FACULTADA DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

GUIA DE INVESTIGACION PRACTICA – GIP`s # 3

Tema: Enfermedades de Sistema Renal

Fecha de Entrega: 3ra Semana
Fecha de Evaluación: 3ra Semana

OBJETIVOS
 Reforzar los conocimientos aprendido en clase teórica de Anatomía y Fisiología
del páncreas
 Reconocimiento de los aspectos y tratamiento de las patologías mas importantes
a nivel del tanto del páncreas exocrino y endocrino

MATERIALES
1. Libros y texto correspondiente
2. Gips del tema
3. Pizarra acrílica
4. Casos Clínicos

METODOS Y PROCEDIMIENTOS

1. Defensa del GIPs según criterio del catedrático

2. Explicación de aspectos mas importantes por el catedrático
3. Resolución del Caso Clínico

EVALUCION
Presentación del Gips N3
Investigar y presentar el siguiente cuestionario en una sola hoja (anverso y Reverso)
para su defensa el día correspondiente a la Practica
 FACULTADA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

GIPS N3
Tema 3 Enfermedades del Sistema Renal

Nombre: Ayde Maya Achacollo Villca

Dia: Jueves 2 de Abril 2020 Fecha de Entrega: Lunes 6 de Abril 2020

1. Esquematice (Explique) la Circulación Renal

Cada riñón recibe sangre a través de la arteria renal, rama directa de la aorta
abdominal (usualmente un vaso único, pero en alrededor de un cuarto de la
población hay 2 arterias renales de cada lado). El drenaje venoso se hace por la
vena renal (usualmente única) hacia la Vena Cava Inferior (VCI). Estos vasos
(junto al uréter) penetran en el riñón a través de una indentación en su parte
media, llamada Hilio. Debido a la localización de cada riñón en relación a la
Aorta y a la VCI, el riñón derecho tiene una arteria renal más larga, mientras
que el riñón izquierdo tiene una vena renal más larga. Una vez que la arteria
renal penetra el Hilio se divide en numerosas arterias interlobares que se
irradian hacia la corteza
Las arterias interlobulares se dividen en arterias Arcuatas, que rodean la línea
de la unión corticomedular. Las arterias arcuatas dan origen a muchas arterias
interlobulares que se extienden hacia el límite externo de la corteza
Las arteriolas aferentes surgen de las arterias interlobulares, que aportan
sangre a los capilares glomerulares. Los capilares glomerulares son seguidos
 por las arteriolas eferentes y luego los capilares peritubulares. Cada conjunto
de capilares glomerulares y peritubulares está asociado con el mismo nefrón.
La circulación renal es única, teniendo un lecho capilar (capilares glomerulares)
con arteriolas en ambas terminaciones. El tono de ambas arteriolas, aferente y
eferente, puede variarse para influenciar el flujo sanguíneo y la presión dentro
del glomérulo
El sistema venoso sigue un patrón similar inverso; el flujo sanguíneo desde los
capilares peritubulares hacia las venas interlobulares, venas arcuatas, venas
interlobares, y finalmente la vena renal. Los riñones reciben inervación
somática (sensorial) y del sistema nerviosos simpático, a través del plexo renal,
localizado alrededor de cada arteria renal. Los nervios sensitivos ingresan a la
médula espinal a nivel T10-T11.

2. Esquematice la Estructura Funcional del Riñón, y funcionalidad de cada una de

sus estructuras.

Los riñones son dos órganos excretores con forma de judía, del tamaño aproximado de
un puño cerrado, situados en la parte posterior del abdomen, uno a cada lado de
la columna vertebral .

El riñón derecho está situado debajo del hígado y el izquierdo debajo del diafragma,

junto al bazo. La asimetría de la cavidad abdominal producida por el hígado hace que el
riñón derecho esté un poco más bajo que el izquierdo.

Encima de cada riñón hay una glándula suprarrenal, con funciones endocrinas.

