Copia de 1 - Algoritmos Terapéuticos - Actualización - Oct20

Algoritmos Terapéuticos para la
Atención de la Hipertensión
Arterial Sistémica, Dislipidemias,
Diabetes Mellitus tipo 2 y
Enfermedades Infecciosas
ALGORITMOS TERAPÉUTICOS
Algoritmos terapéuticos
Contenido
Diagnóstico y seguimiento de la Hipertensión Arterial Sistémica...................................................A 1
Tratamiento farmacológico de la Hipertensión Arterial Sistémica..................................................A 2
Diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión Arterial Sistémica
Secundaria en segundo nivel de atención........................................................................................................A 3
Tratamiento de la Urgencia Hipertensiva Mayor..........................................................................................A 4
Tratamiento farmacológico de las Dislipidemias.........................................................................................A 5
Tratamiento farmacológico de la Dislipidemia en pacientes con
riesgo cardiovascular muy alto..................................................................................................................................A 6
Tratamiento farmacológico de la Hipertrigliceridemia............................................................................A 7
Tratamiento farmacológico inicial para Diabetes Mellitus tipo 2......................................................A 8
Elección de terapia dual para Diabetes Mellitus tipo 2............................................................................A 9
Manejo del paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 y riesgo elevado de hipoglucemia.......A 10
Tratamiento con Insulina de la Diabetes Mellitus tipo 2..........................................................................A 11
Tratamiento intensivo con insulina de la Diabetes Mellitus tipo 2...................................................A 12
Infección Respiratoria Aguda en pacientes con edad menor de 5 años......................................A 13
Tratamiento de Otitis Media Aguda y Sinusitis en pacientes con edad
menor de 5 años..................................................................................................................................................................A 14
Infección Respiratoria Aguda en pacientes con edad mayor de 5 y menor de 18 años....A 15
Tratamiento de la Faringoamigdalitis, Otitis Media Aguda y Sinusitis
en pacientes con edad mayor de 5 y menor de 18 años..........................................................................A 16
Tratamiento de la Infección Respiratoria Aguda en población adulta..........................................A 17
Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en población adulta...................A 18
Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en población pediátrica..........A 19
Tratamiento de la Neumonía de Adquisición Hospitalaria en población pediátrica...........A 20
Tratamiento de la Neumonía de Adquisición Hospitalaria en población adulta...................A 21
Tratamiento de la Neumonía complicada con Derrame Pleural en
población pediátrica.........................................................................................................................................................A 22
Tratamiento de la Infección Aguda de Vías Urinarias en pacientes
menores de 16 años de edad......................................................................................................................................A 23
Tratamiento de la Infección Aguda de Vías Urinarias en población adulta...............................A 24
Tratamiento de la Diarrea Aguda Acuosa en población pediátrica y adulta.............................A 25
Tratamiento de los Abscesos Cutáneos en población pediátrica y adulta.................................A 27
Tratamiento antimicrobiano de la Fascitis Necrosante en población
pediátrica y adulta..............................................................................................................................................................A 28
Tratamiento de la Erisipela, Celulitis e Impétigo en población pediátrica y adulta.............A 29
Tratamiento de las Infecciones de la Herida Quirúrgica en
población pediátrica y adulta.....................................................................................................................................A 30
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
Algoritmo 1. A1
Diagnóstico y seguimiento de la Hipertensión Arterial Sistémica
Paciente ≥ 20 años quien en toma de presión

casual resulta sospechoso de HAS
Tomar* y clasificar la presión arterial
PAS < 135 mmHg PAS ≥ 135 mmHg y < 150 mmHg PAS > 150 mmHg
PAD < 85 mmHg PAD ≥ 85 mmHg y < 110 mmHg PAD ≥ 110 mmHg
120-134/ Tratamiento no
≤ 120/80 mmHg MDPA
80-84 mmHg farmacológico
Considere HAS de Diagnóstico

bata blanca < 135/85 mmHg ≥ 135/85 mmHg de HAS
HAS limítrofe HAS estadio 1 HAS estadio 2 HAS estadio 3

130-139/81-89 mmHg 140-159/90-99 mmHg 160-179/100-109 ≥ 180/110 mmHg
¿Riesgo alto o con

daño a órgano
blanco?
(cuadros 1 y 2)
No Sí Tratamiento farmacológico
PA óptima
Evaluación anual Tratamiento no
farmacológico Algoritmo
Valorar en 6 meses 2
HAS - Hipertensión Arterial Sistémica
MDPA - Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial, consiste en mediciones aleatorias 2 veces al día (mañana y tarde) por 10 días.
PAS - Presión Arterial Sistólica
PAD - Presión Arterial Diastólica
PA - Presión Arterial
*Presión arterial casual: consultorio, domicilio, tamizaje, farmacia, PrevenIMSS. Ver técnica adecuada para la toma de la presión arterial.
Riesgo alto: más de dos factores de riesgo asociados o Diabetes Mellitus o calculadora de riesgo > 10%.
Técnica adecuada para la toma de la presión arterial
El manguito debe colocarse a

la altura del corazón y a 1 o 2
centímetros por encima del codo.
No hablar
Ponerse ropa que no

apriete el brazo.
Permanecer quieto
mientras se realiza
Postura la medición.
• Cómoda.
• Sentada.
• Brazos apoyados.
• Brazo de toma semiextendido.
• Ambiente tranquilo, sin ruido.
No cruzar las piernas
Brazo de toma bien apoyado y

manguito a nivel precordial.
1. El paciente debe estar tranquilo en reposo (>10 minutos), sin haber ingerido café
o sustancias estimulantes en la última hora, sin haber fumado ni estar agitado.
2. Debe estar en un área despejada y cómodamente sentado con la espalda
bien apoyada, piernas separadas, brazo de toma de presión bien apoyado y
semi flexionado.
3. El brazalete debe ser el adecuado para la circunferencia del brazo. Previa
palpación del puso se procede a colocar el brazalete con el tubo guía en dirección
de la arteria humeral. El brazalete debe estar 2 cm por arriba del pliegue del
brazo, de manera que se permita el apoyo de la campana del estetoscopio de
manera libre. Si el pulso es regular se puede usar equipo digital o aneroide, si es
irregular se recomienda aneroide.
4. La primera insuflación es para conocer el punto donde desaparece el pulso y
saber a cuánto se debe insuflar (se recomienda insuflar 20mmHg por arriba de
este punto); desinflar paulatinamente a razón de 2 a 3mmHg por segundo.
5. La primera vez se toma en ambos brazos y la presión que se registrará es la del
brazo con presión más elevada y subsecuentemente se hará siempre en dicho
brazo. De acuerdo al perímetro del brazo la talla de brazalete sugerida es: 17-22
cm Pequeño (S), 22-32 cm Mediano (M), ≥32 cm Grande (L).
• Se recomienda realizar Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA) en

personas con presión arterial limítrofe, o bien, en estadio 1, para confirmar el
diagnóstico y descartar Hipertensión de Bata Blanca.
Una vez establecido el diagnóstico de HAS, todo paciente debe ser estratificado
(cuadros 1 y 2).
Cuadro 1. Estratificación del riesgo de pacientes

con Hipertensión Arterial Sistémica
Grados de hipertensión
Presión normal
HAS Grado 1 HAS Grado 2 HAS Grado 3
alta o limítrofe
≥ 130/85 a ≥ 140/90 a ≥ 160/100 a ≥ 180/

< 140/90 mmHg < 160/100 mmHg < 180/110 mmHg 110 mmHg
Sin factores de
Monoterapia Terapia dual Terapia triple
riesgo (FR)
No
≥ 1 o 2 FR Terapia dual Terapia dual Terapia triple
farmacológico
Terapia dual
≥ 3 FR Monoterapia Terapia dual Terapia triple
o triple
Terapia dual Terapia dual

DOBA Terapia dual Terapia triple
o triple o triple
ECV o renal Terapia dual Terapia dual Terapia dual

Terapia triple
establecida y/o DM o triple o triple o triple
FR: factor de riesgo: sobrepeso, obesidad, dislipidemias o tabaquismo; DOBA: daño a órgano blanco (asintomático
o sintomático);
ECV: enfermedad cardiovascular; DM: diabetes mellitus.
Semáforo: verde: riesgo bajo; amarillo: riesgo moderado; naranja: riesgo moderado a alto; rojo claro: riesgo alto;
rojo oscuro: riesgo muy alto.
Fuente: Adaptado de ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension, 2018.
Cuadro 2. Daño a órgano blanco y enfermedad cardiovascular
Formas de daño a órgano blanco
Rigidez arterial:
• Presión pulso (en personas mayores)
Retinopatía: hemorragias o exudados,
≥ 60 mmHg.
papiledema
• Velocidad de onda de pulso carótido-femoral
> 10 m/seg.
Hipertrofia ventricular izquierda (por ECG Enfermedad cerebrovascular: EVC, ICT,

o ecografía) hemorragia cerebral
Microalbuminuria o elevación del cociente,

Enfermedad cardiovascular: IAM, angina
albúmina/creatinina
Daño renal moderado (FG > 30-59 ml/min)

Presencia de placas de ateroma
o severo (< 30 ml/min)
Insuficiencia cardiaca (incluida

Índice tobillo/brazo < 0.9
IC preservada)
Fibrilación auricular Enfermedad arterial periférica
EVC: evento vascular cerebral; ICT: isquemia cerebral transitoria; ECG: electrocardiograma; FG: filtrado glomerular;
IAM: infarto agudo de miocardio; IC: insuficiencia cardiaca.
Cuadro 3. Dosis y precauciones de los antihipertensivos orales

Vida
Medicamento Presentación Dosis Efectos adversos Precauciones
media
Mareo, palpitaciones,
Cada 12 a Insuficiencia hepática
Amlodipino 5 mg 30 horas edema de miembros
24 horas severa.
inferiores.
Calcioantagonistas
Mareo, palpitaciones,
Cada 12 a Insuficiencia hepática
Felodipino 5 y 10 mg 36 horas edema de miembros
24 horas severa.
inferiores.
Cada 12 a 8 a 24 Mareo, palpitaciones

Nifedipino 10 y 30 mg No usar sublingual.
24 horas horas y taquicardia.
Bradicardia,
Cada 8 a 5 a 12 No usar con
Verapamilo 80 mg resequedad de
24 horas horas betabloqueador.
mucosas.
No usar en asma
1.25, 2.5, 5 y Cada 24 o bloqueos
Bisoprolol 24 horas Bradicardia, astenia.
10 mg horas auriculoventriculares
avanzados.
B-bloqueadores
No usar en asma
Cada 12 a 12 a 24 o bloqueos
Metoprolol 100 mg Bradicardia y astenia.
24 horas horas auriculoventriculares
avanzados.
No usar en asma
Cada 8 a 5 a 12 Bradicardia y o bloqueos
Propranolol 10 a 40 mg
12 horas horas xerostomía. auriculoventriculares
avanzados.
Paciente con
Enalapril/ Cada 12 a 12 a 24 Tos e hipercalemia
10 mg insuficiencia hepática
Lisinopril 24 horas horas (raro).
Inhibidores ECA
grave.
No usar sublingual.
Cada 8 8 a 12
Captopril 25 mg Tos y dispepsia. Debe entrar en desuso
horas horas
en adultos.
Paciente con
Cada 24 18 a 26 Tos e hipercalemia
Perindopril 2 y 4 mg insuficiencia hepática
horas horas (raro).
grave.
Cada 8 8 a 16 Insuficiencia hepática

Metildopa 250 y 500 mg Mareo y ansiedad.
Vasodilatadores
horas horas y hepatitis.
Cada 8 8 a 12 Hipotensión
Hidralazina 5 y 10 mg Hipotensión y lupus.
horas horas ortostática.
Hipotensión
Cada 8 a 5 a 12
Prazocina 1 mg ortostática y Daño hepático severo.
12 horas horas
taquicardia.
Cada 12 3a9 Taquicardia, Algunos lotes

Losartán 50 mg
horas horas ansiedad y debilidad. retirados.
Cada 24 24 a 36
Candesartán 16 mg Ansiedad y mareo. Paciente frágil.
horas horas
Cada 24 24 a 36 Hipotensión y
Valsartán 80 y 160 mg Paciente frágil.
horas horas taquicardia.
ARA2
Cada 24 18 a 24 Hipotensión (muy Usar dosis bajas en

Irbesartán 150 y 300 mg
horas horas raro), ansiedad. paciente frágil.
Cada 24 24 a 72 Hipotensión y Usar dosis bajas en

Telmisartán 40 y 80 mg
horas horas ansiedad. paciente frágil.
Cada 24 Hipotensión (muy Usar dosis bajas en

Olmesartán 20 y 40 mg 24 horas
horas raro), ansiedad. paciente frágil.
Este cuadro continua en el reverso del algoritmo 2.
Algoritmo 2. A2
Tratamiento farmacológico de la Hipertensión Arterial Sistémica
Paciente ≥ 20 años con HAS en
estadio 1 de alto riesgo o estadios 2 y 3
Paso 1 IECA + indapamide* o ¿Tiene obesidad, IECA + CaA o

Terapia inicial ARA2 + HCTZ No diabetes mellitus 2 Sí ARA2 + CaA
Tratamiento dual (cuadros 3 y 4) o síndrome (cuadros 3 y 4)
metabólico?
¿Logra la meta
< 130/80 mmHg en
2 semanas?
IECA: Inhibidores de la
Enzima Convertidora
No Sí de Angiotensina.
ARA2:
Antagonistas del
Paso 2 IECA + indapamide* + CaA o ARA2 + HCTZ + Receptor de
Tratamiento triple CaA (cuadros 3 y 4) Angiotensina 2
CaA: Calcio Antagonista.
HCTZ: Hidroclorotiazida
BB: Betabloqueador.
¿Logra la meta
Sí
Continua tratamiento establecido
< 130/80 mmHg en
seguimiento trimestral
2 semanas?
Se pueden
intercambiar si hay
No efectos adversos.
* Si tiene tasa de filtrado

Paso 3 glomerular (TFG)
IECA + indapamide* + CaA + espironolactona**
Tratamiento triple + < 30 ml/minuto/1.73 m2,
o ARA2 + HCTZ + CaA + espironolactona
espironolactona/ usar diurético de ASA y
(cuadros 3 y 4)
otras drogas fármacos por separado.
** Si tiene TFG
< 30 ml/minuto/1.73 m2,
usar prazosina o
betabloqueador.
¿Logra la meta
HAS resistente Sí
No < 130/80 mmHg en
Enviar a Cardología
2 semanas?
Recomendaciones para la prescripción de antihipertensivos

1. La monoterapia debe intentarse solo en pacientes con HAS leve y de bajo riesgo o en casos
especiales como adulto mayor y frágil, paciente hipersensible a terapia dual
o en embarazadas.
2. Los pasos uno y dos deben intentarse en lo posible con medicamentos combinados en una
sola píldora.
3. La meta en generales < 130/80 mmHg, pero no menos de 110/70 mm Hg.
4. Siempre tome en cuenta la tasa calculada de filtración glomerular para indicar
apropiadamente el diurético que corresponda.
5. En el paso 3, debe agregarse espironolactona a la terapia triple sino se logra la meta
de control de la PA, previa toma de análisis para valorar función renal y/o riesgo de
hipercalemia. En caso de existir contraindicación para espironolactona, puede iniciarse
prazosina o un betabloqueador.
6. La principal causa de HAS resistente es la pseudoresistencia que se debe básicamente a la
falta de apego en la toma de los medicamento y también a la falta de apego al tratamiento
no farmacológico que es crucial.
Cuadro 3. Continuación
Vida
Medicamento Presentación Dosis Efectos adversos Precauciones
media
Candesartán/ 16/5 mg Cada Hipotensión (muy Usar dosis bajas en

24 horas
Amlodipino 32/5 mg 24 horas raro), ansiedad. paciente frágil.
Telmisartán/ 40/5-10 mg Cada Hipotensión (muy Usar dosis bajas en

24 horas
Amlodipino 80/5-10 mg 24 horas raro), ansiedad. paciente frágil.
Telmisartán/ 80/12.5 mg Cada Hipotensión (muy Usar con precaución

24 horas
Hidroclorotiazida 80/25 mg 24 horas raro), ansiedad. en paciente frágil.
Valsartán/ 160/5 mg Cada Hipotensión (muy Usar con precaución

24 horas
Amlodipino 160/10 mg 24 horas raro), ansiedad. en paciente frágil.
La combinación
150/5-10 mg para HAS
Irbesartán / 150/5-10 mg Cada Hipotensión (raro),
24 horas estadio 1 y 300/
Amlodipino 300/5-10 mg 24 horas ansiedad.
5-10 mg para HAS
estadio 2.
Combinaciones (polipíldora)
Perindopril/ 5 -10/5 mg Cada Se debe preferir la

24 horas Tos, edema (raros).
Amlodipino 5 -10/10 mg 24 horas dosis de 5-10/5 mg.
Perindopril/ 5/1.25 mg Cada Muy útil en pacientes

24 horas Tos, calambres.
Amlodipino 10/2.5 mg 24 horas con retención hídrica.
La combinación
Hipotensión (raro),
Irbesartán/ 150/12.5 mg Cada 150/12.5 mg para HAS
24 horas hipocalemia (muy
Hidroclorotiazida 300/12.5 mg 24 horas estadio 1 y 300/12.5 mg
raro).
para HAS estadio ≥ 2.
Combinación 20/5
Hipotensión (raro),
Olmesartán/ 20/5 mg Cada mg para HAS estadio
24 horas edema de miembros
Amlodipino 40/5 mg 24 horas 1 y 40/5 mg para HAS
inferiores (raro).
estadio 2 en adelante.
Muy útil como inicio

Perindopril/ Tos, edema,
5-10/5/1.25 mg Cada en HAS estadio 3 o no
Amlodipino/ 24 horas calambres (muy
5-10/10/2.5 mg 24 horas respuesta a terapia
Indapamida raro).
dual.
Muy útil en HAS

Olmesartán/ 40/5/12.5 mg
Cada estadio 3 o no
Amlodipino/ 40/10/12.5 mg 24 horas Astenia (raro).
24 horas respuesta a terapia
Hidroclorotiazida
dual.
Muy útil en HAS

Valsartán/ 160/5/12.5 mg
Cada estadio 3 o no
Amlodipino/ 160/10/ 24 horas Astenia (raro).
24 horas respuesta a terapia
Hidroclorotiazida 12.5 mg
dual.
Cada 24 Hipocalemia y
Clortalidona 50 mg 36 horas Insuficiencia renal.
horas resistencia a insulina.
Cada 12 a 12 a 24
Espironolactona 25 y 50 mg Hipercalemia. Insuficiencia renal.
Diuréticos
24 horas horas
Cada 12 a 2a6 Hipocalemia y Usar en daño TFG

Furosemide 40 mg
24 horas horas vasodilatación. < 30 ml/min/1.73 m2.
Hipocalemia
Cada 24 24 a 36
Hidroclorotiazida 12.5 y 25 mg y resistencia a Insuficiencia renal.
horas horas
insulina.
Algoritmo 3. A3
Diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión Arterial Sistémica Secundaria
en el segundo nivel de atención
Paciente ≥ 20 años con sospecha de
hipertensión arterial secundaria*
Revisar:
· MAPA.
· MDPA.
· Estudios de laboratorio.
Sí ¿Sospecha de HAS No
secundaria?
Iniciar protocolo de diagnóstico específico
Reajustar tratamiento de acuerdo con las
una vez que se ha reajustado el tratamiento
pautas descritas en el Algoritmo 2,
de acuerdo con las pautas descritas en el
hasta lograr la meta
Algoritmo 2 y no se logró la meta
Regresar al paciente
al primer nivel de atención con
tratamiento específico
Causas infrecuentes:
· Feocromocitoma rara.
· Ganglioma (0.1-0-6%).
· Hipotiroidismo (< 1%).
· Hipertiroidismo (< 1%).
Apnea Enfermedad Aldosteronismo Drogas o
· Síndrome de Cushing (< 1%).
obstructiva renovascular primario alcohol
· Coartación aórtica (< 0.1%).
del sueño 5-34% 8-20 % inducidas
· Hiperparatiroidismo.
25-50% 2-4 %
· Hiperplasia suprarrenal congénita.
* Se considera hipertensión arterial secundaria en adultos

Confirmar diagnóstico y jóvenes en quienes se ha descartado hipertensión
enviar a tercer nivel de atención pseudoresistente o resistente y que existe la sospecha clínica
de una causa secundaria.
MDPA - Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial, consiste en mediciones aleatorias 2 veces al día (mañana y tarde) por 10 días.
MAPA - Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial, consiste en mediciones con espacio de una a 2 hrs. durante un período de 24 hrs.,
con el dispositivo correspondiente.
HAS - Hipertensión Arterial Sistémica.
Estudios de laboratorio
Generales
• Glucosa plasmática (preferentemente en ayuno). • Creatina sérica.

• Colesterol total. • Potasio y sodio sérico.
• Lipoproteinas de alta y baja densidad. • Hemoglobina y hematocrito.
• Triglicéridos (en ayuno). • Examen general de orina y micro albuminuria.
• Ácido úrico. • Electrocardiograma.
• Calcio y fósforo. • Fundoscopia.
• Nitrógeno ureico. • Rayos X de tórax.
Especiales (en caso de sospecha de alguna patología específica)
• Ecocardiograma transtorácico. • Perfil tiroideo.

