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Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): epidemiología,

virología, características clínicas, diagnóstico y prevención
Autor: Kenneth McIntosh, MD
Editor de sección: Martin S Hirsch, MD
Subdirector: Allyson Bloom, MD

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está completo.

Revisión de literatura actualizada hasta: Mar 2020. | Última actualización de este tema: 10 de abril de 2020.

INTRODUCCIÓN Los

coronavirus son importantes patógenos humanos y animales. A finales de 2019, se identificó un nuevo coronavirus
como la causa de un grupo de casos de neumonía en Wuhan, una ciudad en la provincia china de Hubei. Se
extendió rápidamente, dando como resultado una epidemia en toda China, seguida de un número creciente de
casos en otros países del mundo. En febrero de 2020, la Organización Mundial de la Salud designó la enfermedad
COVID-19, que significa enfermedad por coronavirus 2019 [ 1 ]. El virus que causa COVID-19 se denomina
coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2); anteriormente, se denominaba 2019-nCoV.

La comprensión de COVID-19 está evolucionando. La Organización Mundial de la Salud y los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos han emitido una guía provisional [ 2,3 ]. Los
enlaces a estas y otras directrices de la sociedad relacionadas se encuentran en otros lugares. (Ver 'Enlaces de
pautas de la sociedad' a continuación).

Este tema discutirá la virología, epidemiología, características clínicas, diagnóstico y prevención de COVID-19.

La gestión de COVID-19 se discute en detalle en otra parte. (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19):
manejo en adultos" y "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de cuidados críticos" ).

Los temas relacionados con COVID-19 en poblaciones específicas se discuten en otra parte:

● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de embarazo" .)

● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Consideraciones en niños" .)

Los coronavirus adquiridos en la comunidad, el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y el
coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS) se analizan por separado. (Ver "Coronavirus" y
"Síndrome respiratorio agudo severo (SARS)" y "Coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente: Virología,
patogénesis y epidemiología" .)
VIROLOGÍA

La secuenciación del genoma completo y el análisis filogénico indicaron que el coronavirus que causa COVID-19 es
un betacoronavirus en el mismo subgénero que el virus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) (así como
varios coronavirus de murciélago), pero en un clado diferente. La estructura de la región del gen de unión al
receptor es muy similar a la del coronavirus SARS, y se ha demostrado que el virus usa el mismo receptor, la
enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), para la entrada celular [ 4 ]. El Grupo de Estudio de Coronavirus del
Comité Internacional de Taxonomía de Virus ha propuesto que este virus se denomine coronavirus 2 del síndrome
respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) [ 5 ].

El virus del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS), otro betacoronavirus, parece estar más relacionado [
6,7 ]. La similitud de secuencia de ARN más cercana es a dos coronavirus de murciélago, y parece probable que
los murciélagos sean la fuente primaria; Se desconoce si el virus COVID-19 se transmite directamente desde los
murciélagos o mediante algún otro mecanismo (por ejemplo, a través de un huésped intermedio) [ 8 ]. (Ver
"Coronavirus", sección sobre 'Serotipos virales' ).

En un análisis filogenético de 103 cepas de SARS-CoV-2 de China, se identificaron dos tipos diferentes de SARS-
CoV-2, designado tipo L (que representa el 70 por ciento de las cepas) y tipo S (que representa el 30 por ciento) [ 9
] El tipo L predominó durante los primeros días de la epidemia en China, pero representó una menor proporción de
cepas fuera de Wuhan que en Wuhan. Las implicaciones clínicas de estos hallazgos son inciertas.

EPIDEMIOLOGÍA

Distribución geográfica : a nivel mundial, se han informado más de un millón de casos confirmados de COVID-
19. Los recuentos de casos actualizados en inglés se pueden encontrar en los sitios web de la Organización
Mundial de la Salud y del Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades . Aquí se puede
encontrar un mapa interactivo que destaca los casos confirmados en todo el mundo .

Desde los primeros informes de casos de Wuhan, una ciudad en la provincia china de Hubei, a fines de 2019, se
han reportado más de 80,000 casos de COVID-19 en China, con la mayoría de los de Hubei y las provincias
circundantes. Una misión conjunta de investigación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y China estimó
que la epidemia en China alcanzó su punto máximo entre finales de enero y principios de febrero de 2020 [ 10 ], y
la tasa de casos nuevos disminuyó sustancialmente a principios de marzo.

Sin embargo, se han reportado casos en todos los continentes, excepto en la Antártida, y han aumentado
constantemente en todo el mundo.

Ruta de transmisión : la comprensión del riesgo de transmisión es incompleta. La investigación epidemiológica

en Wuhan al comienzo del brote identificó una asociación inicial con un mercado de mariscos que vendía animales
vivos, donde la mayoría de los pacientes habían trabajado o visitado y que posteriormente se cerró por desinfección
[ 11 ]. Sin embargo, a medida que avanzó el brote, la propagación de persona a persona se convirtió en el principal
modo de transmisión.

Se cree que la propagación de persona a persona del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-
CoV-2) se produce principalmente a través de gotitas respiratorias, que se asemejan a la propagación de la gripe.
Con la transmisión de gotas, el virus liberado en las secreciones respiratorias cuando una persona con infección
tose, estornuda o habla puede infectar a otra persona si entra en contacto directo con las membranas mucosas; La
infección también puede ocurrir si una persona toca una superficie infectada y luego toca sus ojos, nariz o boca.
Las gotas generalmente no viajan más de seis pies (unos dos metros) y no permanecen en el aire. Aunque una
carta al editor describió un estudio en el que el SARS-CoV-2 permaneció viable en aerosoles generados
experimentalmente durante al menos tres horas, la relevancia de esto para la epidemiología de COVID-19 y sus
implicaciones clínicas no están claras [12 ]. Dada la incertidumbre actual con respecto a los mecanismos de
transmisión, se recomiendan precauciones en el aire en ciertas situaciones. (Consulte 'Control de infecciones para
casos sospechosos o confirmados' a continuación).

El ARN del SARS-CoV-2 también se ha detectado en muestras de sangre y heces [ 13-15 ]. El virus vivo se ha
cultivado a partir de heces en algunos casos [ 16 ], pero según un informe conjunto de la OMS y China, la
transmisión fecal-oral no parecía ser un factor significativo en la propagación de la infección [ 17 ].

Período de infectividad : el intervalo durante el cual un individuo con COVID-19 es infeccioso es incierto. Parece
que el SARS-CoV-2 puede transmitirse antes del desarrollo de los síntomas y durante el transcurso de la
enfermedad. Sin embargo, la mayoría de los datos que informan este problema provienen de estudios que evalúan
la detección de ARN viral de muestras respiratorias y de otro tipo, y la detección de ARN viral no indica
necesariamente la presencia de virus infecciosos.

Los niveles de ARN viral de las muestras de las vías respiratorias superiores parecen ser más altos poco después
del inicio de los síntomas en comparación con más adelante en la enfermedad [ 18-20 ]. Además, en un estudio de
nueve pacientes con COVID-19 leve, se aisló el virus infeccioso de muestras naso / orofaríngeas y de esputo
durante la primera semana de enfermedad, pero no después de este intervalo, a pesar de los altos niveles
continuos de ARN viral en estos sitios [ 20 ] . Estos hallazgos aumentan la posibilidad de que la transmisión sea
más probable en la etapa más temprana de la infección, pero se necesitan datos adicionales para confirmar esta
hipótesis.

La duración de la eliminación viral también es variable; parece haber una amplia gama, que puede depender de la
gravedad de la enfermedad. En un estudio de 21 pacientes con enfermedad leve (sin hipoxia), el 90 por ciento
había repetido pruebas negativas de ARN viral en hisopos nasofaríngeos a los 10 días después del inicio de los
síntomas; Las pruebas fueron positivas durante más tiempo en pacientes con enfermedades más graves [ 21 ]. En
otro estudio de 137 pacientes que sobrevivieron a COVID-19, la duración media del desprendimiento de ARN viral
de las muestras orofaríngeas fue de 20 días (rango de 8 a 37 días) [ 22] Como se mencionó anteriormente, el ARN
viral detectable no siempre se correlaciona con el aislamiento de virus infecciosos, y puede haber un umbral de
nivel de ARN viral por debajo del cual la infectividad es poco probable. En el estudio de nueve pacientes con
COVID-19 leve descrito anteriormente, no se detectó el virus infeccioso de las muestras respiratorias cuando el
nivel de ARN viral era <10 6 copias / ml [ 20 ].

También se ha descrito la transmisión de SARS-CoV-2 de individuos asintomáticos (o individuos dentro del período
de incubación) [ 23-28 ]. Sin embargo, el grado en que esto ocurre sigue siendo desconocido. En un análisis de 157
casos de COVID-19 adquiridos localmente en Singapur, se estimó que la transmisión durante el período de
incubación representaba el 6,4 por ciento; en tales casos, las exposiciones ocurrieron uno o tres días antes del
desarrollo de los síntomas [ 29 ]. El cribado serológico a gran escala puede proporcionar una mejor idea del alcance
de las infecciones asintomáticas e informar el análisis epidemiológico; se están desarrollando varias pruebas
serológicas para SARS-CoV-2, y una ha sido aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados
Unidos (FDA) [ 30,31 ].

Riesgo de transmisión : el riesgo de transmisión de un individuo con infección por SARS-CoV-2 varía según el
tipo y la duración de la exposición, el uso de medidas preventivas y los posibles factores individuales (por ejemplo,
la cantidad de virus en las secreciones respiratorias). La mayoría de las infecciones secundarias se han descrito
entre contactos domésticos, en entornos de atención médica cuando no se utilizó equipo de protección personal
(incluidos hospitales [ 32 ] e instalaciones de atención a largo plazo [ 33 ]), y en entornos cerrados (por ejemplo,
cruceros [ 34 ] ) Sin embargo, los grupos de casos informados después de reuniones sociales o laborales también
resaltan el riesgo de transmisión a través del contacto cercano y no familiar.

