Evaluación y tratamiento | 01 

SEP 20
Hipopigmentación cutánea
Consejos para no especialistas para la evaluación y tratamiento de los
pacientes con las hipopigmentaciones más comunes
Autor: Jeremy P Hill, Jonathan M Batchelor BMJ 2017;356:i6534

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Introducción

Aproximadamente de 1/20 personas tiene al menos una mácula hipopigmentada. Los

pacientes pueden preocuparse por la presencia de parches pálidos y relacionarlos con otras
enfermedades. La hipopigmentación puede ser perturbadora, sobre todo si es visible. Para
las personas con piel más oscura, la hipopigmentación también puede representar un
estigma. La mayoría de las causas de hipopigmentación no son graves, pueden ser
diagnosticadas clínicamente y ser tratables, pero en algunos casos puede requerirse la
derivación al especialista.

¿Cuáles son los datos de la historia y el examen físico que deben tenerse en
cuenta?

♦ Demográficos:

• Edad: La pitiriasis alba afecta típicamente a niños; la pitiriasis versicolor por lo general
afecta a los adultos jóvenes y el vitiligo a las personas de cualquier edad pero comúnmente
comienza antes de los 30 años.

• Raza- los parches hipopigmentados ocurren en todos los grupos raciales pero son mucho
más notables en aquellos con piel más oscura; la hipopigmentación posinflamatoria (que
aparece después de haberse resuelto el rash) también es más común en las personas con piel
más oscura. Se debe sospechar lepra en los pacientes que residen en zonas geográficas donde
todavía esa enfermedad es frecuente.

Solicitar al paciente que describa cómo comenzó la mancha pálida, cómo se ha desarrollado y
si tiene otras manchas. Discutir el impacto que la condición está teniendo sobre su
autoestima y sobre otros aspectos más amplios de su vida.

El examen clínico ayudará a determinar:

• Distribución -la pitiriasis alba suele afectar la cabeza, el cuello y los brazos; la pitiriasis
versicolor afecta comúnmente el torso y el vitiligo afecta típicamente la cara, los genitales, las
manos y los pies y, flexores. Se recuerda que un parche solitario puede ser el Inicio de más
parches.

• Simetría-la pitiriasis versicolor y el vitiligo usualmente son simétricos.

• Cambios en la superficie-La producción de escamas finas (que aparecen raspando la piel

con un bisturí) sugiere pitiriasis versicolor; la pitiriasis alba tiene una superficie de aspecto
eczematoso.

• Evidencia de otra enfermedad inflamatoria de la piel-La coexsistencia con erupciones

inflamatorias anteriores (como eccema o lupus) plantea la posibilidad de una
hipopigmentación posinflamatoria.

¿Cuáles son las causas comunes de la hipopigmentación?

♦ Vitiligo

Parches de despigmentación simétrica del vitiligo

¿Cómo se presenta?

Esta condición autoinmune provoca parches cutáneos de un blanco calcáreo, generalmente

simétricos. Los parches activos tempranos pueden tener bordes menos definidos y pueden no
haber perdido toda la pigmentación. El vitiligo afecta hasta al 1% de la población. Su
comienzo suele ocurrir gradualmente antes de los 30 años pero puede aparecer a cualquier
edad y ser rápido. Puede haber antecedentes familiares de vitiligo u otras enfermedades
autoinmunes como la enfermedad tiroidea o la alopecia. Además de disminuir la autoestima,
algunos pacientes pueden llegar al ostracismo social y tener dificultades con las
oportunidades laborales y las perspectivas de matrimonio. El diagnóstico suele ser clínico.

¿Cuáles son los tratamientos disponibles?

Hay pruebas de ensayos aleatorizados y controlados de que algunos tratamientos funcionan

bien y que la intervención temprana puede mejorar la respuesta al tratamiento. Ensayos
pequeños han demostrado que los corticosteroides tópicos potentes y ultrapotentes aplicados
1 vez/día pueden lograr la repigmentación exitosa, al igual que el ungüento de tacrolimus al
0,1%, aplicado 2 veces/día durante 6 meses.

Aconsejar a los pacientes el uso de pantalla solar de alto factor para evitar las quemaduras
solares y reducir el bronceado de la piel normal, lo que hace al vitiligo más notable. Derivar al
paciente a los servicios de cosmetología para un maquillaje enmascarador. Derivar a los
pacientes con una progresión rápida de la diseminación del vitiligo (pocos meses) o que no
han respondido a 3 meses de tratamiento tópico. Los pacientes con vitiligo extenso (>10% de
la superficie corporal lo equivalente a algo más que el área de del brazo y la mano) o con
vitiligo en sitios expuestos que no ha respondido a otros tratamientos pueden beneficiarse de
la fototerapia.

Lo que se necesita saber

Qué es lo que hay que saber

• En muchos casos, los no especialistas pueden hacer un estudio

diagnóstico para la hipopigmentación a partir solo de la historia y el
examen físico.

• Las causas comunes incluyen el vitiligo, la hipopigmentación

posinflamatoria, la pitiriasis versicolor, la pitiriasis alba y el halo naevi.

• Tomarse tiempo para entender cómo los cambios en la piel afectan la

autoestima, así como el trabajo y la vida en el hogar.

Hipopigmentación posinflamatoria
Hipopigmentación posinflamatoria luego del tratamiento de la psoriasis

¿Cómo se presenta?

