N******* N*********** ********** 4 a – 7 meses c0001

Cercado cercado Cochabamba 11 03 23 emergerncias pediatria 13 03 23

Deshidratación grave - síndrome diarreico agudo -anemia

clínica

deshidratación grave resuelta / Sindrome diarreico agudo resuelto

alta en buen estado general

Ninguna

Paciente en buen estado general, orientado en las 3 esferas,

hemodinámicamente estable sin signos de deshidratación mucosas húmedas y
rosadas

Leucocitosis / 11200- S 75 %
PCR – 45 %
COPROPARASITOLOGICO / -quistes y trofozoitos de entamoeba histolityca
-Quistes y trofozoitos de giardia lamblia

Paciente con mejora favorable posterior a haber sido internado en servicio de

pediatría, presenta mejor tolerancia oral, no presento complicaciones
posteriores durante su hospitalización, paciente egresa en buen estado general

Al momento del alta medico paciente hemodinámicamente estable,

tratado con metronidazol 50 mg mg/kg/dia , realizar control por
consultorio externo en pediatría , pronostico
 HISTORIA CLINICA SOAP

NOMBRE: NN EDAD: 4 años – 7 meses GENERO: Masculino

FUENTE DE LA HISTORIA CLINICA: Madre que merece relativa confianza

Signos Vitales: FC:146 x FR: 55 x T: 37,5°C Sat O2. 90%

S.- paciente de 4 años de edad acude a consulta con su madre por presentar cuadro clínico de 5 dias de evolución
caracterizado por diarrea y fiebre

Al 3 dia presenta deposiciones semilíquidas verdosas, con flema, con estrías de sangreen aprox 6 ocaciones
abundantes , fetidascuadro acompañado de vomitos de contenido alimentario 5 oportunidades

Cuadro fue tratado por la madre con Cotrimoxazol 5 ml cada 8 hrs por 2 días sin mejora

O.- oral – mucosas secas, pálidas

Cardiopulmonar taquicardia 145 Lpm y taquipnea 55 Rpm resto S/P

Abdomen: levemente distendido, RHA positivos hiperactivos, blando depresible, sin visceromegalias

Neurológico. Paciente irritable, no se consuela en brazos de la madre

Solicitud de labroratorios

Hemograma -GB: 11200 mm3 - S: 75% - L. 10% - PCR: 45 mg/dl

General de Orina / Color: opalescente- Albumina. Negativa- Resto S/P

Coproparasitológico

Se observa: quistes y trofozoitos de entamoeba histolityca

Quistes y trofozoitos de guardia lamblia

Moco fecal: positivo. PMN: 90% -------MN: 10%

A .- síndrome diarreico agudo , deshidratación grave, anemia clínica

parasitosis por entamoeba histolityca y giardia lamblia

desnutrición aguda de primer grado – ( P: 17,5 kg T: 103 cm)

vacunas completas para la edad

P–

INTERNACION

PLAN C DE REHIDRATACION EV

Cefotaxima 110 mg/kg/día, por dos días

Metoclopramida 0,3 mg/kg/día 2 dias

Omeprazol 1 mg/kg/día 3 dias

Metronidazol 50 mg/kg/día – 2dias posterior a internación

Medidas Higenico Dieteticas