Influencia de la terapia oriental Tai-Chi en pacientes

con el síndrome de fibromialgia (página 2)

Partes: 1, 2, 3
Habitualmente el síndrome se acompaña de
dolor o ardor generalizados. Muchas veces, se describe como un
dolor de lugar, llegando a ser más severo en aquellas
partes del cuerpo que se usan más (es decir, el cuello,
los hombros y los pies). En algunas personas, el dolor puede ser
lo suficientemente intenso para interferir en las tares diarias y
ordinarias, mientras que en otras, sólo le ocasiona un
malestar leve. Con frecuencia, el dolor del síndrome de la
fibromialgía es acompañado de espasmos en los
músculos. Afortunadamente, el
síndrome de fibromialgia no es una condición que
sea mortal, aunque si puede ser una de las causas fundamentales
de incapacidad.

La etiología desconoce en la actualidad la causa

del síndrome de la fibromialgia, sin embargo las investigaciones
ya han revelado mucho acerca de esta enfermedad misteriosa,
muchas veces el síndrome de la fibromialgia se manifiesta
después de algún tipo de trauma, que parece
estimular su desarrollo.
Tal trauma puede afectar al sistema nervioso
central, lo que a su vez parece producir la condición
que conocemos como fibromialgia.

En 1997, un equipo de investigadores encabezados por el

israelí
Dan Buskila, presentó un estudio sobre la relación
entre las lesiones de la columna cervical y el comienzo de la
fibromialgia en el cual se encontró que hay una
posibilidad 13 veces mayor de que ocurra el síndrome de
fibromialgia después de una lesión en el cuello que
en las extremidades inferiores.

Lo cierto es que la mayoría de las veces no se

puede identificar la circunstancia desencadenante aparente, por
tanto no todos los casos de fibromialgía pueden
considerarse como fibromialgia postraumática. A causa de
esto, los investigadores siguen explorando una variedad de
senderos que puedan explicar la etiología de la
fibromialgía. Por ejemplo ya hay estudios que sugieren que
existe un patrón familiar. Dado que es más
frecuente en hijos de padres con fibromialgía (SFM), se
contempla la posibilidad, bien de que exista un factor
hereditario en sus orígenes, o bien de que se trate de un
factor de aprendizaje de
conductas por parte de los hijos (conductas
vicarias).5

Además, nuevas investigaciones supervisadas por

el neurocirujano Michael Rosner, de la Universidad de
Alabama, está estudiando hasta qué punto los
pacientes de fibromialgia sufren de compresión de la
médula espinal, una situación que tal vez sea la
causa de algunos de los síntomas experimentados y que
pueden corregirse quirúrgicamente.

Por otra parte, hay investigadores que opinan que la

fibromialgia puede ser de origen infeccioso – tal vez un
virus– aunque
hasta la fecha no se ha identificado ningún agente
causante.

Las primeras investigaciones sobre la causa del

síndrome de fibromialgia estudiaron la posibilidad de
defectos o disfunciones en los músculos de los afectados.
Sin embargo, las hipótesis sobre este aspecto han sido
descartadas a medida que se ha acumulado evidencia de que el
Síndrome de Fibromialgía (SFM) es producido por un
mecanismo central del cerebro (es
decir, el sistema nervioso
central) y no por un mal funcionamiento de los músculos en
las partes periféricas del cuerpo.

Un equipo de investigadores de la Universidad de Alabama

en Birmingham ha utilizado exámenes de tomografías
de emisión de un solo fotón para demostrar los
niveles aparentemente bajos de flujo sanguíneo en zonas
del cerebro que participan en la transmisión de señales
dentro del Sistema Nervioso
Central, en pacientes con (SFM). Además, hay otros
investigadores que siguen estudiando la Sustancia P, un
neurotransmisor del cerebro (el agente que hace que el cerebro
registre el dolor), cuyos niveles, al parecer, son marcadamente
más altos (hasta el triple) en pacientes aquejados de
fibromialgía, que en personas sanas.

Por lo tanto no existe ningún tratamiento

específico para abordar la fibromialgia, lo que hace que
éste se dirija principalmente a mitigar los
síntomas de la enfermedad. Además, el hecho de que
las manifestaciones de la patología varíen de un
paciente a otro, o incluso cambien su intensidad y
aparición en un mismo paciente, hace que el tratamiento de
la fibromialgia adquiera carácter multidisciplinario. En el lV
Congreso de Reumatología de Madrid se
llegó a la conclusión de que deben intervenir en el
tratamiento profesionales de atención primaria, reumatólogos,
fisioterapeutas, psicólogos y rehabilitadotes. En Trinidad
se han utilizado diferentes métodos
para el tratamiento de este síntoma como el de
estímulos eléctricos, masajes etc. pero nunca antes
se había utilizado la terapia tradicional en función de
rehabilitar esta patología con un éxito
tremendo, el cual como Aporte Práctico: Proporciona
a los profesionales del área terapéutica de
Trinidad una nueva herramienta de tratamiento para los pacientes
aquejados de síndrome de fibromialgia. Otras
investigaciones sirvieron de referencia como la del Dr
Garcías Gaspar en 1998 en su estudio plantea que el
Tai-Chi Taoísta tiene un grado extra de estiramiento y de
giro en cada movimiento,
poniendo el énfasis en el mejoramiento de la salud. Produce un profundo
efecto en todos los sistemas de
cuerpo porque reduce las tensiones, mejora la circulación
y aumenta la fuerza, la
flexibilidad y la amplitud de las articulaciones.

Todo lo anterior nos permitió identificar el

siguiente:

PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Será eficaz para mejorar la amplitud
articular y el equilibrio de
los pacientes aquejados de fibromialgia un tratamiento con
ejercicios de Tai – Chi?

Objetivo general: Determinar la eficacia del

tratamiento con ejercicios de Tai-Chi para mejorar la amplitud
articular y el equilibrio de los pacientes aquejados de
fibromialgia.

Objetivos específicos:

-Caracterizar la muestra de
estudio según sexo y
edad.

-Evaluar la amplitud de los movimientos articulares de

los pacientes aquejados de fibromialgia antes y después
del tratamiento.

-Evaluar el estado de
equilibrio de los pacientes aquejados de fibromialgia antes y
después del tratamiento.
Hipótesis: Si se aplica un tratamiento con
ejercicios de Tai – Chi a los pacientes aquejados de
fibromialgia, entonces se podrá mejorar la amplitud
articular y el equilibrio de estos pacientes.

 Definiciones de trabajo.

Justificación de la
investigación.

No existen estudios específicos en el programa de

tratamiento al síndrome de la fibromialgia que
evalué la amplitud articular y el equilibrio; aunque no
son los más frecuentes, si pueden estar presenten en un
determinado número de pacientes.

