Sindromes

Cerebelosos Integrantes Equipo 7 :

Solis Ramirez Diego
Martínez Guzmán Gustavo
Becerril Zamudio Luis Osvaldo

Vertigo de
Origen Central
Bibliografia:
1.-Daroff RB,.(2012). Bradley's neurology in clinical practice. Philadelphia 6th ed: Elsevier/Saunders.
2.-Grimaldi G, Manto M,.(2012). Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum;11(2), 336-51. Julio 2019 , De
PubMed Base de datos.
3.-Campbell William W. (2014). DeJong's The Neurologic Examination. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
4.-Surós. Semiología medica 8º edición. Editorial Elservier pp 481-495
5.-Argente-Alvarez. Semiología médica 1º edición. Editorial Panamericana. PP 257-281
6.- Jhon A. Kiernan. (2009). BARR EL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. México: Wolters Kluwer.
7.- Adel K. Afifi. (2006). Neuroanatomía Funcional. México: McGraw-Hill.

VERTIGO:
1.-Kattah,Jorge C., Talkad Arun V.,Wang David Z.,Hsieh Yu-Hsiang, Newman-Toker David E. (2009). HINTS to Diagnose Stroke in
the Acute Vestibular Syndrome. Stroke, 40, 3504-3510. Agosto 2019 , De PubMed Base de datos
2.-H. Lee, S. -I. Sohn, Y. -W. Cho, S. -R. Lee, B. -H. Ahn, B. -R. Park, R. W. Baloh.Cerebellar infarction presenting isolated vertigo
Frequency and vascular topographical patterns.Neurology Oct 2006, 67 (7) 1178-1183; DOI:10.1212/01.wnl.0000238500.02302.b4
3.-Casani, A. P., Dallan, I., Cerchiai, N., Lenzi, R., Cosottini, M., & Sellari-Franceschini, S. (2013). Cerebellar Infarctions Mimicking
Acute Peripheral Vertigo: How to Avoid Misdiagnosis? Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 148(3), 475–481.
https://doi.org/10.1177/0194599812472614
4.-Bradley. (2010). Neurologia Clincia. Mexico: Mosby.p,p: 241-258
5.-SAGRARIO MARTÍN-ARAGÓN Y PALOMA BERMEJO-BESCÓS. (2010). Vertigo. Tratamiento Farmacologico. Ambito
Farmaceutico, 40, 74-78. Agosto 2019 , De PubMed Base de datos.
Objetivos
● Identificar las principales funciones del cerebelo
● Conocer las principales manifestaciones de los
síndromes cerebelosos
● Aplicar las maniobras de exploración física
● Integrar la signología y sintomatología
cerebelosa
● Establecer el algoritmo diagnóstico
Índice
Síndrome cerebeloso
I. Definición
II. Exploración fisica
III.Clasificación y etiología
IV.Semiología de los síndromes cerebelosos
V. Imágenes de Tomografía

Vértigo
I. Definición
II. Clasificación y etiología
III.Semiología del vértigo
Del latín:

Se origina del:

Está ligado a una función:

5
 FUNCIONES

SEMIOLOGIA MEDICA. Argente – Alvarez. 1º edición. Editorial Panamericana.

Jhon A. Kiernan. (2009). BARR EL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. México: Wolters Kluwer. 6
 FUNCIONES
● Ajuste del tono muscular
● Coordinación de los músculos del
equilibrio
● Respuesta motora ocular

Jhon A. Kiernan. (2009). BARR EL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. México: Wolters Kluwer.
SEMIOLOGIA MEDICA. Argente – Alvarez. 1º edición. Editorial Panamericana. 7
 FUNCIONES

● Información visual y auditiva

● Control del tono muscular
● Ajuste de la postura
● Movimientos de locomoción

Jhon A. Kiernan. (2009). BARR EL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. México: Wolters Kluwer.
SEMIOLOGIA MEDICA. Argente – Alvarez. 1º edición. Editorial Panamericana. 8
 FUNCIONES

● Movimientos voluntarios
● Movimientos guiados por la vista
● Movimientos de los M. Torácicos
Jhon A. Kiernan. (2009). BARR EL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. México: Wolters Kluwer. 9
 CARA SUPERIOR / DORSAL

