Semiología Dermatológica (Sebastián Lobos S.

Introducción Considerar :
En la dermatología los diagnósticos son 90% Anamnesis General
rápidamente abordables, pero un 10% requieren
especialista. Anamnesis Próxima:
El diagnostico es rápida y visual, por lo que es una Evolución de enfermedad:
disciplina morfológica, junto con Radiología e - Tiempo de evolución de lesiones
Histopatología. - Localización inicial
Las consultas dermatológicas en APS son de un 10- - Desarrollo y extensión posterior
30% Síntomas:
- Asintomático
Apoyo Diagnóstico en Dermatología: - Prurito (Uno de los síntomas más comunes)
Exámenes - Ardor
- Biopsias - Dolor (Herpes Zoster)
- Micólogicos Factores desencadenantes:
- Cultivos de hongos - Emocionales (Dermatitis atopica, Vitiligo,
- Ácaro test Psoriasis)
- Test de T, etc. - Físicos
Tienen un bajo rendimiento debido a su baja - Químicos
sensibilidad, que NO sobrepasa el 60% con un - Fármacos
experto.
La biopsia es requerida al sacar cualquier tipo de Anamnesis Remota:
tejido por un tema médico legal, NO por un tema Edad.
diagnostico (sólo nos dan diagnostico en un 1-2% de Ejs.
los casos) - Dermatitis Ceborreica - 2-8 semanas de vida,
hasta los 12-18 meses
Proceso Diagnostico: - Dermatitis Atopica 8-9 meses de edad
- Acné 12-13 años
1.- Semiología fina Sexo
Como se ve (Descripción Exacta) - Mujer con sensibilidad al sol - Lupus Cutáneo
LUGAR (Diagnostico TOPOGRAFICO) Etnia
Ej. NO hay espinillas en glúteos, en ese caso - Psoriasis - mayor procedencia de israelita
sería una funiculitis - Melanomas - caucásico , pelirrojos
Procedencia geográfica
Diagnostico Exacto - Norte de Chile - Cáncer de piel
• MÁS importante que el tratamiento, porque el Estación del año
tratamiento ESTA en internet. Ocupación
- Exposición a Agentes
Tratamiento Correcto Nivel Socioeconómico
Ej. : Una dermatitis - Sarna y Piojos previamente asociado al bajo, y
Lo normal es dar un cortoicoide, PERO causa los otros al alto.
prurito, así que si NO le damos un - Impétigo - Bajo Nivel Socio-económico
ANTIHISTAMINICO se rascará, y no se curara, y Antecedentes morbilidad personal y familiar
POR ÚLTIMO debemos indicarle que no se - Familiar de primer grado.
acerque al agente que causa a inflamación Antecedentes Personales destacables:
(recuperar barrera cutánea.) - Alergias
- EMBARAZO
Resolución = Impacto Sanitario - Patologías previas
- Métodos anticonceptivos
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Tratamientos previos: Mancha VIROSA,
- Evoluciones a tratamiento previos, si mejoraron o hemangioma plano,
NO y si es que afecta al cuadro actual. MACULA
• Antibióticos PURPURICA especial,
• Corticoides que NO
DESAPARECE.
Examen físico general y dermatológico
Idealmente todo el cuerpo, pero no es necesario
según como se sienta el paciente. b) Discromía ( Manchas Pigmentarias):
Examen físico dermatológico : • Hipercromías (Tono aumentado)
Lesión particular = Lesiones elementales (Def.: • Hipocromías (Tono disminuido)
Bases morfológicas esenciales del diagnóstico) • Acromías (AUSENCIA del pigmento)
Forma de presentación (Solas, aisladas, Ácne, lesiones
secuenciales) Hiperpigmentadas,
Clasificación de Lesiones Elementales : Dx.
• Primarias: Que son causada en primera Hiperpigmentación
instancia, no como consecuencia de un proceso inflamatoria
previo. Ej. herida
• Secundarias : Requiere una lesión previa para
manifestarse. Ej. Costra. Pitiriasis Versicolor,
por una levadura,
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS TIPOS: a veces más clara,
a veces más café
1.-Modificaciones de Coloración o Máculas
Macula: área circunscrita de la piel, menor a 1 cm.
plana, NO palpable, con diferente pigmentación a
la piel que la rodea.
Placa: área prominente, plana, dura y rugosa, de Vitíligo , asociado
más de 1 cm. a estress. (Enf. De
a) Manchas Vasculares : la melancolía).
A veces asociado a
• Eritema (ROJO) - Al comprimirlo DEBERÍA
trans. tiroideos.
desaparecer, se llama signo de DIASCOPIA (+)
o Activo (Máculas de color rojo vivo, con
aumento de la T° local, debidas a
vasodilatación de las arteriolas y capilares Uña blanca
de la dermis) Por cándida,
o Pasivo (Máculas de color rojo violáceo con acromio albicans
disminución de la temperatura local, debidas
a una vasodilatación venosa (éstasis venosa).
TIPOS:
▪ Central: cardiopatías, neumopatías,.
▪ Periférica: acrocianosis, fenómeno 2.-Lesiones Elementales Sólidas
de Raynaud. a) Pápulas
• Púrpuras (Azulosas, violáceas, amoratadas) - • Formas diversas
NUNCA desaparece al comprimirlo, DIASCOPIA Papulas en el pene,
(-) Balanitis
o Petequias (Pequeñas. Ej. vómitos en niños) CANDIDIASICA.
o Equimosis: Llesión subcutánea caracterizada Siempre PEDIR
por depósitos de sangre extravasada
debajo de la piel intacta
Glicemia, porque es
o Víbices : Equimosis lineal una enfermedad de
o Otras . debut de DM.
▪ Telangiectasias TTO: Fluconazol 150
▪ Manchas vinosas
Descargado por Dav Quin (davielquindav@gmail.com) mg 1 x semana.
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b) Pseudopápulas Placa
• Ronchas, lesión tumoral o solevantada, más Amarillenta,
edema, también llamadas HABÓN en niños Xantelasma.
c) Nódulos: (Realizar estudio
• Lesión solevantadas PERO más profunda, a nivel metabólico)
de la endodermis. Ej. Eritema nodoso.
d) Vegetaciones (verrugas):
• Lesión exofitica con un crecimiento irregular Placa, MUY
e) Tumores: eritemato-
descamativas,
• Cualquier lesión con crecimiento descontrolado
escamosas,
en el tiempo, que podría verse como mancha
definidas y
exofitica, cuyo avance sea una ulcera.
adherida -
***Toda lesión que NO cicatrice en 1 mes debe
Psoriasis
sospecharse como cáncer y realizar biopsia
Nevus (Lesión
Tumoral)
3.- Lesiones con Contenido Líquido:
a) Vesículas: Contenido trasparente
Múltiples vesículas,
dermatitis de contacto.