El rastreo de contactos en las primeras etapas de epidemias en varios lugares sugirió que la mayoría de las
infecciones secundarias se encontraban entre los contactos del hogar, con una tasa de ataque secundario de hasta
el 10 por ciento [ 17,35,36 ]. Según un informe conjunto de la OMS y China, la tasa de COVID-19 secundario en
varios lugares varió del 1 al 5 por ciento entre decenas de miles de contactos cercanos de pacientes confirmados
en China; la mayoría de estos ocurrieron dentro de los hogares, con una tasa de ataque secundario en el hogar del
3 al 10 por ciento [ 17 ]. En los Estados Unidos, la tasa de ataque secundario sintomático fue del 0,45 por ciento
entre 445 contactos cercanos de 10 pacientes confirmados; entre los miembros del hogar, la tasa fue del 10,5 por
ciento [ 35] En un estudio similar en Corea, las tasas fueron comparables, con infecciones secundarias en el 0,55
por ciento de todos los contactos y el 7,6 por ciento de los miembros de la familia [ 36 ].

También se han informado grupos de casos después de reuniones familiares, laborales o sociales en las que puede
producirse un contacto personal cercano [ 37,38 ]. Como ejemplo, el análisis epidemiológico de un grupo de casos
en el estado de Illinois mostró una probable transmisión a través de dos reuniones familiares en las que se
consumió comida comunitaria, se compartieron los abrazos y se intercambiaron conversaciones cara a cara con
individuos sintomáticos que luego confirmado que tiene COVID-19 [ 37 ].

El riesgo de transmisión con un contacto más indirecto (p. Ej., Pasar a alguien con una infección en la calle,
manipular elementos que previamente fueron manejados por alguien con infección) no está bien establecido y es
probable que sea bajo.

Inmunidad : los anticuerpos contra el virus se inducen en las personas infectadas. La evidencia preliminar sugiere
que algunos de estos anticuerpos son protectores, pero esto aún no se ha establecido definitivamente. Además, se
desconoce si todos los pacientes infectados tienen una respuesta inmune protectora y cuánto durará cualquier
efecto protector.

Los datos sobre la inmunidad protectora después de COVID-19 están surgiendo [19, 20, 39 ]. Una serie de casos
que evaluaba plasma convaleciente para el tratamiento de COVID-19 identificó actividad neutralizante en plasma
de pacientes recuperados que parecían transferirse a receptores después de la infusión de plasma [ 39 ]. De
manera similar, en otro estudio de 23 pacientes que se recuperaron de COVID-19, los anticuerpos contra el dominio
de unión al receptor de la proteína espiga y la proteína nucleocápside se detectaron mediante un ensayo
inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) en la mayoría de los pacientes 14 días después del inicio de síntomas;
Títulos de anticuerpos ELISA correlacionados con actividad neutralizante [ 19] Un estudio preliminar informó que los
macacos rhesus infectados con SARS-CoV-2 no desarrollaron reinfección después de la recuperación y el nuevo
desafío [ 40 ]; sin embargo, este estudio no se ha publicado en una revista revisada por pares, y se necesita más
confirmación de estos hallazgos.

Como se indicó anteriormente, la FDA aprobó una prueba que identifica cualitativamente los anticuerpos de
inmunoglobulina (Ig) M e IgG contra el SARS-CoV-2 en suero o plasma [ 31 ]. En caso de que la evidencia confirme
que la presencia de estos anticuerpos refleja una respuesta inmune protectora, la detección serológica será una
herramienta importante para comprender la inmunidad de la población y distinguir a las personas con menor riesgo
de reinfección.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Período de incubación : se cree que el período de incubación de COVID-19 es dentro de los 14 días posteriores
a la exposición, y la mayoría de los casos ocurren aproximadamente de cuatro a cinco días después de la
exposición [ 41-43 ].

En un estudio de 1099 pacientes con COVID-19 sintomático confirmado, la mediana del período de incubación fue
de cuatro días (rango intercuartil de dos a siete días) [ 42 ].

Utilizando datos de 181 casos confirmados y divulgados públicamente en China con exposición identificable, un
estudio de modelado estimó que los síntomas se desarrollarían en el 2.5 por ciento de las personas infectadas en
2.2 días y en el 97.5 por ciento de las personas infectadas en 11.5 días [ 44 ]. La mediana del período de
incubación en este estudio fue de 5,1 días.

Espectro de gravedad de la enfermedad : el espectro de infección sintomática varía de leve a crítico; La

mayoría de las infecciones no son graves [ 32,43,45-49 ]. Específicamente, en un informe del Centro Chino para el
Control y Prevención de Enfermedades que incluyó aproximadamente 44,500 infecciones confirmadas con una
estimación de la gravedad de la enfermedad [ 50 ]:

● Se notificó leve (sin neumonía leve o leve) en el 81 por ciento.

● La enfermedad grave (p. Ej., Con disnea, hipoxia o> 50 por ciento de afectación pulmonar en la imagen en 24
a 48 horas) se informó en un 14 por ciento.

● La enfermedad crítica (p. Ej., Con insuficiencia respiratoria, shock o disfunción multiorgánica) se informó en un
5 por ciento.

● La tasa general de letalidad fue de 2.3 por ciento; No se informaron muertes entre los casos no críticos.

Según una misión conjunta de investigación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) -China, la tasa de
letalidad varió de 5.8 por ciento en Wuhan a 0.7 por ciento en el resto de China [ 17 ]. Un estudio de modelos
sugirió que la tasa ajustada de letalidad en China continental era del 1,4 por ciento [ 51 ]. La mayoría de los casos
fatales ocurrieron en pacientes con edad avanzada o comorbilidades médicas subyacentes [ 22,50 ]. (Ver "Factores
de riesgo de enfermedad grave" a continuación).

La proporción de infecciones graves o fatales puede variar según la ubicación. Como ejemplo, en Italia, el 12 por
ciento de todos los casos detectados de COVID-19 y el 16 por ciento de todos los pacientes hospitalizados fueron
ingresados en la unidad de cuidados intensivos; la tasa estimada de letalidad fue del 7,2 por ciento a mediados de
marzo [ 52,53 ]. En contraste, la tasa estimada de letalidad a mediados de marzo en Corea del Sur fue de 0.9 por
ciento [ 54 ]. Esto puede estar relacionado con distintos datos demográficos de infección; en Italia, la edad media de
los pacientes con infección era de 64 años, mientras que en Corea la edad promedio era de 40 años. (Ver 'Impacto
de la edad' a continuación).

Los factores de riesgo para la enfermedad severa - Una enfermedad grave puede ocurrir en individuos por
lo demás sanos de cualquier edad, pero es predominantemente ocurre en adultos de edad avanzada o
comorbilidades médicas subyacentes. El impacto de la edad se discute en otra parte. (Ver 'Impacto de la edad' a
continuación).

Las comorbilidades que se han asociado con enfermedades graves y mortalidad incluyen [ 22,50,55,56 ]:
 ● enfermedad cardiovascular
● diabetes mellitus
● hipertensión
● enfermedad pulmonar crónica
● cáncer
● enfermedad renal crónica

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos también incluyen
afecciones inmunocomprometidas, obesidad severa (índice de masa corporal ≥40) y enfermedad hepática como
posibles factores de riesgo de enfermedad grave [ 57 ], aunque datos específicos sobre los riesgos asociados con
estas afecciones Están limitados.

En un subconjunto de 355 pacientes que murieron con COVID-19 en Italia, el número medio de comorbilidades
preexistentes fue de 2,7, y solo 3 pacientes no tenían afección subyacente [ 53 ].

Entre los pacientes con edad avanzada y comorbilidades médicas, COVID-19 es con frecuencia grave. Por
ejemplo, en un brote de SARS-CoV-2 en varios centros de atención a largo plazo en el estado de Washington, la
edad media de los 101 residentes del centro afectados fue de 83 años, y el 94 por ciento tenía una enfermedad
subyacente crónica; la hospitalización y las tasas preliminares de letalidad fueron de 55 y 34 por ciento,
respectivamente [ 58 ].

Los hombres han comprendido un número desproporcionadamente alto de muertes en cohortes de China e Italia [
53,59 ].

En varios estados de los Estados Unidos, las personas negras también parecen comprender un número
desproporcionadamente alto de infecciones y muertes debido a COVID-19, posiblemente relacionado con
disparidades socioeconómicas subyacentes [ 60-63 ].

Las características particulares de laboratorio también se han asociado con peores resultados. Estos incluyen [
22,64,65 ]:

● linfopenia
● enzimas hepáticas elevadas
● Elevación de lactato deshidrogenasa (LDH)
● Marcadores inflamatorios elevados (p. Ej., Proteína C reactiva [PCR], ferritina)
● Dímero D elevado (> 1 mcg / mL)
● Tiempo elevado de protrombina (PT)
● troponina elevada
● Creatina fosfoquinasa elevada (CPK)
● lesión renal aguda

Como ejemplo, en un estudio, se observó una disminución progresiva en el recuento de linfocitos y un aumento del
dímero D con el tiempo en los no sobrevivientes en comparación con niveles más estables en los sobrevivientes [
32 ].

También se ha informado que los pacientes con enfermedad grave tienen niveles más altos de ARN viral en
muestras respiratorias que aquellos con enfermedad más leve [ 21 ], aunque esta asociación no se observó en un
estudio diferente que midió el ARN viral en muestras salivales [ 19 ].
 Impacto de la edad : las personas de cualquier edad pueden adquirir una infección grave por el coronavirus 2
del síndrome respiratorio agudo (SARS-CoV-2), aunque los adultos de mediana edad y mayores son los más
comúnmente afectados, y los adultos mayores tienen más probabilidades de tener una enfermedad grave.

