Capitulo 19 Harvey 90% de los pacientes presenta hipertensión esencial,

un trastorno de origen desconocido

Antihipertensivos
Hola amiguitos y bienvenidos al mundo de la
hipertensión y como tratarla, quien no ha tenido
hipertensión , yo tengo hipertensión ,todos tenemos
hipertensión , acompáñenme a conocer una de las
enfermedades que causa muerte , mas conocida en
el mundo 
Pero primero , ¿que es la hipertensión ? y para eso
nos lo explicara nuestro amigo , Tensin el
tensiómetro :3
Hey pero no te preocupes, te diré algunas posibles
causas, para que cuando tengas tus pacientes sepas
que responderles :3
a) Los antecedentes familiares de hipertensión
aumentan las probabilidades
b) La incidencia de hipertensión esencial es cuatro
veces mayor en las personas de raza negra que en
las de raza blanca.

“La hipertensión se define como una

presión arterial sistólica (PAS) que se
mantiene por encima de 140 mm Hg,
o una presión arterial diastólica (PAD)
que se mantiene por encima de 90 mm
Hg”
c) En las personas de mediana edad, afecta con más
Pero Tensin ¿que causa la hipertensión ? frecuencia a los hombres que a las mujeres, y la
prevalencia aumenta con la edad y la obesidad.
Mi pequeño neófito ignorante déjame explicarte :3
MECANISMOS PARA EL CONTROL DE LA PRESIÓN
La hipertensión es consecuencia de
ARTERIAL
-Un aumento de tono del músculo liso vascular
La presión arterial se regula en un estrecho margen
periférico
para proporcionar una perfusión adecuada a los
-aumento de la resistencia arteriolar tejidos sin lesionar el endotelio.

-menor capacidad del sistema venoso.
Datos curiosos
Tu sabias que la elevación de la presión arterial es un
trastorno extremadamente frecuente que afecta
aproximadamente al 15% de la población en Estados
Unidos (60 millones de personas).
Oigan recuerden esta fórmula, les será
útil , atte : tensin ;)
La presión arterial es directamente
proporcional al producto del gasto
cardíaco por la resistencia vascular
periférica

Continuando …….
¿Pero quién regula el gasto cardiaco y la resistencia?
En relación con la naturaleza progresiva de la
hipertensión, se clasifica en cuatro categorías, que Están controlados principalmente por dos
orientan la pauta a seguir en el tratamiento ( ver al mecanismos de control:
final del resumen)
1) Los barorreflejos, media-dos por el sistema
¿Pero Tensin , que nervioso simpático
causa la hipertensión 2) El sistema renina-angiotensina aldosterona
?
Oye te contare un secreto de los fármacos, pero
Aunque la hipertensión shhh
puede ser secundaria a
La mayoría de los fármacos antihipertensivos
otros procesos
reducen la presión arterial al disminuir el gasto
patológicos, más del
cardíaco y/o la resistencia periférica.
 Pero Tensin explica bien, luego jalamos y es tu
culpa

Está bien 

A. Barorreceptores y sistema nervioso

Los barorreflejos mediados por el sistema nervioso

simpático se encargan de la regulación inmediata de
El efecto vasoconstrictor de la angiotensina II se
la presión arterial
produce de forma preferente sobre las arteriolas
Ante una disminución brusca de la presión arterial, eferentes del glomérulo renal, y esto provoca
las neuronas barosensibles
a) un aumento de la filtración glomerular.
¿Dónde están? b) secreción de aldosterona y como
consecuencia, aumenta la reabsorción renal
Barorreceptores del arco aórtico y del seno de sodio y el volumen sanguíneo, lo que
carotideo contribuye a aumentar la presión arterial.
¿Qué hacen? Estos efectos de la angiotensina II están mediados
Envían menos impulsos a los centros reflejos cardio por la estimulación de sus receptores AT1.
vasculares de la médula espinal, y esto provoca una ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
respuesta refleja

1) en el aumento de los impulsos simpáticos la

disminución de los impulsos parasimpáticos
hacia el corazón y los vasos que causan
vasoconstricción y aumento del gasto
cardíaco