Lesión Tumoral
(Carcinoma
Basocelular (Tipicos
de los fotottipos 1 ) Herpes zooster .
Vesículas de contenido
opalescente, distribución
lineal, asociada a un
f) Queratosis:
dermatomo .
• Placas levemente solevantadas En un principio ARDE, dolor
Grandes grupos: SORDO, y posteriormente
-Actinicas: Asperesas, asociados . Lesión PREmaligna aparecen las lesiones (5-6
(20%), asociado a Carcinoma Espinocelular días).
-Seborreicas : Tumor benigno que aparece en la piel,
en mayores de 30, de color café.
-Pilaris: Similar a la piel de gallina (más frecuente b) Ampollas ( hasta 1cm): Bulas si superan los 2
en adolescencia y post-parto) cm
g) Placa: Manchas BULAS (ampollas
• Pueden ser de bajo o sobre-relieve (bajo grandes),
=hundida, normal =sobre-relieve) quemadura por
Ej. Morfea; Mancha levemente , piel dura, que agua caliente,
se ve suave. quemadura de sol,
Placas rojas erisipela.
infiltradas,
escamosas, lupus
cutaneo cronico, c) Pústulas: Pequela elevación cirscuncrita de la
que se exaceba piel con C¿contenido purulento (Espinilla)
en el verano
4.-Soluciones de Continuidad: Lesiones que llevan
a alterar al superficie cutánea
a) Erosiones:
• Pérdida superficial de la epidermis y casi NADA
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de dermis, con recuperación AD INTEMGRUM
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 Erosión, para Dermatofitos en la
lograr quitar la mano. Micosis
RINOFIMA (nariz (Mano de
de frutilla) empastado)

