UNIVERSIDAD DEL PAPALOAPAN

Asesor clínico:
L. E. LUZ MARIA REYES CABAÑAS

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS

HOSPITAL DE LA MUJER, CIUDAD DE MÉXICO

.
Turno:
Matutino

Alumnos:
KARLA SUGEIDY AGUILAR BARRADAS
SAHIT EMMANUEL MORA ACEVEDO

Decimo semestre

Periodo:
DEL 04 DE MARZO AL 26 DE ABRIL DEL 2019

Cáncer de Endometrio
PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA

Índice
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Índice..................................................................................................................................................2
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INTRODUCCIÓN..................................................................................................................................4
JUSTIFICACIÓN...................................................................................................................................5
Objetivos............................................................................................................................................6
Objetivo general:..........................................................................................................................6
Objetivos específicos:.................................................................................................................6
MARCO TEÓRICO................................................................................................................................7
Definición...........................................................................................................................................7
Factores de riesgo..............................................................................................................................7
Clasificación........................................................................................................................................7
Grados Histológicos del Cáncer de Endometrio.............................................................................8
Epidemiologia.....................................................................................................................................8
DIAGNÓSTICO....................................................................................................................................9
Diagnóstico Clínico.........................................................................................................................9
PRUEBAS DIAGNOSTICAS...................................................................................................................9
TRATAMIENTO.................................................................................................................................10
QUIRÚRGICO EN ETAPAS TEMPRANAS (IA Y IB)...........................................................................10
TRATAMIENTO ADYUVANTE.........................................................................................................12
RADIOTERAPIA, BRAQUITERAPIA Y TELETERAPIA.........................................................................14
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO............................................................................................................15
ETIOPATOGENIA...............................................................................................................................15
Ficha de identificación:.....................................................................................................................17
Antecedentes heredofamiliares:......................................................................................................17
Antecedentes personales patológicas:.............................................................................................17
Antecedentes personales no patológicos:........................................................................................17
Antecedentes gineco-obstetricos:....................................................................................................17
Padecimiento actual:........................................................................................................................17
Exploración física:.............................................................................................................................17
Signos vitales y somatometria..........................................................................................................18
Exámenes de laboratorio y exámenes de gabinete..........................................................................18
Tratamiento.....................................................................................................................................19
Listado de diagnóstico de enfermería..............................................................................................20
PLAN DE INTERVENCIONES..............................................................................................................21
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PLAN DE CUIDADOS EXTENSIVOS AL HOGAR (PLAN DE ALTA).........................................................24

ACCIONES DE AUTOCUIDADO DIETETICOS:......................................................................................24
ACCIONES DE AUTOCUIDADO ESPECIALES:......................................................................................24
CONCLUSIONES................................................................................................................................25
Referencias bibliográficas.................................................................................................................26

INTRODUCCIÓN
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El proceso de atención de enfermería es la aplicación del método científico a la

práctica asistencial de enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar
cuidados de enfermería de una forma racional, lógica y sistemática.
El cáncer de endometrio es una neoplasia glandular maligna que se origina en la
capa interna (endometrio) del cuerpo uterino la cual la mayoría de los cánceres del
endometrio son adenocarcinomas.
El cáncer de endometrio generalmente está asociado por las siguientes razones:
Historia de terapia hormonal estrogénica sustitutiva si oposición
progestacional.
Tratamiento con tamoxifeno.
Menopausia tardía.
Nuliparidad.
Infertilidad, o falla terapéutica a inductores de ovulación.
Obesidad.
La diabetes e hipertensión son considerados también como factores de
riesgo identificados para el desarrollo de esta enfermedad.

Para diagnosticar un cáncer de endometrio el médico se va apoyar de diferentes

pruebas diagnósticas como lo son:
Biopsia endometrial ambulatoria (Cánula de Pipelle) considerada el primer
procedimiento diagnóstico.
Legrado Uterino fraccionado (endometrial y endocervical).
Histeroscopía. La cual debe ser realizada por personal especializado.

Utilizaremos una valoración para así realizar el diagnostico de enfermería y

posteriormente realizar los diferentes tipos de intervenciones apoyándonos de los
libros NANDA, NOC, NIC, y la Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y
tratamiento del cáncer de endometrio.
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JUSTIFICACIÓN

El cáncer de endometrio afecta principalmente a las mujeres posmenopáusicas.

La edad promedio de las mujeres diagnosticadas con cáncer de endometrio es 60
años. Este cáncer es poco común en mujeres menores de 45 años.

Este cáncer es ligeramente más común entre las mujeres blancas, aunque las
mujeres negras tienen más probabilidad de morir a causa de esta enfermedad.
Hay más de 600,000 sobrevivientes del cáncer de endometrio.

 Se diagnosticarán alrededor de 61,880 casos nuevos de cáncer de cuerpo

uterino.
 Se calcula que alrededor de 12,160 mujeres morirán de cánceres de cuerpo
uterino.

Estos cálculos incluyen tanto cánceres endometriales como sarcomas uterinos.

Hasta el 10% de los cánceres de cuerpo uterino son sarcomas, por lo que los
números reales para los casos y las muertes de cáncer de endometrio son
ligeramente menores que estos cálculos.