En varias cohortes de pacientes hospitalizados con COVID-19 confirmado, la edad media osciló entre 49 y 56 años
[ 32,46,47 ]. En un informe del Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades que incluyó
aproximadamente 44,500 infecciones confirmadas, el 87 por ciento de los pacientes tenían entre 30 y 79 años [ 50
]. Del mismo modo, en un estudio de modelado basado en datos de China continental, la tasa de hospitalización por
COVID-19 aumentó con la edad, con una tasa de 1 por ciento para los de 20 a 29 años, tasa de 4 por ciento para
los de 50 a 59 años, y 18 por ciento para los mayores de 80 años [ 66 ].

La edad avanzada también se asocia con una mayor mortalidad. En un informe del Centro Chino para el Control y
la Prevención de Enfermedades, las tasas de letalidad fueron de 8 y 15 por ciento entre las personas de 70 a 79
años y 80 años o más, respectivamente, en contraste con la tasa de letalidad de 2.3 por ciento entre toda la cohorte
[ 50 ]. Se informaron hallazgos similares de Italia, con tasas de letalidad de 12 y 20 por ciento entre las personas de
70 a 79 años y 80 años o más, respectivamente [ 53 ].

En los Estados Unidos, 2449 pacientes diagnosticados con COVID-19 entre el 12 de febrero y el 16 de marzo de
2020 tenían información disponible sobre edad, hospitalización y unidad de cuidados intensivos (UCI) [ 67 ]; El 67
por ciento de los casos se diagnosticaron en personas de ≥45 años y, de manera similar a los hallazgos de China,
la mortalidad fue más alta entre las personas mayores, con el 80 por ciento de las muertes ocurridas en las
personas de ≥65 años.

La infección sintomática en niños parece ser relativamente poco común; cuando ocurre, generalmente es leve,
aunque se han informado casos graves [ 68-71 ]. Los detalles de COVID-19 en niños se discuten en otra parte. (Ver
"Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Consideraciones en niños" .)

Las infecciones asintomáticas - infecciones asintomáticas También se han descrito [ 43,72-74 ], pero su
frecuencia es desconocido.

En un brote de COVID-19 en un crucero donde casi todos los pasajeros y el personal fueron examinados para el
SARS-CoV-2, aproximadamente el 17 por ciento de la población a bordo dio positivo al 20 de febrero;
aproximadamente la mitad de los 619 casos confirmados de COVID-19 eran asintomáticos en el momento del
diagnóstico [ 75 ]. Un estudio de modelos estimó que el 18 por ciento eran casos asintomáticos verdaderos (es
decir, no desarrollaron síntomas), aunque esto se basó en una serie de suposiciones, incluido el período de
incubación [ 76 ].

De manera similar, en un brote de COVID-19 más pequeño dentro de un centro de enfermería especializada, 13 de
los 23 residentes que tuvieron una prueba de detección positiva eran asintomáticos al momento del diagnóstico,
pero 10 de ellos finalmente desarrollaron síntomas durante los siguientes siete días [ 77]. ]

Incluso los pacientes con infección asintomática pueden tener anormalidades clínicas objetivas [ 27,78 ]. Como
ejemplo, en un estudio de 24 pacientes con infección asintomática a quienes se les realizó una tomografía
computarizada (TC) de tórax, el 50 por ciento tenía opacidades típicas de vidrio esmerilado o sombras irregulares, y
otro 20 por ciento tenía anormalidades anormales en las imágenes [ 27 ]. Cinco pacientes desarrollaron fiebre baja,
con o sin otros síntomas típicos, pocos días después del diagnóstico. En otro estudio de 55 pacientes con infección
asintomática identificados a través del rastreo de contactos, el 67 por ciento tenía evidencia de neumonía por TC en
el ingreso; solo dos pacientes desarrollaron hipoxia y todos se recuperaron [ 78 ].
Manifestaciones clínicas

Presentación inicial : la neumonía parece ser la manifestación grave más frecuente de infección,
caracterizada principalmente por fiebre, tos, disnea e infiltrados bilaterales en las imágenes de tórax [ 32,42,46,47 ].
No hay características clínicas específicas que puedan distinguir de manera confiable COVID-19 de otras
infecciones respiratorias virales.

En un estudio que describió a 138 pacientes con neumonía por COVID-19 en Wuhan, las características clínicas
más comunes al inicio de la enfermedad fueron [ 32 ]:

● Fiebre en 99 por ciento

● Fatiga en 70 por ciento
● Tos seca en 59 por ciento
● anorexia en 40 por ciento
● Mialgias en 35 por ciento
● Disnea en 31 por ciento
● Producción de esputo en 27 por ciento.

Otros estudios de cohortes de pacientes de Wuhan con COVID-19 confirmado han informado un rango similar de
hallazgos clínicos [ 32,46,79,80 ]. Sin embargo, la fiebre podría no ser un hallazgo universal. En un estudio, se
informó fiebre en casi todos los pacientes, pero aproximadamente el 20 por ciento tenía una fiebre de muy bajo
grado <100.4 ° F / 38 ° C [ 46 ]. En otro estudio de 1099 pacientes de Wuhan y otras áreas de China, la fiebre
(definida como una temperatura axilar superior a 99.5 ° F / 37.5 ° C) estuvo presente en solo el 44 por ciento al
ingreso pero finalmente se observó en el 89 por ciento durante la hospitalización [ 42 ]

Aunque no se destacó en los estudios de cohorte iniciales de China, los trastornos del olfato y el gusto (p. Ej.,
Anosmia y disgeusia) también se han descrito como síntomas comunes en pacientes con COVID-19 [ 81,82 ]. En
una encuesta de 59 pacientes con COVID-19 en Italia, el 34 por ciento autoinformaron una aberración olfativa o del
gusto y el 19 por ciento informó ambos [ 82 ]. Si esta es una característica distintiva de COVID-19 es incierto.

Otros síntomas menos comunes han incluido dolor de cabeza, dolor de garganta y rinorrea.

Además de los síntomas respiratorios, también se han informado síntomas gastrointestinales (p. Ej., Náuseas y
diarrea); y en algunos pacientes, pueden ser la queja de presentación [ 32,46,83 ]. En una revisión sistemática de
estudios que informan sobre síntomas gastrointestinales en pacientes con COVID-19 confirmado, la prevalencia
combinada fue del 18 por ciento en general, con diarrea, náuseas / vómitos o dolor abdominal en el 13, 10 y 9 por
ciento, respectivamente [ 84 ] .

Curso y complicaciones : como se indicó anteriormente, la infección sintomática puede variar de leve a
crítica. (Ver 'Espectro de gravedad de la enfermedad' más arriba).

Algunos pacientes con síntomas inicialmente leves pueden progresar en el transcurso de una semana. En un
estudio de 138 pacientes hospitalizados en Wuhan por neumonía por SARS-CoV-2, la disnea se desarrolló después
de una mediana de cinco días desde el inicio de los síntomas, y el ingreso hospitalario se produjo después de una
mediana de siete días de síntomas [ 32 ]. En otro estudio, la mediana del tiempo hasta la disnea fue de ocho días [
46 ].

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una complicación importante en pacientes con enfermedad
grave y puede manifestarse poco después del inicio de la disnea. En el estudio de 138 pacientes descritos
anteriormente, el SDRA se desarrolló en un 20 por ciento una mediana de ocho días después del inicio de los
síntomas; La ventilación mecánica se implementó en 12.3 por ciento [ 32 ]. En otro estudio de 201 pacientes
hospitalizados con COVID-19 en Wuhan, el 41 por ciento desarrolló SDRA; edad mayor de 65 años, diabetes
mellitus e hipertensión se asociaron con SDRA [ 64 ].

Otras complicaciones han incluido arritmias, lesión cardíaca aguda y shock [ 32,59,85,86 ]. En un estudio, estos se
informaron en 17, 7 y 9 por ciento, respectivamente [ 32 ]. En una serie de 21 pacientes gravemente enfermos
ingresados en la UCI en los Estados Unidos, un tercio desarrolló cardiomiopatía [ 85 ]. También se han informado
complicaciones tromboembólicas [ 87-89 ]. (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de
cuidados críticos", sección sobre "Características clínicas en pacientes críticos" .)

Algunos pacientes con COVID-19 grave tienen evidencia de laboratorio de una respuesta inflamatoria exuberante,
similar al síndrome de liberación de citoquinas, con fiebres persistentes, marcadores inflamatorios elevados (p. Ej.,
Dímero D, ferritina) y citocinas proinflamatorias elevadas; Estas anormalidades de laboratorio se han asociado con
enfermedades críticas y fatales [ 46,90 ]. (Ver "Factores de riesgo de enfermedad grave" más arriba).

Según la OMS, el tiempo de recuperación parece ser de alrededor de dos semanas para infecciones leves y de tres
a seis semanas para enfermedades graves [ 10 ].

Hallazgos de laboratorio : en pacientes con COVID-19, el recuento de glóbulos blancos puede variar. Se ha
informado de leucopenia, leucocitosis y linfopenia, aunque la linfopenia parece ser la más común [ 13,32,46,47 ].
Los niveles elevados de lactato deshidrogenasa y ferritina son comunes, y también se han descrito niveles
elevados de aminotransferasa. Al ingreso, muchos pacientes con neumonía tienen niveles de procalcitonina sérica
normales; sin embargo, en aquellos que requieren atención en la UCI, es más probable que estén elevados [
32,46,47 ].

Los altos niveles de dímero D y la linfopenia más grave se han asociado con la mortalidad [ 47 ].