En el riñón se pueden distinguir tres partes :

 La corteza, la parte más externa, y contiene los glomérulos.

 La médula, la parte más interna. Presenta seis áreas triangulares, las pirámides
renales, con sus vértices dirigidos hacia la pelvis renal .
 La pelvis renal, cavidad que recoge la orina formada en la corteza y la médula.

La sangre llega al
riñón con gran cantidad de
desechos a través de
la arteria renal (una rama
de la arteria aorta), se
filtra, y sale sin esos
desechos a través de
la vena renal, que
desembocará en la vena
cava.
Las unidades funcionales del riñón son las nefronas, y existen un millón,
aproximadamente, de nefronas en cada riñón. Las principales partes de una nefrona son:

 Glomérulo de Malpighi o Malpigio: red apelotonada de capilares procedentes de

la arteria renal, donde se produce el filtrado del plasma sanguíneo.
 Cápsula de Bowman: extremo de la nefrona, con forma de copa de doble pared
que envuelve al glomérulo y recoge las sustancias que se han filtrado.
 Túbulo contorneado proximal: tubo muy tortuoso situado a la salida de la
cápsula de Bowman. Su pared tiene muchas vellosidades que aumentan la
superficie de intercambio de sustancias. Termina en una zona recta que
constituye la primera parte del asa de Henle.
 El asa de Henle tiene dos ramas: la rama descendente y la rama ascendente, por
lo que tiene forma de U.
 El túbulo contorneado distal empieza en el asa de Henle hasta desembocar en
el túbulo colector.
 El túbulo colector: cada tubo colector es común a varias nefronas y va desde
la corteza hacia la médula, siempre paralelos a las asas de Henle. Se juntan con
otros túbulos colectores en la pelvis renal, que se vacía en los uréteres.

3. Cuales son las Manifestaciones Clínicas que caracterizan el Síndrome Nefrótico

y Síndrome Nefrítico

Síndrome nefrítico:
 Edema
 Hipertensión
 Alteraciones urinarias
 Oliguria
 Hematuria
 Cilinduria
 Células epiteliales
Síndrome nefrótico
 Proteinuria por arriba de 3gr en 24 horas
 Hipoalbuminemia por debajo 3%
 Hipercolesterolemia por encima de 300mg
 Lipiduria (presencia en el sedimento urinario, corpúsculos grasos,
cilindros grasos, y corpúsculos ovales)
 edema

4. Cuales son las Características Clínicas que se Manifiesta en los diferentes Tipos
de Infección Urinaria

Pielonefritis aguda
 Dolor lumbar
 Trastornos de micción
 Fiebre

Cistitis
 Trastornos de micción

Pielofrenitis crónica:
 Insuficiencia renal
 Hipertensión arterial
 Dificultad de concentración de orina

5. Cual es la Clasificación de la Insuficiencia renal y de que se caracteriza cada una

de ellas.
Causas prerrenales
 Shock hipovolémico
 Deshidratación
 Insuficiencia cardiaca
 Otros estados de hipovolemia
 Cirrosis hepática (incluso síndrome hepatorrenal)
 Antinflamatorio no esteroides
 Estenosis bilateral de la arteria renal (en particular después de la terapéutica con
 con un inhibidor de IECA
Causas intrarrenales
 Enfermedad vascular
 Agudas
o Vasculitis
o Hipertensión maligna
o Esclerodermia
o Enfermedad tromboembolica
 Crónicas
o Nefroesclerosis
o Enfermedad glomerular
o Glomerulonefritis
 Síndrome nefrítico
Enfermedad tubular
 Aguda
o Necrosis tubular aguda
o Mieloma múltiple
o Hipercalcemia
o Neuropatía por ácido úrico