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Objetivos

Objetivo general:
Favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades.
Objetivos específicos:
 Unificar los criterios sobre las acciones de diagnóstico, tratamiento,
seguimiento del cáncer de endometrio en el primer, segundo y tercer nivel
de atención
 Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de
expertos en los aspectos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento del
cáncer de endometrio
 Establecer los criterios de referencia del cáncer de endometrio del primer,
segundo y tercer nivel de atención y contra referencia al primer y segundo
nivel de atención.

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MARCO TEÓRICO

Definición
Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna (endometrio) del
cuerpo uterino, la mayoría de los canceres del endometrio son adenocarcinomas
(canceres que derivan de células que producen y liberan moco u otros líquidos).

Factores de riesgo

Los factores de riesgo asociados a Cáncer endometrial son:

Historia de terapia hormonal estrogénica sustitutiva si oposición
progestacional.
Tratamiento con tamoxifeno.
Menopausia tardía.
Nuliparidad.
Infertilidad, o falla terapéutica a inductores de ovulación.
Obesidad.
La diabetes e hipertensión son considerados también como factores de
riesgo identificados para el desarrollo de esta enfermedad.

CLASIFICACIÓN

Estadio Descripción
Etapa I Tumor confinado al cuerpo uterino.
G1, G2, G3.
Etapa IA G1, Sin invasión de más de la mitad del miometrio.
G2, G3
Etapa IB G1, Invasión igual o más de la mitad del miometrio.
G2, G3 Invasión de más de la mitad del miometrio.
Etapa II G1, Tumor que invade el estroma cervical y no se extiende más
G2, G3 allá del útero.**
Etapa III G1, Propagación del tumor local y/o regional.
G2, G3 Invasión del estroma cervicouterino.
Etapa IIIA G1, Tumor que invade la serosa del cuerpo uterino y/o anexos. #
G2, G3
Etapa IIIB G1, Afectación vaginal y/o parametrios. #
G2, G3
Etapa IIIC G1, Metástasis a la pelvis y/o ganglios linfáticos para-aórticos.#
G2, G3 Metástasis a ganglios pélvicos y/o para-aórticos.
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IIIC1* Ganglios pélvicos positivos.

IIIC2* Ganglios linfáticos paraaórticos positivos con o sin
ganglios pélvicos positivos.
Etapa IV G1, Tumor que invade vejiga y/o mucosa intestinal, y/o metástasis
G2, G3 a distancia.
Etapa IVA G1, Invasión tumoral de vejiga y/o mucosa de intestino.
G2, G3
Etapa IVB G1, Metástasis a distancia incluyendo ganglios intra-abdominales
G2, G3 y/o ganglios linfáticos inguinales.
** La complicación glandular endocervical solamente debe ser considerada
como la etapa I y no como etapa II.
# Citología positiva tiene declaración por separado, sin cambiar el escenario.

Grados Histológicos del Cáncer de Endometrio.

Estadio Descripción
Grado 1 Carcinomas en los que el patrón de crecimiento sólido (no
morular y no escamoso) es inferior al 5%.
Grado 2 Carcinomas en los que el patrón de crecimiento sólido (no
morular y no escamoso) está comprendido entre el 6% y el
50%.
Grado 3 Carcinomas en los que el patrón de crecimiento sólido (no
morular y no escamoso) es superior al 50%.

EPIDEMIOLOGIA

El cáncer de endometrio es una neoplasia que se presenta como la segunda

neoplasia ginecológica a nivel mundial (Consenso Nacional 2010) ocupa la tercera
causa de cáncer ginecológico en México según el Registro Histopatológico de
neoplasias malignas 2003, al igual que lo que reporta la OMS GLOBOCAN 2008.
Cada vez es mas frecuente el diagnóstico de esta neoplasia en nuestro país
probablemente por los factores de riesgo que se están incrementando en nuestra
población como la ingesta desmedida de grasas saturadas junto con una vida
sedentaria lo cual se acompaña de la obesidad. Para el año 2000 según el registro
Histopatológico de Neoplasias se registraron 1583 nuevos casos y 578
defunciones por esta neoplasia. Según la OMS GLOBOCAN 2008 reporta una
incidencia de 2600 casos de cáncer del cuerpo uterino en México.
Su incidencia es casi seis veces mayor en Países desarrollados que en los no
desarrollados; el pronóstico en etapas tempranas es favorable con tasas de
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supervivencia de 80%, las pacientes con enfermedades de alto riesgo y etapas

avanzadas tiene una supervivencia de 50%.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Clínico
Deberá sospecharse cáncer de endometrio en mujeres con las siguientes
consideraciones clínicas:
Sangrado uterino anormal en pacientes con factores de riesgo.
Sangrado uterino anormal con antecedente de terapia estrogénica sin
oposición, hormonoterapia con tamoxifeno.
Cualquier sangrado uterino en la postmenopausia.
Mujer con sangrado profuso e irregular debe ser sometida a ultrasonido
transvaginal si tiene una de las siguientes condiciones:
Peso mayor a 90 kg, edad mayor a 45 años.
Pacientes con antecedente de hiperplasia “atípica” o carcinoma
endometrial.
Las pacientes con sangrado persistente después de una evaluación no deben ser
ignoradas y deberán ser revaloradas, ya que 10% de estas pacientes pueden
presentar la enfermedad.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