Hallazgos en imágenes : las radiografías de tórax pueden ser normales en la enfermedad temprana o leve. En un
estudio retrospectivo de 64 pacientes en Hong Kong con COVID-19 documentado, el 20 por ciento no tenía
anormalidades en la radiografía de tórax en ningún momento durante la enfermedad [ 91 ]. Los hallazgos
radiográficos anormales comunes fueron la consolidación y las opacidades del vidrio esmerilado, con distribuciones
bilaterales, periféricas y de la zona pulmonar inferior; la afectación pulmonar aumentó en el transcurso de la
enfermedad, con un pico de gravedad a los 10 a 12 días después del inicio de los síntomas.

Aunque la TC de tórax puede ser más sensible que la radiografía de tórax y algunos hallazgos de TC de tórax
pueden ser característicos de COVID-19, ningún hallazgo puede descartar por completo o descartar la posibilidad
de COVID-19. En los Estados Unidos, el Colegio Americano de Radiología (ACR) recomienda no utilizar la TC de
tórax para el cribado o el diagnóstico de COVID-19 y recomienda reservarlo para pacientes hospitalizados cuando
sea necesario para el tratamiento [ 92 ]. Si se realiza una TC, la Sociedad Radiológica de América del Norte ha
categorizado las características como típicas, indeterminadas o atípicas para COVID-19, y ha sugerido el lenguaje
correspondiente para el informe de interpretación ( tabla 1 ) [ 93 ].

La TC de tórax en pacientes con COVID-19 demuestra con mayor frecuencia la opacificación de vidrio esmerilado
con o sin anomalías consolidantes, lo que es compatible con la neumonía viral [ 80,94 ]. Las series de casos han
sugerido que las anormalidades de la TC de tórax tienen mayor probabilidad de ser bilaterales, tener una
distribución periférica e involucrar los lóbulos inferiores. Los hallazgos menos comunes incluyen engrosamiento
pleural, derrame pleural y linfadenopatía.
En un estudio de 1014 pacientes en Wuhan que se sometieron a pruebas de reacción en cadena de la polimerasa
de transcripción inversa (RT-PCR) y TC de tórax para evaluar COVID-19, una TC de tórax "positiva" para COVID-19
(según lo determinado por un consenso de dos radiólogos) tuvieron una sensibilidad del 97 por ciento, utilizando las
pruebas de PCR como referencia; sin embargo, la especificidad fue solo del 25 por ciento [ 95] La baja
especificidad puede estar relacionada con otras etiologías que causan hallazgos similares en la TC. En otro estudio
que comparó las TC de tórax de 219 pacientes con COVID-19 en China y 205 pacientes con otras causas de
neumonía viral en los Estados Unidos, los casos de COVID-19 tenían más probabilidades de tener una distribución
periférica (80 versus 57 por ciento). opacidades de vidrio (91 frente a 68 por ciento), opacidades reticulares finas
(56 frente a 22 por ciento), engrosamiento vascular (59 frente a 22 por ciento) y signo de halo inverso (11 frente a 1
por ciento), pero es menos probable que tengan una distribución central y periférica ( 14 contra 35 por ciento),
broncograma aéreo (14 contra 23 por ciento), engrosamiento pleural (15 contra 33 por ciento), derrame pleural (4
contra 39 por ciento) y linfadenopatía (2.7 contra 10 por ciento) [ 96] Un grupo de radiólogos en ese estudio pudo
distinguir COVID-19 con alta especificidad pero sensibilidad moderada.

En un informe de 21 pacientes con COVID-19 confirmado por laboratorio que no desarrollaron dificultad respiratoria
grave, las anomalías pulmonares en las imágenes de tórax fueron más graves aproximadamente 10 días después
del inicio de los síntomas [ 79 ]. Sin embargo, también se han identificado anormalidades en la TC de tórax en
pacientes antes del desarrollo de los síntomas e incluso antes de la detección de ARN viral a partir de muestras de
las vías respiratorias superiores [ 80,97 ].

Entre los pacientes que mejoran clínicamente, la resolución de las anormalidades radiográficas puede estar a la
zaga de las mejoras en la fiebre y la hipoxia [ 98 ].

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Sospecha clínica y criterios para la prueba : la posibilidad de COVID-19 debe considerarse principalmente en
pacientes con fiebre de nueva aparición y / o síntomas del tracto respiratorio (p. Ej., Tos, disnea). También debe
considerarse en pacientes con enfermedad grave del tracto respiratorio inferior sin ninguna causa clara. Aunque
estos síndromes pueden ocurrir con otras enfermedades respiratorias virales, la probabilidad de COVID-19
aumenta si el paciente:

● Reside o ha viajado en los últimos 14 días a un lugar donde hay transmisión comunitaria del coronavirus 2 del
síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2; es decir, un gran número de casos que no se pueden
vincular a cadenas de transmisión específicas) (ver 'Distribución geográfica' arriba); o

● Ha tenido contacto cercano con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 días anteriores,
incluso a través del trabajo en entornos de atención médica. El contacto cercano incluye estar dentro de
aproximadamente seis pies (aproximadamente dos metros) de un paciente durante un período prolongado de
tiempo sin usar equipo de protección personal (EPP) o tener contacto directo con secreciones infecciosas sin
usar EPP.

Se debe alentar a los pacientes con sospecha de COVID-19 que no necesitan atención de emergencia a que
llamen antes de presentarse en un centro de atención médica para su evaluación. Muchos pacientes pueden ser
evaluados con respecto a la necesidad de realizar pruebas por teléfono. Para los pacientes en un centro de
atención médica, se deben implementar medidas de control de infección tan pronto como se sospeche la
posibilidad de COVID-19. (Consulte 'Control de infecciones para casos sospechosos o confirmados' a
continuación).
El diagnóstico no puede hacerse definitivamente sin pruebas microbiológicas, pero la capacidad limitada puede
impedir la prueba de todos los pacientes con sospecha de COVID-19. Los departamentos de salud locales pueden
tener criterios específicos para las pruebas. En los Estados Unidos, los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América han sugerido prioridades para las
pruebas ( tabla 2 ); Las personas de alta prioridad incluyen pacientes hospitalizados (especialmente pacientes
críticamente enfermos con enfermedad respiratoria no explicada), trabajadores de salud sintomáticos e individuos
sintomáticos que tienen factores de riesgo de enfermedad grave [ 99,100 ].

Los criterios de prueba sugeridos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) se pueden encontrar en su guía
técnica en línea . Estos son los mismos criterios utilizados por el Centro Europeo para la Prevención y el Control de
Enfermedades .

Un enfoque para casos sospechosos cuando las pruebas no están disponibles se discute en otra parte. (Consulte
'Pruebas COVID-19 no disponibles' a continuación).

Pruebas de laboratorio : los pacientes que cumplen con los criterios de prueba mencionados anteriormente
deben someterse a pruebas de SARS-CoV-2 (el virus que causa COVID-19) además de las pruebas de otros
patógenos respiratorios (p. Ej., Influenza, virus sincitial respiratorio). (Ver "Enfoque de diagnóstico para la neumonía
adquirida en la comunidad en adultos", sección "Pruebas de diagnóstico para etiología microbiana" ).

En los Estados Unidos, los CDC recomiendan la recolección de una muestra de torunda nasofaríngea para analizar
el SARS-CoV-2 [ 101 ]. Se puede recoger un hisopo orofaríngeo pero no es esencial; Si se recoge, debe colocarse
en el mismo recipiente que la muestra nasofaríngea. Las torundas nasofaríngeas, las turbinas nasales medias o
nasales (de ambas fosas nasales) son alternativas aceptables para pacientes sintomáticos si las torundas
nasofaríngeas no están disponibles.

El esputo expectorado debe recogerse de pacientes con tos productiva; No se recomienda la inducción de esputo.
Se debe recoger un aspirado del tracto respiratorio inferior o un lavado broncoalveolar de los pacientes intubados.
Puede encontrar información adicional sobre las pruebas y el manejo de muestras clínicas en el sitio web de los
CDC. Las prácticas de control de infecciones durante la recolección de muestras se discuten en otra parte.
(Consulte 'Control de infecciones para casos sospechosos o confirmados' a continuación).

El ARN del SARS-CoV-2 se detecta por reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) [
102 ]. En los Estados Unidos, las pruebas las realizan los CDC, los departamentos locales de salud pública, los
hospitales que han desarrollado y validado sus propias pruebas y ciertos laboratorios comerciales de referencia.

Una prueba positiva para SARS-CoV-2 generalmente confirma el diagnóstico de COVID-19, aunque son posibles
las pruebas de falso positivo.

Se han documentado pruebas falsas negativas de muestras de las vías respiratorias superiores. Si la prueba inicial
es negativa pero la sospecha de COVID-19 permanece y es importante determinar la presencia de infección para el
manejo o el control de la infección, sugerimos repetir la prueba. En tales casos, la OMS también recomienda
analizar las muestras del tracto respiratorio inferior, si es posible [ 103 ]. Las precauciones de control de infección
para COVID-19 deben continuar mientras se realiza la evaluación repetida. (Consulte 'Control de infecciones para
casos sospechosos o confirmados' a continuación).

La precisión y los valores predictivos de la prueba de SARS-CoV-2 no se han evaluado sistemáticamente, y la

sensibilidad de la prueba probablemente depende de la prueba precisa, así como del tipo de muestra obtenida. Se
han informado pruebas negativas de RT-PCR en hisopos orofaríngeos a pesar de los hallazgos de TC que sugieren
neumonía viral en algunos pacientes que finalmente dieron positivo para SARS-CoV-2 [ 97 ].