Es por ello que teniendo en cuenta estos aspectos

decidimos realizar un estudio con un programa de ejercicios Tai
Chi en pacientes portadores de este síndrome el
área terapéutica y de Rehabilitación del
Municipio de Trinidad

 Objeto de estudio teórico. La

fibromialgia.

 Campo de acción. Los pacientes diagnosticados

de fibromialgia.

Variables:

Variable independiente: Esquema de tratamiento con

ejercicios de Tai – Chi.

Variables dependientes:

– Amplitud de los mosmovientos articulares.

 Equilibrio de los pacientes en una posición

estática.

 Respuesta al tratamiento.
TAREAS DE LA INVESTIGACIÓN
1. Fundamentación del problema.

Para fundamentar el problema se hace una

constatación del mismo desde el punto de vista
empírico y teórico.

2. Análisis bibliográfico de obras e

investigaciones para buscar fundamentos teóricos y
tendencias sobre esta patología.
3. Diagnóstico del comportamiento
de la enfermedad a través de las distintas pruebas.

4. Análisis e interpretación de los resultados obtenidos

a través del procesamiento de la información mediante la aplicación
de los instrumentos y técnicas
seleccionados.

5. Redacción del informe

final.

CAPÍTULO I:

MARCO TEÓRICO REFERENCIAL

Fibromialgia desconocida quizás y olvidado por
muchos facultativos en su diario que hacer, la
fibromialgía palabra que significa dolor en los
músculos y en el tejido fibroso (ligamentos y tendones),
es un padecimiento de naturaleza
benigna que aqueja alrededor del 5 % de la población general, sobretodo a las mujeres
y niños.

La fibromialgia es una condición caracterizada

por la propagación de dolor en las articulaciones, los
músculos, los tendones y otros tejidos blandos.
Algunos de los problemas que
comúnmente se asocia a la fibromialgia son; fatiga,
rigidez, depresión
y ansiedad. La fibromialgia puede desatarse por sí sola o
puede aparecer como secundaria a otras condiciones músculo
esquelético como artritis reumatoide o lupus
sistémico.

Además de dolor y agotamiento, hay una cantidad

de síntomas/síndromes generalmente relacionados con
la fibromialgia. La severidad de estos tienden a acrecentar y
disminuir y por eso, la molestia que les ocasionan a los
pacientes varía de acuerdo con la severidad.
Típicamente, los pacientes sufren de uno o más de
los siguientes síntomas típicos.6

 Anquilosamiento, (rigidez del cuerpo,

disminución de la fuerza)

 Incremento de los dolores en la cabeza y la

cara.

 Depresión y ansiedad.

 Trastorno del sueño.

  Trastornos cognitivos.

 Malestar abdominal.

 Problemas genitourinarios.

 Parestesias (Entumecimiento y hormigueo).

 Puntos miofaciales hipersensibles.

 Síntomas en el Tórax (dolor en el

pecho, costocondritis, etc.).

 Desequilibrio.

 Sensaciones de las piernas.

 Hipersensibilidad sensorial/síntomas
alérgicos.

 Problemas en la piel.

Aunque existe gran variedad de síntomas, los

más frecuentes y característicos son.
Dolor (100%), Cansancio (57-92%), Rigidez
(76-84%), Alteraciones del sueño (56-72%). El
diagnóstico de depresión y ansiedad se
presenta en un (30-70%) de los pacientes.

Curso y Pronóstico:

La fibromialgia (FM) tiene un curso crónico. Se

ha estimado que los pacientes con fibromialgia acuden una media
de diez veces al año a la consulta del médico y
usan una media de tres fármacos diarios para el control del
dolor. Las dos terceras partes de los pacientes con fibromialgia
(FM) trabajan y una cuarta parte ha recibido algún tipo de
ayuda de la
administración por incapacidad laboral.6 Se
estimó el costo medio anual
de un paciente con fibromialgia (FM) en los EEUU en $2.274, un
costo similar al de la osteoartritis. 6,1 En Canadá se
supone que este síndrome provoca un gasto sanitario
público anual de 350 millones de dólares y un gasto
de las aseguradoras privadas de 200 millones.7 Sin embargo, los
artículos publicados sobre la evolución y pronóstico de la
fibromialgia no confirman esta cronificación en todos los
casos. El estudio longitudinal más largo publicado hizo un
seguimiento de sujetos con fibromialgia durante 14 años
después del diagnóstico.8 El 55% refirió
seguir padeciendo dolor de moderado a grave, fatiga y
alteraciones del sueño; por el contrario, el 66% se
sentía mejor que en el momento del diagnóstico. En
un estudio australiano, el 47% de los casos de una muestra
comunitaria no cumplieron los criterios de clasificación
de la American College of Rheumatology (ACR) dos
años después del diagnóstico de
fibromialgia9 Fitzcharles y Cols, 2003 siguieron, a lo largo de
una media de 40 meses, una cohorte de 70 sujetos con
fibromialgia. En 33 pacientes, prácticamente en la mitad
de la muestra, los síntomas habían remitido total o
casi totalmente, 28 de ellos dejaron de cumplir los criterios de
clasificación de la fibromialgia definidos por la
American College of Rheumatology (ACR). En el estudio no
se tuvo en cuenta si estas personas habían recibido
tratamiento ni qué tipo de terapia había
seguido.10

En otro estudio más reciente11 mostraron que el

54% de una muestra comunitaria de sujetos con diagnóstico
previo de fibromialgia se hallaban reclamando la invalidez total
en la línea-base. En cambio, en
otra muestra de sujetos con dolor extenso crónico que
recibió el diagnóstico durante el estudio se
demostró que, tres años después, la
intensidad de los síntomas había disminuido de
forma significativa y su nivel de satisfacción con la
salud había aumentado aunque presentaran más
limitaciones funcionales que al principio. Estos datos son
interpretados por los autores de forma que asignar la etiqueta de
fibromialgia no produce efectos adversos en el curso del
síndrome. En el mismo sentido, no hallaron
correlaciones significativas entre el grado de impacto o
afectación de la fibromialgia y el tiempo
transcurrido desde el diagnóstico, por lo que concluyen
que no hay empeoramiento del cuadro después de varios
años.12

Por el contrario, observaron que la cuarta parte de las

personas que padecían dolor local, no extenso, en la
evaluación de línea-base de una
muestra extraída de la comunidad,
cumplió criterios para el diagnóstico de (FM) cinco
años después. Wigers, 1996, realizó un
seguimiento de cuatro años y medio y en este tiempo se
constató que se había doblado la proporción
de casos que estaban recibiendo algún tipo de
pensión, parcial o total del 27% al 63%. La
proporción de pacientes que seguía trabajando
pasó de un 43% a un 38% al final del
seguimiento.13, 6

Estos trabajos permiten elaborar la hipótesis de que

una parte importante de las personas con dolor focalizado
crónico evoluciona a largo plazo hacia el síndrome
fibromialgía, que la proporción de pacientes con el
diagnóstico que trabajan, sigue haciéndolo
años después aunque estén ocupados menos
horas y reciban una pensión compensatoria, que una tercera
parte sigue trabajando a tiempo completo y sin ayudas
económicas de ningún tipo, que otra parte
importante, entre un tercio y la mitad, ven reducidos el dolor y
los síntomas asociados y mejoran su calidad de
vida y que en otra parte importante el cuadro remite tanto
que dejan de cumplir criterios de diagnósticos de
fibromialgia.