El diagnóstico definitivo se realiza a través del estudio Histopatológico de la

biopsia endometrial. La cual puede realizarse por diversos métodos:
Biopsia endometrial ambulatoria (Cánula de Pipelle) considerada el primer
procedimiento diagnóstico.
Legrado Uterino fraccionado (endometrial y endocervical).
Histeroscopía. La cual debe ser realizada por personal especializado.
No existen métodos de pesquisa para cáncer de endometrio, se recomienda sólo
en pacientes de alto riesgo como aquellas que son portadoras de mutaciones
asociadas con síndrome de cáncer colo - rectal hereditario no polipósico
(CCHNP).
La biopsia endometrial se debe realizar para excluir el cáncer endometrial o
la hiperplasia anormal, excepto en mujeres que no han iniciado vida sexual.
Tiene una sensibilidad de 60-90% y una especificidad de 98%.
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Se ha determinado que, para la toma de biopsia, la cánula de Novak tiene

9.5% de falla y la de Pipelle 12.8%.
La detección del carcinoma endometrial fue mayor en pacientes posmenopáusicas
en comparación de pre menopáusicas. Mostrando la cánula de Pipelle buena tasa
de detección siendo del 99.6% en pacientes postmenopáusicas y del 91% en
pacientes pre menopáusicas
En los casos en los que sea imposible realizar biopsia de endometrio ambulatoria,
deberá realizarse legrado biopsia bajo anestesia en quirófano o por histeroscopía.
En casos en que no se pueda realizar de biopsia de endometrio por estenosis
cervical, puede estar indicada la realización de histerectomía total abdominal con
estudio trans - operatorio del útero para el diagnóstico y extensión del tumor.
La ecografía endovaginal (EV) es la primera exploración complementaria a realizar
en el estudio de una hemorragia uterina anormal (pre o post menopáusica), debido
a su alta capacidad diagnóstica para detectar engrosamientos significativos del
endometrio, así como a su capacidad para analizar las características del
contenido de la cavidad.
Los estudios de laboratorio y gabinete que se solicitarán como preoperatorios en
pacientes con cáncer de endometrio; que se sospeche con patología limitada al
útero son: telerradiografía de tórax, biometría hemática, tiempos de coagulación,
pruebas de función hepática, examen general de orina, citología cervical.
Otros estudios como tomografía axial computada, resonancia magnética, urografía
excretora, cistoscopia, rectosigmoidoscopia se reservan para pacientes con
sospecha clínica de enfermedad extrauterina, histología desfavorable o grado
histológico 3.
El marcador tumoral ca 125 se solicitará solo en casos de sospechar cáncer de
endometrio con extensión extra uterina servirá para monitorizar la respuesta
clínica. Sin embargo, el marcador Ca 125 se puede elevar falsamente en
pacientes con patologías no neoplásicas.

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO EN ETAPAS TEMPRANAS (IA Y IB)

La cirugía en cáncer endometrial es útil para:

La estadificación.
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Tratamiento primario.
La cirugía implica la realización de laparotomía exploradora y estadificadora para
Cáncer de endometrio la cual debe de incluir:
Lavado peritoneal,
Histerectomía extrafascial, salpingo - ooforectomia bilateral;
linfadenectomía pélvica bilateral y para-aortica.
En caso de estirpe de células claras, serosa-papilar o indiferenciados, se debe
realizar además omentectomia y toma de biopsias peritoneales y de cúpula
diafragmática.
En toda paciente con cáncer endometrial debe de realizarse Laparotomía, HTA y
Linfadenectomía pélvica bilateral y retroperitoneal, con lavado peritoneal,
valorando omentectomia (En casos con histología seropapailar o de células
claras).
La cirugía estadificadora debe ser realizada por el ginecólogo oncólogo o cirujano
oncólogo.
Se ha demostrado que se logra una mejor estadificación cuando es realizada por
el especialista en cáncer ginecológico.
Las pacientes con Estadio I, con bajo riesgo no requieren tratamiento adyuvante.
Las pacientes con Estadio I, con riesgo intermedio, mayores de 60 años, con
invasión profunda GI y G2 o con invasión superficial con G 3 requieren
radioterapia pélvica adyuvante.
Las pacientes con estadio I de alto riesgo se recomienda radioterapia adyuvante y
quimioterapia adyuvante a base de platino.
La linfadenectomía pélvica en cáncer endometrial puede realizarse como una
linfadenectomía pélvica selectiva que involucra la remoción del tejido linfático de
las superficies anterior y media de los vasos iliacos y por arriba del nervio
obturador de la fosa obturatriz.
Realizar la técnica de ganglio centinela debe realizarse solo bajo protocolos de
investigación.
En pacientes de bajo riesgo para recurrencia: tumores grado 1 o 2, tipo
endometrioide, con invasión en menos de la mitad del miometrio y sin invasión
linfo-vascular. Se puede omitir la Linfadenectomía al no demostrarse beneficio en
la recurrencia y sobrevida global.
Siendo esto menos claro para pacientes con riesgo intermedio y alto por los
sesgos encontrados en los estudios aleatorizados.
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Si se encuentra invasión al estroma cervical; se debe realizar histerectomía radical

además de la estadificación completa, o Radioterapia de 75-80 Gy cuando la
categoría es 2B con histología endometrioide.
Se puede realizar cirugía laparoscópica estadificadora, la histerectomía vaginal
asistida puede realizarse por laparoscopia en casos específicos. Por ejemplo,
pacientes con descenso uterino.