Las muestras del tracto respiratorio inferior pueden tener cargas virales más altas y es más probable que den
resultados positivos que las muestras del tracto respiratorio superior [ 16,104 ]. En un estudio de 205 pacientes con
COVID-19 que se tomaron muestras en varios sitios, se informaron las tasas más altas de pruebas de ARN virales
positivas del lavado broncoalveolar (95 por ciento, 14 de 15 muestras) y esputo (72 por ciento, 72 de 104 muestras)
, en comparación con el hisopo orofaríngeo (32 por ciento, 126 de 398 muestras) [ 16 ]. Los datos de este estudio
sugirieron que los niveles de ARN viral son más altos y se detectan con mayor frecuencia en muestras nasales en
comparación con muestras orales, aunque solo se analizaron ocho hisopos nasales.

Las pruebas serológicas, tan pronto como generalmente estén disponibles y se evalúen adecuadamente, deberían
poder identificar a los pacientes que tienen infección actual o previa pero una prueba de PCR negativa [ 105,106 ].
En un estudio que incluyó a 58 pacientes con características clínicas, radiográficas y epidemiológicas sospechosas
de COVID-19 pero con pruebas de PCR de SARS-CoV-2 negativas, un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas
IgM (ELISA) fue positivo en 93 por ciento (y fue negativo cuando se probó por separado en muestras de plasma
que precedieron al brote de COVID-19) [ 105 ]. En los Estados Unidos, la Administración de Alimentos y
Medicamentos aprobó una prueba serológica para su uso en laboratorios que están certificados para realizar
pruebas de complejidad moderada y alta [ 31 ].

Por razones de seguridad, las muestras de un paciente con COVID-19 sospechoso o documentado no deben
enviarse para cultivo viral.

La importancia de la prueba de otros patógenos se destacó en un informe de 210 pacientes sintomáticos con
sospecha de COVID-19; 30 dieron positivo para otro patógeno viral respiratorio, y 11 dieron positivo para SARS-
CoV-2 [ 45 ]. Además, se ha informado de coinfección con SARS-CoV-2 y otros virus respiratorios, incluida la gripe [
107,108 ], y esto puede afectar las decisiones de gestión.

MANEJO

El manejo en el hogar es apropiado para pacientes con infección leve (p. Ej., Fiebre, tos y / o mialgias sin disnea) o
infección asintomática que pueden aislarse adecuadamente en el ámbito ambulatorio. El manejo de tales pacientes
debe enfocarse en la prevención de la transmisión a otros y el monitoreo del deterioro clínico, lo que debe impulsar
la hospitalización. El tratamiento de los pacientes que requieren hospitalización consiste en garantizar el control
adecuado de la infección y la atención de apoyo (incluida la oxigenación y el apoyo potencialmente ventilatorio para
el síndrome de dificultad respiratoria aguda). Los enfoques de investigación también se están evaluando y deben
usarse en el marco de un ensayo clínico, siempre que estén disponibles. La gestión de COVID-19 se analiza en
detalle en otra parte:

● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Manejo en adultos" .)

● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de cuidados críticos" .)

PREVENCIÓN

En el ámbito de la asistencia sanitaria

 Medidas para todos los pacientes : la detección de manifestaciones clínicas consistentes con COVID-19 (p.
Ej., Fiebre, tos, disnea) antes de ingresar a un centro de atención médica puede ayudar a identificar a aquellos que
pueden justificar precauciones adicionales para el control de infecciones. Esto se puede hacer por teléfono antes de
que el paciente se presente en una instalación. Las visitas de rutina deben posponerse para pacientes con estas
manifestaciones; Si necesitan presentarse para recibir atención médica, se les debe aconsejar que usen una
cubierta facial. Se deben designar áreas de espera separadas para pacientes con síntomas respiratorios, si es
posible, al menos a seis pies de distancia de las áreas de espera regulares.

En lugares donde la transmisión comunitaria está en curso, posponer todos los procedimientos electivos o las
visitas no urgentes y el uso de visitas virtuales (por ejemplo, a través de la comunicación por video) pueden ser
estrategias útiles para reducir el riesgo de exposición en el entorno de atención médica [ 109 ].

En algunos entornos, como los centros de atención a largo plazo, los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos recomiendan que se usen precauciones estándar, de contacto y de
gotas además de la protección ocular para cualquier paciente con una infección respiratoria no diagnosticada no
considerado para COVID-19 [ 110 ]. Algunas instituciones han instituido políticas que requieren que los trabajadores
de la salud usen máscaras médicas en todos los entornos clínicos [ 111 ]. Estas estrategias pueden ayudar a
reducir el riesgo de propagación de portadores de virus insospechados.

Las precauciones de control de infección para casos sospechosos de COVID-19 se analizan a continuación.

Control de infecciones para casos sospechosos o confirmados : el control de infecciones para limitar la
transmisión es un componente esencial de la atención en pacientes con COVID-19 sospechoso o documentado.

Se debe aconsejar a las personas con sospecha de infección en la comunidad que usen una cubierta facial para
contener sus secreciones respiratorias antes de buscar atención médica. (Ver 'Evaluación y diagnóstico' más
arriba).

En el ámbito de la atención médica, las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los CDC
para el control de infecciones por infecciones sospechosas o confirmadas difieren ligeramente:

● La OMS recomienda precauciones estándar, de contacto y de gotas (es decir, bata, guantes y máscara
médica), con protección para los ojos o la cara [ 112 ]. La adición de precauciones en el aire (es decir,
respirador) está garantizada durante los procedimientos de generación de aerosoles (como se detalla a
continuación).

● Los CDC recomiendan que los pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19 se coloquen en una
habitación individual con puerta cerrada y baño dedicado [ 109 ]. Una sala de aislamiento de infección en el
aire (es decir, una sala de presión negativa para un solo paciente) debe reservarse para pacientes sometidos a
procedimientos de generación de aerosol (como se detalla a continuación). Sin embargo, los pacientes con
sospecha o confirmación de COVID-19 no deben estar en una sala de presión positiva.

Cualquier persona que ingrese a la habitación de un paciente con COVID-19 sospechoso o confirmado debe
usar el equipo de protección personal (EPP) apropiado: bata, guantes, protección para los ojos y un respirador
(por ejemplo, un respirador N95). Si el suministro de respiradores es limitado, los CDC reconocen que las
máscaras médicas son una alternativa aceptable (además de las precauciones de contacto y protección para
los ojos), pero los respiradores deben usarse durante los procedimientos de generación de aerosoles [ 109 ].

Los procedimientos de generación de aerosoles incluyen intubación y extubación traqueal, ventilación no invasiva,
ventilación manual antes de la intubación, broncoscopia, administración de oxígeno de alto flujo o medicamentos
nebulizados, traqueotomía, reanimación cardiopulmonar y endoscopia superior. Los CDC no consideran que la
recolección de muestras nasofaríngeas u orofaríngeas sea un procedimiento generador de aerosoles que garantice
una sala de aislamiento en el aire, pero debe realizarse en una habitación de ocupación individual con la puerta
cerrada, y cualquier personal en la sala debe usar un respirador (o si no está disponible, una máscara médica) [
109 ].

Los trabajadores de la salud deben prestar especial atención a la secuencia apropiada de ponerse ( figura 1 ) y
quitarse ( figura 2 ) EPP para evitar la contaminación.

Los pacientes con COVID-19 sospechoso o documentado deben usar una máscara médica si se transportan fuera
de la habitación (por ejemplo, para estudios que no se pueden realizar en la habitación). Algunas instituciones
también hacen que los pacientes usen máscaras médicas durante los encuentros cara a cara prolongados mientras
están en su habitación. La eficacia de las máscaras médicas para prevenir la transmisión del coronavirus 2 del
síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) es incierta. En un estudio, el uso de una máscara quirúrgica
eliminó el ARN viral detectable del aliento exhalado de individuos con coronavirus estacionales (no se probó el
SARS-CoV-2) [ 113 ].

La importancia del control de infecciones para prevenir la propagación del SARS-CoV-2 en entornos de atención
médica se ha demostrado en varios estudios. En un informe de 138 pacientes con COVID-19 en China, se estimó
que el 43 por ciento adquirió infección en el entorno hospitalario [ 32 ]. En el estado de Washington, el uso
subóptimo de los procedimientos de control de infecciones contribuyó a la propagación de la infección a 81
residentes, 34 miembros del personal y 14 visitantes [ 33 ].

Exposiciones en trabajadores de la salud : para los trabajadores de la salud que han tenido una posible
exposición al COVID-19, los CDC han proporcionado pautas para la restricción y el monitoreo del trabajo . El
enfoque depende de la duración de la exposición, los síntomas del paciente, si el paciente llevaba una máscara
médica, el tipo de EPP utilizado por el proveedor y si se realizó un procedimiento generador de aerosol. Algunos
departamentos de salud locales permiten que los trabajadores de atención médica regresen al trabajo después de
una exposición si se adhieren a la tos y la higiene de manos, usan una máscara médica mientras están en el centro
de atención médica hasta 14 días después de la exposición y controlan diariamente la fiebre o los síntomas
respiratorios, cuya presencia provocaría un autoaislamiento inmediato [ 114 ].

Estrategias para la escasez de EPP : la disponibilidad limitada de equipos de protección personal (EPP) ha
complicado la atención médica de los pacientes con COVID-19 sospechoso o documentado (y otras afecciones
transmisibles) en todo el mundo.

En los Estados Unidos, los CDC ofrecen orientación para optimizar el suministro de EPP cuando los aumentos
repentinos en el volumen del paciente amenazan la capacidad de EPP de una instalación [ 115 ]. Las estrategias
incluyen cancelar procedimientos o visitas no urgentes que justificarían el uso de EPP, priorizar el uso de ciertos
EPP para las situaciones de mayor riesgo y la reutilización prudente prolongada o limitada del EPP.

