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Asesor clínico:
L. E. LUZ MARIA REYES CABAÑAS
PRÁCTICAS HOSPITALARIAS
.
Turno:
Matutino
Alumnos:
KARLA SUGEIDY AGUILAR BARRADAS
SAHIT EMMANUEL MORA ACEVEDO
Decimo semestre
Periodo:
DEL 04 DE MARZO AL 26 DE ABRIL DEL 2019
Cáncer de Endometrio
PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA
Índice
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Índice..................................................................................................................................................2
UNIVERSIDAD DEL PAPALOAPAN
INTRODUCCIÓN..................................................................................................................................4
JUSTIFICACIÓN...................................................................................................................................5
Objetivos............................................................................................................................................6
Objetivo general:..........................................................................................................................6
Objetivos específicos:.................................................................................................................6
MARCO TEÓRICO................................................................................................................................7
Definición...........................................................................................................................................7
Factores de riesgo..............................................................................................................................7
Clasificación........................................................................................................................................7
Grados Histológicos del Cáncer de Endometrio.............................................................................8
Epidemiologia.....................................................................................................................................8
DIAGNÓSTICO....................................................................................................................................9
Diagnóstico Clínico.........................................................................................................................9
PRUEBAS DIAGNOSTICAS...................................................................................................................9
TRATAMIENTO.................................................................................................................................10
QUIRÚRGICO EN ETAPAS TEMPRANAS (IA Y IB)...........................................................................10
TRATAMIENTO ADYUVANTE.........................................................................................................12
RADIOTERAPIA, BRAQUITERAPIA Y TELETERAPIA.........................................................................14
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO............................................................................................................15
ETIOPATOGENIA...............................................................................................................................15
Ficha de identificación:.....................................................................................................................17
Antecedentes heredofamiliares:......................................................................................................17
Antecedentes personales patológicas:.............................................................................................17
Antecedentes personales no patológicos:........................................................................................17
Antecedentes gineco-obstetricos:....................................................................................................17
Padecimiento actual:........................................................................................................................17
Exploración física:.............................................................................................................................17
Signos vitales y somatometria..........................................................................................................18
Exámenes de laboratorio y exámenes de gabinete..........................................................................18
Tratamiento.....................................................................................................................................19
Listado de diagnóstico de enfermería..............................................................................................20
PLAN DE INTERVENCIONES..............................................................................................................21
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INTRODUCCIÓN
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JUSTIFICACIÓN
Este cáncer es ligeramente más común entre las mujeres blancas, aunque las
mujeres negras tienen más probabilidad de morir a causa de esta enfermedad.
Hay más de 600,000 sobrevivientes del cáncer de endometrio.
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Objetivos
Objetivo general:
Favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades.
Objetivos específicos:
Unificar los criterios sobre las acciones de diagnóstico, tratamiento,
seguimiento del cáncer de endometrio en el primer, segundo y tercer nivel
de atención
Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de
expertos en los aspectos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento del
cáncer de endometrio
Establecer los criterios de referencia del cáncer de endometrio del primer,
segundo y tercer nivel de atención y contra referencia al primer y segundo
nivel de atención.
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MARCO TEÓRICO
Definición
Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna (endometrio) del
cuerpo uterino, la mayoría de los canceres del endometrio son adenocarcinomas
(canceres que derivan de células que producen y liberan moco u otros líquidos).
Factores de riesgo
CLASIFICACIÓN
Estadio Descripción
Etapa I Tumor confinado al cuerpo uterino.
G1, G2, G3.
Etapa IA G1, Sin invasión de más de la mitad del miometrio.
G2, G3
Etapa IB G1, Invasión igual o más de la mitad del miometrio.
G2, G3 Invasión de más de la mitad del miometrio.
Etapa II G1, Tumor que invade el estroma cervical y no se extiende más
G2, G3 allá del útero.**
Etapa III G1, Propagación del tumor local y/o regional.
G2, G3 Invasión del estroma cervicouterino.
Etapa IIIA G1, Tumor que invade la serosa del cuerpo uterino y/o anexos. #
G2, G3
Etapa IIIB G1, Afectación vaginal y/o parametrios. #
G2, G3
Etapa IIIC G1, Metástasis a la pelvis y/o ganglios linfáticos para-aórticos.#
G2, G3 Metástasis a ganglios pélvicos y/o para-aórticos.
