PORTAFOLIO DE SHOCK

Eliacim Azur Ynfante Izquierdo

LIMA - 2018
GASOMETRÍAS
ARTERIALES
Paciente de Sd. Guillian
Barré
1ER AGA En estos Agas me basaré en la parte oxigenatoria ya que es un paciente con
síndrome de Guillain Barré. El paciente en primera instancia se encontraba con una
buena oxigenación
• pH: 7.4
• pCo2: 39.9
• pO2: 86.9 El FiO2 está dentro de los valores normales que es mayor de 300
El pH se encuentra estable
• FiO2: 362 El Pco2 se encuentra dentro de los valores normales
El Po2 se encuentra dentro de los valores normales
2DO AGA
- En este segundo Aga el FiO2 decae 197
• pH: 7.4 - El Po2 está debajo de los valores normales pudiendo indicar una
insuficiencia respiratoria por estar debajo de 60, dándole oxígeno
• Pco2: 39.3 suplementario
• Po2: 54.9 - Valor de pH: estable
- Valor de PCO2: estable
• FiO2: 165
3ER AGA
• PH: 7.3
-El pH comienza a descender en valores /-1
• PCO2: 53.2 - El Pco2 comienza a incrementar a 53.2 de 39 (vn 35-40)

• PO2: 42.5 Un alto Pco2 indica una acidosis respiratoria (hipoventilación), se observa un
ph levemente disminuido, el bicarbonato se encuentra con sus valores
• HCO3: 24 normales, entonces es una hipercapnia no compensada y se está debiendo a
una insuficiencia respiratoria por la patología de Sd Guillain Barré.
• FIO2: 42.5
CASO 1
• Un paciente diabético de 18 años edad ingresó a la sala de urgencias
con respiraciones profundas e irregulares y pulso irregular, se realizó
gasometría arterial con los siguientes valores:
• pH: 7.05
• Pco2: 12 mmHg
• Po2: 108 mmHg
• HCO3-: 5 mEq/L
• BE: -30 mEq/L
Dx:
• Cetoacidosis Metabólica
• INTERPRETACIÓN: ACIDOSIS METABÓLICA GRAVE PARCIALMENTE
COMPENSADA, SIN HIPOXEMIA
• Se decidió restaurar el pH al rango de 7.20
Caso 2
• Una mujer de 17 años con cifoescoliosis grave, ingresó al hospital con
neumonía.
• FIO2%: 40%
• pH: 7.37
• Pco2: 25 mmHg
• Po2: 70 mmHg
• HCO3-: 14 mEq/L
• BE: -7 mEq/L
• So2: 93%
DX:
• ALCALOSIS METABÓLICA
• INTERPRETACIÓN: HIPERVENTILACIÓN ALVEOLAR CRÓNICA
(ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA) CON HIPOXEMIA NO
CORREGIDA
CASO 3
• Un hombre de 47 años sufrio un colapso en la calle y estaba cianótico,
sin pulso palpable cuando llegaron los paramédicos. Se liberó la vía
aérea y se estableció la ventilación con 100% de oxígeno y se realizó
masaje cardiaco con tórax cerrado. A los 20 segundos había pulso
palpable y mejoró el color de la piel. A los 2 minutos el paciente
estaba sensible pero no cooperativo.
• Se analizaron los gases sanguíneos a los 20 minutos de la reanimación
exitosa. El paciente había recibido 100 mEq de bicarbonato de sodio y
300 mL de dextrosa al 5% por vía intravenosa. Que valores podrían
esperarse de sus gases sanguíneos con 40% de oxígeno.
pH: 7.51
Pco2: 35 mmHg
PO2: 62 mmHg
HCO3-: 27 mEq/L
BE: +5 mEq/L
Dx:
• ALCALOSIS METABÓLICA
• INTERPRETACIÓN: Alcalosis metabólica descompensada con
hipoxemia no corregida. Este paciente puede manifestar
hiperventilación alveolar sin oxigenoterapia. Se espera una alcalosis
metabólica, secundaria a la administración de bicarbonato de sodio.
Caso 4
• Una mujer de 54 años con historia de 10 años de insuficiencia
cardíaca, toma diuréticos en forma regular. Tuvo un resfrio de pecho
la semana anterior y experimento dificultad respiratoria progresiva
• pH: 7.54
• Pco2: 26 mmHg
• Po2: 48 mmHg
• HCO3-: 22 mEq/L
• BE: +2 mEq/L
DX:
• Alcalosis Respiratoria
• INTERPRETACIÓN: Hiperventilación alveolar aguda (alcalosis
respiratoria aguda) con hipoxemia moderada. Tal vez no haya
hipoxemia porque el sistema cardiovascular parece intacto. Se trata
probablemente de una enfermedad cardiopulmonar productora. Es
probable que la hiperventilación alveolar se deba a hipoxemia. Se
indica oxigenoterapia.
1. CASO CLINICO DE EKG
• VARON DE 20 AÑOS QUE ACUDE A URGENCIAS REFIRIENDO
PALPITACIONES Y SENSACION DE MAREO DE 3 HORAS DE EVOLUCIÓN
DE INICIO SÚBITO CON EL ESFUERZO. COMO ANTECEDENTES
PERSONALES DESTACA UN EPISODIO UNICO DE TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR EN EL PERIODO NEONATAL, ESTUDIADO
POSTERIORMENTE CON DIAGNOSTICO DE SD. WOLF PARKINSON
WHITE, ASINTOMÁTICO DESDE ENTONCES.
EKG