 Crónica
o Enfermedad del riñón poliquistico
o Riñón medular en esponja
Enfermedad intercicial
 Agudas
o pielonefritis
o Nefritis intersticial (por lo general inducida por los fármacos)
 Crónicas
 Pielonefritis (causada principalmente por reflejo vesicoureteral)
 Abuso de analgésicos
Causas posrenales
 uropatia obstructiva (cristales de ácido úrico y sulfas)
 Enfermedad prostática
 Procesos malignos
 Litiasis urinaria
 Ligadura quirúrgica fibrosis retroperitoneal
 Anormalidades congénitas

6. Caso Clínico

Paciente: Femenino 50 años

antecedentes familiares: Padres diabieticos
Antecedentes personales patológicos:
 Hipertenso de larga evolución
 Diabetes tipo 2 hace mas de 25 años que controlada antidiabéticos orales por
presentar reacciones alérgicas a insulina
 Con un mal control antidiabético por lo que desarrolla retinopatía diabética
 Tratamientos con Anticoagulantes orales por fibrilación auricular
 Tratamiento de HTA Con lozartan de 50mg c/mañana y Atenolol 100mg/noche

Antecedentes personales no patológicos:

 Bebedor ocasional hace mas de 7 años.
 No refiere fumar
 Vida principalmente sedentaria

Paciente ingresa anteriormente a consulta por un cuadro de gastroenteritis de tipo

vírica y presencia de oliguria, presentaba edemas palpebrales bilaterales donde se
pudo apreciar deterioro de la función renal con una creatinina plasmática de 3,4 mg/dl
corregido con fluidoterapia
Enfermedad Actual:
Actualmente el paciente ingresa a urgencias por presentar disnea, edemas y oliguria ,
presencia de diarreas y rectorragias, admite que consume diclofenac 50mg cada 8 hrs.
En los últimos 3 meses

Examen Físico:
Presión Arterial: 168/76 mmhg Piel: Deshidratada
Abdomen: Distendido
Pulmones: Roncus y sibilantes
Corazón: RC. Normofonéticos
Edemas: Fóvea hasta la rodilla

hemograma Completo
valores normales
GR: 5,500000 4-4.5
Hbo: 16 mg/dl 12 -16
GB: 12,800/mm3 5 -10
Hto: 42 35 -48

Creatinina: 4,9 0.6-1,1 mg/dl

albumina:2,3g/dl 3.4 -5.4
Colestero LDL: 320 mg/dl 80-190
Trigliceridos: 300 mg/dl 40-150
Colestero total: 250mg/dl 140-220

Analisis de orina
Proteinas: +++ negativo es menor a 10 mg/dl
Cilindros Grasos
Hematuria:+++
Glucosuria:++ es menor a 30 mg/dl

1. ¿Qué exámenes solicitaría mas para confirmar algún diagnostico?

Ecografía Doppler del riñón, radiografía simple de abdomen y de tórax
Biopsia renal
Pruebas serologías y cultivo para descartar infecciones bacterianas
Colonoscopia para identificar el origen de rectorragia

2. ¿Si diagnostica alguna patología cual? ¿Y Cuál serial la Conducta a Seguir?

Insuficiencia intra renal aguda causada por un síndrome nefrítico no controlada

se realiza una hospitalización para tratar con hemodiálisis
 Criterios de k/ DOQUI

El filtrado glomerular de la paciente es de menor a 15

Prescribir una dieta hiposódica

3. ¿Qué enfermedades o Problemas llevaron a este paciente a su patología

actual?
La diabetes mellitus es una de las causas principales para que los pacientes
lleguen a cursar con fallo renal al igual que la hipertensión
4. ¿En los tratamientos que realiza el paciente, existe algo inadecuado? ¿Que? ¿Y
cómo lo cambiaria?
El Diclofenaco que le causaría diarreas y distención abdominal, también está
contraindicado en la insuficiencia renal
reducir las dosis de atenolol 100 mg de la paciente a 25 o 50 mg después de
cada diálisis