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Estadio Descripción
Grado 1 Carcinomas en los que el patrón de crecimiento sólido (no
morular y no escamoso) es inferior al 5%.
Grado 2 Carcinomas en los que el patrón de crecimiento sólido (no
morular y no escamoso) está comprendido entre el 6% y el
50%.
Grado 3 Carcinomas en los que el patrón de crecimiento sólido (no
morular y no escamoso) es superior al 50%.
EPIDEMIOLOGIA
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Clínico
Deberá sospecharse cáncer de endometrio en mujeres con las siguientes
consideraciones clínicas:
Sangrado uterino anormal en pacientes con factores de riesgo.
Sangrado uterino anormal con antecedente de terapia estrogénica sin
oposición, hormonoterapia con tamoxifeno.
Cualquier sangrado uterino en la postmenopausia.
Mujer con sangrado profuso e irregular debe ser sometida a ultrasonido
transvaginal si tiene una de las siguientes condiciones:
Peso mayor a 90 kg, edad mayor a 45 años.
Pacientes con antecedente de hiperplasia “atípica” o carcinoma
endometrial.
Las pacientes con sangrado persistente después de una evaluación no deben ser
ignoradas y deberán ser revaloradas, ya que 10% de estas pacientes pueden
presentar la enfermedad.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
TRATAMIENTO
Tratamiento primario.
La cirugía implica la realización de laparotomía exploradora y estadificadora para
Cáncer de endometrio la cual debe de incluir:
Lavado peritoneal,
Histerectomía extrafascial, salpingo - ooforectomia bilateral;
linfadenectomía pélvica bilateral y para-aortica.
En caso de estirpe de células claras, serosa-papilar o indiferenciados, se debe
realizar además omentectomia y toma de biopsias peritoneales y de cúpula
diafragmática.
En toda paciente con cáncer endometrial debe de realizarse Laparotomía, HTA y
Linfadenectomía pélvica bilateral y retroperitoneal, con lavado peritoneal,
valorando omentectomia (En casos con histología seropapailar o de células
claras).
La cirugía estadificadora debe ser realizada por el ginecólogo oncólogo o cirujano
oncólogo.
Se ha demostrado que se logra una mejor estadificación cuando es realizada por
el especialista en cáncer ginecológico.
Las pacientes con Estadio I, con bajo riesgo no requieren tratamiento adyuvante.
Las pacientes con Estadio I, con riesgo intermedio, mayores de 60 años, con
invasión profunda GI y G2 o con invasión superficial con G 3 requieren
radioterapia pélvica adyuvante.
Las pacientes con estadio I de alto riesgo se recomienda radioterapia adyuvante y
quimioterapia adyuvante a base de platino.
La linfadenectomía pélvica en cáncer endometrial puede realizarse como una
linfadenectomía pélvica selectiva que involucra la remoción del tejido linfático de
las superficies anterior y media de los vasos iliacos y por arriba del nervio
obturador de la fosa obturatriz.
Realizar la técnica de ganglio centinela debe realizarse solo bajo protocolos de
investigación.
En pacientes de bajo riesgo para recurrencia: tumores grado 1 o 2, tipo
endometrioide, con invasión en menos de la mitad del miometrio y sin invasión
linfo-vascular. Se puede omitir la Linfadenectomía al no demostrarse beneficio en
la recurrencia y sobrevida global.
Siendo esto menos claro para pacientes con riesgo intermedio y alto por los
sesgos encontrados en los estudios aleatorizados.
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TRATAMIENTO ADYUVANTE
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Algunos autores han reportado el riesgo de recurrencia global del 13% (3% para
pacientes de bajo riesgo), siendo sintomáticas el 70% y presentándose del 68-
100% de las recurrencias durante los tres primeros años.
Realizar consulta clínica con exploración física cada tres a seis meses durante los
primeros dos años. A partir del tercer año cada 6 meses hasta completar 5 años
de vigilancia. Siendo anual a partir del quinto año.
Citología vaginal cada seis meses por dos años y posteriormente anual.
Radiografía de tórax anual.
La determinación de Ca 125 es recomendada en forma opcional por la NCCN.
El Ca125 se ha de dosificar en el seguimiento, como ayuda a un posible
diagnóstico precoz de la recidiva, y la valoración de la respuesta a la terapia.
