Antes retroplastia retrolental, trastorno proliferativo del
desarrollo vascular en la retina de neonatos pretermino
con vascularización retininana incompleta.
Factores de riesgo:
Prematuridad, peso bajo, edad gestacional temprana,
ventilación asistida >1 semana, terapia con sirfactante,
hiperglucemia y tx con insulina.
Estadio
1 linea de demarcación como línea fina blanca que
separa retina vascular de avascular. Histología con
cortocircuitos arteriovenosos.
2 cresta y borde, línea de demarcación del estadio 1 con
aumento de volumen y extensión fuera del plano de
retina.
3 crecimiento de tejido vascular (neovasos) hacia espacio
vítreo.
4 desprendimiento retiniano parcial , sin 4ª o 4b con
desprendimiento macular.
5 desprendimiento retiniano total.
Clasificación
Emf umbral: 5 sectores horarios continuos 8 acumulados
con un estadio 3 plus en zona I o II
Enfermedad preumbral: 3 sectores horarios continuos o 5
acumulados con retinopatía estadio 2-3 con enfermedad
en zona II o cualquier grado en zona I.
Tipo 1 zona I con retinopatía en cualquier estadio con
pluso estadio 3 con o sin plus, zona II con retinopatía
estadio 2-3.
Tipo 2: zona 1 con retinopatía estadio 1-2 sin
enfermedad plus, zona II con retinopatía estadio 3 sin
enf plus
Candidato a escrutinio:
Neonato <34sdg o peso <1750g al nacer
Neonatos pretermino con edad gestaciona >34 o peso
>1750g al nacer con o2 suplementario.
Preterino con FR asociados
ENTEROCOLITIS NECROSANTE
Neonatos bajo peso al nacer
Necrosis isquémica de mucosa gastrointestinal
perforación y peritonitis.
Urgencia mas común en pretermino
Cc:
Distensión abdominal, intolerancia al alimento,
vomito, rectorragia y a veces diarrea.
Emesis biliosa, ascitis, eritema de pared, letargo,
inestabilidad térmica, aumento den frec de apnea/
bradicardia, CID, y choque.
Daño inicial por factores como hipotensión, hipoxia o
hiperoxia con radicales libres, daño en vasos de
neoformacion y disrupción de angiogénesis.
Zona:
1 mas interna, centra, radio dos veces la distancia entre
papila y macula
2 concentrica a la zona I, diámetro hasta hora serrata nasal
3 semiluna temporal desde zona 2 al limite de la ora serrata
temporal.
Enfermedad plus – dilatación y tortuosudad de vasos tiene
que estar en al menos 4 cuadrantes.
Enfermedad pre plus: tortuosidad moderada, dilatación
minima en menos de un enf plus.
Enf plus: dilatación y tortuosidad de los vasos del polo
posterior, indicando act angiogenica.
GPC evaluación seriada en 2-3 nivel.
Indicación de fondoscopico continuarse hasta el desarrollo
completo de vasculatura retiniana a ora serrata temporal,
hasta la regresión de enfermedad.
Tx
Crioterapia, cx con laser y cx vitreorretineal
GPC bevacizumab segunda línea
GPC mantenimiento de saturación de O2 entre 87-94% para
disminuir riesgo de ROP
FR
Prematuro, alimentación enteral,
Perforación intestinal:
Coloración azulada en abdomen, leucocitosis, leucopenia,
trombocitopenia. Acidosis metabolica, desequilibrio
electrolítico e hiperglucemia o hipogluemia.
Probioticos como profilaxis en <34sdg o peso <1500 g
Dx diferencial:
Vólvulo y sepsis con ileo
Qx si celulitis en abdomen, asa fija en rx, masa o
plastrón, deterioro clínico refractario o hipercalemia
Síndrome de ictericia neonatal.
Coloración amarillenta de la piel y escleróticas.
Concentraciones >percentil 95, >5mg/dl en RN termino.
Ictericia en el primer dia de vida siempre es
PATOLOGICA.
Sobreproducción de bilirrubina
Trastornos hemolíticos:
Incompatibilidad grupo sanguíneo, defectos
membranales: esferocitosis hereditaria dx puebas de
resistencia osmótica/defectos enzimáticos/
hemoglobinopatías/galactosemia/hemolisis inducida por
fármacos penicilina.
Defectos en la función hepática:
Hipocaptacion de bilirrubina: persistencia del
corticircuito venoso, bloqueo de proteína ecapora Y/
disminución de conjugación/hipoactividad congénita de
glucuroniltransferasa Ictericia no hemolítica familiar )sx
crigler Najjar tipo 1 AR con déficit absoluto y II AD con
actividad inducible por fenobarbital.
Sx Gilbert benigno por mutacion, desarrollo de
hiperbilirrubinemia severa + otro factor.
Rx:
Engrosamiento de las paredes intestinales y niveles
hidroaereos.
Hallazgo patognomónico es neumatosis intestinal )gas entre
capas subserosa y muscular)
Asa persistente dilatada, gas en sistema venoso intahepatico y
neumoperitoneo.
Tx
Ayuno, descompresión con SNG, remplazo de liquidos y
electrolitos, NPT y antibióticos sistémicos de amplio espectro.
GPC: ampicilina, imipenem, piperaciclina – tazobactam,
ceftazidima o cefepime + a minoglucocidos, metronidazol en
estadio III
S aureus resistente – banco
Tx sugerido se realiza según la clasificación de Bell:
I sospecha – ayuno, cultivos y antibiótico por 3 dias
II definitivo – ayuno, cultivos, antibiótico 7 a 10 dias y
valoración por cx
III avanzado – ayuno, cultivos, antibióticos 14 dias, manejo
acidosis met con bicarbonato, reanimación con liquidos,
soporte inotrópico por inestabilidad hemodinámica, asistencia
resp, paracentesis y valoración cx.
Clasificación de Kramer.
G1 cara y cuello 4-7 mg/dl
G2 torax y brazos 5-8.5 mg/dl
G3 abdomen y muslos 6-11.5 mg/dl
G4 piernas 9-17 mg/dl
G5 manos y pies >15 mg/dl
Hiperbilirrubinemia no conjugada:
Concentración de bilirrubina no conjugada con albumina
pico normal de 12 mg/dl en 3 dia de vida extrauterina para
neonatos de termino 15-17 en alimentados al seno materno
y 15 en 5to dia en prematuros.
En alteraciones del metabolismo de hb precedentes a
glucuronizaion hepática de bilirrubina o aumentan
circulación enterohepatica de bilirrubina.
Defectos en transporte de periferia a hígado:
Hipoalguminemia: prematurez
Estados de acidosis
Competencia por sitios de unión a albumina por fármacos y
acidos grasos.
Alteraciones intestinales con exageración de circulación
enterohepatica de bilirrubina.
Obstrucción mecánica: atresia y estenosis, ileo meconial,
Hirschprung.
Hipoperistaltismo: ayun o subalimentación, hexametonio o
atropina, estenosis pilórica
Dx
GPC bilirrubinometria transcutanea de rutina
>35 semanas:
hiperbilirrubinemia severa 20-24mg
hipernilirrubinemia critica 25-30 mg
Encefalopatía bilirrubinica.
Acumulación de bilirrubina indirecta en globo palido y
nucleos basales.
Cc
Aguda fase 1 primeros 2 dias: succion precaria, estupor,
hipotonía, convulsiones/fase 2 mediados de primera
semana hipertonía de musculos extensores, opistotonos,
fiebre/fase 3 despues de primera semana hipertonía.
Crónica: primer año hipotonía, reflejos tendinosos
profundos act, reflejos cervicales tónicos obligatorios,
retraso en desarrollo/desp 1 año: desordenes del mov
(coreoatetosis, balismo, temblor), desviación superior de
mirada, perdida auditiva sensoneuronal.
Defectos en el transporte de bilirrubina conjugada del
retículo endoplásmico a os canalículos biliares:
Congénitos: síndrome de Dubin Johnson y Rotor.
Daño hepatocelular por trastornos metabólicos:
galactosemia en estadio tardío, deficiencia A1AT.
Nutrición parenteral
Hiperbilirrubinemia mixta puede encontrarse en
infecciones intrauterinas, infecciones posnatales y
trastorno multisistemicos.
ATRESIA ESOFAGICA.
Defecto congénito. Falta de continuidad del esófago con
osin comunicación a la via aeres.
Clasificación
A atresia esofágica sin fistula traqueoesofagica.
B atresia esofágica con fistula traqueoesofagica proximal.
C atresia esofágica con fistula traqueoesofagica distal
D atresia esofágica proximal y distal.
E fistula traqueoesofagica sin atresia esofágica (tipo H)
ATRESIA ESOFAGICA CON FISTULA DISTAL O TIPO III ES LA
MAS COMUN.
Cc
Salivación excesiva, tos, cianosis, dificultad respiratoria y
distención abdominal.
Cx
Toracotomía con cierre y ligadura de fistulas y
aproximación de los cabos esofágicos
Malformaciones ano rectales.
Tx
GPC conocer.
Edad gestaciona, edad posnatal, factores de riesgo.
Fototerapia >38 semanas con 24 h VEU sin FR y niveles
>12mg
>38 semanas + FR y 24h VEU, >10 mg
complicaciones aumento de perdidas insensibles, diarrea y
deshidratación
no en antecedente familiar de porfirias.
Exanguinotransfusion en encefalopatía hiperbillirrubinemica
primera línea. O en fracaso de fototerapia
Hiperbilirrubinemia conjugada.
Nunca es fisiológica, nivel plasmático de bilirrubina directa
>2 mg o 20% del total.
Es neurotóxica
Alteración metabolica inducida se encuentra en el
transporte del retículo endoplásmico hepatocitario a los
canalículos biliares y liberación de bilis en duodeno.
Trastornos colestasicos
Intrahepaticos: deficiencia de A1AT, medicamentos,
espesamiento biliar porhemolisis, hepatitis neonatal,
colestasis asociada a linfedema, sx de Alagille, colestasis
intrahepatica.
Extrahepaticos: hipomotilidad (NPT), obstrucción.
GPC rcomienda cuantificación de bilirrubina conjugada
cuando ictericia o hiperbilirrubinemia persiste por mas 2
smanas.
Asocia VACTERL
Vertebrales, Anorrectales, Cardiacas, Traqueales,
Esofagicas, Radiales, Renales y exremidades (limbs)
Dx
Prenatal después de 18 sdg, polihidramnios hallazgo frec
Sospechar en RN en dificultad para el paso de sonda para
verificar permeabilidad esofágica.
Rx torax y cuello AP y laterales con sonda radio opaca o
medio de contraste
Secuelas
Motilidad esofágica precaria, reflujo, estrechamiento
anastomotico, recurrencia de fistula, fuga y
traqueomalacia.
Sospecharse en USG durante gestación con dilatación
intestinal (focos hiperecogenicos o anecogenicos), fistula
intestinal al tracto urogenital (coprolitos como focos
hiperecogenicos en lumen intestinal), masa pélvica,
hipdrometrocolpos, hidronefrosis, hemisacro, hemivagina,
ausencia de radio o ausencia renal.
GPC abordaje dx USG vías urinarias, ecocardiograma y rx
torax y de columna lumbosacra.
Atresia vías biliares.
Causa de ictericia neonatal por obstrucción progresiva del
flujo biliar que conduce a cirrosis hepática temprana.
EF
Buscar acolia, coluria, e ictericia.
Etapa tardia
Anemia, ascitis y hepatoesplenomegalia.
Labs
Inicial pruebas de función hepática completas –
hiperbilirrubinemia directa con o sin elevación de
enzimas, GGT elevada >300
Imagem USG
Displasia del desarrollo de cadera.
Afecta articulación coxofemoral del niño, borde anormal
del acetábulo (displasia) y mala posición de cabeza
femoral, causa subluxacion a luxación
FR historia familiar de displasia, femenino, prmogenito,
presentación pélvica, oligohidramnios y posicionamiento
posnatal.
EF
Neonato: maniobas Barlow y Ortolani
2-3 meses maniobras ByO, asimetría de pliegues cutáneos
en extremidades inferiores, chasquidos.
3-6 meses: maniobras ByO, limitación de la abduccio de
cadera, asimetría de pliegues en la cara interna del muslo
y glúteo, signo deGaleazzi y acortamiento de extremidad
afectada.
GPC
Rx mayor utilidad a partir de 2 meses posición neutra AP
de Pewer y en posición de rana. Valoración de cabeza
acetabular en relación con línea de Shenton, Hilgenreiner
y Perkins y con medición de angulo acetabular.
USG
<4 meses con factores de riesgo, signos clínicos o duda.
>4 meses sospeha, limitación en la abducción o
anormalidades en marcha.
Seguimiento en cx a las 3 semanas con rx, 6 semanas con
cambio de inmovilización tipo Bachelor y entre 12 y 14
semanas con retiro de inmovilización y envio a
rehabilitación.
Control rx semestral hasta los 12 años.
Cc
Ano imperforado, atresia rectal imposibilidad de meter la
sonsa, ano pequeño o colocado fuera del esfínter.
Orificio único en perine, meconio en labios mayores o a
través de uretra peneana o liea media escrotral.
Cx derivación intestinal por colostomía o reaparacion
primaria con anoplastia o abordaje sagital posterior.
Manejo inicial primeras 24-48h VEU, ayuno, soluciones IV y
sonda orogastrica
Sospechar en ictericia perissitente después de segunda
asemana con o sin heces palidas u orina obscura.
Dx descarcar TORCH, sepsis, deficiencia A1AT,
hipotiroidismo, hipoplasia de vías biliares, quiste de
colédoco y bilis espesa.
Tx
Cirugía de Kasai < 60 dias
Medico complemento de vitminas A,D, E y K
Típicas - multifactorial, mas común
Teratológica (desorden neuromuscular subyacente –
mielodisplasia, artrogriposis multiple congénita o
complejo sindromico)
Cc
Limitación a la abducción de cadera, contracturas en
abducción de cadera contralateral, asimetría de pliegues
cutáneos de musclos, acortamiento de una pierna (signo
Galeazzi), cojeo, marcha de pato (bilateral) o en puntas y
aducción del pie.
Barlow luxa y ortolani reduce cadera
USG <4 meses, Rx AP y en proyección Lowenstein >4meses
Tx
Posicionamiento en flexion y abducción de cadera con
férulas, arnes de Pavlik o arnes de Frejka (entre 1-6 meses
de vida) no mas de 3 meses, reducción qx cerrada con
tenotomías de aductores y psoas ante falla del tx o dx
tardío 6-24 meses o reducción abierta >24m
Complicaciones
Necrosis avascular iatrogénica.
 HIPOTIROIDISMO CONGENITO.
DISGENESIA 85% y dishomonogenesis 15%
Trastornos en el desarrollo de la glandula o disgenesia
(agenesia o ectopia tiroidea 57%)
Cc
Neonatal inmediato son sutiles – importante tamizaje
neonatal a los 3-5 dias.
Hallazgos tempranos gestación >42 emanas, peso >4kg,
hipotermia, acrocianosis, dificultad respiratoria, fontanela
posterior grande, distensión abdominal, letargo y
alimentación pobre, ictericia por mas de 3 dias, hernia
umbilical, piel moteada, estreñimiento, macroglosia, piel
seca y llanto tosco.

Labs GPC t x
Disminución en t4 y elevación TSH Tx a los 15 dias de vida con hormonas tiroideas.
GPC tamizaje desde tercer dia de vida y no mas alla de 12 Complicacines cardiopatía mixedematosa y megacolon
dias de vida mixe
Causa mas frecuente de retraso mental en neonato.
Perfil tiroideo con TSH >4, T4 libre <0.8 y T4 total <4.
Investigar etiología con usg o gammagrama para ver si es
agenesia o ectopia.
Gammagrama tiroideo o Tc es el etandar de oro para dx
de hipotiroidismo congénito

ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO.

