MUSCULO MASETERO Forma rectangularOrigen en borde inferior del arco cigomáticoInserción en la cara externa de la rama hasta el borde inferior

y parte del ángulo mandibular.Es un músculo gruesoFormado por dos vientres: uno superficial y uno Profundo. MUSCULO MASETEROForma rectangularOrigen en borde inferior del arco cigomáticoInserción en la cara externa de la rama hasta el borde inferior y parte del ángulo mandibular.Es un músculo gruesoFormado por dos vientres: uno superficial y unoProfundo Músculo grande TEMPORAL En forma de abanico.Origen en fosa temporal y superficie lateral del cráneo.Las fibras se unen al pasar entre el arco cigomático y la caralateral del cráneo para formar un tendón que se inserta en lacara interna del proceso coronoideo y borde anterior de la rama.Según la dirección de sus fibras y su función se puede dividir en 3 regiones. Porción anterior: Fibras casi verticales.Porción media: Fibras oblicuasligeramente hacia adelante.Porción posterior: Fibras casiHorizontales hacia adelante. MUSCULOPTERIGOIDEO INTERNOOrigen en la fosa pterigoidea.Corre hacia abajo, posterior y lateralmente.Inserción en la cara interna del ángulo mandibular.Eleva la mandíbula y es activo en la protrusión.La contracción unilateral produce medioprotrusión.Inervado por ramo pterigoideo medial del n. mandibular. (V par.) MUSCULOPTERIGOIDEO EXTERNOPRESENTA DOS VIENTRES QUE ALGUNOSCONSIDERAN DOS MUSCULO COMPLETAMENTE INDEPENDIENTES.ESTA INERVADO POR LOS RAMOS PTERIGOIDEOSLATERALES DEL NERVIO MANDIBULAR DEL NERVIO TRIGEMINO. PTERIGOIDEO EXTERNO INFERIOROrigen en la cara externa de la Lamina Pterigoidea Externa.Se extiende hacia atrás, arriba y afuera. Inserción en el cuello del cóndilo.Contracción bilateral - protrusión. Unilateral -medioprotrusión con movimiento contrario. PTERIGOIDEO EXTERNO SUPERIORMas pequeño que el Pterigoideo externo inferior.Origen en superficie infratemporal del ala mayor del Esfenoides.S extiende casi horizontal hacia afuera.Inserción en cápsula y disco articular y cuello del cóndilo. Muy activo durante la mordida. Shock y Urgencia Es el desequilibrio entre la entrega y la demanda de oxigeno debido a insuficiencia del aparato circulatorio. Fisiopatología La perfusión global tisular es determinada por la resistencia vascular sistémica (systemic vascular resistance - SVR) y el débito cardiaco (cardiac output - CO). Shock Hipovolémico Shock hipovolémico: Su causa más frecuente es la hemorragia aguda. La alteración fisiopatológica fundamental es la disminución del volumen intravascular (o volumen circulatorio, también denominado volumen sanguíneo o volumen plasmático), que obedece a la pérdida de sangre o de líquidos y electrolitos, fenómenos muy propios del paciente quirúrgico, especialmente en el contexto del trauma. Shock hemorrágico: se emplea como sinónimo de shock hipovolémico cuando la hipovolemia resulta de la pérdida aguda de sangre por hemorragia. La hemorragia puede ser : exógena como ocurre en el sangrado por una herida o en el sangrado gastrointestinal. Endógena: cuando hay pérdidas confinadas al interior del cuerpo, como en un hematoma retroperitoneal, o cuando hay secuestro de líquido en un "tercer espacio". El descenso en el valor del hematocrito es un parámetro de cuantificación y monitoría de la hemorragia. Un descenso de 3-4% corresponde a una pérdida de 10% del volumen circulatorio, y un descenso de 6-8% indica una pérdida del orden de 20%, o sea de aproximadamente un litro en el adulto. La deshidratación, que es la pérdida de líquidos corporales por mecanismos tales como vómito, diarrea, fístulas o succión gastrointestinal, o la pérdida de plasma por quemaduras o trauma, resulta en disminución del volumen plasmático, uno de los componentes de la volemia (volumen circulatorio). Por ello tal estado también es, como el que acompaña a la hemorragia, de hipovolemia. Usualmente la deshidratación se encuentra asociada con alteraciones del equilibrio ácido-base y de las concentraciones de los electrolitos en el plasma. Clasificación Se reconocen estos mecanismos de Shock: Hipovolémico Distributivo CardiogénicoObstructivo Shock Hipovolémico hemorrágico ¿Cuánto volumen repongo? La reposición de volumen implica una monitorización cercana de sus efectos. La cantidad de volumen a reponer dependerá de las pérdidas estimadas y del fluido. En general, la reposición con cristaloide se hará en una relación 3:1 (por cada unidad de volumen perdido se repondrán tres de cristaloides) o bien se puede intentar cargas de 20 ml/Kg repitiendo hasta tres veces, seguido de sangre o sus derivados según necesidad. El objetivo es el restablecer una presión arterial normal. ¿Qué vía uso para la reposición? La velocidad de infusión no depende de la vena que se escoja. Las venas son estructuras vasculares de capacitancia. La velocidad de infusión dependerá más bien del calibre y longitud del catéter venoso. (Mayor diámetro y menor longitud = mayor flujo y menor resistencia)

‡ La perfusión renal cortical disminuye mientras la perfusión medular aumenta. pero una prolongada hipoperfusión comúnmente termina en una insuficiencia renal aguda.Es de elección la vía antecubital con el teflón de mayor grosor que se disponga o técnicamente pueda insertarse. diuréticos. ESTIMACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS DE SANGRE Y SOLUCIONES (Basada en la presentación inicial del paciente) Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Pérdida Sangre (ml) < 750 750-1500 1500-2000 > 2000 Pérdida Sangre (%) < 15% 15 . Confuso Conciencia Leve Moderada Confuso Letárg. debido a una ligadura accidental en cirugías ginecológicas. etc. obstétricas o proctológicas Debido a que la anuria puede no ser una enfermedad como tal. Aporte Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristal.30 30 .40 > 35 Débito Urinario (ml/h) 30 ó + 20 .30 5 . Se puede presentar como un trastorno aislado o como síntoma de otra enfermedad.30% 30 . debido a un bloqueo del funcionamiento de los riñones o a un obstáculo situado en los uréteres. debido a intensa vasoconstricción renal y a un flujo sanguíneo renal deprimido. Oliguria (Disminución de orina) La oliguria es el trastorno que reduce la capacidad para producir y eliminar la orina. relacionado con problemas cardiacos Problemas o lesiones en uno o ambos riñones debido a trastornos renales y y y y Disminución en el consumo de agua y consecuentemente deshidratación Diarrea severa Consumo de medicamentos como: antibióticos.A. este trastorno aparece precedido de un cuadro de oliguria. cuando los uréteres no permiten el paso de la orina hacia la vejiga No debe de confundirse con la oliguria. aminoglucósidos. consultes a tu médico cuanto antes. Problemas de insuficiencia cardíaca . Anuria Se denomina así a la falta de llegada de orina a la vejiga. el organismo elimina máximo ½ litro al día. para que te practique los exámenes necesarios y determine cuál es la causa que está provocando este trastorno.15 < 15 Estado de Ansiedad Ansiedad Ansioso. Existen dos tipos de anuria: Y. ‡ El incremento del tono vascular es mediado por incremento de la actividad simpática y el sistema renina-angiotensina. Normal Normal Disminuida Disminuida Presión de Normal o Pulso (mm Hg) Aumentada Disminuida Disminuida Disminuida Relleno Capilar Normal + + + Frecuencia Respiratoria 14 . excretora. Soluciones Sangre Sangre (Regla 3:1) Fisiopatología: Función Renal ‡ La Oliguria ocurre precozmente en la mayoría de los diferentes tipos de shock. es conveniente que ante cualquier disminución de micciones. Causas: y y Cuando la causa es secretora.40% > 40% Frec. Causas: y y y Falla en el aporte sanguíneo para que el riñón forme orina. los riñones no forman orina Obstrucción completa de los uréteres. Usualmente. (14 o 16) De fallar esta aproximación puede accederse a la circulación central por la vía que el operador tenga mayor destreza y la situación del paciente permita. Al reducirse esta capacidad. ‡ Con una corrección rápida de la volemia se incrementa la perfusión renal. anticolinérgicos.20 20 . esta alteración resulta en una disminución de la filtración glomerular. Pulso < 100 > 100 > 120 140 ó + T.