También ha habido interés en la descontaminación del EPP para su reutilización, en particular para los respiradores
N95. Los CDC han destacado tres métodos para la descontaminación de respiradores cuando los suministros son
críticamente bajos (estándares de crisis) [ 116 ]:

● Luz ultravioleta: se evaluó la descontaminación con luz ultravioleta (UV) en el contexto de la pandemia de gripe
H1N1; En los modelos experimentales, se observó que la irradiación UV reduce la viabilidad de la gripe H1N1
en las superficies del respirador N95 a dosis inferiores al umbral observado para perjudicar la integridad del
respirador [ 117-119 ]. Los coronavirus también se pueden inactivar por irradiación UV, pero no se han
 realizado estudios comparables con el SARS-CoV-2, y se desconoce la dosis necesaria para inactivar el virus
en la superficie de un respirador. Nebraska Medicine ha implementado un protocolo para la irradiación UV de
los respiradores N95 en el contexto de la pandemia COVID-19 basado en la dosis generalmente necesaria
para inactivar otros virus de ARN monocatenario en las superficies [ 120]]

● Vapor de peróxido de hidrógeno: se ha observado que el vapor de peróxido de hidrógeno inactiva otros virus
de ARN monocatenarios que no son coronavirus en superficies ambientales [ 121,122 ]. El Sistema de Salud
de la Universidad de Duke ha creado un protocolo interno que utiliza vapor de peróxido de hidrógeno para la
descontaminación de N95 [ 123 ]. En algunas regiones, los planes para la descontaminación a gran escala (por
ejemplo, decenas de miles de respiradores diarios) con vapor de peróxido de hidrógeno con maquinaria
patentada están en marcha [ 124 ].

● Calor húmedo: se ha observado que el calor húmedo reduce la concentración del virus de la gripe H1N1 en las
superficies del respirador N95 [ 118 ]. En este estudio, se aplicó calor húmedo preparando un recipiente con 1
L de agua del grifo en el fondo y una rejilla horizontal seca sobre el agua; el recipiente se selló y se calentó en
un horno a 65 ° C / 150 ° F durante al menos tres horas; luego se abrió, el respirador se colocó en la rejilla y el
recipiente se volvió a cerrar y se volvió a colocar en el horno durante 30 minutos adicionales. No se encontró
infectividad residual de H1N1. El tiempo y la temperatura óptimos para inactivar el SARS-CoV-2 son inciertos;
Varios estudios observaron la inactivación del SARS-CoV después de 30 a 60 minutos a 60 ° C / 140 ° F [ 125-
127 ].

El equipo utilizado para la protección en otras industrias también se está explorando como una alternativa al EPP
estándar para el cuidado de la salud, como los respiradores elastométricos de media máscara en lugar de los
respiradores N95 [ 128 ].

Interrupción de las precauciones : la decisión de suspender las precauciones de control de infecciones para
pacientes hospitalizados con COVID-19 debe tomarse caso por caso en consulta con expertos en prevención y
control de infecciones y funcionarios de salud pública. En los Estados Unidos, los CDC recomiendan que los
pacientes hospitalizados cumplan con los siguientes criterios antes de suspender las precauciones: resolución de la
fiebre (sin antipiréticos), mejoría de los síntomas respiratorios y dos pruebas negativas de reacción en cadena de la
polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) para el SARS-CoV-2 en muestras nasofaríngeas secuenciales
recolectadas con ≥ 24 horas de diferencia [ 129] Aunque una estrategia no basada en la prueba (es decir, que
permite la interrupción de las precauciones después de intervalos de tiempo específicos desde el inicio de los
síntomas y la resolución de los síntomas) puede ser apropiada para pacientes manejados en el hogar, esta
estrategia basada en la prueba es preferida para pacientes hospitalizados y aquellos que son transferidos a un
centro de atención a largo plazo. Si los pacientes están listos para ser dados de alta antes de cumplir con los
criterios para la interrupción de las precauciones, pueden ser enviados a sus hogares con instrucciones de
autoaislamiento hasta que cumplan con los criterios basados o no en la prueba. (Ver "Enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19): Manejo en adultos", sección sobre 'Atención domiciliaria' ).

Se desconoce si una estrategia basada en pruebas identifica de manera confiable a los pacientes que ya no son
infecciosos. Se informaron pruebas positivas de RT-PCR para el ARN del SARS-CoV-2 en pacientes con COVID-19
confirmados por laboratorio después de que habían mejorado clínicamente y dieron negativo en dos pruebas
consecutivas [ 130 ]. Otro informe describió a 22 pacientes con COVID-19 que tenían ARN viral detectable en
muestras fecales y / o de esputo por hasta 13 y 39 días, respectivamente, a pesar de que el ARN viral ya no era
detectable en muestras faríngeas [ 131 ]. La importancia clínica de estos hallazgos es incierta; Se desconoce si
estos individuos continuaron arrojando virus infecciosos.
 Desinfección ambiental : para ayudar a reducir la propagación del virus COVID-19, también deben
implementarse procedimientos de control de infección ambiental [ 109,112,132-134 ]. En los entornos de atención
médica de los Estados Unidos, los CDC establecen que los procedimientos de limpieza y desinfección de rutina son
apropiados para el virus COVID-19 [ 109 ].

Deben usarse productos aprobados por la Agencia de Protección Ambiental (EPA) para patógenos virales
emergentes; Puede encontrar una lista de productos registrados por la EPA aquí . En los sitios web de los CDC y
de la OMS se encuentra disponible una guía específica sobre medidas ambientales, incluidas las utilizadas en el
hogar . También se encuentra información adicional en una revisión de tema separada. (Ver "Coronavirus", sección
sobre "Tratamiento y prevención" .)

La importancia de la desinfección ambiental se ilustró en un estudio de Singapur, en el que se detectó ARN viral en
casi todas las superficies analizadas (manijas, interruptores de luz, camas y pasamanos, puertas y ventanas
interiores, inodoro, lavabo) en el aislamiento de infecciones transmitidas por el aire habitación de un paciente con
COVID-19 leve sintomático antes de la limpieza de rutina [ 135 ]. No se detectó ARN viral en superficies similares
en las habitaciones de otros dos pacientes sintomáticos después de la limpieza de rutina (con dicloroisocianurato
de sodio). Cabe destacar que la detección de ARN viral no indica necesariamente la presencia de virus infecciosos.

Se desconoce cuánto tiempo puede persistir el SARS-CoV-2 en las superficies [ 12,134,136 ]; Se han probado otros
coronavirus y pueden sobrevivir en superficies inanimadas hasta seis a nueve días sin desinfección. En un estudio
que evaluó la supervivencia de los virus secados en una superficie de plástico a temperatura ambiente, una
muestra que contenía SARS-CoV (un virus estrechamente relacionado con el SARS-CoV-2) tenía una infectividad
detectable a los seis pero no a los nueve días [ 136 ]. Sin embargo, en una revisión sistemática de estudios
similares, varios desinfectantes (incluido el etanol a concentraciones entre 62 y 71 por ciento) inactivaron varios
coronavirus relacionados con el SARS-CoV-2 en un minuto [ 134 ].

Prevención de la exposición en la comunidad : si la transmisión comunitaria del SARS-CoV-2 está presente, se

debe alentar a los residentes a practicar el distanciamiento social permaneciendo en casa tanto como sea posible y
manteniendo una distancia de seis pies (dos metros) de los demás cuando tengan que salir de casa. . En particular,
las personas deben evitar las multitudes y el contacto cercano con personas enfermas.

Además, se recomiendan las siguientes medidas generales para reducir la transmisión de la infección:

● Lavado de manos diligente, particularmente después de tocar superficies en público. El uso de desinfectante
para manos que contenga al menos 60 por ciento de alcohol es una alternativa razonable si las manos no
están visiblemente sucias.

● Higiene respiratoria (por ejemplo, cubriendo la tos o estornudos).

● Evitar tocarse la cara (en particular los ojos, la nariz y la boca). La Academia Estadounidense de Oftalmología
sugiere que las personas no usan lentes de contacto, porque hacen que las personas se toquen los ojos con
más frecuencia [ 137 ].

● Limpieza y desinfección de objetos y superficies que se tocan con frecuencia. El CDC ha publicado una guía
sobre desinfección en el hogar; Puede encontrar una lista de productos registrados por la EPA aquí .

Estas medidas deben ser seguidas por todas las personas, pero deben enfatizarse para los adultos mayores y las
personas con afecciones médicas crónicas, en particular.
Para las personas sin síntomas respiratorios, la OMS no recomienda usar una máscara médica en la comunidad,
ya que no disminuye la importancia de otras medidas generales para prevenir la infección y puede ocasionar
problemas innecesarios de costos y suministros; La OMS también enfatiza que las máscaras médicas deben ser
priorizadas para los trabajadores de la salud [ 138 ]. Las recomendaciones sobre el uso de máscaras por parte de
miembros sanos de la comunidad varían según el país [ 139 ].

En los Estados Unidos, los CDC actualizaron sus recomendaciones a principios de abril para recomendar a las
personas que usen una cubierta facial de tela (p. Ej., Máscaras o pañuelos caseros) cuando se encuentran en
lugares públicos donde es difícil lograr el distanciamiento social, especialmente en áreas con una transmisión
comunitaria sustancial [ 140] Se debe aconsejar a las personas que eviten tocarse los ojos, la nariz y la boca al
quitar la cubierta, practicar la higiene de las manos después de manipularla y lavarla de forma rutinaria. Los
médicos deben enfatizar que la cobertura facial no disminuye la importancia de otras medidas preventivas, como el
distanciamiento social y la higiene de las manos. La justificación de la cobertura facial es principalmente contener
las secreciones y prevenir la transmisión de personas que tienen infección asintomática o presintomática. Los CDC
también reiteran que la recomendación de cubrirse la cara no incluye máscaras médicas, que deben reservarse
para los trabajadores de la salud.