Sin duda, el curso del síndrome no es igual para

todos, en unos casos produce mayor invalidez y en otros casos los
síntomas remiten. Sería necesario poder analizar
los factores que predicen un mejor o peor
pronóstico.

Aun cuando no se ha podido demostrar un tratamiento

capaz de curar la enfermedad.

La fibromialgia puede ser tratada de diferentes

formas:

A través de cambios en su estilo de vida

que le pueden ser útiles, por ejemplo trate de mantener su
nivel de actividad igual todos los días. Muchas personas
con fibromialgia tratan de hacer todo lo que pueden en los
"días buenos" lo cual hace que tenga varios "días
malos". Si usted mantiene su nivel de actividad parejo es posible
que no tenga tantos "días malos".

Es muy importante que exista un buen conocimiento

de esta patología en los diferentes ámbitos que
tienen relación con el enfermo. Siendo fundamental el
apoyo familiar, para hacer un afrontamiento positivo de la
misma.

Hallazgos Biológicos:

No se han hallado alteraciones biológicas

específicas que expliquen el cuadro o el desarrollo de la
fibromialgia. Este hecho ha fomentado la investigación sobre sus causas pero
también ha producido un intento de negación de la
existencia del síndrome como una entidad nosológica
diferenciada. Si bien históricamente se pensó que
la fibromialgia era el resultado de múltiples micro
traumas en los tejidos musculares.14 Actualmente se considera que
es un trastorno de la función y no una consecuencia de
posibles lesiones estructurales. Entre los diferentes hallazgos
biológicos publicados, existe evidencia de la
alteración de algunos neurotransmisores.15 Se han
observado niveles disminuidos de serotonina y de sus precursores
en el líquido céfalo-raquídeo, 6
además de bajos niveles de noradrenalina y un aumento de
sustancia P.6,15 Hay acuerdo en cuanto a la elevada
concentración de sustancia P y otros péptidos
antinociceptivos, sin embargo el acuerdo disminuye en
relación a si los niveles de serotonina son deficitarios
en la totalidad de los sujetos con fibromialgia. 6,16

Este patrón alterado en los sistemas de

neurotransmisores centrales explica el fenómeno de la
hiperalgesia o excesiva sensibilidad y amplificación de
las señales de dolor.

Los nuevos hallazgos y descubrimientos han permitido

desarrollar diferentes hipótesis etiológicas de la
fibromialgia, entre las cuales destacan las siguientes tal como
plantea Dra. Sara Leda .6

1. Hipótesis de la alteración del Sistema

Nervioso Central (SNC) en los procesos de
regulación del dolor

2. Hipótesis de la somatización y la
depresión enmascarada

3. Hipótesis de la alteración de la
personalidad

4. Hipótesis del beneficio secundario de tipo

económico.

A partir de los hallazgos de laboratorio

que muestran resultados sobre la segunda hipótesis como la
presencia reducida de serotonina en suero y de la
detección de alteraciones del sueño y
síntomas depresivos en muchos pacientes con fibromialgia
explorados en las consultas clínicas, empezó a
cobrar forma la hipótesis de que la fibromialgia era
más que un cuadro de somatización del malestar
emocional y de sintomatología ansioso-depresiva. Para
llegar a esta conclusión, se comparó a personas
afectas de fibromialgia con personas afectas de otros trastornos
de dolor crónico generalizado de tipo reumatológico
y curso crónico, como la artritis reumatoide
(AR).

Goldenberg, 1999, recogió en su revisión

que la historia
clínica de síntomas depresivos se situaba en el
50-70% de los casos con fibromialgia pero que la categoría
psiquiátrica de depresión mayor sólo se
había conseguido diagnosticar en el 18-36% de los casos.16
Friedberg y Jason, 2001, consideraron que fibromialgia y
depresión mayor no son manifestaciones del mismo
trastorno, pues después de realizar ejercicio
físico las personas con fibromialgia no mejoran y las
personas con depresión sí y porque los depresivos
pierden el interés
por las actividades habituales y, en cambio, las personas con
fibromialgia no han dejado de motivarse para la
realización de las tareas habituales.19

En la hipótesis asociada a la alteración

de la
personalidad intentan establecer cuáles son las causas
de la hipersensibilidad al dolor como factor de
predisposición a la fibromialgia. Sin embargo, la falta de
estudios longitudinales y prospectivos no permiten conocer cual
son las causas en particular, si los acontecimientos negativos
desencadenan efectos negativos y estados ansiosos o si las
mujeres con fibromialgía y rasgos neuróticos
interpretan y procesan de forma más negativa y
atemorizante los acontecimientos del entorno, ya sea presente o
pasado. 20,21

Por otra parte, existe una última

hipótesis respecto al beneficio secundario de tipo
económico que desde el punto de vista de estos autores la
fibromialgia es un cuadro más frecuente en las sociedades que
tienen buenos sistemas de pensiones y protección de los
ciudadanos, en las que es más probable conseguir que sea
reconocida la invalidez laboral por enfermedad y la ayuda
económica institucional. Sugieren, pues, que estos
sistemas generosos de pensiones refuerzan la conducta de
enfermedad y, por tanto, la perpetuación del
síndrome. Sin embargo, otros autores consideran que esta
premisa está poco o nada fundamentada. 6, 22 Es
más, sostienen que quienes la sustentan han falseado
incluso los resultados publicados. No existen nuevos estudios
epidemiológicos que demuestren que la prevalecía
del diagnóstico de la fibromialgia haya
aumentado.