Coagulopatia adquirida del rn secundaria a Vitamina K activa los factores II, VII, IX y X, proteína C y proteína S,
deficiencia de factores de coagulación via carboxilacion de residuos glutamato específicos.
dependientes de factores de coagulación
dependientes de vitamina K

FR Cc
Forma clásica: baja transferencia placentaia de
vitamina K, lactancia materna exclusiva sin Temprana 0-24h: sangrado grave en SNC, cefalohematoma o
profilaxis, falta de flora intestinal, ingesta oral intrabronquial.
disminida. Clásica 2-7 dias: mas común, tubo digestivo, cordon umbilical, sitios
Forma temprana: ingesta de medicamentos en de venopuncion, nasal o cutáneo.
perioro intraparto que afecta reserva y función Tardia 2-6 meses: expresión clínica variable, sangrado SNC, vomitos,
de vitamina K, warfarina, anticonvulsivantes, fontanela abombada, palidez, rechazo al alimento, aconvulsiones.
rifampicina e isoniazida.
Forma tardia: otros factores y complicaciones
que intervienen en sisntesis y reserva (sx
malabsorción, ictericia colestasica, fibrosis
quística, deficiencia A1AT)

Dx Dx diferenciales
TP alargado, TTPa normal o ligeramente Hemofilia A y B, enfermedad de vW, trastornos hepáticos y CID
elevado, fibrinógeno y plaquetas normales.
INR igual o mayor a 4 y además:
Plaquetas normales, fibrinógeno normal,
regreso a la normalidad del TP después de
vitamina K o concentración elevada de
proteínas inducidas por ausencia de vit K.
Tx
Leve vit K 1-2mg
Severa plasma fresco congelado 10-15 o
concentrado de complejo protrombinico + vit K
Prevenir con DU IM vit K 1mg
Sepsis neonatal.
Sepsis neonatal primeros 28 días o forma tardia en
neonatos con <1.5 kg
Sepsis bacteriana y neumonía congénita representan las
principales causas de muerte en primera semana de vida,
después de esa edad, la sepsis bacteriana es la principal
causa.
Inicio tardío >7 dias transmisión horizontal (nosocomial).
Cocos gram positivos como Staphylococcus epidermidis,
Staph aureus, Streptococcus pneumoniae y Enterococcus;
bacilos gram negativos E coli, klebsiella, pseudomonas
aeruginosa, enterobacter sp, y hongos
Transmisión nosocomial inicia después de las 72h o antes
si asocia con empleo de procedimientos invasivos.
Mortalidad 10-15% incrementa con gramnegativos o
candida.
Cc
Temprana: quejido espiratorio, taquipnea, cianosis,
rechazo al alimento, palidez, apnea, letargo, hipotermia,
llanto agudo.
Tardío: letargo, rechazo al alimento, hipotonía, apatía,
convulsiones, abombamiento de fontanela, fiebre e
hiperbilirrubinemia directa.
Nosocomial: apnea, bradicardia, inestabilidad termina,
distensión abdominal, rechazo al alimento, choque, CID,
deterioro espiratorio y reacciones locales (onfalitis,
descarga ocular, diarrea, impétigo ampolloso)
Inicio temprano primeras 72h tras el nacimientes
transmisión vertical, agentes infecciosos mas comunes
Streptococcus agalactiae y Escherichia coli. Listeria
monocytogenes, H influenzae, ureaplasma urealyticum,
klebsiella y Mycoplasma hominis.
FR de transmisión vertical: amniorrecis prolongada, fiebre
materna, parto prematuro espontaneo, corioamnioitis,
infección de tracto urinario materno e hipoxia neonatal
grave.
Liberación de productos bacterianos libera hormona
adrenocorticotropa ACTH, endorfinas, FNT, interferón gama
y mediadores secundarios, activan complemento y cascada
de coagulación.
Estimula células PMN y vasodilata con daño endotelial,
aumento de la permeabilidad capilar, choque y disfunción
multiorganica.
Dx
Temprana reconocer: historia de dificultad para
alimentarse, ausencia de movimientos espontaneos, temp
axilar <35.5 o >37.4, FR <60, retracción torácica grave,
crisis convulsivas.
Hemocultivo, tinción gram y citoquimico de LCR,
urocultivo, PCR, hemograma, proteína C reactiva,
procalcitonina, haptoglobina, fibrinógeno y rx torácica.
Inicio tardío añadir exploración osteoarticulaar minuciosa
en búsqueda de pseudoparalis.
Hemocultivo estándar de oro.
Escala Rodwell
Leucocitosis o leucopenia
Neutrofilia o neutropenia
Incremento del conteo de neutrófilos inmaduros
Relación bandas/neutrófilos >0.3
Cambios degenerativos de los neutrófilos.
Interpretación
>3 factores: positividad con sensibilidad 96% y
especificidad de 78%
<2 factores negatividad con valor predictivo negativo de
99%
Complicaciones
Meningitis, osteomielitis (s agalactiae, S aureus), artritis (gonococo, S aureus, candida albicans, gramnegativos),
infección de vías urinarias (gramnegativos), choque séptico, CID, disfunción organica multiple y muerte.
Infecciones intrauterinas y perinatales.
TOXOPLASMA GONDII.
Enfermedad materna: mononucleosis negativa a anticuerpos
heterofilos, exposición a gatos, carne cruda o
inmunosupresión. Riesgo mas alto 10-24 sdg.
Cc:
Retardo en el crecimiento intrauterino, hidrops fetal,
hidrocefalia, microcefalia, encefalitis, anormalidades LCR,
calcificaciones intracraneales corticales difusas,
convulsiones, coriorretinitis, microftalmia, ictericia,
hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, fiere, anemia,
trombocitopenia, neumonitis.
Dx:
Detección de anticuerpos IgG, IgM (confirmación), IgA
(confirmación de la infección congénita), evaluación
neurológica y auditiva, TAC y puncion lumbar.
GPC no recomienda pruebas de toxoplasmosis en etapa
prenatal por riego beneficio desfavorable
Tx
Pirimetamina + acido folinico con sulfadiazina 1 años. +
prednisona si convulsiones y sordera, endocrinopatías,
patología ocular y retardo mental
Tx
Empírico de sepsis de inicio temprano: penicilina o
ampicilina mas un aminoglucosido (gentamicina o
amikacina) 10-14 dias
Sospecha de meningitis agregar cefotaxima o ceftazidima
21 dias en meningitis por gramnegativos, en grampositivos
aocrtar esquema a 14 dias.
Infecciones tardías y nosocomiales vancomicina o
teicoplanina + ceftazidima, cefepime, imipenem,
cilastatina, meropenem, piperaciclina – tazobactam.
Antifungicos candidiasis invasiva de elección anfotericina
B.
RUBEOLA
Sospecharse en productos madres seronegativas y no
inmunizadas con fiebre y erupción pocos días antes del
inicio del embarazo o no durante el primes trimestre del
mismo. Después de semana 16 el riesgo de desarrollar
síndrome de rubeola congénita es del 0%
Cc:
Retardo del crecimiento intrauterino, microcefalia,
hidrocefalia, microftalmia, cataratas, glaucoma,
coriorretinitis en sal y pimienta, hepatoesplenomegalia,
ictericia de inicio temprano, persistencia del conducto
arterioso, estenosis arterial pulmonar periférica,
carditis, sordera sensoneuronal o central, desordenes
conductales, meningoencefalitis, erupción en pastel de
arandano, petequias, anemia, trombocitopenia,
leucopenia, linfadenopatias, lucide metafisaria,
dficiencia de células B y T, osteítis y neumonitis.
Puede diseminar el virus en orina, heces y secreción
faríngeas por 1 años.
Dx
Detección de anticuerpos IgM e IgG (seriado) o
aislamiento del virus en sangre, orina, LCR y secreción
faríngea.
GPC criterios:
Aislamiento del virus, detección IgM especifica para el
virus de la rubeola al nacimiento, persistencia de títulos
elevados de IgG 4 veces mayor después de 8 meses de
vida extrauterina, detección del ARN vírico en el
paciente, confrmacion serológica de infección de rubeola
materna durante el embarazo.
Pruebas de audición y evaluación somatosensorial a niños
con sospecha de síndrome de rubeola cogenita.
Secuelas:
Problemas auditivos, oculares, cardiovasculares,
alteraciones del neurodesarrollo y DM
Mayor riesgo antes de la semana 11
CITOMEGALOVIRUS. Virus herpes simple.
Riesgo de transmisión independiente de edad gestacional. Transmitida y adquirida al momento del paso por el canal
Infección congénita mas común y principal causa de sordera de parto.
sensoneuronal, retardo mental, retinopatía y paralisis VHS tipo 2.
cerebral. Infección intrauterina es rara
Cc: Cc:
Sepsis de retardo del crecimiento intrauerino, Coriorretinitis, lesiones cutáneas y microcefalia.
coriorretinitis, microcefalia, calcificaciones Infección posnatal: encefalitis, enfermedad localziada
periventriculares, encefalitis, microftalmia, erupción en (SNC, piel, ojos, boca) o generalizada (hígado, pulmón),
pastel de arandano, trombocitopenia, neutropenia, anemia, hepatoesplenomegalia, fiebre, irritabilidad,
linfadenopatia, petequias, hepatoesplenomegalia, convulsiones, vesículas, queratoconjuntivitis y
hepatitis, ictericia, sordera, neumonía;90% asintomáticos al trombopenia. Debutan entre 5-10 dias
nacimiento y viruria puede persistir por 1-6 añosñ. Dx
Dx: Cultivo de vesicula cutánea, nasofaringe, ojos, orina,
Aislamiento del virus o PCR en orina o saliva sangre, LCR, heces o recto. PCR de sangre, orina o LCR.
Tx Tx
Ganciclovir puede evitar la progresión de la perdida Aciclovir
auditiva. Secuela
Secuelas Retardo mental
Convulsiones, sordera y retardo mental.
VARICELA ZOSTER.
Varicela materna durante el primer trimestre.
Cc
<20sdg, muerte fetal, bajo peso, prematuridad, lesiones
cutáneas que siguen trayecto nervioso, cicatrices cutáneas
zigzagyeantes, neumonitis, cataratas coriorretinitis o
microftalmia, hidronefrosis, agenesia renal, encefalitis,
hidrocefalia, paresia de extremidades, hipoplasia colon izq,
atresia de colon, apalasia/hipoplasia/atrofia cutánea y
osea, escoliosis.
Enfermedad severa, con afectación visceral (neumonía,
hepatitis y hemorragias cutáneas) cuando la enfermedad
materna ocurre 5 dias antes o 2 dias desp de nacimiento.
Dx
Aislamiento del virus en vesículas cutáneas, detección de
anticuerpos IgG aumentados o PCR de cualquier fluido.
Tx
Aciclovir
Secuelas
Patología ocular y retardo mental.
TREPONEMA PALLIDUM
Transplacentaria o por contacto con el chancro o sangre
durante el parto.
Clasificación GPC.
Óbito por sifilias_ muerte peso >500g o edad >20 sdg,
madre mal tratada o retraso en tx.
Caso probable:
Neonato con madre tratada mal o no tratada al momento
del parto.
Neonato o niño con anticuerpos treponemicos reactivos
para sifilias y algunos de los sig:
Evidencia de sifilias congénita en ecamen físico,
evidencia de sífilis congénita en rx de huesos largos,
VDRL reactivo en LCR, aumento en celularidad o
concentración de proteínas en liquido cefalorraquídeo
sin otra causa, títulos cuantitativos de anticuerpos no
treponemicos 4 veces mayores de ultima muestra
materna, reactividad en pruebas para anticuerpos FTA-
ABS IgM.
Caso confirmado: manifestaciones clínicas especificas de
sífilis congénita y que resulto positivo para FTA IgM o se
identifico T pallidum por campo oscuro y/o
inmunofluorescencia de lesiones, cordon umbilical,
placenta y necropsia.
Caso anulado: antecedente materno de positividad de
VDRL y FA ABS y MHATP sin cc y paraclínicos negativos.
Periodo neonatal temprano retardo en crecimiento
intrauterino, hidropesía no inmune, prematuridad,
anemia hemolítica, neutropenia, trombocitopenia,
neumonía y hepatoesplenomegalia.
Enfermedad tardia: fascies sifilítica, dientes de
Hutchinson, molares en forma de mora (molares de Moon
o Fournier), erupción maculopapular descamativa en
palmas y plantas y alrededor de boca y ano. (progresa a
vesículas con bulas), articulaciones de Clutton, sordera,
fisuras cutáneas, radiales en boca, nariz y ano, frontal
prominente, maxilar corto, potuberancia de mandibula,
deformidad nasal en silla de montar, tercio interno
clavicular ensanchado (signo de Higoumenakis),
hemoglobinuria paroxística fría, afeccion ocular o
neurológica.
Rx en huesos largos de <1 año:
Lesiones simétricas de huesos largos, extremidades
inferiores/osteocondritis metafisiaria con destrucción
moderada, 5 semanas/signo Wimberger o
desmineralización y destrucción de la metafisis proximal
de tibia/osteítis bandas lineales alternantes radiodensas
y traslucidad como tallo de apio/dactilitis que involucra
metacarpo, metatarso y falanges proximales.
Dx
Microscopia de campo oscuro con anticuerpos
inmunofluorescentes en lesiones cutáneas como
chancros, condilomas en lata o parches mucosos y LCR,
VDRL serico o LCR y citoquimico de LCR
GPC
Lesion o secreción con gran cantidad de bacterias
examen en campo oscuro/sangre no debe ser de cordon/
IgM+ confirma dx de sífilis congénita/px sintomáticos
puncion lumbar para PCR en LCR/
indicaciones para realización de PCR en LCR:
sx neurológicos u oftalmoloicos, datos clínicos auditivos,
falla terapéutica, coinfeccion de VIH.
Dx neurosifilis en niños debe cumplir:
Positividad en cualquiera de las pruebas: FTA-ABS y
PARVOVIRUS B19
Agente de eritema infeccioso; fiebre erupción y artralgias
en adultos.
Infección fetal cc: hidropesía no inmune, anemia fetal,
neutropenia y trombocitopenia leves, pancitopenia
transitoria, inflamación cardiaca y fibroelastosis
subendocardica.
Dx
Detección de IgM
Tx
Transfusiones intrauterinas y posnatales y digitalización
materna prenatal.
Hepatitis B
Transmisión vertical, cirrosis y carcinoma hepatocelular.
Previene con inmunoglobulina anti hepatitis B e
inmunización.
GPC 90% de madres con HBeAG+ y 10% en HBsAG
90% de los neonatos llegan a ser portadores crónicos.
Hepatitis neonatal aguda – portadores asintomáticos.
Productos de madres HBsAG positiva primero dosis de
vacuna contra HBV primeras 12h de vida + inmunoglobulina
especifica.
Verificar estado serológico después de cumplir con el
esquema de vacunación primario (9-15 meses) y si anti HB
concentración <10 mlU (falta de respuesta inmunológica
adecuada) administrarse esquema secundario, 3 dosis mas
CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
Infección venérea materna, adquirida al nacer el bebe
Cc se previene con eritromicina, nitrato de plata o
tetraciclina oftálmica.
Cc
Conjuntiviris, neumonía afebril con tos no productiva,
taquipnea, estertores, hiperinflación e infiltrados difusos en
rx torax y otitis media.
Dx
Tinción Giemsa de un frote conjuntival o PCR
Tx
Ertiromicina 14 dias.
VIH.
Riesgo de transmisión vertical disminuye si madre recibe
TARV. Zodovudina en los dos últimos trimestres, durante
el parto y posterior al producto por 6 semnas.
GPC cesarea cuando se desconoce carga viral o si es
>1000 copias el ultimo mes. Se contraindica lactancia.
Cc
Calcificaciones intracraneales, falla de medro,
infecciones recurrentes, linfadenopatia,
trombocitopenia, hepatoesplenomegalia y anormaldades
neurológicas entre 3-6 meses.
<18 meses madre seropositiva PCR para dx. Neonatos con
madre seropositiva determinar carga a los 14 y 21 dias,
1-2 meses y 4-6 meses de edad. Si una es positiva debe
repetirse.
Dx puede descartarse en niños que no reciben
alimentación con leche materna, dos determinaciones
negativas de carga viral, una de ellas realizada después
del primer mes y otra posterior a los 4 meses de edad.
También se descarta si ELISA negativa a los 12 o 18
meses.
Tx
Trimetoprim-sulfametoxazol (profilaxis), zidovudina y
otros.
Secuela
Retardo mental.
NEISSERIA GONORRHOAE
Nacimiento y es tratable con cefotaxima o ceftriaxona.
Cc se previene con nitrato de plata o eritromicina
oftálmica.
Cc
Oftalmia gonocócica (descarga acuosa abundante se
