UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
PRUEBAS
VESTIBULARES
L/O/G/O
La falta de un mtodo sistemtico para
examinar y realizar pruebas de
laboratorio para valorar el sistema
vestibular conduce con frecuencia a
diagnsticos incorrectos
Examen otoneurolgico
Sistema vestibular
El papel del sistema vestibular es el de detectar
los movi- mientos y la posicin del cuerpo respecto
a la gravedad, y as generar las respuestas
motrices apropiadas de la cabeza y el cuerpo con
el objeto de mantener una visin ptima y un equilibrio estable.
Los reflejos vestibulooculares (RVO) mantienen
una visin clara al estabilizar la direccin de la
mirada durante las actividades que ocasionan
movimientos de la cabeza. Los reflejos
vestibuloespinales (RVE) contribuyen a estabilizar
la cabeza y a mantener la postura erecta.
la cabeza y a mantener la postura erecta.
Cada laberinto se com- pone de tres canales
semicirculares (CSC) y de dos rganos
otolticos, el utrculo y el sculo.
Los CSC perciben la aceleracin angular de
la cabeza, los rganos otolticos perci- ben la
aceleracin lineal de la cabeza y ambos el
movimiento y la posicin de la cabeza con
respecto a la gravedad
Exploracin fsica
La exploracin otoneurolgica incluye la
valoracin del equi- librio esttico as
como la funcin vestibular dinmica.
A todos los pacientes se les debe
realizar pruebas posicionales y un
examen oculomotor completo.
Los reflejos vestibuloespinales se verifican con la marcha y la bipedestacin.
FuncinVestibular Esttica
El nistagmo espontneo es
patognomnico del desequilibrio en la
actividad tnica del RVO
Cuando el origen es perifrico, el
nistagmo se suprime con la fijacin
visual.
Por consiguiente, para observar el
nistagmo vestibular, hay que eliminar la
fijacin visual realizando el equivalente
de la prueba de Romberg para los
ojos.
Funcin Vestibular Dinmica
La funcin del RVO se puede valorar
determinando el efecto de la rotacin de
la cabeza en la agudeza visual,
observando los movimientos oculares en
respuesta a rotaciones de la cabeza de
baja y alta frecuencia y realizando
pruebas calricas.
Maniobras de Provocacin
En todos los pacientes con sntomas
vestibulares se deben realizar pruebas
posicionales
maniobra de Dix-Hallpike, con el
paciente sentado, se gira su cabeza
45 y rpidamente se le lleva al
paciente a una posicin supina con la
cabeza colgando sobre el borde de la
camilla 45
Examen Oculomotor
Un examen oculomotor completo es esencial
para poder interpretar adecuadamente la
exploracin vestibular, puesto que la
localizacin de una alteracin vestibular
central o perifrica frecuentemente depende
de la demostracin de otros signos de
disfuncin oculomotora central.
En primer lugar, observe la fija- cin visual en un
objeto y mire si hay intrusiones sacdicas tales
como ondas cuadradas o aleteo ocular, adems de
un nistagmo espontneo.
Haga abrir y cerrar los ojos del paciente suavemente y
observe si hay una desviacin sostenida de los ojos
bajo los prpados cerrados.
En el sndrome bulbar lateral (Wallenberg) los ojos
pueden desviarse hacia el lado de la lesin.
Determine el grado de movilidad ocular. Examine la
convergencia, que puede amortiguar el nistagmo
congnito o exagerar el nistagmo vestibular.
Reflejos Vestibuloespinales
El desequilibrio vestibular esttico puede
tambin afectar el sistema vestibuloespinal.
La mejor manera de hacerlo es ordenando
al paciente que levante los brazos extendidos
repetidamente por encima de la cabeza y
pidindole luego que los descienda
rpidamente hasta la situacin recordada
del dedo del examinador.
Examine la marcha y la bipedestacin.
Los pacientes con una vestibulopata
unilateral aguda tienden a caer hacia el lado
de la lesin, aunque este hecho se hace
menos fiable con el tiempo debido a la
compensacin central.
Se examina tambin la marcha en tndem
hacia adelante y hacia atrs.
El equilibrio se puede evaluar con la prueba
de Romberg estndar y tambin con el
paciente de pie en tndem o sobre un solo pie
con los ojos abiertos y cerrados.
GRACIAS
L/O/G/O