por lo que. Función: Oclusión. .regurgitación Mitral aguda. Con frecuencia. retracción de la mandíbula. para que te practique los exámenes necesarios y determine cuál es la causa que está provocando esta disminución. taponamiento cardiaco Evite Maniobras innecesarias mientras su paciente no esté reanimado. Temporales: Se originan de las fosas temporales y terminan por su inserción en el maxilar inferior on mandíbula. más bien es un síntoma de que algo no anda bien en el organismo. M. si notas cualquier disminución en tus micciones. se suele entender como excreción aumentada de orina.) Olvidarse que el paciente viene acompañado por alguien que espera información. con distribución anormal del flujo sanguíneo dentro de la micro-circulación e inadecuada perfusión de los tejidos. consulta a tu médico cuanto antes.Infecciones graves para el organismo La oliguria no es una enfermedad como tal.miocardiopatía dilatada. Diuresis Excreción de la orina. Shock Distributivo El Shock Distributivo resulta de una disminución en la resistencia vascular sistémica (SVR). Maseteros: es un par de músculos que se extienden desde el arco cigomático que es su origen hasta el maxilar inferior que es su inserción. se manifiesta fisiológicamente como una disminución de la función sistólica y un débito cardíaco disminuido. Alejarse de su paciente. esto incluye el traslado tanto inter como intrahospital (scanner etc. instalación de sondas. no le van a servir de nada.arritmias. y y Problemas de riñón Shock Cardiogénico Otras causas incluyen: ruptura de la pared septal . Shock Cardiogénico Resulta de la falla de bomba. Retrasar la atención definitiva de su paciente por exámenes. Ej. Musculos de la masticación M. no lo deje nunca sólo.

Pterigoideo externo: Es un par de músculos que se originan en la apófisis pterigoides y se insertan en el maxilar inferior. Si el hioides se mantiene en su posición (debido a los músculos infrahioides). el cual pasa por una polea lateral del hueso hioide. Función: Oclusión de la mandíbula. El Vientre Anterior : se relaciona hacia abajo directamente con la Aponeurosis Cervical Superficial. produce el elevamiento del hueso hioides. luego con la músculo Cutáneo del Cuello o Platisma. Acción Cuando el músculo digástrico se contrae. y finalmente con la piel. para algunos autores-. El músculo digástrico (llamado digástrico por tener dos vientres musculares) es un pequeño músculo situado bajo el maxilar inferior. . Hacia arriba este vientre se relaciona con el músculo Milohioideo. se denomina Espacio Interdigástrico y Triángulo Submental. Está compuesto por dos vientres. contribuyendo a la masticación.Función: Oclusión de la mandíbula. tiende a impulsar hacia abajo la mandíbula y abre la boca . forma parte de los músculos suprahioideos del cuello. Ambos vientres anteriores conforma un triángulo que tiene como base el hueso Hioides. Pterigoideo interno: Es un músculo par que se origina en la fosa pterigoidea y se inserta en la mandíbula. uno posterior y otro anterior y por un tendón intermedio.músculo depresor de la mandíbula .