B. Sistema renina-angiotensina-aldosterona
El riñón proporciona el control a largo plazo de la
presión arterial mediante la modificación del
volumen sanguíneo. Los barorreceptores renales
responden a la disminución brusca de la presión
arterial y a la estimulación simpática de los
adrenorreceptores β con la liberación de la enzima
renina
La ingesta escasa de sodio y el aumento de la
pérdida de este ion también elevan la liberación de
renina.
Tensin mucho floro métele algo de gráficos
Ahí está tú grafico ctv
¿Cuál es el objetivo?
Es reducir la morbilidad y la mortalidad
cardiovascular y renal. La relación entre el valor de
la presión arterial y el riesgo de que ocurra un
fenómeno cardiovascular es de tipo continuo. Por lo
tanto, la disminución de la presión arterial, aunque
sólo sea moderadamente elevada, reduce
significativamente la patología cardiovascular.
La hipertensión leve puede controlarse a menudo
con un solo fármaco; sin embargo, la mayoría de los
pacientes requieren más de un fármaco.
Tú que ya quieres recetar aquí tienes algo útil …..
“Actualmente se recomienda iniciar el
tratamiento con un diurético tiazídico,
a menos que existan motivos que
obliguen a emplear otras clases de
fármacos Si no se consigue un control
Adecuado, se administrará un segundo fármaco,
cuya elección se basará en la minimización de los
efectos adversos del tratamiento combinado.”
Imagina que ya estas recetando,
ahora recuerda esto
Habitualmente, si el fármaco
inicial es un diurético, se añade
un antagonista adrenérgico β, o
viceversa. En aquellos pacientes
que no responden al tratamiento con dos fármacos
puede añadirse un vasodilatador como tercera
opción.
Sin embargo, para iniciar el tratamiento también
puede recurrirse a los inhibidores de la enzima de
conversión de la angiotensina (IECA), a los
antagonistas de los receptores AT1 ( ya hablamos de
esto, no se pierdan) de la angiotensina II o a los
bloqueadores de los canales de calcio.
Tratamiento
individualizado
Por ejemplo, los pacientes
de raza negra
Responden bien a los
diuréticos y a los
bloqueadores de los c
anales de calcio; en cambio, el tratamiento con
antagonistas adrenérgicos β o IECA
De modo similar, los bloqueadores de los c anales
de calcio, los IECA y
los diuréticos son
preferibles para el
tratamiento de la
hipertensión en los
ancianos, mientras
que los antagonistas
adrenérgicos β y los antagonistas α se toleran peor a
estas edades.
Cumplimiento del tratamiento antihipertensivo por
parte del paciente
Los efectos adversos asociados con el tratamiento
antihipertensivo pueden influir más en el paciente
que los futuros beneficios derivados del tratamiento
en sí mismo.
Por ejemplo
Los antagonistas
adrenérgicos β
pueden disminuir la
libido e inducir
impotencia en el
varón,particular-
mente en los hombres
de mediana edad o mayores. Esta disfunción sexual
provocada por los fármacos puede inducir al
paciente a abandonar el tratamiento.
Para reforzar el cumplimiento del tratamiento es
importante elegir cuidadosamente una pauta
farmacológica que reduzca los efectos adversos y
minimice además el número de dosis diarias
requeridas.
Ahora si , mucho jueguito, vamos a empezar con lo
que nos hara arrepentir estudiar farmaco, por que ni
Tensin les va a ayudar xd
V. DIURÉTICOS
Descripción breve:
1) Pueden utilizarse como tratamiento de
primera elección para la hipertensión
2) El tratamiento con diuréticos a dosis bajas es
seguro para prevenir el ictus,
el infarto de miocardio y la
insuficiencia cardíaca
congestiva
3) Datos recientes sugieren que
los diuréticos son superiores a
los antagonistas adrenérgicos β
A continuación vamos a hablar de cada tipo de
diurético y cómo funcionan en el cuerpo ….
A. Diuréticos tiazídicos
1) Acciones.
Los diuréticos tiazídicos, como la hidroclorotiazida,
reducen inicialmente la presión arterial porque
aumentan la excreción de sodio y agua.
Produce un descenso del volumen extracelular, con
disminución del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo
renal