TRATAMIENTO ADYUVANTE

Estadios de bajo riesgo de recurrencia: IA G 1 Y G2 histología endometrioide. No

requieren terapia adyuvante. Solo vigilancia.
Estadios de riesgo intermedio de recurrencia o alto se recomienda radioterapia
adyuvante. La radioterapia adyuvante está indicada.
La braquiterapia sola en pacientes con estadificación adecuada puede ser
suficiente en pacientes de riesgo intermedio.
Para el estadio II la radioterapia pélvica + braquiterapia está indicada. Se puede
omitir la radioterapia en caso de realizar histerectomía radical de acuerdo a los
factores de riesgo encontrados.
En pacientes que deseen reservar la fertilidad. deberán cumplir los siguientes
requisitos:
Edad menor de 40 años
Adenocarcinoma tipo endometrioide bien diferenciado
Sin invasión miometrial.
Receptores hormonales positivos.
Paridad no satisfecha
Vigilancia estrecha durante el tratamiento.
Completar histerectomía y salpingo - ooforectomía posparto.
Consentimiento informado.
El tratamiento hormonal para preservar la fertilidad está basado en acetato de
Medroxiprogesterona o acetato de megestrol a dosis de 200 a 800mg día y 80 a
160mg/día respectivamente.
El tiempo promedio de respuesta se puede observar en 3 meses.
La respuesta debe ser evaluada por medio de curetaje endometrial. Si hay
respuesta el tratamiento debe continuarse por 3 meses más. Si no hay respuesta
debe realizarse tratamiento quirúrgico definitivo.
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Las tasas de respuesta reportadas fueron de 76 y 79% en 2 revisiones. La tasa de

recurrencia oscila entre 11 y 50%.
Métodos de resección local dirigidos por histeroscopía están aún bajo validación.
Todas estas pacientes deben entrar a protocolos de investigación para correcto
seguimiento Etapas III y IV.
Las pacientes con cáncer de endometrio etapa III se tratan con cirugía y
radioterapia. La cirugía de cito reducción máxima se consideran en pacientes con
buen estado general. En casos inoperables ocasionada con extensión a la pared
pélvica pueden tratarse con radioterapia de primera instancia.
El abordaje usual es usar terapia externa y braquiterapia.
En caso de enfermedad extrauterina (peritoneal, anexial, omento, ascitis) debe
realizarse cirugía cito reductiva que incluya omentectomía, en aras a lograr cirugía
óptima sin enfermedad residual o menor de 2cm.
En caso de presentar en los estudios de RM o TAC afección de ascitis, epiplón
ganglios linfáticos, ovario o peritoneo, el tratamiento incluirá HTA con SOB mas
detumorización máxima y linfadenectomía pélvica y para-aórtica.
De corroborarse etapa III A, III B o IV se envía a tratamiento adyuvante (ver
tratamiento adyuvante de acuerdo a etapa clínica).
En las pacientes con cáncer de endometrio etapa IV se realiza histerectomía total
abdominal con salpingoofrectomia bilateral paliativa, con o sin radioterapia, terapia
hormonal y quimioterapia.
El tratamiento en la etapa IV se determina según el sitio de la enfermedad
metastásica y los síntomas relacionados con este sitio, en la enfermedad pélvica
voluminosa se usa la radioterapia externa y braquiterapia.
Cuando hay metástasis a distancia principalmente pulmonar se indica terapia
hormonal.
A pesar de que hasta la fecha no están bien definidos los criterios de selección ni
la indicación quirúrgica para las pacientes que presentan recaída por cáncer de
endometrio, la cirugía de rescate puede alargar la supervivencia global y la
supervivencia media, en general, con una morbididad aceptable.
En pacientes tratadas previamente con radioterapia externa la terapia de rescate
recomendada incluye exenteración pélvica con o sin radioterapia intraoperatoria,
radioterapia paliativa hormonoterapia o quimioterapia.
En presencia de recurrencia local o regional sin evidencia de metástasis a
distancia. En caso de presentar metástasis aisladas considerar resección con o sin
radioterapia.
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En caso de metástasis diseminadas si es de bajo grado y asintomático se dará

terapia hormonal, si presenta progresión se da quimioterapia, si es sintomático
grado 2-3 quimioterapia y/o radioterapia paliativa.
Recurrencia local con radiografía de tórax y TAC negativa que confirmen recidiva
en vagina que hayan recibido RT se realizará exploración quirúrgica con resección
de la recidiva con o sin radioterapia intraoperatoria. La aplicación de radioterapia
para-aórtica o pélvica dependerá de la extensión tumoral.
En caso de metástasis diseminadas si es de bajo grado y asintomático se dará
terapia hormonal, si presenta progresión se da quimioterapia, si es sintomático
grado 2-3 quimioterapia y/o radioterapia paliativa.

