Como Examinar el Sistema

Oculomotor con VNG

TM ORL José L. Anabalón B.

Clinica Universidad de Los Andes
Agenda
• Describir anatomía y reflejos de los movimientos oculares
• Como realizar y medir el sistema oculomotor
• Describir normalidad y anormalidad de movimientos oculares y
su importancia clínica
Vías centrales oculomotoras
Vía oculomotora y reflejos
Sistema
motor

Sistema
premotor

Seguimiento Sistema Sistema

pendular opto cinético Sacádico
Mantener imagen Trae la imagen de
Mantiene la imagen en la
de un objeto en la un nuevo objeto a
retina durante movimiento
fóvea la fóvea (rápido
cefálico mantenido
(lento/voluntario) Voluntario)
(lento/reflejo)
Porque realizar una evaluación oculomotora
• VPPB
• Neuritis vestibular
• Migraña vestibular/migraña asociada a vértigo
• Ansiedad/vértigo postural persistente
• Laberíntitis/ hidrops endolinfático/ enfermedad de Ménière
• Vértigo central/vértigo vestibular
• Hipofunción vestibular bilateral
• Paroxismia vestibular
Etiologías del sistema nervioso central
• Condiciones oftalmológicas
• Parálisis supra nuclear progresiva
• Ataxia cerebelosa
• Infarto Cerebeloso
• Alzheimer
• TIA /stroke
• Esclerosis múltiple
• Tumores cerebrales
• Otras..
Batería de evaluación oculomotora
Función oculomotora:

• ESTABILIDAD DE LA MIRADA
• TEST SACADICO
• SEGUIMIENTO PENDULAR
• OPTOCINETICO
Monitoreo movimientos oculares
Gran detalle
Gaze
• Habilidad del paciente en mantener la mirada en un objeto con
y sin fijación
• Se solicita al paciente que mantenga la mirada en el punto u
objeto que se presentará

• La manifestación mas común de alteración en la mirada es el

Nistagmo.
• Por ende afectara todas las otra pruebas
Gaze
Gaze
Sacadas
• Movimiento ocular se seguimiento puntual rápido.
• generado por movimientos al azar de un objeto pequeño.
Sacadas

• Latencia:
• tiempo entre inicio del
movimiento del objeto y el
inicio del movimiento ocular
• > 200 ms
• Corteza
Frontal/frontoparietal o
ganglio basal

• Significancia si es
unilateral/asimétrica
Sacadas

• Velocidad
• Cuan rápido se mueven los ojos
desde un punto al otro
• Baja velocidad se puede asociar
con:
• Supra nuclear/tronco/lesión
ganglio basal usualmente
asociada con enfermedades
degenerativas (Parkinson)
Sacadas

• Exactitud:
• % de distancia del
movimiento ocular relativo al
objeto.
• 100% indica que el ojo se
mueve la misma distancia
que el objeto

• Hipometría
• Lesiones que afectan floculo,
vermis dorsal

• Hipermetría
• Lesión cerebelosa
Oftalmoplejia internuclear
Seguimiento Pendular
• Propósito del sistema de seguimiento:
• Estabilizar un objeto (pequeño) en la fóvea
• Es una respuesta voluntaria
• Habilidad del paciente de seguir un objeto en movimiento
• Se debe realizar aumentando la velocidad
• Sensibiliza la prueba
Seguimiento pendular : Ganancia- Simetría
Seguimiento pendular :
Ganancia- Simetría
• Alteración bilateral
(simétrica)
• Lesión cortical difusa, ganglios
basales, o enfermedad
cerebolosa
• Medicamentos
• edad.
Seguimiento pendular :
Ganancia- Simetría

• Alteración unilateral
(asimétrica)
• Lesión focal hemisferio
ipsilateral Cerebeloso
• Tronco cerebral
• Lóbulo parieto-occipital
Ng. opto cinético
Ng. opto cinético

• Propósito del OKN: estabilizar el campo

visual completo en la retina, es un reflejo.

• Estimulación a campo completo

• Induce movimientos oculares correctivos
Ng. opto cinético
• Distintas Velocidades
• 20°/seg.
• 40°/seg.
• 60°/seg.

• Ganancia
• Simetría
Ng. opto cinético
• Distintas Velocidades
• 20°/seg.
• 40°/seg.
• 60°/seg.

• Respuesta
asimétrica:
• Sospechar de
lesión SNC
Ng. opto cinético
• Distintas Velocidades
• 20°/seg.
• 40°/seg.
• 60°/seg.

• Respuesta
asimétrica:
• Sospechar de
lesión SNC
Resumen
• Gaze: habilidad de mantener la visión en un punto
• Presencia de nistagmo espontáneo, ng. rebote.

• Sacadas: habilidad de realizar movimientos rápidos de seguimiento

• Latencia, agudeza y velocidad
• Lesiones FLM, medula lateral, corteza frontal o frontoparietal, ganglios basales o cerebelo

• Seguimiento: seguir pequeños objetos

• Ganancia fase y simetría
• Lesiones cortical difusa, ganglios basales, lesiones cerebelosa lesiones focales tronco cerebral, cerebelo .

• OKN: estabilizar mirada cuando el campo visual se moviliza

• Simetría, velocidad y ganancia
• Lesión SNC.
Conclusiones
• Pruebas oculomotoras:
• Objetivan e identifican cambios centrales que podrían causar
vértigo e inestabilidad.
• Identifica anormalidades oculomotoras
• Permite una interpretación más objetiva (clarifica) de otros
movimientos oculares medidos durante el desarrollo del VNG.
• VNG es más que estudio de nistagmo espontáneo, posicional y
calórica.
• En conjunto obtenemos una mejor visión de la lesión y su
implicancia en la patología del paciente
Como Examinar el nistagmo
posicional con VNG

TM ORL José L. Anabalón B.

Clinica Universidad de Los Andes
Propósito
• Determinar si se produce nistagmo al cambiar de posición al
paciente
• Algunos nistagmos son evidentes solo al cambiar de posición al
paciente con respecto a la gravedad.
• Lesiones vestibulares periféricas y centrales pueden producir ng
posicional y vértigo
• Determinar de que tipo
• La mayoría de los ng centrales es constante, manteniéndose en la posición de
provocación
• Ng producido por VPPB es usualmente transitorio
• Observar: dirección, latencia y fatigabilidad del ng. Son importantes
para el dgco.
Consideraciones
• Nistagmo posicional crea una asimetría en el tono basal
vestibular e ambos laberintos
• Primordial: DETERMINAR EL NG ESPONTANEO
• Que posiciones: Dix-Hallpike, Mc Clure,*
• Debe ser realizado sin fijación ocular. Evitando la supresión
• Si existe presencia de ng usualmente es el oído que se
encuentra mas bajo afectado
• Si en 15 seg. No existe presencia de ng. No es necesario
continuar el registro
Instrucciones
• Colocar lentes
• Mantener ojos abiertos
• Preguntar presencia de vg, diferenciar de mareo.
Posiciones
• Dix-hallpike
• MC Clure

• SEMONT Plus
Dix Hallpike
• Maniobra diagnostica especifica para VPPB de CSC posterior
Dix Hallpike: resultado anormal
• El ng aparece entre 2-20 seg.
• El ng es torsional
• Existe fatiga
• Existe inversión ngca.
• Es menos intenso al volver a la posición inicial
Dix Hallpike
MC Clure
• Maniobra para CSC lateral
• Sin Latencia
• Cupulolitiasis- canalolitiasis.
Otros usos
• Prueba Calórica
• Head Shaking Test
• Maniobras de reposición
• RV!
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