• Cardio-bioimpedancia. • Hemoglobina glucosilada AIC en pacientes
• Proteinuria cuantitativa (si la microalbuminuria resultó diabéticos.
positiva). • Curva de tolerancia a la glucosa, si el
• Ultrasonido caritoideo y femoral. paciente es obeso central y la glucosa en
• Proteína C reactiva de alta densidad. ayuno es 100 mg/dl y si 120 mg/dl.
• Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA). • Presión aórtica central.
Cuadro 4. Escenarios equivalentes de tratamiento antihipertensivo

para migrar a los algoritmos terapéuticos
Tratamiento dual
Tipo Tratamiento dual o triple en
Tratamiento por separado en o triple en un solo
de un solo comprimido o en
monocomponentes comprimido o en
dosis monocomponentes
monocomponentes
Olmesartán 20 mg ó Irbesartán
Enalapril 10 mg pasa a DB o Perindopril 2 mg
150 mg
Enalapril 20 mg (10 mg cada 12 horas) pasa a DA o Perindopril 4 mg
300mg
Olmesartán 20 mg ó Irbesartán 150 Perindopril 5 mg
Enalapril 10 mg + Amlodipino 5 mg pasa a DB o
mg + Amlodipino 5 mg +Amlodipino 5 mg
Enalapril 20 mg (10 mg cada 12 horas) + Olmesartán 40 mg ó Irbesartán 300 Perindopril 10 mg +
pasa a DA o
Amlodipino 5 mg mg + Amlodipino 5 mg Amlodipino 5 mg
Olmesartán 20 mg ó Irbesartán 150 Perindopril 5 mg +

Enalapril 10 mg + Diurético pasa a DB o
mg + Hidroclorotiazida 12.5 mg Indapamida 1.25 mg

Enalapril 20 mg (10 mg cada 12 horas) + Diurético pasa a DA o
Perindopril 10 mg +
Enalapril 20 mg (10 mg cada 12 horas) + Olmesartán 40 mg + Amlodipino 5 mg
pasa a DA o Amlodipino 5 mg +
Amlodipino 5 mg + Diurético + Hidroclorotiazida 12.5 mg
Indapamida 2.5 mg
Losartán 50 mg pasa a DB o Perindopril 2 mg
150 mg
Losartán 100 mg (50 mg cada 12 horas) pasa a DA o Perindopril 4 mg
300 mg
Losartán 50 mg + Amlodipino 5 mg ó Nifedipino Olmesartán 20 mg ó Irbesartán 150 mg Perindopril 5 mg
pasa a DB o
30 mg + Amlodipino 5 mg +Amlodipino 5 mg
Losartán 100 mg + Amlodipino 5 mg ó Olmesartán 40 mg ó Irbesartán 300 Perindopril 10 mg +

pasa a DA o
Nifedipino 30 mg mg + Amlodipino 5 mg Amlodipino 5 mg

Losartán 50 mg + Diurético pasa a DB o
Losartán 100 mg (50 mg cada 12 horas) + Olmesartán 40 mg + Amlodipino 5 mg Perindopril 10 mg +

pasa a DA o
Diurético + Hidroclorotiazida 12.5 mg Indapamida 1.25 mg
Perindopril 10 mg +
Olmesartán 40 mg + Amlodipino 5 mg
Losartán 100 mg + Amlodipino 5 mg+ Diurético pasa a DA o Amlodipino 5 mg +
+ Hidroclorotiazida 12.5 mg
Indapamida 2.5 mg
Telmisartán 40 mg equivale a DB o Perindopril 2 mg
150 mg
Olmesartán 40 mg o Irbesartán
Telmisartán 80 mg equivale a DA o Perindopril 4 mg
300 mg
Telmisartán 40 mg + Amlodipino 5 mg pasa a DB o
mg + Amlodipino 5 mg Amlodipino 5 mg
Telmisartán 80 mg + Amlodipino 5 mg pasa a DA o
Telmisartán 40 mg + Diurético pasa a DB o
Irbesartán 300 mg u Olmesartán 40 Perindopril 10 mg +
Telmisartán 80 mg + Diurético pasa a DA o
Perindopril 10 mg +
Telmisartán 80 mg + Amlodipino 5 mg + Olmesartán 40 mg + Amlodipino 5 mg
pasa a DA o Amlodipino 5 mg +
Diurético + Hidroclorotiazida 12.5 mg
Indapamida 2.5 mg
Valsartán 160 mg pasa a DB o Perindopril 2 mg
150 mg
Valsartán 320 mg pasa a DA o Perindopril 4 mg
300 mg
Valsartán 160 mg + Amlodipino 5 mg pasa a DB o
Olmesartán 40 mg ó Irbesartán Perindopril 10 mg +
Valsartán 320 mg + Amlodipino 5 mg pasa a DA o
300 mg + Amlodipino 5 mg Amlodipino 5 mg
Valsartán 160 mg + Diurético pasa a DB o
Valsartán 320 mg + Diurético pasa a DA o
300 mg + Hidroclorotiazida 12.5 mg Indapamida 1.25 mg
Valsartán 320 mg + Amlodipino 5 mg +
pasa a DA 300mg + Amlodipino 5 mg + o Amlodipino 5 mg +
Diurético
Hidroclorotiazida 12.5 mg Indapamida 2.5 mg
DA: dosis alta; DB: dosis baja.

Algoritmo 4. A4
Tratamiento de la Urgencia Hipertensiva Mayor
Paciente ≥ 20 años con elevación extrema de la
presión arterial (> 180/110 mmHg)
¿Tiene síntomas o
Sí daño agudo a No
órgano blanco?
Urgencia hipertensiva mayor HAS descontrolada
Algoritmo 2
Isquemia coronaria Eclampsia o

aguda* (código Evento vascular Aneurisma o
cerebral o preeclampsia o
Hipertensión maligna infarto) o edema disección de aorta
encefalopatía síndrome de HELLP
agudo pulmonar
Manejo específico para cada

causa (cuadros 5 y 6)
HELLP - Hemólisis, aumento de enzimas hepáticas y trombocitopenia (por sus siglas en inglés de Syndrome of Haemolysis, Elevated Liver
Enzymes and Low Platelets)
* Incluye Infarto Agudo de Miocardio
Cuadro 5. Urgencias hipertensivas que requieren reducción inmediata de la presión arterial

Línea de tiempo y Tratamiento de
Presentación clínica Alternativo
meta de PA primera línea
Hipertensión maligna con o sin MAT o En 1 hora, reducción de la PAM: Nicardipina o

Nitroprusiato
insuficiencia renal aguda 20% a 25% Labetalol
Inmediata, reducción de la PAM: Nicardipina o
Encefalopatía hipertensiva Nitroprusiato
20% a 25% Labetalol
EVC isquémico y PAS > 220 mmHg o PAD Nicardipina o
En 1 hora, reducción de la PAM: 15% Nitroprusiato
> 120 mmHg Labetalol
EVC isquémico con indicación de trombólisis Nicardipina o

En 1 hora, reducción de la PAM: 15% Nitroprusiato
y PAS > 185 mmHg o PAD > 110 mmHg Labetalol
EVC hemorrágico agudo y PA sistólica Inmediata, reducción de la PAS: 130- Nicardipina o

Nitroprusiato
> 180 mmHg 160 mmHg Labetalol
Inmediata, reducción de la PAS < 140 Nitroglicerina IV o

Evento coronario agudo Isosorbide IV
mmHg y no menor de 120 mmHg Labetalol
Inmediata, reducción de la PAS < Nitroglicerina o

Edema pulmonar cardiogénico Diurético de ASA
140 mmHg Nitroprusiato
Inmediata, reducción de la PAS < 120 Esmolol y/o Esmolol y

Disección aórtica
mmHg y FC < 60 por minuto Nitroprusiato o Labetalol Nicardipina
Inmediata, reducción de la PAS < 160 Hidralazina IV o Sulfato de
Eclampsia/preeclampsia/HELLP
mmHg y PAD < 105 mmHg Nicardipino o Labetalol magnesio
PA: presión arterial; AV: auriculoventricular; EVC: evento vascular cerebral; FC: frecuencia cardiaca, HELLP: Hemolysis, Elevated Liver
Enzymes, and Low Platelet count (por sus siglas en inglés); MAT: microangiopatía trombótica; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión
arterial diastólica; PAM: se calcula sumando 2 veces la PAD + la PAS dividida entre 3 (2PAD+PAS/3).
Fuente: van den Born BH, 2019.
Cuadro 6. Prescripción de medicamentos intravenosos

para el tratamiento de las urgencias hipertensivas
Duración
Inicio de Efectos
Fármaco del Dosis Contraindicaciones
acción adversos
efecto
0.5-1 mg en bolo, después
10-30 Bloqueo AV de 2.° y 3.°,
Esmolol 1-2 minutos 50-300 mcg/kg/min en infusión Bradicardia.
minutos asma y bradicardia.
continua
Bloqueo AV de 2.° y
5 mg IV cada 5 minutos,
Metoprolol 1-2 minutos 5-8 horas 3.°, asma Bradicardia.
máximo 3 dosis
y bradicardia.
0.25-0.5 mg/min en bolo; continuar
con infusión de Bloqueo AV de 2.° y 3.°,
5-10
Labetalol 3-6 horas 2-4 mg/min hasta lograr meta de asma, bradicardia, IC Bradicardia.
minutos
presión arterial; posteriormente, con FEVI baja.
5-20 mg/hora para mantenimiento
5-15 mg/hora en infusión continua.
Iniciar Cefalea y
5-15 30-40
Nicardipina 5 mg/hora, subir 2.5 mg/hora hasta Insuficiencia hepática. taquicardia
minutos minutos
lograr la meta, después refleja.
3 mg/hora de mantenimiento
5-200 mcg/min, iniciar 5 mcg/min, Infarto al
3-5 Cefalea y
Nitroglicerina 1-5 minutos incrementar 5 mcg cada ventrículo derecho,
minutos taquicardia.
5 minutos hasta alcanzar la meta deshidratación.
0.3-10 mcg/kg/min, subir 0.5 mcg/
1-2 Falla renal o hepática Intoxicación
Nitroprusiato Inmediato kg/min cada 5 minutos hasta
minutos (relativo). por cianuros.
alcanzar la meta
Isquemia miocárdica Taquiarritmias
10-30 0.5-1 mcg/kg en bolo o 50-300
Fentolamina 1-2 minutos aguda, deshidratación, y dolor
minutos mcg/kg/min en infusión continua
fibrilación atrial rápida. precordial.
5
40-120 5 a 10 mg IV cada 20 minutos Lupus y enfermedades Taquicardia y
Hidralazina minutos
minutos sin pasar de 30 mg relacionadas. nerviosismo.
AV: auriculoventricular; IC: insuficiencia cardiaca; FEVI: fracción de expulsión del ventrículo izquierdo.
DISLIPIDEMIAS
Algoritmo 5. A5
Tratamiento farmacológico de las Dislipidemias
Paciente > 40 años con LDL-C elevado
Clasificar de acuerdo el riesgo cardiovascular
Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto

< 1% (cuadro 7) ≥ 1% y < 5% (cuadro 7) ≥ 5% y < 10% (cuadro 7)
LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C

≥ 116 y < 190 mg/dL ≥ 190 mg/dL ≥ 100 y < 190 mg/dL ≥ 190 mg/dL ≥ 70 y < 100 mg/dL ≥ 100 mg/dL
Indicar estatina de Indicar estatina de Indicar estatina de Indicar estatina de Indicar estatina de
moderada Indicar estatina de moderada moderada
alta intensidad(1) alta intensidad(1) alta intensidad(1)
intensidad(1) intensidad(1) (cuadro 8) intensidad(1) (cuadro 8)
(cuadro 8) (cuadro 8) (cuadro 8) (cuadro 8)
Evaluar respuesta los siguientes 2 a 4 meses
¿Logra la meta No Incrementar la estatina hasta la dosis máxima o ¿Logra la meta

de LDL-C(2)? hasta la dosis máxima tolerada durante 3 meses de LDL-C(2)?
Sí No
No
Sí
Sí
Seguimiento cada 6 meses en: Agregar:

• Primer nivel en pacientes con riesgo • Ezetimibe + atorvastatina en
Sí
Sí ¿Logra la meta tabletas separadas o su
cardiovascular bajo y moderado.
de LDL-C(2)? combinación en una sola tableta(3) y
• Segundo nivel en riesgo cardiovascular
alto. valorar respuesta en 2 meses
o
No
(cuadro 8).
Enviar a primer o segundo nivel, Referir al nivel inmediato superior Valoración multidisciplinaria para búsqueda
según corresponda a Medicina Internahasta la dosis y control de causas secundarias(4)
máxima tolerada durante 3 meses
¿Criterios • Riesgo cardiovascular muy alto.

para uso de • Antecedente de hipercolesterolemia
i-PCSK9?(5) familiar (cuadro 9).
• Mantener tratamiento previo si LDL-C se

No
No encuentra entre 55 y 70.
SíSí • Si aumenta LDL-C por arriba de 70
Bajo la coordinación de Medicina Interna, valorar uso de i-PCSK9.
previa valoración de equipo
multidisciplinario*, considerar agregar un
i-PCSK9(5)
• Evolucumab (cuadro 8).
Valorar cada 3 meses

en segundo nivel
Régimen terapéutico
(1) Metas de LDL-C:
(2)
En caso de no contar con atorvastatina, en pacientes
(3)
• Alta intensidad: dosis de estatina que reduzca > 50% • Riesgo bajo ≤ 116 de riesgo bajo o moderado con LDL < 190 mg/dL; se
del LDL basal. • Riesgo moderado ≤ 100 puede considerar iniciar simvastatina/ezetimibe.
• Moderada intensidad: dosis de estatina que reduzca • Riesgo alto ≤ 70 (cuadro 8)
entre 30 y 50% el LDL basal.
Condiciones para el uso de PCSK-9 HF - Hipercolesterolemia familiar

(4)
Valoración multidisciplinaria (5)
• HFho: C-LDL > 100 mg/dL. Hfho - Hipercolesterolemia familiar homocigota

• Medicina interna.
• HFhe: RCV moderado o alto + C-LDL > 130 mg/dL. Hfhe - Hipercolesterolemia familiar heterocigota
• Psicología.
• Hfhe: RCV bajo + C-LDL > 160 mg/dL. LDL – C - Lipoproteínas de baja densidad
• Nutrición.
• Sin HF: RCV alto + C-LDL > 130 mg/dL. i-PCSK9 - Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9
• Endocrinología.
inhibitors
• Cardiología.
RCV - Riesgo cardiovascular
• Genética.
Cuadro 7. Cálculo del riesgo cardiovascular a 10 años

Edad
Mujeres Hombres
(años)
No Fumador Fumador No Fumador Fumador
180 30 31 31 31 33 45 46 47 48 49 33 39 40 41 42 46 47 48 49 50
160 24 24 25 26 27 36 37 38 39 40 30 31 32 33 34 37 38 39 40 41
80
140 19 19 20 20 21 29 30 31 32 33 24 25 26 26 27 30 31 32 32 33
120 15 15 15 16 16 23 24 25 25 26 19 20 20 21 21 24 24 25 26 27
180 15 16 17 18 19 26 27 29 31 32 24 25 27 28 30 32 34 36 38 40
160 12 12 13 14 15 20 21 23 24 25 18 19 21 22 23 25 26 28 30 31
75
140 9 9 10 11 11 15 16 17 18 20 14 15 16 17 18 19 20 22 23 24
120 7 7 8 8 8 12 13 13 14 15 11 11 12 13 14 15 16 17 18 19
180 7 8 9 10 11 14 16 17 19 21 12 13 14 16 17 18 19 21 23 25
160 5 6 7 7 8 11 12 13 14 15 9 10 11 12 13 13 15 16 17 19
70
140 4 4 5 5 6 8 9 9 10 11 7 7 8 9 10 10 11 12 13 14
120 3 3 4 4 4 6 6 7 8 8 5 5 6 6 7 7 8 9 10 11
180 4 4 5 5 6 8 9 10 11 13 8 9 10 11 12 12 14 16 18 20
160 3 3 3 4 4 6 6 7 8 9 5 6 7 8 9 9 10 11 13 15
65
140 2 2 2 3 3 4 5 5 6 7 4 4 5 6 6 6 7 8 9 11
Presión arterial sistólica (mmHg)
120 1 2 2 2 2 3 3 4 4 5 3 3 4 4 5 5 5 6 7 8
180 2 3 3 4 4 5 6 7 8 10 5 5 6 7 8 8 10 11 13 15
160 2 2 2 3 3 4 4 5 6 7 3 4 4 5 6 6 7 8 9 11
60
140 1 1 2 2 2 3 3 4 4 5 2 3 3 4 4 4 5 6 6 8
120 1 1 1 1 1 2 2 2 3 3 2 2 2 2 3 3 3 4 5 5
180 1 1 2 2 3 3 4 4 5 6 3 3 4 4 5 5 6 7 9 10
160 1 1 1 1 2 2 2 3 4 4 2 2 3 3 4 3 4 5 6 7
55
140 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3 1 1 2 2 1 2 3 3 4 5
120 <1 <1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3
180 1 1 1 1 2 2 2 3 3 4 2 2 3 3 4 4 5 6 7 9
160 <1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 1 1 2 2 3 3 3 4 5 6
50
140 <1 <1 <1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 3 3 4
120 <1 <1 <1 <1 <1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3
180 1 1 1 1 2 2 2 3 4 5 1 1 2 2 3 2 3 4 5 6
160 <1 <1 1 1 1 1 1 2 2 3 1 1 1 1 2 1 2 2 3 4
45
140 <1 <1 <1 1 1 1 1 1 2 2 <1 1 1 1 1 1 1 2 2 3
120 <1 <1 <1 <1 <1 <1 1 1 1 1 <1 <1 <1 1 1 1 1 1 1 2
180 <1 <1 1 1 1 1 1 2 3 3 1 1 1 1 2 2 2 3 4 5

160 <1 <1 <1 <1 1 1 1 1 2 2 <1 1 1 1 1 1 1 2 2 3
40
140 <1 <1 <1 <1 <1 <1 1 1 1 1 <1 <1 <1 1 1 1 1 1 2 2
120 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 1 1 1 <1 <1 <1 <1 1 <1 1 1 1 1
116 154 193 232 270 116 154 193 232 270 116 154 193 232 270 116 154 193 232 270
Colesterol total (mg/dl) Colesterol total (mg/dl)
Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto Riesgo muy alto
Fuente: Hajifathalian K, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(5):339-55.

Continua en reverso del algoritmo 7
DISLIPIDEMIAS
Algoritmo 6. A6
Tratamiento farmacológico de la Dislipidemia en
pacientes con riesgo cardiovascular muy alto
Paciente > 20 años con dislipidemia familiar y/o
riesgo cardiovascular muy alto
Riesgo > 10% para EVC a 10 años

(cuadro 7)
Sí ¿LDL-C < 55? No
Indicar: Indicar:
• Estatina con dosis de moderada • Estatina con dosis de alta intensidad
intensidad (cuadro 8). (cuadro 8).
• Valorar resultados en 3 a 6 meses. • Valorar resultados en 3 a 6 meses.
Incrementar la estatina hasta la dosis

máxima o hasta la dosis máxima ¿Logra la meta
No Sí Seguir en segundo nivel
de LDL-C < 55?
tolerada durante 3 a 6 meses
¿Logra la meta
de LDL-C < 55?
Sí Seguir en primer nivel
No
Agregar ezetimibe ¿Logra la meta

Sí
durante 2 meses(A) de LDL-C < 55?
No
Valoración multidisciplinaria(1) para búsqueda y

control de causas secundarias
Sí
¿Logra la meta
Agregar un i-PCSK9(2) durante 3 a 6 meses No de LDL-C en 2 a
• Evolucumab (cuadro 8) 4 meses?
Valorar cada 3 meses

en segundo o tercer nivel
(1)
Valoración
multidisciplinaria:
· Medicina Interna.
· Psicología.
· Nutrición.
· Endocrinología.
(2)
Pacientes con:
(A)
Considerar atorvastatina/ezetimibe. · Riesgo muy alto.
· Cardiología.
· Genética. · LDL > 70 mg/dL.
EVC - Evento vascular cerebral

LDL – C - Lipoproteinas de baja densidad
PCSK9 - Proprotein convertase subtilisin/
Kexin type 9 inhibitors
Cuadro 8. Medicamentos usados en el tratamiento de las dislipidemias
Medicamento Presentación Dosis Vida media Efectos adversos Precauciones
Atorvastatina • Estreñimiento, Contraindicaciones:

Tableta de 20 mg cada
(intensidad Oral diarrea. - Niños < 10 años.
20 mg 24 horas
moderada) • Dispepsia, - Insuficiencia hepática.
flatulencias, náuseas. - Insuficiencia renal avanzada.
Atorvastatina Tableta de 40-80 mg • Reacciones alérgicas. - Embarazo o lactancia.
Oral
(intensidad alta) 20 mg cada 24 horas • Cefalea, mialgias,
Estatinas
artralgias.
Simvastatina/ • Alteración de la
Tableta 1 tableta
Ezetimibe función hepática
combinada de combinada Oral
(intensidad con aumento de
20 mg/10 mg cada 24 horas
moderada) creatinafosfocinasa
(CPK) sanguínea.
Atorvastatina/ Tableta 1 tableta
Ezetimibe combinada de combinada Oral
(intensidad alta) 40 mg/10 mg cada 24 horas
• No usar en niños
Monoterapia:
< 10 años de edad.
Reductor de la absorción de colesterol
- Dolor abdominal.
• No usar en insuficiencia
- Diarrea.
hepática moderada o grave.
- Flatulencias.
• Experiencia limitada en
- Fatiga.
niños de 10-17 años de edad.