RADIOTERAPIA, BRAQUITERAPIA Y TELETERAPIA

La Braquiterapia como única modalidad de tratamiento es en pacientes no

candidatas a cirugía o como adyuvancia después de Histerectomía.
La Técnica de radioterapia externa debe incluir:
Enfermedad residual si existe.
Ganglios iliacos comunes internos, externos, presacros Cérvix, parametrios
y tercio vaginal superior en caso de existir.
La radioterapia campo extendido incluirá ganglios pélvicos y paraórticos afectados.
La braquiterapia se debe de individualizar acorde a la etapificación clínica.
Para etapas no operables se recomienda 75 a 80 Gy con baja tasa de dosis o su
equivalente a alta de dosis.
Prescrita a superficie o 0.5 cm profunda de la mucosa vaginal. Con modalidad
adyuvante se limita al tercio superior vaginal.
Después de la teleterapia se recomienda como sobredosis al tercio superior
vaginal con alta dosis de 5-6 Gy en 2 fracciones, a 0.5 cm de profundidad de la
superficie vaginal.
Con modalidad adyuvante se limita al tercio superior vaginal.
Después de la teleterapia se recomienda como sobredosis al tercio superior
vaginal con alta dosis de 5-6 Gy en 2 fracciones, a 0.5 cm de profundidad de la
superficie vaginal.
La braquiterapia como única modalidad de tratamiento después de cirugía radical
se recomienda en dosis de 7Gy en 3 fracciones a 0.5 cm de profundidad o 6 Gy en
5 fracciones a la superficie vaginal.
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VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

Algunos autores han reportado el riesgo de recurrencia global del 13% (3% para
pacientes de bajo riesgo), siendo sintomáticas el 70% y presentándose del 68-
100% de las recurrencias durante los tres primeros años.
Realizar consulta clínica con exploración física cada tres a seis meses durante los
primeros dos años. A partir del tercer año cada 6 meses hasta completar 5 años
de vigilancia. Siendo anual a partir del quinto año.
Citología vaginal cada seis meses por dos años y posteriormente anual.
Radiografía de tórax anual.
La determinación de Ca 125 es recomendada en forma opcional por la NCCN.
El Ca125 se ha de dosificar en el seguimiento, como ayuda a un posible
diagnóstico precoz de la recidiva, y la valoración de la respuesta a la terapia.
A las pacientes con valores preoperatorios de Ca125 elevados, se les ha de
determinar el marcador de manera secuencial con un intervalo de tiempo superior
a (4-7 días). Cuanto más prolongado resulta el aclaramiento del suero, peor es el
pronóstico.
Todas las pacientes deben recibir información verbal y por escrito respecto a los
síntomas de recidiva de la enfermedad como por ejemplo sangrado (vaginal,
vesical o rectal), disminución de apetito, pérdida de peso, dolor (en pelvis,
abdomen, cadera o espalda), tos, disnea e inflamación (en abdomen o piernas).
Solicitar resonancia magnética o TAC si esta clínicamente indicado.
Los pacientes con historia familiar importante de cáncer hereditario deberán recibir
asesoramiento genético.

ETIOPATOGENIA
El carcinoma de endometrio se origina en el revestimiento epitelial de la cavidad
uterina. El tumor que crece infiltrando localmente la pared del útero, afectando
progresivamente a las capas musculares y posteriormente a la serosa. La
capacidad de infiltración está relacionada con el grado de diferenciación tumoral.
En tumores bien diferenciados el crecimiento se suele limitar a la superficie
endometrial, mientras que es frecuente la invasión del miometrio en los tumores
poco diferenciados. A partir de ahí, por contigüidad, afectará al cérvix, vagina,
parametrios, vejiga, recto. La infiltración de la pared uterina se relaciona con la
probabilidad de afectación ganglionar. Así, el riesgo de metástasis ganglionares
aumenta cuando la infiltración del miometrio es mayor del 50%, empeorando el
pronóstico. Los estadios I tienen un 10% de metástasis ganglionares, mientras en
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el estadio II alcanza el 36%. Así por vía linfática afectará fundamentalmente a los
ganglios pélvicos (la mayoría y los primeros afectados) y luego a los ganglios
paraórticos. La diseminación por vía sanguínea es poco frecuente, ya que la
mayoría se diagnostican en el estadio I. Las localizaciones más frecuentes son
pulmón, hígado, cerebro, ganglios supraclaviculares e inguinales y huesos.
Finalmente, la diseminación peritoneal es característica en este tipo de tumor,
aunque no habitual, lo que obliga durante el acto quirúrgico a hacer un lavado
peritoneal con citología y biopsia de epiplón, para descartar su afectación. Es más
frecuente en el carcinoma de células claras y en el carcinoma papilar seroso.
La conducta biológica de los sarcomas difiere de la de los carcinomas de útero.
Los sarcomas presentan afectación ganglionar al inicio del 25-50%, pudiendo
desarrollar metástasis rápidamente por vía hematógena, especialmente al pulmón
(50-80%), con lo que su pronóstico es siempre peor.