vuelve purulenta), absceso en cuero cabelludo, vaginitis,
artritis, sepsis y meningitis.
Tc
Ceftriaxona o cefotacima en caso de hiperbilirrubinemia
en monodosis o por 7 dias en diseminada o 10-14 dias en
meningitis
Complicaciones
Queratitis, perforación corneal y ceguera.
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
Madre prueba de tuberculina +, conversión reciente, rx o
historia familiar +.
Infección del producto tx con rifampicina con o sin
etambutol y prevenible con isoniazida, inmunización y
separación.
Cc
Neumonía séptica congénita, tb pulmonar primaria
Tx
Isoniazida, rifampicina y pirazinamica.
TRYPANOZOMA CRUZI.
Madres de centroamerica o sudamerica, con viaje reciente
a zonas endémicas o con enfermedad crónica.
Cc
Retardo en crecimiento intrauterino, calcificaciones
intracraneales, encefalitis, anemia, petequias, falla de
medro, carditis, insuficiencia cardiaca,
hepatoesplenomegalia, acalasia
Tx
Nifurtimox
PEDRIATRIA GENERAL
ESTENOSIS PILORICA.
Disminución de la luz intestinal a nivel del piloro por
hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porción
antro pilórica del estomago, se hace engrosado.
Causa más frecuente de cx abdominal en <2 meses
Causa de alcalosis metabolica mas común en pediatría.
CC
2-8 semanas o mas tardia en prematuros
vomito NO biliar, progresivo, postprandial, profuso, en
proyectil, inicio regurgitación; primer mes apetito voraz
que evoluciona a letargo, perdida de peso y
deshidratación, abultamiento gástrico, peristaltismo
gástrico visible, palpación de oliva pilórica, e icteria leve
GPC palpación de oliva pilórica patognomónico
Onfalitis
Infección umbilical del neonato con eritema e induración
de piel alrededor del ombligo.
GPC
Clorhexidina al 4% en cordon dentro de las primeras 24h
reduce riesgo.
OMS secado natural para el cuidado
Organismos aerobios S aureus (mas común), S
epidermidis, estreptococo grupo A, E coli y proteus.
1/3 anaerobicas bacteroides fragillis,
peptostreptococcus, clostridium perfringens. Clostridium
tetani
categorías
solo descarga purulenta
celulitis y linfangitis de pared abdominal
extensión de inflamación y tejido celular subcutáneo y
fascia profunda.
GPC dx clínico reconocimiento de manifestaciones
locales y manifestaciones sistémicas acompañantes
Diámetro de zona de hiperemia y edema gradúan la
gravedad
<5mm sin clínica sistema tx local con ungüento de
neomicina o mupirocina
<15mm con clínica tx iv aminoglucosidos, clindamicina,
cefotaxima, metronidazol, imipenem y derivación a
segundo nivel para valoración por especialista.
>5mm con o sin manifestaciones sistémicas, inicia tx IV y
se deriva a segundo nivel.
Complicaciones
Septicemia, fascitis necrosante, complicaciones
peritoneales, abscesos.
Masculino, pimogenitos, hemotipos By O, eritromicina 2
primeras semanas de vida e hijos de madres tratadas con
macrolidos en embarazo o lactancia.
Dx
Alcalosis metabolica hipocloremica e hipocaliemica,
elevación de BUN, hiperbilirrubinemia no conjugada,
placa abdominal con disminución del gas intestinal, USG
con elongación y engrosamiento pilórico, y serie
esófagogastro duodenal con signo de la cuerda.
USG estudio de primera elección. Criterios GPC:
Diámetro pilórico total >15-18 mm, espesor del musculo
pilórico >3-4mm, longitud>17mm, imagen de doble riel
por estrechamiento de la luz intestinal.
Serie esofagogastroduodenal se indica cuando el USG no
concluyente o presentación atípica cn gastromegalia,
retraso en vaciamiento, onda antiperistáltica que se
detiene en el estomago, elongación 1-3 cm del conducto
pilórico y engrosamiento produce imagen de doble o triple
riel, signo del codo por acumulo de bario en el antro
pilórico, dilatado.
Tx
Reposicion hidroelectrolítica precx
Corrección qx mediante piloromiotomia de Ramstedt.
ANORMALIDADES DEL TRACTO URINARIO.
Malformaciones renales de la pelvis renal:
Displasia renal asocia con alteraciones del uréter, vejiga,
uretra. Riñones pequeños e irregulares quísticas o
multiquisticas.
Dilataciones caliceales (hidrocaliz e hidrocalicosis) son
causadas por obstrucción.
Dilatación focal puede deberse a estenosis infundibular
congénita, compresión extrínseca por vasos o tumores,
litos o tuberculosis.
Si descarta obstrucción – dilatación por malformación
congénita. Tasa de filtrado glomerular normal NO intentar
corrección
Anormalidades ureterales.
Duplicación ureteral y de pelvis renal es común.
Mas frecuente duplicación unilateral en mujeres.
Cc reflujo vesical ureteral y resolucon espontanea es rara.
Cicatrización del polo superior se asocia con ectopia
ureteral, cicatrización polo inferior reflujo vesical
ureteral.
CRIPTORQUIDEA.
Uno o ambos testículos no están dentro de la bolsa
escrotal o no se movilizan dentro de esta.
Anormalidad mas frecuentes.
Malformaciones asociadas
Síndrome Klinefelter y Noonan, pseudohermafroditismo
masculino, malformaciones del sistema nervioso central
(defectos de la línea media), persistencia de cloaca,
secuencia de abdomen de ciruela pasa e hipospadia.
Tx
Terapia hormonal; testitulo con volumen y función
hormonal normales, localización en orificio inguinal
externo, testículo no palpable bilateral.
Contraindicaciones: hernia inguinal, quiste de cordon,
hidrocele, varicocele, persistencia de cloaca.
TRASTORNOS DE DIFERENCIACION SEXUAL.
Si ambos riñones están infraposicionados pueden
fusionarse por su polo inferior y ser drenados por dos
ureeres, conformando el llamado riñon en herradura,
afecta mas a varones. Cc complicaciones de reflujo,
obstrucción o formación de litos.
Un divertículo caliceal es una cavidad periférica a unc aliz
menor, conectada por un cala esrecho, cc litogénesis o
infección dentro de la cavidad.
Obstrucción de unión pélvica-ureteral es la causa mas
frecuente de uropatia obstructiva. Congénita o adquirida
por adherencias, aberraciones de casos polares inferiores
o pinzamiento uretral proximal
Trastornos del flujo de salida de la vejiga.
Síndrome de abdomen de ciruela pasa en varones
Cc ausencia de musculos de pared abdominal anterior,
malformaciones profundas del tracto genitourinario con
dilatación prominente de vejiga, uréteres y criptorquidia
bilateral. 3 grupos:
I 20%. Obstrucción ureteral completa provoca un
mortinato o la muerte neonatal.
II 20%. Presentación aguda temprana requiere derivación y
reconstrucción de via urinaria.
III 60%: salud y función renl adecuados.
FR: edad materna avanzada o embarazo en adolescentes,
embarazos no deseados, alcohol y tabaco, deficiencias
alimenticias, estrógenos o pesticidas y enfermedades
maternas infecciosas y crónicas.
EF:
Revisar a los 15 dias, 6,12 y 24 meses.
USG localiza testículo.
Herniografia o peritoneografia es útil en valoración
quirúrgica del proceso vaginal.
GPC laparoscopia diagnostica es el estándar de oro en
identificación de testículos intraabdominales, inguinales y
ausentes (testículos no palpables)
Tx qx
Edad alrededor de 1 año
Hernia inguinal
Malformación genital
Criptorquidia unilateral de identificación pospuberal.
TRASTORNOS DE LA DIFERENCIACION SEXUAL.
Sindrome de Klinefelter:
Estado de hipogonadismo masculino por 2 o mas cromosomas
X y un cromosoma Y. Cariotipo 47 XXY en el 80%. Aumento de
hormona folículo estimulante y disminución de testosterona.
Cc
Atrofia testicular, infantilismo de genitales externos,
ausencia de desarrollo prostático y esterilidad, talla alta a
expensas de longitud de las piernas con envergadura
supranormal, reducción del pelo corporal y coeficiente
intelectual habitualmente normal.
Leucocitos circulantes – presencia de corpúsculo de Barr
Aumento del riesgo de desarrollar ca mamario
SINDROME DE FRAGILIDAD DEL X
Repetición del trinucleotido CGG en gen FMR1 cromosoma x.
Los padres con premutaciones no pueden transmiti la
enfermedad a sus hijos, pero las repeticiones se
amplificaran en sus hijas y afectaran a sus nietos y nietas.
Causa genética ams común de retraso mental.
Cc
Cara larga con mandibula prominente, macrorquidia y
retraso mental.
PSEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO.
CC
Genitales internos femeninos y genitales externos ambiguos.
Causa: exceso de andrógenos durante gestación, causa mas
común es la hiperplasia suprarrenal congénita.
CARDIOPATIAS CONGENITAS.
CLASIFICACION
Cianógenas: tetralogía de fallot, transposición de grandes vasos, anomalía de Ebstein, atresia tricuspidea, atresia
pulmonar,drenaje venoso anómalo, doble via de salida del VD.
Acianógenas: comunicación interventricular, comunicación interauricular, persistencia del conducto arterioso,
coartación aortica, estenosis aortica, estenosis pulmonar.
SINDROME DE TURNER.
Femenino, monosomi del cromosoma X 45 XO,
mosaicismo.
Cc
Talla baja con eletelia, higroma quístico al nacimiento,
cuello alado, estriación ovárica con perdida prematura
de oocitos a los 2 años y amenorrea primaria riñon en
herradura, coartación aortica y valvula aortica
biscupide.
Hermafroditismo verdadero.
Cc
Presencia simultanea de tejido testicular y ovárico
Cariotipo 46 XX
PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO.
Presencia de geniales internos masculinos con genitales
externos ambiguos.
Causas: defectos en la síntesis o acción de los
andrógenos.
Síndrome de insensibilidad a andrógenos antes sx de
feminización testicular, es la causa mas común de
pseudohermafroditismo masculino por mutacion en el
gen receptor de andrógenos en Xq11-12. Elevación de
testosterona, estrógenos y hormona luteinizante.
Deficiencia de 5ª reductasa: requerida para conversión
normal de testosterona a dihidrotestosterona,
andrógeno responsable del desarrollo de rasgos
masculinos. Cc ambigüedad genital hasta pubertad con
aumento de testosterona propio de pubertad ocurre
masculinización de genitales.
CARDIPATIAS ACIANOGENAS
Cortocircuitos izquierda – derecha = a umento del flujo
pulmonar y lesiones obstructivas que tienen flujo sanguíneo
normal.
Más comunes CIV, CIA, PCA y coartación aortica – tienes
saturación normal.
CIA
Falta de continuidad en el septo interauricular que permite un
cortocircuito entre AI y AD.
Clasificación
Foramen oval, ostium secundum, ostium primun, seno venoso
superior o inferior y tipo mixto.
Mas frecuentes en forma aislada en adolescentes y adultos.
CIA ostium secundum 70%
Cc
Desdoblamiento amplio y fijo de S2 y solo sistólico de eyección
intensidad 2-3/6 en borde esternal superior izquierdo. Retumbo
mesodiastolico en borde esternal inferior izq. GPC cc instauran
en 4 o 5 decada de vida con disminución de capacidad
funcional, disnea de esfuerzo, palpitaciones, infecciones
pulmonares de repetición e IC derecha.
EKG normal en pequeños en grandes descviacion del eje a la
derecha e hipertrofia VD o bloqueo de rama derecha RSR en V1
Rx: cardiomegalia con acentuación de patrones vasculares
pulmonares.
GPC estándar de oro es eco doppler transtoracico y
angioresonancia es prueba de referencia en el estudio de
función ventricular.
Tx
Indicaciones para cierre síndrome de platipnea ortodeoxia
(disnea e hipoxemia en bipedestación mejora en decúbito
supino), embolismo paradójico, necesidad de plastia o
reemplazo de valvula tricuspidea, cortocircuito significativo
con resistencias vasculares pulmonares <5 unidades Wood o
hipertensin arterial pulmonar que de un coeficiente flujo/
pulmonar sistémico >1:5:1.
Defectos del diámetro <38 mm se cierran con dispositivo y
mayores qx.
Postqx inmediato riesgo de arritmias.
Seguimiento eco 3 y 12 meses
CIV
Uno o más orificio s en la pared que separa
ventrículos. MAS COMUN A NIVEL MUNDIAL.
Cc
Soplo holosistolico intensidad 2-5/6 en borde esternal
inferior izquierdo con irradiación en barra, palpable o
no durante sístole, con o sin retumbo apical
diastólico cuando esgrande.
EKG: normal en pequeños. Tamaño medio hipertrofia
VI con o sin dilatación de AI. Grandes hipertrofia
biventricular o con o sin dilatación auricular
izquierda o hipertrofia VD pura.
Rx: cardiomegalia y acentuación de patrones
vasculares pulmonares.
Eco: técnica dx de elección.
Tx
Pequeños: profilaxis contra endocarditis.
Moderados: diuréticos y digoxina.
Falla de medro e hipertensión pulmonar persistente –
cierre qx o por cateterismo cardiaco
PRESENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
Persistencia después de 6 semana de vida.
GPC cardiopatía mas frecuente.
Cc
Solo mecanico continuo con intensidad 1-4/6 en
borde esternal superior izq y con una presión de pulso
amplia.
ES LA MAS COMUN EN MEXICO.
Clasificación
Silente: ausencia de soplo y datos de HAP
Pequeño: soplo continuo audible, cambios
hemodinámicos insignificantes y sin sobrecarga de
cavidades izq ni HAP.
Moderado: intolerancia al ejercicio, disnea de
esfuerzo, desarrollo ponderal anormal, hiperactividad
precordial, desviación apical a la izq, soplo continuo,
pulsos amplios, sobrecarga de volumen de cavidades
izq, hipertensión arterial pulmonar leve mod con o
sin cc de IC compensada.
Grande: insuficiencia cardiaca, dificultad a la
alimentación, deterioro del crecimiento, taquipnea,
diaforesis, dificultad respiratoria o fatiga fácil,
infecciones respiratorias frecuentes, tos crónica.
GPC estándar de oro es ecocardiograma doppler a
color con proyección en eje en corto.
Indicaciones de cateterismo cardiaco.
Eco no dio dx, defectos pequeños, mod o grandes con
HAP elve moderada, defectos grandes con HAP severa
y pb cortocircuito bidireccional. Evaluación de
gastos, resistencias vasculares, pulmonares.
Tx
Cierre qx en síntomas de sobrecarga de volumen del
VI o HAP con presión sistólica pulmonar <2/3 de
presión sisemica.
Cierre se conraindica en HAO irreversible con corto
derecha izq – sx de eisenmenger y saturación baja.
GPC corregir de forma electiva a los 12-18 meses
COMUNICACIONES AURICULOVENTRICULARES. COARTACION AORTICA.
Defectos en septacion auricular y/o ventricular en zona de Estrechamiento en la aorta, en región del ligamento
tabique encima o por debajo de válvulas AV arterioso, puede asociarce con hipoplasia difusa del
Sx de Down. arco aórtico o del itsmo. Flujo pulmonar normal.
Cc Asocia con Turner, síndrome de Williams beuren,
Área cardiaca hiperdinamica con un soplo sistólico palpable en síndromes congénitos por rubeola, neurofibromatosis
borde esternal interior izq y S2 intenso, soplo regurgitante y arteritis de Takayasu.
holosistolico de intensidad 3-4/6 sobre borde esternal inferior Cc
izq Diferencia de pulsos entre miembros superiores e
EKG: eje eléctrico superior que acompaña hipertrofia inferiores alteración importante, cefalea,
ventricular derecha e izq. hipertensión, mareo, tinnitus, epistaxis, angina
Rx cardiomegalia y aumento de patrones vasculares abdominal, claudicación, calambres y extremidades
pulmonares. frias.
Tx EKG: hipertrofia del ventrículo izq, con incremento
Digoxina y diurético de voltaje y cambios en ST y onda T en precordiales
Cierre qx externas
Rx: muesca en tercio posterior de tercera a la 8
costilla – sx de Roesler. Signo del 3 o signo de la E
Eco método dx fundamentar
Tx
Prostaglandinas E1 permeable el ducto, b
bloqueadores, IECA
Qx