• Vigilar la función hepática
Administrado con
antes y durante el uso con
una estatina:
Tabletas de 10 mg cada 24 estatinas.
Ezetimibe Oral - Cefalea.
10 mg horas • Precaución cuando se
- Mialgias.
administra con:
- Aumento de
- Ciclosporina.
transaminasas
- Anticoagulantes
(ALT y/o AST).
cumarínicos (INR).
- Junto con fibratos por
Administrado con
riesgo de colelitiasis.
fenofibrato:
- Durante el embarazo y la
- Dolor abdominal.
lactancia.
En niños no está establecida

su eficacia y seguridad.
Precaución en:
Jeringa
- < 18 años de edad indicada
precargada
• Nasofaringitis. por hipercolesterolemia
con 140 mg 140 mg cada
Inhibidores ECA
• Infección del tracto primaria y

en 1 ml de 15 días
respiratorio superior. dislipidemia mixta.
solución o
• Gripe. - < 12 años de edad indicada
Evolucumab 420 mg Subcutánea
• Dolor de espalda, por hipercolesterolemia
Jeringa cada mes
artralgia. familiar homocigótica.
precargada por tiempo
• Náuseas. - Insuficiencia renal grave.
con 420 mg indefinido
- Insuficiencia hepática
en 3.5 ml de
grave y moderada.
solución
Contraindicado:
- Durante el embarazo y la
lactancia
• Pérdida del apetito

• Sensación de plenitud Precaución en:
• Náuseas - Uso junto con fármacos
• Raros: que potencializan la
- Exantema/ urticaria, acción de anticoagulantes
caída de pelo. e hipoglucemiantes orales.
200 mg cada
- Mialgias.
Fibratos
12 horas o
Tabletas de - Fatiga. Contraindicaciones:
Bezafibrato cada 8 horas, Oral
200 mg - Cefalea. - Niños < 10 años de edad.
según la
- Impotencia. - Insuficiencia hepática.
respuesta
- Anemia. - Insuficiencia renal
- Aumento en menores avanzada.
de las transaminasas - Durante el embarazo y la
hepáticas. lactancia.
- Disminución de la
fosfatasa alcalina.
DISLIPIDEMIAS
Algoritmo 7. A7
Tratamiento farmacológico de la Hipertrigliceridemia
Paciente con Hipertrigliceridemia
(triglicéridos ≥ 200 mg/dL)
Determinar el riesgo cardiovascular con base en el

colesterol (cuadros 7 y 8)
¿Riesgo
No
cardiovascular alto? Sí
(≥ 5% a ≤ 10% a 10 años)
Indicar: Indicar:
• Estatina con dosis de moderada. • Estatina con dosis de moderada.
intensidad (cuadro 8). intensidad (cuadro 8).
Control de lípidos en 2 a 4 meses Control de lípidos en 2 a 4 meses
¿Triglicéridos ¿Triglicéridos
< 200 mg/dL?
Sí Seguimiento anual Sí
< 200 mg/dL?
Considerar indicar fibratos

No No
(cuadro 8)
Evaluar en 3 a 6 meses
Seguimiento anual ¿Triglicéridos Enviar a nivel inmediato superior

Sí No
en primer nivel de atención < 200 mg/dL? para valoración multidisciplinaria(1)
(1)
Valoración
multidisciplinaria:
· Medicina Interna.
· Nutrición.
· Endocrinología.
· Cardiología.
Continuación Cuadro 7. Cálculo del riesgo cardiovascular a 10 años

Riesgo bajo • Riesgo calculado menor al 1% a 10 años para evento cardiovascular fatal
• Riesgo calculado entre ≥1% y <5% a 10 años para evento cardiovascular fatal
Riesgo moderado • Únicamente DM con duración <10 años sin otro factor de riesgo
• Jóvenes DM1 <35 años o DM2 <50 años, <10 años sin otro factor de riesgo
• Riesgo calculado ≥ 5% y < 10% a 10 años para evento cardiovascular fatal.
• Colesterol total ≥ 310 mg/dl.
• C-LDL > 190 mg/dl.
• Hipertensión arterial > 180/110 mmHg.
Riesgo alto
• Familia con hipercolesterolemia sin otros factores de riesgo.
• DM sin daño a órgano diana, ≥ 10 años del diagnóstico u otro factor de riesgo
cardiovascular.
• Daño renal crónico moderado (TFG 30-59 ml/min/1.73 m2).
• Riesgo calculado ≥ 10% a 10 años para evento cardiovascular fatal.
• Enfermedad arterial coronaria documentada clínicamente o por imagen.
• DM con daño a órgano diana o por lo menos tres factores de riesgo mayores.
Riesgo muy alto
• ERC (TFG < 30 ml/min/1.73 m2).
• DM tipo 1 de más de 2 años de evolución.
• Historia familiar con enfermedad arterial coronaria.
Cuadro 9. Criterios diagnósticos de Hipercolesterolemia Familiar

Homocigota
Confirmación genética de la mutación de ambos alelos de los genes LDLR, APOB, PCSK9 o LDLRAP1,
LDL-C > 500 mg/dl sin tratamiento o > 300 mg/dl asociada a:
• Xantomas tendinosos y/o cutáneos antes de los 10 años, o
• Valores de LDL-C consistentes con hipercolesterolemia familiar heterocigota en
ambos padres.
Heterocigota
Hipercolesterolemia familiar heterocigota con confirmación genética, o
Puntuación del sisitema propuesto por la DLCN ≥ 6 puntos, o
Hipercolesterolemia primaria con un c-LDL ≥ 220 mg/dl o c-LDL ≥ 130 mg/dl si está en tratamiento
hipolipemiante de alta intensidad e historia de hipercolesterolemia familiar de primer grado.
Diagnóstico de Hipercolesterolemia Familiar Heterocigota DLCN
Criterio Puntaje
I. Historia familiar
a) Familiar de primer grado con enfermedad cardiovascular prematura (hombre menor de 55
1
o mujer menor de 60 años).
b) Familiar de primer grado con LDL-C > percentil 95. 1
c) Familiar de primer grado con xantoma tendinoso o arco corneal. 2
d) Familiar de primer grado con menor de 18 años con LDL-C > percentil 95. 2
II. Historia clínica
a) Enfermedad coronaria prematura (hombre menor de 55 años o mujer menor de 60 años). 2
b) Enfermedad cerebrovascular o arterial periférica prematura (hombre menor de 55 años o
1
mujer menor de 60 años).
III. Exploración física
a) Xantoma tendinoso. 6
b) Arco corneal en paciente menor de 45 años. 4
IV. Niveles de LDL-C
a) > 325 mg/dl. 8
b) 251-325 mg/dl. 5
c) 191-250 mg/dl. 3
d) 155-190 mg/dl. 1
V. Genético
a) Mutación funcional en LDLR, APOB o PCSK9. 8
HF definitiva > 8 puntos, HF probable 6-8 puntos, HF posible 3-5 puntos
HF: hipercolesterolemia familiar.

DIABETES MELLITUS TIPO 2
Algoritmo 8. A8
Tratamiento farmacológico inicial para Diabetes Mellitus tipo 2
Adulto con diagnóstico inicial de Diabetes Mellitus
Tratamiento no farmacológico multidisciplinario

+
Tratamiento de primera elección: metformina (425 mg a 2,550 mg)
¿Presenta
síntomas de
No intolerancia a metformina Sí
(náusea, distensión,
diarrea)?
Cita de seguimiento en 1 a 3 meses

Cambiar a metformina de liberación
Evitar inercia terapéutica(1)
prolongada o inhibidor DPP4.
en caso de no llegar a las metas(2)
¿Llega a metas ¿HbA1c ≥ 9% o

de control de glucosa Sí Agregar insulina y continuar con
No glucosa > 260 mg/dL? metformina o inhibidor DPP4.
y/o HbA1c(2)?
(cuadro 11)
Sí
No
Cita de seguimiento en 3 meses

Proporcionar:
· Receta resurtible para 3 meses. Terapia dual(3):
· Solicitud de: · Agregar segundo fármaco
- Glucosa plasmática en ayuno en (cuadro 10).
3 meses. · Continuar con metformina.
- HbA1c cada 3 a 6 meses.
Continuar atención en primer nivel

Pasar al Algoritmo 9. Pasar al Algoritmo 11.
y evaluar complicaciones
Terapia dual Manejo con insulina
crónicas en cada visita
Evitar la inercia terapéutica

(1) (2)
Metas de control (metas ajustadas (3)
Terapia dual (algoritmo 9)
Se debe evaluar y modificar en cuadro 11): El segundo fármaco puede ser:
el tratamiento regularmente · HbA1c ≤ 7%. · Sulfonilureas.
en caso de no llegar a metas · Glucosa de ayuno 80-130 mg/dL. · Inhibidor de SGLT2.
(cada 3 meses). · Glucosa postprandial a las 2 horas · Inhibidor de la DPP4.
< 180 mg/dL. · Pioglitazona.
Cuadro 10. Medicamentos usados para Diabetes Mellitus tipo 2

Dosis y vía de Prescripción Efectos Consideraciones en
Medicamento Consideraciones adicionales
administración inicial cardiovasculares nefropatía
• Riesgo No se recomienda en • Eficacia alta

Dosis de cardiovascular: insuficiencia renal TFG • Sin cambio en el peso o
Clorhidrato de
425-2550 mg/día, vía oral, beneficio potencial < 30 ml/min/1.73 m2 reducción moderada de
Metformina
2-3 veces al día, antes de • Insuficiencia este
850 mg
los alimentos En los 3 niveles cardiaca: neutral • No causa hipoglucemia
de atención • Efectos gastrointestinales
Dosis de frecuentes en el caso del
Metformina de
500-2000 mg/día, clorhidrato de metformina
liberación prolongada
1-2 veces al día, sin relación y riesgo potencial de
750mg
con los alimentos deficiencia de vitamina B12
• Riesgo No se recomienda con • Eficacia alta
Dosis de
cardiovascular: TFG < 60 ml/min/1.73 • Ganancia de peso, por lo
Sulfonilurea 5-20 mg/día, vía oral, 1-3
beneficio potencial m , contraindicada en
2
que se sugiere utilizar con
• Glibenclamida 5 mg veces al día, 20 minutos
• Insuficiencia insuficiencia renal con TFG un IMC < 30 kg/m2
antes de los alimentos
En los 3 niveles cardiaca: neutral < 30 ml/min/1.73 m2 • Causa hipoglucemia
de atención Requiere ajuste de dosis • Riesgo potencial de
Dosis de 2-8 mg/día, con TFG < 60 ml/min/1.73 hipoglucemia en pacientes
• Glimepirida mayores de 65 años, con
vía oral, 1-2 veces al día, sin m , a 50% de la dosis,
2
2 mg ERC y/o frágiles
relación con los alimentos evitar con TFG < 30 ml/
min/1.73 m2
• Riesgo Requiere ajuste de dosis • Eficacia intermedia
Dosis de
iDPP4 cardiovascular: con TFG < 30 ml/min/1.73 • No causa hipoglucemia
50-100 mg/día, vía oral,
• Sitagliptina beneficio potencial m2 al 50%, con TFG <15 ml/ • Sin cambios en el peso
1 vez al día, sin relación con
100 mg En los 3 niveles • Insuficiencia min/1.73 m2 al 25%. • Efectos secundarios poco
los alimentos.
de atención cardiaca: beneficio frecuentes.
potencial No requiere ajuste de • Dolor articular
Dosis de 5 mg/día, vía oral,
• Linagliptina dosis
1 vez al día, sin relación con • Riesgo potencial de
5 mg
los alimentos. pancreatitis aguda
• Eficacia intermedia sin
riesgo de hipoglucemia
• Utilizar en personas
con enfermedad
Requiere ajuste de cardiaca establecida
• Riesgo dosis con (insuficiencia cardiaca,
cardiovascular: TFG < 45 ml/min/ cardiopatía isquémica o
En segundo
iSGLT 2 Dosis 10 mg/día, vía oral, beneficio potencial 1.73 m y no se recomienda cerebrovascular)
2
y tercer nivel,
• Dapagliflozina 1 vez al día, antes del • Insuficiencia con • Reducción modesta de peso
transcripción a
10 mg desayuno. cardiaca: beneficio TFG < 30 ml/min/ • Riesgo de infecciones
primer nivel
potencial 1.73 m2 por disminución genitourinarias
del efecto • Riesgo de hipotensión
ortostática por depleción
de volumen, aumento
de c-LDL, riesgo de
gangrena de Fournier y de
amputación.
• Riesgo No se recomienda en • Eficacia alta y bajo riesgo de
cardiovascular: enfermedad renal crónica hipoglucemia
beneficio potencial con • Ganancia de peso
• Insuficiencia TFG < 60 ml/min/ • Beneficios en pacientes
cardiaca: 1.73 m2 con esteatosis hepática no
incrementa el alcohólica
Dosis de riesgo • Riesgo de deterioro de clase
• Pioglitazona
15-30 mg/día, vía oral, 1 vez En los 3 niveles funcional por insuficiencia
15 mg
al día, antes del desayuno de atención cardiaca congestiva
• Combinada con insulina
aumenta la retención de
líquidos
• Incrementa el riesgo
de fracturas óseas por
osteoporosis y del cáncer de
vejiga
• Riesgo No requiere ajuste de • Eficacia alta
Dosis inicial
cardiovascular: dosis. • Reducción de moderada a
0.6 mg/día la primera
beneficio potencial alta de peso
semana
• Insuficiencia • No causa hipoglucemia
Dosis de mantenimiento En segundo
Análogo GLP-1 cardiaca: neutral • Útil en obesidad
1.2 mg/día y dosis máxima y tercer nivel,
• Liraglutide • Son frecuentes los
1.8 mg/día transcripción a
6 mg efectos secundarios
Aplicación subcutánea primer nivel
gastrointestinales, (nausea y
1 vez al día,
vómito)
20 minutos antes de la
• Riesgo de pancreatitis
comida principal
aguda (raro)
Continua al reverso del algoritmo 9
Algoritmo 9. A9
Elección de terapia dual para Diabetes Mellitus tipo 2
Paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 sin
respuesta adecuada a metformina
Continuar con metformina + fármaco a elegir, según

comorbilidades y/o estado funcional del paciente
Segunda línea de manejo, si: Pacientes frágiles(1) o con

Segunda línea de manejo: enfermedad renal crónica (TFG
· TFG > 60 ml/minuto/1.73m2. Pacientes con hígado
paciente con enfermedad < 60 ml/minutos/1.73m2) o con
· Bajo riesgo de hipoglucemia. graso no alcohólico
cardiovascular riesgo elevado de hipoglucemia
· Sin fragilidad(1).
· Usar solo con IMC por abajo de

27 kg/m2 y sin insuficiencia Inhibidor DPP4 o inhibidor
cardiaca (IC) (FEVI > 50%). SGLT2 (para elegir ver
· No usar en embarazo, ni en Algoritmo 10)
presencia de osteoporosis.
Sulfonilurea Inhibidor SGLT2 Pasar a Algoritmo 10.

Pioglitazona
(Glimepiride o glibenclamida) (Dapagliflozina) Manejo del paciente con riesgo
(cuadro 10)
(cuadro 10) (cuadro 10) elevado de hipoglucemia
Si en el curso de la enfermedad
disminuye la TFG (< 45 Cita de seguimiento mensual
ml/minuto/1.73 m2) suspender
sulfonilurea y cambiar a iDPP4, Terapia triple
SGLT2 o insulina (algoritmo 10)
Agregar:
¿Llega a metas · Sulfonilurea.
Sí de control? No
· Inhibidor DPP4.
(cuadro 11)
· ISGLT2.
· Insulina NPH o glargina (algoritmo 11).
· Pioglitazona (sin IC o cardiopatía).
· Descartar infección aguda. Solo en casos selectos y con
· Evaluar apego a tratamiento. IMC>35 Kg/m2 valorar el uso de GLP-1
· Intensificar tratamiento no farmacológico (Liraglutide). Sera prescrito por
(mejorar dieta, ejercicio y automonitoreo). Endocrinología o Medicina Interna.
Los pacientes frágiles

(1)
presentan:
Cita de seguimiento en 3 meses · Múltiples comorbilidades.
· Debilidad física.
Proporcionar: ¿Llega a metas · Alto riesgo de complicarse.
· Receta resurtible para 3 meses. Sí de control? · Mala red de apoyo.
· Solicitud de: ( cuadro 11) · Privación sensorial.
- Glucosa plasmática en ayuno en 3 meses.
- HbA1c cada 3 a 6 meses.
No
Continuar atención en primer nivel y Pasar al Algoritmo 11.

evaluar complicaciones crónicas en Manejo con Insulina
cada visita
TFG - Tasa de Filtrado Glomerular

IC - Insuficiencia cardiaca
HbA1c - Hemoglobina glicosilada
IMC - Índice de Masa Corporal Insuficiencia Cardiaca
FEVI - Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo
Cuadro 10. Continuación
Efectos Consideraciones en Consideraciones adicionales

Dosis y vía de Prescripción
Medicamento cardiovasculares nefropatía
administración inicial
Dosis • Riesgo Insulina NPH no se • Eficacia alta

0.3- 0.7 UI/kg/día, dividida cardiovascular: recomienda con • Ganancia de peso
en dos aplicaciones neutral TFG < 30 ml/min/ • Causa hipoglucemia
Insulina Humana de Dosis limítrofe • Insuficiencia 1.73 m2 • No se recomienda cuando
En los 3 niveles
Acción Intermedia 1 UI/kg/día dividida en dos cardiaca: neutral Se debe evaluar cambio a hay riesgo elevado de
de atención
(NPH) aplicaciones insulina Glargina con hipoglucemia (pacientes
Aplicación subcutánea TFG < 45 ml/min/ frágiles, con inadecuada
1-2 veces al día, sin relación 1.73 m2 Red de apoyo
con los alimentos • No combinar con
• Riesgo Se indica de acuerdo con Sulfonilurea o
La dosis terapéutica se cardiovascular: la medición de la glucosa Tiazolinedionas
determina con los niveles neutral capilar (dosis/respuesta)
Insulina Humana de de glucosa postprandial En los 3 niveles • Insuficiencia Vigilar por alto riesgo de
Acción Rápida Aplicación subcutánea de atención cardiaca: neutral hipoglucemia con TFG <
1-3 veces al día, 30 minutos 30 ml/min/
antes de los alimentos 1.73 m2
• Riesgo Se indica de acuerdo con • Eficacia alta

Dosis
cardiovascular: la medición de la glucosa • Ganancia de peso
0.3- 0.7 UI/kg/día
neutral capilar (dosis/respuesta) • Causa hipoglucemia
Dosis limítrofe
En los 3 niveles • Insuficiencia Vigilar por alto riesgo de • No se recomienda la
Insulina Glargina 1.5 UI/kg/día
de atención cardiaca: neutral hipoglucemia con TFG < combinación en la misma
Aplicación subcutánea
30 ml/min/ jeringa con otras insulinas
1 vez al día, sin relación con
1.73 m2.
los alimentos
La dosis terapéutica se • Riesgo Se indica de acuerdo con • Eficacia alta

determina con los niveles cardiovascular: la medición de la glucosa • Ganancia de peso
de glucosa postprandial neutral capilar (dosis/respuesta). • Causa hipoglucemia.
Aplicación subcutánea • Insuficiencia • En menores de edad y
1-3 veces al día, 5-10 En los 3 niveles cardiaca: neutral adultos mayores se puede
Insulina Lispro
minutos antes de los de atención aplicar inmediatamente
alimentos (en menores de después de los alimentos
edad y adultos mayores se
puede aplicar después de
los alimentos)
• Riesgo Se indica de acuerdo con • Eficacia alta
cardiovascular: la medición de la glucosa • Ganancia de peso
neutral capilar (dosis/respuesta). • Causa hipoglucemia
• Insuficiencia • Las insulinas premezcladas
cardiaca: neutral pierden flexibilidad con
la titulación por lo que
Dosis deberá ajustarse con el
0.5-0.7 UI/kg/día dividida automonitoreo postprandial,
en dos aplicaciones. con foco en hipoglucemias
Insulina Lispro/
Dosis limítrofe vespertinas y nocturnas.
Lispro Protamina En los 3 niveles
1 UI/kg/día Aplicación • Se deberá dividir la dosis
75/25 de atención
subcutánea. total 50% en el desayuno
1-3 veces al día, y 50% en la cena hasta
5-10 minutos antes de los un máximo de 25 UI
alimentos por aplicación; en caso
necesario, agregar
1 bolo extra antes de la
comida principal
• No se recomienda en
pacientes frágiles o con alto
riesgo de hipoglucemia
Algoritmo 10. A 10
Manejo del paciente con Diabetes Mellitus tipo 2
y riesgo elevado de hipoglucemia
Paciente con una o más de las siguientes condiciones:
· Frágil
· Riesgo elevado de hipoglucemia
· Enfermedad renal crónica (ERC)
¿Presenta
síndrome de fragilidad, ¿Existe ERC El fármaco a elegir dependerá del
múltiples comorbilidades No (TFG < 60ml/minuto/ Sí
estadio de la ERC
y/o deterioro 1.73m2)?
cognoscitivo?
Sí No
Agregar Agregar Estadio 3A Estadio 3B Estadio 4 Estadio 5

inhibidor DPP4 glimepiride (TFG 45 a 59 ml/ (TFG 30 a 44 ml/ (TFG 15 a 29 ml/ (TFG <15 ml/
(cuadro 10) (cuadro 10) minuto/1.73m2) minuto/1.73m2) minuto/1.73m2) minuto/1.73m2)
¿Logra la meta Cambiar a metformina de liberación Suspender Metformina

de control ajustada? prolongada y/o iSGLT2
(cuadro 11)
No
¿Logra la meta Agregar inhibidor DPP4 y ajustar
de control ajustada? No
Sí dosis según TFG (cuadro 10)
Agregar tercer fármaco iSGLT2 (cuadro 11)
(ver cuadro 10)
Sí
Cita de seguimiento en 1 a 3 meses

¿Logra la meta Proporcionar: ¿Logra la meta
de control ajustada? Síí · Solicitud de glucosa plasmática de Sí de control ajustada?
(cuadro 11) ayuno en 3 meses. (cuadro 11)
· HbA1c cada 6 meses.
No No
· Agregar insulina glargina e iniciar · Agregar insulina glargina e iniciar

con 0.1-0.2 UI/kg. con 0.1-0.2 UI/kg.
· Ajustar dosis de insulina cada 7 o Sí
· Ajustar dosis de insulina cada 7 o
Sí
15 días hasta alcanzar metas Continuar en primer nivel, 15 días hasta alcanzar metas
terapéuticas, dosis máxima a evaluar complicaciones crónicas terapéuticas, dosis máxima a
0.5 UI/kg (cuadro 10). en cada visita 0.7 UI/kg (cuadro 10).
¿Logra la meta ¿Logra la meta

de control ajustada? de control ajustada?
(cuadro 11) (cuadro 11)
· Enviar a segundo nivel de

atención a Geriatría o
No No
No
Endocrinología.
· Pasar al algoritmo 12.
ERC - Enfermedad renal crónica.

TFG - Tasa de filtración glomerular.
Cuadro 11. Metas de control para pacientes con fragilidad, enfermedad renal
crónica, comorbilidades y dependencia funcional
Metas de control de la diabetes mellitus en condiciones especiales
Evitar la inercia terapéutica:

• No se debe retrasar el uso de insulina, si en 6 meses no se llega a metas, valorar su uso o
intensificación.
• El uso de insulina puede ser temporal o ser opción permanente.
• Todo paciente con síntomas catabólicos de hiperglucemia, pérdida de peso, cetonuria o
diagnóstico de DM tipo 1 requieren insulina.
Adultos menores de 65 años, a) HbA1c < 7% (trimestral).

estadio de ERC por KDOQI 1 y b) Glucosa en ayuno de 80-130 mg/dL.
Grupo 0 2 o pacientes candidatos para c) Glucosa postprandial 2 horas < 180 mg/dL.
trasplante renal en cualquier
estadio.
Estadio de ERC por KDOQI 3A a) HbA1c < 7.5% (trimestral).

o 3B, o adultos mayores de 65 b) Glucosa en ayuno de 90-130 mg/dL.
Grupo 1 años, funcional independiente c) Glucosa pre-cena de 100-180 mg/dL.
(con buen estado de salud, sin
fragilidad, sin demencia).
Estadio de ERC por KDOQI 4 a) HbA1c < 8% (trimestral).

o adulto mayor de 65 años, b) Glucosa en ayuno de 100-150 mg/dL.
funcional dependiente con: c) Glucosa pre-cena de 150-180 mg/dL.
Grupo 2
3 o más enfermedades crónicas, d) Evitar hipoglucemia.
o con fragilidad o deterioro
cognoscitivo leve.
Pacientes con condiciones a) HbA1c < 8.5% (trimestral).

médicas en estado terminal b) Glucosa en ayuno de 100-180 mg/dL.
o estadio de ERC por KDOQI c) Glucosa pre-cena de 150-250 mg/dL.
5 o con terapia sustitutiva d) Evitar hipoglucemia.
Grupo 3 renal, o área de difícil acceso,
o edad mayor a 65 años con
mal estado de salud general y
con: fragilidad, comorbilidades,
demencia moderada a grave.
Algoritmo 11. A 11
Tratamiento con insulina de la Diabetes Mellitus tipo 2
Paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 que:
· No logra la meta de control a pesar de terapia oral triple.
· HbA1c > 9% con o sin síntomas de descontrol.
· Glucosa capilar promedio de último mes > 260 mg/dL.
¿HbA1c > 9% o
No glucosa > 260mg/dL? Sí
· HbA1c > 7 y < 9%.