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Ficha de identificación: paciente femenina de 61 años de edad, con fecha de

nacimiento 15 de marzo de 1958, nacionalidad mexicana, originaria de la colonia
Atlampa delegación Cuacthemoc estado de México, con una ocupación de ama de
casa, de estado civil unión libre, de religión católica con una escolaridad trunca.

Antecedentes heredofamiliares: con una familia extensa, manifiesta

hipertensión arterial por parte de su madre y refiere recordar vagamente que su
abuela murió de cáncer.

Antecedentes personales patológicas: manifiesta hipertensión arterial

diagnosticada hace 14 años con tratamiento previo con enalapril con una tableta
por la mañana y una por la noche.

Antecedentes personales no patológicos: originaria de Querétaro

residente en la ciudad de México, declara contar con los siguientes servicios en su
vivienda los cuales son, agua, drenaje, gas, piso de cemento, techo de cemento,
paredes de cemento; con una inmunización incompleta, con toxicomanía
aceptadas tabaco 2 por día, con alcoholismo de hábito social; alergias negadas.

Antecedentes gineco-obstetricos: menarca a los 14 años, irregular; inicio

de vida sexual activa a los 18 años con un número de parejas de 2, menopausia a
los 50 años, ningún método de planificación, gestas 3.

Padecimiento actual: paciente que ingresa al servicio de valoración el día 19-

03-19 a las 7:00 horas por sangrado transvaginal lo cual le iniciaron 4 meses atrás
del día de su ingreso, más dolor tipo cólico con EVA de 7; a su ingreso al servicio
se toman signos vitales TA130/70, FC 64, FR 18, T° 36.6 °C, Peso 76,800 kg y
Talla 1.58 m; se decide realizar biopsia de endometrio para descartar posibilidades
de células cancerígenas, a los resultados esperados se diagnostica cáncer de
endometrio; se decide ingresar al servicio de quirófano el 20-03-19 a las 9:00 hrs
para la cual se realizara procedimiento quirúrgico (histerectomía total). Al ingreso
del paciente a sala quirúrgica el pronóstico permanece reservado.

Exploración física: A la valoración realizada, se presenta paciente femenino

de edad cronológica y aparente, actitud libremente elegida, orientada en las 3
esferas, Glasgow 15/15. Con ligera palidez de tegumentos. Cráneo normo céfalo,
pupilas isocóricas normorreflexivas, narinas permeables, con mucosa oral
hidratada. Cuello acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de
flexión, extensión, lateralización y rotación. Tiroides no visible ni palpable. Resalto
laringo traqueal presente. Tórax normo lineal. Con campos pulmonares ventilados
y ruidos cardiacos de buena intensidad, no comprometidos. Glándulas mamarias
simétricas no secretantes. Abdomen semigloboso, depresible a la palpación que
sigue los movimientos respiratorios, cicatriz quirúrgica infra umbilical.
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Genitales externos, hiperqueratosis, vagina en eutermia elástica, útero AVF 9 X 7

X6 cm, cérvix regular, firme, sin lesiones, se toma PAP y biopsia.
Con extremidades superiores integras con venoclisis instalada permeable y
funcional, sin signos de infección en miembro superior derecho, miembros
inferiores completos no comprometidos, sin presencia de edema.

Exploración psicológica:
La paciente refiere sentimiento de soledad, angustia, ansiedad y represión de
sentimientos, así también como incertidumbre por no saber quién le apoyara en su
recuperación.

Signos vitales y somatometria

A la valoración realizada, presenta las siguientes constantes vitales:
Peso: 76.8 kg
Talla: 1.58 m
TA: 110/70 mmHg
FC: 72 x´
FR: 22 x´-
T: 36 °C
EVA: 7

Exámenes de laboratorio y exámenes de gabinete

Se realizan los siguientes estudios de laboratorio el día 15 de Marzo del 2019,
química sanguínea para detectar anormalidades, en la cual encontramos
parámetros dentro de lo normal en glucosa, urea, creatinina, ácido úrico,
colesterol, etc.
Grupo sanguíneo de la paciente es “O” RH POSITIVO.
Biometría hemática; presenta valores normales en las diferentes fórmulas: formula
roja; eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, plaquetas sin alteración. Formula
blanca; sin alteraciones leucocitos, neutrófilos, meta mielocitos, blastos, basófilos,
monocitos y linfocitos.
Ultrasonido endovaginal, realizado el día 11 de febrero del 2019.
Con transductor endocavitario multisectorial y utilizando equipo en tiempo real se
efectuó rastreo transvaginal encontrándose los siguientes hallazgos:
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Útero: se encuentra en antero flexión de forma, en situación anatómica habitual,