b) Úlceras:
• Pérdida de tejido que SUPERA la memb. basal, b) Costras: Exudado producto de células
que causa CICATRIZ hematológicas
Ulcera genital, Costras melicéricas del
con fondo impétigo
limpio, no
dolorosa, sifilis
primaria

c) Excoriaciones:
• Quitarse pedazos de piel, rascarse c) Escaras:Ulceras por presión en donde el hueso y
Excoriaciones al la piel se apoyan en una zona causando NECROSIS
acne d) Atrofia: Cronológica o por lesiones crónicas
Acne fulmas Cicatriz
Atrófica del
Acné

d) Fisuras:
• Perdida de tejidos en los PLIEGUES
e) Esclerosis: Macula infectada
Sífilis Congénita
f) Hipertrofia: Queratoma (callo), aumento de
tejido
Hiperqueratosis.
Sarna
caballuna.
CONTAGIOSO

LESIONES SECUNDARIAS:
Parte de la evolución de la enfermedad.
a) Escamas: Desprendimiento de la superficie. Ej. g) Liquenificación : Es una lesión secundaria a la
Caspa, Pie de Atleta. dermatitis CRÓNICA
Escarlatina, Liqeuinificación,
descamación engrosamiento de la
masiva piel, con
hiperlinealidad, piel
de elefante.

h) Cicatrices : TIPOS
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•
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• Atróficas: en el acné (picadura de hielo), hoyos
en la piel
• Hipertrofias : Solevantadas, sigue en el periodo
de remodelación , menor a 6 meses, y
ASINTOMATICA
• Queloideas : Solevantadas, que paso el
periodo de remodelación y que sobrepasa el
límite de la herida. Dura más de 6 meses y sigue
creciendo y picando, MOLESTA.
Clasificación:
1. Combinadas : Coexistencia lesiones primarias y
secundarias de diferente ubicación
2. Asociadas: Coexistencia de lesiones en igual
ubicación
3. Agregadas : Agrupadas - Lesiones geográficas
4. Confluentes :
• Anulares
• Lineales (Herpes zooster)
• Diana (blanco) - Eritema multiforme
• Poligonales
Diagnóstico Topográfico
Ubicación de lesiones en áreas corporales diferentes
implica diagnósticos diferentes
Exámenes Complementariose de Piel
a) Lupa, dermatoscopía: microscopía óptica o video
- Profundidad de la lesión, en lesiones pigmentadas
nos ayuda a distinguir malignidad o benignidad de
la lesión
b) Palpación: superficie , consistencia. Leñosa.
c) Diascopía: para distinguir entre lesiones
erimetatosas (desaparece), purpura (no desaprece)
d) Fricción o roce: Dermografismo, Reacción
INMEDIATA (rojo (urticarias, paciente
hiperreactivos) o blanco (se levanta y es blanco, por
vasocontricción, paciente ATOPICO))
e) Raspado o curetaje (Raspado micotico de ross,
signos de la ultima pelicula, rocio sanguinolente,
Diagnostico de la psoriasis)
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f) Signo de Nikolsky I y II (Nos sirve para saber
sobre enfermedades AUTOINMUNES AMPOLLARES.
Tenemos 2 lesiones:
- Penfigos: Lesiones asociados a autoanticuerpos
que atacan a dermosomas metiendo liquido
dentro, dando una ampolla INTRAEPITELIAL. y
- Penfigoides: Lesiones asociados a
autoanticuerpos que atacan a la membrana
basal, destruyéndola y acumulando liquido,
causando una ampolla más duradera que no se
rompe fácilmente.
Nikolski I: Si yo comprimo una ampolla, y al lado
rozo la piel y se arrastra la piel, dando una lesión
más superficial, seria un Nikolsky I (+) (Penfigo),
pero si no pasa eso y es más profunda Nikolsky I (-)
(Penfigoide).
Nikolsky II: Si una ampolla intraepitelial es
comprimida no explota, se expande a las zona de
la piel subyacentes. Si es Nikolsky II (+) (Penfigo),
pero si explota, es más superficial Nikolsky II (-)
(Penfigoide).
g) Iconografía: Fotografía para registro
APOYO LABORATORIO
• Biopsia (Poner insicional si deseo TODO el
pedazo que es el caso SIEMPRE.)
• Micológicos
• Acaro Test
• Búsqueda de Demodex (Es un acaro que se
asocia a demodesidosis)
• Luz de Wood (Luz para ver cosas)
• Patch Test (Examen que se pega en la espalda
para diagnosticar dermatitis de contacto)
• Prick Test - Se inyectan sustancias alimentos e
inhalantes en la cara interna del brazo -
Alergias respiratorias más que cutáneas
• Tricograma (Alopecias, analageno, catogeno y
telogeno. Causas de la alopecia.)
Acne Juvenil y Dermatosis Acneiformes:

Diagnostico semiológico clínico • Queratinización Folicular:

En general no se piden exámenes a menos que • Las células del estrato córneo se vuelven muy
busquemos causas extraordinarias adhesivas
Para muchos es una enfermedad, PERO es una • Descamación anormal
condición, dado que no es anormal, SINO que es • Formación de un tapón =Espinilla= comedón
algo que se da en todos, pero más en algunos. Semiología:
• Seborrea
Acne Clásico juvenil: • Comedones (Lesión clínica inicial de la cual
• Condición frecuente que afecta a la unidad derivan el resto de las lesiones)
pilosebácea (folículo sebáceo) • Pústulas – pápulas
• Determinada por factores: • Nódulo - quiste - Pseudoquiste
o Genéticos Epidemiología:
o Hormonales. • Raza - Tribus Paraguayas que NO consumen
• Predomina en adolescentes y adultos jóvenes. leche, NO padecen de acné
Presentación clínica es polimorfa (distintas lesiones). • Sexo - Actividad sexual nada que ver. Más
o Puntos negros común en hombres.
o Puntos blancos (cerrados)
• Drogas - No mucha relación
o Papulas
o Pustulas • Fármacos - Los usados en Enf.
o Quistes neuropsiquiatrías, por el origen embriológico
o Pseudoquistes. común de la piel con las neuronas (ectodermo)
• Evolución es variable, mejoría (en general toma • Genes - Familiar de 1er grado con acné
3 meses), o empeoramiento. • Edad - Más común en adolescencia
• Se localiza preferentemente en cara y tronco • Ocupación - Si yo uso mascarillas aumenta el
riesgo de acné.
Factores Etiopatogenicos: • Otros - COMIDA - Comidas con un mayor índice
En la emergencia del tallo glicérico, o LACTEOS
piloso (pliegues), célula del
estrato corneo superficial, Alteraciones endocrinologicas asociadas al acné:
hay acné que se adhiere a • Disfunción menstrual
los folículos cerrándolo, • Signos de Hiperandrogenismo (hirsutismo,
causando que se acumulen los seborrea, alopecía androgénica)
deshechos creando un punto • Obesidad, Hiperinsulinismo, Pseudo-Acantosis
negro. Luego invadiendo y nigricans
causando la infección. • Galactorrea
Mecanismos: Tipos de Lesiones:
• Actividad DHT - Hiperplasia de glándulas NO inflamatorias Inflamatorias
sebáceas, causando que crezcan, aumentando la Son tapones de queratina en el • Pápulas
producción de sebo- orificio folicular. • Pústulas
• Producción de Sebo por 2 mecanismos: Orificios pequeños: Orificios • Nódulos
• Crecimiento de las glándulas sebáceas comedones grandes: • Pseudoquistes
• Estímulo hormonal cerrados o abiertos o
• Descamación anormal del ostium folicular - “blancos” “negros”.
Con receptores intra-nucleares, en donde la DHT
causa mayor adherencia
• Propionibacterium acnes (Bacilo GRAM +) -
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 las: iTratamientos Tópicos
• Psicológicas . NO inflamatorio INFLAMATORIO se
Personal aqreqan:
Psicosocial Dermolimpiadores Antibacteriano
Psicosomá tico (sebostáticos) Pero xid o de
• Cicatrices Ex fo lia ntes (ácido benzoilo )
• Atróf icas retinoico, Adapaleno Antibióticos
• Deprimidas puntiformes (nocturno porque causa Er itromicina,
• Hipertróficas (La hiperpigmentación se asocia a sensib ilid ad) clind amicina)
la idiosincracia de la persona no a la lesión) Oral cuando es severo
• Queloideas El tratamiento es eterno.
• Ret rá ct i le s
• Atrofia perifolicular (elasto sis) Tratmniento Sist6mico:
• Antibióticos (tetra ciclinas y deriva dos) - Hasta
sificación clel Acné Clásico Juvenil pasar el periodo inflamatorio (3 meses)
2 TIPO S en general según lesiones:
• Antiandrógenos (ACO) - Espirono lactona
• Acné No Inflamatorio
• lsotretinoina
• Acné Inflamatorio NO tomar alcohol porque atrofi a glándulas del sebo.
FORMAS ESPECIALES:
Disminuye tendencias suicid as.
• Acné Conglobata : Lesiones linea les verrugosas Eff. Adverso: Se SUSPENDE TTO con un valor 2-3
• Acné Fulminans : Cicatriz escoleadas con veces mayor el límite superior de las enzimas
heridas, que son b asta nte permanentes. Con hepaticas
CEG, f ieb re y que termina en UTI.
Tratmniento COMPLEMENTARIO:
ratamiento: • Limpieza facial
Se debe consid er ar: • Extracción de comedones
• Grado de severidad - Lógico • Peeling
• Sexo - En mu jeres podemos usar • Dermabraciones
antiandrogenicos. • Crioterapia (Pa r a d esin fl ama r)
• Área afectada • Láser
• Bioti p o cutáneo - Más morena se pigmenta más • Ter ap ia Fotodinámica
• Tra ta mientos previos - Fracaso previo o NO