· Glucosa capilar entre 130 y 260 mg/dL. · Suspender sulfonilureas y pioglitazona.
· Cetonuria. · Iniciar con insulina.
· Síntomas catabólicos.
Agregar a los fármacos establecidos

insulina basal NPH o glargina nocturna
¿Riesgo
10 UI Insulina glargina
Sí
de hipoglucemia elevado o TFG
dosis nocturna 0.3 UI/kg < 45 ml/kg/m2, o fragilidad(1)?
(cuadro 11).
Intensificar dosis de insulina basal

NPH o glargina (cuadro 12)
hasta alcanzar metas terapéuticas No
(cuadro 11).
· Vigilar glucosa capilar en ayuno

Insulina NPH
y precena 3 a 4 veces por semana.
Dos dosis 10 UI o 0.3 UI/kg
· Hacer ajustes semanales de
2/3 matutino y 1/3 nocturno
acuerdo con el promedio
(cuadro 12).
(cuadro 12).
¿Logra la meta
No de control de glucosa Sí
y/o HbA1c?
(Cuadro 11)
· Descartar infección aguda. · Mantener dosis de insulina.

· Buscar datos de hipoglucemia. · Cita de seguimiento mensual.
· Evaluar bitácora de automonitoreo. · Medir HbA1c trimestral.
· Evaluar apego a tratamiento.
· Sospechar diabetes secundaria, · Reforzar entrenamiento en
LADA o MODY. Los pacientes frágiles
(1)
uso de insulina.
presentan:
· Advertir y vigilar sobre hipoglucemia.
· Comorbilidades.
· Debilidad física.
Enviar a Medicina Interna o
· Alto riesgo de complicarse.
Endocrinología para tratamiento Continuar con vigilancia de
· Mala red de apoyo.
intensivo con insulina complicaciones crónicas en
(pasar a algoritmo 12). · Privación sensorial.
cada visita
LADA - Diabetes Autoinmune Latente en Adultos (Latent Autoimmune Diabetes in Adults)

MODY - Diabetes de la Edad de Madura que se presenta en Jóvenes (Maturity Onset Diabetes of the Young)
Cuadro 12. Esquema de ajuste para dosis de insulinas (NPH, Glargina, rápidas)
1a. Esquema de ajuste de insulina NPH nocturna
Se usa el promedio semanal de glucosa en ayuno para ajustar la dosis.
Glucemia capilar Acción
≥ 130-180 mg/dl Aumentar 1 UI
> 180 mg/dl Aumentar 2 UI
< 80 mg/dl Disminuir 2 UI
1b. Esquema de ajuste de insulina NPH matutina
Se usa el promedio semanal de glucosa pre-cena para ajustar la dosis.
≥ 160 mg/dl Aumentar 2 UI
2. Esquema de ajuste de insulina Glargina (una vez al día)
> 150-179 mg/dl Aumentar 2 UI
3. Esquema de ajuste de insulina rápida o Lispro
Se usa el promedio semanal de glucosa post-prandial para ajustar la dosis.
Recomendaciones para el uso de insulina
• Se puede mezclar insulina NPH y rápida o Lispro en una sola jeringa y aplicar.
• No mezclar insulina Glargina con rápida o Lispro.
• Fechar los frascos y evitar su uso más de 28 días.
• Evitar la contaminación de frascos.
• En caso de hipoglucemia, utilizar la regla de 15 g de carbohidratos cada 15 minutos hasta la
recuperación o tener una glucosa capilar > 100 mg/dl.
• Se recomienda mantener en refrigeración.
Algoritmo 12. A 12
Tratamiento intensivo con insulina de la Diabetes Mellitus tipo 2
Paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 que no logra meta
de control con terapia oral triple + insulina basal con:
· Glucosa plasmática > 260mg/dL
· HbA1c > 9%
En caso de tener tratamiento con sulfonilurea se debe

suspender y continuar como máximo con dos fármacos
orales
· Cambiar a insulina premezcla 75/25 en

dos dosis (desayuno y cena) ¿Riesgo alto · Cambiar insulina NPH por Glargina
· Hacer el cambio de insulina NPH ó de hipoglucemia ó unidad por unidad y
No Sí
glargina 1UI x 1UI a premezcla TFG <45 ml/kg/m2 · Agregar bolo de Insulina rápida o lispro
· Dividir 50% predesayuno y 50% ó fragilidad? antes de comida principal (Cuadro 12)
precena (Cuadro 12)
· Vigilar la glucosa capilar en ayuno y · Vigilar la glucosa capilar en ayuno 3 a 4

precena 3 a 4 veces por semana y veces por semana y 2 hrs posprandial.
· Hacer ajustes hasta un máximo de 25 · Hacer ajustes semanales de acuerdo a
UI por aplicación (Cuadro 12) promedio (Cuadro 12)
¿Logra la ¿Logra la
meta de glucosa meta de glucosa · Intensificar con dos bolos de insulina
· Intensificar a 3 dosis de insulina No post-pandrial? post-pandrial? No
premezcla (Cuadro 11) (Cuadro 11) rápida predesayuno y precomida
· Agreguar 10 UI antes de comer · Ajustar dosis con glucosa de ayuno y 2
horas postprandial
Sí Sí
¿Logra la ¿Logra la
meta de control de meta de control de
Sí · Mantener dosis de insulina Sí
glucosa y/o HbA1c? glucosa y/o HbA1c?
· Cita de seguimiento mensual (Cuadro 11)
(Cuadro 11)
· Medir HbA1c trimestral
No No
· Descartar infección aguda · Descartar infección aguda

· Buscar datos de hipoglucemia nocturna · Reforzar entrenamiento para el · Buscar datos de hipoglucemia
(Fenómeno de Somogi) uso de insulina nocturna (Fenómeno de Somogi)
· Evaluar registro de automonitoreo · Advertir y vigilar la presencia de · Evaluar registro de automonitoreo
· Evaluar apego a tratamiento hipoglucemia · Evaluar apego a tratamiento
· Intensificar cambios en estilo de vida · Intensificar cambios en estilo de vida
· Considerar retiro de esteroides o · Considerar retiro de esteroides o
fármacos que aumenten la resistencia a fármacos que aumenten la resistencia
la insulina a la insulina
Continuar vigilancia de
complicaciones
Cambiar a esquema basal- bolo: crónicas en cada visita Cambiar a esquema basal-bolo:
· Del total de unidades, 60% de insulina · Del total de unidades, 60% de insulina
Glargina y 40% insulina lispro dividida 3 Glargina y 40% insulina lispro dividida 3
veces al día (en cada comida) (Cuadro 12) veces al día (en cada comida) (Cuadro 12)
¿Logra la · Mantener dosis de insulina ¿Logra la

meta de control de meta de control de
Sí · Cita de seguimiento mensual Sí
glucosa y/o HbA1c? glucosa y/o HbA1c?
· Medir HbA1c trimestral
(Cuadro 11) (Cuadro 11 )
Continuar vigilancia de
No complicaciones No
crónicas en cada visita
Cuadro 12. Esquema de ajuste para dosis de insulinas (NPH, Glargina, rápidas)
1a. Esquema de ajuste de insulina NPH nocturna
1b. Esquema de ajuste de insulina NPH matutina
Se usa el promedio semanal de glucosa pre-cena para ajustar la dosis.
2. Esquema de ajuste de insulina Glargina (una vez al día)
> 150-179 mg/dl Aumentar 2 UI
3. Esquema de ajuste de insulina rápida o Lispro
Se usa el promedio semanal de glucosa post-prandial para ajustar la dosis.
Recomendaciones para el uso de insulina
• Se puede mezclar insulina NPH y rápida o Lispro en una sola jeringa y aplicar.
• No mezclar insulina Glargina con rápida o Lispro.
• Fechar los frascos y evitar su uso más de 28 días.
• Evitar la contaminación de frascos.
• En caso de hipoglucemia, utilizar la regla de 15 g de carbohidratos cada 15 minutos hasta la
recuperación o tener una glucosa capilar > 100 mg/dl.
• Se recomienda mantener en refrigeración.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Algoritmo 13. A 13
Infección Respiratoria Aguda en pacientes con edad menor de 5 años
Paciente menor de 5 años con criterios de (con minúsculas y espacios)
Infección Respiratoria Aguda(1) (< 7 días de evolución) y síndrome infeccioso(2)
¿Presenta
No taquipnea(3) con o sin otros datos Sí
de insuficiencia respiratoria?
A partir de los signos y síntomas A partir de los signos y síntomas

inferir la probable enfermedad inferir la probable enfermedad
· Rinorrea.
· Estornudos.
· Estridor laríngeo.
· Dolor faríngeo. Rinofaringitis
· Hiperemia faríngea. Laringotraqueitis · Disfonía.
· Obstrucción nasal. · Tos traqueal
· Disfonía.
· Tos traqueal.
Laringotraqueitis
· Menores de 2 años.
Bronquiolitis · Sibilancias espiratorias.
· Estertores bronquiales.
· Dolor faríngeo.
· Fiebre. Faringitis
· Úlceras o vesículas en vesiculosa
amigdalas.
Asma bronquial con · Sibilancias recurrentes.

· Disfonía.
infección aguda · Mayores de 3 años.
Laringitis
· Otalgia. Otitis media

· Irritabilidad. sin condiciones · Taquipnea.
· Otorrea <2 semanas. especiales (cuadro 2) · Otros datos clínicos
· Tímpano rojo y de insuficiencia
abombado Otitis media Neumonía respiratoria.
· Fiebre con condiciones · Disminución del
murmullo vesicular.
especiales (cuadro 14)
· Estertores.
· Dolor facial o cefalea
· Fiebre >4 días
· Recrudescencia de la Sinusitis
fiebre
· Rinorrea
· Congestión nasal
Tratamiento antimicrobiano Tratamiento sintomático Envío a segundo nivel

(algoritmo 14) (cuadro 13) de atención
(3)
Taquipnea
(2)
Síndrome infeccioso:
Edad: (4)
Insuficiencia respiratoria:
· Fiebre o hipotermia.
· Menores de 2 meses con · Taquipnea.
· Ataque al estado general.
FR > 60 por minuto. · Aleteo nasal.
· Rechazo al alimento.
Infección respiratoria
(1)
· 2 a 12 meses con FR > 50 · Cianosis.
· Somnolencia.
aguda: por minuto. · Quejido.
· Alteración del estado
· Tos. · 1 a 5 años con FR > 40 por · Disociación
de alerta.
· Rinorrea. minuto. toracoabdominal.
· Irritabilidad.
· Dolor faríngeo. · Mayores de 5 años con · Tiros intercostales.
· Disminución del apetito.
· Lagrimeo (epífora). FR > 30 por minuto.
FR: Frecuencia respiratoria.
Cuadro 13. Tratamiento sintomático de las infecciones respiratorias agudas sin

insuficiencia respiratoria en menores de 5 años de edad
Medidas generales
• Incrementar ingesta de líquidos.

• Mantener la alimentación adecuada (si hay hiporexia, ofrecer los alimentos en pequeñas
fracciones más veces al día).
• No suspender la lactancia.
• No aplicar gotas óticas.
• Control de la fiebre por medios físicos (quitar el exceso de ropa, dejar ropa interior de
algodón, mantenerlo en un lugar fresco y ventilado, evitar aplicación de compresas frías y
baños con alcohol).
• En caso de fiebre de difícil control y/o dolor, indicar paracetamol 60 mg/kg/día, vía oral,
dividido en cuatro dosis (cada 6 horas) por 48 a 72 horas.
Recomendaciones a la madre o cuidadora
• No aplicar supositorios de paracetamol a menores de 1 año porque puede superarse la dosis

ponderal.
• No usar antihistamínicos en los menores de 2 años, por los efectos secundarios.
• No tratar de suprimir la tos con jarabe. La tos es un mecanismo de defensa para eliminar
secreciones, se recomienda el aumento en la ingesta de líquidos para fluidificar las
secreciones.
• Identificar datos tempranos de alarma (signos de insuficiencia respiratoria y otros signos de
síndrome infeccioso). Ver definiciones al pie del Algoritmo 13:
- Aumento de la frecuencia respiratoria.
- Dificultad para respirar.
- Dificultad para ingerir líquidos.
- Que el niño se vea mal.
Vigilar durante las siguientes 48 horas, si hay factores de riesgo
• Edad de paciente menor de 1 año.

• Madre analfabeta, menor de 17 años de edad o padres jóvenes.
• Antecedente de muerte de un familiar menor de 5 años.
• Desnutrición moderada o grave.
• Inmunodeficiencia congénita o adquirida.
Cuadro 14. Criterios para indicar antibióticos en los menores de 5 años de edad
con Otitis Media Aguda
Recibirán tratamiento antimicrobiano únicamente los pacientes que tengan alguna de las
siguientes condiciones:
• Edad menor de 6 meses.
• Otitis grave* independientemente de la edad.
• Paciente con llanto inconsolable y fiebre.
* Se debe vigilar la evolución durante los 3 días siguientes al inicio de los síntomas, si el niño se ve mal, se
agravan los síntomas o presenta perforación del tímpano (otorrea) se deberá iniciar antibiótico.
Algoritmo 14. A 14
Tratamiento antimicrobiano de Otitis Media Aguda y Sinusitis en
pacientes con edad menor de 5 años
Paciente menor de 5 años de edad con alguna de las siguientes
Infecciones Respiratorias Agudas
Otitis Media Aguda

con condiciones especiales Sinusitis
Indicar antimicrobiano únicamente a los pacientes que

Indicar antimicrobiano únicamente a los pacientes que tengan infección sistémica o deterioro rápido y significativo de
tengan alguna de las siguientes condiciones: su condición general.
· Edad:
- Menor de 2 años. Primera elección:
- Mayor de 2 años con OMA bilateral. · Amoxicilina/clavulanato 50 mg/kg/día vía oral, dividir en tres
· Otorrea. tomas durante 7 días.
· Otitis grave* independientemente de la edad.
· OMA recurrente o con complicaciones intracraneales. En presencia de infección grave o administración de
*Se debe vigilar la evolución durante los 3 días siguientes al amtimicrobianos en las 6 semanas previas indicar:
inicio de los síntomas, si el niño se ve mal, se agravan los · Amoxicilina/clavulanato 80-90 mg/kg/día vía oral, dividir en
síntomas o presenta perforación del tímpano (otorrea) se deberá dos o tres tomas durante 10-14 días.
iniciar antibiótico.
OMA: Otitis media aguda. En caso de alergia a betalactámicos indicar:
· Claritromicina 7.5 mg/kg/dosis cada 12 horas durante 10 días.
Primera elección:
· Amoxicilina 80-90 mg/kg/día vía oral, dividir en tres dosis
iguales durante 7 días (10 días en menores de 2 años).
En caso de infección grave o administración de antibióticos en ¿Mejoría

las 6 semanas previas indicar: en las siguientes
· Amoxicilina/clavulanato 80-90 mg/kg/día vía oral, dividir en 72 horas?
dos o tres tomas durante 7 días (10 días en menores de 2 años).
Sí
En caso de alergia a betalactámicos indicar:
· Claritromicina 7.5 mg/kg, dosis cada 12 horas durante 10 días.
No
¿Mejoría
Completar tratamiento
en las siguientes Sí
y Alta
72 horas?
No
Aumentar dosis: Aumentar dosis de:

· Amoxicilina/clavulanato 80-90 mg/kg/día vía oral, · Amoxicilina/clavulanato 80-90 mg/kg/día vía oral,
cada 8 o 12 horas durante 7 días (10 días en menores dividir en dos o tres dosis durante 7 días.
Sí
de 2 años o enfermedad grave).
Si ya tenía dosis altas de amoxicilina/clavulanato
Si ya tenía dosis altas de amoxicilina/clavulanato, cambiar a:
cambiar a: · Cefixima 8 mg/kg/día vía oral cada 24 horas por
· Cefixima 8 mg/kg/día vía oral, cada 24 horas por 10 días, o
10 días. · Ceftriaxona 100 mg/kg/día intramuscular cada
24 horas por 10 días.
En presencia de vómito persistente o intolerancia a la
vía oral:
· Ceftriaxona 50 mg/kg/dia intramuscular, cada
24 horas por 3 días.
¿Mejoría
a los 7 días
de tratamiento Enviar a segundo
total? nivel de atención
No
Cuadro 15. Tratamiento sintomático de las infecciones respiratorias agudas sin

insuficiencia respiratoria en mayores de 5 años de edad
Medidas generales
• Incrementar ingesta de líquidos.

• Mantaner la alimentación adecuada (si hay hiporexia, ofrecer los alimentos en pequeñas
fracciones más veces al día).
• No suspender la lactancia.
• No aplicar gotas óticas.
• Control de la fiebre por medios físicos (quitar el exceso de ropa, dejar ropa interior de
algodón, mantenerlo en un lugar fresco y ventilado, evitar aplicación de compresas frías y
baños con alcohol).
• En caso de fiebre de difícil control y/o dolor, indicar paracetamol 60 mg/kg/día, dividido en
cuadro dosis (cada 6 horas), por 48 a 72 horas.
Cuadro 16. Criterios de Centor

Variables Valor de cada variable Calificación
Temperatura > 38 ºC 1
Ausencia de tos 1
Adenopatía cervical dolorosa anterior 1
Exudado amigdalino 1
Edad: 1
3 a 14 años 1
15 a 44 años 0
> 45 años -1
Total
Cuadro 17. Factores de riesgo para resistencia antimicrobiana

• Edad > 65 años.
• Asistencia con ventilación mecánica > 7 días.
• Uso de antibióticos en los últimos 90 días.
• Enfermedad o terapia inmunosupresoras.
• Hospitalización en los últimos 90 días.
• Estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos.
• Estancia hospitalaria > 5 días.
Algoritmo 15. A 15
Infección respiratoria aguda en pacientes con edad mayor de 5 y menor de 18 años
Paciente mayor de 5 y menor de 18 años de edad con Infección
Respiratoria Aguda(1) (< 7 días de evolución) y Síndrome Infeccioso(2)
A partir de los signos y síntomas

inferir la¿HbA1c
probable> 9% o
enfermedad
glucosa > 260mg/dL?
· Rinorrea.
· Estornudos.
· Dolor faríngeo. Rinofaringitis · Estridor laríngeo.
· Hiperemia faríngea. (resfriado común) Laringotraqueitis · Disfonía.
· Obstrucción nasal. · Tos traqueal
· Estertores bronquiales.
Bronquiolitis · Tos productiva.
· Disfonía. Laringitis
· Otalgia.
· Irritabilidad.
· Otorrea <2 semanas. Asma bronquial con · Sibilancias recurrentes.
· Tímpano rojo y
Otitis media
infección aguda · Mayores de 3 años.
abombado
· Fiebre
· Dolor facial o cefalea. · Taquipnea(3).

