REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL
V DEPARTAMENTO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y
MANEJO DE DESASTRE

FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS,
ANTIANGINOSOS Y
ANTIARRÍTMICOS

Autor:
Monitor: IPG: Dayana R. Jerez M.
Dr. Rómulo Ramírez C.I: 23.583.998
San Cristóbal, 20 de abril de 2021.
 ANTIHIPERTENSIVOS

PA= GC x RVP

Katzung, B., Trevor A. Farmacología Básica Y Clínica: Editado Por Bertram G. Katzung Y Anthony J. Trevor. 14a. ed.
 CLASIFICACIÓN
ANTIHIPERTENSIVOS
ANTAGONISTA DE SRAA
INHIBIDOR-ECA ENALAPRIL
ANTAGONISTA RAII LOSARTAN

TIAZIDAS HIDROCLOROTIAZIDA
DIURETICOS
DE ASA FUROSEMIDA
AHORRADORES DE K ESPIRONOLACTONA

DIHIDROPIRIDINICO AMLODIPINO
CALCIO ANTAGONISTA NIFEDIPIINO
NO DIHIDROPIRIDINICO
ALFA METILDOPA
SIMPATICOLITICOS ACCION CENTRAL
BETA BLOQUENATES ATENOLOL
COMBINADOS: LABETALOL
VASODILATADORES HIDRALAZINA CARVEDILOL
NITROPUSIATO
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México: McGraw-Hill, 2018
 ANTIHIPERTENSIVOS:
IECA Bradicinin
a
IECA

Moléculas activas: captopril y lisinopril

Profármacos: enalapril y ramipril

No generan taquicardia refleja, son nefroprotectores, no alteran FG, mejoran

sensibilidad a la insulina, son bien tolerados, evitan la remodelación del miocardio
postinfartado
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México: McGraw-Hill, 2018
 ANTIHIPERTENSIVOS:
IECA

HIDROLISIS
ENALAPRIL ENALAPRILATO

Concentraciones Max en
3-4 hrs.
Vida ½ 11 hrs. EV
Dosis: 10-20 mg. EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Todos los inhibidores

de la ACE, excepto el fosinopril y el moexipril, se eliminan
principalmente por los riñones
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México: McGraw-Hill, 2018
 ANTIHIPERTENSIVOS:
IECA
Efectos adversos:

 Hipotensión
 Hiperpotasemia
 IRA
 Tos seca
 Angioedema
 Fetopatia
 Neutropenia

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México: McGraw-Hill, 2018
 ANTIHIPERTENSIVOS:
ARAVASODILATACIÓ
II
ARA II N

HIPERTROFIA
VENTRICULAR

ALDOSTERONA

REABSORCIÓN
DE SODIO

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México: McGraw-Hill, 2018
 ANTIHIPERTENSIVOS:
ARA II
Efectos Adversos: NO
Bradicinina
● IRA
● HIPOTENSIÓN <TOS Y ANGIODEMA
● HIPERPOTASEMIA
● generalmente bien tolerados
Terapéutica:
● Eficacia similar IECA en HTA (1º linea tratamiento
por disminuir MM), efecto a las 4-6 sem.
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México: McGraw-Hill, 2018
 ANTIHIPERTENSIVOS:
DIURETICOS

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 DIURETICOS:
TIAZÍDICOS
LEC, y el GC, pero a largo plazo estos
Efectos adversos:
valores vuelven a la normalidad, y su  hiponatremia
efecto antiHTA se debe a la disminución  hipocloremia,
de la RVP  hipopotasemia.
 
 hipotensión
su efecto se evidencia a las 4 semanas de  alcalosis metabólica
iniciado el tto.  aumenta la resistencia
● se administran una vez al día. a la acción periférica
● la dosis óptima es de 12.5 a 25 mg/día. de la insulina o las
● la eficacia diurética disminuye cuando FG < 30 cifras de colesterol y
ml/min. triglicérido
 Disfunsion erectil
● se pueden utilizar combinados con otros
antiHTA ya sea para aumentar su eficacia o
disminuir sus efectos adversos
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México: McGraw-Hill, 2018
 DIURETICOS DE ASA
ACCIÓN: inhiben el cotransporte específico de
Na+/K+/Cl+ en la rama ascendente del asa de Henle

son de acción breve

 potentes diuréticos (efectos natriurético más rápido y
severo que tiazidas), por tanto más efectos adversos.
 no son antihipertensivos eficaces.
 se reservan más que nada para IC asociada a HTA.