Debes recordar quee…
Con el tratamiento prolongado, el
volumen plasmático se acerca a los
valores normales aunque disminuye
la resistencia periférica.
Los diuréticos que ahorran potasio se suelen utilizar
en combinación con las tiazidas.
2. Usos te rapéuticos.
a) Disminuyen la presión arterial en posición supina
y en bipedestación; raras veces se observa
hipotensión postural, excepto en los ancianos
hipovolémicos.
b) Estos fármacos contrarrestan la retención de
sodio y agua que provocan otros fármacos utilizados
para el tratamiento de la hipertensión (p. ej. , la
hidralazina)
Trabajan bien con:
-los antagonistas adrenérgic os β, los IECA,
-los antagonistas de los
-receptores de la angiotensina y los diuréticos que
ahorran potasio.
Los diuréticos tiazídicos son
especial-mente útiles en los
pacientes de raza negra o de
edad avanzada.
No son eficaces si la función renal es insuficiente
(aclaramiento de creatinina < 50 ml/min). En estos
pacientes pueden requerirse los diuréticos del asa.
3. Farmacocinética.
Los diuréticos tiazídicos son activos por v. o , y sus
tasas de absorción y eliminación varían
considerablemente.
Todas las tiazidas son ligandos para el sistema
secretor de ácidos orgánicos en la nefrona, y por
esta razón pueden competir con el ácido úrico para
ser eliminados.
4. Efectos adversos.
-hipopotasemia e hiperuricemia en el 70% de los
casos,
-hiperglucemia en el 10%.
-pueden producir hipomagnesemia.
Hay que controlar estrechamente
los niveles séricos de potasio en los
pacientes predispuestos a las
arritmias cardíacas
B. Diuréticos del asa
Estos fármacos actúan con rapidez, incluso en los
pacientes con deficiencia funcional renal o que no
han respondido a las tiazidas u otros diuréticos. Los
diuréticos del asa disminuyen la resistencia vascular
renal y aumentan el flujo sanguíneo en dicho
órgano.
No olvides los diuréticos del asa
aumentan la calciuria, mientras
que los diuréticos tiazídicos la
disminuyen.
C. Diuréticos ahorradores de potasio
La amilorida y el triamtereno (inhibidores del
transporte epitelial de sodio en la parte final de los
túbulos distales y en los túbulos
colectores), así como la espironolactona y la
eplerenona (antagonistas de los receptores de
aldosterona) reducen la pérdida de potasio por la
orina.
La espironolactona posee la ventaja adicional de
disminuir el remodelado cardíaco que se produce en
la insuficiencia de este órgano.
Tranquilos chicos, Tensin no los
dejar con las dudas de cómo es su
metabolismo de esto, lo veremos
más en el capítulo de diuréticos
con mi hermano Nefrin