Las personas que atienden a pacientes con COVID-19 sospechoso o documentado en el hogar también deben usar
una cubierta facial cuando estén en la misma habitación que ese paciente (si el paciente no puede usar una
cubierta facial).

Se debe alentar a las personas que desarrollan una enfermedad respiratoria aguda (p. Ej., Con fiebre y / o síntomas
respiratorios) a autoaislarse en el hogar durante la duración de la enfermedad y ponerse una máscara si tienen que
estar cerca de otras personas. Algunos pueden justificar la evaluación de COVID-19. (Ver "Sospecha clínica y
criterios para la prueba" más arriba).

Como se indicó anteriormente, la eficacia de las máscaras para contener SARS-CoV-2 es incierta. (Ver 'Control de
infecciones para casos sospechosos o confirmados' más arriba).

Los CDC han incluido medidas recomendadas para prevenir la propagación en la comunidad en su sitio web .

Gestión de trabajadores no sanitarios asintomáticos con exposición potencial : en las áreas donde
prevalece el SARS-CoV-2, se debe alentar a todos los residentes a mantenerse alertas ante los síntomas y
practicar el distanciamiento social permaneciendo en casa tanto como sea posible y manteniendo seis pies (dos
metros) ) distancia de los demás cuando tienen que salir de la casa.

En los Estados Unidos, los CDC sugieren este enfoque para todos los residentes [ 141 ]. Para los que regresan de
viajes internacionales (incluidos los viajes en cruceros) y aquellos que han tenido contacto cercano con un paciente
con sospecha o confirmación de COVID-19 (incluso durante las 48 horas previas a que el paciente desarrolle
síntomas), los CDC sugieren [ 141,142 ]:

● Auto-cuarentena en el hogar durante 14 días después de la última exposición, con mantenimiento de al menos
seis pies (dos metros) de los demás en todo momento.

● Evitar el contacto con personas con alto riesgo de enfermedad grave (a menos que sean miembros del hogar
con la misma exposición). (Ver "Factores de riesgo de enfermedad grave" más arriba).

● Controles de temperatura dos veces al día con monitoreo de fiebre, tos o disnea. Si desarrollan tales
manifestaciones clínicas, deben continuar en su hogar lejos de otros miembros del hogar y comunicarse con
 sus proveedores médicos. (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Manejo en adultos", sección
sobre 'Atención domiciliaria' ).

Para las personas asintomáticas que son trabajadores críticos de la infraestructura, los CDC han brindado
orientación sobre el regreso al trabajo durante el período posterior a la exposición de 14 días con monitoreo de
síntomas y temperatura, uso de máscaras, distanciamiento social y desinfección del espacio de trabajo [ 143 ]

Medidas mundiales de salud pública : el 30 de enero de 2020, la OMS declaró que el brote de COVID-19 era
una emergencia de salud pública de preocupación internacional y, en marzo de 2020, comenzó a caracterizarlo
como una pandemia para enfatizar la gravedad de la situación y la urgencia. Todos los países deben tomar
medidas para detectar la infección y prevenir la propagación. La OMS ha indicado tres prioridades para los países:
proteger a los trabajadores de la salud, involucrar a las comunidades para proteger a las personas con mayor
riesgo de enfermedades graves (por ejemplo, adultos mayores y personas con comorbilidades médicas) y apoyar a
los países vulnerables en la contención de infecciones [ 10 ].

La OMS no recomienda restricciones de viaje internacional, pero reconoce que la restricción de movimiento puede
ser temporalmente útil en algunos entornos. La OMS recomienda la detección de salida para viajeros
internacionales de áreas con transmisión continua del virus COVID-19 para identificar a individuos con fiebre, tos o
posible exposición de alto riesgo [ 144,145 ]. Muchos países también realizan pruebas de ingreso (p. Ej.,
Temperatura, evaluación de signos y síntomas). Información de viaje más detallada está disponible en el sitio web
de la OMS .

En los Estados Unidos, los CDC actualmente recomiendan que las personas eviten todos los viajes internacionales
no esenciales y los viajes no esenciales desde algunos lugares nacionales [ 146 ]. Debido a que el riesgo de viajar
cambia rápidamente, los viajeros deben consultar los sitios web del gobierno de los Estados Unidos para posibles
restricciones.

Enfoques de investigación

Vacunas : se están evaluando numerosos candidatos a vacunas para la prevención de COVID-19. La primera
vacuna que se somete a un estudio preliminar en humanos en los Estados Unidos utiliza una plataforma de ARN
mensajero para dar como resultado la expresión de la proteína de pico viral para inducir una respuesta inmune [
147 ].

También hay interés en la vacunación Bacille-Calmette-Guerin (BCG) para la prevención de COVID-19, y se están
realizando ensayos clínicos para evaluar su uso entre los trabajadores de la salud [ 148 ]. Los estudios han
sugerido que, aunque su objetivo principal es la prevención de la tuberculosis, la inmunización con BCG induce una
respuesta inmunitaria inespecífica que puede tener efectos protectores contra infecciones no micobacterianas,
incluidas las víricas [ 149,150 ]. Se desconoce cualquier impacto de la vacuna BCG en COVID-19 específicamente.

Profilaxis posterior a la exposición : también se están realizando ensayos clínicos en los Estados Unidos y
en otros lugares para evaluar la seguridad y la eficacia de la profilaxis farmacológica posterior a la exposición
contra COVID-19 [ 151,152 ]. No se sabe que ningún agente sea efectivo para prevenir la infección; Sugerimos que
no se intente la profilaxis posterior a la exposición fuera de un ensayo clínico.

Situaciones especiales

Mujeres embarazadas y lactantes : el enfoque general para la prevención, evaluación, diagnóstico y tratamiento
de mujeres embarazadas con sospecha de COVID-19 es muy similar al de las personas no embarazadas. Los
temas específicos de las mujeres embarazadas y lactantes se discuten en otra parte. (Ver "Enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de embarazo" .)

Niños : la infección sintomática en los niños parece ser relativamente poco frecuente; cuando ocurre,
generalmente es leve, aunque se han informado casos graves [ 68-71 ]. Los detalles de COVID-19 en niños se
discuten en otra parte. (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Consideraciones en niños" .)

Las pruebas de COVID-19 no están disponibles : en algunos casos, las pruebas de COVID-19 pueden no ser
accesibles, particularmente para personas que tienen una enfermedad compatible pero leve que no justifica la
hospitalización y no tienen una exposición conocida a COVID-19 o riesgo de historial de viaje.

En los Estados Unidos, existe una guía oficial limitada para esta situación, y el enfoque puede depender de la
prevalencia de COVID-19 en el área. Si el clínico tiene suficiente preocupación por el posible COVID-19 (por
ejemplo, hay transmisión comunitaria), es razonable suponer que el paciente tenía COVID-19 y aconsejarle que se
aísle en su casa (si la hospitalización no está justificada) y alerta El clínico sobre el empeoramiento de los
síntomas. El tratamiento ambulatorio de COVID-19 se analiza en detalle en otra parte. (Ver "Enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19): Manejo en adultos", sección sobre 'Atención domiciliaria' ).

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los

enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el
mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las pautas de la sociedad: enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19) - Pautas internacionales y gubernamentales para la atención general" y "Enlaces de
las pautas de la sociedad: enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) - Pautas para la atención especializada" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the Basics". Las
piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de
lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición
dada. Estos artículos son los mejores para pacientes que desean una visión general y prefieren materiales cortos y
fáciles de leer. Más allá de lo básico Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y
más detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son mejores para
pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con alguna jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que
imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos de
educación del paciente sobre una variedad de temas buscando en "información del paciente" y las palabras clave
de interés).

● Temas básicos (ver "Educación del paciente: enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19) visión general (Lo
básico)" y "Educación del paciente: Enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19) y embarazo (Lo básico)" y
"Educación del paciente: enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19) y niños (The Basics) " )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES
 ● A fines de 2019, se identificó un nuevo coronavirus, ahora designado SARS-CoV-2, como la causa de un brote
de enfermedad respiratoria aguda en Wuhan, una ciudad en China. En febrero de 2020, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) designó la enfermedad COVID-19, que significa enfermedad por coronavirus 2019.
(Ver 'Introducción' más arriba).

● Desde los primeros informes de COVID-19, la infección se ha extendido para incluir más de un millón de casos
confirmados en todo el mundo , lo que llevó a la OMS a declarar una emergencia de salud pública a fines de
enero de 2020 y caracterizarla como una pandemia en marzo de 2020. (Ver 'Epidemiología ' arriba.)

● La posibilidad de COVID-19 debe considerarse principalmente en pacientes con fiebre y / o síntomas del tracto
respiratorio que residen o han viajado a áreas con transmisión comunitaria o que han tenido contacto cercano
reciente con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19. Los médicos también deben ser conscientes de
la posibilidad de COVID-19 en pacientes con enfermedad respiratoria grave cuando no se puede identificar otra
etiología. Las limitaciones en la capacidad de prueba pueden impedir la prueba de todos los pacientes con
sospecha de infección; Las prioridades sugeridas incluyen pacientes hospitalizados, trabajadores de salud
sintomáticos y personas sintomáticas que tienen factores de riesgo de enfermedad grave ( tabla 2 ). (Ver
'Características clínicas' arriba y 'Evaluación y diagnóstico' arriba).

● Además de las pruebas de otros patógenos respiratorios, se debe recolectar una muestra de torunda
nasofaríngea para la prueba de reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) para el
SARS-CoV-2. (Ver 'Evaluación y diagnóstico' más arriba).

