SEMIOLOGÍA ONCOLÓGICA

DEL ENCÉFALO
EDUARDO MINUCHE CASTRO MD
RADIONCÓLOGO
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• OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
• Repasar las estructuras anatómicas del encéfalo
• Correlacionar estructuras anatómicas con localización tumoral
• Revisar los principales síntomas y signos de la patología tumoral del
sistema nerviosos central
• Revisar la importancia de las imágenes diagnosticas utilizadas en
neurooncologia
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SEMIOLOGÍA ONCOLÓGIA DEL ENCÉFALO
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ANATOMÍA
• Meninges: duramadre, aracnoides, pía madre
• Giro pre central: banda motora primaria
• Giro post central: corteza somato sensorial primaria
• Área de Broca: lóbulo frontal dominante. La lesión conduce a afasia
expresiva
• Área de Wernicke: lóbulo temporal dominante. La lesión produce afasia
receptiva
• Estructuras ventriculares: agujero de Monroe, tercer ventrículo, acueducto
de Silvio, cuarto ventrículo, agujero de Magendie, agujero de Lushka.
• Contenido del Seno cavernoso: NC III, IV, V1,V2, VI y arteria carótida
interna. El compromiso del seno cavernoso produce paralisis del NC VI
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• Tumores con propensión a diseminación por LCR: pineoblastoma,
Meduloblastoma, tumores neuroectodérmicos primitivos (PNET),
linfoma del SNC, tumores de células germinales
Salidas del SNC
• Fisura orbitaria superior = NC III, IV, VI, V1
• Agujero espinoso = arteria y vena meníngea media
• Meato auditivo interno = NC VII, VIII
• Agujero yugular = NC IX, X, XI
• Canal hipogloso = NC XII
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Placas simples laterales
• Hipotálamo = 1 cm superior al piso sellar
• Canal óptico = 1 cm superior y 1 cm anterior al hipotálamo
• Cuerpo pineal (escotadura supratentorial)= 1 cm posterior y 3 cm
superior al meato acústico externo
• Lentes (cristalino)= 1 cm posterior al parpado anterior, 8 mm
posterior a la línea que conecta el canto lateral. Tamaño medio del
globo ocular =2.5 cm
• Localización de la lamina cribiforme no puede ser siempre
correctamente identificada con imágenes de placas laterales
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Medula espinal
• Treinta y un (31) pares de nervios craneales: 8 cervicales, 12
torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coxígeo.
• En la ME la sustancia blanca es periférica y la sustancia gris es central
• La pía madre cubre el cordón y se condensa en los ligamentos
dentados
• La aracnoides contiene LCR
• La dura termina en S2
• El cordón medular termina en L1 en adultos, el cono medular termina
en L2 en adultos, la medula termina en L3-L4 en recién nacidos
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Sistema Nervioso
• Se deben investigar las funciones cerebrales superiores, la motilidad
activa (fuerza muscular y reflejos) y pasiva (tono y trofismo) y la
marcha, la sensibilidad superficial y profunda, y la coordinación
estática y dinámica.

• Los pares craneales deben ser evaluados en forma independiente

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• Facies: Parkinson, miastenia gravis, parálisis facial periférica, síndrome de
Claude Bernard Horner, síndrome seudobulbar, distrofias musculares,
hemorragia cerebral, encefalitis .
• Actitud: de pie supone una actividad motora estatica, dependiente de un
sinnúmero de reflejos, particularmente tónicos
• Hemiplejias, hay asimetría facial por borramiento del surco naso geniano
homolateral, el miembro superior pegado al tronco y el antebrazo
flexionado
• Paraplejias las masas musculares aparecen aplastadas sobre el lecho y las
puntas de los pies están caidas
• Enfermedad de Parkinson, el paciente tiene una actitud en flexión con
inclinación de la cabeza y el tronco hacia adelante
• Ataxias aumenta la base de sustentación y el cuerpo esta oscilante
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• Corresponde al acto y la manera de caminar. Se trata de una realización
motora compleja y aprendida que se torna automática y personal, y en la
que participan el sistema nervioso central, el periférico y el sistema
musculo esquelético, así como estructuras óseas y articulares .
En el examen de la marcha se podrá observar
• Se incorpora si esta acostado o sentado
• Se mantiene de pie tanto con los ojos abiertos como cerrados
• Marcha hacia adelante con los ojos abiertos
• Marcha hacia adelante en tándem; colocando un pie delante del otro
• Marcha en puntas de ´pie y apoyando los talones
• Se detiene ante una orden inesperada
• Cambia de dirección, dándose vuelta
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• Marcha del hemipléjico, con extensión de la pierna sobre el muslo y la
circunducción de la pierna con tendencia a apoyar el ante pie
manteniendo el miembro superior flexionado y aducido.