Por las características señaladas y por su

curso largo, se le asigna un tipo de tratamiento que no es
curativo sino que pretende ser preventivo de unos síntomas
y paliativo de otros con el propósito de aminorar los
síntomas y mejorar la calidad de vida
de los pacientes con este síndrome. Dado que se trata de
un trastorno con tan variada sintomatología y con una
considerable comorbilidad con otros trastornos
psiquiátricos y físicos han sido probados
tratamientos de muy diversa naturaleza. Entre estos se
encuentran:

Terapias
farmacológicas:

Por la necesidad de combatir dos tipos de

síntomas principales, por un lado el dolor y por otro lado
la mala calidad del sueño, se ha manejado habitualmente la
combinación de fármacos. 6, 16,17 La Amitriptilina
es el fármaco que mayor apoyo empírico ha mostrado.
A dosis bajas, consigue una clara mejoría de la calidad
del sueño y una moderada reducción del dolor 16,7
aunque su efecto es limitado en el tiempo y no se mantiene a
medio plazo, momento en el cual no es superior al efecto del
placebo.16, 1

La combinación con Fluoxetina ha mejorado el

curso en algún trabajo 6
sobre todo si existen síntomas depresivos asociados, y ha
demostrado ser más efectiva que el efecto de ambos
fármacos por separado, aunque en la mayoría de los
ensayos ni los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina,
(ISRS), ni el Citalopram han sido útiles en el alivio de
los síntomas (Norregaard y Cols, 1995). De los
miorrelajantes, sólo la Ciclobenzaprina ha conseguido
mejorías clínicas significativas, pero a los seis
meses de tratamiento el placebo ha alcanzado las mismas cotas. No
existe evidencia que avale la eficacia del Bromazepam y otros
ansiolíticos o hipnóticos.13, 23,24

La combinación de los antiinflamatorios no

esteroideos (AINE) Naproxeno o Ibuprofeno con Alprazolam produce
una moderada reducción del dolor. 6,23 El Paracetamol
también consigue una mejoría moderada en los
síntomas. Otros AINEs, los Corticosteroides, el Magnesio,
la Fototerapia o las infiltraciones de Hidrocloruro de
Lidocaína no han resultado efectivos.

Se ha analizado también la técnica

denominada spray & stretch o aplicación de un
nebulizador de Cloretilo con efectos analgésicos
añadido al masaje local posterior de las zonas sensibles
pero en combinación con otras técnicas y dentro de
programas
multidisciplinares, por lo que no conocemos su efecto aislado
sobre el dolor. 24

Terapias naturales o
alternativas:

Al no existir tratamientos
farmacológicos suficientemente eficaces, la
población afectada de fibromialgia es propensa a las
terapias conocidas como alternativas.25,26 Se ha comprobado, a
partir de diseños preexperimentales y con pocas
garantías metodológicas, la eficacia moderada de
terapias de meditación, acupuntura o hipnoterapia sobre la
fatiga, el sueño y la valoración subjetiva global o
satisfacción general. 27 Goldenberg y Cols, 1996, en
estudio controlado no aleatorizado, consiguieron mejorar el
bienestar general, el dolor, el sueño y la fatiga gracias
a programas de meditación y relajación
.28

Biofeedback:

Otro grupo de
terapias físicas giran en torno al
biofeedback (BFB). Este tipo de tratamiento consiste en
un entrenamiento en
el control de determinadas funciones
fisiológicas, muy asociadas a las respuestas de estrés y
de tensión, mediante el
conocimiento inmediato de estas funciones que tiene la
persona a
través de aparatos de monitorización. Las funciones
más estudiadas han sido la frecuencia cardiaca, la
frecuencia respiratoria, la tensión muscular y la
actividad electrodermal. Aplicado al terreno de la fibromialgia,
el BFB dota al paciente de capacidad de control y
prevención del dolor .6, 29, 30

Son necesarios más estudios controlados y

aleatorizados que pongan a prueba la eficacia del BFB en los
síntomas de la fibromialgia. Por los estudios publicados
hasta la fecha, con escasa validez metodológica, el BFB se
muestra eficaz si se compara con lista de espera o si se hacen
comparaciones dentro de cada grupo entre la línea base y
el final del tratamiento. Sin embargo, comparado con otras
modalidades terapéuticas, como los formatos
educativo-informativos o el tratamiento médico habitual,
ofrece los mismos beneficios.

Terapias
psicológicas:

Dentro de las terapias psicológicas

podemos hacer mención de varias dentro de ellas las
Terapia Cognitivo Conductual:

Salvo en el caso de la hipnoterapia 31 la

práctica totalidad de los estudios que prueban la eficacia
de los tratamientos psicológicos en los síntomas de
la fibromialgia se concentran alrededor de dos grandes grupos: los
formatos basados en la educación e
información referente a la fibromialgia y las
técnicas cognitivo conductuales (TCC), consistentes en la
modificación de hábitos, creencias y estrategias de
afrontamiento.

Los componentes de la Terapia Cognitivo Conductual (TCC)

se han mostrado eficaces en la recuperación de otros tipos
de dolor, como el lumbar, las cefaleas, el dolor de brazo y
hombro y el dolor crónico. Con ella, los pacientes
consiguen ganar control sobre el impacto del dolor y sobre el
funcionamiento físico. 32 En un trabajo de revisión
sistemático y meta-análisis en relación a
estudios controlados y aleatorizados de tratamiento de los
trastornos de dolor crónico, Morley y Cols,
1999, concluyeron que existe fuerte evidencia a favor
de la eficacia de la terapia de conducta, la TCC o el BFB en la
mejoría del dolor, el afrontamiento positivo del dolor y
el funcionamiento social.33

Según el meta-análisis de Rossy y

Cols, 1999, en el tratamiento específico de la
fibromialgia, la Técnicas Cognitiva Conductual (TCC) fue
la terapia que mayor eficacia mostró sobre el nivel de
actividad, incluso por encima del tratamiento
farmacológico único. 34
Nicassio y cols, 1997,
consiguió mejorías significativas en
síntomas y conductas de dolor y en síntomas
depresivos con un programa de técnica cognitiva conductual
(TCC) de diez semanas de duración, hubo diferencias
significativas con respecto a la condición control,
consistente. La mejoría alcanzada se mantuvo durante seis
meses.35 Thieme y Cols, 2003, pusieron a prueba un
programa, individual y en grupo, de modificación de
conducta en un estudio controlado y aleatorizado de 61 pacientes
con fibromialgia. El entrenamiento en cambio de hábitos
tuvo como objetivo
reducir el uso de la medicación, aumentar la actividad
corporal, reducir la interferencia del dolor sobre el trabajo,
ocio, actividades sociales y actividades familiares y mejorar las
habilidades de relación interpersonal. Se realizó a
diario durante cuatro horas y a lo largo de cinco semanas. Los
sujetos que recibieron este tratamiento vieron reducida la
intensidad del dolor, el malestar emocional y aumentaron su
capacidad de control hasta quince meses después de
finalizado el tratamiento.29