● Ante la sospecha de COVID-19, se deben implementar medidas de control de infecciones y notificar a los
funcionarios de salud pública. En los entornos de atención médica en los Estados Unidos, los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan una habitación individual para pacientes y bata,
guantes, protección para los ojos y un respirador (o máscara médica como alternativa) para el personal de
atención médica. ( figura 1 y figura 2 ). (Ver 'Control de infecciones para casos sospechosos o confirmados'
más arriba).

gestión
● La consiste en atención de apoyo, aunque se están evaluando enfoques de investigación. El manejo en el
hogar es apropiado para pacientes con enfermedades leves que pueden aislarse adecuadamente en el ámbito
ambulatorio. Una minoría de pacientes necesita cuidados críticos. El manejo domiciliario, hospitalario y de
unidades de cuidados intensivos de pacientes con COVID-19 se analiza en detalle en otra parte. (Ver
"Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): manejo en adultos" y "Enfermedad por coronavirus 2019
(COVID-19): problemas de cuidados críticos" ).

● Para reducir el riesgo de transmisión en la comunidad, se debe aconsejar a las personas que se laven las
manos diligentemente, practiquen la higiene respiratoria (por ejemplo, cubran su tos) y eviten las multitudes y
el contacto cercano con personas enfermas, si es posible. Se recomienda el distanciamiento social en lugares
que tienen transmisión comunitaria. En algunos lugares, se recomiendan revestimientos faciales en entornos
públicos. (Consulte "Prevención de la exposición en la comunidad" más arriba).

guía
● La provisional ha sido emitida por la OMS y los CDC . Estos se actualizan de forma continua. (Ver 'Enlaces
de pautas de la sociedad' más arriba).

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Tema 126981 Versión 49.0

GRÁFICOS

Lenguaje de reporte propuesto para hallazgos de CT relacionados con COVID-19

Actualmente, la mayoría de las organizaciones profesionales o los Centros para el Control y la

Prevención de Enfermedades de EE. UU. No recomiendan la CT de detección de rutina para el
diagnóstico o la exclusión de COVID-19

Clasificación
de imágenes Razón
Hallazgos CT Idioma de informes sugerido
de neumonía fundamental
COVID-19

Apariencia típica Características de Periférico, bilateral, GGO con o sin "Las características de imagen comúnmente
imagen consolidación o líneas intralobulares visibles reportadas de la neumonía (COVID-19) están
("pavimento loco")
comúnmente presentes. Otros procesos como la neumonía
GGO multifocal de morfología redondeada
informadas de por influenza y la neumonía organizada, como
con o sin consolidación o líneas
mayor se puede ver con la toxicidad del fármaco y la
intralobulares visibles ("pavimento loco")
especificidad para enfermedad del tejido conectivo, pueden
Signo de halo inverso u otros hallazgos de
la neumonía por causar un patrón de imagen similar".
neumonía organizada (visto más adelante
COVID-19. en la enfermedad)

Apariencia Características de Ausencia de características típicas Y "Las características de imagen pueden verse
indeterminada imagen no Presencia de: con la neumonía (COVID-19), aunque son
específicas de la GGO multifocal, difuso, perihilar o inespecíficas y pueden ocurrir con una
neumonía por unilateral con o sin consolidación que variedad de procesos infecciosos y no
carece de una distribución específica y
COVID-19. infecciosos".
no son redondeadas ni periféricas.
Pocos GGO muy pequeños con una
distribución no redondeada y no
periférica.

Apariencia Características Ausencia de características típicas o "Las características de imagen son atípicas o
atípica poco frecuentes o indeterminadas Y poco frecuentes para la neumonía (COVID-19).
no informadas de Presencia de: Se deben considerar diagnósticos
la neumonía por Lobulación aislada o consolidación alternativos".
segmentaria sin GGO
COVID-19.
Pequeños nódulos discretos
(centrilobular, "árbol en yema")
Cavitación pulmonar
Suave engrosamiento septal interlobular
con derrame pleural

Negativo para No hay No hay características de TC que sugieran "No hay hallazgos de TC presentes para indicar
neumonía características de neumonía. neumonía. (NOTA: la TC puede ser negativa en
neumonía. las primeras etapas de COVID-19)".

NOTAS
1. La inclusión en un informe de los ítems anotados entre paréntesis en la columna del lenguaje sugerido para el informe puede
depender de la sospecha clínica, la prevalencia local, el estado del paciente como un PUI y los procedimientos locales con respecto al
informe.
2. La CT no es un sustituto de RT-PCR, considere realizar pruebas de acuerdo con las recomendaciones y procedimientos locales y la
disponibilidad de RT-PCR.

Idioma de informe propuesto para los hallazgos de CT relacionados con COVID-19, incluidos los fundamentos, los resultados de CT y el
lenguaje de informe sugerido para cada categoría. Los hallazgos de CT asociados para cada categoría se basan en la literatura
disponible al momento de escribir en marzo de 2020, señalando la naturaleza retrospectiva de muchos informes, incluidos los sesgos
relacionados con la selección de pacientes en los estudios de cohortes, el momento del examen y otros posibles factores de confusión.

COVID-19: enfermedad por coronavirus 2019; CT: tomografía computarizada; GGO: opacidad de vidrio esmerilado; PUI: persona bajo
investigación; RT-PCR: reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa.

De: Simpson S, Kay FU, Abbara S, et al. Declaración de consenso de expertos de la Sociedad Radiológica de América del Norte sobre informes de
hallazgos de TC de tórax relacionados con COVID-19. Avalado por la Society of Thoracic Radiology, el American College of Radiology y RSNA.
Radiología: imágenes cardiotorácicas 2020. Copyright © 2020 Radiological Society of North America. Disponible en:
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/ryct.2020200152 (consultado el 6 de abril de 2020). Reproducido bajo los términos de Creative Commons
Attribution License .

Graphic 127760 Versión 1.0

Prioridades sugeridas para las pruebas de SARS-CoV-2 (COVID-19)

[1] [2]
Prioridad Guía de los CDC Orientación IDSA

primero Pacientes hospitalizados
Trabajadores sanitarios
sintomáticos
Pacientes críticos que reciben atención a nivel de la UCI con neumonía viral
inexplicable o insuficiencia respiratoria (independientemente del historial de
viaje o exposición)
Cualquier individuo (incluidos los trabajadores de atención médica) con fiebre o
características de una enfermedad del tracto respiratorio inferior y contacto
cercano con pacientes con COVID-19 confirmado por laboratorio dentro de los
14 días del inicio de los síntomas (incluidos todos los residentes de centros de
atención a largo plazo con un caso confirmado )
Individuos con fiebre o características de una enfermedad del tracto
respiratorio inferior que también están inmunodeprimidos (incluidos pacientes
con VIH), mayores o que tienen afecciones crónicas subyacentes
Las personas con fiebre o características de una enfermedad del tracto
respiratorio inferior que son críticas para la respuesta a la pandemia, incluidos
los trabajadores de la salud, los funcionarios de salud pública y otros líderes
esenciales

Segundo Pacientes en centros de Pacientes no hospitalizados en la UCI y residentes de atención a largo plazo
atención a largo plazo con con fiebre inexplicable y características de una enfermedad del tracto
síntomas. respiratorio inferior * ¶
Pacientes mayores de 65
años con síntomas.
Pacientes con afecciones
subyacentes con síntomas.
Primeros respondedores con
síntomas

Tercero Trabajadores de Pacientes ambulatorios que cumplen con los criterios para las pruebas de
infraestructura crítica con influenza (p. Ej., Síntomas como fiebre, tos y otros síntomas respiratorios
síntomas. sugestivos más afecciones comórbidas, como diabetes mellitus, enfermedad
Individuos que no cumplen pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, edad> 50
con ninguna de las categorías años, afecciones inmunocomprometidas); las pruebas de mujeres embarazadas
anteriores con síntomas ambulatorias y niños sintomáticos con factores de riesgo similares también se
Trabajadores de la salud y incluyen en este nivel de prioridad *
socorristas sin síntomas.
Individuos con síntomas leves
en comunidades que
experimentan altas
hospitalizaciones por COVID-
19

Cuarto Individuos sin síntomas (no Vigilancia comunitaria según lo indiquen las autoridades de salud pública y / o
prioritarios) enfermedades infecciosas.

SARS-CoV-2: coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo; COVID-19: enfermedad por coronavirus 2019; CDC: Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos; IDSA: Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América; Unidad de cuidados
intensivos.
* Se debe considerar el número de casos confirmados de COVID-19 en la comunidad.
¶ A medida que las pruebas se vuelven más disponibles, las pruebas de rutina de pacientes hospitalizados pueden ser importantes para la
prevención y el tratamiento de infecciones al alta.

Referencias
1. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Evaluación y evaluación de personas para la enfermedad por coronavirus 2019
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Graphic 127515 Versión 2.0

Ponerse equipo de protección personal

Secuencia para ponerse el equipo de protección personal.

Reproducido de: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Protección del personal sanitario:
secuencia para ponerse y quitarse el equipo de protección personal. Disponible en:
https://www.cdc.gov/hai/prevent/ppe.html (consultado el 20 de marzo de 2020).

Gráfico 127473 Versión 1.0

Quitarse el equipo de protección personal
Reproducido de: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Protección del personal sanitario: secuencia para ponerse y
quitarse el equipo de protección personal. Disponible en: https://www.cdc.gov/hai/prevent/ppe.html (consultado el 20 de marzo de 2020).

Gráfico 127474 Versión 1.0

Divulgaciones del contribuyente
Kenneth McIntosh, MD Nada que revelar Martin S Hirsch, MD Nada que revelar Allyson Bloom, MD Nada que revelar

Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial. Cuando se encuentran,
se abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de los requisitos para que se proporcionen
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