SX EISENMENGER.
Desorden secundario a hipertensión pulnoar por corticircuito izquierda – derecha.
Provoca enfermedad vascular pulmonar, elevación de resistencias vasculares pulmonares condiciona cortocircuito
bidireccional o invertido.
Cc
Elevación de resistencias vasculares pulmonares, policitemia secundaria, diátesis hemorrágica, falla VI, arritmias,
alteraiciones en células sanguínea y diátesis trombotica, disfunción renal, disfunción hepatobiliar, infecciones,
enfermedad esquelética.
GPC oximetría de pulso con y sin O2, rx torax, eco, caeterismo cardiaco derecho, BH, R; , ferritina sérica, sat de
transferrina, pruebas de coagulación y función hepática y renal, niveles séricos de acido urico y prueba de caminata.
Tx
Vasodilatación pulmonar – antagonistas de canales de calcio.
Prostanoides (epoportenol iloprost)
Antagonistas de los receptores de endotelinas (bosetan, siltaxetan)
Digitalicos, diuteticos, antiarritmicos, anticoagulantes.
Tx definitivo transplante cardiopulmonar.
GPC mujeres método anticonceptivo confiable. No orales con estrógenos.
CARDIOPATIAS CIANOTICAS.
Obstruccion del flujo sanguíneo hacia los pulmones o por
mezcla de sangre venosa con arterial.
Fracción del retorno venoso sistémico pasa del corazón derecho
al izq y vuelve a la circulación sistémica sin pasar por los
pulmones.
Cianosis cuando 5g/dl de Hb reducida e circulación sistémica.
TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS.
Aorta nace del VD y arteria pulmonar del VI.
Para que sea compatible con la vida, se necesita corto circuito
bidireccional (PCA, CIV, CIA o foramen oval)
Frecuente en hijos de diabéticas, desnutricas o que consumen
alcohol.
Cc
Cianosis con o sin colapso circulatorio. Congestion pulmonar
por hiperflujo, sospechar en RN con cianosis que no mejora con
O2.
Dx
Ecocardiograma
Iniciar prostaglandinas,septostomia auricular con balón.
Txx qx de elección switch arterial o cx de Jatene.
TIPS
La cardiopatía congénita mas prevalente en México es CIV
La cardiopatía cianogena mas prevalente en mexico es Tetralogia de fallot
RAQUITISMO
TETRALOGIA DE FALLOT.
Defecto del septo interventricular sub aórtico,
obstrucción al flujo de salida del ventrículo derecho
(estenosis pulmonar), hipertrofia ventricular derecha
y cabalgamiento aórtico. MAS FRECUENTE.
Estenosis pulmonar leve – acianotico.
Cc
Estenosis pulmonar, cabalgamiento de la aorta, CIV,
hipertrofia.
EF:
Cianosis o no, soplo sistólico eyectivo aspero de grado
3-5/6, segundo ruido cardiaco único.
EKG desviación derecha del eje e hipertrofia
ventricular derecha
Rx silueta cardiaca en forma de bota y tamaño
normal.
Crisis hipoxia por disminución del flujo pulonar.
Eventos súbitos, taquipnea, cianosis y disminución del
tono muscular, disminuye el nivel de conciencia.
Consecuencias: acidosis metabolica,
Factores que precipitan crisis: dolor, ansiedad o
irritabilidad, ejercicio, llanto sostenido,
estreñimiento. Tx retira estimulos sostenerlo en
brazos en posición de acuclillamiento (posición
genupectoral), oxigeno y morfina, o ketamina,
dexmedotomidina, y espolol. Prevenir con
propanolol.
Tx
Paliativo fistula sistémica pulmonar para realizar
después cx
Reparación qx complea cierre de CIV on parche
ANOMALIA DE EBSTEIN.
Diferntes grados de desplazamiento y adherencias de
las valvas displasicas septal y posterior de tricúspide
hacia VD.
Parte del ventrículo derecho se introduce en la AD
atrializandose.
Aparece insuficiencia tricuspidea, fallo ventricular
derecho y cianosis.
FR litio y hidantoina durante embarazo.
Cc
Grave: cianosis grave, acidosis metabolica e
insuficiencia cardiaca congestiva.
Cianosis, taquiarritmias secundarias a vías accesorias
WPW.
Rx cardiomegalia.
Ecocardiograma transtoracico confirma el dx.
EKG bajo voltaje en QRS, bloqueo de rama derecha,
bloqueo de primer grado y crecimiento auricular ocn
ondas P picudas.
Tx
Prostaglandinas E1 en cianosis extrema. Oxido nítrico
inhalado, anticoagulación con warfarina
Tx
Reparación valvular o el reemplazo valvular.
GPC Falta de mineralización del hueso y cartílago en
crecimiento secundaria al eficit de vitamina D.
Causa más frec disminución en síntesis de vitamina D,
disminución en la ingesta de vitaina D
Etapas según las manifestaciones:
Primera (tempran): osteopenia con hipocalcemia subclínica.
Segunda (moderada): elevación de niveles de
paratohormona con movilización del calcio oseo y
desmineralización de matriz de colágeno – deshidratación e
inflamación ocasiona periostio se amplie al exterior y
provoque dolor.
Tercera (grave): cambios oseos mas graves e hipocalcemia
evidente.
Tx vitamina D2 y D3 y calcio elemental 30-75 mg/kg/dia.
Seguimiento al mes de calcio, fosforo, magnesio, fosfatasa
alcalina y a los 3 meses agregar PTH, 25 OH vit d, calcio
urinario, creatinina y radiografías de muñeca y rodilla.
Anual solo 25 OH vit D
ALERGIA ALIMENTARIA.
Resultado de reacción contra glucoproteínas alimentarias en
individuos genéticamente predispuestos.
Cc
Urticaria aguda de contacto y angiodema.
Reacciones anafilácticas prurito y eritema generalizado,
malestar general, urticaria, disnea, obstrucción bronquial y
de vías aeres altas e hipotensión.
Reacciones agudas dx con pruebas cutáneas y séricas para
cofirmacion
Tx eliminar tx especifico de dieta
Leves – difenhidramina
Severas – epinefrina.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.
Disminucion en la concentración de Hb o masa de
globulos rojos.
FR aporte inadecuado en la dieta, depósitos
disminuidos y aumento en requerimientos.
Leche materna menor contenido de hierro pero
máxima porporcion de absorción intestinal.
Cc
Irritabilidad, retraso en el desarrollo motor grueso,
dolor oseo, ensanchamiento de muñecas y tobillos,
desviación en varo o valgo de la rodilla, prominencia de
las uniones costocondrales “rosario raquítico”, cráneo
tabes, prominencia frontal, reducción del crecimiento
en general, retraso en cierre de fontanela y erupción
dental, esmalte dental de mala calidad y mas caries e
infecciones.
Convulsiones y tetania por hipocalcemia en lactantes
adolescentes por crecimiento acelerado y aumento en
demanda de calcio.
Apnea, estridor laríngeo o sibilancias, hipotonía
muscular, debilidad e hiperreflexia.
Rx de rodilla y muñeca osteopenia (adelgazamiento
cortical en huesos largos, fx, metafisis de huesos largos
ensanchados y con aspecto deshilachado) y cambios
raquíticos (perdida de demarcación entre metafisis y
placa de crecimiento) GPC disminución de niveles de 25
OH vitamina D confirma el dx.
Hipofosfatemia, hipocalcemia, elevación de fosfatasa
alcalina, PTH y 1 25 OH vit D
Prevención
Ingesta diaria de vit D al menos 400 unidades/dia
Lactantes suplementación a los 15 dias y continuar hasta
destete y beba 1 litro dia de formula.
Raquitismi carencial es el mas común en mexico
Mediadas por IgE: leche de vaca, huevo, cacahuate,
semilla de soya, trigo, pescado y mariscos.
Activación de degranulacion de basófilos, liberan
numerosos potentes medidores y citosinas.
Cc piel y tracto GI o respiratorio hasta anafilaxia
No mediadas por IgE
Horas o días después de ingesta e involucran tracto GI,
mecanismos mediados por inmunidad celular.
Cc
Poctitis/proctocolitis, enteropatía o enterocolitis.
85% resuelven hipersensibilidad a los 3-5 años
GPC recomienda suplemento profiláctico con
hierro de los 6 a 12 meses:
Embarazo multiple, niños de termino alimentados
con leche de vaca, niños a termino alimentados al
seno materno sin alimentos ricos en hierro a partir
de 6 meses, niños con patologías que impliquen
mala absorción o perdida crónica de hierro, niños
que hayan presentado hemorragia en periodo
neonatal, niños cuya madre presento deficiencia
de hierro durante embarazo.
Dosis profiláctica de hierro 2 mg/kg/dia por 6 meses.
GPC tamizaje niños 9 – 12 mees sin FR, con BH y
ferritina.
Niveles bajos de ferritina, VCM, y HCM, asi como
ancho de distribución eritrocitaria >13.5 solicitar
biometría con retículos para confirmar dx e iniciar tx
con sulfato ferroso 1-3 mg/kg/dia por 3 meses.
FENILCETONURIA
Error innato del metabolismo, autosómico recesivo
asociada a mutaciones en 12q22-24.1
Fenilcetonuria clásica es una enfermedad severa
requiere tx en los primeros 20 dias de vida.
GPC tx
Concentraciones sanguíneas de fenilalanina de 1 a 6
mg/dL.
Continuar con leche materna mas formulas libres de
fenilalanina y disminuir tomas del seno.
Ablactación a los 6 meses.
Mantener concentraciones de fenilcetonuria son 120-360 en todas las edades.
GALACTOSEMIA.
Autosomica recesiva del metabolismo de hidratos de
carbono (galactosa) por deficiencia enzimática,
acumulando metabolitos y galactosa 1-fosfato.
Mutaciones Q188R y N313D
Cc
Hipoxia tisular: cefalea, fatiga, acufenos, disnea
palpitaciones, taquicardia, palidez de tegumentos
y mucosas, calambres musculares.
Deficiencia de hierro: pica, glositis, estomatitis,
queilitis angular, déficit de atención, disfagia,
parestesias, ardor en la lengua, desaceleración de
velocidad de crecimiento
FR para déficit de hierro
GPC perfil de hierro y BH e iniciar ocn 3-6 mg/kg/
dia y control de Hb aumento 1 g/dL en 1 mes, y
continuar tx por 3 meses mas.
Ausencia o deficiencia de fililalanina hidroxilasa.
En RN la fenilalanina se eleva en las primeras
horas, al iniciar ingesta de leche materna o
formulas infantil.
Daño neurológico y retaso mental.
Pacientes con fenilcetonuria clásica no dx tienen
RM con lesiones en sustancia blanca y gris, cuerpo
calloso, cerebelo y ganglios basales.
Dieta basada en aminoácidos.
Restricción proteica + ingestión insuficiente de
acidos grasos indispensables como linoleico y
linoleico, AA, DHA y acido eicosapentaenoico<
CC
Inicia posterior a ingesta de leche humana o
formulas con galactosa.
Intoxicación aguda con signos inespecíficos como
crisis convulsivas, rechazo al alimento, vomito,
diarrea, ictericia, hipotonía, encefalopatía en
diferentes grados (irritabilidad, letargia, coma),
acidosis metabolica.
Hepático: hepatomegalia, hiperbilirrubinemia,
transaminasemia, coagulopatia.
Riñon: disfunción tubular, albuminuria,
aminoaciduria generalizada
Oftalmo; catarata
Inmuno: sepsis
Etapas tardías dispraxia vertebra, disfunción
ovárica con hipogonadismo hipergonadotropico.
Clasificación Berry GT
Primaria: deficiencia congénita GALT, GALK, GALE.
Tipo 1: galactosemia por deficiencia de galactosa 1-
fosfato uridiltransferasa: galactosemia clásica, clínica,
biioquimica.
Tipo 2: deficiencia de galactosa cianasa GALK
Tipo 3: deficiencia de galactosa 4 fosfato epimerasa
Galactosemia secundaria: por patologías como
hepatitis congénita, malformaciones arteriovenosas
hepáticas, alteraciones metabólicas como tirosinemia
tipo 1, citrilinemia y sx de fanconi Bickel.
SINDROMES CONVULSIVOS.
FASE ICTAL – diazepam o lorazepan repiiendi a los 5
min si es necesario.
Si no cede denitoina, valproato o fosfenitoina,
fenobarbital, midazolam
Indcir coma con propofol o tippental.
Crisis parciales: carbamazepina, lamotrigina,
oxcarbamazepina, toporomato o valproato de mg.
Crisis generalizadas: lamotrigina, topiromato y
valproato de Mg.
Criterios de referencia.
Hospitalización: edad <1 año, Glasgow <15, signos de
hipertensión intracraneal, afectación del estado gra,
manifesaciones respiratorias, ansiedad excesiva de
los padres, crisis con duración >15 min focales,
parciales o recurrentes, estado epiléptico,
alteraciones a la exploración del fondo de ojo o del E
físico general. Recurrencia dentro de las primeras 12
horas de observación.
Neurología: todos los que presentan primera crisis
convulsiva, los que no requirieron tx de
mantenimiento
CRISIS FOCALES COMPLEJAS
Alteración en el estado de conciencia y amnesia del
episodio.
Exceden 30 seg, inicia en lóbulo teporal o áreas
extratemporales diferentes.
Automatismos.
Periodo posictal.
Dx sospecha cuando galactosa total e tamiz
neonatal igual o mayor a 10.
Dx definitivo mediciion de GALT y galactosa 1-
fosfato en plasma por reacción enzimática,
ensayo espectrofometrico y/o análisis
cuantitativo radioenzimatico.
Tratados con dieta restringida en galactosa.
Lactancia CONTRAINDICADA
GPC institución de tx farmacológico mantenido
cuando el evento convulsivo cumple:
<12 meses, crisisconvulsivas parciales, convulsion
prolongada >15 min, fenómenos posictales >30
min, déficit neurológico identificado en
exprloracion física, >2 crisis en 24 h, estado
epilectico, electroencefalograma epileptiforme.
GPC primer evento convulsivo eviten factores
precipitantes como alcoho, suplementos
dietéticos o energéticos con grandes cantidades
de cafeína y alcaloides de efedra, desvelo,
factores estresantes, fiebre alta o prolongada,
estimulos luminosos intermitentes y actividad
física peligrosa o extenuante.
CONVULSIONES PARCIALES.
CRISIS FOCALES SIMPLES.
No hay alteración del estado de alerta y cuenta
con memoria del evento.
Cc autónomas, psíquicas o somatosensoriales.
Duración segundos a minutos
Lobulo temporal medial: alucinaciones olfatorias
con la percepción de olores desagradables
Lóbulo temporal anterior: crisis de chupeteo
labial.
Lóbulo temporal posterior: episodios de
macropsia, micropsia, alteracione en perceocion
de profundidad , vértigo.
Lóbulo temporal límbico: estados de ensueño
Manifestaciones raras de convulsiones del lóbulo
temporal: fenómenos autónomos episódicos.
Tumores hipotalámicos.
CONVULSIONES GENERALIZADAS
CRISIS DE AUSENCIA.
Tipicas, duración corta, frec alta durante dia, no
mas de 20 seg.
Detiene actividad motora con alteración y
recuperación abrupta del estado de aleta, no aura
ni periodo posictal.
Precipitan hiperventilación o lces parpadeantes.
EEG actividad sincornica de puntas y ondas de 3
Hz con acentuación frontal.
Atípicas: episodios de alteración del estado de
alerta con automatismos, fenómenos autónomos y
c motoras como desviación ocular, rigidez
corporal, act de puntas y ondas 2-3 Hz en EEG
MIOCLONIAS.
Sacudidas breves e involuntarias, únicas o en serie.
Cc focales, segmentarias o generalizadas, perdida del
estado de alerta breve. Despertar y no periodo
posictal.
Fenómeno epiléptico si EEG descargas epileptiformes
durante sacudidas.
Mioclonias no epilépticas pueden originarse en
ganglios basales, tallo cerebral o cordon espinal.
CRISIS TONICAS.
Conracciones musculares sostenidas que
comprometen simultáneamente varios grupos
musculares.
Compromiso de toda la musculatura axial o de
extremidades de manera simétrica o asimétrica,
produciendo posturas en extensión o flexion.
CRISIS TONICO CLONICAS.
Inicio súbito con perdida del estado de alerta,
precedida de un grito o gemido.
Fase tónica: postura alternantes en extensión o
flexion.
Fase clónica acompañada de fenómenos vegetatios
(midriasis, diaforesis, taquicardia, hipertensión,
piloereccion) y expulsión de secreciones.
EEG ráfagas sincroncias de actividad de puntas
seguidas por descargas paroxísticas periódicas.
Periodo posictal
CONVULSIONES NEONATALES BENIGNAS.
Herencia autosómica do minante en cromosoma 20
Al final de la primera semana de vida, convulsiones
clónicas generalizadas.
EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL.
Adolescencia 20 años, autosómico dominante,
cromosoma 6p.
Benigno, no afecta área cognitiva.
Crisis de ausencia, tónicas o clónicas generalizadas y
mioclonicas.
Característica distintiva es que ocurre
predominantemente durante 90 min post al
despertar, resuelven rápido con valproato.
CRISIS ATONICAS.
Perdida súbita y brusca del tono muscular,
duración corta y compromiso segmentario o
generalizado. Caída abripta del individuo, con
heridas faciales y el cuero cabelludo.
CRISIS CLONICAS.
Sacudidas bruscas y rítmicas, casi siempore
simétricas y compromenten de manera alterna
grupos musculares flexores y extensores.
SINDROMES EPILEPTICOS
EPILEPSIA FOCAL BENIGNA.
5-10 años, convulsiones motoras focales que
involucran cara y brazo tiende a ocurrir durante el
sueño o al despertar.
Cc
Movimientos o sensaciones anormales alrededor
de cara y boca, sialorrea y sonido gutural rítmico,
habla y deglución se encuentran alterados.
Responde rápido a tx
ESPASMOS INFANTILES (SINDROME DE WEST)
Triada: espasmo infantiles, deterioro psicomotor y
actividad hipsarritmica en EEG.
Primer año de vida (3-8 meses)
Cc
Contracciones musculares simétricas o asimétricas
bilaterales, aparición súbita en flexion, extensión
o ambras y duración de 2-10 segundos.
En salvas y compromeen musculos de cara, tronco
y extremidades, desencadenándose en periodos
de sombolencia o al despertar.
EEG hipsarritmia al despertar, anormal con ondas
lentas de voltaje bajo, puntas y polipuntas
acompañadas por desorganización subyacente, en
el sueño, patrones de supresión en ráfaga.
Causa eslcerosis tuberossa. Mal pronostico para
desarrollo intelectual.
Tx de elección vigabatrina, si no se controlan los
espamso valproato.
SINDROME LENNOX GASTAUT
Mas severas de infancia.
Triada: actividad generalizada punta onda lenta,
multiples tipos de crisis convulsivas y retraso
mental.
Edad antes de los 5 años.
Cc multiples tipos de convulsiones (atónicas
astáticas, parciales, ausencias típicas, tónicas,
clónicas o tónico clónicas generaliadas) daño o
malformaciones cerebrales subyacentes.
Responden parcialmente al tx. Felbamato,
lamotrigina, topiramato y rufinamida
CONVULSIONES ASTATICAS ACINETICAS O ATONICAS.
1-3 años duran 1-4 segundos
perdida del tono corporal, caídas al suelo, caídas de
la cabeza y desplantes hacia delante o tras.
Asocia componente atónico y es frecuente daño
traumatico si no es protegido con un casco.
Crisis frecuentes al despertar o intentar dormir.
Retardo mental o anormalidades cerebrales
subyacentes.
Esclerosis tuberosa es la casa mas frecuente
ENCEFALITIS RASMUSSEN .
Inflamación cerebral focal progresiva y crónica de
origen desconocido. Inicia 6-10 años con actividad
focal persistente. En meses hemiplejia y deterioro
cognitivo, encontrándose atrofia del área involucrada
en TAC.
Hemisferectomia ha sido el único tx exitoso.
TUMORES MALIGNOS
AFASIA EPILEPTICA ADQUIRIDA (SX LANDAU
KLEFFNER)
Perdida abrupta del lenguaje previamente
adquirido en niños pequeños, por déficit auditivo
(agnosia auditiva). Algunos epilepsia parcial y
generalizada.
EEG epileptiforme durante el sueño, en rgion
perisilviana dominante.
CONVULSIONES FEBRILES.
6 A 6 AÑOS. Simples o complejas; las convulsiones
febriles simples duración <15 minutos, tónico
clónicas generalizadas y se presentan en 1 sola
ocasión en 24 h en niño con desarrollo adcuado y
neurológicamente normal.
Convulsiones febriles atípicas o complejas se
presentan con un patrón focal, duran mas de 14
min, varias veces en el episodio febril o en niños
con afectación o no neurológica previa.
Tx control de temperatura y medios físicos. Y
valproato en crisis complejas.
TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
2º lugar en frecuencia, 35% de los procesos malignos.
50% infratentorial (cerebelo y cuarto ventrículo).
Histologicamente se dividen en tumores gliales
(astrocitomas y ependimomas) y no gliales
(meduloblastoma y otros tumores neuroectodermicos
primitivos)
RETINOBLASTOMA.
Tumor intraocular maligno derivado del
neuroectodermo, en nacimiento y 6 años, es el
intraocular mas frecuente. Gen supresor Rb1
cromosoma 13q14.
Retina neural de forma unilateral o bilateral.
Cc
Leucocoria, estrabismo sin leucocoria, opacidad
corneal, heterocromia de iris, inflamación,
hifema, glaucoma, ojo rojo, dolor ocular y
blefaroptosis.
Dx GPC oftalmoscopia indirecta, fotografía del
campo amplio digital, ultrasonido ocular en modo
A/B tridimensional (detección de depósitos de
calcio), TAC (evaluación extraocular) y RM
(detección de tumores menores a 1 mm). NO
aspiración con aguja fina.
Clasificación
Grupo A: pqueños, retina, no >3mm, no <3 mm de
fóvea o <1.5 mm del vervio óptico, sin membranas
vítreas y sin desprendimiento retiniano.
Grupo B: tumores confinados a la retina con
cualquier localización, sin membranas vítreas, ni
desprendimiento a >5mm de base tumoral.
Grupo C: diseminación vítrea difusa o localizada,
desprendimiento retiniano mayor que del grupo B
o completo, con masas tumorales debajo de la
retina desprendida.
Grupo D diseminación vítrea masiva. Bolsas de
nieve o tummores avasculares en vítreo
Grupo E: sin potencial visual o presencia de
cualquiera de: tumores en el segmento anterior,
tumor anterior a la cara anterior del vítreo,
glaucoma neovascular, hemorragia vítrea que
oscurece el tumor o hifema significativo. Ojo
ptisico o preptisico, presentación semejante a la
celulitis orbitaria.
Tx:
Unilateal focal tiene enucleación como tx mas
seguro.
Tumores bilaterales y simétricos grupo C y D deben
someterse a evaluación de respuesta a 2 ciclos de
quimioterapia neoadyuvante.
Histopatológico determina el estado de los bordes
del espécimen.
No enucleación bilateral en el mismo tiempo qx.
Tumores dx temprano tratados como
quimiorreduccion (carboplatino-vincristina-
etoposido) y terapia focal (fotocoagulación,
crioterapia)
Clasificarse depsues de dx histológico clasificarse
con sistema Grabowski Abramson:
Enfermedad itraocular: tumor retiniano, extensión
interior de la lamina cribosa, extensión uveal.
Enfermedad orbitaria.
Tumor orbitario:células epieclerales dispersas.
Invasión ortbitaria.
Involucramiento del nervio óptico: tumor mas alla
de la lamina sin involucramiento del borde qx del
nervio óptico. Involucramiento del borde qx del
nervio óptico.
Metástasis intracraneal: positividad del LCR, tumor
del SNC.
Mets hematógena.
Causa de muerte invasión tumoral local y mets
TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA) MEDULOBLASTOMA.
Neoplasia embrionaria trifásica (blastemal, estromal Tumores cerebrales de grado alto más frecuentes
y epitelial) en niños.
Cáncer renal mas frecuente en pediatría, incidencia Primeros 10 años incidencia máxima 5 y 10.
máxima 2 – 4 años. Femenino.
Origina en parénquima renal. Surgen en línea mdia del vermis cerebelar,
Cc extensión variable dentro del cuarto ventrículo.
Tumor abdominal asintomático, palpable, dolor
abdominal, hipertensión, hematuria macroscópica o
microscópica y fiebre, nauseas, vomito,
estreñimiento, perdida del apetito, diaforesis
nocturna y varicocele.
GPC
TAC con doble contraste dx de certez. Estudio
histopatológico – histología desfavorable tumores con
anaplasia difusa.
Biopsia transquirurgica cuando el tumor es
irresecable.
Tx
GPC
Quimio neoadyuvante: vincristina, doxorrubicina,
ciclofosfamida, etoposido e ifosfamida. Bilateral o
invade órganos, trombo tumoral en vena cava por
encima del nivel de venas suprahepaticas, tumor con
morbi mortalidad mayor, alteraciones y restricción
ventilatoria.