· Fiebre > 4 días. · Otros datos clínicos
· Recrudescencia de Sinusitis de insuficiencia
la fiebre. Neumonía respiratoria.
· Rinorrea. · Disminución del
murmullo vesicular.
· Estertores.
· Fiebre.
· Dolor faríngeo.
· Adenopatía cervical. Faringoamigdalitis
· Criterios de Centor bacteriana
(cuadro 16).
Tratamiento sintomático
Tratamiento antimicrobiano Envío a segundo nivel de atención
(cuadro 15)
(2)
Síndrome infeccioso:
· Fiebre o hipotermia.
· Ataque al estado general.
· Rechazo al alimento.
Infección respiratoria
(1)
· Somnolencia. Taquipnea: mayores
(3)
aguda: · Alteración del estado de de 5 años de edad,
· Tos. alerta. > 30 por minuto.
· Rinorrea. · Irritabilidad.
· Dolor faríngeo. · Disminución del apetito.
· Lagrimeo (epífora).
Cuadro 18. Escala CRB 65 para clasificar la gravedad de la neumonía
Se asignará un punto por cada característica positiva

Confusión
Frecuencia respiratoria > 30 por minuto
Presión arterial sistólica < 90 mmHg
Presión arterial diastólica < 60 mmHg
Edad > 65 años
Total
Cuadro 19. Comorbilidades que determinan el antibiótico a usar en Neumonía

Adquirida en la Comunidad en adultos
• Enfermedad pulmonar crónica. • Enfermedad hepática. • Asplenia.
• Enfermedad renal. • Diabetes mellitus. • Cáncer.
• Cardiopatía. • Alcoholismo.
Cuadro 20. Condiciones para la toma de estudios de laboratorio

Tipo de pacientes Tipo de estudio
Todos los pacientes con puntaje > 2 de la escala
Tomar dos hemocultivos periféricos.
CRB 65.
Todos los pacientes bajo ventilación mecánica. Tomar cultivo de secreción bronquial.
Todos los pacientes con puntaje de la escala CRB 65 Búsqueda de estudio virlógico para
con puntaje > 2 en temporada epidémica. SARS-CoV-2 y/o virus de influenza.
Algoritmo 16. A 16
Tratamiento de la Faringoamigdalitis, Otitis Media Aguda y Sinusitis en
pacientes con edad mayor de 5 y menor de 18 años
Paciente mayor de 5 y menor de 18 años de edad con alguna
de las siguientes Infecciones Respiratorias Agudas
Otitis Media Aguda

Faringoamigdalitis
y Sinusitis
Otitis Media Aguda primera elección:

· Amoxicilina 80-90 mg/kg/día dividir en tres dosis durante
· Amoxicilina 50 mg/kg/día vía oral, una vez al día (máximo 1 g) 7 días.
por 10 días o,
· Penicilina benzatínica intramuscular, dosis única: Sinusitis primera elección:
- 600,000 UI < 27 kg. · Amoxicilina/clavulanato 50 mg/kg/día vía oral, dividir en dos o
- 1,200,000 UI ≥ 27 kg. tres dosis durante 7 días.
En caso de alergia a betalactámicos: En ambas patologías, si la infección es grave o hay antecedente

· Claritromicina 7.5 mg/kg/dosis vía oral, cada 12 horas durante de administración de antibiótico en las 6 semanas previas:
10 días. · Amoxicilina/clavulanato 80-90 mg/kg/día vía oral dividir
· Azitromicina 12 mg/kg/día (dosis máxima 500 mg) vía oral en 2 o 3 dosis durante 10 días (dosis máxima de
cada 24 horas por 5 días. amoxicilina/clavulanato 875/125 mg).
En caso de alergia a betalactámicos indicar:

· Claritromicina 7.5 mg/kg/dosis vía oral cada 12 horas durante
10 días.
¿Mejoría
en las siguientes ¿Persiste con
72 horas? fiebre o síntomas de igual
intensidad después
Sí de 72 horas?
No No
Sí
¿Persiste con
fiebre y sospecha de Indicar dosis alta de:
complicación? · Amoxicilina/clavulanato 80-90 mg/kg/día vía oral
dividir en dos o tres dosis durante 7 días.
Sí Si el paciente estaba con dosis de 80-90 mg/kg/día

No · Clindamicina 30 mg/kg/día vía oral, dividir en tres
Completar tratamiento dosis durante 7 días.
y alta +
· Cefepime 8-10 mg/kg/día vía oral, dividir en dos dosis
durante 7 días, o
· Ceftriaxona 100 mg/kg/día intramuscular, cada 24
horas por 7 días.
¿Taquipnea y
otros datos de insuficiencia
respiratoria?
¿Mejoría después
Sí de 72 horas del cambio
No Sí antibióticos?
No
Valorar envío a Urgencias de

Enviar a Urgencias de segundo Enviar a Urgencias de
segundo nivel para búsqueda
nivel por sospecha neumonía segundo nivel
de complicaciones
Cuadro 21. Tratamiento con reporte de cultivo o estudio virológico de la vía

respiratoria
Antes de indicar un antibiótico verificar la susceptibilidad antimicrobiana local
Reporte de estudio Agregar
Cultivo positivo para • Vancomicina 15 mg/kg intravenosa cada 12 horas por 7 o 10 días, o
S. aureus meticilinorresistente • Linezolid 600 mg intravenoso cada 12 horas por 7 o 10 días.
• Piperacilina-tazobactam 4.5 g intravenoso cada 6 horas por
Cultivo positivo para 7 o 10 días, o
P. aeruginosa • Cefepime 2 g intravenoso cada 8 horas por 7 o 10 días, o
• Ceftazidima 2 g intravenoso cada 8 horas por 7 o 10 días.
Prueba virológica positiva para
• Oseltamivir 75 mg vía oral cada 12 horas por 5 días.
Virus de Influenza
Prueba virológica positiva para • Tratamiento en acuerdo con Infectología, con base en
SARS-CoV-2 protocolos de tratamiento vigente.
Algoritmo 17. A 17
Tratamiento de la Infección Respiratoria Aguda en población adulta
Paciente con algunos de los siguientes síntomas: odinofagia,
fiebre, tos, rinorrea o disfonía
A partir de los signos y síntomas inferir la posible enfemedad
· Rinorrea hialina, verdosa, Inicio súbito de: Persisiten por más de 10 días
incluso mucopurulenta. · Odinofágia. uno o más de los siguientes
· Fiebre. · Faringe/amigdalas con síntomas:
· Tos. exudado · Dolor facial.
· Disfonía. · Fiebre · Congestión nasal.
· Malestar general. · Disfonía. · Descarga retronasal purulenta.
· Sin rinorrea. · Fiebre persistente.
Rinofaringitis aguda Faringoamigdalitis aguda Sinusitis aguda

(resfriado común)
Valorar gravedad con los Evaluar inicio de

· No indicar antibiótico(1). Criterios de Centor (cuadro 16) antimicrobianos
· Cuidados generales:
- Reposo.
- Mantener adecuada hidratación
No
· Analgésico (paracetamol) si es ¿Alergia a
necesario. ¿Criterios de betalactámicos o riesgo
Centor ≥ 3? de resistencia?
(cuadro 2)
No
Alta
· Amoxicilina/clavulanato 500/125 mg VO cada 8 horas

· Amoxicilina 500 mg VO cada 12 horas o 1 g VO cada por 7 días. Sí
24 horas por 10 días, o Sí
· Amoxicilina/clavulanato 500/125 mg VO cada 8 horas
por 10 días, o
· Penicilina benzatínica 1.2 millones de UI IM Sospecha de resistencia (cuadro 17):
dosis única. · Amoxicilina/clavulanato 875/125 mg VO cada 12 horas
por 5-7 días.
Alergia a betalactámicos:
· Clindamicina 300 mg VO cada 8 horas por 10 días. Tratamiento de segunda línea o alergia a
· Azitromicina 500 mg VO cada 24 horas por 5 días. betalactámicos:
· Claritromicina 250 mg VO cada 12 horas por 10 días · Levofloxacino 500 mg VO cada 24 horas por 10 días.
· Moxifloxacino 400 mg VO cada 24 horas por 10 días.
Enviar a Urgencias de
¿Mejoría después segundo nivel
de 72 horas del inicio de los
Sí Si síntomas(2)?
Completar los días del Sospechar complicaciones como:

esquema antimicrobiano · Absceso periamigdalino.
No
· Meningitis.
· Mastoiditis.
Alta (1)
En rinofaringitis de
(2)
A excepción de la fiebre:
etiología viral el uso · Los síntomas duran entre 7 y 10 días.
de antibiótico · La tos persiste en promedio 3
profiláctico no semanas en 25% de los casos.
IM - Intramuscular reduce el riesgo de · Lo anterior no implica mala evolución
OMA - Otitis Media Aguda complicaciones. ni presencia de complicaciones.
UI - Unidades internacionales
VO - Vía oral
Cuadro 22. Criterios para sospechar origen viral de una neumonía adquirida en la
comunidad en población pediátrica
• Edad < 2 años. • Sibilancias.
• Radiografía de tórax:
– Infiltrado intersticial. • Proteína C reactiva < 60 mg/l.
– Atrapamiento de aire.
Cuadro 23. Criterios para sospechar origen bacteriano de una neumonía adquirida
en la comunidad en población pediátrica
• Edad entre 2 y 5 años. • Proteína C reactiva > 60 mg/l.
– Ocupación alveolar.
– Focos múltiples.
– Neumonía lobar.
– Derrame pleural.
Cuadro 24. Criterios para sospechar origen atípico de una neumonía adquirida en
la comunidad en población pediátrica
• Edad entre 2 y 5 años. • Proteína C reactiva > 60 mg/l.
– Ocupación alveolar.
– Focos múltiples.
– Neumonía lobar.
– Derrame pleural.
Algoritmo 18. A 18
Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad
en población adulta
Paciente con datos clínicos de infección de vías respiratorias
inferiores (1)
Clasificar el riesgo con la escala CRB 65

(cuadro 18)
Puntaje 0 Puntaje 1 - 2 Puntaje 3 - 4

Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto
Enviar a urgencias de Enviar a urgencias de

Tratamiento ambulatorio
segundo nivel segundo nivel
¿Requiere ¿Tiene
¿Tiene comobilidad? No No criterios para ingreso
(cuadro 19) hospitalización?
a UCI?
No Sí Sí
· Amoxicilina 1 gr VO cada 8 horas. o Primero Primero

· Azitromicina 500 mg VO cada 24 horas, o · Tomar cultivos previo al inicio de antibióticos · Tomar cultivos previo al inicio de antibióticos
· Claritromicina 500 mg VO cada 12 horas o (cuadro 20) (cuadro 20)
· Doxiciclina 200 mg VO dosis inicial, · Búsqueda intencionada de influenza y/o · Búsqueda intencionada de influenza y/o
continuar con 100 mg VO cada 12 horas COVID 19 COVID 19
Sí Terapia combinada Terapia combinada
Tiempo de administración 7 días Uno del grupo 1 + uno del grupo 2 Uno del grupo 1 + uno del grupo 2
Grupo 1 Grupo 1
· Cefotaxima 1 – 2 gr IV cada 8 horas, o · Cefotaxima 1 – 2 gr IV cada 8 horas, o
· Ceftriaxona 1 – 2 gr IV cada 24 horas · Ceftriaxona 1 – 2 gr IV cada 24 horas
Tratamiento combinado: + +
· Amoxicilina/ Clavulanato 500/125 mg VO Grupo 2 Grupo 2
cada 8 horas, o · Azitromicina 500 mg VO cada 24 horas, o · Claritromicina 500 mg cada 12 horas.
· Cefuroxima 5 00 mg VO cada 12 horas · Claritromicina 500 mg VO cada 12 horas, o Tiempo de administración 7 a 10 días
+ · Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas Monoterapia
· Azitromicina 500 mg VO cada 24 horas, o Tiempo de administración 7 a 10 días · Levofloxacina 750 mg IV cada 24 horas, o
· Claritromicina 500 mg VO cada 12 horas, o Monoterapia · Moxifloxacino 400 mg VO cada 24 horas
· Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas, o · Levofloxacina 750 mg IV cada 24 horas, o Tiempo de administración 10 días
Tiempo de administración 10 días · Moxifloxacino 400 mg VO cada 24 horas
Tiempo de administración 7 días Si es temporada de influenza indicar
Monoterapia: oseltamivir 75 mg VO dos veces al día
· Levofloxacina 750 mg VO cada 24 horas, o Si es temporada de influenza indicar por 5 días
· Moxifloxacino 400 mg VO cada 24 horas oseltamivir 75 mg VO dos veces al día
Tiempo de administración 7 días por 5 días
¿Mejoría
dentro de las primeras
· Si tiene antibióticos IV continuarlos por
72 horas? lo menos 5 días ¿Mejoría
· Si tiene más de 5 días sin fiebre o inició Sí dentro de las primeras
No con monoterapia cambiar a VO 72 horas?
Sí No
Enviar a urgencias de
segundo nivel
Cambiar antibióticos con base en:
¿Mejoría · Reporte de cultivos (cuadro 21) y/o
Completar tratamiento dentro de las primeras · Resultados de virología
y alta 72 horas? Investigar posibles complicaciones
Sí
No
(1)
Diagnóstico Clínico de Neumonía
Enviar a admisión hospitalaria
de tercer nivel · Fiebre · Taquipnea · Percusión mate
· Disnea · Taquicardia · Estertores
· Dolor torácico · Tos con esputo · Frémito
VO - Vía oral
IM - Intramuscular
Cuadro 25. Antibióticos para el tratamiento de la neumonía adquirida en la

comunidad en población pediátrica
Antes de indicar un antibiótico, verificar la susceptibilidad antimicrobiana local
Antibiótico Posología
40 a 90 mg/kg/día dividir en 2 o 3 dosis. Peso corporal mayor de
Amoxicilina
40 Kg 500 mg cada 8 horas hasta 1 gr cada 12 horas
80 a 90 mg/kg/día (con base en amoxicilina) vía oral dividir en 3
Amoxicilina/
dosis. Peso corporal >40 Kg 500 mg cada 8 horas hasta 1 gr cada
Ácido clavulánico
12 horas
Azitromicina 10 mg/kg/día vía oral cada 24 horas
7.5 mg/kg/dosis vía oral cada 12 horas. Peso corporal >40 Kg
Claritromicina
500 mg cada 12 horas
Cefotaxima 150 mg/kg/día vía intravenosa dividir en 3 dosis
Ceftriaxona 50 a 75 mg/kg/día vía intravenosa dividir en 2 dosis
Cefuroxime axetil 50 mg/kg/día vía oral dividir en 3 dosis
Doxiciclina
2 a 4 mg/kg/día vía oral dividir en 2 dosis
(en mayores de 7 años)
Peso corporal <15 Kg:
• 0 a 8 meses de edad: 3 mg/kg/dosis vía oral cada 12 horas
• 9 a 23 meses de edad: 3.5 mg/kg/dosis vía oral cada 12 horas
Oseltamivir
Peso corporal >15 a 23 kg: 45 mg/kg/dosis vía oral cada 12 horas.
Peso corporal >23 a 40 kg: 60 mg/kg/dosis vía oral cada 12 horas.
Peso corporal > 40 kg: 75 mg/kg/dosis vía oral cada 12 horas.
Penicilina sódica cristalina 100,000 UI/kg/dosis vía intravenosa cada 6 horas
Vancomicina 10 mg/kg/dosis vía intravenosa cada 6 horas
Cuadro 26. Criterios de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos para pacientes

con neumonía adquirida en la comunidad en población pediátrica
Mayores Menores
• Taquipnea según la
• Ventilación mecánica. • Hipotensión.
edad.
• Alteraciones del
• Estado de choque refractario a líquidos. • Apnea.
estado mental.
• Incremento del
• Hipoxemia que requiere FiO2 mayor
trabajo respiratorio: • Comorbilidad
que la concentración inspirada o
disnea, estridor (por ejemplo,
flujo factible en el área de cuidados
laríngeo, retracción inmunosupresión).
generales.
costal y quejido.
• Ventilación no invasiva con presión • Infiltrados múltiples.
• PaO2/FiO2 > 250.
positiva. • Derrame pleural.
Para ingresar a la UCI debe tener un criterio mayor o dos menores.
Algoritmo 19. A 19
Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en
población pediátrica
Paciente con edad mayor de 3 meses y menor de 18 años con tos, taquipnea,
estertores y/o sibilancias, con o sin fiebre, irritabilidad y ataque al estado general
¿Tiene criterios
No Sí
de hospitalización(1)?
Indicar:
¿Tiene criterios de · Radiografía de tórax
neumonía viral? No · Oximetría de pulso contínua
(cuadro 22) Tomar:
· Biometría hemática
· Dos hemocultivos
Sí · Muestra para identificar virus
respiratorios si sospecha de ETI
· Manejo sintomático
· Si sospecha influenza, en temporada
de circulación de virus iniciar Continuación
oseltamivir por 5 días (cuadro 25) algoritmo
¿Tiene criterios de 19 (1)
No neumonía bacteriana? Sí
(cuadro 23)
¿Previamente sano
¿Tiene criterios de con esquema de inmunizaciones
neumonía atípica (> 5 años)? No
para neumococo y H. influenzae
(cuadro 24) completo?
Sí No
Sí Amoxicilina/Ac. clavulánico 80 a 90
Amoxicilina 40 a 90 mg/kg/día
mg/kg/día (en base a amoxicilina) VO
VO dividir en 2 o 3 dosis (cada 12
dividir en 2 o 3 dosis (cada 12 u
u 8 horas) durante 7 días
8 horas) durante 7 días
Dosis en (cuadro 25)
Dosis en (cuadro 25)
· Azitromicina 12 mg/kg /día (dosis máxima

500 mg) vía oral cada 24 horas por 5 días, o ¿Alergia a beta
Sí
· Claritromicina 7.5 mg/Kg/dosis vía oral cada lactámicos?
12 horas durante 7 días, (con peso >40 Kg
500 mg cada 12 horas (cuadro 25)
(1)
Criterios de hospitalización
No
· Edad de 3 a 6 meses
Continuación · Deshidratación
algoritmo Continuar · Falla a tratamiento
19 (2) esquema inicial ambulatorio
· Insuficiencia respiratoria
· Cuidador primario no
confiable
· Incapacidad para
ETI - Enfermedad tipo influenza
VO - Vía oral alimentarse
· Crisis convulsivas
· Comorbilidad
· Saturación de O₂ < 90%
(aire ambiente)
· Apnea
Cuadro 27. Neumonía de adquisición hospitalaria y neumonía asociada a

ventilación mecánica
Neumonía de adquisición hospitalaria

Inflamación del parénquima pulmonar ocasionada por un proceso infeccioso adquirido
después de 48 horas de estancia hospitalaria, que no estaba en periodo de incubación al
ingreso y que puede manifestarse hasta 72 horas depués del mismo.
Neumonía asociada a ventilación mecánica

Complicación pulmonar que se desarrolla después de 48 horas de la intubación endotraqueal
en pacientes sometidos a ventilación mecánica.
En la radiografía de tórax se aprecian infiltrados nuevos o progresivos, consolidación,
cavitación o derrame pleural.
Al menos una de las siguientes condiciones: esputo purulento o cambio en sus
características; fiebre; incremento o disminución de la cuenta leucocitaria; cultivados en
sangre positivos, o identificación de un microorganismo en lavado broncoalveolar o biopsia.
* La duración de la ventilación mecánica es considerada el mayor factor de riesgo para el desarrollo de

neumonía asociada a ventilación; por lo tanto, se sugiere evaluación diaria del retiro de ventilador, de forma
rutinaria.
Cuadro 28. Cuadro clínico de neumonía de adquisición hospitalaria

• Fiebre: temperatura corporal > 38° C.
• Leucocitosis (> 10,000/mm3) o leucopenia (4,000/mm3).
• Secreciones traqueales purulentas.
• Radiografía de tórax con infiltrado pulmonar nuevo o persistente que no tiene otra
explicación.
• Ventilación mecánica que requiere incremento de FiO2 0.25 o presión media de la vía aérea
de 4 cm H2O.
Algoritmo 19. Continuación. A 19

Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad
en población pediátrica
Continuación Continuación
algoritmo algoritmo
19 (2) 19 (1)
Evaluar presencia de
¿Mejoría clínica complicaciones ¿Tiene criterios
dentro de las primeras No de admisión a UCI(2)?
· Reevaluar tratamiento
72 horas? (cuadro 26)
· Valorar hospitalización(1)
Sí No
¿Esquema de
Tomar cultivo de secreción bronquial
Inmunizaciones para
(cuantitativo) No
neumococo y H. influenzae
Indicar: Sí completo?
· Cefotaxima IV
+ Indicar:
· Vancomicina IV · Cefotaxima o ceftriaxona IV
Penicilina G sódica IV
Durante 10 días +
por 10 días
Ante la sospecha de de neumonía · Vancomicina IV
(cuadro 25)
atípica en >5 años de edad agregar: (si se sospecha SAMR), o
· Azitromicina VO o · Clindamicina VO
· Claritromicina VO Durante 10 días
Durante 10 días Ante la sospecha de de neumonía
Si sospecha de ETI tomar muestras atípica en >5 años de edad agregar:
Sí
clínicas para estudios correspondientes · Azitromicina VO o
e indicar: ¿Mejoría clínica
dentro de las primeras · Claritromicina VO
· Oseltamivir VO durante 5 días Durante 10 días (cuadro 25)
72 horas?
(cuadro 25)
Sí
No
Valorar cambio de vía de administración

de los antibióticos en las siguientes
¿HbA1c > 9% o condiciones:
No Envío a tercer nivel
glucosa > 260mg/dL? · Mejoría clínica evidente
· Adecuada tolerancia a la vía oral
· Sin dificultad respiratoria
· Sin fiebre por mas de 24 horas
Sí
· Oximetría de pulso >92%
· Familiar o cuidador con capacidad
Con reporte de cultivos o PCR para Completar tratamiento/
para proveer cuidado adecuado
Alta
virus positivo:
- Ajustar antibióticos, sí, es posible
des-escalar antibióticos
- Completar esquema de tratamiento
Alta
(1)
Criterios de hospitalización
(2)
Criterios de admisión a UCI · Edad de 3 a 6 meses
· Deshidratación
· Edad de 3 a 6 meses · Falla a tratamiento ambulatorio
· Deshidratación grave · Insuficiencia respiratoria
· Insuficiencia respiratoria grave · Cuidador primario no confiable
· Incapacidad para alimentarse
· Crisis convulsivas
· Comorbilidad
ETI - Enfermedad tipo influenza · Saturación de O2 < 90%
IV - Intravenoso (aire ambiente)
PCR - Proteína C reactiva
· Apnea
SAMR - Staphylococcus aureus meticilino resistente
VO - Vía oral
Cuadro 29. Factores de riesgo para la presencia de microorganismos

multirresistentes
Factores de riesgo para NAV MDR
• Uso de antibióticos dentro de los 90 días previos al inicio de los síntomas.
• Choque séptico al tiempo de la neumonía.
• SDR precediendo NIH.
• Cinco o más días de hospitalización previo al inicio de NIH.
• Reemplazo renal agudo previo a terapia de inicio de NIH.
Factores de riesgo para NIH MDR

Factores de riesgo para Staphylococus aureus meticilinorresistente SAMR NAV/NIH

Factores de riesgo para Pseudomonas MDR NAV/NIH

MDR: multidrogorresistente.
NAV: neumonía asociada a ventilación.
NIH: neumonía intrahospitalaria.
SAMR: Staphylococus aureus meticilinorresistente.
Cuadro 30. Tratamiento para microorganismos multirresistentes

Microorganismo Antibiótico sugerido
Staphylococus aureus
• Vancomicina 15 mg/kg intravenoso cada 8-12 horas, o
multirresistente > 10-20% de
• Linezolid 600 mg intravenoso cada 12 horas.
resistencia local
• Cefepima 2 g intravenoso cada 8 horas, o
• Piperacilina-tazobactam 4.5 g intravenoso cada 6
horas, o
Enterobacterias
• Levofloxacino 750 mg intravenoso cada 24 horas, o
• Imipenem 500 mg intravenoso cada 6 horas, o
• Meropenem 1 g intravenoso cada 8 horas.
Sumar al esquema previo:
Pseudomonas aeruginosa
• Amikacina 15-20 mg/kg intravenoso cada 24 horas o
resistente
• Gentamicina 5-7 mg/kg intravenoso cada 24 horas.
Algoritmo 20. A 20
Tratamiento de la Neumonía de Adquisición Hospitalaria en
Paciente mayor de 3 meses y menor de 18 años de edad con
sospecha clínica de Neumonía de Adquisición Hospitalaria
(cuadros 27 y 28)
¿Uso de de ¿Sospecha
ventilación mecánica Sí
de Neumonía antes del cuarto
≥ 48 horas? día de ventilación
mecánica ?
No
Sí No
Considerar neumonía asociada a Neumonía asociada a ventilación Neumonía asociada a ventilación

la atención de la salud mecánica de inicio temprano mecánica de inicio tardío
Tomar muestra para cultivo de :

(1)
Antes de iniciar antibióticos Antes de iniciar antibióticos
· Secreción bronquial tomar muestras para cultivos (1) tomar muestras para cultivos (1)
· Sangre periférica
Sospecha Pseudomonas aeruginosa

Pacientes sin factores de riesgo · Piperacilina/tazobactam 300 mg/kg/día Considerar positivo sí:
· Amoxicilina/ácido clavulánico 50 mg/kg/día IV dividida en 4 dosis ( cada 6 horas) · Cultivo de secreción bronquial
IV dividida en 3 dosis (cada 8 horas) 106 UFC/ml
o Sospecha enterobacterias resistentes a Cultivo de lavado broncoalveolar
Pacientes con factores de riesgo cefalosporinas de 3era generación 104 UFC/ml
· Ceftriaxona 100 mg/kg/día IV cada 24 horas · Cefepime 150 mg/kg/d IV dividido en · Hemocultivos periféricos:
+ tres dosis (cada 8 horas) Cocos gram positivos en dos o
· Amikacina 15mg/kg/día IV cada 24 h mas cultivos
o
Bacilos gram negativos en uno o
mas de ellos
Considerar falla clínica (2)
¿Mejoría clínica · Revisar cultivos y factores de Sí
dentro de las primeras No
riesgo para resistencia
72 horas? antimicrobiana (cuadro 17) · Tomar nuevos cultivos antes de
cambiar los antibióticos
· Ajustar tratamiento de acuerdo al
Sí reporte de cultivos y la susceptibilidad
antimicrobiana
¿Reporte de cultivos? (cuadro 21)
Continuar tratamiento hasta
completar 7 días
No
Cambiar antibiótico: ¿HbA1c > 9% o

· Imipenem 100 mg/Kg/día IV dividir en 4 dosis (cada 6 horas) glucosa > 260mg/dL?
Alta Sospecha Staphylococcus aureus resistente

a meticilina agregar:
· Vancomicina 60 mg/Kg/día IV dividir en 4 dosis (cada 6 horas)
Durante 10 días
No
· Continuar tratamiento hasta completar 10 días

· Completar 14 días cuando la mejoría clínica se Sí
observa después de las 72 horas de iniciar los
antibióticos
· Revisar reporte de cultivos
· Enviar secreción bronquial a
cultivo cuantitativo y
(1)
Antes de iniciar los antibióticos: (2)
Falla clínica: evaluación de la celularidad
· Tomar muestra de secreción bronquial para · Fiebre persistente

cultivo cuantitativo y evaluación de la celularidad · Progresión de signos y
(relación leucocitos/células epiteliales) síntomas respiratorios en
Solicitar valoración por
· Tomar dos hemocultivos periféricos de sitio de pacientes en estado crítico
infectología
venopunción diferente, con 20 minutos diferencia · Choque séptico
entre uno y otro · Falla orgánica múltiple
Cuadro 31. Antimicrobianos usados en el tratamiento de la neumonía

complicada con derrame pleural en población pediátrica
Cefotaxima 150 mg/kg/día vía intravenosa, dividir en tres dosis.
Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día vía intravenosa, dividir en dos dosis.

