
Exantemas, mialgias, vasculitis digital y fenómeno de Raynaud.
Fiebre y agranulocitosis.
Disminución de rendimiento miocárdico y favorece hipotensión.
Prolonga el tiempo de recuperación corregido del nódulo sinusal.
Agrava los síntomas de sx de bradicardia-taquicardia.
Artralgias, fiebre, pleuropericarditis, hepatomegalia y derrame
hemorrágico del pericardio con taponamiento en un sx de tipo LES.
IA: DISOPIRAMIDA ADMINISTRACIÓN
INDICACIONES 100-200 mg cada 6 horas, VO. con un intervalo de 400-
1.200 mg/día.
Reducir la frecuencia de EV.
Se puede administrar un preparado de liberación
Prevenir recidiva de la TV.
controlada a razón de 200-300 mg/12 h.
Impedir recidiva de FA.
Prevenir episodios de síncope de
origen nervioso.
Tratar FA en pacientes con EFECTOS ADVERSOS
miocardiopatía hipertrófica para Dificultad para iniciar la micción o retención urinaria,
tratar la FA. estreñimiento, visión borrosa, glaucoma de ángulo
cerrado y sequedad bucal.
Producción de taquiarritmias ventriculares que se asocian
con frecuencia a la prolongación del QT y TdP.
Reducción de la contractilidad del ventrículo normal,
puede originarse un colapso cardiovascular.
IB: LIDOCAÍNA
INDICACIONES
Pacientes sometidos a revascularización
coronaria o reanimados tras una FV
extrahospitalaria.
Eficacia moderada frente a arritmias
ventriculares de causa diversa.
EFECTOS ADVERSOS
ADMINISTRACIÓN
IV: 1 a 2 mg/kg de peso corporal a un ritmo de 20 a 50
mg/min, 2° inyección de la mitad de la primera dosis de
20 a 40 min después, a fin de mantener la concentración
terapéutica.
Mareo, parestesias, confusión, delirio, estupor, coma y
convulsiones.
Depresión del nódulo sinusal y un bloqueo del sistema de
His-Purkinje.
Hipertermia maligna (rara vez).
IB: MEXILETINA
ADMINISTRACIÓN
INDICACIONES
Dosis de comienzo 200 mg VO cada 8 h cuando la
Taquiarritmias ventriculares agudas y interrupción de la arritmia rápida no es fundamental.
crónicas, pero no con TSV. Dosis pueden subir o bajar 50-100 mg cada 2-3 días y se
Útil en los niños con una cardiopatía toleran mejor cuando se administra con alimentos.
congénita y arritmias ventriculares graves.
Pacientes con un intervalo QT largo.

EFECTOS ADVERSOS
Temblor, disartria, mareo, parestesias, diplopía, nistagmo,
confusión, náuseas, vómitos y dispepsia.
Hipotensión, bradicardia y agravamiento de la arritmia.
IC: FLECAINIDA
INDICACIONES ADMINISTRACIÓN
Taquiarritmias ventriculares Dosis de comienzo 100 mg/12 h, con ascensos de 50 mg
potencialmente mortales. dos veces al día, cada 3 a 4 días, hasta que se alcance su
TSV. eficacia.
FA paroxística. Debe vigilarse el ritmo cardíaco y la duración del QRS
Eficaz en la supresión casi total de las después de modificar la dosis.
EV y los ciclos cortos de TV no
sostenida.
Arritmias fetales y en niños. EFECTOS ADVERSOS
Sospecha diagnóstica para sx de Ralentización de la conducción.
Brugada. Pueden agravar arritmias ventriculares existentes o
comenzar otras nuevas.
Insuficiencia cardíaca o agravarla.
Confusión e irritabilidad.
IC: PROPAFENONA
ADMINISTRACIÓN
INDICACIONES
VO: 150-300 mg/8 h, sin rebasar los 1.200 mg/día.
TSV. Liberación sostenida para tratar la FA: 225 a 425 mg dos
FA paroxística. veces al día.
Taquiarritmias ventriculares
potencialmente mortales.
Supresión de las EV espontáneas
y la TV sostenida o no. EFECTOS ADVERSOS
Mareo, trastornos en el gusto y visión borrosa.
Puede empeorar una neumopatía broncoespástica.
Bloqueo AV, depresión del nódulo sinusal y agravamiento
de la insuficiencia cardíaca.