VI. ANTAGONISTAS DE LOS ADRENORRECEPTORES β
Se recomiendan actualmente como tratamiento de
elección para la hipertensión cuando hay otras
enfermedades concomitantes
A. Acciones
1) Actúan a través de la disminución del gasto
cardíaco
2) También pueden reducir el flujo simpático del
sistema nervioso central (SNC) e inhibir la liberación
renal de renina, disminuyendo así la formación de
angiotensina II y la secreción de aldosterona.
-El prototipo de esta clase de fármacos es el
propranolol, que actúa sobre los receptores β1 y β2
-Los antagonistas selectivos de los receptores β
como el metoprolol y el atenolol, se hallan entre los
antagonistas adrenérgicos β que se prescriben con
más frecuencia.
-Los antagonistas adrenérgicos β selectivos pueden
administrarsecon precaución a los pacientes
hipertensos asmáticos, para los cuales está
contraindicado el propranolol debido a su efecto
inhibidor de la broncodilatación mediada por β2
B. Usos terapéuticos
1) Son más eficaces para tratar la hipertensión en los
pacientes de raza blanca que en los de raza negra, y
más en los pacientes jóvenes que en los ancianos.
2).Pacientes hipertensos con enfermedades
concomitante s. Los antagonistas adrenérgicos β
son útiles para tratar ciertos procesos que pueden
coexistir con la hipertensión, como la taquiarritmia
supraventricular, el infarto de miocardio previo, la
angina de pecho, insuficiencia cardíaca crónica y la
cefalea migrañosa.
C. Farmacocinética
Los antagonistas adrenérgicos β son activos por v. o.
El propranolol experimenta un metabolismo de
primer paso, amplio y muy variable. Pueden
transcurrir varias semanas antes de que aparezcan
todos sus efectos.
D. Efectos adversos
1) bradicardia
2) efectos sobre el SNC, como fatiga, somnolencia,
insomnio y alucina iones; también pueden provocar
hipotensión
La disfunción sexual inducida
por estos fármacos puede
reducir de modo importante
el cumplimiento del
tratamiento por parte del
paciente. Pero shhhhhh
-Modificaciones del lipidograma.
Los antagonistas adrenérgicos β pueden alterar el
metabolismo de los lípidos y causar la disminución
de las lipoproteínas de alta densidad del colesterol y
el aumento del triacilglicerol plasmático.
3) Cese del tratamiento.
La retirada brusca de estos fármacos puede inducir
angina de pecho, infarto de miocardio, o incluso
muerte súbita, en los pacientes con cardiopatía
isquémica.
Este hecho aconseja la reducción gradual de las dosis
durante 2 a 3 semanas en los pacientes con
hipertensión y cardiopatía isquémica.
Ahora les contare un chiste médico
para que no se aburran..
El doctor esta examinando a un
paciente y le dice:
- Usted deberia haber venido a verme
antes.
-Si... bueno, en realidad fui a ver a un curandero.
-Ya. Y que estupidez le dijo ese curandero?
-Que viniese a verle a usted

VII. INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA
Los IECA, como el enalapril o el lisinopril, se
recomiendan cuando están contraindicados o son
ineficaces los fármacos de primera elección
(diuréticos o antagonistas adrenérgicos β)
A. Acciones
1) reducción de la resistencia vascular periférica, sin
aumentar de modo reflejo el gasto, la frecuencia o
la contractilidad del corazón.
2) Estos fármacos bloquean la ECA, enzima que
disocia la angiotensina I para formar el potente
vasoconstrictor angiotensina II
3) La enzima de conversión actúa asimismo para
degradar la bradicinina. Los IECA reducen los niveles
de angiotensina II y aumentan los niveles de
bradicinina, que es un potente vasodilatador.
4) La combinación de ambos efectos provoca
vasodilatación.
5) Al disminuir los niveles circulantes de
angiotensina II, los IECA reducen también la
secreción de aldosterona, y con ello disminuye la
retención de sodio y agua.
B. Usos terapéuticos
a) Los IECA enlentecen la progresión de la nefropatía
diabética y reducen la albuminuria;
b) También son eficaces en el tratamiento de los
pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.
c) Estos fármacos son el tratamiento estándar
después de un infarto de miocardio.
El tratamiento se inicia 24 h después de haber
finalizado el infarto.
Mediante el tratamiento crónico con inhibidores de
la ECA se logra decremento sostenido de la presión
arterial, regresión de la hipertrofia del ventrículo
izquierdo.
Los inhibidores de la ECA son fármacos de primera
línea para tratar la insuficiencia cardiaca, la
hipertensión en pacientes con nefropatía crónica, y
el mayor riesgo de arteriopatía coronaria.
C. Efectos adversos
-Exantema,
-Fiebre
-Trastornos gustativos,
-Hipotensión
-Hiperpotasemia
Se cree que la tos sec a, que se produce en
aproximadamente el 10% de los casos, se debe al
aumento de los niveles de bradicinina en el árbol
pulmonar.
Los IECA son fetotóxicos y
no deben administrarse a
las mujeres embarazadas.
III. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA
ANGIOTENSINA II
Estos fármacos bloquean los receptores AT1.
El losartán es el prototipo de los ARA,
Sus efectos farmacológic os son similares a los que
producen los IECA, es decir, dilatación arteriolar y
venosa y bloqueo de la secreción de aldosterona,
con disminución de la presión arterial y de la
retención hidrosalina.
Los ARA no aumentan los niveles de bradicinina; en
cambio, disminuyen la nefrotoxicidad de la diabetes
lo cual hace que su empleo sea apropiado en los
diabéticos hipertensos.
IX. INHIBIDORES DE LA RENINA
Un inhibidor selectivo de la renina, el aliskireno, ha
sido autorizado para el tratamiento de la
hipertensión.
Este fármaco inhibe directamente la renina y, por lo
tanto, actúa más precozmente sobre el sistema
renina-angiotensinaaldosterona, en comparación
con los IECA o los ARA.