rros ASOC!AOOS
Ac S etli c íhc o , A:.tufre
RETINOIDES TÓPICOS 1<:esorc1nol
ACNI!: NO E><t r . comedones lt'atam1ento
Cnotcrap1a Metabólico /
INFLAMATORIO Hor m onal si
Peell ng
Electtocauterlo corresponde
IS OTRETI NOI NA ORAL Microdermabras1
6 n

Tópicos ( ) rros ASOCIAOOS

L EVE Ret1no1des Der mol1mp 1ador es
Antim1crob1anos Ac Salicílico
Antib1ót1co.s Azufre Manejo
Resorclnol PSi CQl6g ico Si
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ACNÉ J:NFLAMATORJ:0 ANTIBIÓTICOS ORALES Cnoterap1a
Peeling
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IS OTRETI NOI NA ORAL Mic r·od er m ab ra sió r1
(,.) Comblnti0
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Fototerapia
No se recomienda el uso concomi tante de antibióticos orales y tópicos

rros ASOCI ADOS Tratamiento

Cort,co,des Orales Metabólico/
MUY SEVERO Horm onal si
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ACNÉ J:NFLAMATORJ:0 CONGLOBATA }- I SOTRETINO! NA ORAL Cold11c1nd
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FULMI N/\ NS Antib16t1cos Orales ( *)
( •) No u\ili$ 'r Te tl' d in l!S
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RETINOIDE TÓPICO P slco l óg l co S I
TRATAMIENTO DE MANTENCIÓN------ corresponde
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Diagnostico Diferencial de Acné: • Generalmente eruptivas
(COSAS que NO hay en el acné) • A veces relacionado con el período pre -
• Lesiones similares a las del acné, poco menstrual. Relación con alimentos y pasta dental
evolutivas Tratamiento:
• Monomorfas en general (Todas son de UN tipo) • Evitar desencadenantes
• Localización diferente del acné clásico (No en • Antibiotico oral 1-2 meses
rostro, cuello y espalda) • Metronidazol tópico
• Edad de aparición diferente al acné clásico
(Puede ser personas muy jóvenes (menor de 10 Folicuitis Bacteriana:
años) o superiores a 30 años)
• Eruptivas (NUNCA aparecerá acne de 1 día
para otro)
• Etiopatogenia diferente al acné clásico