aumentado de dimensiones con 95.7 x 43.8 x 41.1 mm en sus ejes longitudinal,
anteroposterior y transverso, miometrio con parénquima homogéneo. El eco
endometrial es central, se encuentra irregular y heterogéneo por la presencia de
áreas de mayor y menor ecogenicidad, sin vascularidad aparente, con grosor
máximo A-P de 19.3 mm.
Cérvix de forma y situación habitual, orificio cervical interno cerrado, con múltiples
imágenes anecoicas la mayor de 7.6 mm.
Ovario derecho: de forma, tamaño y en situación anatómica habitual, con
dimensiones de 26.8 x 16.3 x 15.1 mm en sus ejes mayores con un volumen de
3.5 cc. No hay evidencia de lesiones solidas o quísticas. Parénquima de tipo
folicular.
Ovario izquierdo: de forma, tamaño y en situación anatómica habitual, con
dimensiones de 14.2 x 17.5 x 14.2 mm en sus ejes mayores con un volumen de
1.8 CC. No hay evidencia de lesiones solidas o quísticas. Parénquima de tipo
folicular. No se observa líquido en fondo de saco.
Impresión diagnóstica: cavidad endometrial de 19 mm, considerar como primera
posibilidad Ca endometrial. Ovarios sin evidencia de lesión por este método de
estudio.
DESCRIPCION MACROSCOPICA:
Se reciben varios fragmentos etiquetados como biopsia de endometrio, que miden
en conjunto 2.5 x 1.5 x 3 cm, son de forma irregular, de color café-rojizo, de
consistencia media. Se incluyen en su totalidad en una capsula SO GG.
DIAGNÓSTICO: Endometrio (Biopsia insicional): Adenocarcinoma endometrioide
bien diferenciado.

Tratamiento
- Tratamiento Quirúrgico
Cirugía etapificadora de endometrio (lavado, histerectomía salpingoclasia,
ooforectomía, omentectomia, apendicectomía, linfadenectomía pélvica y
paraaórtica).
- Tratamiento farmacológico
Solución mixta 1000 cc para 12 hrs
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Omeprazol 40 mg I.V. cada 24 hrs

Ceftriaxona 1 gr I.V. cada 12 hrs
Ketorolaco 30 mg I.V. cada 8 hrs
Paracetamol 500 mg I.V. Cada 8 hrs

Listado de diagnóstico de enfermería

DOMINIO CLASE ETIQUETA R/C M/P TIPO DE

DIAGNOSTICA DIAGNOSTICO
11 Seguridad/ Protección 02 Lesión física Deterioro de la FR: extremos de
integridad cutánea edad, cambios en la
pigmentación, REAL
desequilibrio
nutricional.
MP: invasión de las
estructuras
corporales

09 02 Respuestas de Afrontamiento familiar FR: persona de

Afrontamiento/Toleranci afrontamiento incapacitante referencia con
a al estrés sentimientos crónicos REAL
inexpresivos
MP: abandono,
depresión, el paciente
desarrolla
independencia,
relaciones
negligentes con otros
miembros de la
familia.
11 Seguridad/ Protección 01 Infección Riesgo de infección FR: aumento de la
exposición ambiental
a agentes patógenos RIESGO
(brotes).
Procedimientos
invasivos.
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Diagnostico enfermero NANDA Resultado NOC Puntuación diana

Patrón funcional: 02 Nutricional y metabólico Dominio NOC: MA AA EV
02 Salud fisiológica 110201. Aproximación 1. Gravemente 5 5 10
cutánea comprometido
Dominio: 11 Seguridad/ Protección 110202. Supuración 2. Sustancialmente 2 4 6
purulenta. comprometido
Clase: 02 Lesión física Clase NOC: 110203. Secreción serosa 3. Moderadamente 2 4 6
L Integridad tisular de la herida comprometido
D. E.: Deterioro de la integridad cutánea 110208. Eritema cutáneo 4. Levemente 4 4 8
circundante
FR: extremos de edad, cambios en la pigmentación, Etiqueta del resultado: 110210. Aumento dela 5. No comprometido 3 5 8
desequilibrio nutricional. 1102 Curacion de la temperatura cutánea
MP: invasión de las estructuras corporales herida: por primera 110211. Olor en la herida 4 4 8
intención

Intervenciones NIC
Campo: 02 Fisiológico: Complejo Clase: L Control de la piel/heridas
Etiqueta de la intervención NIC: 3440 Cuidados del sitio de incisión
Actividades:
Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial
Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación de dehiscencia o evisceración
Tomar nota de las características de cualquier drenaje
Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada
Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión
Aplicar bandas o tiras de cierre, si procede
Aplicas vendaje adecuado para proteger la incisión
Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha
Enseñar al paciente a minimizar la tensión en sitio de la incisión

PLAN DE INTERVENCIONES
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Diagnostico enfermero NANDA Resultado NOC Puntuación diana