 Clase II:
Bloqueadores de
receptores
β-adrenérgicos
PROPRANOLOL
INDICACIONES
Arritmias asociadas a tirotoxicosis o
feocromocitoma.
Arritmias relacionadas con una estimulación
adrenérgica excesiva, desencadenadas por el
ejercicio o emociones.
TSV por reentrada que recurren al nodo AV.
TSV por reentrada del nodo AV.
Taquicardias alternantes ortodrómicas en sx
de WPW.
Taquicardia sinusal inapropiada.
Arritmias inducidas por los digitálicos.
Arritmias ventriculares asociadas al síndrome
del intervalo QT prolongado y prolapso de la
válvula mitral.
ADMINISTRACIÓN
IV: Comenzando con una cantidad de 0,25 a 0,5 mg,
subiendo hasta 1 mg si es preciso y administrando dosis
cada 5 min hasta que se produzca el efecto deseado o la
toxicidad, o hasta haber tomado un total de 0,15 a 0,2
mg/kg.
EFECTOS ADVERSOS
Hipotensión inaceptable, bradicardia e insuficiencia
cardíaca congestiva.
Agravamiento del asma o EPOC, la claudicación
intermitente, el fenómeno de Raynaud, depresión mental,
el aumento del riesgo de hipoglucemia entre los
diabéticos dependientes de insulina, el cansancio con
facilidad, los sueños alarmantemente intensos o insomnio
y el deterioro de la función sexual.
 Clase III:
Bloqueadores de los
canales de potasio
 Amiodarona
1 Dosis: No hay una pauta posológica estándar de la amiodarona
aplicable a todos los pacientes.
Indicaciones: utilizado para
Propuesta recomendada:
suprimir un amplio espectro de
800 a 1.600 mg/día durante 1 a 3 semanas, posteriormente 400
taquiarritmias mg/día durante las semanas siguientes y finalmente, después de 2 o
supraventriculares y 3 meses de tratamiento, llegar a una dosis de mantenimiento de 300
ventriculares; como la del mg o menos al día.
nódulo AV y la reentrada AV, la La amiodarona puede administrarse por vía i.v. para alcanzar antes
taquicardia de la unión, aleteo la cantidad y el efecto adecuados en circunstancias de urgencia, a
auricular y la FA, la TV y la FA una dosis inicial de 15 mg/min durante 10 min, después 1 mg/min a lo
asociadas a una EAC y la largo de 6 h y más tarde 0,5 mg/min las 18 h restantes y unos cuantos
días más, según las necesidades.
miocardiopatía hipertrófica.
2 Vía de administración: oral e intravenosa
Efectos adversos: se refieren en el 75% de los pacientes tratados con amiodarona durante 5
años
3 SNC: neuropatía periférica, ataxia, parestesias, temblor, insomnio. Alteraciones del sueño, cefalea,
fatiga. CV: bradicardia, hipotensión, arritmias, insuficiencia cardiaca, bloqueo cardiaco, paro
sinusal. Oculares: microdepósitos corneales, alteraciones visuales. Hepáticos: alteraciones de
enzimas hepáticas, disfunción y falla hepática. Respiratorios: toxicidad pulmonar severa
(neumonitis, alveolitis). Piel: fotosensibilidad, pigmentación azul-grisácea, dermatitis solar.
 Dronedarona
Indicaciones:
Indicada para facilitar la cardioversión del
aleteo auricular o la FA para mantener el
ritmo sinusal después de la restauración del
ritmo sinusal.
No debe utilizarse en pacientes con
episodios actuales o recientes de
insuficiencia cardíaca congestiva, ni en los
que presentan FA permanente (como medio
de control de la frecuencia).
1 Posología y administración: la dosis estándar
recomendada de dronedarona es de 400 mg/12
h con alimento.
No existe en la actualidad ninguna forma
parenteral.
2 Efectos adversos: con las dosis habituales se produce un
aumento transitorio y predecible de la creatinina sérica
que no afecta de forma adversa a la filtración glomerular
ni a otras medidas de la función renal, sin que sea
necesario alterar la dosis ni suspender el fármaco.
El intervalo QT es prolongado de forma predecible,
aunque los efectos proarrítmicos debidos a este u otros
mecanismos son raros.
Exantemas, fotosensibilidad, náuseas, diarrea, dispepsia,
cefalea y astenia.
Indicaciones:
Taquiarritmias ventriculares y FA.
