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Generalidades
Los Nistagmus son movimientos oculares oscilatorios de carácter bilateral e involuntario. De
las cuales se van a hablar de distintos tipos, y de sus respectivas clasificaciones.
Los Nistagmus pueden ser provocados o espontáneos. Los Nistagmus provocados, siempre
son fisiológicos, este a su vez, puede ser provocado por dos tipos de estímulos:
1. Estímulo visual de movimiento: Nistagmus optocinético (Se produce cuando vemos
estímulos que están en movimiento, por ejemplo, cuando estamos mirando hacia afuera y
vemos muchos árboles seguidos).
2. Estímulo otolítico: Nistagmus vestibular (Por ejemplo, si nosotros giramos una silla con
uno mismo en ella y luego la detenemos, nos produce Nistagmus). Todo esto se
desencadena, por mirar un objeto y luego fijar otro
Y por último los Nistagmus espontáneos, son aquellos que se caracterizan, porque son
siempre de carácter patológico.
Características clínicas
Morfología
Además, los Nistagmus se caracterizan por los siguientes aspectos (Y de acuerdo a esto,
es como lo podemos clasificar):
> El examen del paciente con Nistagmus tiene que ser lo suficientemente largo como para
poner en evidencia sus variaciones posibles (Hay que ver en qué zonas bloquean).
A partir de esto hay pacientes que presentan Nistagmus Latentes o Nistagmus Manifiestos
Latentes, eso significa que cuando el paciente está en visión binocular, puede o no puede
tener Nistagmus, pero al taparle el ojo, si es que tiene Nistagmus, se le aumenta la
frecuencia y la intensidad y si no tiene visión binocular, al taparle el ojo, aparece el
Nistagmus. Si es latente aparece al tapar, si es manifiesto latente al tapar uno y eso tiene
que ver con los cambios de luz.
Agudeza Visual
Estudio de la refracción
Nistagmus (Resumen)
Tortícolis
La tortícolis (Fig. 1) va a aumentar con respecto al esfuerzo visual del paciente, pero se va a
dar con mayor frecuencia en visión lejana (Más importante) que en visión cercana. Donde la
podemos encontrar de manera Horizontal, vertical, oblicuo o formas combinadas.
En sí, significa un riesgo para la columna cervical y para el desarrollo de la cara. Pero
gracias al uso de un goniómetro, podemos medir ésta tortícolis (Y muchas veces se hace
cirugía en los ojos, para llevar la ppm en la posición que el paciente gira la cabeza, para
mejorar la tortícolis y además mejorar un poco la AV). La tortícolis, posee tres mecanismos,
las cuales son:
1. Zona nula o de menor intensidad del Nistagmus que mejoraría el tiempo de foveación y
por ende la AV (Entre menos intenso o menos frecuente sea el Nistagmus mayor será el
tiempo en el que el paciente puede ubicar el objeto de su interés en la fóvea, por eso,
mientras mayor sea el tiempo de fovealización, mejor será la AV).
2. Uso de una mejor visión binocular.
3. Compensación de un estrabismo asociado.
Exámenes
Es frecuente encontrar, los Nistagmus asociados a opacidades de los medios oculares, por
ejemplo: Pacientes con catarata congénita.
Exámenes anexos
Clasificación
1. Nistagmus espontáneos:
< 6 meses Nistagmus de aparición precoz
Defecto sensorial.
Nistagmus congénito idiopático.
Nistagmus neurológico.
Nistagmus latente.
1. NCI Típico: Antes de los 6 meses aparece, es de carácter precoz, puramente horizontal y
lo podemos encontrar en resorte, pendular o mixto. Este Nistagmus es producto de la
Herencia autosómico dominante (AD), autosómico recesivo (AR) y ligada al sexo. Donde se
caracteriza porque disminuye en convergencia, pero la AV mejora con la fijación cercana,
por lo consecuente, va a ir disminuyendo con la edad. La zona nula o zona en al el
Nistagmus es mínimo o desaparece, se da tortícolis. Si es típico no requiere de mayor
estudio.
Nistagmus sensorial
No se desarrolla el reflejo de fijación por lesión retinal o de la vía óptica bilateral, central y
precoz. También se presenta de forma pendular, en resorte o mixta, pero su forma más
frecuente es el Nistagmus congénito. La causa oftalmológica es evidente y otras no son
evidentes, que pueden prestarse a confusión con la NCI.
Nistagmus neurológico
Aplicado en el contexto neurológico, es evidente, ya que hay pacientes que tienen una
prematuridad extrema (Produciendo: Leucomalacia, periventricular, gliosis de la sustancia
blanca). Otros casos que acontece este tipo de Nistagmus, es con la Hidrocefalia e
isquemia cerebral. Y Ya en los últimos casos, se habla de malformaciones a nivel de
sistema nervioso central (Hipoplasia pontocerebelosa y síndrome de Joubert).
Los Nistagmus neurológicos, también pueden estar asociados a causas tumorales
(Craneofaringioma, gliomas del quiasma y NO), se sospecha causa tumoral incluso si el
Nistagmus es aparición precoz, frente a papilas pálidas aun cuando tengas las
características de un Nistagmus idiopático, se recomienda realizar RNM. Y cuando el
Nistagmus es asimétrico (Un ojo se mueve más que el otro) o unilateral, vertical, sospechar
también por causa neurológica.
Se da después de los 6 meses de vida, donde los signos funcionales frecuentes son:
Oscilopsias, diplopía, vértigo, náuseas, signos neurológicos. Para la realización de
exámenes, es necesario una evaluación neurológica y de otorrino (Ya que a veces, puede
estar causado por problemas vestibulares), además de hacerse una RNM cerebral.
Los casos más frecuentes son verticales o torsionales, pero son más frecuentes la
presentación bilateral de dicho Nistagmus, pero no se descarta que también pueda ser
unilateral.
Es la causa más frecuente tumoral (Cerebeloso, tronco, selar, quiasmático, neuroblastoma).
También producido por etiología vascular, traumática, malformaciones (Arnold – Chiari),
degenerativa o inflamatoria. Donde todo esto tiene en común el motivo de consulta: Vértigo
u oscilopsias.
Conclusiones
El NCI típico (Es el más frecuente y no necesita de mayor estudio), el NS son de causas
evidentes, porque sabemos que otra patología está asociada y el Nistagmus M/L está
asociado a ET y ambliopía, pero que no requieren estudios complementarios.
Los casos de Nistagmus verticales, asimétricos, papilas pálidas, mala agudeza visual con
fondo de ojo normal, requieren estudio complementario, tales como RNM y ERG. Y por
último el Spamus Nutans, es diagnóstico de exclusión.
Manejo Quirúrgico
Está siempre el manejo de la ambliopía (En este caso, si hay un estrabismo M/L, uno puede
darle una oclusión), se corrige los vicios de refracción (Por medio de lentes al aire y lentes
de contacto), prismas (Para llevar a la posición de bloqueo del Nistagmus la mirada),
fármacos (Que es la toxina botulínica, que es para disminuir los movimientos de los ojos) y
denervación farmacológica (Toxina botulínica).
Ambliopía
Prismas
Este método, hay una mejoría de la AV, colocando prismas de base externa, mejorando la
AV, estimulando la convergencia y disminuyendo el Nistagmus.
Fármacos
1. Baclofen.
2. Clonazepam.
3. Carbamazepina.
Toxina Botulínica
- Subcorrección frecuente.
- Pacientes considerados exitosos con tortícolis residual de 15 grados.
Conclusiones
Tratamientos recientes