Grimaldi G, Manto M,.(2012). Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum;11(2), 336-51. Julio 2019 , De PubMed Base de
datos.
10
 CARA INFERIOR / VENTRAL

Grimaldi G, Manto M,.(2012). Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum;11(2), 336-51. Julio 2019 , De PubMed Base de
datos.
11
 REPRESENTACIÓN SOMATOTÓPICA

Grimaldi G, Manto M,.(2012). Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum;11(2), 336-51. Julio 2019 , De PubMed Base de datos.
12
Exploración física de
las funciones del
cerebelo
SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason.
.
14
SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason. 15
SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason.
.
16
SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason. 17
SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason. 18
SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason.
.
19
 Etiología

Vasculares Tumorales Traumaticas Tóxicas

● Insuficiencia ● Meduloblastoma ● Contusion ● Alcohol

vertebro ● Gliomas ● Laceracion ● Drogas
basilar ● Ependimoma ● Anticonvulsivantes
● Infarto cerebral ● Carcinomatosis ● Mercurio
● EVC: meningea ● 5-Fluorouracilo
- Isquemico ● Litio
-Hemorragico
Daroff RB, . (2012). Bradley's neurology in clinical practice. Philadelphia 6th ed: Elsevier/Saunders. 20
 Etiología

Infecciosas Degenerativas Malformaciones

● Cerebellitis ● Enf de Friedrich ● Arnold Chiari

virales ● Enf de Pierre ● Dandy Walker
● Abscesos Marie ● Malformaciones
● Tuberculomas ● Esclerosis vasculares
● Enf de Whipple multiple
● VIH

Daroff RB, . (2012). Bradley's neurology in clinical practice. Philadelphia 6th ed: Elsevier/Saunders. 21
 Etiología

Daroff RB, . (2012). Bradley's

neurology in clinical
practice. Philadelphia 6th ed:
Elsevier/Saunders. 22
 Sintomatologia General

Hipotonia:
-Falta de actividad de núcleo dentado
-En regiones proximales de extremidades
-Reflejos pendulares
Ataxia
-Cerebelosa: Incoordinación de movimientos; presente como:

Disdia Aumento
Signo de
Dismetria doco Asinergia base de
Rebote
cinesia sustentación

Disartria:
Anormalidad en articulación del lenguaje y prosodia 23
Grimaldi G, Manto M,.(2012). Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum;11(2), 336-51. Julio 2019 , De PubMed Base de datos.
 Temblor Cinetico:
Presente al tomar objetos

Disfunción Oculomotora:

Nistagmus Dismetria

Megalografía

Crisis Cerebelosas:
Episodios de descerebración en masa

Sintomatología General
Grimaldi G, Manto M,.(2012). Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum;11(2), 336-51. Julio 2019 , De PubMed Base de datos.
24
 Sindrome Vermis Rostral

● Sitio de Lesion: Lobulo anterior

Presentacion clinica:
● Ataxia de miembros inferiores
● Ataxia parcial de tronco
● Ataxia en miembros superiores (negativo)
● Hipotonía de miembros Inferiores
● Disartria -Negativo
● Nistagmus - Negativo