El fármaco está contraindicado
durante el embarazo. La
combinación de dosis máximas de
aliskireno y valsartán disminuye la
presión arterial en mayor grado
que con las dosis máximas de uno u otro fármaco
por separado
X. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
Se recomienda el empleo de los bloqueadores de los
canales de calcio cuando los fármacos de primera
elección están contraindicados o son ineficaces.
Estos fármacos poseen eficacia para tratar la
hipertensión en los pacientes con angina de pecho o
diabetes.
Hay que evitarlas dosis altas de los
bloqueadores de los c anales de
calcio de acción corta, a causa del
riesgo de infarto de miocardio
debido a la vasodilatación excesiva
y la notable estimulación cardíaca
refleja…
A. Clases de bloqueadores de los canales de calcio
Los bloqueadores de los canales de calcio se dividen
en tres clases químicas
1. Difenilalquilaminas.
El verapamilo es el único fármaco de esta clase que
actualmente está autorizado en Estados Unidos.
Es el menos selectivo de todos los bloqueadores de
los canales de calcio y tiene efectos significativos
sobre las células del miocardio y del músculo liso
vascular.
¿Cuándo se usa? :O
Se utiliza para tratar la angina de pecho, las
taquiarritmias supraventriculares y la cefalea
migrañosa.
El bloqueo auriculoventricular de primer grado y el
estreñimiento son efectos secundarios dependientes
de la dosis comunes del verapamilo.
2. Benzotiazepinas.
El diltiazem es el único fármaco de esta clase que
actualmente está autorizado en Estados Unidos.
Al igual que elverapamilo, el diltiazem afecta a las
células del miocardio y del músculo liso vascular; en
cambio, su efecto inótropo negativo sobreel
corazón es menos pronunciado, en comparación
con el verapamilo.
3. Dihidropiridinas.
Esta clase de bloqueadores de los
canales de calcio, que se halla en
rápida expansión
Incluye un fármaco de primera
generación, el nifedipino
Y cinco fármacos de segunda generación para el
tratamiento de la enfermedad cardiovascular:
1) amlodipino,
2) felodipino,
3) isradipino,
4) nicardipino
5) nisoldipino.
Todas las dihidropiridinas poseen una afinidad
mucho mayor por los canales de calcio vasculares
que por los cardíacos
Algunos de los últimos principios activos, como el
amlodipino y el nicardipino, tienen la ventaja de
interaccionar poco con otros fármacos
cardiovasculares, como la digoxina o la warfarina,
que a menudo se usan de modo conjunto con los
bloqueadores de los c anales de calcio.
B. Acciones
Los antagonistas de los canales de calcio bloquean la
entrada de este ion al unirse con los c anales de
calcio de tipo L en el corazón y en el músculo liso de
los vasos coronarios y periféricos, bloqueo que
induce la relajación del músculo liso vascular, con
dilatación de las arteriolas principales.
C. Usos terapéuticos
1) tienen un efecto natiurético intrínseco, y por esta
razón no suele ser necesario añadir un diurético.
2) Estos fármacos son útiles en el tratamiento de los
pacientes hipertensos que presentan también asma,
diabetes, angina de
pecho y/o patología vascular periférica
D. Farmacocinética
La mayoría de estos fármacos tienen semividas
cortas (3-8 h) después de una dosis por v. o.
Por lo tanto, es necesario administrarlos 3 veces al
día para mantener un buen control de la
hipertensión.
Se dispone de preparados de acción prolongada que
permiten un uso menos frecuente. El amlodipino
posee una semivida muy larga y no requiere una
formulación de acción prolongada.
E. Efectos adversos
-En el 10% de los pacientes tratados con verapamilo
aparece estreñimiento.
-La aparición de mareos, cefalea y fatiga por
descenso de la presión arterial es más frecuente con
las dihidropiridinas (fig. 19-15).
-Debe evitarse el verapamilo en los pacientes con
insuficiencia cardíaca congestiva o bloqueo
auriculoventricular, debido a sus efectos inótropos
negativos y dromótropos
XI. ANTAGONISTAS DE LOS ADRENORRECEPTORES
α el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, dado que
La prazosina, la doxazosina y la terazosina producen
un antagonismo competitivo de los
adrenorreceptores α
¿Y esto que hace?
Disminuyen la resistencia vascular periférica y la
presión arterial a través de la relajación del músculo
liso arterial y venoso.
Estos fármacos únicamente producen cambios
mínimos en el gasto cardíaco, en el flujo sanguíneo
renal y en la tasa de filtración glomerular; no
provocan taquicardia a largo plazo, aunque sí
retención hidrosalina.
Algunos secretos de estos fármacos
…..
1) La prazosina se utiliza para tratar la
