CASO

RECIBES EN SALA DE PARTOS

RECIÉN NACIDO Y TIENE EL
INTESTINO FUERA DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL
 ONFALOCELE Y
GASTROSQUISIS
Curso ENARM ULSA
Eduardo Bracho Blanchet
Hospital Infantil de México, Federico Gómez.
INTRODUCCION
Defectos de Pared
Abdominal
 GASTROSQUISIS
Generalidades

Madres adolecentes

Tabaquismo

Drogas

Medicamentos
 ONFALOCELE

• Anomalías asociadas: 38-81%

• Cromosomopatías: 12%
• Madre que fuma: 9%
• Madre que usa drogas: 9%

Suita S, et al. J Pediatr Surg 2000; 35:66-72

Cooney DR. En: O´NeillJrJA. Pediatric Surgery 1998; 1049
ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS
Epidemiología
 ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS
Diagnostico Prenatal
12 SDG, se puede realizar diagnostico.

α – fetoproteina (9.42x).
Acetil colinesterasa en liquido amiotico.
 GASTROSQUISIS
Vía de Nacimiento

VAGINAL = CESÁREA
 GASTROSQUISIS
Manejo Quirúrgico

Conservar temperatura
Evitar lesión intestinal
Evitar perdida de líquidos
Prevenir isquemia intestinal
OJO: Manejo de líquidos
TEMPERATURA!
 GASTROSQUISIS
Manejo Inicial
 GASTROSQUISIS
Manejo Quirúrgico
 GASTROSQUISIS
Manejo Quirúrgico
 GASTROSQUISIS
Manejo Quirúrgico

Ventilación
mecánica

Ileo Sedado y Silo suturado a pared

intestinal relajado
 GASTROSQUISIS
Manejo Quirúrgico
 GASTROSQUISIS
Experiencia HIMFG

• Casos y controles • PRETÉRMINO: 36.9%

• 15 años (1995-2009)
• Operados en HIMFG • < 2 Kg: 28.4%
• Seguimiento 2 años. • PRIMER DÍA: 88.5%
• 130: 128/2 • ATRESIA: 7.6%
• BOLSA PLÁSTICO: 30.7%
 GASTROSQUISIS
Experiencia HIMFG

• Cierre Primario: 31%

• Silo: 69%
• Terciario: 7.8%
 GASTROSQUISIS
Manejo Quirúrgico

MORTALIDAD 25.4%
Fuente Base de Datos HIMFG
 GASTROSQUISIS
Manejo Quirúrgico
 GASTROSQUISIS
Manejo Quirúrgico

• Menor tiempo p/alimentación.

• No necesitar ventilación mecánica.
• No utilizar sedación o relajación.
• Menor tiempo de NPT.
• Menores complicaciones.
• Mejor resultado estético.
• Menor costo.
 GASTROSQUISIS
Manejo Quirúrgico
 GASTROSQUISIS
Manejo Quirúrgico
 GASTROSQUISIS
Atresia intestinal
 GASTROSQUISIS
Anastomosis primaria
SI
1. Atención en lugar adecuado.
2. Cubrir adecuadamente asas
de intestino.
3. Adecuado aporte de líquidos.
CUBRIR LAS ASAS

Aire
Campos o Gasas
Deshidratación
Contaminación
En México: Cubrir las asas
Bolsas de solución.
Gasas y vendas.
Evitar torsión.
Inmediatamente.
I

“Lo importante no es saber, sino

tener el teléfono del que sabe”

Les Luthiers
Como cubrir las asas
“Hay un mundo mejor…
pero es carísimo.”

• Sencillo
• Evita Intubación.
• Evita Sedación y Relajación
• Evita Complicaciones
• Días de estancia IH.
• Es mas barato.
 MANEJO DE LÍQUIDOS ALTO

200

150

100

50
Normal
0
ml/kg/día Gastrosquisis
NO

1. Pienses que es raro.

2. Uses gasas directas.
3. Olvides cubrir con
antibióticos.
NO USES GASAS
Lesionan serosa
Favorecen pérdida de líquido
Dejan detritus

DÍGANLE AL MÉDICO!

Guidelines for Acute Care of the Neonate, 21th. 2014

ONFALOCELE ≠ GASTROSQUISIS
 Onfalocele ≠ Gastrosquisis
ASOCIACION:
Beckwith-Wiedeman
Extrofia de Cloaca / Vejiga
Pentalogía de Cantrell
Hipoplasia pulmonar

Atresia intestinal ¿?
MANEJO CONSERVADOR
SIMPLE COMPLEJO
Malformaciones asociadas
Roto

Cierre primario Cierre primario

Silos
Por etapas Colgajos
Mallas
V.A.C.
Manejo Conservador
Manejo Conservador
 GRACIAS

“ Si no eres parte de la solución….

eres parte del problema”
Les Luthiers
brachoblanchet@gmail.com