Nefrectomía total en estadio I y II

Quimio neoadyuvante y nefrectomía parcia en
enfermedad bilateral pacientes con riñon único.
Radio: contaminación peritoneal transqx, estadios III
y IV con histología favorable y estadios II, III, IV con
histología desfavorable.

Mets pulmonares reseca solo para dx

Mets hepáticas resecar s son pequeñas o
persistentes.
NEUROBLASTOMA. RABDOMIOSARCOMA.
Neoplasia extracraneal mas frecuente en los niños, Origen en células mesenquimales primitivas con
surge de las células del SN simpático. capacidad de diferenciación en musculo estriado.
40% localizan en medula suprarrenal y el resto en Sarcoma de tejidos blandos mas frecuente en niños
cadenas simpáticas. y adolescentes
Morfologia: celials redondas, azules y pequeñas en Subtipos: alveolar y embrionario.
dondo de neuropilas, inmunotincion positiva para
enolasa neuroespecifica y forman rosetas de Homer
Wright. Secretan derivados neurogenicos como
catecolaminas, enolasa neuroespecifica y ferritina.
Algunos maduran para convertise en
glanglioneuroblastomas y maduan a glanglioneuroma.
Cc
Fiebre, malesta general y dolor.
Abdomen (glandula suprarrenal y ganglios
paraespinales) y torax (mediastino posterior), tumor
cervical duro e indoloro, . EGO elevación de
metabolitos de catecolaminas (acido vanilmandelioc
y aciod homovalinico)
Mets: ganglios linfáticos, medula osea, hígado, piel,
orbita y hueso.
Dx diferencial: infecciones sistémicas, enfermedades
inflamatorias, osteomielitis y artritits reumatoide.
Síndromes paraneoplasicos relacionados: síndrome
de péptido intestinal vasoactivo, síndrome opsociono
mioclono.
Estadio
1: tumor localizado con sereccion amcroscopica
completa, con o sin enfermedad residual
microscópica. Negatividad a ganglios.
2A: tumor localizados con resección
macroscópicamente incompleta. Negatividad de
ganglios.
2B: tumor localizado con o sin resección completa,
con adenopatías móviles negativas.
3: tumor unilateral irresecable y con infiltración a
través de línea media con o sin involucramiento
ganglionar regional/tumor unilateral localizado con
involucramiento ganglionar regional contralateral/
tumor de línea media con extensión bilateral por
infiltración o por involucramiento ganglionar.
4: cualquier tumor primario con diseminación a
ganglios linfáticos.

Tx primario:
Depende del estadio, enfermedad – quimiotx con
agentes citotóxicos multiples es el pilar.
OSTEOSARCOMA.
Metafisis osea de extremidades predomina en femur
distal, tibia proximal y extemo distal del humero.
Subtipos más frecuentes_ osteblastico producción
abundante de matriz osea osteoide, condoblastico
con fomacion de matriz cartilaginosa y fibrolastico.
Cc
Dolor durante el desanso, progresivo, no cede a los
AINE, edema localizado, distención de piel y
alteraciones del rango de movimiento, red venosa
colateral, tamaño, consistencia, limitación en
movilidad, involucra tejidos blandos, lindafenopatia
rregional y claudicación.
Dx
Inicial Rx áreas radio opacas y radiolucidas con
formación de hueso nuevo y levantamiento del
peiorstio (piel de cebolla), formación del triangulo
de Codman o imagen en sol naciente asociado a los
tejidos blandos.
RM nuclear herramienta mas útil para evaluarlo.
Mets pulmón y esqueleto.
Dx definitivo histológico biopsia a cielo abierto.
Tx
No mets quimio + cx resectiva o amputación: quimio
neoadyuvante por 10 semanas con metotrexate,
doxorrubicina y cisplatino, cx resección o
amputación y quimio post qx por 17 semanas.
Mets: quimio metotrexate, doxxorrubicina, cisplatino
o ifosfamida.
SINDROME HEMOLITICO UREMICO.
Concurrencia simultanea de anemia hemolítica
microangiopatica, trombocitopenia y lesion renal
aguda.
Escherichia coli toxina shiga.
<5 años
SARCOMA DE EWING.
Neoplasias de células pequeñas, redondas,
neuroectodermico en niños, adolescentes y
jóvenes.
Gen EWS con FLI1.
Segundo tumor más frecuente de hueso en <20
años. Masculino.
Sitio de origen diáfisis.
Predilección por huesos largos y cortos. Afecta
sistema esqueleto apendicular, femular, tibia,
peroné, humero y huesos del antebrazo.
Esqueleto axial: pelvis, costillas, escapula,
columna vertebral y clavículas.
Mets: pulmón, hueso, medula osea.
Cc: dolor, aumento de volumen, fiebre, anemia,
inflamación.
Tumor pélvico: obstrucción urinaria o intestinal.
Columna vertebral: parestesias u otros datos de
compresión radicular.
Dx
Rx simple de hueso: osteolisis relacionda con el
tumor y reacción periostica.
Lesion intramedular, destructiva, mal definida,
pereativa, focal o apolillada generalamente en
diáfisis acompañada de reacción periostica.
Mejor técnica Tomografia con emisión de
positriones con fluorodesoxiglucosa,.
TAC de torax mets pulmonares, biopsia bilateral de
medula osea y aspirado de medula osea.
Gammagrama osea útil en extensión de a lesion y
mets oseas.
Nivles de DHL pronostico.
Dx confirmatorio biopsia
Tx
No mets quimio neoadyuvante + resección qx y
radio post operatoria. Con vincristina,
ciclofosfamida, doxorrubicina e ifosfamida.
Mets: quimio + radio
SHU primario (atípico): mutacion de genes del
complemento, anticuerpos contra factor H del
complemento, errores innatos del metabolismo de
cobalamina C
Mutaciones del quen Diacilglicerol quinasa épsilon.
SHE secundario: infecciones escherichia coli
productora de toxina shina, strepto pneumoniae,
VIH, fármacos, embarazo.
SHU primario
Mediado por complemento, mutaciones prteinas C3,
CD46 y factores de complemento H, B e I.
SHU secundario: E coli enterohemorragica y Shigella
dysenteriae tipo I.
Cepas de e coli O157:H7
Causas: carne mal cocida, agua contaminada, frutas
o verduras.
Órganos o sistemas involucrados incluyen.
SNC: convulsiones, coma, lesiones isquémicas,
ceguera cotical.
Tracto gastrointestinal: colitis ulcerativa
hemooragica, nerosis intestinal, perforación
intestinal, prolapso rectal, peritonitis e
intusucepcion.
Disfuncin cardiaca: sobrecarga de volumen,
hipertensión o hiperkalemia.
Páncreas: intolerancia a glucosa en fase aguda.
Hígado: hepatomegalia o transaminasemia.
INFECTOLOGÍA.
FIEBRE SIN EVIDENCIA DE INFECCION EN LOS PRIMEROS 3 MESES DE VIDA
GPC: temperatura axilar >38º
Meningitis e infección de vías urinarias.
Puncion lumbar en < 1 mes con sospecha de
meningitis y en < 3 meses con conteo leucos <5 x10
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS.
VARICELA.
Virus Varicela Zoster
Incubación 10 a 21 dias
Incidencia 1 año 1-4 años
Primavera e invierno.
Transmisión contacto directo con secreciones
respiratorias o lesiones dérmicas.
Tiempo de exposición para adquirir 5 min a 1 hora.
Cc
Prodrómico: dolor abdominal, vomito, diarrea que
precede SHU 5-10 dias.
Triada:
Anemia hemolítica microangiopatica: destrucción
no inmunológico de eritrocitos por microtrombos
plaquearios Hb <8, coombs negativo y frotis de
sangre periférica gran cantidad de esquistocitos
>10%. Hiperbilirrubinemia indirecta, reducción de
haptoglobinas e incremento DHL.
Trombocitopenia: <140,000
Lesion renal aguda:: hematuria, proteinuria hasta
LRA severa y anuria. Hipertensión común.
Dx
Clínica
Confirma cultivo en agar MacConckey para E coli
O157:H7 o reacción en cadena de polimerasa para
Shiga.
Tx
Eculizumab y plasmaferesis.
Anemia: Hb 8-9
Trombocitopenia: tomirar transfusión de plaquetas
a sangrado o trombocitopenia <10,000
Liquidos y electrolitos
Lesion renal aguda
Hipertensión: calcioantagonisas dihidropiridinicos.
NO antibiótico.
CC
Hipoactividad, hiporexia, palidez tegumentaria,
oliguria, fontanela abombada, disminución del
estado de alerta, llenado capilar >3 segundos,
polipnea y quejido.
Microorganismos responsables de meningitis,
nemonia, IVU: Neisseria meningitidis,
Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, S
aureus, H influenza tipo B, S agalactie, y Listeria
Monocytogenes.
Cc
1-2 dias antes del exantema hay fiebre, malestar
general, anorexia, cefalea, dolor abdominal.
Exantema CEFALOCAUDAL.
Maculopapular pruriginoso. Evolución secuencial
papulas – vesículas – pustula – costra. 2-3 mm
Dx
Clínico
Criterios dx de laboratorio:
Antígenos del virus de varicela con cadena de
polimersas
Elevación 4 veces los niveles de IgG contra varicela
en fase aguda y convaleciente
Positividad de IgM
Complicaciones: sobreinfección por Strepto
pyogenes y Staph aureus.
Complicaciones neurológicas: meningitis, cerebelitis,
Hematológicas: PT y purpura fulminante
Inmunosupresión: varicela hemorrágica con daño
multiorganico
GPC caso probable o confirmado:
Caso probable.
Cuadro clínico compatible con varicela,
desconocimiento de antecedentes de exposición a
personas con varicela o herpes, ausencia de
confirmación laborial.
Caso confirmado:
Cc compatible, antecedente de persona que haya
padecido varicela, cofirmacion lab.
2009 vacuna tetravalente
profilaxis postexposicion Aciclovir.
RUBEOLA.
Togavirus
Incubacin 14-23 dias
Periodo infeccioso 7 dias antes de erupción hasta
5-7 dias después.
Complicaciones
Manifestaciones articulares, PTT y encefalitis.
Vacunación:
Triple viral sarampión parotiditis y rubeola: 12
meses- 6 años.
Doble viral sarampión y rubeola una dosis a h y m
>11 años no vacunados con 2ª dosis de SRP o SR a
los 6 años.
SARAMPION
Morbillivirus – paramoxiviridae.
Periodo prodrómico febril con manifestaciones
respiratorias y enantema especifico, seguidas de
erupción maculopapulosa generalizada
Células de vesicula con tinción de Giemsa
muestran células gigantes multinucleadas con
eosinofilos intranucleares Prueba de Tzank
Diferencia: escabiasis, prurigo por insecto,
urticaria, herpes simple, molusco contagioso,
enfermedad mano pie boca.
GPC detección oportuna de signos graves:
Alteración en edo de alerta, deshidratación,
dificultad respiratoria o bajo gasto cardiaco,
arritmia, cianosis, sibilancias, anormalidades
neurológicas, sangrado.
Antpireticos: paracetamol, nimesulida y metimazol
Contraindicados
Ibuprofeno – sobreinfección estreptocócica
Conticoides.
AAS – sx de reye.
Cc
Erupción maculopapular rojo rosada.
Inicia en cara y se extiende en sentido caudal
(descamación gruesa) sin confluir, con fiebre baja,
adenopatía retroauricular dolorosa, cefalea y
mialgias. Erupción puede ser pruriginosa y durar 3
dias.
GPC criterios dx lab
Aislamiento del virus y demostración de anticuerpos
IgM
Tx
Medidas generales.
Aislamiento
Fiebre control con medios físicos
Alimentacion habitual
Baño diarios con agua tibia sin tallar piel
Cc
Erupción maculopapular rojo purpura de inicio
retroauricular y se extienede hacia pies, respeta
palmas y plantas, diascopia (transiluminacion) y
descamación fina, precedidad por fiebre, tos,
conjuntivitis y puntos de Koplik (enantema en los
carrillos frente a segundos molares).
Lineas de Stimson (pequeñas zonas hemorrágicas en
parpado inferior)
Manchas Herman (puntos blancos o grisaseos con
diámetro de 1mm en amígdalas)
Dx GPC tx
Muestra de sangre venosa para detección de Liquidos y nutientes y vitamina A.
anticuerpos Igm

En caso de brote aplicar vacuna antes del año (6-11

meses)
NO vacunar en reacción anafiláctica a neomicina,
niños con fiebre alta, embrazadas o que lo planean
en 3 meses.