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 DIURETICOS
AHORRADORES DE K
Interfieren con la reabsorción de NA+ en el TCD y Tub.
colector, disminuyendo por tanto el intercambio con
K+, reduciendo la excreción de este ion.

Eficacia diurética es leve

Actividad antiHTA es moderada.
ESPIRONOLACTONA (antag. aldosterona) se utiliza en
HTA asociada a ICC porque disminuye MM.
Combinación con IECA o ARA II

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 ANTIHIPERTENSIVOS:
BETABLOQUEANTES
CARDIO-SELECTIVOS
CON ACCIÓN SOBRE
NO CARDIO-SELECTIVOS
ALFA

ATENOLOL NADOLOL CARVEDILOL

BISOPROLOL PROPANOLOL LABETALOL

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 ANTIHIPERTENSIVOS:
BETABLOQUEANTES
1º LINEA EN TTO HTA POR DISMINUIR LA MM asociada
a esta.
ACCIÓN
Se utilizan en HTA asociada a ARRITMIAS, ICC,
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Contractibilidad del miocardio

Renina

EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIÓN

● IC descompensada ● con precaución SINDROME DE
DIABÉTICOS (enmascarar síntomas) ● ASMA, ABSTINENCIA
EPOC ● BRADICARDIA

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 ANTIHIPERTENSIVOS:
BETABLOQUEANTES
LABETALOL
Las dosis orales diarias: 200 a 800 mg
se administra en forma de bolo intravenoso repetido de 20-80 mg para
tratar emergencias hipertensivas.
En embarazadas.
  CARVEDILOL
La semivida promedio es de 7 a 10 horas.
Dosificación inicial habitual es de 6.25 mg dos veces al día. 12,5-50mg
Reduce la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca y, por
tanto, es de manera particular útil en pacientes con insuficiencia
cardiaca e hipertensión.
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 ANTIHIPERTENSIVOS:
CALCIOANTAGONISTAS
Inhiben de forma selectiva el flujo de calcio

No DHP en músculo liso,

DHP
Verapamilo músculo estriado Nifedipino
Diltiazem Amlodipino (profarmaco)
cardiaco, nodo AV
y SA
+Vasodilatación
Cronotrópico
+Disminuye RVP
Inotrópico
-Actividad
Dromotrópico
adrenérgica refleja
HIPERTENSOS ISQUEMICOS

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 ANTIHIPERTENSIVOS:
CALCIOANTAGONISTAS
EFECTOS ADVERSOS:
Hipotension, isquemia miocardica, CEFALEA, Rubor
facial

DHP: Taquicardia refleja, edema, fatiga

NO DHP: bloqueo cardiaco, inotropismo (-),

Bradicardia, cefalea, debilidad, edema
 ANTIHIPERTENSIVOS:
COMBINACIÓN DE
FARMACOS

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 ANTIANGINOSOS
• FLUJO SANGUÍNEO
DIÁSTOLE
• CONTENIDO
Oferta de
ARTERIAL DE O2
• RESISTENCIA
O2
VASCULAR
CORONARIA

Demanda •
•
FC
CONTRACTILIDAD
de O2 •
•
PA
TENSIÓN
VENTRICULAR

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 ANTIANGINOSO:
NITRATOS
Acción breve

Comienzo Duración
Vía Presentación acción acción
VSL Nitroglicerina®: tab: 0.3-0.6 mg 1-3 min 10-30 min
Nitroglicerina: fco. premezclado en dextrosa al 5%,
50 mg/250 ml (200 mg/ml).
VEV Nitrol IV®: amp: 0,8 mg/ml, amp.: 10 ml inmediato 10-30 min
Tridil®: amp. 50 mg/10 mll

VSL Dinitrato de isosorbide: tab. 10 mg

3 - 15 min 30 min a
Isocord®: tab. sublinguales 5 mg, 10 mg 2h

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 ANTIANGINOSOS:
NITRATOS
Larga acción

Vía Presentación Comienzo Duración

acción acción
VO Tableta: 1 mg, cada 3-5 h 2-5 min 3-5 h
Nitrol®: ungüento al 2%:

Tópico Nitradisc®: parches: 5 y 10 mg de liberación lenta 15-60 min 3-8 h

durante 24 h
Nitroderm®: parches: 5 y 10, liberan de 0,2 y 0,4 mg/h

Aerosol Nitronal spray ®: 0,4-0,8 mg por cada puff 2-5 min 10-30 h

Dinitrato de isosorbide Capsula: 5-40 mg

15 – 45 3-6 h
min
VO
Dinitrato de isosorbide: Capsula de liberación
sostenida: 40-80 mg 30-60 min 6-8 h
 ANTIANGINOSOS:
NITRATOS
MECANISMO DE ACCIÓN:
generan oxido nítrico (NO), que no permite
acoplamiento actina-miosina y reduce calcio
intracelular, relajación muscular