• Marcha de ataxia cerebelosa, con manifiesto aumento de la base de

sustentación, asinergia tanto en los miembros inferiores como en el
tronco, torpeza con notoria dificultades para modificar su ritmo y
dirección con o sin tendencia a la latero pulsión preferencial.
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Pares craneales
• I PAR - NERVIO OLFATORIO
• II PAR - NERVIO OPTICO
• III PAR – NERVIO OCULOMOTOR
• IV PAR - NERVIO PATETICO
• V PAR – NERVIO TRIGEMINO
• VI PAR – MOTOR OCULAR EXTERNO
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Pares craneales
• VII PAR - NERVIO FACIAL
• VIII PAR - NERVIO AUDITIVO
• IX PAR – NERVIO GLOSOFARINGEO
• X PAR - NERVIO NEUMOGASTRICO
• XI PAR – NERVIO ESPINAL
• XII PAR – NERVIO HIPOGLOSO MAYOR
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• Síntomas generalizados o focales
• Cefalea es predominante en tumores de rápido crecimiento, tumores
de alto grado
• Convulsiones generalmente presentes en tumores de bajo grado
• Déficit neurológicos focales como debilidad, disfunción del lenguaje o
perdida sensorial son mas frecuentes en tumores de alto grado
• Eventos agudos como hemorragia alteran el tiempo de comienzo de
os síntomas, prescindiendo del grado de tumor
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• MOTILIDAD
• Trofismo muscular
• Tono muscular
• Motilidad Activa Involuntaria reflejos
• COORDINACIÓN NEUROMUSCULAR
• SENSIBILIDAD
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SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA
• Consiste en el conjunto de síntomas y signos ocasionados por el aumento de
la presión del liquido cefalorraquídeo LCR dentro de la cavidad craneal

• Los componentes esenciales de esta cavidad son las estructuras nerviosas (el
parénquima cerebral en primer término), la sangre y el LCR

• El cráneo es una formación ósea que limita los cambios de volumen, solo la
sangre y el LCR pueden compensar parcialmente un proceso expansivo de los
órganos intracraneales
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Principios de imagen cerebral
• Hay una lista de estudios de imágenes disponibles y usados en
neurooncología primariamente, para toma de decisiones.
• El uso mas común para espectroscopia de MR, perfusión de MR y PET
es diferenciar la necrosis de radiación de tumor activo, lo que podría
obviar la necesidad para cirugía o puede hacer descontinuar la
terapia.
• La imagen siempre se recomienda para investigar signos o síntomas
emergentes.
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IRM del cerebro y medula espinal (con o sin contraste)
• Es el Gold estándar
• Proporciona una foto estática de los tumores
• Beneficios: provee una razonable buena delineación de los tumores;
tumores de alto grado y metástasis leptomeningea usualmente tienen
realce; tumores de bajo grado usualmente no realzan
• Limitaciones: sensible al movimiento, objetos metálicos causan
artefacto, pacientes con dispositivos implantables no pueden
realizarse MRI, la claustrofobia puede ser un tópico a considerar y la
insuficiencia renal.
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• SHE ETIOLOGIA
• Lesiones expansivas de crecimiento rápido: tumores, abscesos,
granulomas, quistes o hemorragias del encéfalo, aneurismas
cerebrales
• Afecciones con obstrucción del flujo de LCR: hidrocefalias congénita o
adquirida, meningitis o meningoencefalitis con bloqueo del espacio
subaracnoideo, fracturas del cráneo.
• Enfermedades con congestión venosa cerebral: meningitis,
meningoencefalitis, edema cerebral, encefalopatía hipertensiva,
compresiones o trombosis venosa
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• Historia: preguntar acerca de factores de riesgo para enfermedad
extracranial (ej. Tabaquismo) si se consideran metástasis. Para
Meningiomas: radiación ionizante, NF2 y terapia de reemplazo
hormonal
• Si NF2: chequee para manchas café con leche
• Examen Físico: examen Neuro, cambios de la visión, déficit de nervios
craneales, hipopituitarismo o sobreproducción.
• Prolactinoma: amenorrea, infertilidad y galactorrea.
• Enfermedad de Cushing
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Motilidad
• El examen de la motilidad comprende la exploración del trofismo, del
tono muscular y de la motilidad activa voluntaria (fuerza muscular) e
involuntaria (reflejos y actividad automática asociada)
Trofismo muscular
• La reducción del tamaño muscular, hipotrofia muscular o amiotrofia
se evalúa a través de la inspección de las masas musculares, su forma
y relieves, asi como su distribución y y signos asociados que puedan
coexistir
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MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA
• Comprende la capacidad por parte del paciente de efectuar sin ayuda
• , los movimientos que se le solicitan.
Fuerza muscular
• Evalúa la fuerza de la contracción muscular al realizar un movimiento
activo voluntario. Se explora pidiendo al paciente que efectué un
movimiento dado con un segmento corporal, al cual se opone el
explorador
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Tono muscular
• El tono muscular es la resistencia activa que normalmente un
musculo esquelético ofrece ante su estiramiento pasivo, y se
evidencia como una semicontracción muscular ligera y sostenida
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Alteraciones de la fuerza muscular
• Hemiplejia
• Hemiparesia
• Cuadriplejia
• Cuadriparesia
• Paraplejia
• Paraparesia
• Monoplejia
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• MRI cerebral post operatorio debe realizarse dentro de 48 horas para
gliomas u otros tumores cerebrales para determinar la extensión de la
resección
• MRI post operatoria de la medula espinal debería retardarse al menos
2 a 3 semanas para evitar artefactos post quirúrgicos
• MRI cerebral de seguimiento debería ser realizada a intervalos y
frecuencia especificadas en los algoritmos de tratamiento. La imagen
mas frecuente puede ser hecha como este indicada clínicamente por
el médico tratante, como en eventos de convulsiones o deterioro
neurológico.
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TC del cerebro y la médula (con o sin contraste)
• Debería ser utilizada en pacientes que no pueden tener una MRI
• Beneficios: la claustrofobia o dispositivos implantables no son un
tema a considerar, puede ser realizada mas rápida que la MRI
• Limitaciones: carencia de la resolución de la MRI, especialmente en la
fosa posterior, o la insuficiencia renal.
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• Espectroscopia de RM: valora metabolitos dentro de los tumores y tejido normal
• Puede ser útil para diferenciar tumores de necrosis por radiación; puede ser útil
en la gradación de los tumores o valorar la respuesta.
• El área mas anormal podría ser el mejor lugar para dirigir una biopsia.
• Limitaciones: tumores cerca de los vasos, espacio aéreo o huesos. Tiempo extra
en MRI
• MRI perfusión: mide el volumen de sangre cerebral en los tumores
• Puede ser útil en diferenciar grado de tumor o tumor versus necrosis por
radiación. Áreas de mas alta perfusión podrían ser el mejor lugar para biopsiar
• Limitaciones: tumores cera a los vasos sanguíneos, espacios aéreos, hueso,
lesiones de pequeños volumen
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ESPECTROSCOPIA
• Tumores tienen aumento de colina
• La necrosis tiene disminución de la colina, aumento de lactato y
aumento de los lípidos
• Ambos tienen disminución de la creatinina
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• Tomografía PET cerebral: valora el metabolismo dentro del tumor y
tejido normal usando radiotrazadores.
•
• Puede ser útil en diferenciar tumor de necrosis por radiación pero
tiene algunas limitaciones; puede también correlacionarse con el
grado del tumor o proporcionar el área optima para biopsia.