Útil para evitar la recidiva de una
gran variedad de TSV, como el
aleteo auricular, la reentrada del
nódulo AV y la reentrada AV.
Frena la respuesta ventricular a las
taquiarritmias auriculares, pero
pocas veces consigue
conversión en ritmo sinusal.
Disminuye la incidencia de FA tras
la cirugía cardíaca.
Capaz de disminuir la frecuencia
de descargas del DAI y reducir el
umbral de desfibrilación, pero
habitualmente no baja
frecuencia de la TV.
Sotalol
Posología y vía de administración:
La dosis oral típica es de 80-160 mg/12 h,
1
con un plazo de 2-3 días entre los ajustes
de la dosis para lograr el equilibrio
dinámico y vigilar el ECG en busca de la
presencia de arritmias y de una
prolongación del QT.
la
Pueden emplearse dosis superiores a 320
mg/día en los pacientes cuando sus
posibles beneficios excedan al riesgo
2 proarrítmico.
Efectos adversos:
CV: bradicardia, palpitaciones, dolor precordial, insuficiencia
cardiaca, bloqueo AV, eventos proarrítmicos, efecto más grave
la (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, contracciones
ventriculares prematuras), edema, anormalidades ECG,
hipotensión.
 Dofetilida
Indicaciones:
Indicada para prevenir los
episodios de taquiarritmias
Posología y vía de administración:
supraventriculares,
1 La dofetilida solo existe en forma de preparado oral. Su dosis
especialmente el aleteo
es de 0,125 a 0,5 mg dos veces al día y debe iniciarse en un
auricular y la FA. contexto hospitalario con una vigilancia ECG continua para
Se ha demostrado que reduce garantizar que no aparece una prolongación excesiva del QT
el umbral de desfibrilación en y TdP
pacientes con un DAI y la El fármaco no se debe administrar a los pacientes con un
frecuencia de abordajes aclaramiento de creatinina inferior a 20 ml/min o un intervalo
terapéuticos con DAI de las QT corregido de partida superior a 440 ms.
2 Efectos adversos:
arritmias ventriculares.
Prolongación del intervalo QT con Tdp (2-4% de los px).
El riesgo es mayor cuando hay una prolongación de partida en
el intervalo QT, una hipopotasemia, si se toma otro fármaco
que alargue la repolarización y después de la conversión
desde una FA a un ritmo sinusal.
Clase IV: Antagonistas
de los canales de
calcio
Indicaciones: Verapamilo
Para eliminar una reentrada 1
mantenida en el nódulo sinusal o
una taquicardia alternante AV
ortodrómica asociada a una vía
accesoria.
Pone término a un 60-90% o más
de los episodios de TSV
paroxística en cuestión de varios
minutos.
TSV fetales.
Reducen la respuesta ventricular
2
en el nódulo AV durante la FA o el
aleteo auricular.
Evita la recidiva precoz de la FA
tras la cardioversión eléctrica.
Posología y vía de administración:
Para la detención aguda de una TSV y conseguir rápidamente
el control de la frecuencia ventricular durante la FA, la dosis i.v.
de verapamilo empleada más a menudo es de 10 mg en
perfusión de 1 o 2 min mientras se controlan el ritmo cardíaco y
la presión arterial. Pasados 30 min puede aplicarse una
segunda inyección que conste de una dosis igual. El efecto
inicial alcanzado con la primera inyección en embolada, como
la ralentización de la respuesta ventricular durante la FA, puede
mantenerse con una perfusión continua del fármaco a una
velocidad de 0,005 mg/kg/min.
La dosis oral es de 240 a 480 mg/día, dividida en fracciones.
Efectos adversos: La hipotensión, la bradicardia, el bloqueo AV y la asistolia
son más probables cuando se administra a las personas que ya están tomando
β-bloqueantes. Colapso hemodinámico en lactantes, y hay que emplearlo con
precaución en niños <1 año.
su uso durante la gestación se ha asociado a una alteración de las
contracciones uterinas, bradicardia fetal y, tal vez, defectos digitales en el
feto.