SE OBSERVA UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR; EL RITMO ES REGULAR,

CON LA FRECUENCIA CARDIACA QUE ESTÁ RAPIDO DE 100-250 LPM. LA
ONDA P ESTA AUSENTE. EL INTERVALO P ES INMESURABLE. EL QRS SUELE
SER ANCHO MAYOR DE 0.10 SEGUNDOS
EKG 2

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO

- RITMO REGULAR
- FRECUENCIA DE 50 A 120 LPM
- ONDA P AUSENTE
- ONDA PR INMESURABLE
- QRS ANCHO MAYOR DE 0.10 SEG
EKG 3

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
- RITMO REGULAR
- FRECUENCIA CARDIACA RAPIDA ( 150 – 250 LPM)
- ONDA P FUSIONADA CON ONDA T
- INTERVALO PR ES NORMAL (0.12 SEG.)
- QRS NORMAL (0.10 SEG)
EKG 4
Pac. 40 años

En este EKG se observa una taquicardia sinusal con intervalo PR corto, con frecuentes
complejos ventriculares y posibles flutters auriculares
- Bajo voltaje de QRS
- Posible Infarto de Miocardio Anterior
EKG 5

RITMO SINUSAL
EKG NORMAL
DURACIÓN QRS: 84
INTERVALO PR: 160
HISTORIA CLÍNICA
Enfermedad actual
• Tiempo de enfermedad: 3 días
• Forma de inicio: insidioso
• Relato cronológico: paciente refiere que se encontraba durante 3 meses en
la selva peruana-Ucayali donde en una oportunidad presenta fiebre y
diarreas, regresando a Lima el 19/11/18, posterior a ello luego de realizar
deporte, 3 días antes del ingreso nota debilidad, sensación de prurito en la
lengua que luego se añade debilidad muscular en miembros inferiores y
superiores progresivo, que no sede y se intensifica, limitando las funciones
normales, por lo que es llevado a tópico de su centro de estudios, donde le
indican inyectable no recuerda el nombre, luego de ello la clínica persiste y
se intensifica notándose con mayor debilidad para movilizar extremidades
y dificultad para deglutir por lo que es traido por el servicio de emergencia.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• PUNCIÓN LUMBAR, en el síndrome de guillain barré se observa un
incremento de proteínas (100 hasta 1000 mg/dl), en el paciente se
encontró un valor de proteínas de 300 mg/dl.
Diagnósticos
• 1. En primera instancia un síndrome desmielinizante neuromuscular
agudo o como se conoce una polirradiculoneuropatía desmielinizante
inflamatoria aguda, el síndrome de Landry- Guillain Barré Strohl
• Es una parálisis ascendente, en el caso del muchacho de 25 años se
presentó de una forma anormal, primero el joven presentó
hemiparesia del brazo derecho, luego terminando en una parálisis,
luego presentando una parálisis facial temporaria, el joven fue llevado
a varios sitios para su diagnóstico primero de la posta GOOD HOPE, al
hospital Hermilio Valdizan porque creían que solo su problema en
psicológico y que el paciente se “hacia” el enfermo.
• Cuando llega el paciente al hospital hermilio valdizan, no detectan
nada en el y lo refieren a la clínica good hope, a un neurólogo, cuando
llega a la clínica good hope descarta que sea síndrome de guillain
barre, no sintiendo ellos preparados para controlar tal situación
deciden llamar al dr. Saito del hospital Loayza para llevarlo a
emergencia, el doctor da el visto bueno para que el paciente sea
llevado a emergencia del hospital Loayza.
• El dr. Saito explicaba que este síndrome al menos toma semanas en
presentar la afectación clínica, pero que en este paciente se presentó
de manera muy temprana en 3 días.
• No se puede sacar los valores de Glasgow, puesto que el paciente está
entubado.
• Solo se encuentra conservado los reflejos oculomotores.
• El día de ayer se le realizó una traqueostomía percutánea por
dilatación (TPD) para una mejor ventilación, menor incomodidad del
paciente y mejorar la obstrucción de la vía aérea superior.
• La técnica que se realizó es la de Seldinger, es un acceso percutáneo,
consiste en una punción directa, mediante una aguja que es
generalmente con un estilete metálico y cánula plástica. El doctor
explicó que esta técnica se realiza también para la tunelización de
catéteres venosos centrales.
METACOGNICIÓN
• 1. ¿Cuáles son los resultados de aprendizaje que has alcanzado?
¿Cómo lo lograste?
• Tto para infecciones
• shock hipovolémico
• Síndrome de Guillian Barré
• Síndrome de Miller Fisher
• 2.¿Cuáles son los resultados de aprendizaje que crees que nos has
alcanzado completamente?
• Realización de balances hidroelectrolíticos
• AGAS
• Traqueostomia
• 3.- ¿Qué es lo que hay en este portafolio que tu encuentras
particularmente impresionante?
• AGAS – BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
• Traqueostomia
• 4. ¿Cuál es tu plan para afrontar los problemas o desafíos de este
rubro?
• Youtube
• Vandemecum
• Slideshare
• Articulos
• Pdfs
• Uptodate