Pueden aparecer manchas pálidas en la piel después de cualquier Inflamación. como el

eccema discoide, la psoriasis, el lupus cutáneo, la sarcoidosis, las quemaduras térmicas o la
crioterapia. Los pacientes con piel oscura son particularmente propensos a este tipo de
hipopigmentación o también de hiperpigmentación.

¿Como se trata?

La hipopigmentación posinflamatoria generalmente se resuelve espontáneamente una vez

que la condición subyacente ha sido tratada con éxito pero puede tomar varios meses.

Pitiriasis versicolor

Los parches ligeramente escamosos hipopigmentados en el tronco son típicos de la pitiriasis

versicolor
¿Cómo se presenta?

Esta infección micótica, típicamente con especies de Malassezia, se presenta como una
descoloración plana y escamosa de la piel del tronco y los miembros, generalmente en
adultos jóvenes. Ocurre más a menudo en los climas cálidos.

El diagnóstico generalmente es clínico, pero cuando los signos clínicos son sutiles, el raspado
de la piel superficial para un estudio micológico (usando una cuchilla de bisturí) puede
ayudar a confirmar el diagnóstico.

¿Cómo se trata?

En general, el ketoconazol tópico al 2% (1vez/día durante 5 días) suele ser eficaz. Una
alternativa es el champú de sulfuro de selenio al 2,5% (1 vez/día durante 7 días).

Explicar al paciente que los cambios de color de la piel afectada pueden durar muchos meses
después del tratamiento y a veces son permanentes. El tratamiento adicional solo es
necesario si los parches siguen produciendo escamas al estirarse o rascarse.

Pitiriasis alba

Parches de hipopigmentación levemente escamados en la cara de un niño con pitiriasis alba.

¿Cómo se presenta?
Este eccema leve y superficial causa escamas (pitiriasis), blancas (alba), típicamente en las
mejillas, la barbilla y los brazos de, hasta en el 5% de los niños, sin diferencia de incidencia
entre ambos sexos. A menudo, los pacientes la presentan después de unas vacaciones
soleadas, porque el bronceado de la piel vecina pone más en e videncia los parches pálidos. El
diagnóstico suele ser clínico. Los raspados de piel para micología serán negativos.

¿Cómo se trata?

La pitiriasis alba se resuelve espontáneamente. Aconsejar a los pacientes el uso regular de

emolientes para mejorar la sequedad. Un esteroide tópico suave (como la hidrocortisona al
1%) reducirá la inflamación.

Halo naevus (nevo de Sutton)

Nevo melanocítico benigno con hipopigmentación circundante (halo naevus)

¿Cómo se presenta?

El halo naevus se produce cuando un nevo melanocítico benigno sufre la destrucción por el
sistema inmunológico. Las razones para ésto se desconocen. A medida que el nevo
melanocítico benigno se destruye, los melanocitos están dañados y se desarrolla alrededor un
borde de piel pálida. Durante un período de varios meses el nevo original desaparece,
dejando una mácula hipopigmentada, la que gradualmente vuelve a su color normal en
meses o años. El halo naevi ocurre en alrededor del 1% de los niños y adultos jóvenes, y
ambos sexos son afectados por igual. Comúnmente se presenta en el verano cuando el
bronceado de la piel circundante hace el halo más prominente.
El halo naevi raramente puede ser desencadenado por un melanoma maligno ubicado en otra
parte del cuerpo, por lo que es importante el examen completo de la piel. Por otra parte,
algunos melanomas malignos pueden desarrollar un halo a su alrededor, por lo tanto, ante la
duda diagnóstica se debe considerar la derivación del paciente a un dermatólogo. Los
pacientes con halo naevi no requieren tratamiento, solo un seguimiento. Aconsejar la
protección solar ya el halo naevi no contiene melanina protectora y se quemará fácilmente.

Causas menos comunes de hipopigmentación

Características
Distribución
Principal grupo etario diagnósticas
Condición de los Observaciones
afectado de los parches
parches
pálidos
Esta enfermedad
Mechón blanco, autosómica
borde dominante rara
Cara, tronco y
Piebaldismo Desde el nacimiento circundante también puede
extremidades
estrecho de piel asociarse con
oscura sordera (Sindrome
de Wandergurg)
Causa incierta
aunque puede
Hipomelanosis Múltiple, poco intervenir
macular Mujeres jóvenes definida, circular Tronco Propionobacterium.
progresiva en el tronco Puede ser útil el
tratamiento para el
acné (tetraciclinas)
Causada por
Mycobacterium
leprae sigue
Lepra Sensación prevaleciendo en
Comienzo en la adolescencia Cualquier sitio
tuberculoide reducida zonas de Africa,
sudeste asiático y
Brasil. Derivar al
especialista.
Principalmente
genitales pero Tratamiento con
Liquen Comienzo en la edad media Blanca brillante,
puede ocurrir corticoides
escleroso aunque puede ocurrir antes atrófica
en cualquier ultrapotentes.
sitio
Brazos y
Proceso inexplicado
piernas,
Hipomelanosis del envejecimiento,
Muy difundida, especialmente
gutatta A partir de la edad media Sin tratamiento
minúscula las partes
idiopática disponible, sobre
expuestas al
maquillaje cubritivo
sol
Linfoma Desde la edad media hasta la Parches pálidos Tronco y La variante
cutáneo de vejez eccematosos extremidades hipopigmentada es
 células T múltiples extremadamente
micosis rara pero es un
fungida diagnóstico
diferencial
importante. Ante la
sospecha, derivar al
especialista.

Resumen y comentario objetivo: Dra. Marta Papponetti

Referencias bibliográ cas

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