Cefuroxima 50 mg/kg/día vía intravenosa, dividir en tres o cuatro dosis.
Vancomicina 10 mg/kg/dosis vía intravenosa cada 6 horas.
Cuadro 32. Signos y síntomas de infección de vías urinarias en población

pediátrica
Grupo de edad Signos y síntomas
De más común a menos común
• Dolor abdominal.
• Fiebre. • Rechazo al
• Ictericia.
• Vómito. alimento.
Menores de 3 meses • Hematuria.
• Letargia. • Falta de
• Orina con mal
• Irritabilidad. crecimiento.
olor.
• Dolor • Letargia.
abdominal. • Irritabilidad.
Sin habilidad • Mayor • Hematuria.
verbal (sin sensibilidad en • Orina con mal
• Fiebre.
control de la espalda. olor.
esfínteres) • Vómito. • Mayor
• Rechazo al sensibilidad en la
alimento. espalda.
Mayores de
3 meses • Tenesmo vesical
• Fiebre
• Incontinencia
• Malestar general
Mayores de urinaria
• Vómito
2.5 años con • Disuria • Dolor
• Hematuria
habilidad frecuente. Abdominal
• Orina con mal
verbal • Mayor
olor
sensibilidad en
• Orina turbia.
la espalda.
Modificado de: NICE. Urinary tract infection in under 16s: diagnosos and management (CG54), 2018.
Algoritmo 21. A 21
Tratamiento de la Neumonía de Adquisición Hospitalaria en población adulta
Paciente con sospecha clínica de Neumonía Adquirida en el hospital o
asociada a ventilación mecánica (cuadros 27 y 28)
Tomar: ¿Tiene factores de

· Cultivo de expectoración. Iniciar tratamiento riesgo para microorganismos
· Cultivo de aspirado bronquial. antimicrobiano empírico multirresistentes?
· Hemocultivos (dos). (cuadro 29)
Sí
No
Sospecha en:
Staphylococcus aureus MS y enterobacterias
Indicar: El tratamiento siempre debe ser:
· Combinado, con cobertura para:
· Cefepime 2 g IV cada 8 horas.
o - Staphylococcus aureus MS. y
¿Mejoría clínica - Enterobacterias.
· Levofloxacino 750 mg IV cada 24 horas en las primeras · Si epidemiológicamente hay sospecha de
Pseudomonas sp. 72 horas?
Indicar: Pseudomonas aeruginosa resistente al tratamiento,
· Piperacilina-tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas.
además se deberá incluir algún aminoglucósido
(cuadro 30).
Sí
No
¿Mejoría clínica
· Completar 7 días de antibióticos
en las primeras a partir de la mejoría
¿Reporte positivo de
72 horas? · Desescalar el tratamiento de cultivos?
acuerdo con el reporte de cultivos. No
No
Sí
Previa consulta con infectología valorar el uso de:
Valorar alta con cita en · Colistina 2.5 a 5 mg/kg/día IV dividir en 2 dosis
Consulta Externa (cada 12 horas)
(vigilar depuración de creatinina)
¿Reporte positivo de o
cultivos? · Tobramicina 300 mg inhalada
Sí cada 12 horas
· Ajustar esquema de acuerdo con el reporte de cultivos
No (cuadro 30).
· Valorar desescalar el tratamiento antimicrobiano.
Deberá:
· Sospechar multidrogorresistencia.
· Ajustar tratamiento acorde con los ¿Mejoría clínica
reportes de epidemiología No en las primeras
hospitalaria local. 72 horas?
· Escalar el esquema antimicrobiano. Sí
· Guiar el tratamiento acorde a lo Infectología valorará:
sugerido en el cuadro 30.
Escalar el esquema de antibióticos de acuerdo Completar 7 días de
con el reporte de los cultivos. antimicrobianos
El uso de antibióticos inhalados y sistémicos, de
acuerdo con el siguiente esquema:
¿Mejoría clínica · Colistina o polimixina B en pacientes con NIH/NAV por Valorar alta con cita a la
No
en las primeras patógenos resistentes a carbapenem sensibles solo Consulta Externa
72 horas? a polimixinas.
· Tigeciclina en pacientes con NIH/NAV por
Acinetobacter sp .
Sí
· Colistina o polimixina B en pacientes con NAV por
bacilos gram negativos sensibles solo a
aminoglucósidos (cuadro 30).
¿Mejoría clínica
Completar 7 días de en las primeras
antimicrobianos 72 horas?
No
Sí
Valorar alta con cita en Completar 7 días de Investigar:
Consulta Externa antimicrobianos complicaciones y
comorbilidades
MS - Meticilino Sensible
MR - Meticilino Resistente
NAV - Neumonia Asosciada a Ventilador
NIH - Neumonia Intrahospitalaria
Cuadro 33. Interpretación de resultados de la tira reactiva, examen de orina y

bacteriuria significativa
Tira reactiva y Examen de orina
Método Variable Resultados
S: 83% (67%-94%) E: 78% (64%-92%)
Sugestiva de infección de orina y piuria.
Falsos positivos: enfermedad de Kawasaki, apendicitis,
Esterasa leucocitaria gastroenteritis, litiasis y fiebre.
Falsos negativos: poco tiempo de evolución, respuesta
inflamatoria disminuida, neutropenia y orina muy
Tira reactiva diluida.
S: 53% (15%-80%) E: 98% (90%-100%)
Sugiere la presencia de bacilos gramnegativos.
Falsos negativos: orina en vejiga menor de 4 horas
Nitritos
(tiempo de conversión de nitratos a nitritos), infección
por bacterias que no convierten nitratos en nitritos
como Enterococcus spp y Pseudomonas spp.
Aumenta VPP%
Esterasa leucocitaria S: 73% (32%-100%) E: 81% (45%-98%)
+ nitritos Presencia de > 5 leucocitos/campo en orina
Piuria centrifugada o > 10 leucocitos/campo en orina no
Microscopia centrifugada.
S: 81% (16%-99%) E: 81% (11%-100%)
Bacteriuria
Presencia de alguna bacteria/campo.
Piuria + bacteriuria S: 66% E: 99%
S: sensibilidad; E: especificidad; VPP: valor predictivo positivo.
Criterios de bacteriuria significativa

Forma de recolección Recuento de colonias (UFC/ml)
Punción suprapúbica Cualquiera.
Sonda vesical > 10,000
> 100,000
Micción espontánea Considerar 10,000-50,000 si hay una alta probabilidad

clínica de infección urinaria (fiebre + piuria/
bacteriuria, o en casos de nefropatía).
UFC: unidades formadoras de colonias.
Modificado de: Piñeiro Pérez R, et al., 2019.
Cuadro 34. Criterios para hospitalizar a un paciente con infección de vías

urinarias
• Menores de 3 meses(1).
• Afectación del estado general o
• Imposibilidad de asegurar un seguimiento
aspecto séptico.
correcto.
• Inmunosupresión.
• Fracaso del tratamiento oral (persistencia de
• Vómitos, deshidratación o mala
fiebre o afectación del estado general tras 48
tolerancia oral.
horas de tratamiento correcto).
• Uropatía obstructiva y/o RVU, solo los
de alto grado (IV-V).
RVU: Reflujo vesicouretal
1
En lactantes de 2-3 meses con buen estado general, con bacilos gramnegativos en la orina y posibilidad de
seguir su evolución, se puede valorar tratamiento ambulatorio.
Algoritmo 22. A 22
Tratamiento de la Neumonía Complicada con Derrame Pleural en
Paciente > 3 meses y < 18 años de edad con Neumonía Complicada con
Derrame Pleural detectado con radiografía simple de tórax
Categorizar extensión del derrame

con US o TAC
Derrame pequeño Derrame moderado Derrame extenso

< 10 mm o < ¼ de la capacidad del tórax > ¼ y < ½ de la capacidad del tórax > ½ de la capacidad del tórax
No puncionar ni drenar ¿Incremento

el derrame de la insuficiencia Sí Enviar a Pediatría de tercer nivel
respiratoria?
No
¿Derrame Primero: Primero:
subagudo? • Tomar muestra del líquido del • Tomar muestra del líquido del
derrame pleural por medio de derrame pleural por medio de
toracocentesis. toracocentesis.
Sí No
• Enviar muestra para frotis y • Enviar muestra para frotis y
tinción de Gram. tinción de Gram.
- Clindamicina IV • Realizar estudio citoquímico. • Realizar estudio citoquímico.
+ - Cefotaxima IV o • Enviar muestra para cultivo • Enviar muestra para cultivo.
Cefotaxima IV o - Ceftriaxona IV Después indicar:
- -Ceftriaxona IV (cuadro 31) • Clindamicina IV + Cefotaxima IV o Después indicar:
(cuadro 31) • Ceftriaxona IV • Clindamicina IV + Cefotaxima IV o
(cuadro 31). • Ceftriaxona IV
(cuadro 31).
¿Criterios
de ingreso a Sí
No No UCI?
- Cefotaxima IV o ¿Líquido pleural

¿Mejoría
- Ceftriaxona IV No purulento y/o tinción de
Continuar esquema en las siguientes
+ Gram positiva?
antimicrobiano 72 hotras?
previo Vancomicina IV
(cuadro 31) Valorar ajuste de antibiótico
con reporte de cultivo
Completar esquema Sí No Sí
antimicrobiano por 14 días
¿Mejoría Colocar sonda
¿Mejoría pleural Colocar sonda
en las siguientes pleural con
72 hotras? Valorar alta en las siguientes con o sin
fibrinolíticos fibrinolíticos
No Sí hospitalaria 72 hotras?
Sí
Revalorar extensión y Completar esquema

No
condiciones del derrame antimicrobiano por 14 días
Reconsiderar tratamiento ¿Mejoría

como derrame extenso en las siguientes
¿Disminuyo el 72 hotras?
derrame?
Sí • Valorar ajuste de antibiótico con reporte Sí
No
de cultivo
• Completar esquema antimicrobiano por
21-28 días (contados desde el inicio del
• Considerar respuesta tardía a
esquema antimicrobiano tratamiento)
No • Valorar cambio de vía de administración Revalorar el caso con:
• Continuar tratamiento hasta • Infectología para ajuste de
completar 21 días del antibiótico cuando las
condiciones del paciente lo permitan antibiótico según reporte de
• Retirar sonda pleural cuando: cultivo, y
- El drenaje sea menor de 1 ml/kg • Cirugía de tórax para
en 24 horas valorar cirugía videoasistida
- Verificar ausencia de neumotórax temprana o decorticación
Reconsiderar tratamiento como

Derrame moderado o extenso
IV - Intravenoso.
TAC - Tomografía axial computada.
Valorar alta hospitalaria
US - Ultrasonido.
Cuadro 35. Métodos para la toma de muestras para urocultivo

El método a elegir, en primera instancia, es el que asegure que
la muestra de orina estará limpia.
Tipo de paciente Método Observaciones
Micción de chorro medio Higiene perineal
Continente
Punción supra púbica (1) Método de referencia
Sonda vesical (2)
Método de elección
No continente Método de recolección “orina al vuelo” Cuando no son posibles las

o adaptaciones de ésta con técnicas anteriores o para pruebas
estandarizadas de estimulación. de tamizaje.
• (1)Requiere entrenamiento, es un método invasivo. Considerar realizarlo en caso que no sea
posible tomar la muestra con sonda vesical. En recién nacidos y niños pequeños puede ser el
método de elección siempre y cuando, quien lo realice tenga suficiente experiencia.
• (2)Aunque es un método invasivo tiene baja probabilidad de presentar complicaciones como
infecciones. Está contraindicado en presencia de infección del área genital, fimosis extrema y
sinequias vulvares.
• Preservación de la orina. Si no se puede cultivar dentro de las 4 horas posteriores a la recolección,
la muestra debe refrigerarse o conservarse con ácido bórico de inmediato.
• Se deben seguir las instrucciones del fabricante cuando se usa ácido bórico para asegurar el
volumen correcto de la muestra y evitar una posible toxicidad contra las bacterias en la muestra.
Fuente: .Modificado de Piñeiro Pérez R, et al. 2019
Cuadro 36. Escala de Yale para pacientes mayores de 3 meses de edad

(Yale Observation Scale [YOS])
Objetivo: identificar la presencia de infección bacteriana grave en
niños con síndrome febril.
Variable Normal Daño moderado Daño grave
1 punto 3 puntos 5 puntos
Fuerte, con tono normal o Llanto débil, gimiendo

Llanto Gemidos o sollozos.
sin llanto. o llanto agudo.
Reacción a la Llanto continuo o

Llora brevemente y deja de Llora de vez en
estimulación de con poca respuesta a
llorar o no llora. cuando.
los padres estímulos.
Si está despierto, Cierra los ojos
Se queda dormido
permanece despierto, o brevemente,
Estado de alerta o no despierta con
Si está dormido, despierta despierta con un
estímulos.
con rapidez a los estímulos estímulo prolongado.
Palidez o cianosis
Coloración de Extremidades pálidas generalizada,
Rosado.
piel o acrocianosis. marmóreo o
coloración grisácea.
Piel, ojos y mucosa bien Piel, ojos y mucosa Piel, ojos y mucosa
Hidratación
hidratados. ligeramente secos. secos, y ojos hundidos.
No sonríe, indiferernte,
Respuesta social Sonríe y se pone alerta Sonrisa discreta y inexpresivo y sin
(habla o sonríe) alerta. pobre respuesta. respuestas a
estímulos.
Modificado de: Lise E. Nigrovic, 2017.

Algoritmo 23. A 23
Tratamiento de la Infección Aguda de Vías Urinarias en pacientes
menores de 16 años de edad
Paciente menor de 16 años de edad con ≥ 48 horas con fiebre, sin signos específicos
de infecciones comunes (catarro común, otitis, diarrea infecciones, etcétera)
Menores de 3 meses de edad Estratificar por edad

Menores de 3 meses de edad
(cuadro 32)
• Enviar al servicio de Urgencias o Admisión Realizar: ¿Sospecha

Continua. • Tira reactiva en orina Sí clínica de IVU?
• Enfoque diagnóstico dirigido a la • EGO (cuadro 32)
búsqueda intencionada de enfermedades
infecciosas invasoras (pielonefritis, No
meningoencefalitis, neunonía y sepsis)(1)
• Valoración por Pediatría. ¿Los resultados
de la tira reactiva y EGO Investigar otras causas
No
sugieren IVU? de fiebre
(cuadro 33)
¿Los resultados
de la tira reactiva y EGO Sí
Tomar muestra para
sugieren IVU? urocultivo (cuadro 34)
(cuadro 33)
No
Sí
Sospechar en pielonefritis con Sospechar en cistitis con puntaje < 1
puntaje > 3 en la escala de Yale en la escala de Yale
Investigar otras causas (cuadro 36) (cuadro 36)
de fiebre
Valorar si requiere Tratamiento
Tomar muestra para hospitalización
urocultivo (cuadro 35) ambulatorio
(cuadro 34)
Indicar:
Tratamiento ambulatorio indicar:
Indicar: • Nitrofurantoína 5 a 7 mg/kg/día VO
• Cefalexina VO o dividir en 4 dosis. (cada 6 horas)
• Cefotaxima 100 mg/Kg/día intravenosa
• Amoxicilina/ácido clavulánico VO Durante 7 días.
dividir en tres dosis o
Tratamiento en hospital indicar:
• Ceftriaxona 50 mg/Kg/día intravenosa
• Amoxicilina/ácido clavulánico IV, o
cada 24 horas
• Cefuiroxima IV, o
Durante 10 días ¿Mejoría
• Cefotaxima IV, o
clínica dentro de las
• Ceftriaxona IV,
Dentro de las primeras 48 horas de haber primeras 72 horas?
Durante 10 días.
iniciado el protocolo diagnóstico realizar:
Dosis en (cuadro 37) Sí
• Gammagrama con DMSA o
Estudios adicionales:
• Ultrasonido renal Completar 7 días de
• Gammagrama con DMSA, o
tratamiento y alta No
• Ultrasonido renal
• Cistograma miccional al finalizar el
tratamiento(2)
¿Mejoría Evaluación por

clínica dentro de las ¿Urocultivo Tomar muestra para
No No
urocultivo (cuadro 35)
Pediatría o Infectología
primeras 72 horas? positivo? pediátrica
Sí
Sí
Cambiar antibiótico según reporte
No
de susceptibilidad (cuadro 37)
Completar 10 días de
tratamiento
¿Mejoría clínica
• Solicitar cistograma Sí
miccional(2) en 48 horas? (1)
Realizar:
• Cita a consulta externa · BH
· Proteína C reactiva
· Procalcitonina
· Valorar punción lumbar
Después del alta en todos
(2)
· Citoquímico y cultivo de LCR
Alta los pacientes que tuvieron
· Tira reactiva en orina
su primera infección de vías
· EGO
urinarias solicitar:
- Radiografía de tórax
· Cistograma miccional.
IDMSA - Ácido dimercaptosuccínico
EGO - Examen general de orina
IVU - Infección de vías urinarias
LCR - Líquido cefalorraquídeo
US - Ultrasonido
Cuadro 37. Antibióticos para la infección de vías urinarias en pacientes menores

de 16 años de edad
Los pacientes menores de 3 años de edad deberán ser evaluados por un especialista en
Pediatría. En caso de requerir tratamiento con antibióticos intravenosos, seguir las pautas
que marca el estudio de síndrome febril.
Amikacina Iniciar con 15 mg/kg vía intravenosa cada 24 horas.
Edad:
• 3 meses a 5 años: 125/31 mg vía oral cada 8 horas.
Amoxicilina/ácido • 1 a 5 años: con infección grave puede indicarse 250/62 mg vía oral cada
clavulánico 8 horas.
• 6 a 11 años: 250/62 mg vía oral cada 8 horas.
• 12 a 15 años: 500/125 mg cada 8 horas.
Edad:
• 3 a 11 meses: 125 mg vía oral cada 12 horas.
Cefalexina • 1 a 4 años: 125 mg vía oral cada 8 horas.
• 5 a 11 años: 250 mg vía oral cada 8 horas.
• 12 a 15 años: 500 mg cada 8 horas.
Cefotaxima 50 mg/kg/día vía intravenosa, dividir en dos o tres dosis.
Edad:
• 3 meses a 11 años (≤ 50 kg): 50-80 mg/kg vía intravenosa cada 24 horas
Ceftriaxona (máximo 4 g por día).
• 9 a 11 años (≥ 50 kg): 1-2 g cada 24 horas.
• 12 a 15 años: 1-2 g cada 24 horas.
Edad:
• 3 meses a 15 años: 20 mg/kg vía intravenosa, dividir en tres dosis
Cefuroxima (máximo 750 mg por dosis).
• En infecciones graves: 50-60 mg/kg, dividir en tres o cuatro dosis
(máximo 1.5 g por dosis).
Gentamicina Iniciar con 7 mg/kg vía intravenosa cada 24 horas.
Nitrofurantoína 5-7 mg/kg/día vía oral, dividir en cuatro dosis.
Edad:
• 3 a 5 meses: 4 mg/kg (máximo 200 mg por dosis) o 25 mg vía oral cada
12 horas.
Trimetoprima/ • 6 meses a 5 años: 4 mg/kg (máximo 200 mg por dosis) o 50 mg vía oral
sulfametoxazol cada 12 horas.
• 6 a 11 años: 4 mg/kg (máximo 200 mg por dosis) o 100 mg vía oral cada
12 horas.
• 12 a 15 años: 200 mg vía oral cada 12 horas.
En pacientes mayores de 3 meses de edad que requieran una segunda opción de
antibiótico intravenoso, se recomienda consultar con un especialista en Infectología para
elegirlo.
Algoritmo 24. A 24
Tratamiento de la Infección Aguda de Vías Urinarias en población adulta
Hombre o mujer mayor de 17 y menor de 65 años que presenta disuria,
polaquiuria, urgencia urinaria
¿La historia Confirmar y tratar posible:

Realizar en forma inmediata
No clínica hace sospechar Sí • Vulvovaginitis
Tira reactiva en orina y EGO en ITS ? • ITS
¿Los resultados
¿Signos y Tomar
de la tira reactiva y EGO Sí síntomas sugerentes de Sí Pielonefritis Sí urocultivo
sugieren IVU?
pielonefritis (1)? (cuadro 38)
(cuadro 33)
No
No
Tomar urocultivo a
embarazadas y ¿tiene criterios de
Diagnóstico Cistitis hospitalización (2)?
hombres (cuadro 38)
No Sí
diferencial(3)
Indicar: Indicar:
¿Mejoría clínica Indicar:
• Nitrofurantoina 100 mg • Cefalexina VO
en 48 horas? • Amoxicilina/Ácido
VO cada 6 horas Considerando la sensibilidad clavulánico IV, o
durante 5 días microbiana local, indicar:
No
• Cefuroxima IV, o
• Trimetoprim/sufametoxazol VO, o • Ceftriaxona IV, o
• Amoxicilina/ácido clavulánico VO. • Cefotaxima IV.
Mujeres no Embarazadas y (cuadro 39) (cuadro 39)
embarazadas hombres
Sí
¿Urocultivo
Tomar urocultivo (cuadro 38) ¿Mejoría clínica Completar 7 a10
positivo? Sí
• Continuar mismo antibiótico en 48 horas? días de tratamiento
No
• Evaluar indicar Fenazopiridina
• Esperar resultado de No
urocultivo y sensibilidad • Cambio de antibiótico según
reporte de sensibilidad • Cambio de antibiótico según
microbiana para adecuar
• Verificar contraindicaciones reporte de sensibilidad
tratamiento ¿Urocultivo
en el embarazo Sí • Verificar contraindicaciones
positivo?
(cuadro 39) en el embarazo
(cuadro 39)
Sí
¿Mejoría clínica ¿Mejoría clínica No

en 48 horas? en 48 horas?
¿Mejoría clínica Completar 7 a10
Sí
No
Sí
en 48 horas? días de tratamiento
Enviar a Medicina Tomar

interna o Urología No urocultivo No
(cuadro 38) • Alta
Completar 5 días • Cita a la consulta externa
de tratamiento • Embarazadas continuar
control prenatal
• Embarazadas valoración por
Obstetricia
• Alta • Hombres y no embarazadas
• Embarazadas continuar valoración por: Medicina interna o
control prenatal Infectología o Urología
(1)
Pielonefritis:
· Fiebre > 38 °C.
· Náusea y/o vómito.
(3)
Diagnóstico diferencial
· Escalofríos. Mujeres:
(2)
Criterios de
· Dolor lumbar. - Vulvovaginitis, ITS, enfermedad
EGO - Examen general de orina. hospitalización:
· Malestar general. inflamatoria pélvica.
ITS - Infección de transmisiónsexual. · Intolerancia a la vía oral.
· Mialgias. Hombres:
· Fiebre de difícil control.
- Prostatitis, ITS, epididimitis.
Cuadro 38. Recolección de muestra de orina para urocultivo

Objetivo: este método se usa para evitar que los gérmenes del pene o la
vagina ingresen a una muestra de orina.
Preferentemente, recolectar la muestra cuando la orina haya estado en la vejiga durante 2 a 3 horas.
Antes de colectar la muestra de orina:

• Tener un recipiente limpio y estéril con tapa.
• Lavar las manos con agua y jabón.
Mujeres:
• Sentarse en el inodoro con las piernas separadas.
• Lavar el área de genitales externos, especialmente los labios de la vagina; usar dos dedos
para separar y abrir los labios.
• Limpiar los pliegues internos de los labios con una esponja con agua y jabón; limpiar de
adelante hacia atrás.
• Limpiar por encima de la abertura, por donde sale la orina (uretra), justo arriba de la abertura de la vagina.
Para recolectar la muestra de orina:

• Mantener los labios separados y abiertos, orinar un cantidad pequeña en la taza del inodoro
y luego detener el flujo de orina.
• Colocar el recipiente donde colectará la orina a unos pocos centímetros de la uretra y orinar
hasta que el recipiente esté medio lleno.
• Terminar de orinar en la taza del inodoro.
Hombres:
• Limpiar la cabeza del pene con agua y jabón.
Para recolectar la muestra de orina:

• Si no está circuncidado deberá retraer el prepucio.
• Orinar una cantidad pequeña en la taza del inodoro y luego detener el flujo de orina.
• Colectar la muestra de orina dentro del recipiente hasta que esté medio lleno.
• Terminar de orinar en la taza del inodoro.
Después de recolectar la muestra:

• No tocar el interior del recipiente ni de la tapa.
• Cerrar la tapa del recipiente herméticamente.
• Entregar la muestra al personal del laboratorio.
• Si usted está en casa, colocar el recipiente en una bolsa plástica y poner la bolsa en el
refrigerador hasta que la lleve al laboratorio.
Cuadro 39. Antibióticos para el tratamiento de Infección de Vías Urinarias en población

adulta
Amikacina 15 mg/kg (máximo 1.5 g) vía intravenosa o intramuscular cada 24 horas.
Amoxicilina/ácido
500/125 mg vía oral cada 8 horas.
clavulánico
Cefalexina 500 mg vía oral cada 8 horas (hasta 1-1.5 g, tres a cuatro veces al día).
Cefotaxima 1-2 g vía intravenosa cada 6 a 8 horas.
Ceftriaxona 1-2 g vía intravenosa cada 24 horas.
Cefuroxima 750 mg-1.5 g vía intravenosa cada 6 a 8 horas.
Gentamicina 5-7 mg/kg vía intravenosa o intramuscular cada 24 horas.
Nitrofurantoína 100 mg vía oral cada 6 horas.
Trimetoprima/
160/800 mg vía oral cada 12 horas.
sulfametoxazol
Algoritmo 25. A 25
Tratamiento de la Diarrea Aguda Acuosa en población pediátrica y adulta
Paciente con enfermedad diarreica aguda acuosa
(cuadros 40 y 41)
Diarrea acuosa
Más de 85% de los casos de diarrea aguda
A partir de los signos, síntomas y antecedentes inferir la

probable etiología
• Diarrea profusa de
instalación súbita. • Uso de antibiótico ≤ 28
• Más de 3 evacuaciones al días previos al inicio de
día con uno o más de los la diarrea.
siguientes síntomas: • Diabetes mellitus.
Toxinas Clostridium
- Naúsea. • Insuficiencia renal crónica
bacterianas difficile(1)
- Vómito. • Neoplasias.
- Dolor abdoiminal. • Úlcera péptica.
• Duración entre 1 y 5 días. • Enfermedad diverticular.
• Ingesta de alimentos/bebidas • Hospitalización previa.
contaminadas.
- Inicio súbito.
- Evacuaciones líquidas.
- Aspecto de agua de arroz.
Vibrio cholerae - Gran volúmen.
• Vómito - Contacto epidemiológico.
• Dolor abdominal - Edad > 5 años.
• Afebril - Evacuaciones > 5 al día..
• Más frecuente en edad Norovirus o
rotavirus - Duración < 5 días
pediátrica
• Vacunació incompleta Cystoisospora
para rotavirus belli
Cyclospora
cayetanensis Inmunocompromiso:
• VIH
Cryptosporidium • Quimioterapia
parvum • Postrasplante
Rehidratación oral
Giardia
Cuidados generales
lamblia
(cuadro 42)
Rehidratación oral Rehidratación oral

Tratamiento antimicrobiano Tratamiento antiparasitario
(cuadro 43 ) (cuadro 43)
(1)
Sospechar síndrome urémico
hemolítico en presencia de:
· Anemia.
· Hemólisis.
· Elevación de azoados.
· Depleción de volumen.
· Leucocitosis:
· Suspender antibióticos
Enviar a Urgencias o Admisión
Continua para valoración y manejo
especializado.
Cuadro 40. Definición de diarrea

La diarrea se define como:
• Presencia de tres o más evacuaciones líquidas en un periodo de 24 horas o, mayor número

de evacuaciones al habitual en lactantes.
• Presencia de un síntoma entérico: náusea, vómito, dolor abdominal, cólico, tenesmo,
urgencia fecal o flatulencias.
• Se clasifica por el tiempo de evolución en:
- Aguda: de 0 a 14 días.
- Persistente: de 15 a 29 días.
- Crónica: más de 30 días.
Cuadro 41. Factores de riesgo para diarrea aguda

Los factores de riesgo más frecuentes para la presencia de diarrea son:
• Asistir a guarderías o casas de día de • Uso previo de antibióticos.
adultos mayores. • Tipo de prácticas sexuales.
• Ingesta de alimentos o agua contaminada. • Antecedentes de hospitalización.
• Convivencia con mascotas (animales). • Edad de la madre y nivel escolar.
• Compromiso inmunológico. • Desnutrición infantil.
• Viajes. • Bajo estrato socioeconómico.
Cuadro 42. Rehidratación oral y cuidados generales en presencia de diarrea aguda

Rehidratación oral
Vigilar en todo momento el estado de hidratación: elasticidad de la piel, tiempo de llenado

capilar, hidratación de mucosa oral y conjuntiva, frecuencia cardiaca/respiratoria, uresis y
estado de alerta.
Niños:
• Indicar soluciones de baja osmolaridad (240-250 mOsm/l) para la rehidratación oral.
• Indicar 50 mg/kg de solución de rehidratación oral para ingerir en sorbos pequeños
durante 4 horas, después ofrecer frecuentemente y en pequeñas cantidades mientras
persistan las evacuaciones diarreicas.
• Considerar rehidratación oral vía sonda nasogástrica si hay dificultad para beber.
• Monitorear la respuesta a la terapia de rehidratación oral revalorando periódicamente los
signos de deshidratación.
• Si persisten los signos de deshidratación o se agravan, valorar rehidratación parenteral.
Adultos:
Indicar de 50-100 ml/kg de solución de hidratación oral para ingerir en sorbos pequeños
(200 ml) durante 4 a 6 horas.
Ingerir solución de rehidratación oral después de cada evacuación.
Cuidados generales
• No suspender la alimentación:
- Continuar seno materno.
- Ofrecer alimentos en pequeñas cantidades, aumentando la frecuencia.
• No indicar antidiarreicos.
• No ofrecer jugo de frutas ni bebidas carbonatadas.
• Considerar como datos de alarma en menores de 2 años de edad:
- Más de dos evacuaciones en 1 hora, o
- Más de dos vómitos en 1 hora.
Algoritmo 26. A 26
Tratamiento de la Diarrea Aguda Disentérica en población pediátrica y adulta
Paciente con enfermedad diarreica aguda disentérica

(cuadros 40 y 41)
Diarrea disentérica
• Menos de 15% de los casos de diarrea aguda
• Evacuaciones con moco y sangre
Tomar coprocultivo
A partir de los signos, síntomas Paciente inmunocompetente

y antecedentes inferir la Sí ¿Tiene fiebre? No sin datos sistémicos
probable etiología de infección
• Edad menor a 5 años

• En las primeras 48 horas:
• Cefalea
- Dolor abdominal
• Dolor abdominal Fiebre
Shigellosis - Gasto fecal elevado
• Hepatomegalia entérica
• En las primeras 48 horas:
• Estupor
- Disentería y
- Fiebre
• Paciente en edad escolar • Evacuaciones con poco

• Dolor fosa iliaca derecha volumen
• Antecedente de ingesta Yersiniosis • Evacuaciones con moco y
de carne de cerdo sangre
Amibas • Pujo
• Tenesmo
• Distensión abdominal
• Rehidratación • Flatulencia
• Cuidados generales (cuadro 42) • Colitis
• Enviar a segundo nivel a:
- Menores de 3 meses de edad
- Inmunocomprometidos
- Pacientes con sepsis /SRIS: • Antecedente de ingesta de
Campylobacter aves de corral
* Tomar hemocultivos antes de • Dolor abdominal
inciar antimicrobianos
Indicar: Solicitar amiba en
• Ciprofloxacino en adultos fresco y/o Rehidratación oral
- Cefixima en niños (cuadro 43) coproantígeno Cuidados generales
(cuadro 42)
Rehidratación oral
Tratamiento antiparasitario
(cuadros 42 y 43)
¿Mejoría en Investigar
No
complicaciones Valorar envío a tercer nivel
72 horas?
¿Coprocultivo
positivo para S. typhi o
Completar tratamiento
Sí Shigella y/o No
inicial por 7 a 10 días
Hemocultivo con
S. typhi?
Sí Alta
• Completar tratamiento inicial 7 o 10 días

• Al termino del tratamiento investigar estado de portador según el agente
SRIS - Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

Cuadro 43. Antibióticos para uso en diarrea aguda considerando el agente

etiológico en población pediátrica y adulta
Agente etiológico Tratamiento Dosis pediátrica Dosis adultos
500 mg vía oral cada 24 horas durante 3 días. En

10mg/kg/día vía oral cada 24 horas
Azitromicina diarrea grave o con compromiso inmunológico
Campylobacter durante 3 días
completar 14 días
jejuni
30 mg/kg/día vía oral dividir en 2 dosis
Ciprofloxacino 500 mg vía oral cada 12 horas durante 5 días
durante 5 días
Clostridium 15 mg/kg/dosis vía oral dividir en 3 dosis

Metronidazol 500 mg vía oral cada 8 horas durante 10 días
difficile durante 10 días
Edad:
- 1-3 años 100 mg/dosis vía oral cada 12 500 mg vía oral cada 12 horas durante 3 días.
Cryptosporidium
Nitazoxanida horas durante 3 días. Embarazadas solo si el beneficio es mayor al
parvum
- 4-11 años 200 mg vía oral cada 12 horas riesgo potencial sobre el feto
durante 3 días
160/400 mg vía oral cada 12 horas durante 7-10

Cyclospora Trimetoprim/ 8-10/40-50 mg/Kg/día vía oral dividir en 2
días. Embarazadas: solo si el beneficio es mayor
cayetanensis Sulfametoxazol dosis durante 7 -10 días
al riesgo potencial sobre el feto.
Dosis inicial 320/1600 mg vía oral dos veces al día

por 10-14 días.
Cystoisospora Trimetoprim/ 8-10/40-50 mg/Kg/día vía oral dividir en 2 Mantenimiento: 160/800 mg vía oral cada 12
belli* Sulfametoxazol dosis durante 10-14 días horas durante 15-21 días.
Embarazadas solo si el beneficio es mayor al
riesgo potencial sobre el feto
15 mg/kg/dosis vía oral dividir en 3 dosis

Metronidazol 500 mg vía oral cada 8 horas durante 5 días
Entamoeba durante 5 días
histolytica
Nitazoxanida 7.5 mg/kg/día cada 12 horas durante 3 días 500 mg vía oral cada 12 horas durante 3 días
15 mg/kg/dosis vía oral cada 8 horas

Metronidazol 500 mg vía oral cada 8 horas durante 7-10 días
Giardia lamblia durante 7-10 días
Tinidazol 50 mg/kg dosis única 2 g dosis única
- 500 mg vía oral cada 24 horas. durante 5-7

10 mg/kg vía oral cada 24 horas durante
Azitromicina días o
7 días
Salmonella typhi / - 1 g dosis única vía oral
paratyphi
30 mg/kg/día vía oral dividir en 2 dosis
(infección no Ciprofloxacino 500 mg vía oral cada 12 horas durante 5 días
durante 5 días
complicada)
8 mg/kg/día vía oral dividir en 2 dosis durante
Cefixima 200 mg vía oral cada 12 horas durante 10 días
10 días (1ª línea)
Salmonella typhi / 100-150 mg/kg/día intravenosa dividir en 3 1-2 gr intravenosa cada 6 – 8 horas durante 14
Cefotaxima
paratyphi o 4 dosis durante 14 días días
(infección 50-100 mg/kg/día intravenosa o 2-4 gramos intravenosa o intramuscular cada 24
complicada) Ceftriaxona
intramuscular cada 24 horas durante 14 días horas durante 14 días
10 mg/kg/día vía oral cada 24 horas 500 mg vía oral una vez al día durante 5-7 días, o
Azitromicina
durante 7 días 1 g. dosis única vía oral.
30 mg/kg/día dividir en 2 dosis vía oral

Shigella spp Ciprofloxacino 500 mg vía oral cada 12 horas durante 5 días
durante 5 días
8 mg/kg/día vía oral cada 24 horas durante

Cefixima 400 mg vía oral cada 24 horas durante 5 días
5 días
En mayores de 8 años de edad 4-6 mg/kg 300 mg vía oral dosis única
Doxiciclina
Vibrio cholera vía oral dosis única Embarazadas: No se recomienda su uso
Azitromicina 20 mg/kg vía oral dosis única 1g vía oral dosis única
Ciprofloxacino No se recomienda su uso 500 mg vía oral, cada 8 horas durante 5 días.
Ceftriaxona 100mg/kg/día intravenosa se puede dividir

(solo en en 2 dosis o administrarse en una sola dosis 2 g intravenosa cada 24 horas durante 3 semanas
Yersinia
bacteriemia) cada 24 horas durante 3 semanas
enterocolitica**
160/800 mg vía oral cada 12 horas durante 5 días.
Trimetoprim/ 8-10 mg/kg/día vía oral dividir en 2 dosis
Embarazadas: solo si el beneficio es mayor al
Sulfametoxazol durante 5 días
riesgo potencial sobre el feto.
* Inmunocomprometidos.
** Solo si la enfermedad es grave.
Algoritmo 27. A 27
Tratamiento de los Abscesos Cutáneos en población pediátrica y adulta
Paciente con lesión en piel, indurada, eritematosa y con dolor
Investigar factores de riesgo(1) para

desarrollar abscesos cutáneos
¿Abscesos
mayores de 5 cm o
No múltiples y/o datos de Sí
respuesta inflamatoria
sistémica?
Iniciar: Hospitalizar:
Dicloxacilina VO o • Realizar incisión y drenaje quirúrgico.
Cefalexina VO • Tomar cultivo de secreción.
(cuadro 44) • Realizar tinción de Gram.
Sí
¿Mejoría en No
72 horas? Iniciar:
• Dicloxacilina IV
Completar 10 días • Progresión de la lesión Si sospecha SAMS indicar:
de tratamiento • Aparición de datos de respuesta • Cefalotina IV
antimicrobiano inflamatoria sistémica Si sospecha SAMR-EH
indicar:
• Clindamicina IV
Alta (cuadro 44)
Hospitalizar:
• Realizar incisión y drenaje
quirúrgico
• Tomar cultivo de secreción ¿Mejoría en
• Realizar tinción de Gram 72 horas?
No
• Revisar reporte de cultivos

Iniciar: • En conjunto con Infectología
¿Mejoría en
Clindamicina IV No valorar ajustar tratamiento
72 horas?
(cuadro 44) antimicrobiano
(cuadro 44) Sí
Sí
• Replantear tratamiento quirúrgico
• Tomar nuevos cultivos de la ¿Mejoría en
• Completar 14 días de No
72 horas?
secreción
tratamiento antimicrobiano
• Cambiar antibióticos para
• Cambiar administración a
organismos resistentes en conjunto
VO cuando la condición Sí
con Infectología
clínica del paciente se
(cuadro 44)
encuentre estable y tolere la • Completar 14 días de
vía oral tratamiento antimicrobiano
• Cambiar administración a
¿Mejoría en VO cuando la condición
No
72 horas? clínica del paciente se
encuentre estable y tolere la
vía oral
Sí Alta
(1)
Factores de riesgo para abscesos cutáneos (2)
Etiología más frecuente de
• Dermatitis atópica. los abscesos cutáneos
• Traumatismo en piel. • S. aureus meticilino sensible (SAMS)
• Picadura de insectos. (40%-87% de los casos).
• Falta de higiene. • S. aureus meticilino resisitente (SAMR).
• Inmunodeficiencia. • Streptococcus species.
• Mordedura de animales • Staphylococcus coagulasa
negativa.
• Gram negativos y anaeróbios
(menos de 10% de los casos).
IV - Intravenoso.
VO - Vía oral.
SAMS - Staphylococcus aureus meticilinosensible.
SAMR_EH - Staphylococcus aureus meticilinorresistente extrahospitalario.
Cuadro 44. Antibióticos para el tratamiento de los abscesos cutáneos

Tratamiento de Duración del
Antibiótico Dosis adultos Dosis pediátrica
elección tratamiento
Dicloxacilina 250 mg vía oral 50 mg/kg/día vía oral
cada 6 horas dividir en 4 dosis
Primera elección o 10 días
para SAMS
Cefalexina 500 mg vía oral 25-50 mg/kg/día vía
cada 6 horas oral dividir en 4 dosis
• Abscesos múltiples Dicloxacilina 500 mg 100 mg/kg/día vía
y/o intravenoso cada intravenosa, dividir
• Datos de respuesta o 6 horas en cuatro dosis.
14 días
inflamatoria
sistémica por SAMS Cefalotina 1-2g intravenoso 75-100 mg/kg/día
cada 8 horas dividir en 3 dosis
• Falla a tratamiento Clindamicina 600-900 mg vía 25-40 mg/kg/día vía
• Aparición de datos intravenosa cada intravenosa, dividir
de respuesta 6 horas. en tres dosis.
14 días
inflamatoria y/o
• Progresión de la
lesión por SAMR-EH
Infección polimicrobiana
Vancomicina Dosis inicial 40 mg/kg/día
25 a 30 mg/kg intravenoso dividir
(máximo 2 g) en 3 o 4 dosis
intravenoso.
Continuar con
15 a 20 mg/Kg
intravenoso cada
8 – 12 horas
Primera elección +
Cefotaxima 1–2g 150 – 200 mg/kg/día
intravenosa cada intravenosa dividir
6 – 8 horas en 3 dosis
+
Metronidazol 7.5 mg/Kg dosis 30 mg/kg/día
(máximo 500 intravenoso dividir
mg) intravenoso en 4 dosis
cada 6 horas 14 días
Vancomicina Dosis inicial 40 mg/kg/día
25 a 30 mg/ intravenoso dividir
kg (máximo 2 en 3 o 4 dosis
g) intravenoso.
Continuar con
15 a 20 mg/Kg
intravenoso cada
8 – 12 horas
Segunda elección
+
Imipenem/ 0.5g intravenoso 15 – 25 mg/kg/dosis
Cilastatina cada 6 horas intravenoso cada 6
horas
o
Meropenem 0.5 – 1 g 60 – 80 mg/kg/día
intravenoso cada intravenoso dividir
8 horas en 3 dosis
SAMS -Staphylococcus aureus meticilinosensible.
SAMR -Staphylococcus aureus meticilinorresistente extrahospitalario.
Algoritmo 28. A 28
Tratamiento antimicrobiano de la Fascitis Necrosante en población
pediátrica y adulta
Paciente con respuesta inflamatoria sistémica y lesiones en piel(1)
• Desbridar tejido necrótico

• Evaluar la lesión mediante US y/o TAC (en
caso de contar con el equipo)
Tomar los siguientes cultivos:

• Hemocultivo
• Cultivo de secreción tomada por aspiración o punción del área afectada
• Cultivo de tejido profundo obtenido por procedimiento quirúrgico
• Realizar tinción de Gram
Iniciar doble esquema antimicrobiano

Sospecha de infección por Streptococcus pyogenes, SAMS,
SAMR-EH y anaerobios:
Penicilina IV + Clindamicina IV
Sospecha de infección por SAMR, enterobacterias o infección

polimicrobiana en pacientes inmunocomprometidos, con
comorbilidades y/o uso previo de antimicrobianos de amplio espectro:
Vancomicina IV + Meropenem o Imipenem IV

(cuadro 45)
No
¿Mejoría en Sí
72 horas?
• Ajustar antimicrobiano de acuerdo con el

aislamiento microbiológico,
preferentemente en conjunto con
infectología.
• Valorar tratamiento quirúrgico por cirugía
• Completar tratamiento antimicrobiano IV

por 14 a 21 días
¿Mejoría en
72 horas?
Sí • Valorar cambio a vía oral cuando la evolución
sea hacia la mejoría y pueda ingerir
medicamantos
No
Revalorar el caso en conjunto: Valorar Alta

• Infectología
• Cirugía
US -Ultrasonido. Lesiones en piel:

(1)
TAC -Tomografía axial computarizada. • Aumento de volumen.