A las pacientes con valores preoperatorios de Ca125 elevados, se les ha de
determinar el marcador de manera secuencial con un intervalo de tiempo superior
a (4-7 días). Cuanto más prolongado resulta el aclaramiento del suero, peor es el
pronóstico.
Todas las pacientes deben recibir información verbal y por escrito respecto a los
síntomas de recidiva de la enfermedad como por ejemplo sangrado (vaginal,
vesical o rectal), disminución de apetito, pérdida de peso, dolor (en pelvis,
abdomen, cadera o espalda), tos, disnea e inflamación (en abdomen o piernas).
Solicitar resonancia magnética o TAC si esta clínicamente indicado.
Los pacientes con historia familiar importante de cáncer hereditario deberán recibir
asesoramiento genético.
ETIOPATOGENIA
El carcinoma de endometrio se origina en el revestimiento epitelial de la cavidad
uterina. El tumor que crece infiltrando localmente la pared del útero, afectando
progresivamente a las capas musculares y posteriormente a la serosa. La
capacidad de infiltración está relacionada con el grado de diferenciación tumoral.
En tumores bien diferenciados el crecimiento se suele limitar a la superficie
endometrial, mientras que es frecuente la invasión del miometrio en los tumores
poco diferenciados. A partir de ahí, por contigüidad, afectará al cérvix, vagina,
parametrios, vejiga, recto. La infiltración de la pared uterina se relaciona con la
probabilidad de afectación ganglionar. Así, el riesgo de metástasis ganglionares
aumenta cuando la infiltración del miometrio es mayor del 50%, empeorando el
pronóstico. Los estadios I tienen un 10% de metástasis ganglionares, mientras en
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el estadio II alcanza el 36%. Así por vía linfática afectará fundamentalmente a los
ganglios pélvicos (la mayoría y los primeros afectados) y luego a los ganglios
paraórticos. La diseminación por vía sanguínea es poco frecuente, ya que la
mayoría se diagnostican en el estadio I. Las localizaciones más frecuentes son
pulmón, hígado, cerebro, ganglios supraclaviculares e inguinales y huesos.
Finalmente, la diseminación peritoneal es característica en este tipo de tumor,
aunque no habitual, lo que obliga durante el acto quirúrgico a hacer un lavado
peritoneal con citología y biopsia de epiplón, para descartar su afectación. Es más
frecuente en el carcinoma de células claras y en el carcinoma papilar seroso.
La conducta biológica de los sarcomas difiere de la de los carcinomas de útero.
Los sarcomas presentan afectación ganglionar al inicio del 25-50%, pudiendo
desarrollar metástasis rápidamente por vía hematógena, especialmente al pulmón
(50-80%), con lo que su pronóstico es siempre peor.
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Exploración psicológica:
La paciente refiere sentimiento de soledad, angustia, ansiedad y represión de
sentimientos, así también como incertidumbre por no saber quién le apoyara en su
recuperación.
Tratamiento
- Tratamiento Quirúrgico
Cirugía etapificadora de endometrio (lavado, histerectomía salpingoclasia,
ooforectomía, omentectomia, apendicectomía, linfadenectomía pélvica y
paraaórtica).
- Tratamiento farmacológico
Solución mixta 1000 cc para 12 hrs
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Intervenciones NIC
Campo: 02 Fisiológico: Complejo Clase: L Control de la piel/heridas
Etiqueta de la intervención NIC: 3440 Cuidados del sitio de incisión
Actividades:
Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial
Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación de dehiscencia o evisceración
Tomar nota de las características de cualquier drenaje
Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada
Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión
Aplicar bandas o tiras de cierre, si procede
Aplicas vendaje adecuado para proteger la incisión
Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha
Enseñar al paciente a minimizar la tensión en sitio de la incisión
PLAN DE INTERVENCIONES
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DX de enfermería:
Deterioro de la integridad cutánea FR: extremos de edad, cambios en la
pigmentación, desequilibrio nutricional. MP: invasión de las estructuras corporales
CONCLUSIONES
Referencias bibliográficas
http://www.biocancer.com/journal/389/4-historia-natural
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-endometrio/acerca/estadisticas-clave.html
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/478_GPC_CxncerEndometrio/
GER_Cxncer_de_Endometrio.pdf