AUDITORÍA DE CASO

NT Nº 029-MINSA/DIGEPRES-V.02
AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD
RM Nº 502-2016/MINSA

Dr. Luis Humberto Legua García

luislegua@yahoo.com
luislegua.blogspot.com
Twitter: #LuisLeguaGarcia
Facebook: Luis Legua García
 CLASES DE AUDITORIA
De Servicios (facturación, seguros, etc.)

Médica

Odontológica
AUDITORIA Clínica
De Enfermería

Otras (registros, de atención, de caso)

De Gestión (Administrativa y Costos)

EVENTO CENTINELA: evento adverso que origina un daño grave o la muerte.
CAUSAS: proximales, subyacentes y causas raíz.
NT GESTIÓN DE HC: foliado desde la parte más antigua hasta la más actual.
Definiciones Operativas en la Historia Clínica

Protección de Apoderado / Asentimiento Médico

Datos Tutor Informado Tratante

RM N° 214-2018/MINSA “Norma Técnica para la Gestión de la HC”

De la Historia Clínica
BIBLIOGRAFÍA: MBE anterior a la fecha del incidente o evento adverso.
 CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGÍA
COLEGIO MEDICO DEL PERU - 2007
• Artículo 21º.- El médico que realiza labores médico-legales,
periciales o de auditoría, debe ceñirse a las normas establecidas en
el presente Código, pues tales labores son verdaderos actos
médicos.

• Artículo 90º.- El médico debe guardar reserva o la confidencialidad

sobre el acto médico practicado por él o del que hubiere podido
tomar conocimiento en su condición de médico consultor, auditor o
médico legista.

• Artículo 97º.- En sus informes los médicos legistas, peritos y

auditores, deberán ser veraces, prudentes y limitarse a establecer
causas, hechos y conclusiones de orden científico-técnico,
absteniéndose de formular opiniones o juicios de valor sobre la
probable responsabilidad legal de sus colegas.
ASPECTOS LEGALES: Dónde? Fiscalía? Juzgado? Solicitud de Informe!!
Consentimiento Informado
EFECTO: a diferencia de la versión anterior no es considerada en el informe.
www.tripdatabase.com
 SUMILLA
• La historia clínica muestra que ciertos elementos estructurales ausente
en relación a la normativa vigente.

- Juicio de valor

- Fraseo explícito
 CONDICIÓN
• Al revisar la historia clínica, no se consignan todos los
datos de la paciente, no se consignan examen físico
completo, tampoco los datos negativos más
importantes, existe diferencias de datos entre la
epicrisis, historia clínica obstétrica y la hoja de
ingreso

- Qué? Cómo? Dónde? Responsable?

- Folios

- Transcripción literal
 CRITERIO
• Norma técnica de la historia clínica de los establecimientos del sector
salud (NT N° 022-MINSA/DGSP-V.02)

- Norma legal

- Números

- Transcripción
 CAUSA
• Falta de cuidado y dedicación al elaborarla, múltiples funciones del
personal que labora en el establecimiento, falta de supervisión de
niveles superiores de la administración (Red, DIRESA).

- Propuesta de Reino Unido

- Eventos adversos
 DIAGRAMA DE ISHIKAWA (CAUSA – EFECTO)

MODELO PARA CATEGORIZACION DE PROBLEMAS EN EL ANALISIS DE CAUSAS RAIZ

Modificación de la Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente del Reino Unido

- NPSA -
CIERRE DE AUDITORIA: seguimiento a implementación de recomendaciones.
 CONCLUSIÓN
Pese a tener una historia clínica pre-elaborada, esta no fue llenada
adecuadamente, no consigna datos negativos y no podemos saber si no
los presentó o de lo contrario no se indagaron o evaluaron.

- Unidad orgánica / Cargo

- Acción

- Transgresión