Etiologias:
● Intoxicación crónica de alcohol
25
Grimaldi G, Manto M,.(2012). Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum;11(2), 336-51. Julio 2019 , De PubMed Base de datos.
 Sindrome Vermis Caudal
Sitios de Lesion
● Lobulo flocculonodular
● Porcion inferior del vermis
Presentacion clinica:
● Ataxia de tronco muy acentuada se manifiesta al estar de pie
con un balanceo (oscilaciones) que afectan marcha (Signo del
paracaidista)
● Hipotonia - Negativo
● Ataxia de miembros inferiores- Negativo
● Disartria +/- Inicia con trastornos para la marcha
● Nistagmus +/- Aumenta la base de sustentación
Etiologia: Oscilaciones anteriores y posteriores
Retraso psicomotor -Grimaldi G, Manto
● Meduloblastoma Hidrocefalia
M,.(2012). Topography
of Cerebellar Deficits in
● Gliomas Hipertension intracranealHumans. The
Cerebellum;11(2), 336-
-Vómitos en proyectil 51. Julio 2019 , De 26
 Sindrome Hemisferio Cerebeloso
◦ Sitio de lesion : Lóbulo Posterior y parte del anterior
Se expresan del mismo lado de la lesión
◦ Ataxia de miembro inferior y superior del lado afectado
◦ Alteración en marcha: Lateropulsión en Marcha ( al hacer
tandem)
◦ Hipotonia: En extremidades afectadas
◦ Dismetría : prueba dedo-nariz-dedo se mostrará con
alteraciones en la velocidad y coordinación
◦ Rebote: en miembro superior afectado
◦ Disartria ( + )
◦ Nistagmus ( + )
Etiologia:
◦ Tumor cerebeloso Astrocitoma pilocitico ( Pediatrico )
Grimaldi G, Manto M,.(2012). Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum;11(2), 336-51. Julio 2019 , De PubMed Base de datos.
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 Sindrome Pancerebeloso
◦ Afectación total del cerebelo
◦ Lateropulsion al caminar
◦ Aumento de base de sustentación
◦ Temblor de intención en sup e inf
◦ Ataxia de tronco; no podra estar de pie.
◦ Disartria ( + )
◦ Nistagmus ( + )
◦ Disdiadococinesia ( + )
◦ Hipotonia ( + )
◦ Signo de Rebote ( + )
Etiología : Infecciones
◦ Hipoglucemia
◦ Hipotermia
◦ Intoxicación por alcohol 28
Grimaldi G, Manto M,.(2012). Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The
Cerebellum;11(2), 336-51. Julio 2019 , De PubMed Base de datos.
Diagnóstico
 Diagnóstico

PET
RMN
TC cráneo Solo cuando el tumor
Gold estándar
A 72% y E 100% primario no es
S 96% y E 100%
identificable

30
Grimaldi G, Manto M,.(2012). Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum;11(2), 336-51. Julio 2019 , De PubMed Base de datos.
Imagen
 32

Case courtesy of Melbourne Uni Radiology Masters, Radiopaedia.org, rID: 38687

 Case courtesy of Melbourne Uni Radiology Masters, Radiopaedia.org, rID: 38687
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Meduloblastoma

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Astrocitoma pilosítico

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Vertigo de Origen
Central
 DEFINICIONES
Vértigo: Ilusión de movimiento provocada por la disfunción del
sistema vestibular.

Mareo: Síntoma inespecífico que implica malestar o aturdimiento,

puede ser acompañado de fenómenos neurovegetativos
con nausea y vómito.

Sx Toda sensación o conjunto de sensaciones que incluyan al vértigo,

inestabilidad, mareo y/o sensaciones de movimiento ilusorio el cual
Vertiginoso: se presenta en forma súbita con o sin síntomas auditivos o vagales.

Dr. Julio Cesar A. Mena, Dr. Raúl G. Barrios. (2017). 1° Consenso Mexicano de Vértigo. México: AMCAOF.
43
A. Nieto, N. Pulido y T. Rivera. (2015). Protocolo diagnóstico del vértigo. Medicine, 91, 467-471.
 DEFINICIONES
Vértigo Los pacientes refieren una sensación vertiginosa objetiva en la que
objetivo: ve a los objetos del mundo que lo rodea (cama, silla, mueblas,
poste, etc.) girar.

Vértigo La descripción del paciente, de que gira alrededor de su propio eje,

dando vueltas en el espacio, sintiendo que entra en un remolino o
subjetivo:
cae en un abismo.

Dr. Julio Cesar A. Mena, Dr. Raúl G. Barrios. (2017). 1° Consenso Mexicano de Vértigo. México: AMCAOF.
44
A. Nieto, N. Pulido y T. Rivera. (2015). Protocolo diagnóstico del vértigo. Medicine, 91, 467-471.
 DEFINICIONES
Desequilibrio: Pérdida del balance entre las sensaciones del medio que
rodea al sujeto y la respuesta que el sistema nervioso central
sustenta.

Presíncope: Alteración transitoria del nivel de conciencia, sin pérdida

completa de ésta.