hipertensión leve o moderada, y se
prescribe en combinación con el propranolol
o con un diurético para obtener efectos
aditivos. Puede ser necesario el uso conjunto
de unantagonista adrenérgico β para
amortiguar el efecto a corto plazo de la
taquicardia refleja.
2) Se observa una mayor incidencia de
insuficiencia cardíaca congestiva en los
pacientes que reciben doxazosina sola, en
comparación con los pacientes que toman
sólo un diurético tiazídico.
3) La tamsulosina, un antagonista adrenérgico
α con mayor selectividad por el músculo liso
prostático, se ha utilizado en el tratamiento
de la hiperplasia benigna de próstata.
XII. ANTAGONISTAS DE LOS ADRENORRECEPTORES
α-β
El labetalol y el carvedilol antagonizan los receptores
α1, β1 y β2 El carvedilol, aunque es un
antihipertensivo eficaz, se utiliza principalmente en
reduce la mortalidad asociada.
XIII. ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN CENTRAL
A. Clonidina
Este agonista α reduce el tono adrenérgico central.
Se utiliza principalmente para el tratamiento de la
hipertensión que no responde adecuadamente al
empleo de dos o más fármacos.
La clonidina no disminuye el flujo sanguíneo renal ni
la tasa de filtración glomerular, y esto la convierte en
un fármaco útil en el tratamiento de la hipertensión
complicada con patología renal.
Se absorbe bien tras su administración por v. o. y
excreta por la orina. Dado que puede producir
retención hidrosalina, se administra en combinación
con un diurético.
Los efectos adversos suelen ser leves, pero puede
producir sedación y sequedad de la mucosa nasal.
B. α-metildopa
Este agonista α se convierte centralmente en
metilnorepinefrina, causa disminución del tono
adrenérgico de salida del SNC
Como consecuencia, una disminución de la
resistencia periférica total y de la presión arterial. El
gasto cardíaco no disminuye, ni tampoco el flujo
sanguíneo hacia los órganos vitales.
¿Por qué?
No reduce el flujo sanguíneo renal, la α-metildopa
es especialmente eficaz en el tratamiento de los
pacientes hipertensos con insuficiencia renal.
Los efectos adversos más comunes de este principio
activo son la sedación y la somnolencia. Se ha
utilizado en pacientes hipertensas embarazadas.
XIV. VASODILATADORES
Los relajantes del músculo liso que poseen acción
directa, como la hidralazina y el minoxidil
Los vasodilatadores actúan relajando el músculo liso
vascular, lo que disminuye la resistencia y, por lo
tanto, la presión arterial.
Estos fármacos producen una estimulación refleja
del corazón, con aumento de la contractilidad
miocárdica, de la frecuencia cardíaca y del consumo
de oxígeno.
Estos efectos pueden provocar la aparición de
angina de pecho, infarto de miocardio o
insuficiencia cardíaca en los individuos
predispuestos.
Además, los vasodilatadores pueden aumentar la
concentración plasmática de renina y retención
hidrosalina.
A. Hidralazina
Este fármaco actúa principalmente sobre las arterias
y arteriolas provocando una vasodilatación directa.
Esto origina una disminución de la resistencia
periférica, lo que a su vez provoca una elevación
refleja de la frecuencia y del gasto cardíaco.
La hidralazina se utiliza para tratar la hipertensión
moderadamente grave. Casi siempre se administra
en combinación con un antagonista adrenérgico β
como el propranolol (para contrarrestar la
taquicardia refleja), y un diurético (para disminuir la
retención de sodio).
Conjuntamente, los tres fármacos
disminuyen el gasto cardíaco, el
volumen plasmático y la resistencia
vascular periférica
Los efectos adversos del tratamiento con hidralazina
incluyen cefaleas
1) Taquicardia
2) náuseas,
3) sudoración
4) arritmia
B. Minoxidil
Este fármaco dilata los vasos de resistencia
(arteriolas), pero no los de capacidad (vénulas).
El minoxidil se administra por v. o. Para el
tratamiento de la hipertensión maligna rebelde a
otros fármacos.
La taquicardia refleja y la retención de líquidos
pueden ser intensas y obligar al uso simultáneo de
un diurético del asa y un antagonista adrenérgico β.
El minoxidil causa una importante retención
hidrosalina, que se asocia a sobrecarga volumétrica,
El tratamiento con
minoxidilcausa también
hipertricosis (crecimiento del
vello corporal). Actualmente
este fármaco se utiliza por vía
tópica para tratar la calvicie
masculina
XV. URGENCIA HIPERTENSIVA
Solo quería hacerles recordar que falta poco y ahora
veremos que pasaría si estuviéramos en la vida real ,
con un paciente ral , con un problema real , lo
siento , Tensin tiene sueño y son las 3 de la mañana

