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Eduardo Monterrubio Angulo
Claudia Torres Guzmán
 ë 
 ë 

6 Cel tirotropas hipofisiarias sensibles para:

Ł Responder a variaciones de la [ ] plasmáticas de
las hormonas tiroideas

6 Marcador más sensible para valorar el estado de

la función tiroidea

6 ida media ± 15 a 30 min

6
ecreción
Ł Pulsátil
Ł Respeta ritmo circadiano

6 Medirla a primera hora de la mañana

Ł De 8 a 10 hrs
|


6 Perfil tiroideo
Ł Primera determinación para valorar función de la
hormona tiroidea.

Ł Normal ± se considera que no existe alteración de

la función tiroidea
Ł Baja ± valores de fracción libre de T4 y T3
Ł Alta ± únicamente T4 libre
6 tros
Ł Evolución del estado de pacientes con T3 baja

Ł Estado de reemplazamiento con levotiroxina en

pacientes hipotiroideos

Ł
eguimiento del estado hormonal en px con CA de

tiroides

Ł Evaluación de eficacia del tratamiento de

hipertiroidismo
r  
6 Adultos
Ł 0.4 ± 4.5 µU/ml
÷alsos Positivos y Negativos

6Inicio de tx de algunos casos de hipertiroidismo

(meses hasta que se normalice el rango)

6No poder detectar diferencia entre enfermedad

hipofisiaria y
x del eutiroideo enfermo

6Resistencia a hormonas tiroideas ya sea hipofisiaria

o periférica

6Embarazo

6ևrmacos como corticoides, beta-bloqueadores,

Dopamina I (Disminución)
 ë 

Y
6 Capacidad de tiroides para sintetizarlas o
suplencia en caso de recibir tx.

6
e pude medir
Ł Cantidad libre
Ł Unida a proteínas

6 ida media
Ł T4 ± 1 sema
Ł T3 ± 24 horas
|


6 Dx de disfunción tiroidea y respuesta al tx

6 a [ ] de T4 proporciona suficiente información

para conocer la intensidad del hipotiroidismo

6 ipertiroidismo ± conocer valor de T3 y T4

r  
6 T4 libre: 9 a 23 pmol/l (0.7 a 1.8 ng/dl)
6 T3 libre: 3.5 a 5.7 pmol/l (0.2 a 0.5 ng/dl)
6 T4 total: 58 a 160 pmol/l (4.5 a 12 ng/dl)
6 T3 total: 1.2 a 2.7 pmol/l (80 a 180 ng/dl)
÷alsos Positivos y Negativos

Elevación de proteínas transportadoras

Aumento hereditario de la globulina transportadora

de hormona tiroidea (TBG)

Exceso de estrógenos
6Embarazo
6Tumores
6Anticonceptivos orales

Enfermedad hepática
Disminución de la concentración de TBG

Enfermedad sistémica grave

Andrógenos

Glucocorticoides

Pérdidas excesivas (enteropatía, nefrosis)

÷actores Inmunológicos

Existencia de anticuerpos contra las hormonas tiroideas

iperlipemia o factor reumatoide





6
u presencia en sangre (de origen tiroideo)
indica que existen células foliculares con
actividad biológica.

Ł Condiciones Previas: se debe saber si existen

anticuerpos antitiroglobulina, cuya presencia
invalida la determinación de tiroglobulina.
6 Indicaciones:
Ł se emplea como marcador tumoral en pacientes
con carcinoma diferenciado de tiroides.

6 Uso preoperatorio:
Ł puede indicar la capacidad del tumor para
producir tiroglobulina.

6 1 o 2 meses después de la cirugía:

Ł refleja la masa de remanente tiroideo
postquirúrgica o la eventual presencia de
metástasis.
6
eguimiento a largo plazo: se debe correlacionar
con T
. a T
 puede estar suprimida
durante el tratamiento con T4, o elevada
(suspensión del tratamiento)
Ł a magnitud de la elevación de tiroglobulina se
equipara con los restos tumorales, si se asume que
el tumor es sensible al estimulo de T





6
e eleva en tiroiditis, o hipertiroidismo.
6 tirotoxicosis facticia: la tiroglobulina esta
suprimida.

6 alores Normales:
6 3-40ng/ml.




6 ÷undamento: ormona sintetizada y secretada
por las células parafoliculares del tiroides.
u
concentración se eleva en el carcinoma medular
de tiroides, correlacionándose con el volumen
tumoral.

alores normales,
menos de 10ng/
„


6 a excreción urinaria releja su ingesta.
(150microgramos).
6 a medición de yoduria estima la ingesta de
yodo previa a la administración de yodo
radioactivo. (epidemiologia de CA de tiroides.
Y
 


6 a administración de pentagastrina produce un
incremento en la secreción de calcitonina por las
células parafoliculares de la tiroides.

6 Condiciones Previas:
Ł Ayuno y reposo en cama durante las 10 horas
previas.
Y  


6
e administra 0.5microgramos/kg de peso de
pentagastrina vía I y 2ng/kg de calcio.
Ł
e determinan los calores normalesz de
calcitonina plasmática y a los minutos 1, 3, 5 y 10.