En otro estudio longitudinal a largo plazo, White y

Nielson, 1995, observaron que la muestra que
había recibido técnicas cognitiva conductual (TCC)
en el tratamiento de la fibromialgía mantuvo las ganancias
obtenidas en la capacidad de control del dolor treinta meses
después.36 Otros estudios más actuales muestran la
eficacia de los TCC para el reforzamiento de los estilos de
afrontamiento ante el dolor demostrándose en las
investigaciones de y Flor un cambio estadísticamente significativo en
la capacidad funcional y variable afectiva. 37

Educación e
información:

En varias ocasiones, la información y educación en el

síndrome forman parte de la condición control
contra la que se comparan otras modalidades terapéuticas o
se combina con esas otras modalidades. 6,37 Los programas
terapéuticos educativos o bien muestran efectos modestos
en contraste con los efectos de la lista de espera, aunque estos
cambios se pierden durante el seguimiento, según la
revisión de ensayos aleatorizados y controlados de 38 o
bien muestran empeoramiento de las medidas de dolor. Sin
embargo, otras revisiones consideran que técnica cognitiva
conductual (TCC) y EdI actúan de forma similar y que la
combinación de ambas produce efectos sinérgicos al
mejorar los efectos de cada tratamiento por separado.39,
6

El único estudio con muestra de fibromialgia

incluido en el meta-análisis de Morley y cols,
1999, que analizaba los efectos de la técnica
cognitiva conductual (TCC) en los trastornos de dolor
crónico 33 admitido por sus cualidades
metodológicas fue el de, 6 un extenso y meticuloso trabajo
que pretendió comprobar si la combinación entre
técnicas cognitiva conductual (TCC) y EdI era más
efectiva que simplemente el programa EdI y si ambas eran
efectivas en comparación con sujetos con
fibromialgía en lista de espera de recibir tratamiento.
Ambas condiciones se complementaron con entrenamiento
cardiovascular mediante natación o
bicicleta estática.
Los dos grupos de tratamiento activo mostraron diferencias
significativas favorables en la capacidad de afrontamiento y
control del dolor con respecto a la condición control de
lista de espera. Sin embargo, y en contra de la hipótesis
formulada, el programa técnicas cognitiva conductual
(TCC)+EdI no obtuvo mejores resultados que la educación y
la discusión en grupo de información relacionada
con la fibromialgia. Algunas de las explicaciones manejadas por
los autores son el hecho de que el mismo psicólogo
dirigió ambos grupos y que en el grupo EdI se pudieron
desarrollar algunos principios
activos de cambio
psicológico, difíciles de controlar, como el
afrontamiento del dolor a través de la exposición
a informaciones y estímulos temidos y evitados o como la
influencia del apoyo social recibida en los formatos grupales. De
igual forma que se ha apuntado en anteriores apartados, faltan
estudios controlados y aleatorizados con muestras más
grandes y con seguimientos más a largo plazo, entre los
que haya mayor homogeneidad de los programas terapéuticos
aplicados y de las medidas registradas, para poder conocer el
verdadero efecto de las terapias cognitivas y conductuales sobre
la fibromialgia.

Otro reciente hallazgo se muestra por los estudios de

Hammond y Freeman, 2006, respecto al papel de le
educación en la disminución de los síntomas
en la fibromialgia .40

Terapia multidisciplinar:

La fibromialgia, al estar constituida por una vasta

heterogeneidad de síntomas que afectan a diferentes
disciplinas de la salud y al existir múltiples y diversos
factores predisponentes, necesita de un enfoque
terapéutico integral, que influya sobre los diferentes
sistemas implicados.

Según el meta-análisis de Rossy y

Cols, 1999, los enfoques no farmacológicos han
resultado más efectivos en la mejoría de los
síntomas que los únicamente farmacológicos.
34 Por tanto, concluyeron que la intervención
óptima sobre la fibromialgía debería incluir
específicamente el ejercicio físico y la
técnicas cognitiva conductual (TCC), además de un
manejo apropiado de la medicación para las alteraciones
del sueño y los síntomas de dolor. El hecho de que
ninguna de las numerosas modalidades de tratamiento publicadas
haya conseguido la cura o remisión independientemente con
suficiente consistencia y de que los porcentajes de
mejoría fluctúen entre el 20 y el 50% en
función de los subgrupos de pacientes, hace recomendar el
uso del tratamiento multidisciplinar (TM).

Diversos estudios no controlados han demostrado la

eficacia de las terapias multidisciplinares o interdisciplinares.
Nielson y Jensen, 2004, probó con 253
sujetos un programa individual de terapia física, terapia
ocupacional y manejo de medicación opiácea o
sedativa junto con un programa en grupo de técnica
cognitiva conductual (TCC) y EdI, intensivo y ambulatorio cinco
días a la semana durante cuatro semanas, y lo
comparó consigo mismo. Consiguió mejoría
significativa en el control del dolor, la capacidad de
afrontamiento y en el cambio de las creencias subyacentes,
mejoras que perduraron seis meses. 41 Collado y Cols, 2001,
consiguieron, en una muestra de pacientes con fibromialgía
en situación de baja laboral, mejoría significativa
del dolor, de la capacidad funcional y de los síntomas de
ansiedad y depresión, además de la
reincorporación al puesto de trabajo, gracias a un
tratamiento intensivo diario durante cuatro semanas consistente
en técnicas médicas para control del dolor,
técnica cognitiva conductual (TCC), terapia física
y terapia ocupacional 6 Bennett y Cols, aplicaron con
éxito un programa multidisciplinar, menos intensivo que el
anterior, y lo siguieron durante dos años. El 70% de la
muestra presentó dolor en menos de once puntos
específicos al fin del tratamiento. Incluso el subgrupo de
pacientes de fibromialgia con alteraciones psicológicas en
el MMPI mejoró de forma significativa, aunque no tanto
como el subgrupo mayoritario con perfil normal en MMPI. 42,6
Worrel y Cols, 2001, consiguieron mejoras de hasta un 70% en
alguna de las medidas registradas gracias a un breve formato de
Tratamiento Multidisciplinario (TM)) intensivo de sólo un
día y medio de duración. 43

Vlaeyen y cols, 1996, Gelman y Cols, 2002, y Lera,

2005, han ofrecido evidencia a favor del TM en la
fibromialgia a partir de estudios controlados. 37,6 La
muestra del estudio de Vlaeyen y Cols es la más
extensa y ha mostrado efectos significativos moderados de la TM
en relación a la lista de espera. 37 En el
estudio de Mason, se combinaron terapia física
durante cuatro horas diarias –higiene postural,
estiramientos, ejercicios aeróbicos, flexibilidad
articular, aumento progresivo del ejercicio en bicicleta
estática, masajes locales y aplicación de hielo,
paseo- con técnicas cognitiva conductual (TCC) y un
formato de EdI. Propuesta por la Dra. Sara Lera Miguel en su
tesis
doctoral, 2005. 6

Más reciente, se sigue confiando en la idea de la

multidisciplinariedad en los servicios
respecto al tratamiento del síndrome de la fibromialgia
(SFM). Es así, Koulil S et al, 2007, mostraron la efectividad de un programa
de ejercicios y técnica cognitiva conductual (TCC) en
pacientes con fibromialgia .44 Asimismo, Lemstra M, Olszynski WP en le 2005
corroboran la dicha efectividad
del tratamiento múlticiplinar a partir de resultados
positivos en relación con el estado de
salud de 45 pacientes investigados de fibromialgia después
del tratamiento .45 Estos tratamientos, resaltan la importancia
de la combinación de las terapias físicas con las
técnica cognitiva conductual (TCC) para mejorar la calidad
de vida de estos así como reducir el impacto de la
enfermedad.