Patrón funcional: 10 Comunicación Dominio NOC: MA AA EV
01 Salud funcional 12101. Mantiene la función 1. Gravemente 5 5 10
cognitiva comprometido
Dominio: 09 Afrontamiento/Tolerancia al estrés 12102. Mantiene 2. Sustancialmente 2 4 6
habilidades del lenguaje comprometido
Clase: 02 Respuestas de afrontamiento Clase NOC: 12103. Mantiene las 3. Moderadamente 2 4 6
B Crecimiento y habilidades para resolver comprometido
desarrollo problemas
D. E.: Afrontamiento familiar incapacitante 12105. Muestra actitud 4. Levemente 4 4 8
realista sobre las
capacidades
FR: persona de referencia con sentimientos crónicos Etiqueta del resultado: 12109. Mantiene interés 5. No comprometido 3 5 8
inexpresados 0121 Desarrollo: Adulto por la vida
MP: abandono, depresión, el paciente desarrolla mayor. 12145. Muestra soledad 4 4 8
independencia, relaciones negligentes con otros miembros
de la familia.
Intervenciones NIC
Campo: 03 Conductual Clase: R Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles
Etiqueta de la intervención NIC: 5270 Apoyo emocional
Actividades:
Comentar la experiencia emocional con el paciente
Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena
Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
Remitir a servicios de asesoramiento, si precisa.
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Diagnostico enfermero NANDA Resultado NOC Puntuación diana

Patrón funcional: 01 Percepción y manejo de la salud Dominio NOC: MA AA EV
04 Conocimiento y 184201. Modo de 1. Gravemente 5 5 10
conducta de salud transmisión comprometido
Dominio: 11 Seguridad/ Protección 184202. Factores que 2. Sustancialmente 2 4 6
contribuyen a la comprometido
transmisión
Clase: 01 Infección Clase NOC: 184203. Prácticas que 3. Moderadamente 2 4 6
S Conocimiento sobre reducen la transmisión comprometido
D. E.: Riesgo de infección salud 184204. Signos y síntomas 4. Levemente 4 4 8
de la infección
FR: aumento de la exposición ambiental a agentes Etiqueta del resultado: 184207. Importancia de la 5. No comprometido 3 5 8
patógenos (brotes). Procedimientos invasivos. 1842 Conocimiento: higiene de manos
MP: control de la infección. 184217. Importancia del 4 4 8
seguimiento del
tratamiento
Intervenciones NIC
Campo: 02 Fisiológico: Complejo Clase: L Control de la piel/ herida
Etiqueta de la intervención NIC: 3660 Cuidados de las heridas
Actividades:
Desplegar los apósitos y esparadrapo
Controlar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor
Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida
Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje
Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida
Fomentar la ingesta de líquidos, si procede
Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede
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PLAN DE CUIDADOS EXTENSIVOS AL HOGAR (PLAN DE ALTA)

Nombre del usuario (A): MLSV Sexo: femenino Edad: 61 años
Diagnóstico de ingreso: Endometrio (Biopsia insicional): Adenocarcinoma endometrioide
bien diferenciado.

Fecha de ingreso: 19/03/19 Fecha de egreso: 25/03/19

DX de enfermería:
Deterioro de la integridad cutánea FR: extremos de edad, cambios en la
pigmentación, desequilibrio nutricional. MP: invasión de las estructuras corporales

ACCIONES DE AUTOCUIDADO DIETETICOS:

Consumir 2 litros de agua al día
Consumir 5 porciones de frutas y verduras diarias
Disminuir el consumo de sal en los alimentos
Actividad física moderada

ACCIONES DE AUTOCUIDADO ESPECIALES:

Baño y cambio de ropa diarios
Lavar herida quirúrgica con agua y jabón neutro y secarla bien
Higiene de herida quirúrgica
Vigilancia de signos de infección en la herida quirúrgica
Control de presión arterial
Higiene de manos
Mantener vendaje de compresión en herida quirúrgica
Seguir medicación indicada por el medico
Vigilancia de las características del drenaje
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CONCLUSIONES

El Cáncer de Endometrio (CE) es la segunda neoplasia ginecológica más

frecuente a nivel mundial, siendo más común en la perimenopausia. La incidencia
del CE es seis veces mayor en países desarrollados que en los menos
desarrollados.

La edad media de la paciente en el momento del diagnóstico es de 61 años. La

mayoría de los casos se diagnostican en mujeres de 50 a 60 años; el 92% de los
casos se presentan en mujeres > 50 años.

Debido a que la obesidad y la hipertensión aumentan el riesgo de cáncer de

endometrio y la evidencia sugiere que ciertas elecciones de estilo de vida pueden
ayudar a prevenir este cáncer, se debe aconsejar a los pacientes sobre la
importancia del ejercicio, la pérdida de peso y una dieta adecuada.

Es por esto la importancia de la elaboración de un Proceso Atención de

Enfermería el cual se encarga de aplicar el método científico en la práctica
asistencial que nos permite a los profesionales prestar los cuidados que
demandan el paciente, la familia y la comunidad de una forma estructurada,
homogénea, lógica y sistemática.
Se considera el Proceso de Atención de Enfermería como la base del ejercicio de
nuestra profesión ya que es la aplicación del método científico a la práctica
enfermera, el método por el que se aplican los conocimientos a la práctica
profesional.
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Referencias bibliográficas

http://www.biocancer.com/journal/389/4-historia-natural

https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-endometrio/acerca/estadisticas-clave.html

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/478_GPC_CxncerEndometrio/
GER_Cxncer_de_Endometrio.pdf