ERITEMA INFECCIOSO.
Parvovirus humano B19 Cc
Parvoviridae – quinta enfermedad. Exantema aparece en 3 etapas:
6-19 años. 1 exantema eritematoso en frente y mejillas
Incubación 4 a 21 dias. “mejilla abofeteada”, no doloroso con incremento
Periodo de contagio 6 a 11 dias previos al de temp local y edema, palidez peribucal.
exantema. 2 papular distal y simétrico en tronco y piernas con
apariencia de encaje
3 exantema recurrente de duración variable.

Dx clínico. Tx
Reticulocitopenia y anemia, trombocitopenia, Soporte.
leucopenia y neutropenia leves. Crisis aplasica: transfusiones , inmunoglobulina IV en
IgM inmunocomprometidos con anemia severa.

ROSEOLA
Exantema súbito, roséola infantum y sexta Cc
enfermedad. Perido febril: fiebre 39-40º continua de aparición
Virus herpes tipo 6 y 7 abrupta que desaparece en 2-4 dias, anorexia e
Edad 6 meses y 3 años irritabilidad, inflamación de las membranas
timpánicas, faringitis catarral y otitis media serosa
con discretas adenopatías cervicales.

Periodo exantemático: 24 horas siguientes a la

defervescencia y dura 1-2 dias, consta de
maculopapulas rosadas mas pequeñas que las del
srampion y con tendencia a confluir, ocupan
secuencialmente tronco, cuello, cara y
extremidades y al desaparecer no deja pigmento ni
descamación

Dx clínico Tx
Hemograma leucopenia con linfocitosis relativa Foscarnet y ganciclovir.
Serología IgM para HHV6 Medidas sintomáticas.
Complicación mas frecuente: convulsiones febriles

ESCARLATINA Y GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA.

Infección faríngea o de una herida quirúrgica por
una cepa estreptocócica B hemolítica del grupo A
productora de exotoxina pirogena
Incidencia 5-10 años.
Incubación 1-7 dias
Cultivo faríngeo estándar de oro para confirmar por
S pyogenes
GPC debe practicarse en todos los casos
sospechosos de escarlatina.
Complicaciones precoces
Angina de Ludwig, sinusitis, etmoiditis y otitis
media, es frecuente la bronconeumonía y
formación de focos mets
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Epstein Barr
Transmisión saliva.
GPC criterios clásicos para confirmación
Linfocitosis, linfocitos atípicos y serología positiva
para EBV
Reacción Paul Bunnel
ENFERMEDAD DE KAWASAKI.
Síndrome mucocutaneo linfonodular es una
vasculitis sistémica de pequeños y medianos vasos.
<5 años.
CC
Pródromo (fiebre, cefalea, odinofagia, nausea,
vomito, mialgias, malestar general, dolor
abdominal) de 12-24h
seguido de faringoamigdalitis y exantema
maculopapular ocn relieve y folículo piloso en
centro de cada papula, confluye y ocupa cuello,
tronco y pliegues de extremidades con predominio
en ingles y codos (signo de Pastia) y presenta
diascopia y tinte subicterico a la compresión,
palidez perioral (signo de Filatow) y lengua
aframbuesada.
Descamacion furfurácea en tronco laminar en las
extremidades y provoca descarga vaginal.
Tx GPC
Penicilina V, amoxicilina y penicilina G benzatinica.
Alergias: cefalosporinas (cefalexina o cefadroxil),
clindamicina, eritromicina, aziromicina o
claritromicina.
Penicilina G benzatinica en monodosis, azitromicina
por 5 dias y resto por 10 dias.
Complicaciones tardías:
Glomerulonefritis y fiebre reumática.
Cc
Erupción eritematosa macular, papular o
morbiliforme, acompañada por fiebre,
tonsilofaringitis, linfadenopatia cervical (triada)
Amoxicilina desarrolla erupción rojo pardo o cobriza
difusa.
Tx
Sintomático
Hidratación y AINE
Cc
Fiebre, conjuntivitis bilateral sin secreción,
inflamación de mucosas con eritema labial y de
mucosa oral, cambios en extremidades con edema y
eritema de manos y pies, exantema y linfadenopatia
cervical.
Criterios diagnosticos
Clásico: fiebre >5 dias y 4 o más:
Conjuntivitis bulbar, bilateral no exudativa.
Cambios orofaringeos: lengua de fresa, eritema
difuso en mucosa oro faríngea, eritema o fisuras en
labios
Adenopatía cervical >1.5 cm unilateral.
Exantema polimorfo
Cambios periféricos en extremidades (eritema o
edema en palmas o plantas, descamación
periungueal en fase subaguda)
Incompleto:
Fiebre por >5 dias con 2 o 3 criterios anteriores.
Atípico:
Paciente cumple todos los criterios pero que tiene
alguna característica clínica que usualmente no se
ve en la enfermedad.
Labs
Elevación de lecucos con predominio de neutrófilos
y reactantes de fase aguda casi siempre elevados.
Trombocitosis en segunda semana
Hipoalbuminemia y elevación de transaminasas
Leucopenia y trombocitopenia son raras.
Considerados como factores para aneurismas de
coronarias.
Tx
Gammaglobulina reduce cc y riesgo de aneurismas.
AAS 80-100 mientras fiebre y hasta 2-3 dias después
de que desaparezca y posterior en dosis 3-5 mg
hasta normalizar plaquetas y control
ecocardiografico normal entre 6 y 8 semanas.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA.
Bacterias.
S pyogenes, Strepto betahemolitico grupo A,
Dx
Distención entre infecciones estreptocócicas y las
no estreptocócicas.
GPC
Control: paracetamol o naproxeno.
Fases clínicas:
Aguda: inicia con fiebre, termina con
defervescencia, dura 11 dias o menos.
Subaguda: resolución de la fiebre y termina con la
resolución del cuadro clínico y dura 2 semanas.
Convalescencia inicial al final de la subaguda a 4-8
semanas después del inicio
Realizar electro y eco.
Fase aguda: afecta miocardio, pericardio,
endocardio, válvulas, sistema de condccion y
arterias coronarias. Aneurismas pueden presentarse
en fase aguda pero son mas comunes en la
subaguda. Principal causa de mortalidad y
morbilidad.
No corticoides.
Cc
Tos, odinofagia, disfagia y fiebre.
Diferencia
Abscesos retrofaringeos )S aureus, estreptococs y
anaerobios)
Difteria (no inmunizados)
Abscesos periamigdalinos (estreptococos,
anaerobios)
Epiglotitis, mucositis neutropenica, candidiosis,
ulceraciones autoinmunes, enfermedad de Kawasaki,
mononucleosis.
Tx de elección faringitis estreptocócica;
Niños <27kg penicilina G benzatinica:600 000 UI IM
dosis única.
Niños >27kg penicilina G benzatinica 1200 000 UI IM
DU
Tx alternativo
Bencilpenicilina procainica con bencilpenicilina
cristalia por 3 dosis cada 24h + 1 de penicilina
benzatinica al 4 dia
Penicilina V o amoxi clavu por 10 dias
Segunda línea o en hipersensibilidad a penicilina
Eritromicina, trimetoprim sulfametoxazol y
cefalosporinas de 1 gen.
Clindamicina en fracaso de primera lina
Faringitis crónica recurrente: clinca, amoxi clavu o
peni benzatinica.
Fluoroquinolonas en infecciones cutáneas y tejidos
blandos adultos.
Clasificación de la hipertrofia amigdalina.
0 – no visible – amígdalas no alcanzan pilares.
1 – obstrucción <25% - pilares anterior y post
2 – obstrucción 25-49% - ocupan <50% del espacio transverso de orofaringe.
3 – obstrucción 50 – 74% - amígdalas ocupan <75% del espacio transverso de orofaringe.
4 – obstrucción >75%
RINOSINUSITISA AGUDA.
Proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de
nariz y senos paranasales.
>10 dias y < 3 meses
CC
RINORREA PERSISTENTE MUCOPURULENTA
UNILATERAL O BILATERAL, congestion nasal y tos
en la noche.
Voz nasal, halitsis, edema y dolor facial.
Ca¡lasificación
Persistente: infeccin aguda de vías ereas que
persiste por >10 dias, sin síntomas severos como
descarga nasal purulenta fiebre elevada
Severa: infección de vías aéreas altas persiste >10
dias, fiebre elevada , rinorrea purulenta
AMIGDALECTOMIA.
Considerada dentro de faringoamigdalitis reurrente y
apnea obstructiva del sueño
Indicaciones absolutas:
Obstrucción de la via aérea superior por hipertrofia
amigdalina grado III-IV. Amigdalitis recurrente
documentada por criterior Paradise
Indicaciones relativas:
Absceso periamigdalino, tumor amigdalino, dos
episodios de crisis convulsicas febriles, infección por
estreptococo B hemolítico tpo A, amigdalitis
hemorrágica, quistes amigdalinos, infección crónica
por difteria.
Complicaciones qx
Hemorragia, faringodinia, edema, aspiración,
insuficiencia velofaringea y enfisema.
GPC técnica fría (diseccion tradicional) y caliente
(electrodiseccion con diatermia)
Obstrucción del flujo mucociliar producida por
edema mucoso impide el drenaje y predispone a
proliferación
Agentes infecciosos mas frecuents: S pneumoniae, H
influenzae no tipificble, M catarrhalis
Tubos nasogastricos y nasotraqueales: klebsiella y
Pseudomona
Neutropenicos e inmuncomprometidos Aspergillus y
ZYGOMYCETES
Dx
Cultivo de aspiración sinusal
Rx niveles hidroaereos
GPC tx
Evitar alergias, hmo de cigarro, contaminación y
barotrauma
Lavados nasales con solución salina en sinusitis aguda
recurrente o antecedent de cx de senos paranasales
Tx recomendado
Amoxi clavu 10-14 dias
En alergia claritro o eritro
Control sintomático con oximetazolina analgésico.
OTITIS MEDIA
Inicio súbito, presencia de liquido
Por bloqueo de trompa de eustaqui atrapa aire y
secreciones
Agentes: S pneumoniae, H influenzae y Moraxella
catarrhalis.
<2 años por inmadurez de trompa y sistema
inmune
Dx
Presencia súbita: otalgia, fiebre e hipoacusia
EF: membrana abombada, disminución de
movilidad de membrana, liquido o derrame en
oído medio.
Sx de inflamación: membrana roja, malestar y/o
falta de sueño
Tx
1ª línea: amoxicilina
fracaso: amoxi clavu a dosis altas, cefurxima,
cefdinir o ceftriaxona
manejo difícil: timpanocentesis
manejo sintomático: paracetamol o ibuprofeno.
OTITIS EXTERNA
Oído del nadador. Inflamación con exudado
externo en ausencia de otros trastrnos.
Agente: Pseudomona aeruginosa
Tubos de timpanstomia: S aureus, S pneumoniae, M Otitis externa maligna: dolor severo, sensibilidad a la
catarrhalis, Proteus, Klebsiella, anaerobis
Dx
Otitis externa no complicada clínico
Complicada elevación de velocidad de
eritrosedimentacion, requiere TAM o RM y cultivo
EPIGLOTITIS.
Supraglotitis. Inflamación de epiglotis y
extructuras adyacentes (superficie lingual
posterior, tejidos blados contiguos pliegue
aritenoidepiglotico)
URGENCIA QUE AMENAZA LA VIDA
Agente: H ifluenzae tipo b
Indicaciones para qx
Fracaso de segunda línea de tx antibiótico empírico
Sospecha de complicaciones oritarias o
intracraneales
Paciente con inmunocompromiso severo
Indicaciones absolutas:
Complicaciones orbitarias
Sospech de sepsis o malignidad.
Cc
Lactantes: fiebre, irritablidad, rechazo al alimento
Niños: otalgia y fiebre + otorrea
Dx
Timpncentesis con obtención de material para
cultivos y otoscopia neumática.
Complicaciones
Derrame crónico, perdida auditiva, colesteatoma,
petrosis, extensión intracraneal y mastoiditis
Cc
Door, sensibilidad descarga auricular
EF canal auditivo con edema y eritema
mobilizaion del lóbulo, drenake desde conducto
auditivo y a veces paealisis facial.
Inspección tejido de granulación en conducto
auditivo.
Tx
No complicada: preparaciones tópicas de
aminoglucocidos (neomicina, polimixina B) o
quinolonas )ciprofloxacino, ofloxacino)
En tubos de timpanostomia quinolonas
Otitis ,aligna penicilina (mezlociina, piperaciclin
tazobactam) o cefalisporinas con actividad contra p
aerugnosa (ceftzidima, cefepima)
Considerar en niños con obstrucción de via aérea
superior y antecedente de tx inmunosupresora,
antibióticos, neoplasa, inmunodeficiencia primaria o
adquirid.
Edad 5-11 años, masculinos.
Cc
Previamente sano, inicio abrupto y raido con
fiebre, dolor faríngeo intenso, estridor, dificultad
respiratoria, apariencia toxica y vz apagada o
ausente.
4 D: sialorrea (drooling), disfagia, disfonía, disnea.
Posicion trípode, con cabeza hacia delante, la
boca abierta, mandibula protruida, lengua hacia
fuera y sedestación con manos apoyadas haci
atrás.
Tx
Aseguramiento de via aérea y admisión en UCI.
No separar del familiar acompañante.
O2 para saturaciones <92% o dificultad respiratoria
severa.
Intubación endotraqueal
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS.
Enfermedad respiratoria aguda
Agentes: virus parainfluenza tipos 1,2,3 y sincitial
respiratorio
6 meses a 3 años en otoño e invierno
masculino
GPC. Clasiicación.
Leve: ausencia de estridor y dificultad respiratoria
o dificultad respiraoria leve.
Moderada: estridor con dificultad respiratoria en
reposo con agitación.
Grave y que amenaza la vida: estridor y dificultad
respiratoria grave con agitación o letargo.
Medidas no farmacológicas recomendadas son el
reposo de acuerdo con las necesidades del
pciente, mantenimiento de dieta, increment de
aporte hídrico y evitación de procedimientos que
alteren calma del paciente.
BRONQUIOLITIS
Viral, vías respiratorias bajas – bronquiolos
Inflamación, edema y necrosis de células
epitelilaes con amento de la producción de moco y
broncoespasmo
VSR es el mas común, seguido por parainfluenza,
inflenza, adenovirus, rinvius.
Menores de 2 años, predominio 3-6 meses
Causa mas frecuente de hospializacion en
lactantes
GPC:
Dx definitivo con epiglotis edematosa e hiperemica,
bajo laringoscopia directa, en casos graves.
Nasofibroscopia en casos leve – moderado, se
contraindica en caso de inestabilidad de via aérea.
Signo del pulgar en Rx lat del cuello.
Antibiótico.
De elección
Ceftriaxona y cefotaxima
Alternativas: trimetoprim sulfametoxazol, ampicilina
sulbactam y ampicilina clornfenicol
Contactos rifampicina
Cc
Triada: tos traqueal, estridor inspiratorio y disfonía.
Fiebre leve y puede haber dificultad respiratoria
abrupta o gradual. Sibilancias si afecta via aérea
inferior
Rx cervicales AP pueden demostrar estrechamieno
subglotico conocido como signo de la aguja o de la
torre.
Tx
Administración de epinefrina racemica aerosolizda y
puede dexametadosona o prednisona en casos leves y
moderados (GPC, los esterides son la piedra angular
del tx, mientras que inhalación de epinefrina
rcemica se indica solo en casos graves)
Si no hay epinefrina se puede emplear L epinefrin 4
ampulas de 1mg nebulizada.
Complicación neumonía vírica
Inmunosupresión: neumonía viric por virus de
prainfluenza y neumonía bacterian secundaria.
Incubación VSR 4-6 dias tos, rinorrea, coriza
progresan en 3-7 dias a una respiración ruidosa cn
sibilancias audibles.
Fiebre leve, prolongación de fase espiratoria,
retracciones intercostales y supraclaviculares y
atrpmiento aéreo con hiperexpansion pulmonar.
Formas severas cianosis.
Dx Tx
Clinico Monitorizar saturación, control térmico, hidratación,
No Rx aspiración de secreciones de vías superiores y
Si oximetría de pulso. adminsitracion de oxigeno en cánulas nasales.
Rx aument de radiolucidez de campos pulmonares, Solucion salina hipertónica al 3% nebulizada mejora
hiperextensión del parénquima pulmonar, hidatacion de vías aéreas, disminuye edema y
aplanamiento o depresión de sombras viscosidad de mucosa.
diafragmáticas y horizontalizacion de arcos Paracetamol si >38º
costales. GPCsalbutaml en pacientes con atopia, asma
alergia.
No broncodilatadores, corticoides, inhibidores de
leucotrienos, antihistamínicos, rivabirina,
vasoconstrictores nasales o antibióticos

Escala de Wood Downes Paliviumab anticuerpo monoclonal especifico para el

Sibilancias 0 no, 1 fin de la espiración, 2 toda virus. En inyecciones mensuales iniciando antes de
inspiración, 3 inspiracion y espiración. temporada de mayor ncidencia.
Tiraje: 0 no, 1 subcostal, 2 intercostal, 3 aleteo Prevención de cuadros severos en menore de 2 años
nasal.
FR: <30, 1 31-45, 2 40-60
FC: 0 <120, 1 >120
Ventilación bena y simétrica, 1 regulr y simétrica,
2 muy disminuida, 3 torax silente.
Cianosis 0 ausente, 1 presente.

