CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo __________________________________________________________ Identificada con C.C. ( ) C.E. ( )

Pasaporte ( ) No._____________________ de ____________________ manifiesto que:

1. He sido informada de los objetivos de la atención psicosocial que recibiré por parte de las
profesionales de la Secretaría Distrital de la Mujer:
a. Realizar sesiones de acompañamiento psicosocial a mujeres víctimas de violencias que soliciten
el servicio, aportando al fortalecimiento de sus recursos de afrontamiento y a la garantía del
derecho a una vida libre de violencias.
b. Contribuir en el proceso de difusión, activación y seguimiento de las rutas inter e
intrainstitucionales para el restablecimiento de derechos de las mujeres acompañadas por las
duplas de atención psicosocial.
c. Emitir las constancias e informes psicosociales requeridos del proceso de acompañamiento
psicosocial.

2. Me han informado que las profesionales de la Secretaría Distrital de la Mujer están en la obligación
de poner en conocimiento a las autoridades pertinentes si alguien se encuentra en riesgo (ella, hijos o
hijas). Tal como lo dispone la ley 1257 de 2008 en el parágrafo …….
3. Este acompañamiento lo recibo de manera libre y voluntaria.
4. Obligaciones de la ciudadana:
a. Proporcionar de manera diligente, honesta y clara la información relevante para el
acompañamiento psicosocial con las Duplas de Atención.
b. Informar de manera oportuna cuando no se pueda cumplir con los encuentros pactados con
la dupla de atención psicosocial asignada para su acompañamiento.
c. Informar cuando se desee desistir del servicio del acompañamiento psicosocial brindado por
las Duplas de Atención Psicosocial.
d. Cumplir con los compromisos acordados durante el proceso de acompañamiento
psicosocial.
e. Informar cambios en datos personales (números de contacto, lugares de residencia).
f. Propender porque la relación que se desarrolle entre la ciudadana y las profesionales está
enmarcada en el respeto y buen trato.

5. Tengo conocimiento que toda la información y datos recolectados serán tratados de manera
confidencial y su uso dependerá de las acciones a realizar en el marco del restablecimiento de
derechos. Los datos de identificación personal serán consignados en una base de datos interna de la
Secretaría Distrital de la Mujer.
6. He comprendido que el acompañamiento de las Duplas de atención psicosocial, no corresponden a
una atención terapéutica o peritaje, sino a un acompañamiento psicosocial.

Una vez leído, afirmo que fui informada y comprendo los alcances del acompañamiento
Psicosocial. Así mismo manifiesto haber obtenido respuestas a todos mis interrogantes y dudas al
respecto.
Comprendo que el incumplimiento de mis obligaciones derivará en la evaluación y posterior cierre
del proceso psicosocial.

En constancia firmo a los _________ días del mes de _____________ de 201____.

Firma:

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