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Departamento de Radiodiagnóstico.
Fundación Jiménez. Díaz.. Madrid.
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A GARCÍA ROBLEDO Y COLS.—PATRONES RADIOLÓGICOS
PULMONARES
Fig. 3. El mismo caso de lu ftguru anterior. Fifí. 6. Ccircinomíi hrünquioloulveotur. Fig. 7. Nodulos admires. Carcinoma bronquio-
Broncograma aéreo. loülveolar.
trífuga desde los hilios en forma de alas cidades puntiformes. Este patrón
de mariposa (fíg. 5). puede verse al comienzo de muchas
La confluencia forma parte también enfermedades intersticiales y en mu-
de la falta de delimitación clara de las chas ocasiones es sinónimo de tubercu-
opacidades, que adoptan a veces un losis miliar.
aspecto algodonoso, tendiendo a con-
fluir unas con otras por el mismo me- El patrón nodular
canismo que explica los márgenes im-
precisos (fíg. 6). Corresponde a la existencia en la ra-
Los caracteres de los nodulos acina- diografía de úmitiples nodulos intersti-
res (fig. 7) y su diferenciación de los ciales (figs. 8-9). Las enfermedades que
intersticiales se explican en la tabla I. pueden dar un patrón nodular intersti-
La lista de las enfermedades que pue- cial son muy numerosas, siendo quizá
den producir un patrón alveolar se ex- las más frecuentes las siguientes:
Fif^. 4. Nenmonili'1 intersticial descamutivu. pone en las tablas II y III.
1) Tuberculosis.
consiste en la presencia de uno o más 2) Histoplasmosis.
bronquios llenos de aire en el seno de Patrón intersticial 3) Neumoconiosis.
la opacidad y que traduce la no afecta- 4) Metástasis. "
ción por el proceso de las vías de con- Existen cuatro tipos de imágenes ra-
diológicas que traducen la existencia 5) Sarcoidosis.
ducción aérea. 6) Linfoma.
En las enfermedades alveolares difu- de afectación del espacio intersticial
del pulmón. 7) Histiocitosis X.
sas puede existir el dato de la distribu- 8) Pulmón reumatoideo.
ción de las opacidades de manera cen- Aunque algunos de estos patrones no
tiene una correlación anatomorradioló-
Fi¡,'. 5. Edema agudo de pulmón. gica perfectamente establecida, su re- Fig. ff. Nodulos intersticiales. Metástasis.
conocimiento en una radiografía nos
indicaría que estamos en presencia de
una enfermedad del tejido intersticial
del pulmón.
Estos cuatro patrones radiológicos
clásicos de enfermedad intersticial
pulmonar son los siguientes:
1) Patrón granular o en «vidrio des-
lustrado».
2) Patrón nodular.
3) Patrón reticulonodular.
4) Patrón en «panal».
El patrón granular
Puede describirse como una discreta
veladura difusa de los pulmones, en la
que pueden identificarse múltiples opa-
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TABLA II
Enfermedades alveolares difusas (1)
Agudas
Frecuentes Raras
Crónicas
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PULMONARES
Patrón vascular
Un amplio número de enfermedades
pulmonares y cardíacas pueden modifi-
car la circulación de la sangre por el te-
rritorio pulmonar, creando alteraciones
morfológicas de la vascularización
pulmonar, reconocibles radiológica-
mente, y que genéricamente se inclu-
yen en el patrón vascular6.
De una forma esquemática se pueden
clasificar los diferentes cuadros radio-
lógicos que integran el patrón vascular
de la forma siguiente:
/) Plétora pulmonar.
2) Hipertensión arterial pulmonar.
3) Hipertensión venosa pulmonar. calibre de las arterias y venas de los pleurales y de la cardiomegalia.
4) Hipertensión arterial y venosa campos superiores del pulmón, mien- Los procesos que determinan la hi-
combinadas. tras que las arterias y venas de los pertensión venosa pulmonar son fun-
5) Oligohemia pulmonar localizada campos inferiores están disminuidas de damentalmente la insuficiencia del ven-
o generalizada. calibre. trículo izquierdo, aguda, subaguda y
En los estados de plétora pulmonar Cuando la hipertensión venosa au- crónica, y la estenosis mitral.
hay un aumento del calibre de las arte- menta de forma notable (unos 25 mm. La hipertensión arterial y venosa
rias y venas pulmonares, con una ima- de Hg.) se produce la trasudación de combinadas tiene su expresión en los
gen radiológica que es bastante carac- líquido dentro de los tejidos intersticia- casos de insuficiencia ventricular iz-
terística cuando el aumento del calibre les a más velocidad de lo que es absor- quierda, ascoiada a embolia pulmonar,
vascular es acentuado, y en la que bido por los linfáticos, apareciendo en- o en la estenosis mitral, asociada a en-
además se pueden observar las altera- tonces el conjunto de signos radiológi- fermedad vascular pulmonar. Radioló-
ciones de la silueta cardíaca, ya que cos expresivos del edema intersticial gicamente, encontraremos los signos
son fundamentalmente las cardiopatías (aspecto difuminado de los vasos, lí- combinados de hipertensión pre y
congénitas con «shunt» izquierda-de- neas de Kerley, engrosamiento de los postcapilar.
recha las causas de la plétora pulmo- manguitos bronquiales y los pequeños El concepto de oligohemia pulmonar
nar, sobre todo los defectos del tabique derrames pleurales). generalizada comprende la reducción
interauricular e interventricular, el Si continúa el aumento de la presión del calibre del árbol vascular pulmo-
conducto arterioso permeable y la fe- venosa hasta más de 30 mm. de Hg. se nar, y como este dato es de difícil valo-
nestración aortopulmonar. produce el edema pulmonar alveolar, ración radiológica debe enjuiciarse
La hipertensión arterial pulmonar cuyos caracteres radiológicos corres- junto con las alteraciones de los hilios
(hipertensión precapilar) incluye, entre ponden a los de una enfermedad alveo- y de la existencia o no de insuflación
otros procesos, la embolia pulmonar, el lar difusa, además de los derrames pulmonar.
«shunt» invertido y el enfisema pulmo-
nar.
Las alteraciones vasculares objeti-
vables radiológicamente consisten en
dilatación de las arterias pulmonares
proximales y la constricción de las ar-
terias periféricas, existiendo a veces un
brusco cambio de calibre de las arterias
pulmonares, poco después del hilio. La
disminución del calibre vascular afecta
igualmente a las zonas superior, media
e inferior de los pulmones, y las venas
de todas las zonas están igualmente
disminuidas de calibre, persistiendo la
diferencia entre las venas del campo
superior e inferior a favor de estas úl-
timas 7'8.
En los casos de «shunts» importan-
tes invertidos puede verse una intensí-
sima dilatación de las arterias pulmo-
nares principales.
En la hipertensión venosa pulmonar
(hipertensión postcapilar) el dato radio-
lógico más llamativo es el aumento de
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