1.3 puntos leve

4-7 moderada
8-14 puntos grave.

NEUMONIA
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. Niños y niñas <5 años
Infección aguda del parénquima renal, que no FR: desnutrición, bajo peso al nacer, administración
haya sido hospitalizado en los últimos 7 dias y con no exclusiva de leche materna, hacinmiento,
clínica de menos de 15 dias. esquema de vacunación incompleto, exposición a
tabaco asistencia a guardería.

Cc Bacterias: S pneumoniae, S pyogenes, S aureus, H

Tos, rinorrea, polipnea, dificultad respriatoria. influenzaetipificbles y no tipificables, M pneumoniae,
Estertores alveolares y dolor abdominal en C trachomatis, C pneumoniae
ausencia de síntomas respiratorios o sat <94%
Hipoxemia mal pronostico.
Parámetro para establecer la gravedad es la
dificultad respiratoria. Complicacion derrame paraneumonico
4 signos: fiebre, tos, expectorcion y estertores
broncoalveolares

Tx GPC recomienda hemocultivos en niños

Medidas generals, hidratación, oxigeno. hospitalizados y ante frcaso terapéutico
Toracocentesis en derrame pleural.
Fracaso terapéutico al desarrollo de insuficiencia
respiratoria, persistencia de taquipnea, fiebre o
afectación del estado general después de 48 a 72h
de haber iniciado tx especifico..
Esquemas antibiótico
Niños 3 meses a 18 años
Ambulatorio: amoxicilina, si hay alergia
azitromicina o eritromicina
Hospital: intolerancia vo, septicemia,
complicaciones, no vacundos o resisencia a
penicilina: vacinas completas y baja resistencia
local: ampicilina o penicilina G sódica/vacunas
incompletas o resistenia significatia: cefotaxima o
ceftriaxona o levofloxacino o vancomicina.
Sin respuesta a primera línea o sospecha de M
Pneumoniae o C pneumoniae: azitrmiina o claritro
o eritro
INFECCION DEL TRACTO URINARIO.
Más común E coli.
Pielinefritis aguda:
Infección del parenquima renal y sistema colector.
Cc
Fiebre >38, escalofrios, dolor en flanco y lumbar,
diarrea, nauseas, vomito.
Bacteriuria asintomática
Recuento significativo de bacterias en orina pero
sin clínica.
Agentes de UTI no complicada E coli, klebsiella,
proteja, enterobacter y enterococcus fecalis.
GPC muestra de orina debe ser obtenida por
catéter <2 años.
Prueba recomendada en el primer episodio en
niños <3 años es el USG renal.
Cistograma miccional y gammagrama renal en caso
de sospecha de reflujo vesicoureteral o
pielonefritis respectivamente
Resumen
Niños de 3 meses a 18 años:
Amoxicilina o amoxi clavu
Alternativa: azitromicina/clritromicina/eritrmicina.
Niños con vacunación completa contra H influenzae y
S pneumoniae y poca resistencia a S pneunoniae
De elección: ampicilina, penicilina G sdica cristalina,
adicionar vancomicina o clindamicina en sospecha de
resistencia.
Alternativa: azitromicina, claritromicina
eritromicina; dixiciclina en niños >7 años o
levofloxacino en niños que han terminado
crecimiento.
Niños con vacunación incompleta para H influenzae
tipo B y S pneumonia, resistencia local
De elección: cefotxima, ceftriaxona. Adicionar
vancomicina o clindamiina en sospecha de
resistencia.
Alternativa: azitromicina, clindamicina o
eritromicina. >7 años doxiciclina.
Cc
<5 años: fiebre síntoma mas común, irritabilidad,
rehazo al alimento, malestar, vomito, diarrea.
Cistitis aguda infección del epitelio de vejiga que da
disuria, frecuencia, urgencia, dolor suprapubico,
hematuria y orina mal oliente.
Pielonefritis cronica.
Inflamación, cicatrización y atrofia del parenquima
renal por infección persistente
UTI recurrentes (3 episodios en 12 meses o 2
episodios en 6 meses) por reinfección por agente
diferente o recidiva (mismo agente en 2 semanas
Sifuentes)
Dx
Estándar de oro: urocultivo
Interpretación:
Aspiración suprapubica 10^3 CFU
Cateterismo veis al 10^4 CFU
Chorro intermedio
- gramnegativos 10^5 CFU
- Grampositivos 10^4 CFU
Causas de piuria estéril.
Infecciosas: ureplasma urealyticum, cala y día
trachomatis, mycobacerium tuberculosis, hongos.
No infecciosas: cálculos, nefritis intersticial,
enfermedad renal poli quistia.
Tx Pielonefritis no complicada en niños:
UTI no complicada de origen comunitario. Tx ambulatorio por 10-14 días: amoxicilina -
6-12 meses. clavulanato o cefalosporinas de 2 generación.
Trimetoprim - sulfametoxazol 8-12 mg
Amoxicilina 25-50mg Bacteriuria asintomática: profilaxis antibiótico.
Amoxi clavu
Nitrofurantoina
Cefalosporina.
Complicacion: aminoglucosidos, cefuroxima,
cefotaxima o ceftriaxona.

Complicaciones:
Absceso renal o perinefritico, pielonefritis enfisematosa y pionefrosis.

ORQUITIS
Lesión inflmatoria de uno o ambos testiculos, sec o
no a infección vírica o bacteriana.
La mayoría de las bacterianas, se asocia con
epididimitis (orquiepididimitis)
No infecciosas: trauma, fármacos, idiopaticas.
Cc
Dolor, edema, eritema escrotal, fiebre hiperestesia,
mialgias, nausea, cefalea e hipodinamia
FR: antecedente de parotiditis, aplicación de la
vacuna triple viral, infecciones urinarias o
respiratorias, malformaciones congénitas de vía
urinaria, practicas sexuales riesgosas, antecedente
de epididimitis.
EF:
Hiperestesia, indicación testicular, elongación del
epididimo y tumefacción de una o ambas parótidas.

Adolescente con actividad sexual: dolor, edema Signo de Prehn alivio del dolor con elevación
escrotal y fiebre. testicular en orquitis y agrava en torsión testicular.
Dx Tx
Clínico Niños: analgésicos, antiinflamatorios, reposo y uso
Niños víricas de suspensorio. Reposo de actividad física por 7-14
Prepúberes: coliformes días, frió local
Adolescentes: Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoae. Orquitis en adolescentes con practicas riesgosas -
uso de condón.
USG dopo lee testicular se reserva para sospecha de
torsión
GPC Chlamydia - trimetoprim sulfametoxazol, amoxi,
Antimicrobianos solo en piuria o positividad del amoxi clavu, amikacina, cefuroxamina y amikacina.
urocultivo en niños y antecedente de practicas
sexuales riesgosas en adolescentes. Neisseria: ceftriaxina o azitromicina por 14 días.
Complicaciones:
Atrofia testicular, trastornos de fertilidad e hidrocele

EPIDIDIMITIS.
Inflamcion del epididimo. Etiología:
Habitualmente inicia en conducto deferente y Lactante viral
descender al polo inferior del epididimo, ocasiona Pre púberes: bacterias coliformes de vía urinaria
tumerafaccion e induracion que disemina al polo Adolescentes Sexualmente activos Chlamydia
superior del mismo. trachomatis y Neisseria gonorrea.
Grupos mas afectados: niños <1 año y adolescentes
de 12 - 15 años.
Cc EF
Dolor, edema, eritema, fiebre. Eritema, edema, descarga uretras y exploración da
Adolescentes: secreción uretras, discurría, dolor dolor en trayecto epindimario, induracion del
escrotal, edema escrotal y fiebre. epididimo, hidrocele (con transiluminacion),
positividad del reflejo cremasteriano.
Signo del Prehn positivo
<6 semanas agudas.
>6 semanas crónica.
Diferencial. Tx empírico.
Torsión testicular. Mismas que orquitis.
Epididimitis aguda es responsable 37-64.6% de los Reposo 7-14 días.
casos de dolor escrotal aguda.
Complicaciones:
Absceso del epididimo, oligoastenospermia,
oligoastenosteratospermia, azoospermia y dolor
crónico

URGENCIAS.
DIARREA Y DESHIDRATACIÓN- Enteropatogenos segun edad
>3 EN 24 h con disminución de consistencia. <1 año: rotavirus, norovirus, adenovirus, salmonela.
Agentes: rotavirus y E coli. 1-4 años: rotavirus, norovirus, adenovirus,
salmonella, campylobacter, yersinia.
>5 años: Campylobacter, salmonella, rotavirus.
NOM Clasificación:
Prevención: suministro de agua potable, lavado de Diarrea aguda acusa: varias horas o días y
manos, lactancia exclusiva primeros 6 meses, comprende cólera.
manejo adecuado de excretas, vacunación contra Diarrea aguda con sangre: disenteria
sarampión y rotavirus, vía A, cloracion. Diarrea persistente >14 dias.
Mecanismos de la diarrea. Osmotoica.
Defecto: Defecto maldigestion, defecto del transporte,
Secretora: disminución de la absorción, aumento de ingesta de lutos insorbibles.
la secreción, transporte de electrolitos Examen de heces:
Examen de heces: acuosa osmolalidad normal, Acuosa, Ácida, positiva, a sustancias reductoras,
osmoles = 2 x (Na + K) osmolalidad aumentada, osmoles >2x (Na+K)
Ejemplos: cólera, e coli toxigenica, carcinoma e VIP, Ejemplos:
neutro lastima, c difficille, cryptosporidium. Deficiencia de lactasa, malabsorcion de glucosa
Comentarios: galactosa, lactulosa, abuso de laxantes.
Persiste con ayuno y no se encuentran leucocitos en Comentarios:
las heces Cede con ayuno, malabsorcion de hidratos de
carbono aumentar el hidrogeno en el aliento, no se
encuentran leucocitos en heces
GPC Criterios GPC para hospitalización
Estándar de oro para evaluar deshidratación a la E¡choque, diarrea aguda con deshidratación grave
comparación entre peso corporal al ingerirlo y el Deshidratación leve moderada, observación >6h para
peso posterior a la rehidratacion. asegurar rehidrtacion exitosa y durante el
Signo con mas probabilidad positiva: retardo del mantenimiento de rehidratacion (2-6h
llenado capilar. Riesgo de deshidratación elevada <6 meses, >8
evacuaciones o >4 vomitos
Anormalidades neurologías
Falla en tx
Sospecha de condición qx
Padres o cuidadores inexpertos
GPC CRITERIOS PARA OBTENCIÓN DE ESTUDIOS LBORATRIALES Y MICROBIOLOGICOS.

Electrolitos, urea, creatividad y bicarbonato serio:

Deshidratación grave con compromiso circularorio, deshidratación moderada con sospecha de
hípernatremia: irritabilidad, hipertonia muscular, hiperreflexia, convulsiones, somnolencia o coma.
Deshidratación moderada con antecedentes o hallazgos físicos incompatibles con episodios diarreicos
simples.
Deshidratación moderada con dx no claro
Deshidratación clínica sin choque con requerimiento de rehidratacion Iv o por gastrosclisis.

Investigación microbiología en heces:

Considerarla en caso de viaje reciente al extranjero, ausencia de mejoría después de 7 días.
En caso de sospecha de septicemia.
Rehidratación. Plan A:
Diarrea aguda se utiliza de primera línea soluciones - continuar la alimentación habitual y ofrecer mas
de rehidratacion oral. De baja osmolalidad bebidas de lo habitual.
(Osmolaridad 245 mOsm/L, Na 75 mEq/L, glucosa 75 - Administración SRO, a menores de 1 año 75ml,
mEq/L) mayores de 1 año después de cada evacuación
Esquema de hidratacion se deberá hacer en base al - No suspender la lactancia materna.
método de Dhaka: niños sin deshidratación deberán - Evitar consumo de bebidas carbonatadas.
recibir plan A de hidratación. Niños con
deshidratación deberá recibir plan B.
Plan B Plan C
- si conoce el peso del paciente administrar SRO - administrar líquidos IV de preferencia Ringer
50-100 mg/kg dividido en 4 horas de dosis lactado 100 ml/kg.
fraccionadas cada 30 minutos. - En lactantes con <12 meses de edad primero
- Si no se conoce el peso del paciente administrar administrar 30 ml/kg en 30 min y luego administrar
las siguientes dosis: SRO < 4 meses de 200-400 m, 4 70 ml/kg en 5 horas con 30 min
a 11 meses de 400-600 ml, 12 a 23 meses de - En niños de mas de 12 meses de edad primer
600-1200 ml, 2-5 años 800-1400 ml administrar 30 ml/kg en 30 min y luego 70 ml/kg
- Administrar en tragos cortos o cucharadas. en 2 horas con 30 min.
- Si el niño vomita esperar 10 min e intentar otra - Al completar la dosis IV reevalue al paciente para
vez la rehidratacion oral, mas despacio seleccionar plan A o plan B y retirar venoclisis o en
- Al mejorar hidratación pasaar al plan A su defecto repetir plan C
- Si persiste repetir plan B por 4 horas.
GPC Tratamiento farmacológico
Recomienda rehidratacion y continuar lactancia. Ondasetron en px con vomitos mejores resultados
que con metoclopramida.
Rececadotrilo disminye cantidad media de heces
producidas.
Indicaciones de GPC:
Sospecha o confirmación de Sepsis.
Infección bacteriana con diseminación extrintestinal.
Menores de 6 meses, desnutridos o inmunocomprometidos con salmonelosis.
Colitis pseudomembranosa (C difficile), giardosis, shigelosis disentiforme, amebiosis disenteriforme o
cólera.
Deben considerarse en caso de diarrea in así auf (sangre, moco, fiebre alta, PMN en heces)
Uso de antimicrobianos en las enfermedades diarréicas según GPC:
Shigella:
- de elección: azitrmicina 12 mg/kg/dosis/día en el primer día seguido de 6 mg/kg/día por 4 días mas VO.
- Alternativa: ceftriaxona 50 m/kg/día cada 24h or 2-5 dias IM
Salmonella no typhy:
- elección: ceftriaxona 60 mg/kg/día cada 24 por 2-5 dias.
- Alternativa: azitromicina 12 mg en primer día seguido de 6 mg
Campylobacter spp:
- elección azitromicina
- Alternativa doxiciclina.
E coli enterotoxigenia
- elección azitromicina
- Alternativa: cefixima
Vibrio cholerae
- elección: azitromicina DU
- Alternativa: doxiciclina
Clostridium difficile
- elección: metronidazol
- Alternativa: vanomicina
E coli enteroinvasiva (productora de toxina shiga)
- NO SE RECOMIENDA ANTIBIOICO.
Giardiasis intestinal
- elección metronidazol
- Alternativa: albendazol
Amibiasis intestinal
- elección: metronidazol
- Alternativa tinidazol.
DOLOR ABDOMINAL AGUDO.
Dolor abdominal severo localizado o generalizado; Dx diferencial.
requiere evaluación e intervención qx urgente. Origen gastrointestinal: apendicitis, pancreatitis,
intusucepcion, malrotacion con volverlo,
enfermedad inflamatoria intestinal, gastritis,
obstrucción intestinal, linfadenitis mesenterica,
síndrome de intestino irritable, absceso, hepatitis,
ulcera perforada, diverticulitis de Meckel,
colecistitis, coledocolitiasis, estreñimiento y
gastroenteritis.

Origen renal: infección del tracto urinario,

pielonefritis, nefrolitiasis.

Origen ginecológico: embarazo ectopico, quiste o

torsión ovarico, enfermedad inflamatoria pélvica.

Origen oncologico: tumor de Wilms, neuroblastoma,

rabdomiosarcoma, linfoma.

