UNIDAD EDUCATIVA FISCAL “DR.

TEODORO ALVARADO OLEA”

TUTORÍA
FICHA AUTOBIOGRÁFICA
AÑO LECTIVO 2020-2021
1. DATOS PERSONALES

Nombres y Apellidos: ………………………………………………………………………………………………………………....................

Lugar y fecha de nacimiento: ……………………………………………………………………. Edad: …………………………..

Domicilio: ………………………………………………………………………………………………….Teléfono:……………………………………….

Email: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2. DATOS FAMILIARES

MADRE
Profesión u Lugar de
Nombre y Apellidos Edad Estado civil Instrucción
Ocupación Trabajo

Teléfonos de contacto: …………………………………………………………………

PADRE
Profesión u Lugar de
Nombre y Apellidos Edad Estado civil Instrucción
Ocupación Trabajo

Teléfonos de contacto: …………………………………………………………………

REPRESENTANTE LEGAL /CUIDADOR/TUTOR

*Nombres y Apellidos Parentesco Edad Profesión Teléfono de Lugar de
u ocupación contacto trabajo

3. DATOS DE CONVIVENCIA FAMILIAR

3.1. ¿Cuántos hermanos y hermanas tiene?.................. Lugar que ocupa (1º, 2º …) ………………….
3.2. Actualmente vive con
Ambos padres Madre Padre Hermanos Abuelos Otras personas

3.3. Otras personas que convivan con usted (indique su parentesco y edad)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3.4 ¿Cómo es su relación con sus padres?

Muy buena Buena Regular Mala Muy mala

4. DATOS MÉDICOS

4.1. ¿Padece alguna enfermedad o existe alguna condición física que le afecte? (oído, vista, enfermedades
respiratorias, adicciones, discapacidad física, etc.) ……………………………………………………………………………………
4.2. Actualmente ¿recibe algún tratamiento médico o psicológico?
¿Lo ha recibido alguna vez? SI NO

¿De qué tipo? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.3. En la actualidad ¿Padece alguna enfermedad crónica (epilepsia, diabetes, asma ...)?

SI NO ¿Cuál?……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

TUTOR.LCDO. JORGE MILLER L.