La urgencia hipertensiva es una situación poco
frecuente, pero potencialmente mortal, en la que la
PAD es > 150 mm Hg (con PAS > 210mm Hg) en un
individuo por lo demás sano, o > 130 mm Hg en un
paciente con complicaciones previas, como
encefalopatía, hemorragia cerebral, insuficiencia
ventricular izquierda o estenosis aórtica.
El objetivo terapéutico es reducir rápidamente la
presión arterial.
A. Nitroprusiato sódico
El nitroprusiato se administra por vía i. v. y causa
rápidamente vasodilatación y taquicardia refleja
Este fármaco posee escasas acciones ajenas al
aparato cardiovascular, y actúa del mismo modo
sobre el músculo arterial y venoso.
Dado que el nitroprusiato actúa
tambiénsobre las venas, puede
reducir la precarga cardíaca.
El nitroprusiato se metaboliza rápidamente
(semivida de unos minutos), por lo que se requiere
una infusión continua para mantener su acción
hipotensora.
Sus efectos adversos son escasos, excepto la
hipotensión que provocan las dosis excesivas.
¿Qué pasa después?
Al metabolizarse se forma ion cianuro y, aunque es
raro que aparezca toxicidad por este motivo, ésta
puede tratarse eficazmente con una infusión de
tiosulfato sódico para producir tiocianato, menos
tóxico y que se elimina por vía renal.
El nitroprusiato es fotosensible y debe protegerse de
la luz si se halla en solución.
B. Labetalol
El labetalol es un antagonista α y β y se administra
en bolo i. v. o en infusión para tratar las urgencias
hipertensivas.
No causa taquicardia refleja.
El labetalol tiene las contraindicaciones de los
antagonistas adrenérgicos β no selectivos. La
principal limitación es
su semivida prolongada
C. Fenoldopam
El fenoldopam, un agonista de los receptores
periféricos de dopamina-1, se administra en
infusión i. v.
el fenoldopam conserva o aumenta la perfusión
renal, y al mismo tiempo reduce la presión arterial.
El fenoldopam relaja principalmente las arterias
renales (arteria renal, arteriolas aferentes y
eferentes) y mesentéricas, con menor acción
vasodilatadora en arterias y venas (vasos de
capacitancia) coronarias y encefálicas.
El efecto diurético del fenoldopam se debe en mayor
medida al aumento del flujo sanguíneo renal. Puede
utilizarse de modo seguro en todas las urgencias
hipertensivas y es
Particularmente beneficioso en los pacientes con
insuficiencia renal. Este fármaco está contraindicado
en los pacientes con glaucoma.
D. Nicardipino
El nicardipino, un bloqueador de los c anales de
calcio, puede administrarse en infusión i. v. La dosis
inicial es de 5 mg/h, que se aumenta hasta un
máximo de 15 mg/h.
La principal limitación del nicardipino para tratar las
urgencias hipertensivas es su semivida prolongada
(cerc a de 8 h)
XVI. HIPERTENSIÓN REFRACTARIA
La hipertensión refractaria es la presión alta que no
reacciona al tratamiento. Se le define como presión
arterial que permanece elevada(por encima del
objetivo) a pesar de la administración de un régimen
de tres fármacos óptimo que incluye un diurético.
El nitroprusiato está contraindicado en las últimas
etapas del embarazo debido a la posibilidad de
intoxicación fetal por cianuro si se usa por más de 4
h.
XVIII. TRATAMIENTO COMBINADO