Dr. Julio Cesar A. Mena, Dr. Raúl G. Barrios. (2017). 1° Consenso Mexicano de Vértigo. México: AMCAOF.
45
A. Nieto, N. Pulido y T. Rivera. (2015). Protocolo diagnóstico del vértigo. Medicine, 91, 467-471.
Epidemiologia Representa el 5% de los
casos de vertigo ,
● + intenso a mayor edad 95% esta dado por
● + frecuente en mujeres casos de
● 3-5% de consultas a nivel mundial Vertigo Periferico

9-10% de pacientes con vértigo

presentaban lesiones en tronco o cerebelo

46
HI.N.TS Head Impulse. Nistagmus. Test of Skew.
Sensibilidad 100% Para evaluar la >1+ = Requiere
Especificidad 96 % presencia de complementos
EVC diagnosticos
Test of Skew
Head
Nistagmus (oclusion
Impulse
alternante)

Mantiene No cambia
Normal vista en Ausente la fijación en
objetivo objetivo
Espontáneo con y sin Desviación
Central Normal fijación: Evocado por la ocular
mirada oblicua
Pierde Espontáneo con y sin
Periferico fijación en fijación: direccion unica Normal
objetivo 47
48
 Etiología
VASCULAR TRAUMATICAS INFECCIOSAS NEOPLÁSICAS

-Hemorrágicas -Fracturas -Schwannomas del

-Hipoflujo craneales -Meningitis acústico
-Arterioesclerosis -Contusión -Cisticercosis -Schwannomas
-Hematomas -Barotrauma vestibulares
subdurales -Trauma acústico -Meningiomas

A. Nieto, N. Pulido y T. Rivera. (2015). Protocolo diagnóstico del vértigo. Medicine, 91, 467-471. 49
 Etiología
METABÓLICO DEGENERATIVAS MEDICAMENTOSAS

-Hipotiroidismo -Analgésicos
-Hipertiroidismo -Parkinson -Antihistamínicos
-Diabetes -Alzheimer -Sedantes
-Hipertensión arterial -Hipnóticos

A. Nieto, N. Pulido y T. Rivera. (2015). Protocolo diagnóstico del vértigo. Medicine, 91, 467-471. 50
 Etiología

A. Nieto, N. Pulido y T. Rivera. (2015). Protocolo diagnóstico del vértigo. Medicine, 91, 467-471. 51
Cuadro clínico
EVC
Vertigo: si hay compromiso de la arteria Inicio: Subito
basilar y su territorio Duración: >24 hrs

Nistagmus central

Disartria

Hemiparesia facial

Ceguera transitoria

4.-Bradley. (2010). Neurologia Clincia. Mexico: Mosby.p,p: 241-258

ESCLEROSIS MULTIPLE
Inicio: Subagudo
Vertigo Duración: Minutos-Semanas

Nistagmus espontaneo

Hemianopsia

Diplopia

Ataxia

4.-Bradley. (2010). Neurologia Clincia. Mexico: Mosby.p,p: 241-258

MIGRAÑA
Inicio: Asociado a
Vertigo desencadentantes
Duración: Segundos-dias

Nistagmus central

Cefalea

Foto/fono fobia

Aura visual
4.-Bradley. (2010). Neurologia Clincia. Mexico: Mosby.p,p: 241-258
Sindrome de Ataxia Familiar
Inicio: Desencadenado por
Vertigo estres o ejercicio
Duración: Horas

Nistagmus espontaneo

Ataxia

Trastornos en la marcha

4.-Bradley. (2010). Neurologia Clincia. Mexico: Mosby.p,p: 241-258

57
 Grave Leve

Súbito Gradual

De segundos a minutos De semanas a meses

Sí No
Sí No

Auditivos Neurológicos y visuales

Horizontal Vertical

A. Nieto, N. Pulido y T. Rivera. (2015). Protocolo diagnóstico del vértigo. Medicine, 91, 467-471.
 Características del vértigo

1. Martinez-Vila E, Riverol Fernandez, M. Irimia Sieira, P. Síndrome vestibular central. Rev Med Univ Navarra. 47(4):;51-59. 2003
2. Jennifer Derebery, M. MD, FACS. Diagnóstico y tratamiento del vértigo. Rev cubana Med 39(4):238-253. 2000
Diagnóstico y tratamiento vértigo postural paroxístico benigno en el adulto. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, CENETEC; 2010 [02/08/2019]. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/410_IMSS_10_VPPB/EyR_IMSS_410_10.pdf
 Diagnóstico