IV -Intravenoso. • Eritema.
• Dolor intenso.
• Ampollas.
• Crepitación.
• Equimosis, o
• Necrosis.
Cuadro 45. Antibióticos para el tratamiento de la fascitis necrosante

Antibiótico Dosis adultos Dosis en niños
Penicilina G 2-4 millones de unidades 50,000-100,000 UI/kg/día
sódica cristalina vía intravenosa cada vía intravenosa, dividir en
4 a 6 horas. cuatro dosis.
Primera elección 14 días
+ + +
Clindamicina 600-900 mg vía 30 mg/kg/día vía
intravenosa cada intravenosa, dividir en tres
8 horas. o cuatro dosis.
Penicilina G 2-4 millones de unidades 100,000 UI/kg/día vía
sódica cristalina vía intravenosa cada intravenosa, dividir en
Sospecha: 4 a 6 horas. cuatro dosis.
• Streptococcus, +
14 días
• Clostridium, o + +
• Staphylococcus Clindamicina 600 – 900 mg intravenoso 30 mg/kg/día vía
cada 8horas intravenosa, dividir en tres
dosis.
Dicloxacilina 1-2 g vía intravenosa cada 100 mg/kg/día vía
4 a 6 horas. intravenosa, dividir en
cuatro dosis.
SAMS o 14 días
Clindamicina 600-900 mg vía 30 mg/kg/día vía
intravenosa cada intravenosa, dividir en tres
8 horas. dosis
Vancomicina Dosis inicial: 40 mg/kg/día vía
25-30 mg/kg (máximo 2 intravenosa, dividir en tres
g) vía intravenosa. o cuatro dosis.
Continuar con
15-20 mg/kg vía
SAMR intravenosa cada 14 días
8 a 12 horas.
o
Linezolid 600 mg vía intravenosa Menores de 12 años:
cada 12 horas. 10 mg/kg/dosis vía
intravenosa cada 8 horas.
Infección polimicrobiana
Continuar con
15-20 mg/kg vía
intravenosa cada 8 a 12
+ horas.
Primera elección 14 días
Cefotaxima 1-2 g vía intravenosa cada 150-200 mg/kg/día vía
6 a 8 horas. intravenosa, dividir en tres
+ dosis.
Metronidazol 7.5 mg/kg/dosis (máximo 30 mg/kg/día vía

500 mg) vía intravenosa intravenosa, dividir en
cada 6 horas. cuatro dosis.
Continuar con 15-20 mg/
kg vía intravenosa cada 8
Segunda a 12 horas.
14 días
elección + 15-25 mg/kg/dosis vía
Imipenem/ 0.5 g vía intravenosa cada intravenosa cada 6 horas.
Cilastatina 6 horas.
o 60-80 mg/kg/día vía
Meropenem 0.5-1 g vía intravenosa intravenosa, dividir en tres
cada 8 horas. dosis.
SAMS: Staphylococcus aureus meticilinosensible.
SAMR: Staphylococcus aureus meticilinorresistente.
Algoritmo 29. A 29
Tratamiento de la Erisipela, Celulitis e Impétigo en
población pediátrica y adulta
Paciente con lesiones en piel con signos de inflamación

(rubor, dolor, calor)
A partir de los signos y síntomas, inferir la

probable enfermedad
• Área bien definida.

• Eritematosa. • Placa eritematosa. • Pápulas eritematosas, o
• Brillosa. • Bordes mal definidos. • Vesículas que evolucionan a
• Con resolución central y extensión • Color rosa o rojo salmón. pústulas y costras melicéricas.
periférica de la lesión. • Dolorosa.
Erisipela Celulitis Impétigo
Es una infección bacteriana que Es una infección bacteriana que Es una infección superficial que
involucra dermis y tejido ocasiona Inflamación de tejido puede ser:
subcutáneo superior subcutáneo • No buloso, que afecta cara y
extremidades, es la más
frecuente.
• Buloso, que afecta axilas, cuello y
área del pañal.
Indicar: Etiología: Etiología:

• Dicloxacilina VO o • Staphylococcus aureus • Staphylococcus aureus, 70% de
• Cefalexina VO • Streptococcus B hemolítico los casos
(cuadro 46) (grupo A, B, C, G y F) • Streptococcus pyogenes
¿Mejoría en Completar tratamiento

Sí ¿Tiene menos de
72 horas? por 7 días Sí 5 lesiones sin
comorbilidades?
No
Tratamiento tópico:
• Tomar cultivo por punción/aspiración • Lavar con agua y jabón
• Cambiar antibiótico a: • Descostrar
• Mupirocina tópica cada No
Clindamicina VO
12 horas por 5 días
Tratamiento tópico:
• Lavar con agua y jabón
¿Mejoría en Sí • Descostrar
72 horas?
• Mupirocina cada 12 horas por
Completar 5 días
tratamiento Alta +
No
por 10 días Si sospecha SAMR:
• Dicloxacilina VO, o
• Valorar hospitalización • Cefalexina VO
• Tomar cultivo por Si sospecha SAMR-EH:
punción/aspiración Enviar a • Clindamicina VO
• Considerar infección por cocos Infectología (cuadro 46)
gram positivos resistentes
SAMS - Staphylococcus aureus meticilino sensible.

SAMR-EH- Staphylococcus aureus meticilino resistente-extra hospitalario.
VO - Vía Oral
Cuadro 46. Antibióticos para el tratamiento de celulitis, erisipela e impétigo

Antibiótico Dosis adultos Dosis pediátrica
250-500 mg 50 mg/kg/día vía
Primera elección Dicloxacilina vía oral oral dividir en 4 10 días
cada 6 horas. dosis
25-50 mg/kg/día
500 mg vía oral
Segunda elección Cefalexina vía oral dividir en 4 10 días
cada 6 horas.
dosis
15 mg/kg/día
Alternativa primera
500 mg vía oral (máximo 1 g)
elección en alergia a Claritromicina 10 días
betalactámicos cada 6 horas. vía oral, dividir en
dos dosis.
300-450 mg 25 mg/kg/día
Alternativa por falla al
antibiótico inicial
Clindamicina vía oral vía oral, dividir en 10 días
cada 6 horas. tres dosis.
Aplicar en lesiones
Tratamiento tópico Mupirocina 5 días
Cada 12 horas.
Algoritmo 30. A 30
Tratamiento de las Infecciones de la Herida Quirúrgica en población
pediátrica y adulta
Paciente con herida quirúrgica
¿Fiebre antes de
Infección de sitio quirúrgico Evaluar características de
Sí cumplir 96 horas del No
poco probable periodo postquirúrgico? la herida
¿Presenta
¿Presenta
Vigilancia hasta Buscar otras causas eritema > 5 cm del
deterioro No No
el alta de fiebre bordede la herida?
sistémico?
Sí
¿Secreción a través Buscar proceso

No ¿Presenta
de la herida y/o Infeccioso en otro sitio Sí
eritema? necrosis en la herida, y/o
leucocitos > 12,000, y/o
Sí fiebre mayor
de 38.5 °C?
Tomar cultivo de la secreció

por punción/aspiración No Sí
Iniciar antibiótico de acuerdo con las • Realizar drenaje de la herida

¿Presenta condiciones de la herida • Realizar cultivo de la secreción
Curación
fiebre por más de No
diaria
48 horas?
Sí Herida contaminada
Herida limpia (tracto gastrointestinal y
(cirugía de cabeza y cuello) genito urinario)
• Abrir herida ¿Mejoría en
• Desbridar No
72 horas?
• Realizar curación diaria
Indicar:
Indicar: • Metronidazol + Amikacina,
• Dicloxacilina VO/IV, o o
Indicar antibiótico de • Cefalexina VO, o • Cefalosporina de tercera
acuerdo con la • Dicloxacilina IV o Cefalotina IV generación +Metronidazol
condición de la herida: + (cuadro 47)
• Limpia o Sí • Amikacina IV, o
• Contaminada En caso de uso de antibióticos
recientes o sospecha de SAMR o
infección previa por SAMR:
• Vancomicina IV
(cuadro 47)
Completar antibiótico Sí
¿Mejoría en
por 10 días 72 horas?
No
Cambiar antibiótico de
acuerdo con la ¿Cultivo
Sí
susceptibilidad positivo?
Alta del antibiograma No
Cambiar antibióticos a:
• Piperacilina/Tazobactam IV, o • Tomar nuevos cultivos
• Imipenem IV + Meropenem IV de secreción
Completar antibiótico Nota. No combinar esto con metronidazol,
por 10 días • Valoración por
ya que no ofrece ningún beneficio Infectología
(cuadro 47)
VO - Vía oral.
IV - Intravenosa.
SAMS - Stafilococo aureus meticilino sensible.
SAMR - Stafilococo aureus meticilino resistente.
Cuadro 47. Tratamiento antimicrobiano para infecciones de herida quirúrgica

Duración del
Orden de elección Antibiótico Dosis en adultos Dosis pediátrica
tratamiento
250-500 mg
vía intravenosa 50 mg/kg/día
cada 6 horas. vía oral, dividir en
cuatro dosis.
1-2 g vía
intravenosa
Dicloxacilina 10 días
cada 4 a 6 horas.
100 mg/kg/día
En caso de vía intravenosa,
bacteremia se dividir en cuatro
requieren hasta dosis.
Primera elección 12 g al día.
25-50 mg/kg/día
500 mg vía oral
Cefalexina vía oral, dividir en 10 días
cada 6 horas.
cuatro dosis.
15 mg/kg/día 10 mg/kg/día
Amikacina vía intravenosa vía intravenosa, 10 días
cada 12 horas. dividir en tres dosis.
1-2 g 75 a 100 mg/kg/
Cefalotina vía intravenosa día vía intravenosa, 10 días
1-2 g 50 mg/kg/día
Ceftriaxona vía intravenosa vía intravenosa 10 días
cada 24 horas cada 24 horas.
1-2 g 150 a 200 mg/kg/día
Segunda elección
Cefotaxima vía intravenosa vía intravenosa, 10 días
7.5 mg/kg/
30 mg/kg/día
dosis (máximo
vía intravenosa,
Metronidazol 500 mg) vía 10 días
dividir en cuatro
intravenosa cada
dosis.
6 horas.
0.5-1 g 60-80 mg/kg/día
Meropenem vía intravenosa vía intravenosa, 10 días
15-25 mg/kg/dosis
500 mg
vía intravenosa,
Imipenem vía intravenosa 10 días
• Infección dividir en cuatros
cada 6 horas.
polimicrobiana, o dosis.
150-300 mg/kg/
• Sospecha de 4.5 g
Piperacilina- día vía intravenosa,
enterobacterias vía intravenosa 10 días
tazobactam dividir en tres a
resistentes a cada 8 horas.
cuatro dosis.
cefalosporinas
Iniciar con
25-30 mg/kg
(máximo 2 g) 40 mg/kg/día
vía intravenosa. vía intravenosa,
Vancomicina 10 días
Continuar con dividir en tres o
15-20 mg/kg cuatro dosis.
vía intravenosa
cada 8 a 12 horas.
Mtro. Zoé Alejandro Robledo Aburto Director General

Dr. Víctor Hugo Borja Aburto Director de Prestaciones Médicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio Titular de la Unidad de Atención Primaria a la Salud
Dr. Juan Manuel Lira Romero Titular de la Unidad de Atención Médica
Dr. Manuel Cervantes Ocampo Coordinador de Atención Integral de Primer Nivel de Atención
Coordinador de Atención Integral de Segundo Nivel de
Dr. Raúl Peña Viveros
Atención
Dr. Efraín Arizmendi Uribe Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Dra. Concepción Grajales Muñiz Coordinadora de Control Técnico de Insumos
Dr. Ramón Alberto Rascón Pacheco Coordinador de Vigilancia Epidemiológica
Lic. Luis Fernando Tagliabue Rodríguez Coordinador de Planeación e Infraestructura Médica
Dr. Juan Luis Gerardo Durán Arenas Coordinador de Planeación en Salud
Coordinación de Grupos Focales para la Compra de Medicamentos en la Dirección de Prestaciones Médicas
Coordinador de Atención Integral de Segundo Nivel de
Dr. Raúl Peña Viveros
Atención (CAISN)
Jefa de la División de Hospitales de Segundo Nivel de
Dra. Jazmy Jyhan Laborie Nassar
Atención
Dr. Jaime Rafael Delgadillo Plascencia Jefe de Área en la CAISN
Dr. Héctor Patiño Rubio Jefe de la División de Mejora de Procesos en la CAISN
Coordinación General de Algoritmos Terapéuticos

Dr. Arturo Viniegra Osorio Titular de la Unidad de Atención Primaria a la Salud
Dr. Juan Luis Gerardo Durán Arenas Coordinador de Planeación en Salud
Dra. Alejandra Balandrán Coordinadora Técnica de Excelencia Clínica
Coordinación Técnica-Metodológica
Coordinación de Algoritmos Terapéuticos para la Atención de la
Dra. Alejandra Balandrán
Hipertensión Arterial Sistémica, Dislipidemias y Diabetes Mellitus
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro
2
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinación de Algoritmos Terapéuticos para la Atención de
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Enfermedades Infecciosas
Expertos en Hipertensión Arterial Sistémica

Dra. Gabriela Borrayo Sánchez Cardiología
Dr. Martín Rosas Peralta Cardiología
Expertos en Dislipidemias
Dr. Adolfo Chávez Mendoza Cardiología
Dr. Luis Olmos Domínguez Cardiología
Dr. Marcos Jaciel Olalde Román Cardiología
Dr. Carlos Cabrera Ramírez Cardiología
Dra. Diana Romero Zertuche Cardiología
Dr. Luis Antonio Moreno Ruíz Cardiología
Dr. Juan Carlos Anda Garay Medicina Interna
Dra. Jimena Ramírez de Aguilar Frías Medicina Interna
Dra. Maura Estela Noyola García Medicina Interna
Dra. Nitzia López Juárez Endocrinología
Expertos en Diabetes Mellitus tipo 2

Dr. Juan Humberto Medina Chávez Medicina Interna/Geriatría
Dr. José Enrique Cruz Aranda Medicina Interna/Geriatría
Dr. Pedro Mendoza Martínez Endocrinología
Dr. Juan Carlos de Anda Garay Medicina Interna
Dr. Juan Carlos Garnica Cuéllar Endocrinología
Dra. Dennise Lizeth Santoyo Gómez Endocrinología
Dr. José Guillermo Vázquez Rosales Infectología Pediátrica

Dr. Humberto Díaz Ponce Infectología Pediátrica
Dr. Iván Martínez Abarca Infectología Adultos
Dra. María Guadalupe Miranda Novales Infectología Pediátrica
Dra. María Guadalupe Labra Zamora Infectología Pediátrica
Dr. Daniel Pacheco Rosas Infectología Pediátrica
Dra. Yazmín Fuentes Pacheco Infectología Pediátrica
Dra. Mariana Guadalupe Sámano Aviña Infectología Pediátrica
Dra. Victoria Eugenia Montaño Luna Infectología Pediátrica
Dra. Socorro Azarell Anzures Gutiérrez Infectología Pediátrica
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Pediatría y Neonatología
Dr. Jesús Enrique Gaytán Martínez Infectología Adultos
Coordinación de la Versión Dinámica de Algoritmos Terapéuticos

Dr. Juan Manuel Lira Romero Titular de la Unidad de Atención Médica
Dra. Alejandra Balandrán Coordinadora Técnica de Excelencia Clínica
Encargado de la División de Mejora a la Gestión de los
Dr. Ernesto Romero Hernández
Servicios de Salud
Dr. Luis Johann Rodríguez Soria Coordinador Programas Médicos
Liga URL para descargar la versión digital: https://bit.ly/2ICCnOe

Liga URL para la versión dinámica (acceso por Intranet): http://11.254.34.99:88/Alg-EnfCronicas/Controller/login
IMSS ©Derechos reservados
Citación sugerida: Instituto Instituto Mexicano del Seguro Social. Algoritmos Terapéuticos para la Atención de la
Hipertensión Arterial Sistémica, Dislipidemias, Diabetes Mellitus Tipo 2 y Enfermedades Infecciosas. Actualización de
octubre de 2020.
Agradecimientos: Dr. Guillermo Saturno Chiu, Dr. José Arturo Velázquez García, Dr. Héctor Raúl Vargas Sánchez,
Dr. Gustavo Sánchez Huerta y Lic. Ismael Lozada Camacho.
Coordinación Editorial
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro
Unidad de Comunicación Social del IMSS
C. Rubén Sánchez Martínez
División de Diseño y Producción Editorial
C. Germán Romero Pérez
Redacción:
Silvia Adriana Quiñones Benítez
Ilvaita Azeneth López Rodríguez
Ana Margarita Vázquez Ayala
Karen Itzel Falcón Pérez
Verónica Alejandra Rodríguez Martínez
Geny Piña Sánchez
Diseño:
Tania Jazmín Solís Serrano
Nayeli Salazar Pérez
Luis Enrique Sánchez Calderón
José Luis Guerrero López
Producción:
Gerardo Cortés Cortés
Este documento es un componente del proyecto estratégico de los Protocolos de Atención Integral. Se actualizará
al mismo tiempo que el Protocolo de Atención Integral del que forma parte y cuando se disponga de nuevas
claves de medicamentos. Atenderemos y agradeceremos sus comentarios en el correo electrónico:
algoritmos.imss@gmail.com

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Algoritmos Terapéuticos para la

Paciente ≥ 20 años quien en toma de presión

Tomar* y clasiﬁcar la presión arterial

Considere HAS de Diagnóstico

HAS limítrofe HAS estadio 1 HAS estadio 2 HAS estadio 3

¿Riesgo alto o con

Técnica adecuada para la toma de la presión arterial

El manguito debe colocarse a

Ponerse ropa que no

Brazo de toma bien apoyado y

• Se recomienda realizar Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA) en

Cuadro 1. Estratificación del riesgo de pacientes

≥ 130/85 a ≥ 140/90 a ≥ 160/100 a ≥ 180/

Terapia dual Terapia dual

ECV o renal Terapia dual Terapia dual Terapia dual

Cuadro 2. Daño a órgano blanco y enfermedad cardiovascular

Formas de daño a órgano blanco

Hipertrofia ventricular izquierda (por ECG Enfermedad cerebrovascular: EVC, ICT,

Microalbuminuria o elevación del cociente,

Daño renal moderado (FG > 30-59 ml/min)

Insuficiencia cardiaca (incluida

Fibrilación auricular Enfermedad arterial periférica

Cuadro 3. Dosis y precauciones de los antihipertensivos orales

Cada 12 a 8 a 24 Mareo, palpitaciones

Cada 8 8 a 16 Insuficiencia hepática

horas horas y hepatitis.

Cada 12 3a9 Taquicardia, Algunos lotes

Cada 24 18 a 24 Hipotensión (muy Usar dosis bajas en

Cada 24 24 a 72 Hipotensión y Usar dosis bajas en

Cada 24 Hipotensión (muy Usar dosis bajas en

Paso 1 IECA + indapamide* o ¿Tiene obesidad, IECA + CaA o

* Si tiene tasa de ﬁltrado

Recomendaciones para la prescripción de antihipertensivos

Candesartán/ 16/5 mg Cada Hipotensión (muy Usar dosis bajas en

Telmisartán/ 40/5-10 mg Cada Hipotensión (muy Usar dosis bajas en

Telmisartán/ 80/12.5 mg Cada Hipotensión (muy Usar con precaución

Valsartán/ 160/5 mg Cada Hipotensión (muy Usar con precaución

Perindopril/ 5 -10/5 mg Cada Se debe preferir la

Perindopril/ 5/1.25 mg Cada Muy útil en pacientes

Muy útil como inicio

Muy útil en HAS

Muy útil en HAS

Cada 12 a 2a6 Hipocalemia y Usar en daño TFG

* Se considera hipertensión arterial secundaria en adultos

• Glucosa plasmática (preferentemente en ayuno). • Creatina sérica.

Especiales (en caso de sospecha de alguna patología específica)

• Ecocardiograma transtorácico. • Perfil tiroideo.

Cuadro 4. Escenarios equivalentes de tratamiento antihipertensivo

Olmesartán 20 mg ó Irbesartán 150 Perindopril 5 mg +

Olmesartán 40 mg ó Irbesartán 300 Perindopril 10 mg +

Losartán 100 mg + Amlodipino 5 mg ó Olmesartán 40 mg ó Irbesartán 300 Perindopril 10 mg +

Olmesartán 20 mg ó Irbesartán 150 Perindopril 5 mg +

Losartán 100 mg (50 mg cada 12 horas) + Olmesartán 40 mg + Amlodipino 5 mg Perindopril 10 mg +

DA: dosis alta; DB: dosis baja.

Urgencia hipertensiva mayor HAS descontrolada

Isquemia coronaria Eclampsia o

Manejo especíﬁco para cada

Cuadro 5. Urgencias hipertensivas que requieren reducción inmediata de la presión arterial

Hipertensión maligna con o sin MAT o En 1 hora, reducción de la PAM: Nicardipina o

EVC isquémico con indicación de trombólisis Nicardipina o

EVC hemorrágico agudo y PA sistólica Inmediata, reducción de la PAS: 130- Nicardipina o

Inmediata, reducción de la PAS < 140 Nitroglicerina IV o

Inmediata, reducción de la PAS < Nitroglicerina o