Es posible que el tratamiento combinado de la

Las causas más comunes de hipertensión refractaria
son apego deficiente; consumo excesivo de etanol;
afecciones concurrentes (diabetes, obesidad,apnea
hípnica, alto consumo de sal, síndrome metabólico
o alguna combinación de ellos); uso de
simpatomiméticos, antiinflamatorios no esteroideos
o antidepresivos; dosis o cantidad de fármacos
insuficientes; y uso de medicamentos con
mecanismo de acción similar.
XVII. POBLACIONES ESPECIALES
A. Raza y edad
Existen algunas diferencias predecibles en la
respuesta a los antihipertensivos entre grupos de
pacientes, las cuales pueden resumirse en los
lineamientos AB/CD:
En el caso de pacientes jóvenes (y blancos),
considerar el inicio con un inhibidor de la ECA (A) o
un bloqueador β(B).
hipertensión con fármacos separados o
formulaciones combinadas en dosis fijas reduzca la
presión arterial con mayor rapidez y efectos
adversos mínimos.
Debe considerarse el inicio del tratamiento con dos
antihipertensivos en pacientes cuyos valores de
presión arterial están más de 20/10 mm Hg por
encima del objetivo.
La combinación de una dosis baja de un diurético
tiazídico con un bloqueador β, un inhibidor de la
ECA o un BRA tiene efecto sinérgico, y controla la
presión arterial hasta en 85% de los pacientes.
Bye……..
Pero antes les dejare
unos cuadros que si has
leído todo lo anterior , te
serán un repaso , para
cuando termines de leer

Para pacientes mayores (y negros), considerar el

inicio con un bloqueador de c anales de calcio (C) o
un diurético (D).

Clasificacion de la hipertension

B. Embarazo

La hipertensión leve relacionada con preeclamsia no

suele ameritar tratamiento.

La hipertensión grave (sistólica ≥150 mm Hg y

diastólica ≤100 mm Hg) se trata de manera aguda
con labetalol para prevenir las complicaciones
cerebrovasculares maternas.

Evitar inhibidores de la ECA, BRA y aliskireno,

Como actúa la hipertensión
porque estos fármacos pueden causar daño o
muerte fetales.
 Enfermedades que actúan con la presión

Que es lo que hace el cuerpo ante cambios de

presión