6 Indicaciones:
Ł Carcinoma medular de tiroides.
@  
 

6
ensación de opresión retroesternal y
abdominal.
6 Calor.
6 Enrojecimiento facial.
6 Nauseas.
|  

6 alores normales:
Ł 0-19pg/ml hombres, 0-14 mujeres.
Ł Tras el estimulo 20-50pg/ml

6 Carcinoma medular de tiroides:

Ł Mayor de 50pg/ml
Ł Indicación quirúrgica encima de 100pg/ml
@

|


6 a detección de autoanticuerpos contra
proteínas tiroideas
Ł Etiología de enfermedades

6
uelen solicitarse
Ł Anticuerpos antiperoxidasa (TP)
Ł Antitiroglonulina o contra receptor T

 i

 
 

6 Disfunción tiroidea
Ł ipotiroidismo
Ł Tirotoxicosis
Ł Enfermedad tiroidea autoinmune
   

6 Presentar hipotiroidismo principalmente
Ł acerlo antes de usar fármacos como amiodarona,
litio, interleucina 2, interferon alfa.

6 Embarazo
Ł Tiroiditis post-parto

Y


6 Uso de corticoides , cx tiroidea, embarazo
Ł Disminuye su valor

6 Administración de radioyodo
Ł Aumenta sus valores
 i

 




6 Menor sensibilidad para detectar enfermedades
autoinmunes de tiroides.

6 Es muy importante para el Dx de carcinoma de

tiroides
i

      ë
6 Diagnóstico etiológico del hipertiroidismo

6 Indicador de recidivas en la Enfermedad de

Graves-Basedow

6
eguimiento en mujeres embarazadas con

Enfermedad de Graves-Basedow
6 Estos anticuerpos son heterogéneos y sus
acciones pueden ir de:

Ł Imitando acción de la T
 generando

hipertensión (Enf de Graves-Basedow)

Ł Antagonizar su acción ± hipotiroidismo

6 os métodos para detectarlos son variados, el
mejor es el bioanálisis«
Ł Requiere mediciones en líneas celulares
Ł No se emplea en la práctica clínoca habitual.
@

 
 
 

6 Tienen un doble valor

Ł Muestran los rasgos anatómicos de la glándula

Ł Proporcionan información sobre su actividad
biológica
Ł Aportan una visión funcional de la biosíntesis
hormonal
 ! 



6 Medición de la cantidad de isótopo que se
incorpora a la tiroides

6 Medición de la excreción urinaria del radioyodo

(función)

6 ocalización anatómica del tejido funcionante




 

6 Evitarse toma previa de
Ł ormona tiroidea
Ł ÷ármacos que puedan interferir en la captación
del isótopo por la tiroides
Ł Contrastes radiológicos
6 Dieta pobre en yodo
|


Diferencias« elocidad de desintegración y tipo de
radiación emitida

=
= Radiaciones â
 8 Días

|
=

| Radiaciones  13 oras



ida media de 6 horas
|


6 Diagnóstico diferencial de tirotoxicosis

6 Diagnóstico de disfunciones congénitas y

alteraciones anatómicas
Ł Ectopías
Ł Dishormonogénesis
Ł Evaluación de masas mediastínicas
6 Nódulo Tiroideo
Ł No sirve para el Dx diferencial entre benignos y
malignos

6 Carcinoma de tiroides

6 Estimar la dosis de radioyodo para el Tx de CA

de tiroides o hipertiroidismo.

 



6 Embarazo y lactancia
|  

6 os valores normales de captación de yodo por
la tiroides
Ł Entre 15 y 30% a las 4 ± 6 horas
Ł Entre 30 y 50% a las 24 horas
 
  
   

 


6 a captación de yodo habitualmente se
encuentra mediada por T
. Cuando las cifras
de hormona tiroidea circulante aumentan los
valores de T
 deben disminuir, y también la
captación de yodo por tejido tiroideo.
6 bjetivo:
Ł Estudio de un nódulo autónomo cuando la
gammagrafía previa se encuentra normal
6 Condiciones previas:
Ł
e administran 75microgramos de T3  por 7
dias.
Ł Al 8vo día se realiza la gammagrafía.
egún el
isotopo usado depende el tiempo de la medición
6 Indicaciones:
Ł Diagnostico de actividad de nódulo tiroideo
autónomo.
6 Contraindicaciones:
Ł Cardiopatía isquémica.
Ł Edad avanzada del paciente
6 Efectos secundarios:
Ł Exacerbacion del hipertiroidismo.
Ł Puede desencadenarse arritmia cardiaca o
Ł Isquemia miocardica.
|  

6 En condiciones normales debe producirse una
disminución del isotopo empleado de un 50%
con respecto a la gammagrafía previa o que la
captación total sea inferior en un 10% de la dosis
de isotopo administrada.
6 a no supresión de la captación indica la
existencia de un nódulo tiroideo en fase
pretoxica.
Y
       
6 El yodo es captado por la tiroides a través de un
mecanismo que consume energía.

6 Algunos iones (perclorato) inhiben el transporte

activo de yodo y causan la liberación de yodo
intraglandular no unido a proteínas tiroideas
  


6 Inicialmente se mida la captación de yodo
radioactivo.
6 Dos horas mas tarde se administra un gramo de
perclorato potásico y se mide la captación a los
30 y 60 min.

6 Indicaciones:
Ł Bocio congénito, enfermedad de ashimoto
|  

6 Una respuesta normal no muestra cambios en la
captacion.
6 Una perdida del 5% o mas indica un defecto de
organificacion del yodo, que se puede asociar a
sordera (sx de pendred)
Y



 K
 


 


 

 
   

 


T
 Normal Baja Baja Baja

T4 Normal Normal Alta Baja

T3 Normal Normal Alta Alta

 


 

 

 


 

      

  






 


 

T
Normal o Alta Alta Alta Normal o Baja


T4 Alta Normal Baja Baja

T3 Alta Normal Baja Baja

 @
  
 

 

  

 
 

T
 Normal o Baja

T4 Normal o Baja

T3 Baja
÷

 
 
 


  




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