Programas de actividad
física:

Las modalidades de terapia física que más

claramente han demostrado ser reductoras del dolor y de las
alteraciones del sueño y restablecedoras de la calidad de
vida, además de convertirse en el factor que mejor predice
el buen curso del trastorno, son las terapias de actividad
física como el acondicionamiento físico, la
tonificación y estiramiento muscular y la flexibilidad
articular, practicadas de forma regular.46, 47 Su
objetivo terapéutico es la reducción de las
repercusiones del trastorno, como son el dolor, la fatiga, la
pérdida de la forma física, las alteraciones del
sueño, la debilidad muscular, la incapacidad funcional o
física, la pérdida de energía y la
limitación de las actividades sociales.

La mayor parte de los estudios revisados ofrecen

evidencia empírica a favor del entrenamiento
aeróbico o cardiovascular en la recuperación de los
síntomas físicos y psicológicos de la
fibromialgia. Sin embargo, es complicado conocer el efecto
concreto de
estas terapias físicas pues la intensidad y
duración de los programas varía de un estudio a
otro. 30 Sí parece claro que los programas más
intensivos son los más beneficiosos, que la actividad
física es superior a las técnicas
cognitivo-conductuales y que los cambios aparecen más
rápidamente y en etapas más precoces que con otros
tipos de tratamiento.39

Como se ha podido observar los tratamientos pueden ser

muy complejos, como lo es el propio síndrome.

Teniendo en cuenta lo importante de mejorar las

capacidades físicas de los pacientes portadores del
síndrome de la fibromialgia que afecta a la mayoría
de las personas aquejados de este mal. En el contexto de los
ejercicios que son de un valor
incalculable para ser aplicados se incluye en la actualidad los
ejercicios de Tai – Chi.
Sistemas más comprometidos con la actividad
física y sus modificaciones durante su
aplicación.

*Sistema
cardiovascular.

*Sistema Locomotor.

*Sistema
respiratorio.

*Sistema nervioso

Tai Chi es un antiguo ejercicio chino, que proporciona

salud. Consiste en movimientos lentos y hermosos que relajan y
fortalecen el cuerpo y la mente. Es un arte
taoísta basado en la filosofía del retorno al estado natural de
salud y bienestar. Chang San-feng 48, sabio Taoísta que
vivió en el siglo XI (dinastía Sung), Esta
reconocido como el creador del Tai-Chi, en cuanto a sistema
formal. Hoy el Tai-Chi es uno de los elementos más
populares del mundo y lo practican millones de personas de todas
las edades. El Tai-Chi Taoísta fue introducido en
occidente en el 1970, por el maestro Moy Lin-Shin, quien
estudió durante más de 40 años en China y Hong
Kong las artes Taoístas de salud y longevidad, siendo
Canadá el primer lugar. Devolviendo a esta disciplina los
principios de las artes internas Taoístas, de la medicina
tradicional China y de la medicina tradicional Taoísta, el
maestro Moy desarrollo una forma de Tai-Chi que aspira
específicamente al cultivo de la salud y la longevidad y
la llamó ¨ Tai-Chi Taoísta. 49

Beneficios del Tai-Chi:

El Tai-Chi Taoísta tiene un grado extra de

estiramiento y de giro en cada movimiento, poniendo el
énfasis en el mejoramiento de la salud. Con una
práctica diligente, este tipo de movimiento produce un
profundo efecto en todos los sistemas de cuerpo porque reduce las
tensiones, mejora la circulación y aumenta la fuerza, la
flexibilidad y la amplitud de las articulaciones. Al restablecer
una circulación adecuada y al liberar de tensión a
los músculos, ligamentos y tendones, el Tai-Chi
Taoísta ayuda a optimizar la fisiología del cuerpo, devolviendo la salud
y manteniendo aumentando automáticamente la
circulación en el músculo. El Tai-Chi por
consiguiente, es un ejercicio de resistencia que
incrementa la circulación en los
músculos.

La fuerza en Tai-Chi se desarrolla lentamente y es un

proceso el
aprender a relajar el músculo y dejar que se contraiga,
mucha gente viene a Tai-Chi con un alto nivel de tensión
muscular, creado por malos hábitos físicos,
posturas inadecuadas o estrés emocional. Su sistema
nervioso hace señales a los músculos que se
contraigan en ausencia de una razón para esa
tensión. Los músculos tensos son frágiles no
fuerte y un exceso de tensión no sólo produce
movimientos rígidos sino que hace descender la
circulación sanguínea. Practicando Tai-Chi,
aprendes a usar tu cuerpo de una manera eficaz, a mejorar la
postura y sientas una buena base para usar naturalmente los
músculos fuertes de las piernas, muslos, pelvis y espalda.
El Tai-Chi es un ejercicio total: Desarrolla los músculos
en todos los grandes grupos musculares, aumenta la fuerza,
incluye estiramientos y desarrolla la resistencia. Pocas formas
de ejercicios pueden ofrecer esta combinación de
efectos.50

Aumentando automáticamente la circulación

en el músculo, el Tai-Chi por consiguiente, es un
ejercicio de resistencia que incrementa la circulación en
los músculos.

Tai-Chi y Músculos:

El Tai-Chi como sistema de ejercicios tiene efectos

específicos sobre los músculos. Cualquier ejercicio
aumentará la fuerza de los músculos que intervienen
en su realización. El Tai-Chi es distinto de cualquier
otro sistema, porque requiere el uso de casi todos los 600
músculos que tenemos. Además, el Tai-Chi no produce
la misma alteración del contorno muscular que otros
ejercicios, porque es un ejercicio equilibrado.