A. Nieto, N. Pulido y T. Rivera. (2015). Protocolo diagnóstico del vértigo. Medicine, 91, 467-471. 61
A. Nieto, N. Pulido y T. Rivera. (2015). Protocolo diagnóstico del vértigo. Medicine, 91, 467-471. 62
 Exploración del reflejo vestíbulo-ocular

Nistagmus espontáneo Nistagmus provocado

A. Nieto, N. Pulido y T. Rivera. (2015). Protocolo diagnóstico del vértigo. Medicine, 91, 467-471. 63
Rodney Omron. (2019). Peripheral Vertigo. Emergency Medical Clinical, 37, 11-28. 64
 Exploración del reflejo vestíbulo-espinal
Estática
Test de Romberg Prueba de Barany

A. Nieto, N. Pulido y T. Rivera. (2015). Protocolo diagnóstico del vértigo. Medicine, 91, 467-471. 65
 Dinámica

Prueba de Unterberger Marcha de Babinsky-Weill

A. Nieto, N. Pulido y T. Rivera. (2015). Protocolo diagnóstico del vértigo. Medicine, 91, 467-471. 66
Indicaciones para imagen
• Comienzo súbito en paciente con factores de riesgo
cerebrovascular
• Desequilibrio intenso o desproporcionado a la intensidad del
vértigo
• Nistagmo de características centrales
• Cefalea intensa de inicio reciente
• Disminución del nivel de conciencia
1. Martinez-Vila E, Riverol Fernandez, M. Irimia Sieira, P. Síndrome vestibular central. Rev Med Univ Navarra. 47(4):;51-59. 2003
2. Jennifer Derebery, M. MD, FACS. Diagnóstico y tratamiento del vértigo. Rev cubana Med 39(4):238-253. 2000
68
1. Martinez-Vila E, Riverol Fernandez, M. Irimia Sieira, P. Síndrome vestibular central. Rev Med Univ Navarra. 47(4):;51-59. 2003
2. Jennifer Derebery, M. MD, FACS. Diagnóstico y tratamiento del vértigo. Rev cubana Med 39(4):238-253. 2000
69
TRATAMIENTO
 1) Modificadores ● Antihistaminicos:
de la transmisión -Clorhidrato de meclizina
-Dimenhidrinato
nerviosa en la vía -Difenhidramina
vestibular ● Anticolinergicos:
-Escopolamina -

Supresores
Homatropina

vestibulares
● Vasodilatadores:
-Betahistina
● Benzodiacepinas
2) Farmacos que su ● Diureticos:
-Furozemida
mecanismo de -Hidroclorotiazida
SAGRARIO MARTÍN-ARAGÓN Y PALOMA BERMEJO-BESCÓS. (2010).
Vertigo. Tratamiento Farmacologico. Ambito Farmaceutico, 40, 74- acción se basan en ● Aminoglucosidos:
78. Agosto 2019 , De PubMed Base de datos.
etiologia Estreptomicina, Gentamicina
 Sedantes Tratamiento

● Meclizina (anti-H1): V.O 25 mg/6-12 h (máx. 100mg/día)

● Diazepam: V.O: Niños: 5-10 mg/6-12h;
IV: 5-10 mg/8-12h (infusión lenta)

SAGRARIO MARTÍN-ARAGÓN Y PALOMA BERMEJO-BESCÓS. (2010).

Vertigo. Tratamiento Farmacologico. Ambito Farmaceutico, 40, 74-
78. Agosto 2019 , De PubMed Base de datos.
 Antihémeticos Tratamiento

● SULPIRIDA : VO: 50 mg/8h;

I.M: 100 mg/12h,
I.V: 50 mg en SF 100 ml/8h (infusión lenta, en 30´).
● METOCLOPRAMIDA : V.O: 5-10 mg/24h;
I.V o I.M: 10 mg/6-8h
● ONDASETRÓN: V.O o iv: 4 mg/8h o 8mg/12h

SAGRARIO MARTÍN-ARAGÓN Y PALOMA BERMEJO-BESCÓS. (2010).

Vertigo. Tratamiento Farmacologico. Ambito Farmaceutico, 40, 74-
78. Agosto 2019 , De PubMed Base de datos.
74
Rodney Omron. (2019). Peripheral Vertigo. Emergency Medical Clinical, 37, 11-28. 75
El Fin.
76