Otros orígenes: purpura Hench Shonlein, neumonía,

anemia drepancitica, cetoacidosis diabética, artritis
juvenil idiopatia.
Interrogatorio: investigar evolución y características EF
del dolor, información acerca del ultimo alimento, Signos vitales, erupciones, artritis, ictericia,
diarrea, melenas o hematoquecia, fiebre, descarga o sensibilidad abdominal a la palpación, defensa
sangrado vaginal y síntomas urinarios o respiratorios, muscular o dolor a la descompresión, rigidez, masas
historia menstrual, gastrointestinal, viajes y dieta. y cambio en ruidos peristalticos
Exploración rectal y exploración pélvica.
Primer estudio de gabinete: Rx abdomen para Evaluación laboratorio:
evaluación de obstrucción, estreñimiento, aire libre Electrolitos, panel químico, hemograma, pruebas de
en cavidad, litos biliares y renales. función renal y hepatica, pruebas de coagulación,
Rx torácica: neumonía. tipificación sanguínea, pruebas cruzadas, urianalisis,
USG abdominal o pélvico amilasa, lipasa, cultivos o PCR de N gonorrhoae y T
TAC helicoidal abdominal contrastada y endoscopia trachomatis, B hCG, velocidad de
eritrosedimentacion y proteína C reactiva
Tx
Manejo inicial:
Ayuno, inicio de hidratación, descompresión
nasogastrica, examen abdominal seriado, evaluación
qx, ginecológica y administración de analgésicos, y
antibiótico.
APENDICITIS.
Inflamación del apéndice ce al producida por
aumento de presión intraluminal.
Acumulación de moco en la luz apendicnular inicia
con obstrucción por materia fecal, híperplasia del
tejido linfatico o presencia de tejido neoplasico.
GPC perforación 24h
Cc
Apendicitis clásica inicia con dolor visceral (región
periumbilical) nauseas, vomito y fiebre
Evoluciona a dolor somático (fosa iliaca derecha)
antes de 24h con irritación de peritoneo parietal.
Defensa voluntaria - rigidez e hipersensibilidad de
rebote
GPC presencia de dos primeras manifestaciones
obtener hemograma y EGO
USG abdominal
Criterios de Alvarado
Migración del dolor al HD - 1
Anorexia - 1
Nausea/vomito - 1
Sensibilidad HD - 2
Dolor a la descompresión - 1
Temperatura >37.3 - 1
Leucocitosis >10,000 - 2
Neutrofilia - 1
INTUSUCEPCION INTESTINAL.
PLIEGUE TELESCÓPICO DE SEGMENTO INTESTINO
PRÓXIMO en intestino distan.
Infantes 1-2 años
Asociación temporal con infección virica.
<2 años idiopatico intususcepcion ileocolonica.
Mayores por patologías
Dx
USG abdominal
Enema neumático o con contraste bajo fluoroscopia
DVIVERTICULO DE MECKEL.
Remanente del conducto onfalomesenterico fetal
forma diverticulo verdadero ubicado en borde
antimesenterico del íleon terminal.
Regla de los 2: 2% incidencia, 2 años de edad.
Dx
Escaneo co tecnecio (escaneo de Meckel)
USG y enteroclisis con bario
Tx definitivo
Quirúrgico o endoscopico.
Emergencia qx más común en la niñez, pico en
adolescencia tardía (GPC 6-10 años)
GPC manifestaciones clínicas y labs mas sensibles
son:
- dolor característico migración periumbilical a FID
- Irritación peritoneal
- Leucocitosis 15,000 con neutrofilia con o sin
bandemia.
Prueba triple:
- cc sugestiva
- Proteína c reactiva >8
- Conteo leucocitrio >11,000
- Neutrofilia >75%
Tx
Antes de perforación apendicectomia simple
Perforación agregar antibióticos.
Cc lactante
Dolor abdominal súbito espasmodico, elevación de
rodillas y llanto con palidez con un patrón cólico
cada 15-20 min alterna con letargo, rechazo a
alimento. Vomito biliar, fatiga intestinal con
disminución del dolor.
Avance provoca compresión y estiramiento del
mesenterio con obstrucción de drenaje venoso,
edema, congestión con sangrado = tercer espacio de
fluido y heces en grosella.
Palpación de una masa con forma de salchicha en
cuadrante superior derecho o eigastrio.
Tx
Venoclisis y SNG
Si el enema logra reducción completa el paciente
será vigilado por la noche
Si la reducción no es completa - qx
Cc
Asintomáticos
Algunos sangrado gastrointestinal masivo e indoloro
por tejido gástrico heterotopico.
Puede ser una pauta para intususcepcion o rotar el
intestino - volvulo
Tx qx
 ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
GPC cualquier elemento ajeno al europeo que entra
Niños 2-5 años.
Masculino
Nivel de obstrucción mas frecuente supraglotico o
subglotico por objetos pequeños, vegetales,
juguetes, dulces, cacahuates, uvas y monedas
Rx objetos radiopacos, hiperinflación, atelectasia,
radiopacidad en algún segmento pulmonar,
infiltración o placa normal.
QUEMADURAS
DESNATURALIZACION proteica, destruccion celular y
abolición de su metabolismo, provoca perdida de la
continuidad de piel u otros tejidos
Extremidades superiores son las más cruentas,
cabeza, cuello.
Alta incidencia de quemaduras sospechar maltrato
Quemadura de primer grado- epidermica superficial,
incluye las quemaduras solares o por contacto breve.
Apariencia: húmeda y roja, palidece a la presión y
no tiene ampollas.
- sensibilidad: puede ser dolorosa
- Tiempo de curación: < 7 dias
- Cicatriz residual: no
Quemadura de segundo grado profunda:por
escaldaduras, fuego y/o contacto con superficies
calientes.
- apariencia: rosa pálido o rojo violáceo, ampollas,
no hay llenado capilar
- Sensibilidad: dolorosas
- Tiempo de curación: >21 dias, puede requerir
injerto
- Cicatriz residual: riesgo elevado de cicatrización
hipertrofica
Criterios de referencia GPC
- Extension >20% SC o 10% si involucra áreas
especiales.
- Afectación de áreas especiales
- Quemaduras eléctricas, químicas o por inhalación
de humo
- Quemaduras circunferenciales en tórax o
extremidades
- Pacientes <5 años.
- Enfermedades subyacentes
- Traumatismo asociado
- Falta de resolución después de 2 semanas o 14 dias
Cc
Sensacion de cuerpo extraño, paroxismos de tos,
dificultad para halar, nauseas, bstruccion completa
de la vía aérea
Instauración súbita con estridor y retracciones
supraesternales
Obstrucción completa: afonía
Tx
Remoción mediante broncoscopio rígido (de
elección)
Si persiste clínica aún con manejo realizar otra
broncoscopia para buscar fragmentos.
Principal causa: líquidos calientes en cocina y baños,
<5 años.
Quemadras se dividen en 3 grados y las de 2 grado
en superficial y profundo.
Quemaduras de segundo grado: espesor parcial
superficial
- apariencia: coloración rosada o rojo intenso con
ampollas delgadas, palidece a la presión.
- Sensibilidad: muy dolorosas:
- Tiempo de curación: <14 dias
- Cicatriz residual: alteraciones en la coloración
pero el riesgo de cicatriz hipertrofica es bajo.
Quemadura de 3 grado escaldaduras por inmersión
en aceite o grasa, fuego, quimio as o por
electricidad
- apariencia: coloración blanca o negra, apariencia
acartonada o aperlada.
- Sensibilidad: ninguna
- Tiempo de curación: requiere injerto
- Cicatriz residual: siempre.
Px hipotenso:
Bolo de 20 ml/kg repetir si persiste hipotension
Fórmula de Parklandschaft
Cristaloide a 4 ml/kg/día/% superficie quemada
1/2 en las primeras 8 h
1/2 en las siguientes 16h
- Gasto urinario <1ml/kg/h: bolo 20 ml/kg
- Gasto Urinario 1-3 ml/kg/h: continuar con
parkland
- Gasto urinario >3: disminución de infusión a 2/3 de
lo calculado.
Manejo de las quemaduras según GPC Evaluación y T de urgencia
Manejo inicial: - aseguramiento de vía aérea y línea de percusión +
- asegurar escena - Estabilizar columna y evaluación neurologica
- Si esta en llamas cubrir con manta y hacerlo rodar, - Evaluar extensión y profundidad
retirar ropa - Analgésicos paracetamol
- Enfriamiento de quemadura con agua a 8-15 grados - Investigar causa, mecanismo y tiempo
por 20 min - Profilaxis antitetanica
- Colocar a pósito y vendaje - Reposición hídrica en caso de quemaduras >20%
infundir 3-4 ml/kg de cristaloide por % de
quemadura en 24h
Evaluación del paciente quemado
- valoración de coloración de quemadura, presencia de ampollas, velocidad de llenado y presencia de
dolor
- Revaloracion cada 2-3 dias
Intoxicaciones agudas en pediatría.
Mayoría de intoxicaciones ocurren <5 años y 14-18 Dx clínico
años Tx
Causas principales en México: gases tóxicos, Fase de emergencia o de apoyo básico: retirar de
medicamentos, sustancias químicas y drogas exposición, iniciar descontaminación y maniobras de
reanimación.
Fases de apoyo vital avanzado: ABCDE
Fase de destoxificacion: medidas de
descontaminación efectivas, eliminación del toxico,
antídotos y antagonistas farmacológicos.
GPC prevención on reforzamiento de medidas en cada insulta.

TOXINDROMES .
CC:
Taquicardia, midriasis, hipertermia, rubí und es,
xerosis, distensión abdominal, retención urinaria,
alucinaciones, hipertensión arterial, visión borrosa,
agitación, convulsiones y coma
ANTICOLINERGICO O ATROPINICO Causas:
Atropina y atropinicos, escopolamina, glicopirrolato,
benzotropina, antihistaminico de primera
generacion, neurolepticos, anti psicóticos,
antidepresivos triciclicos, diciclomina, datura
stramonium.
CC
- MUSCARINICOS: bradicardia, mitosis, sígalorrea,
epifora, rinorrea, broncorrea, disnea, vomito,
diarrea, fasciculaciones musculares, alteraciones
neurologicas.
- Neurologico: miosis, taquicardia, debilidad,
COLINERGICO. temblor, fasciculacines musculares, convulsiones,
somnolencia.
 Causas:
Organofosforados, carbamatos, piloarpina,
neostigmina, piridstigmina, fisostigmina,
colinomimeticos.
Cc
Somnolencia, bradicardia, bradipsiquia, ataxia,
bradicardia, bradipnea, miosis, hipotermia,
hipotension, depresión respiratoria y coma.
Hipntico sedante Causas:
Benzodiacepinas, fenobarbital, etanol,
gammahidroxibutirato, anti convulsivos, anti
arrítmicos, barbitúricos, bloqueadores de canales d
calcio, carisoprodol, etomidato.
Cc
Taquicardia, hipertensión, agitación, hipertermia,
Simpaticomimentico diaforesis, midriasis, convulsiones
Causas: cocaina, anfetaminas, cafeína, salbutamol,
Teofilina, inhibidores de monoamino oxidasa
Cc
Fiebre, taquicardia, hipertensión, taquillera,
midriasis, diaforesis, agitación, hiperreflexia,
confusión, coma, convulsiones, rigidez muscular y.
mioclonias
Serotoninergico:
Causas;
Sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram, acido
valproico, meperdina, fentanilo, tramándol,
ondasetron, metoclopramida, sinutramina, linezolid,
dextrometorfano, hierba de San Juan, litio.

TX GENERAL DE INTOXICACIONES
LAVADO GÁSTRICO

INDICACIONES Primera hora de exposición (hasta 16h en cas de

fármacos de liberación prolongada), formación de
bezoares, disminución del vaciamiento gastrico
Contraindicaciones Deterioro neurologico, perdida de reflejo nauseoso,
ingesta corrosivos, riesgo elevado de perforación o
hemorragia
Complicaciones: Hipoxia, neumonía por aspiración, Neumo iris,
laringoespasmo, arritmias, perforación esofagica,
hemorragia de vía aérea superior, desequilibrio
hidroelectroliticos.
Carbón activado

Indicaciones Segunda hora de exposición (hasta 6 h en bezoares o

liberación prolongada), bloqueo de circulación
enterohepatica del tóxico
Contraindicaciones Intoxicación por alcoholes, hidrocarburos, cáusticos,
Litio, potasio, o hierro, convulsiones, obnubilacion,
colapsó hemodinámica sin protección de vía aérea
Complicaciones Estreñimiento, nausea, vomito, lesión pulmonar
aguda, abrasión corneal
Catártico

Indicaciones: Disminuye efectos adversos de carbon activado.

Contraindicaciones Hipotension, hipovolemia, trastorno elctrolitico

significativo, insuficiencia renal, trastorno del ritmo
cardiaco
Complicaciones Hipermagnesemia, hipocaliemia, acidosis
metabólica, híper Artemia, deshidratación
Irrigación intestinal total

Indicaciones: Sustancias potencialmente tóxicas en grandes

cantidades, medicamentos de liberación prolongada,
cantidades grandes de hierro, transportadores de
drogas ilícitas.
Contraindicaciones Perforación intestinal, oclusion intestinal,
hemorragia gastrointestinal, ileo, compromiso de via
aerea, inestabilidad, vomito incoercible.
Complicaciones Nausea, vomito, dolor abdominal, distensión
abdominal, broncoaspiracion
Alcalinizacion urinaria

Indicaciones: Clorpropamida, fenobarbital, mtx, salicilatos

Contraindicaciones Lesión renal aguda, enfermedad renal crónica,

insuficiencia cardíaca preexistente
Complicaciones Alcalosis metabólica, hipocaliemia, hipocaliemia,
hipocalcemia
Técnica de eliminación extracorporea

Indicaciones Dosis tóxica, concentraciones plasmaticas muy altas,

severidad Clinic, complicaciones con depuración
>30% del tóxico
Contraindicaciones Costo alto, inasivo

Complicaciones Hemorragia, hematomas, hipotension, desequilibrio

metabólico, embolismo aéreo, hipocalcemia,
trombocitopenia, leucopenia
ANTÍDOTOS Y ANTAGONISTAS
ANTIDOTO INDICACIÓN

N-ACETILSISTEINA Paractamol

Azul de metileno al 1% Metahemoglobinemia toxica

Bicarbonato de sodio al 8.4% IV Antidepresivos triciclicos, alcalinizacion urinaria

Bicarbonato de solio al 8.4% micronebulizacion Vapores o gases irritantes de o amoniaco.

Gluconato de calcio Bloque antes de los canales de calcio, etilenglicol,

fluoruros, sales de magnesio
Difenhidramina Neurolepticos, haloperidol, metoclopramida,
disparidad, síndrome intermedio en insecticidas
organofosforados
Glucagon Bloque antes B

Vitamina K Anticoagulantes warfarinicos y de generación I y II

D penicilamina Plomo, mercurio, talio, cobre, arsénico.

Atropina Insecticidas organofosforados y carbamatos

Naloxona Opioides
Azul de Prusia Talio

Octreotida Hipogluemiantes orales

Flumacenilo Benzodiacepinas

Obidoxima Organofosforados.

Comparación de enfermedades exantematicas.

ENFERMEDAD INCUBACIÓN CONTAGIO INMUNIDAD ADQUIRIDA

SARAMPIÓN 7-21 DIAS 4 dias antes y 4 días Si

después de aparición de
exantema
RUBÉOLA 14-23 dias 10 dias antes y 7 después Si
de aparición de exantema
VARICELA 10-21 dias 1-2 dias antes y 4-5 días Si
después de aparición de
exantema
Escarlatina 1-7 dias Origen respiratorio 10-21 Inmunidad especifica
dias para cada tipo de toxina
Origen cutáneo varias
semanas
Con tx 48h
Rubéola HHV6 7-14 dias Excreción vitalicia en Si pero puede haber
HHV7 desconocida niños sanos, transmisión reinfeccion
de cuidadores
Eritema infeccioso 4-21 dias 6-11 dias previos al Si
exantema
Enterovirus 2-14 dias 3-4 semanas dependiendo Especifica para cad virus
de excreción fecal
Mononucleosis infecciosa 30- 50 dias Excrecion vitalicia No
intermitente

DX DIFERENCIAL DE ENFERMEDADES.
EXANTEMA SÚBITO
- fiebre intensa
- Adenopatia retro auricular
- Exantema maculopapular en tórax y abdomen que
inicia a medida que la fiebre cede, con duración
de horas o dias
KAWASAKI
- Fiebre 30-40 inicio súbito
- Conjuntivitis sin secreción ni edema conjuntival
- Adenomegalias cervicales en 50% de los casos
- Labios rojos y figurados, lengua aframbuesada,
eritema faringeo.
- Edema, eritema y descamación de palmas y
plantas
- Exantema maculopapular intenso de distribución
irregular con preferencia por el tronco y acentúa
con fiebre
Eritema tóxico
- rinorrea Halina
- Dolor faringeo
- Fiebre leve
- Exantema maculopapular rojo intenso inicia en
ambas mejillas (abofeteada) progresión
cefalocaudal
Escarlatina
- fiebre elevada
- malestar general, odinofagia
- Adenomegalias cervicales
- Inflamación y eritema faringeo con puntillero
blanquecino, exudado blanquecino
- Artralgias
- Exantema maculopapular de progresión
cefalocaudal, aspecto puntiforme y bordes
elevados en frente, mejillas y pliegue inguinal,
axilas y antecubital (piel de gallina o papel de lija)
- Sexto día inicia descamación gruesa en colgajos.