LISTA de Dermatosis Acneiformes (que aparentan

acné)
• Rosácea • Pústula centrada por folículo piloso
• Dermatitis Perioral
• Zona de alta pilosidad
• Foliculitis • Sin relación alimentaria
• Granulosis rubra naso • Ausencia de comedones y seborrea
• Corticoestropeo • Post- trauma, afeitado y delipaciones.
• Demodicidocis Tratamiento:
• Acné Agmimata Antibiotico topico u oral.
• Erupciones acneiformes
PP: Folliculitis Pitirospórica:
Rosácea:
Dilatación de los capilares asociados a un
exacerbante (té, alimentos, RUV, ducha, verguenza)
Clínica:
• Telangiectasias, pápulas, pústulas, fimas (Nariz
de frutillas, hiperplasia de tejido blando.)
• Ausencia de comedones
• Ausencia de cicatrices
• Principal en mujeres (25 años), hombres(40 años) • Pápulo – pústulas
Tratamiento: • Ausencia de comedones
Duracion corto 1 mes • Eruptiva
SI hay Papulas: Metronidazol cutaneo (eritromicina, • Áreas de hiper sudoración, asociado a regiones
clindamicina) humedas. (Paciente postrado)
Uso de Protector Solar DIARIO
• Pacientes hospitalizados (dorso)
PP:Tratamiento:
Dermatitis Peri-oral:
• Fluconazol 150 mg semanales por 4 semanas

Granulosis RUBRA NASO:

• Pápulas – pústulas en mentón.

• IMPORTANTE borde libre en el labio, esa zona
de GRENS es caracteristica de esta patología. • Antecedentes de hiperhidrosis nasal
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• Ausencia de comedones y de seborrea • Pápulo – pústulas – costras en punta nasal
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• Ausencia de comedones • Búsqueda de acaro, se ve cuantos dermotex hay
• No es un acne es una infección de las glándulas en cada pustula, mas de 15 se piensa que es un
sudoríparas acaro.
• Comienza a los 8-10 años y luego de
desaparece, PERO puede quedar con una zona Acné Agnimata (Lupus Miliaris Disseminatus
roja residual Faciei) - NO SE VIO
• Piel sobre huesos propios sin lesiones
• Difícil manejo
Tratamiento:
Profesor dice que no lo tomemos mayormente en
cuenta.
→ Indometacina tópica
→ Corticoides orales
→ Tetraciclina
→ Crioterapia
→ Pueden indicarse lociones secativas como calamina. • Pápulas violáceas – marrón , eruptivas
• Cicatrices atróficas varioliformes
Corticoide Estropeo: • Centro faciales perioculares – pliegues –
nasolabiales – puente nasal
• Histología característica

Erupciones ACNEIFORMES:
Muchas veces asociadas a fármacos.
Caracterizadas por:
• Aparición brusca
• Áreas no seborreicas
• Antecedentes de uso de corticoides tópicos • En general monomorfa, no evolutivas
• Pápulo – pústulas violáceas • Lesión primaria es inflamatoria
• Dermatosis subyacente • Comedón: lesión secundaria
• Se ve una atrofia cutánea. • Fármacos
Tratamiento:
Suspender corticoide Erupciones acneiformes por esteroides orales
Tratarlo como rosácea
Avisar a la paciente que tomara meses y podría
quedar con color violáceo
Agregar de ser necesario pequeños pulsos de
corticoides tópicos.

Demodiciodis:

• Latencia dos semanas

• Pápulo - pústulas

Otras lesiones acneiformes causadas por otras

sustancias mencionadas en clases son por:
→ Litio
→ Halógenos
• Sospechar ante Asimetría combinado con → Antibióticas
rosácea refractaria → Vitamina B.
• Pápulo – pústulas
• Dermatosis subyacente
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