Indicaciones:
Taquicardia
Diltiazem
auricular
paroxística que se perpetúa
por reentrada en el nodo AV o 1 Posología y vía de administración:
Se administra por vía i.v. a una cantidad de 0,25 mg/kg como
a la que es sostenida por haces
una embolada de 2 min de duración, con una segunda dosis
anómalos en las que participa en cuestión de 15 min si fuera necesario.
el nodo AV en el circuito. Por vía oral, sus valores deben ajustarse a las necesidades del
Se ha utilizado en el paciente, con unos límites de 120 y 360 mg.
tratamiento del flutter auricular
Efectos adversos: pueden presentarse trastornos
y fibrilación auricular para
gastrointestinales, erupciones cutáneas y bradicardia que
disminuir la frecuencia 2
requieren la descontinuación del tratamiento en el 15% de los
ventricular. pacientes. Dentro de estos síntomas se encuentran náusea (3-
De utilidad en tratamiento de 2%), anorexia, vómito, diarrea, insuficiencia cardiaca
la taquicardia nodal. congestiva, bloqueo de primero, segundo o tercer grado,
hipotensión, síncope, palpitaciones y edema (2.5%).
 Otros
antiarrítmicos
Indicaciones:
Primera elección para acabar de
Adenosina
Posología y vía de administración: Para interrumpir una
inmediato con una TSV como la del
taquicardia, se inyecta una embolada de adenosina con
nódulo AV o una reentrada AV y es 1
rapidez i.v. en dosis de 6 a 12 mg, lo que se sigue de un
útil en niños.
sofoco. La cantidad en los niños (< 50 kg) debe ser de 0,05 o
Taquicardia paroxística auricular,
cuando ésta se perpetúa por
0,3 mg/kg. Cuando se administra en una vena central y en los
reentrada intranodal o a través de
pacientes después de un trasplante cardíaco o en los que
un haz anómalo. reciben dipiridamol, la dosis inicial debe disminuirse a 3 mg.
Taquicardia nodal. Las dosis superiores a 18 mg no suelen revertir la taquicardia y
Diagnóstico entre taquicardia no deberían usarse.
auricular con QRS aberrado y 2 Efectos adversos: bradicardia sinusal, paro sinusal y bloqueo
taquicardia ventricular. En el primer AV, que son transitorios y desaparecen en el curso de varios
caso, cesa la arritmia segundos; en ocasiones, durante la fase de bradicardia
inmediatamente después de la aparecen extrasístoles ventriculares o taquicardia ventricular no
admin. del fármaco mientras que la sostenida, pues desaparecen en el curso de segundos sin la
taquicardia ventricular no necesidad de la intervención médica; también puede
desaparece. desencadenar espasmo bronquial agudo.
 Digoxina
Indicaciones:
Puede emplearse por vía i.v. para
disminuir la frecuencia ventricular
durante la FA y el aleteo
auricular; en el pasado se ha 1
aplicado para intentar convertir
una TSV en un ritmo sinusal.
Se utiliza más a menudo por vía
oral para controlar la frecuencia
ventricular en la FA permanente
(«crónica»).
El fármaco posee una escasa
2
capacidad para impedir los
episodios de FA paroxística o
controlar la frecuencia ventricular
a lo largo de los mismos y pueden
incluso provocar episodios de la
llamada FA vagal.
Posología y vía de administración: En el caso de las dosis
de carga únicas de 0,5 a 1 mg, la digoxina puede
administrarse por vía i.v. o vía oral. La cantidad oral diaria
prolongada en el tiempo debe ajustarse según las
indicaciones clínicas y el grado de disfunción renal. La
mayoría de los pacientes necesita de 0,125 a 0,25 mg/día en
una sola dosis; sin embargo, en algunos sometidos a diálisis
renal basta incluso con 0,125 mg a días alternos, mientras que
los más jóvenes pueden necesitar hasta 0,5 mg/día. L
Efectos adversos: La toxicidad por digitálicos produce diversos
síntomas y signos, como cefalea, náuseas y vómitos, alteraciones en la
percepción de los colores, visión de halos y malestar generalizado.
Menos frecuentes, aunque más graves, son las arritmias relacionadas con
digital, que comprenden las bradicardias relacionadas con un refuerzo
sensible del efecto vagal (p. ej., bradicardia o parada sinusal, bloqueo
del nódulo AV) y las taquiarritmias que pueden deberse a la actividad
desencadenada mediada por PDT (p. ej., taquicardia auricular, de la
unión y ventricular o fascicular).
 Fuente:

Zipes, D. P., Libby, P., Bonow, R. O., Mann, D. L., & Tomaselli, G. F.(2019). Braunwald.
Tratado de Cardiología: Texto de Medicina Cardiovascular (11° ed) Elsevier.