CONSENTIMIENTO INFORMADO DE SEGUIMIENTO PSICOSOCIAL INDIVIDUAL

Fecha:
Yo,__________________________________ identificado con cédula CC.
_________________ de _______________________, habiendo sido claramente
informado(a) sobre los objetivos del acompañamiento, acepto de manera voluntaria,
participar en una sesión de seguimiento psicosocial individual con la profesional en
psicología Cindy Viviana Useche Bernal CC 1015425611, comprendiendo que la
información compartida será analizada de manera confidencial para orientar acciones que
promuevan mi bienestar psicosocial.
La información producto de esta sesión no será divulgada ni entregada a ningún otro
individuo sin consentimiento del colaborador, será revelada en aquellas circunstancias
particulares donde no hacerlo llevaría a un evidente daño a la persona o a alguien más,
vulnere los derechos fundamentales, atente contra la vida propia y/o ajena o dado el caso
que sea requerida para un proceso legal, la valoración de la gravedad de la situación será
determinada por la profesional en psicología que realiza el seguimiento.
La información resultante de este espacio no será usada para afectar las condiciones
contractuales.
Hago constar que el presente documento ha sido leído y entendido por mí en su
integridad, de manera libre y espontánea.

Firma del colaborador

Nombre
Cedula