Para comprender los cambios del Tai-Chi original,

consideraremos primero la estructura
muscular, un músculo estirado está formado por
pequeñas unidades, llamadas unidades motoras. Una unidad
motora se define como un grupo de fibras musculares enervadas por
una neurona. Hay
tres tipos de fibras musculares que forman el músculo, y
cada unidad motora tiene solamente un tipo de fibra. Estas fibras
se diferencian por su rapidez de reacción, por la
facilidad de agotamiento, y por si requiere oxígeno
o no, como fuente de energía. El número de fibras
por músculos no cambia pero el diámetro de cada una
puede aumentar con el ejercicio; y con una adecuada
enervación, fibras de un determinado tipo pueden
convertirse en fibras de otra clase. Los
ejercicios de resistencia incrementan la circulación de la
sangre y
favorecen el desarrollo de las fibras no fatigables que utilizan
oxígeno. Los ejercicios de fortalecimiento favorecen el
desarrollo de las fibras de contracción rápida que
no requieren oxígeno y que se fatigan rápidamente.
Ciertos ejercicios o deportes, predisponen el
desarrollo de un solo tipo de fibra, por eso, las personas que
levantan pesas tienen musculatura diferente de las que hacen
Jogging o danza. El
Tai-Chi está considerado como un ejercicio de resistencia.
Aunque en esta patología es preciso una adecuada y
minuciosa dosificación.

La mecánica del movimiento es bastante simple.

Un músculo se origina en un hueso y se inserta en otro. Un
músculo produce movimiento por acortamiento o
contracción tirando de los huesos a los que
está adherido. Forman un sistema de palanca con los huesos
que se mueven. La orden para moverse viene de las moto neuronas,
que el cuerpo recluta de diferentes unidades motoras, dependiendo
de la fuerza que necesite para realizar una tarea, y de la
velocidad a la
que quiera realizarla generalmente, el movimiento no es producido
por un solo músculo sino por un grupo trabajando juntos en
una articulación en todas direcciones. Por ejemplo, para
doblar el codo, el músculo de la parte frontal del brazo
se contrae mientras los músculos del hombro estabilizan la
articulación del mismo. El músculo de la parte
posterior del brazo tiene que relajar y estirar para acomodarse
al movimiento. Al final de este, el músculo se contrae
para controlar la cantidad de movimientos permitidos. Si todos
estos músculos mencionados no trabajasen juntos el
cucurucho de helado te golpearía en la cara.

Los músculos de un grupo están conectados

juntos a la espina dorsal, así pues, en el sistema
nervioso un movimiento prepara a los músculos del cuerpo
para el movimiento opuesto. La tabla de Tai-Chi utiliza esta
relación. El estiramiento característica distintiva
del estilo Taoísta, es un componente importantísimo
para generar fuerzas muscular equilibrada. Por estar los
músculos enervados de esta manera, la contracción
muscular es más fuerte cuando sigue a un mismo
estiramiento. El proceso inverso es también cierto, un
músculo puede relajarse y alargarse lo mismo
después de una contracción máxima. La
contracción y expansión alternativas que los
movimientos de Tai-Chi utilizan, hace pensar que hubieran sido
programados para reflejar esta conexión con la espina
dorsal. El Tai-Chi mejora tus reflejos porque usa los reflejos de
la columna. Para maximizar la eficiencia del
movimiento.

Además del estiramiento y contracción, los

movimientos del Tai-Chi son también circulares con
componentes diagonales y de rotación, esto significa que
hay más músculos implicados en el movimiento y
ninguno de ellos es desarrollado más que los otros. Por
ejemplo, si ponen peso en tu tobillo, te sientas en una silla y
repetidamente estiras tu rodilla, el cuadriceps (músculo)
de la parte frontal del muslo se fortalecerá. Si hace esto
suficientemente, verás como el contorno del músculo
está más endurecido y alargado. La clase de fibras
musculares que se requieren para realizar máximos trabajos
de corta duración son las de reacción rápida
y fácilmente agotables. En Tai-Chi, sin embargo se usa el
cuadriceps para controlar los movimientos de sentarse y
levantarse, pero conjuntamente con los tendones musculares de la
parte posterior del músculo. Éstos no
producirán un duro y definido Cuadriceps (músculo),
sino que mientras está soportando el peso en una pierna
estarás generando fuerza con el estiramiento y el
equilibrio de ambos grupos de músculos, se
desarrollarán las fibras no fatigables que son efectivas
para la resistencia. Estas fibras necesitan un alto aporte de
oxígeno; aumentando automáticamente la
circulación en el músculo. El Tai-Chi por
consiguiente, es un ejercicio de resistencia que incrementa la
circulación en los músculos.

El Tai-Chi es un ejercicio físico y mental apto

para todas las edades tiene la característica de poder
ajustarse a diferentes estados de salud, estructuras
corporales, tiempo disponible para la práctica, estado
mental y hasta personalidad
del practicante, las dificultades nacen usualmente de la
relación Profesor-Paciente más que del estilo en
sí.

Los movimientos de Tai-Chi como se señaló

anteriormente son suaves y lentos. El trabajo muscular es suave
pero constante siempre aeróbico, de predominio en cadera y
miembros inferiores.

En todos los estilos de Tai-Chi se trabaja mucho esta

última zona; se entrena el equilibrio, mejora la fuerza
muscular y la flexibilidad, la práctica constante surte un
efecto de masaje terapéutico sobre las vísceras
abdominales y pélvicas debido a torsiones, flexiones y
extensiones del tronco, trabajando la columna vertebral. sobre
hombros y brazos se buscan básicamente la relación
de tensiones ocultas provocadas por postura anómalas,
originada por toda una vida de uso indebido de estos grupos
musculares, es de especial importancia el efecto de coordinación de los miembros
superiores
entre sí y con el cuerpo bajo todos estos puntos van
acompañados de un trabajo al principio conciente, con
dificultades para los principiantes pero que una vez logrados,
brindan gran placer y relajación, sirviendo por ende como
un ejercicio suave para la mente.

En cuanto al Tai-Chi y las enfermedades, hay numerosos

estudios sobre el beneficio del estilo, como coadyuvante o hasta
terapéuticas únicas en muchas patologías
cardiovasculares, respiratorias y ostio-musculares que son las
que mejor responden al Tai-Chi.

Investigaciones científicas han demostrado que el

Tai – Chi es un ejercicio muy complejo que beneficia todos
los órganos y sistemas del cuerpo.

Sistema Cardiovascular: Disminuye las pulsaciones

del corazón y
aumenta su irrigación y el volumen
cardíaco mejorando las funciones ventriculares aumento de
la circulación periférica y cerebral y regula la
presión
arterial.

II Sistema Respiratorio: Regula el ritmo. Aumenta

el volumen de ventilación pulmonar y ventilación
alveolar.