• Limitaciones: exactitud de interpretaciones, disponibilidad de equipos

y radioisótopos.
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ADENOMA PITUITARIO
• 75% funcionales, 25% no funcionales
• Síntomas debido a efecto de masa o aumento de la secreción de
hormonas
• Macro adenomas ≥1 cm
• Micro adenomas <1 cm
• Hemianopsia bitemporal u otros patrones de
• Cefalea
• Apoplejía pituitaria (hemorragia súbita)
• Prolactinomas
ADENOMA PITUITARIO
CRANIOFARINGIOMA
CRANIOFARINGIOMA
SCHWANNOMA VESTIBULAR
Schwannoma vestibular /Neuroma del acústico
• Se originan de las células de Schwann del CN8
• 5 a 10% intracraneales
Síntomas
• Pérdida de la audición en 95%
• Tinnitus 63%
• Síntomas vestibulares 61%
• Síntomas de CN5 17%
• Síntomas de CN7 6%
SCHWANNOMA VESTIBULAR
Gliomas de Bajo Grado
Grados I-II, Oligo, Astro y Oligoastro mixtos,
• Frecuentemente diagnosticados en los 30s y 40s
• Aproximadamente 20% de gliomas son de bajo grado
Síntomas
• Convulsiones: síntomas de presentación común debido a localización
superficial del tumor
• Déficit motor o de lenguaje, cambios de personalidad, cefaleas y
vomito.
Glioma de bajo grado
Glioma de Alto grado
Grados III-IV de la OMS
• Es el tumor cerebral maligno primario más común

Síntomas
• Cefalea, convulsiones, déficits neurofocales y cambios de la
personalidad
Glioma de Alto grado
SCHWANNOMA DE MEDULA ESPINAL
MENINGIOMA ESPINAL
Ependimoma de la médula espinal
• Tumores gliales que se originan de las células ependimarias y más
comúnmente ocurren en la sustancia blanca, adyacente a la superficie
ventricular
• Estos con frecuencia se dividen en tres sitios región supratentorial,
región infratentorial y de la región de la médula espinal.
• Se presentan en un 52% en la médula espinal, en segundo lucar en la
región infratentorial 19%. Más común en adultos.
• Los síntomas más comunes son adormecimiento/hormigueo (67%),
dolor dorsal (58%), debilidad (51%), y dolor en el dorso irradiado
(46%)
Ependimoma de la medula espinal
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Metástasis cerebrales
• Son los tumores cerebrales más comunes en los adultos
• Ocurren en 20 a 40% de los pacientes con cáncer avanzado
• Pulmón, mama, melanoma y carcinoma de células renales
• Aproximadamente 80% ocurren en los hemisferios cerebrales, 15% en
el cerebelo y 5% en el tallo cerebral
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GRACIAS