EFECTOS FARMACOLOGICOS:
❑Venodilatación – vasodilatación arterial – vasodilatación
arteriolar: redistribución del flujo sanguíneo cardíaco a las
zonas más vulnerables del corazón
❑Hipotensión
❑Respuesta simpática compensadora
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 ANTIANGINOSO:
NITRATO
Efecto vasodilatador

Dosis bajas Dosis altas

 Precarga  Postcarga

Venas Arterias
Arterias coronarias

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 ANTIANGINOSO:
NITRATO
EFECTOS ADVERSOS :
❑Cefalea,
hipotensión ortostática
erupciones cutáneas
TOLERANCIA Se desarrolla en 24-48 Hrs. y
desaparece tras 8-12 hs libres de tratamiento.

CONTRAINDICACIÓN:
❑PA < 90/60
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 ANTIANGINOSO:
BETABLOQUEANTE
Efecto cronotrópico e inotrópico
negativo

• Tratamiento crónico de angina de esfuerzo: >

• Angina inestable
• Isquemia silente
• IAM
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 ANTIANGINOSOS:
CALCIOANTAGONISTA
No DHP

Inhiben de forma selectiva la entrada de calcio

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 ANTIANGINOSOS:
TRIMETAZIDINA
Farmacodinamia

Inhibe oxidación de Ac. Grasos

Favorece oxidación de la
Glucosa

Más ATP con menos oxígeno

VASTAREL MR®: dosis: 20 mg c/8 h

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 ANTIANGINOSOS
Angina Angina Angina
FÁRMACO IAM
estable inestable variante

Nitratos + +
Bb + + +
BCC +

Trimetazidina + + +

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 ANTIARRITMICOS
Arritmias
OBJETIVO

1) alteraciones en la
Disminuir la actividad
formación de impulsos eléctrica cardiaca en el
miocito o en la células
nodales del nodo
sinusal o nodo
2) irregularidades en la auriculoventricular
conducción del impulso

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 ANTIARRITMICOS
CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS
Quinidina
IA
Procainamida
Lidocaína
Clase I IB
Fenitoína
Flecainída
IC
Propafenona
Clase II Betabloqueantes
Amiodarona
Clase III
  Sotalol
Verapamilo
Clase IV
  Dialtizem
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 ANTIARRITMICOS
CLASE
BLOQUEAN LA ENTRAIDE Na
RETARDAN LA DESPOLARIZACIÓN

MECANISMO INDICACIONES
Ia Retardan La Fase 0 WPW
pueden afectar los canales de K

Ib Canales de Na en la fase de -Arritmias secundarias a

despolarización (Estado isquemia
Inactivo) -Taquicardia por
reentrada
Ic Bloquean los canales de Na en Recurrencia de FA
estado activo

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 ANTIARRITMICOS
CLASE II
INDICACIONES Disminuyen la
Taquiarritmias SV respuesta rápida
pendiente de
la FASE 4
Taquiarritmias por reentrada nodal
FC
VELOCIDAD DE
Taquiarritmias por aumento del tono CONDUCCIÓN
simpático

Taquiarrtimias ventriculares + INTERVALO PR

cardiopatía isquémica

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 ANTIARRITMICOS
CLASE
Bloquean IIIde K+
los canales

Fases 1, 2 y 3

AMIODARONA
TORSADES DE POINTES
SOTALOL

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 ANTIARRITMICOS
CLASE
Bloquea canales de K+ = QT
III
AMIODARONA

INDICACIONES
Arritmias SV
Efecto grupo I = QRS Taquicardias ventricular
Síndrome WPW

- Dosis de impregnación:
Efecto grupo
800-1600 II y durante
mg/día IV= FC2+semanas
-conducción AV
Dosis de mantenimiento:
200-600 mg/día durante 3 semanas

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 ANTIARRITMICOS
CLASE
Bloquean IVde CA++
los canales
Prolongan la Fases 0
INDICACIONES
FC Taquiarritmias
Flutter o FA con
Conducción respuesta ventricular
rápida
Intervalo PR

Verapamilo: 180-360 mg/día

Dialtizem: VO 120-360mg/día
IV 0,25mg/kg
Infusión 5 a 15mg/h hasta 24 horas
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México: McGraw-Hill, 2018
GRACIAS.