III Sistema
Digestivo: Mejora la función gasirocólica,
regula y fortalece la perístasis, acelera la
evacuación y elimina gases.
Tonifica el hígado y el páncreas.
IV Sistema nervioso: Protege la corteza cerebral
a través de un mecanismo inhibitorio. Regula el sistema
nervioso vegetativo.

V Sistema endocrino: Regula y mejora las

funciones endocrinas: Glándula hipofisiaria, tiroides,
testiculares, ovarios, suprarrenales,
pancreáticas.

VI Sistema Inmune: Corrige alteraciones en el

timo, aumenta el número y capacidad de linfocitos, te
aumenta las inmunoglobulinas y el número de actividad de
los macrófagos.

VII Sistema locomotor: Fortalece huesos (evita la

osteoporosis),
aumenta la elasticidad de
músculos y tendones, aumenta la capacidad articular, la
fuerza y la flexibilidad.

VIII Metabolismo: Activa y regula el metabolismo de

lípidos
(colesterol) y azucares.

Puntos importantes para una mejor comprensión

y práctica del Tai – Chi.

1–Tai – Chi o movimientos primordiales es

un ejercicio muy suave que ha sido ideado ingeniosamente, para
lograr que las fuerzas positivas y negativas entren en
armonía perfecta, equilibrando la mente, controlando la
energía y llevando directamente a un estado de profunda
calma, de meditación en movimiento.

2-En el Tai – Chi los movimientos son circulares,

hay que hacerlos despacio, sin prisa y viviendo plenamente el
presente ¨ Es un método
natural en donde el cuerpo por medio de su actividad es fuente de
su propia salud."

3-La respiración será por la nariz, se ha

de respirar despacio con tranquilidad y naturalidad utilizando el
diafragma. La primera parte de la espiración será
por la boca, después por la nariz.

4-El cuerpo está relajado, suelto de cabeza a

pies, hombros y codos caídos, como si fuera de goma. El
abdomen siempre relajado. La columna vertebral recta.

5-Evitar la distracción y preocupaciones de

nuestra vida cotidiana, tomar la clase de Tai – Chi como
una oportunidad para detener la excesiva inquietud y mecanicidad
de nuestro cuerpo-mente y disfrutar con estos movimientos
sencillos.

6-El ejercicio físico está regido por la

mente, llevando la atención sobre el movimiento del cuerpo
en general y de manera especial sobre la manos, la columna y el
Dan – Tien; centro energético localizado 4 dedos por
debajo del ombligo.

7-El Tai-Chi le ayudará a conseguir ese

equilibrio psíquico y físico que buscas,
mediante:

a) Respiración.

b) Relajación.

c) Interiorización.

*Las posturas corporales adoptadas durante la

expiración en el Tai – Chi permiten aumentar la
capacidad pulmonar y mejorar las funciones de inspiración
y expiración.

*Tai- Chi desarrolla fuerzas musculares y proporciona un

crecimiento armónico de todas las zonas y grupos
musculares, mientras que los estiramientos evitan las
lesiones.

*Los movimientos del Tai – Chi ejercitan todas las

articulaciones del cuerpo, manteniéndolo
flexible.

*Tai- Chi regula el flujo de energía vital y

aumenta la cantidad y calidad de ésta.

CAPÍTULO II:

MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN

La investigación se realizó en las fechas
comprendidas desde mayo del 2008, hasta marzo del 2009,
involucrados en el proceso investigativo los servicios de Terapia
Física y Rehabilitación del Municipio de
Trinidad

Población y Muestra:

El universo estuvo
comprendido por los 60 pacientes diagnósticados con el
Síndrome de Fibromialgia (SFM) proveniente de las
consultas de Reumatología y Medicina Física y
Rehabilitación.

La investigación estuvo conformada por una

muestra intencional, que incluyó 50 pacientes con
Fibromialgia que fueron remitidos a la sala de
Rehabilitación del área terapéutica de
Trinidad para un 83% del universo, sometidos al tratamiento de
rehabilitación a través de ejercicios
físicos de Tai – Chi. Estos cumplen con los criterios de
inclusión, siendo heterogenia la cantidad de personas que
participan en el tratamiento. Se realizó la
intervención de manera individual y grupal en dependencia
de las técnicas terapéuticas seleccionadas como
estrategia.

Criterios de inclusión:

*Pacientes con un diagnostico de Fibromialgia definido

por lo criterios de American College of Rheumatology
(Anexo I), que presentaban dificultad de Rigidez Articular y
Perdida de Equilibrio.

 Pacientes mayores 18 años.

 Consentimiento personal informado.

Criterios de exclusión:

 Pacientes con un Retraso Mental que no permita

asimilar las instrucciones del tratamiento.

 Pacientes con un alto deterioro en las funciones

neuropsicológicas donde resulta imposible la
exploración.

 Embarazadas.

Criterios de salida:

 Abandono del tratamiento.

 La aparición de alguna complicación

grave.

Consideraciones
éticas:

Las personas para la aplicación de las sesiones

serán vistas en consulta, de forma individual, y en un
ambiente de
adecuada privacidad se les explicaran los objetivos de
la investigación solicitándose su consentimiento,
aceptación y voluntariedad, además de garantizarles
la confidencialidad de la información

Metodología:

Los pacientes al llegar al Servicio de

terapia y Rehabilitación física de Trinidad
remitidos de las consultas de Reumatología y
Fisiatría, se les pidieron consentimiento para ser parte
del estudio (Anexo II).

Los pacientes que fueron muestra de esta

investigación en la primera sesión de tratamiento
se le conforma una hoja de recogida de datos (Anexo III), donde
se recogía los datos personales, nombre, edad, sexo,
amplitud de las articulaciones del cuello, hombros, caderas y
rodillas ,que se expresa en grados articulares. En la misma
sesión se realizaba una prueba de equilibrio para conocer
el grado de estabilidad en el que los pacientes iniciaban el
programa de ejercicios. Al mismo tiempo se le explicaba los
beneficios de este tratamiento, en presencia de los familiares
acompañantes.

En la segunda sesión se comenzó

dándole una amplia explicación de en qué
consistían los ejercicios Tai Chi, cuales eran sus
propiedades terapéuticas y sus ventajas,
mostrándoles un video con la
realización de todos los ejercicios, deteniéndonos
en los que habían sido seleccionados para el tratamiento.
Así como el esquema terapéutico que
utilizaríamos:

Días: Lunes – Miércoles –

viernes.

Sesión: mañana:

Modalidad: grupal (Aquí se hacen comprobaciones

para enseñar al paciente a adquirir estos conocimientos
para que a posterior sean implementados en su estilo de vida,
buscando una sostenibilidad en el tratamiento.

Duración: 45 mtn.

Estrategia terapéutica:

Adecuación de algunos ejercicios de Tai –

Chi (Anexo IV).
Objetivos: