SISTEMATIZACIÓN DE GASTROPATÍAS.

Medicina interna, síndromes digestivos frecuentes+medicina interna, gastropatías frecuentes

Sí, medicina interna, síndromes digestivos frecuentes. medicina interna, gastropatías frecuentes. Para
realizar el resumen del manual Washington de medicina interna ambulatoria; debemos dividir el tema
de SÍNDROMES DIGESTIVOS FRECUENTES, en los siguientes ítems. Uno. DISFAGIA Y
ODINOFAGIA. Dos. NAUSEAS Y VÓMITOS. Tres. DISPEPSIA. Cuatro. DOLOR ABDOMINAL. Cinco.
DIARREA. Seis. ESTREÑIMIENTO. Siete. TRANSTORNOS ANORRECTALES. Y , ocho. PERFIL
HEPÁTICO ANÓMALO. Listo. entonces. Comencemos con. . . . .
Uno. DISFAGIA Y ODINOFAGIA. . .En cuanto a disfagia y odinofagia, se encuentra dividido en.
principios generales. Diagnóstico. Y tratamiento. Entonces.
PRINCIPIOS GENERALES. . .El mecanismo de deglución, consta de. La Faringe. El esfínter
cricofaríngeo, que es el mismo esfínter esofágico superior. El cuerpo del esófago. Y el esfínter
esofágico inferior. Bien. La disfagia, es la sensación de dificultad al pasar alimento, o el líquido, de la
faringe; al estómago. La disfagia, puede ser. Bucofaríngea, o esofágica. Estas se subdividen, en.
mecánicas. Y neuromusculares. Listo. la odinofagia, es el dolor durante la deglución, y puede
acompañarse o no de disfagia. Listo. Nota. Hay que diferenciar, disfagia, de la. sensación de globo.
que es la sensación subjetiva de ocupación de garganta, no relacionado con consumo de alimentos.
hasta aquí, los principios generales. Seguimos con.
DIAGNÓSTICO. . . En el diagnóstico está, la anamnesis, y el examen físico. Entonces. Anamnesis. en
la anamnesis, sabemos que. la dificultad progresiva para deglutir alimentos sólidos, pero no líquidos,
indica obstrucción mecánica. Como. Una neoplasia. O estenosis benigna. Bien. La disfagia,
intermitente para sólidos; en general, carne o pan; puede ser secundaria, a un. Anillo esofágico
inferior, conocido como. Anillo de Schatzki. Listo. en el caso de disfagia, y después hay disfonía; se
debe sospechar, afectación del. Nervio laríngeo recurrente. Por un. cáncer bucofaríngeo o esofágico.
Listo. los síntomas situados, en la. Parte inferior del esternón. Muy probablemente, sean secundarios,
a. alteraciones de la porción distal del esófago. bien. por lo demás la ubicación de la disfagia, es
inespecífica. Listo. en cuanto a la perdida, de peso, no intencionada, asociada a la disfagia; ésta
sugiere carcinoma. Nota. los factores de riesgo de cáncer esofágico, incluyen. tabaquismo.
Alcoholismo. Y, reflujo gastroesofágico prolongado. . listo. los pacientes, que pueden presentar.
Aspiración traqueobronquial, son, los que tienen. Fistula traqueoesofágica. Enfermedad neuromuscular
del tronco del encéfalo. Acalasia. O, reflujo gastroesofágico grave. . bien. las estenosis pépticas,
habitualmente tienen un antecedente de. Pirosis crónica. Asociada a, disfagia. Y refieren uso crónico
de antiácidos. . Bien. Las personas, con reflujo grave, pueden cursar con dolor torácico; la cual, es la
mitad de los casos de dolo torácico no cardiaco. Listo. la odinofagia, a menudo, es secundaria a.
infecciones esofágicas. O, a ulceras medicamentosas. Listo. el hipo, se puede asociar a 2 cosas. Una
lesión en la porción distal del esófago; la cual causa irritación del diafragma. Y, la distensión gástrica o
esofágica por aerofagia. Listo. hasta aquí la anamnesis. seguimos con. Exploración física. En la
exploración física, tenemos que. a nivel bucofaríngeo, se debe buscar. Candidiasis. Lesiones de
pénfigo. Y, epidermólisis ampollosa. bien. A nivel de cuello, se deben buscar defectos estructurales
como. Tiromegalia. Deformidad de columna vertebral. Y , masas cervicales. Bien. A nivel de la piel, se
deben buscar Indicios de enfermedad del colágeno vascular, pues estas pueden cursar con disfagia, y
alteración del peristaltismo, estas son. La, Esclerodermia. Y, el síndrome de CREST; que es el mismo
conjunto de; calcinosis, fenómeno de Raynaud, alteración de la motilidad esofágica, esclerodactilia, y
telangiectasias. Listo. hasta aquí, el examen físico. Seguimos con.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. . . Como diagnóstico diferencial de odinofagia; se debe descartar.
Esofagitis candidiásica, herpética, o causada por virus. Nota. la odinofagia aguda, puede ser
secundaria a. esofagitis, o a ulceras provocadas por fármacos, como. Tetraciclina. Comprimidos de
potasios. Bifosfonatos. Sulfato ferroso. Quinidina. Y, AINES. Listo. ya hablando del diagnóstico
diferencial, y las causas de la disfagia. Entonces. diagnóstico diferencial, y las causas de la disfagia.
Tenemos las de localización, en. bucofaringe. Y esófago. Comencemos con bucofaringe. Puede ser
Bucofaringe mecánica, o bucofaringe neuromuscular. A saber. Bucofaringe mecánica. Siendo.
Tumores bucofaríngeos. Divertículo de Zenker. Cambios posquirúrgicos, o posradioterapia.
compresión externa, como, bocio, osteofitos cervicales. Anillos, o membranas esofágicas cervicales. Y,
salivación reducida, que es la misma xerostomía. Bien. . la bucofaringe neuromuscular. Siendo.
Enfermedad cerebrovascular. Acalasia cricofaríngea. Enfermedad de Parkinson. Esclerosis múltiple.
Miastenia grave. esclerosis lateral amiotrófica. Polimiositis o dermatomiositis. Y, otros trastornos
neuromusculares. Listo. . . ahora, siguiendo, seguimos con. . esófago. Puede ser esófago mecánico, o
esófago neuromuscular. A saber. Esófago mecánico. Siendo. Estenosis péptica. Estenosis
posradioterapia. Anillo de Schatzki. membranas. cáncer. Esofagitis erosiva. Compresión extrínseca,
como, tumor mediastínico, aneurisma de la aorta torácica. dilatación auricular izquierda. Cuerpo
extraño. Esofagitis eosinófila. Bien. .Y el esófago neuromuscular. Siendo. Acalasia. Espasmo
esofágico difuso. Esófago en cascanueces. Y, Esclerodermia. Listo. hasta aquí el diagnóstico
diferencial. Seguimos con.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. . . Para las pruebas diagnósticas; ante la sospecha de disfagia
esofágica, se debe llevar a cabo endoscopia, para observar directamente la mucosa, y obtener
muestras de biopsia, en caso de identificar, una lesión sospechosa, o para biopsia en la porción media
del esófago, con el fin de detectar esofagitis eosinófila. Bien. En cuanto a los pacientes de alto riesgo
por la sedación; y los que reciben anticoagulantes, se debe llevar a cabo, esofagograma con bario,
para identificar defectos estructurales. bien. Existe un esofagograma con bario modificado, que se
utiliza para evaluar las alteraciones de la, motilidad bucofaríngea, y la aspiración. Bien. La
laringoscopia, permite identificar lesiones bucofaríngeas. Bien. La manometría esofágica, es el estudio
de elección, cuando se sospecha, trastorno motor esofágico. Listo. hasta aquí, las pruebas
diagnósticas. Seguimos con.
TRATAMIENTO. . . Para el tratamiento, de la enfermedad por reflujo gastroesofágico; se debe tratar
con inhibidores de la bomba de protones. Bien. Las estenosis, o los anillos esofágicos; se pueden
tratar por medio de endoscopia, introduciendo bujías, o, dilatadores con globo. Bien. La acalasia, se
puede tratar con 1 de estas 3. Dilatación neumática. Miotomía de Heller, la cual es cirugía en el
musculo liso del esfínter esofágico inferior hipertónico. Y, cuando hay riesgo elevado para
intervenciones, entonces, inyección de toxina botulínica; los cuales son efectos transitorios, y duran 3
a 6 meses. listo. la esofagitis eosinófila, se puede tratar, con supresión intensiva del ácido, dietas de
eliminación, y/o fluticasona deglutida. Bien. El tratamiento sintomatológico de la odinofagia, consiste
en, la administración de analgésicos opioides, o lidocaína viscosa tópica. bien. Las ulceras
medicamentosas, generalmente resuelven espontáneamente. Bien. Las causas infecciosas de la
odinofagia, se deben tratar con antibióticos correspondientes. Listo. hasta aquí, todo, lo que es,
disfagia y odinofagia. Listo. seguimos con. . . . .
Dos. NAUSEAS Y VOMITOS. . .
En náuseas, y vómitos tenemos. .DIAGNÓSTICO. y, TRATAMIENTO. . listo. entonces, empecemos
con. DIAGNÓSTICO. en el diagnóstico. se encuentra. . la presentación clínica. el diagnóstico
diferencial. y, las pruebas diagnósticas. . muy bien. entonces empecemos con.
la PRESENTACIÓN CLÍNICA. en la presentación clínica, está. . la anamnesis. y el examen físico. .
muy bien. comencemos con. . la anamnesis. . en la anamnesis, sabemos que. se deben establecer la
duración y la magnitud de los síntomas. . investigando su relación, con factores desencadenantes
como. olores. sabores. tensión emocional, o física. cefalea. y, dolor abdominal. . en el caso de dolor
abdominal, como síntoma principal, entonces; ir a capítulo de. dolor abdominal. . listo. cuando las
náuseas y vómitos, se acompañan, con. dolor en el cuadrante superior derecho. o, epigastralgia.
pueden ser secundarios, a. . cólico biliar. . pancreatitis. . colecistitis. . enfermedad ulcerosa péptica. . o,
hepatitis vírica aguda. . . bien. el dolor periumbilical; que viaja al cuadrante inferior derecho; además
de; nauseas; y vómitos; pueden ser secundarios a. . apendicitis. . . bien. el dolor en el cuadrante
inferior izquierdo, acompañado de vómitos; puede ser. . diverticulitis. . . bien. el dolor en el flanco;
acompañado de; fiebre; y vómitos; puede ser. . pielonefritis. . . bien. cuando el dolor, aparece después
de las comidas; puede ser. . obstrucción pilórica. . . bien. el vómito, después de las, ingestas, y de
contenido alimentario, parcialmente digerido; o alimentos consumidos, varias horas atrás; puede ser. .
gastroparesia. u, obstrucción intestinal. . . bien. la regurgitación, que es el mismo vómito de alimentos
no digeridos; y la halitosis intensa; puede ser. . divertículo de Zenker, que es el mismo divertículo
faringoesofágico. . y, acalasia. . . bien. la diarrea, puede ser. . gastroenteritis infecciosa. . . listo. hasta
aquí, la anamnesis. . . seguimos con.
.EXPLORACIÓN FÍSICA. en la exploración física, sabemos que. . cuando, hay vómitos persistentes;
se debe evaluar depleción de volumen, con. . la hipotensión ortostática; que es el descenso de la
presión arterial sistólica 20 milímetros de mercurio, o, de la presión arterial diastólica 10 milímetros de
mercurio, al cambiar de posición. . . bien. los signos de pérdida significativos de líquidos; es. la menor
turgencia de la piel. y, la sequedad de las mucosas. . . bien. hay, halitosis intensa, en. obstrucción
intestinal. gastroparesia. fistula gastrocólica. sobrecrecimiento bacteriano. acalasia. y, el divertículo de
Zenker. . . bien. en la exploración bucal, la; mala dentadura; y, erosión del esmalte; puede ser. .
bulimia. . . bien. los ruidos intestinales de tono agudo, puede ser. . obstrucción del intestino delgado. . .
bien. el chapoteo de sucusión; que es el mismo movimiento del liquido gástrico dentro del estómago,
que se escucha a la auscultación; puede ser. . obstrucción pilórica. o, gastroparesia. . . bien. durante la
palpación, se debe buscar zonas de dolor, masas abdominales, y signos de Murphy. . . . listo.
seguimos con.
.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. en el diagnóstico diferencial, están las causas de, náuseas y vómitos.
bien. en las causas de náuseas y vómito, encontramos las causas. . digestivas. . del sistema nervioso
central. . trastornos laberínticos. . trastornos endocrinos. . funcionales. . trastornos psiquiátricos. .
fármacos/ toxinas. . y, otros. . . entonces. empezamos con. . causas digestivas de náuseas y vómitos.
las causas digestivas de náuseas y vómito son. . gastroenteritis. . toxinas; como las del
Staphylococcus aureus, y Bacillus cereus. . víricas; como rotavirus, adenovirus intestinal, virus de
Norwalk. . obstrucción del tubo digestivo; por cualquier causa, y ubicación. . membranas, anillos
esofágicos, acalasia, cáncer. . cáncer gástrico, gastroparesias, estenosis pilórica, obstrucción pilórica. .
cáncer intestinal. . adherencias. . invaginación. . hernia. . vólvulo. . divertículo de Zenker; que causa
regurgitación. . enfermedad por reflujo gastroesofágico; que causa regurgitación. . enfermedad
ulcerosa péptica. . apendicitis. . íleo. . seudoobstrucción del colon. . enfermedad inflamatoria intestinal.
. megacolon tóxico. . gastroenteritis eosinófila. . estreñimiento. . hepatitis. . congestión hepática pasiva.
. colecistitis, coledocolitiasis. . pancreatitis. . cáncer pancreático. . peritonitis. . e, isquemia
mesentérica. . . listo. continuamos con. . causas del sistema nervioso central, que producen náuseas y
vómitos. las causas del sistema nervioso central, que producen náuseas y vómitos son. . hipertensión
intracraneal; de cualquier causa. . tumor. . hemorragia, infarto, o edema asociado; como en el
cerebelo, y tronco encefálico. . trombosis venosa cerebral, y de los senos durales. . seudotumor
cerebral. . meningitis, encefalitis. . hidrocefalia, como la congénita, o de muchas otras causas. .
migraña. . y, convulsiones. . . listo. continuamos con. . trastornos laberínticos, que producen náuseas y
vómitos. los trastornos laberínticos, que producen náuseas y vómitos son. . cinetosis. . neuronitis
vestibular. . y, laberintitis aguda. . . listo. continuamos con. . trastornos endocrinos, que producen
náuseas y vómitos. los trastornos endocrinos, que producen náuseas y vómitos son. . cetoacidosis
diabética. . insuficiencia suprarrenal. . e, hipercalcemia, hiperparatiroidismo. . . listo. continuamos con. .
trastornos psiquiátricos, que producen náuseas y vómitos. los trastornos psiquiátricos, que producen
náuseas y vómitos son. . trastornos de la conducta alimentaria. . trastornos de somatización. .
trastornos depresivos. . trastornos de ansiedad. . y, síndrome de rumiación. . . listo. continuamos con. .
fármacos - toxinas, que producen náuseas y vómitos. los fármacos - toxinas, que producen náuseas y
vómitos son. . quimioterápicos. . antiinflamatorios no esteroideos. . analgésicos opioides. . colchicina. .
antibióticos como; eritromicina, metronidazol, sulfonamidas, y tetraciclina. . fármacos cardiovasculares
como; betabloqueadores, calcioantagonistas, diuréticos, y digoxina. . fármacos para el sistema
nervioso central como; antidepresivos, benzodiazepinas, anti parkinsonianos, y anticonvulsivos. .
sustitución estrogénica, o tratamiento hormonal. . anestésicos generales. . etanol. . muchos venenos. .
abstinencia a narcóticos. . . y, otros fármacos como; teofilina, hierro. . . listo. y por último, continuamos
con. . otras causas, que producen náuseas y vómitos. las otras causas, que producen náuseas y
vómitos son. . embarazo. . hiperémesis gravídica. . pielonefritis. . nefrolitiasis. . infarto de miocardio. .
uremia. . glaucoma agudo. . radioterapia. . y, porfiria intermitente aguda. . . listo. por fin, todo lo que es
el diagnóstico diferencial, de las náuseas y vómitos. . . seguimos con.
.PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. en las pruebas diagnósticas, tenemos. . pruebas de laboratorio. . y,
diagnóstico por imagen. . bien. entonces, comenzamos con. . pruebas de laboratorio. . en las pruebas
de laboratorio, sabemos que. en la bioquímica sanguínea, se deben examinar. . los electrólitos. . la
bilirrubina. . la amilasa . . la lipasa. . la fosfatasa alcalina. . y, las transaminasas. . bien. la
hiponatremia, y la azoemia; pueden causar náuseas, y vómitos. . bien. en la insuficiencia suprarrenal,
puede existir. . hiponatremia. . e, hiperpotasemia. . bien. si se sospecha insuficiencia suprarrenal;
entonces, se debe medir el. . cortisol matutino. . bien. se debe realizar una biometría hemática
completa; para detectar. . leucocitosis; que indican inflamación, o infección aguda. . anemia, que
sugiera hemorragia del aparato digestivo. . listo. en las mujeres de edad reproductiva, pues, la prueba
de embarazo. . . listo. continuamos con. . diagnóstico por imagen. . en el diagnóstico por imagen,
tenemos. . serie obstructiva. . endoscopia digestiva superior. . gammagrafía isotópica. . Y, la TAC. . .
listo. entonces, definamos cada una. . la serie obstructiva; se debe realizar, cuando. . nauseas. .
vómitos. . y, dolor. . . ésto, para buscar. . obstrucción intestinal. . niveles hidroaéreos. . patrón del gas
intestinal. . y, la presencia de aire libre. . . listo. la endoscopia digestiva superior; para identificar. .
causas mecánicas de las náuseas. . y, vómitos. . bien. y, cuando la endoscopia digestiva superior, es
negativa; entonces, se plantea estudio del intestino delgado con. estudio con contraste del intestino
delgado. endoscopia con cápsula. o, enterografía por TAC. . bien. la gammagrafía isotópica, para
estudiar el vaciamiento gástrico. . la manometría, para estudiar los trastornos de la motilidad gástrica. .
la TAC, para estudiar lesiones intraabdominales, como, pancreatitis, y apendicitis. . la TAC, y la
resonancia magnética; cuando sospecha de problema intracraneal. . . listo. hasta aquí, todo lo que es,
diagnóstico por imagen. terminando todo lo de diagnóstico. . bien. . . seguimos con.
.TRATAMIENTO. en el tratamiento, hay. antieméticos. y, procinéticos. bien. sabemos que. primero, se
debe identificar y tratar el trastorno subyacente, con administración de antieméticos para aliviar
transitoriamente los síntomas. . entonces. antieméticos. los antieméticos son. . proclorperazina. y,
prometazina. . . bien. la proclorperazina, la dosis se empieza con. 5 a 10 miligramos; vía oral; cada, 6 a
8 horas. o, supositorios de. 25 miligramos; cada, 12 horas. . . bien. y, la. prometazina; con dosis de.
12,5 a 25 miligramos; vía oral; cada, 4 a 6 horas. o, supositorios de. 25 miligramos; cada, 4 a 6 horas. .
. listo. ahora, seguimos con. procinéticos. el procinético estrella, es la. metoclopramida. la cual, se
puede administrar en el caso de retraso de vaciamiento gástrico. la metoclopramida, la dosis inicial, es.
10 miligramos; ya sea, vía oral, intramuscular, o intravenoso; 1 hora, antes de las comidas; y al
acostarse. . nota. los procinéticos, están contraindicados en. obstrucción intestinal. y no se deben
utilizar durante períodos prolongados, ni en dosis elevadas; ésto especialmente en ancianos; por el
peligro de, discinesia tardía medicamentosa. . bien. en cuanto a las náuseas, y vómitos, por
quimioterapia; se utilizan, los. inhibidores de los receptores de serotonina, como; ondansetrón. o
también, se utilizan los. antagonistas de los receptores de la sustancia P/neurocinina 1, como;
aprepitant. . . nota. éstas son las indicaciones de hospitalización, en náuseas y vómitos. indicios
clínicos de depleción de volumen grave. alteraciones electrolíticas, que deben corregirse con
monitorización. y, los pacientes en, los límites de edad, diabetes, o, enfermedad debilitante. . . listo.
hasta aquí, todo lo que es. NAUSEAS Y VÓMITOS. felicitaciones. señor. . . . .
.Tres. DISPEPSIA. . .
la dispepsia, es la. molestia, o dolor persistente, o recurrente, ubicado en la mitad superior del
abdomen. y, se puede acompañar de. . distensión. . pirosis. .nauseas. . e, intolerancia a los alimentos.
. bien. la dispepsia, se divide en. . enfermedad ulcerosa péptica. . y, dispepsia no ulcerosa. . listo. para
describir, la dispepsia, tenemos 2 Ítems. a saber. .DIAGNÓSTICO. y, TRATAMIENTO. . . listo. .
entonces, empezamos con.
.DIAGNÓSTICO. en el diagnóstico, tenemos. . la PRESENTACIÓN CLÍNICA. y, PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS. . bien. entonces. . iniciamos con. .PRESENTACIÓN CLÍNICA. en la presentación
clínica, tenemos. anamnesis. y, examen físico. entonces.
.ANAMNESIS. en la anamnesis, sabemos que. el dolor preprandial; o el dolor nocturno que despierta,
varias horas después de haber ingerido alimentos; favorece la sospecha de. . ulcera péptica. . bien. el
dolor similar, pero que, se alivia con la ingesta de alimentos, es. . úlcera duodenal. . listo. los factores
de riesgo de dispepsia son. . antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica. . cirugía gástrica. .
tabaquismo. . y, alcoholismo. . bien. sabemos que es difícil diferenciar; el dolor dispéptico no ulceroso;
del ulceroso. . bien. El dolor, que se irradia, hacia la espalda, y mejora inclinándose hacia delante,
indica. . pancreatitis. . ulcera péptica perforada. . o, aneurisma abdominal roto. . bien. el dolor referido,
a la escápula derecha, en ocasiones se origina en. . la vesícula biliar. . o, en cualquier alteración que
provoque irritación diafragmática. . bien. en cuanto a. el estreñimiento. la diarrea. el tenesmo. o, el
malestar inespecífico en la mitad inferior del abdomen. que acompañan a molestias en la mitad
superior del abdomen, puede ser. . síndrome del intestino irritable. . bien. las alteraciones que reducen
al elasticidad gástrica, como. . las ulceras ubicadas en el píloro. . y, los tumores infiltrantes. pueden
producir. . saciedad precoz. . bien. el temor a comer, por el dolor abdominal posterior, entonces, es. .
isquemia mesentérica. . o, angina intestinal. . bien. en cuanto a. la saciedad precoz. el vómito
recurrente. y, la sensación de plenitud, que no se acompaña de distensión visible, o dolor. entonces,
es. . alteración de la motilidad. . bien. la aerofagia; es la deglución excesiva de aire; que provoca
sensación de plenitud, eructos, o síntomas similares al, reflujo; pero que se alivian eructando. la
aerofagia, suele ser psiquiátrica. . bien. los indicios de alarma, son. . adelgazamiento. . hemorragia
digestiva. . vómitos recurrentes. . disfagia. . e, ingesta de AINEs. . . listo. . seguimos con.
.EXPLORACIÓN FÍSICA. . en la exploración física, sabemos que. el dolor abdominal en la palpación,
es inespecífico; sin embargo; el dolor en la palpación, en el cuadrante superior derecho, que aumenta
con la palpación e inspiración, es el signo de Murphy; e indica. . colecistitis. . bien. se deben buscar
signos peritoneales, como. . defensa muscular. . y, dolor de rebote, que es el mismo signo Bloomberg;
el cual es el dolor provocado al mover el peritoneo irritado, a la palpación con descompresión brusca. .
bien. la ictericia, sugiere un. . trastorno hepático. . o, biliar. . bien. hay que también buscar; sangre en
heces. . listo. muy bien. . seguimos con.
.PRUEBAS DAGNÓSTICAS. En las pruebas diagnósticas, tenemos. . las pruebas de laboratorio. . y
las técnicas diagnósticas. . bien. iniciemos con. las pruebas de laboratorio. . la prueba de laboratorio,
especial; es la. biometría hemática completa. que sirve para buscar. . anemia; cuando se sospecha
hemorragia digestiva. . y, leucocitosis; que indique una posible infección intraabdominal. . listo. . .
seguimos con. Técnicas diagnósticas. las técnicas diagnósticas son. endoscopia. prueba para detectar
Helicobacter pylori. serie esofagogastroduodenal. la gammagrafía del vaciamiento gástrico. y, el
ultrasonido transabdominal. . bien. entonces, definiendo cada una. . la endoscopia digestiva superior,
está indicada cuando. . hay síntomas de alarma; como adelgazamiento, hemorragia digestiva, vómitos
recurrentes, disfagia, e ingesta de AINEs. . cuando, hay dispepsia de nueva aparición en pacientes
mayores de 50 años. . y, cuando el ensayo con supresores del ácido, son ineficaces. . listo. la prueba
para detectar Helicobacter Pylori; es adecuada cuando se detectan alteraciones de la mucosa, como. .
úlceras pépticas. . gastropatía erosiva. . duodenitis. . enfermedad ulcero péptica previa documentada. .
y, en el linfoma del tejido linfoide asociado a mucosas; que es el mismo MALT. . listo. la serie
esofagogastroduodenal; se reserva, a los que no se pueden realizar la endoscopia. . bien. La
gammagrafía del vaciamiento gástrico, puede ver. gastroparesia. pero, se debe interpretar en situación
clínica correcta. . bien. el ultrasonido transabdominal; sirve para valorar alteraciones. . hepáticas. . y,
vías biliares. . . listo. muy bien. . . seguimos con.
.TRATAMIENTO. . en el tratamiento, sabemos que. la enfermedad ulcerosa; se debe tratar con. .
supresores de ácido. . y, se recomienda comprobar la cicatrización de úlcera gástrica. . además, se
debe buscar Helicobacter pylori, erradicándose siempre cuando se encuentre. . listo. la dispepsia no
ulcerosa; no responde al tratamiento específico; aunque puede mejorar con. . los supresores de ácido.
. o, con neuromoduladores, como los antidepresivos tricíclicos. . listo. en el caso de; síntomas de
alarma; y en la dispepsia de nueva aparición después de los 50 años; se necesita una. . endoscopia
digestiva superior. . listo. el tratamiento del reflujo es sintomático; es. Uso regular de inhibidores de la
bomba de protones. Perder peso. Cambios en alimentación. Elevación de la cabecera de la cama..
listo. la dispepsia similar a una alteración de la motilidad; puede mejorar con. . procinéticos, como. . la
metoclopramida; pero; no se debe utilizar la metoclopramida por periodos prolongados, ni en dosis
elevadas, ésto especialmente en ancianos; por el riesgo de discinesia tardía medicamentosa. . . muy
bien. hasta aquí, todo lo que es, DISPEPSIA. . . . .
.Cuatro. DOLOR ABDOMINAL. . .en dolor abdominal, sabemos que.
Una de las herramientas, más útiles en la valoración del dolor abdominal, es. .la anamnesis;
investigando la ubicación; y las características del dolor, como la cronología, duración y el tipo de
dolor; las cuales sirven, para especificar el órgano; como, por ejemplo. Hepatobiliar. Gástrico. O,
intestinal. . además, indica la causa, como por ejemplo. . inflamación. . obstrucción. . isquemia. .O,
neurogénica. . . listo. Bien. Para el dolor abdominal; como son muchas causas; entonces, este
capítulo, hace énfasis en el diagnóstico. . listo. Entonces. . comencemos con el diagnóstico. . en el
diagnóstico, encontramos. La presentación clínica, que es la más larga. Y, las pruebas diagnósticas. .
bien. Entonces.
.PRESENTACIÓN CLÍNICA. . en la presentación clínica, se encuentra la. Anamnesis. Y, la
exploración física. . bien. Entonces. .ANAMNESIS. , en la anamnesis, sabemos que. En la evaluación
inicial, es muy importante. . la cronología de los fenómenos. . y, la duración de los síntomas; ya sea
agudos, o crónicos. . bien. Lo primero en evaluar, es considerar, en un dolor abdominal agudo; si es de
manejo. Ambulatorio. O, en urgencias. . bien. Algunas de las causas de dolor abdominal, están bien
circunscritas, especialmente si se deben a inflamación del peritoneo parietal; esto en el dolor
abdominal agudo. . listo. La presión, o el dolor retroesternal; puede indicar trastorno esofágico, e
incluso, se irradia a cuello, mandíbula, los brazos, y la espalda; simulando una angina cardiaca. . listo.
El dolor epigástrico; puede ser. trastorno del estómago. Duodeno. O, el páncreas. . bien. La distensión,
o inflamación de la cápsula hepática, o vesicular; Puede causar dolor en. El cuadrante superior
derecho. . bien. El dolor que aumenta, durante posición supina, puede indicar. Trastorno pancreático. .
listo. El dolor del intestino delgado, y de la apendicitis, se puede ubicar en. Región periumbilical. . bien.
El dolor en el colon, puede estar en. parte inferior del abdomen; aunque se puede generalizar. . bien.
Las enfermedades abdominales, que provocan dolor bajo el diafragma, causan dolor referido a. el
hombro. . listo. La descripción de un dolor que es. Intenso. Lacerante. Y, cortante. Puede indicar
trastorno agudo. . mientras que un dolor. Persistente. Urente. sordo. o, terebrante. Puede indicar un
trastorno crónico. . listo. El cólico; se describe como dolor. Episódico. Con Intensidad creciente, y
decreciente. . listo. Ciertos movimientos, pueden causar dolor abdominal; por un. trastorno
osteomuscular. O, compresión nerviosa. . listo. El dolor posprandial; puede indicar. Colecistitis.
Pancreatitis. O, úlcera gástrica. . por el contrario, cuando el dolor mejora, con los alimentos, casi
siempre es. Úlcera duodenal. . bien. La angina intestinal; puede asociarse a. temor a comer por dolor;
y causa adelgazamiento. . listo. Las náuseas y vómitos, son síntomas inespecíficos, que acompañan
con frecuencia, al dolor abdominal, debido a diversas causas. . bien. La diarrea. Nauseas. y, vómito.
sugieren un. Origen infeccioso. . bien. El hipo, puede deberse a. distensión; esofágica, o estomacal. O,
a irritación diafragmática. . . listo. se debe interrogar sobre. Cambio en los movimientos intestinales. Y,
el calibre, y el volumen de las deposiciones. . pues. El estreñimiento; puede general. Dolor abdominal
difuso. . mientras que, la diarrea; muchas veces se acompaña de. Cólicos. . bien. Cuando están
alternados diarrea, y estreñimiento; Entonces, puede ser. Síndrome de intestino irritable. . listo. Hay
que tomar en cuenta bien las hemorragias digestivas; ya que sugieren. Úlceras. Inflamación. O,
isquemia. . bien. la melena; que son deposiciones oscuras, y alquitranadas; habitualmente indican.
Origen digestivo alto. Pero también, algunas veces, indican. Hemorragia del lado derecho del colon; o,
del intestino delgado. . bien. La hematoquecia; que es la emisión de sangre roja, y brillante por el
recto; habitualmente tiene origen en el. Colon. Pero también, en ocasiones indica. Hemorragia masiva
superior. . . listo. en cuanto a causas extradigestivas. las causas extradigestivas, pueden ser. .
enfermedades urinarias. . causas pleurales, pulmonares, o, pericárdicas. . y, ginecológicas. . . bien.
Entonces. describiremos cada una. . bien. Entonces. Las Enfermedades urinarias; como. Cistitis.
Pielonefritis. uropatía obstructiva. Y, nefrolitiasis. Manifestándose muchas veces con. Disuria, o,
hematuria. Y, causan dolor en los flancos; O, en la región suprapúbica. así como, dolor abdominal. . .
bien. Las causas pleurales, pulmonares, o pericárdicas; producen dolor en región superior del
abdomen. . . bien. En mujeres con síntomas en la porción inferior del abdomen, se deben descartar
causas. ginecológicas. . . listo. en cuanto a la menstruación; los ciclos menstruales, las irregularidades,
o alteraciones del sangrado menstrual; pueden causar. Dolor abdominal. O, empeoramiento de otros
trastornos digestivos de fondo. . por ejemplo, los síntomas de. la enfermedad inflamatoria intestinal. Y,
el síndrome del intestino irritable. Pueden empeorar cerca de la menstruación. . bien. El dolor,
relacionado con los ciclos menstruales; algunas veces es secundario a. una Endometriosis de fondo. .
listo. Se deben considerar causas psiquiátricas; cuando hay depresión, o ansiedad de fondo. Pero una
vez eliminadas, las causas orgánicas. . listo. muy bien. Ahora. Para tener en cuenta. Muy importante.
Éstos son los datos de alarma, en dolor abdominal. A saber. . dolor que despierta. . fiebre. . dolor
intenso, y prolongado durante más de varias horas. . vómitos persistentes. . cambios en los patrones,
o la ubicación del dolor. . cambios significativos en el apetito. . cambios en el estado mental. . pérdida
involuntaria de peso. . y, hemorragia digestiva. . . listo. hasta aquí, todo lo que es, ANAMNESIS. Muy
bien. . . seguimos con. .EXPLORACIÓN FÍSICA. . en la exploración física, sabemos que. . a la
inspección; buscar signos de enfermedad generalizada como. . caquexia. . palidez. . algidez. . ascitis. .
masas. . intervenciones quirúrgicas previas. . lesiones cutáneas; por ejemplo, de una cirrosis
subyacente. . . listo. a la auscultación; los ruidos intestinales. Cuando los ruidos son de tono agudo,
puede indicar. Obstrucción intestinal. . y, cuando hay ausencia de ruidos, puede indicar. Íleo. O,
peritonitis. . listo. a la percusión; si timpánica, puede indicar. Asas intestinales llenas de gas, o
dilatadas. . a la matidez, puede indicar. Tumor. O, ascitis. Especialmente si se detecta en flancos. .
bien. La matidez, bajo el reborde costal derecho, e izquierdo; puede indicar. Hepatomegalia. Y
esplenomegalia, respectivamente. . listo. a la palpación; detectar hepatomegalia, o esplenomegalia. .
también, a la palpación buscar. Masas. Dolor localizado. Ascitis. Signo de Murphy; que indica
colecistitis. . signo del iliopsoas; que indica apendicitis, o alteración en la porción terminal del íleon. . .
listo. la isquemia mesentérica; clásicamente se acompaña de. Dolor desproporcionado en relación con
los hallazgos de la exploración física. . listo. importante. . . los signos que sugieren abdomen
quirúrgico, incluyen. . . defensa abdominal involuntaria. . . signos peritoneales; como dolor rebote, que
es el mismo signo Bloomberg; y, el abdomen rígido. . . fiebre. . . signo de Murphy; que es el dolor a la
palpación en el cuadrante superior derecho, que causa pausa en la mitad de la inspiración. . . signo
del iliopsoas; que es el dolor abdominal, con la hiperextensión de la cadera derecha. . . y, ausencia o,
tonos agudos; en los ruidos intestinales. . . listo. hasta aquí, todo lo que es, la exploración física. . .
listo. seguimos con.
.PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. . en las pruebas diagnósticas, tenemos. Las pruebas de laboratorio. Y,
las pruebas de imagen. listo. entonces. Comencemos con. .PRUEBAS DE LABORATORIO. . las
pruebas de laboratorio son. Biometría hemática completa. Bioquímica sanguínea. y, análisis de orina. .
listo. entonces. .BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA. . en la biometría hemática completa, buscamos.
. Leucocitosis; que sugiera respuesta inflamatoria aguda. . Anemia; que indica hemorragia del aparato
digestivo. . y, trombocitopenia; que sugiere hepatopatía. . listo. continuamos. .BIOQUÍMICA
SANGUÍNEA. . en la bioquímica sanguínea, debemos medir. Electrolitos. Bilirrubinas. Amilasa. Lipasa.
Fosfatasa alcalina. Y, transaminasas. . nota. La amilasa; es sensible para pancreatitis, pero es de
escasa especificidad para pancreatitis. Porque también puede elevarse en otros procesos
abdominales, como. . la oclusión intestinal con estrangulación. . la perforación de una úlcera
gastroduodenal. . la isquemia mesentérica aguda. . y, causas ginecológicas de dolor abdominal. . .
nota. La determinación de lipasa; es más específica para confirmar sospecha de pancreatitis aguda. . .
nota. La fosfatasa alcalina; aumenta más en. . los síndromes colestásicos. . y la obstrucción de las
vías biliares, intra y extrahepáticas. . . pero, puede aumentar en otras enfermedades, que incluyen. . al
hígado. . el sistema musculoesquelético. . el intestino. . la placenta. . los riñones. . y, los leucocitos. . . .
listo. continuamos con. ANÁLISIS DE ORINA. En el uroanálisis, valorar. Hidratación. Proteinuria.
Infección. Y, nefropatía. . listo. hasta aquí, las pruebas de laboratorio. . seguimos con. .PRUEBAS DE
IMAGEN. . las pruebas de imagen, son. Las radiografías simples. Ultrasonido. Y, TAC. . listo.
entonces. RADIOGRAFÍAS SIMPLES. . las radiografías simples, la serie obstructiva; son sencillas,
baratas, y con bajo riesgo. Y, pueden detectar. obstrucción. o, perforación; que se evidencia con aire
subdiafragmático libre. . sin embargo, cuando no existe preocupación real de obstrucción, o
perforación; las placas simples, casi nunca son diagnósticas. . listo. seguimos con. . ULTRASONIDO.
El ultrasonido, para buscar. Visceromegalias. Masas. Ascitis. O, alteraciones de las vías biliares. . listo.
seguimos con. TAC. La TAC, tiene mayor sensibilidad para detectar. Lesiones intraabdominales. . .
listo. hasta aquí, todo lo que es, EL DOLOR ABDOMINAL. . listo. para finalizar, solo faltan. los anexos.
..
Los anexos del dolor abdominal. Son, dos. . . a saber. Anexo uno; las causas más frecuentes de
dolor abdominal agudo según su ubicación. . y, anexo dos; las causas del dolor abdominal crónico. . .
listo. Entonces. Comencemos con. Anexo uno. . .LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DOLOR
ABDOMINAL AGUDO SEGÚN SU UBICACIÓN. . las causas más frecuentes de dolor abdominal
agudo según su ubicación; son. . .Cuadrante superior; e, inferior derecho. . . central. . .Cuadrante
superior; e, inferior izquierdo. . .Y, difuso. . listo. Entonces. . comencemos con. .CUADRANTE
SUPERIOR DERECHO. . las causas más frecuentes de dolor abdominal agudo, en el cuadrante
superior derecho, son. . síndrome de Budd- Chiari, que es la trombosis de la vena hepática. .
colecistitis aguda, colangitis, coledocolitiasis. . insuficiencia cardiaca congestiva, con congestión
hepática. . síndrome de Fitz Hugh Curtis; que es la misma infección pélvica por Chlamydia
trachomatis, que se extiende a hígado. . absceso hepático. . cáncer hepático. . hepatitis. . crisis
hepática drepanocítica. . absceso subdiafragmático. . y, el que es, el dolor Referido; los cuales son.
Infarto de miocardio. Pericarditis. Neumonía. derrame pleural/empiema. Embolia pulmonar. . listo.
Hasta aquí, el cuadrante superior derecho. . . seguimos con. .CUADRANTE INFERIOR DERECHO. .
las causas más frecuentes de dolor abdominal agudo, en el cuadrante inferior derecho, son. .
apendicitis. . distensión vesical. . vólvulo cecal. . embarazo ectópico. . endometriosis. . colitis
infecciosa. . ileítis terminal infecciosa. . enfermedad inflamatoria intestinal. . hernia inguinal. . adenitis
mesentérica. . colitis neutrofílica; que es la misma (tiflitis). . pancreatitis. . enfermedad inflamatoria
pélvica. . absceso del psoas. . pielonefritis. . trastornos renales. . cálculo ureteral derecho. . quiste
ovárico roto. . salpingitis. . sacroileítis séptica. . y, torsión testicular. . listo. Hasta aquí, cuadrante
inferior derecho. . . seguimos con. .CENTRAL. . las causas más frecuentes de dolor abdominal agudo,
a nivel central, son. . disección aórtica / aneurisma aórtico roto. . gastroenteritis, gastritis. . enfermedad
por reflujo gastroesofágico. . isquemia mesentérica. . pancreatitis. . enfermedad ulcerosa péptica. .
obstrucción del intestino delgado. . y, el que es, el dolor Referido; los cuales son. Infarto de miocardio.
Pericarditis. derrame pleural / empiema. neumonía. Embolia pulmonar. . listo. Hasta aquí, el central. . .
seguimos con. .CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO. . las causas más frecuentes de dolor
abdominal agudo, en el cuadrante superior izquierdo, son. . gastritis, úlcera gástrica. . pancreatitis. .
isquemia de la flexura esplénica. . infarto/rotura/absceso esplénico. . y, el que es el dolor Referido; los
cuales son. Infarto de miocardio. Pericarditis. Neumonía. derrame pleural / empiema. embolia
pulmonar. . listo. Hasta aquí, el cuadrante superior izquierdo. . . seguimos con. .CUADRANTE
INFERIOR IZQUIERDO. . las causas más frecuentes de dolor abdominal agudo, en el cuadrante
inferior izquierdo, son. . distensión vesical. . diverticulitis. . embarazo ectópico. . endometriosis. . colitis
infecciosa. . enfermedad inflamatoria intestinal. . hernia inguinal. . cálculo ureteral izquierdo. .
pancreatitis. . enfermedad pélvica inflamatoria. . absceso del psoas. . pielonefritis. . trastornos renales.
. quiste ovárico roto. . salpingitis. . sacroileítis séptica. . vólvulo del sigma. . y, torsión testicular. . listo.
Hasta aquí, el cuadrante inferior izquierdo. . . seguimos con. .DIFUSA. . las causas más frecuentes de
dolor abdominal agudo, de forma difusa, son. . peritonitis infecciosa aguda. . peritonitis no infecciosa
aguda. . apendicitis. . diverticulitis. . poliserositis familiar recurrente. Pancreatitis hemorrágica. .
enfermedad inflamatoria intestinal. . isquemia mesentérica. . úlcera perforada; ya sea (gástrica o
duodenal). . crisis drepanocítica. . obstrucción del intestino delgado. . peritonitis bacteriana
espontánea. . megacolon tóxico. . y, metabólico, las cuales son. Insuficiencia suprarrenal aguda.
Cetoacidosis diabética. Y, porfiria. . listo. Hasta aquí, la difusa . . . y con esto, terminamos todas, LAS
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO SEGÚN SU UBICACIÓN. . . muy
bien. Listo. Ahora seguimos con. Anexo dos. . .ETIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO. .
las etiologías del dolor abdominal crónico son. Enfermedades pancreatobiliares. Enfermedades
inflamatorias. Enfermedades infecciosas. Trastornos de la motilidad. Enfermedades obstructivas
intermitentes. Enfermedades intestinales funcionales. Otros trastornos digestivos. Trastornos
vasculares. Neoplasias. Metabólicas. Enfermedades neurológicas. Osteomusculares. y, Enfermedades
ginecológicas. . listo. Entonces. . comencemos con. .ENFERMEDADES PANCREATOBILIARES. . las
etiologías del dolor abdominal crónico, en enfermedades pancreatobiliares, son. . pancreatitis crónica;
(en particular, con consumo crónico de alcohol). . y, disfunción del esfínter de Oddi / discinesia
biliar. . listo. . . seguimos con. .ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. . las etiologías del dolor
abdominal crónico, en enfermedades inflamatorias, son. . celiaquía; (a menudo con diarrea). .
trastornos digestivos eosinófilos. . poliserositis familiar recurrente. . angioedema
hereditario / deficiencia / disfunción del inhibidor de C1. . y, enfermedad inflamatoria intestinal. . listo. . .
seguimos con. .ENFERMEDADES INFECCIOSAS. . las etiologías del dolor abdominal crónico, en
enfermedades infecciosas, son. . giardiasis crónica. . absceso hepático. . esquistosomiasis. . y,
enfermedad de Whipple; (a menudo con diarrea). . listo. . . seguimos con. .TRASTORNOS DE LA
MOTILIDAD. . las etiologías del dolor abdominal crónico, en trastornos de la motilidad, son. .
estreñimiento. . y, gastroparesia. . listo. . . seguimos con. .ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
INTERMITENTES. . las etiologías del dolor abdominal crónico, en enfermedades obstructivas
intermitentes, son. . adherencias. . enfermedad de Crohn. . hernia interna; o, de la pared abdominal. .
e, invaginación. . listo. . . seguimos con. .ENFERMEDADES INTESTINALES FUNCIONALES. . las
etiologías del dolor abdominal crónico, en enfermedades intestinales funcionales, son. . síndrome del
intestino irritable. . y, dispepsia no ulcerosa. . listo. . . seguimos con. .TRASTORNOS DIGESTIVOS. .
las etiologías del dolor abdominal crónico, en otros trastorno digestivos, son. . dispepsia
medicamentosa. . enfermedad por reflujo gastroesofágico. . y, enfermedad ulcerosa péptica. . listo. . .
seguimos con. .TRASTORNOS VASCULARES. . las etiologías del dolor abdominal crónico, en
trastornos vasculares, son. . síndrome de compresión de la arteria celíaca, que ocurre (posprandial). .
isquemia intestinal, también (posprandial). . poliarteritis nudosa y otras vasculitis. . y, síndrome de la
arteria mesentérica superior. . listo. . . seguimos con. .NEOPLASIAS. . las etiologías del dolor
abdominal crónico, en neoplasias, son. . cáncer de colon. . cáncer gástrico. . cáncer hepático. . y,
neoplasia pancreatobiliar. . listo. . . seguimos con. .METABÓLICAS. . las etiologías del dolor abdominal
crónico, en metabólicos, son. . porfiria intermitente aguda. . insuficiencia suprarrenal. . intoxicación por
metales pesados; como el (plomo). . e, intolerancia a la lactosa. . listo. . . seguimos con.
.ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS. . las etiologías del dolor abdominal crónico, en enfermedades
neurológicas, son. . síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo abdominal. . epilepsia abdominal. .
migraña abdominal. . neuralgia postherpética. . y, radiculopatía; producida por. (diabetes. compresión
medular. O, fracturas) . . listo. . . seguimos con. .OSTEOMUSCULARES. . las etiologías del dolor
abdominal crónico, en osteomusculares, son. . dolor miofascial de la pared abdominal; como los,
(puntos gatillo). . y, síndrome de la costilla dolorosa. . listo. . . seguimos con. .ENFERMEDADES
GINECOLÓGICAS. . las etiologías del dolor abdominal crónico, en enfermedades ginecológicas, son. .
dismenorrea; (relacionada con el ciclo menstrual). . endometriosis; (a menudo relacionado con el ciclo
menstrual). . síndrome de ovulación dolorosa; (relacionado con el ciclo menstrual). . cáncer de ovario. .
quistes de ovario. . trastorno de somatización. . y, leiomiomas uterinos. . listo. Hasta aquí, todas LAS,
ETIOLOGÍAS DEL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO. . . muy bien. Listo. por fin. Todo lo que es,
DOLOR ABDOMINAL. . muchas felicitaciones señor. Repito. ¡muchas felicitaciones, por haber
terminado el tema!. . ¡en hora buena!. . . . .
.cinco. DIARREA. . .en diarrea, sabemos que.
Los pacientes describen la diarrea, como el aumento subjetivo, en la frecuencia de las deposiciones,
así como la consistencia líquida. . bien. Pues la diarrea; se define como. Cantidad de deposiciones,
superior a. 200 gramos. En. 24 horas. . bien. La diarrea aguda; es la que tiene menos de. 2, a 4
semanas de duración. . mientras que la, diarrea crónica; son más de 4 semanas de duración. . listo.
Bien. Para explicar la diarrea; tenemos . . el diagnóstico. . y, el tratamiento. . . entonces. .
empecemos con. . .DIAGNÓSTICO. . . en el diagnóstico, encontramos. . la presentación clínica. . el
diagnóstico diferencial. . y, las pruebas diagnósticas. . . bien.
Entonces. . .PRESENTACIÓN CLÍNICA. . en la presentación clínica, tenemos. . la anamnesis. . y, la
exploración física. . bien. Entonces.
iniciemos con. .ANAMNESIS. . en la anamnesis, sabemos que. . es importante, investigar la relación
con los alimentos, ya que. . la diarrea secretora; no mejora con el ayuno. . y, la diarrea osmótica; que
es la misma malabsortiva; empeora con determinados alimentos. . listo. . . la diarrea nocturna, puede
indicar causa orgánica, como. . infecciosa. . secretora. . inflamatoria. . o, diabética. . . bien. mientras
que la diarrea funcional; como la del. Síndrome de intestino irritable. no suele molestar al paciente
mientras duerme. . . listo. hay que valorar viajes recientes, o a tenido contactos con personas con
síntomas similares en el trabajo, domicilio, etc. . . listo. la presencia de. Sangre. Moco. O, pus. En las
deposiciones. O fiebre. Puede indicar. . microorganismo patógeno bacteriano. . . listo. el ¡dolor!
Abdominal, circunscrito a los. Cuadrantes inferiores. O, recto. En presencia de. Hemorragia. Tenesmo.
y, pérdida de peso. Indica. . enfermedad inflamatoria intestinal. . . listo. el tenesmo rectal, es. La
sensación de evacuación rectal incompleta, acompañada de. ¡dolor!. Cólicos. y, esfuerzo involuntario. .
bien. El tenesmo rectal, es muy indicativo de. . proctitis. . . bien. el ¡dolor! acompaña con más
frecuencia a la. .Enfermedad de Crohn. Que a la. .Colitis ulcerosa. . . bien. los de síndrome de intestino
irritable, manifiestan. . ¡dolor!; o malestar difuso inespecífico. . . listo. la esteatorrea; que es la
malabsorción de grasas; a menudo, refieren deposiciones de color claro, difíciles de eliminar del
retrete; porqué se adhieren al mismo. . . bien. La insuficiencia pancreática exocrina, puede
acompañarse de. . Intolerancia a los alimentos grasos. . . listo. la malabsorción de las vitaminas
liposolubles; las cuales son. .A. .y, D. . pueden provocar. Ceguera nocturna. y, dolor óseo.
Respectivamente. . . listo. las deposiciones frecuentes, y de volumen escaso; acompañadas de
urgencia, sugieren. . patología colorrectal distal. . . mientras que, las deposiciones menor frecuentes,
pero de volumen abundante, sugiere. . trastornos del intestino delgado. O, de la porción proximal del,
colón. . . listo.
.continuamos con. .EXPLORACIÓN FÍSICA. . en la exploración física, es importante buscar
deshidratación con. . hipotensión ortostática y cambios de pulso. . piel no turgente. . y, mucosas secas.
. . listo. terminamos todo lo de la presentación clínica. . seguimos con.
.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. . en el diagnóstico diferencial, tenemos. Alimentos. Antibióticos.
Infecciones. Diarrea hemorrágica. Diverticulosis. Impactación fecal. Síndrome de vaciamiento gástrico
rápido. Síndrome del intestino irritable. diarrea diabética. diarrea simulada. Resección intestinal
extensa. colitis microscópica. y, Diarrea crónica. . . listo. entonces. . empecemos. Con. . .
.Diagnóstico diferencial, alimentos. . una causa frecuente de diarrea; es la ingesta de. .Sustitutivos del
azúcar. Dulces. O, goma de mascar sin azúcar. que contienen sorbitol, manitol, u olestra. . . listo.
.Diagnóstico diferencial, antibióticos. .En los antibióticos sabemos que. El tratamiento con antibióticos,
en las 8 semanas anteriores; es un factor predisponente para. . colitis seudomembranosa asociada a
Clostri dium difficile. aunque también se puede producir sin factores predisponentes. . . listo.
.Diagnóstico diferencial, infecciones. .La diarrea aguda; en general es infecciosa. Y son. . Virus.
Bacterias enterotoxigénicas. Microorganismos enterohepáticos. Y protozoos. . a saber. . .
VIRUS. . como. .el Norovirus. En adultos, y en niños mayores. . bien. Y, el rotavirus. En niños
pequeños. . . listo.
BACTERIAS ENTEROTOXIGÉNICAS. . como. .La Escherichia coli; que produce la diarrea del viajero.
.El Bacillus cereus. . el Clostri dium perfringens. .Y, el Staphylococcus aureus. . . listo.
MICROORGANISMOS ENTEROHEPÁTICOS. . que puede ser invasores, como. .Campylobacter.
.Salmonella. .Shigella. . y, algunas especies de Yersinia. . . listo.
Y, PROTOZOOS. . como. . el género Giardia; que se contrae con el consumo de agua de manantial, o
pozo. . y, la amebiasis; que además, es frecuente en. turistas. Y, hombres homosexuales. . . listo.
.Diagnóstico diferencial, diarrea hemorrágica. . la diarrea hemorrágica, puede ser secundaria a. . .
infecciones invasoras; especialmente. .Campylobacter. .Y, Shigella. . y cuando es, diarrea líquida, de
inicio agudo con sangre, en las primeras, 24 a 48 horas; y con fiebre, Esto sugiere. .Colitis
hemorrágica por. E coli O 157:H7. , . listo. la diarrea hemorrágica, también puede ser secundaria a. .
enfermedad inflamatoria intestinal. .Colitis medicamentosa. .Isquemia mesentérica. . y, colitis
isquémica. . . listo.
.Diagnóstico diferencial, diverticulosis. . la diverticulosis, se puede acompañar de. . molestias en
cuadrante inferior izquierdo. . urgencia rectal. . dolor durante de defecación. . tenesmo. . y, fiebre. . .
listo.
.Diagnóstico diferencial, impactación fecal. . la impactación fecal, puede provocar, de manera
paradójica. diarrea; en los ancianos; o los que toman analgésicos opioides; con deposiciones líquidas
poco abundantes alrededor del fecalito. . . listo.
.Diagnóstico diferencial, síndrome de vaciamiento gástrico. . el síndrome de vaciamiento gástrico
rápido, se caracteriza por. . diarrea voluminosa, poco después de comer. . es frecuente en pacientes
con gastrectomía. . en las primeras horas, algunos pasan por la fase latente; que se caracteriza por,
debilidad, mareo, sofocos, e hipoglucemia; por la liberación reactiva de insulina. . . listo.
.Diagnóstico diferencial, síndrome del intestino irritable. . el síndrome del intestino irritable, se puede
caracterizar por. . diarrea; y, estreñimiento alternados. Acompañados de. Dolor abdominal. Y, síntomas
de depresión, o ansiedad. . . listo.
.Diagnóstico diferencial, diarrea diabética. . la diarrea diabética, se caracteriza en pacientes con. .
diabetes prolongada, o mal controlada. . y, con otros signos de neuropatía periférica. . . listo.
.Diagnóstico diferencial, diarrea simulada. . la diarrea simulada, es secundaria, a uso a escondidas de
laxantes; que provocan diarrea líquida abundante, náuseas, vómitos, y adelgazamiento. La mayoría
son mujeres de 30 años de edad, con algún trastorno de la conducta alimentaria. . o, mujeres de
mediana edad, con ganancia alguna, secundaria de estar enfermas crónicamente. . . listo.
.Diagnóstico diferencial, resección intestinal extensa. . en la resección intestinal extensa, se produce.
diarrea, y malabsorción; inducida por ácidos biliares. . especialmente con la resección, de un
segmento del íleon, mayor de 100 cm. . . listo.
.Diagnóstico diferencial, colitis microscópica. . la colitis microscópica; que puede ser. Colitis linfocítica.
o, colitis colagenosa. . se manifiestan con. . diarrea crónica. . y, pocos síntomas asociados. . . listo.
.y el último Diagnóstico diferencial, diarrea crónica. . La diarrea crónica; puede ser. .
osmótica/malabsortiva. . secretora. . e, inflamatoria. . . el cual, es el diagnóstico diferencial más largo,
por lo que la describiremos cada una. . . entonces.
.DIARREA OSMÓTICA/MALABSORTIVA. . causas. . las causas, de la diarrea osmótica/malabsortiva,
son. . ingestión de solutos que no se absorben. . intolerancia a la lactosa. . fármacos; como el, sorbitol,
antiácidos, y laxantes a base de magnesio. . maldigestión. . isquemia intestinal crónica. . síndrome del
intestino corto/sobrecrecimiento bacteriano. . fístula gastrocólica. . defectos del transporte de la
mucosa/ trastornos de la mucosa. . celiaquía. . enfermedad de Whipple. . acrodermatitis enteropática. .
obstrucción linfática. . y, pancreatitis crónica. . . bien.
.Síntomas y signos. . los signos y síntomas, de la diarrea osmótica/malabsortiva, son. . volumen
moderado de deposiciones. . mejora con el ayuno. . adelgazamiento. . y, signos de deficiencia de
nutrientes. . . bien.
.Diagnóstico. . el diagnóstico, de la diarrea osmótica/malabsortiva, es. . aumento del hiato osmolar;
con la osmolalidad es 100 miliOsmoles; mayor; del; doble de la suma, de los cationes de las heces;
que son el potasio y sodio. .PH ácido en la deposición, algunas veces. . y, grasa fecal; que es la
misma esteatorrea; mayor de; 7, a, 10, gramos; en 24 horas. . . listo. Hasta aquí, todo lo que es,
diarrea osmótica/malabsortiva. . . continuamos con.
.DIARREA SECRETORA. . causas. . las causas, de la diarrea secretora son. . hormonal. .VIPoma;
que secreta polipéptido intestinal vasoactivo. . síndrome de; D, L, H, A; que es la misma; diarrea
líquida – hipopotasemia aclorhidria. . carcinoide. . malabsorción de sales biliares. . cólera pancreático. .
enfermedad del colágeno vascular. . y, linfoma intestinal. . . bien.
.Síntomas y signos. . los síntomas y signos, de la diarrea secretora son, deposiciones voluminosas. .
cambios mínimos con el ayuno. . y, síntomas nocturnos. . . bien.
.diagnóstico. . el diagnóstico, de la diarrea secretora es. . osmolalidad de las deposiciones, similar a
la sérica; con un volumen de evacuaciones mayor de. 1 litro; en 24 horas. . y, en general, PH neutro en
las deposiciones. . . listo. Hasta aquí, todo lo que es, diarrea secretora. . . continuamos con.

.DIARREA INFLAMATORIA. . causas. . las causas, de la diarrea inflamatoria son. . enfermedad de

Crohn. . colitis ulcerosa; que es multifactorial. . gastroenteritis eosinófila. . e, isquemia intestinal. . .
bien.
.Síntomas y signos. . los síntomas y signos, de la diarrea inflamatoria son. . cantidad moderada de
heces; que puede tener sangre y moco. . cambios mínimos con el ayuno. . adelgazamiento. .
manifestaciones extrainstestinales, como. Artritis. eritema nudoso. y, signos oculares. . . bien.
.diagnóstico. . el diagnóstico, de la diarrea inflamatoria es. . colonoscopia con biopsia de la mucosa. .
endoscopia digestiva superior. . angiografía. . . listo. Hasta aquí, todo lo que es, diarrea inflamatoria; y
con esto terminamos, el Diagnóstico diferencial, de diarrea crónica. . terminando por fin, los
diagnósticos diferenciales de diarrea. . . listo. . . seguimos con.
.PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. . en las pruebas diagnósticas, tenemos. Análisis. Y, técnicas
diagnósticas. . listo. Entonces. . .Empecemos con.
.ANÁLISIS. . en el análisis, se encuentran exámenes generales; los cuales son.
.electrólitos. Nitrógeno ureico sanguíneo; que es el mismo BUN. Y, la creatinina. Los cuales ayudan a
identificar la magnitud de la deshidratación, o la acidosis metabólica. . . listo.
.La biometría hemática completa; en busca de anemia o leucocitosis. . . listo.
.Tirotropina; que es la misma TSH; en pacientes con diarrea crónica. . . listo.
.Inmunoglobulina A, frente a la transglutaminasa hística; que es muy sensible, y específica de la
celiaquía. . cerca del 10%, del esprúe celíaco; tiene deficiencia selectiva de inmunoglobulina, A; por lo
que se debe medir también la concentración de inmunoglobulina, A, total. . . listo.
.En el examen de heces; se deben buscar. . huevos, Parásitos, Y cultivo. . toxina de C difficile. .
leucocitos fecales; que son inespecíficos, pero indican causa inflamatoria. . electrólitos, y osmolalidad
de las deposiciones; para calcular el hiato osmótico. . y, tinción de Sudán de las heces; en busca de
grasa. y si está alterada, se debe obtener, muestra de heces en 24 horas; para medir la grasa y el
volumen. . . listo. . . seguimos con.
.TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS. . las técnicas diagnósticas, son. . sigmoidoscopia. Colonoscopia. Y,
esofagogastroduodenoscopia. . . listo. Entonces. .Iniciemos con.
.SIGMOIDOSCOPIA. . la sigmoidoscopia, con biopsia; para buscar. . colitis infecciosa, o inflamatoria. .
es de utilidad en pacientes con diarrea de. Más de 1 semana de duración. . y cuando el estudio es
negativo; o en caso de colitis; puede ser necesaria, una. Colonoscopia completa. . . listo.
.COLONOSCOPIA. . la colonoscopia con estudio del íleon terminal; muchas veces se realiza para.
evaluar la diarrea crónica. . y es sensible para diagnóstico de. . enfermedad inflamatoria intestinal. .
colitis microscópica. . y, enfermedad diverticular. . . listo.
.ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA. . la esofagogastroduodenoscopia con biopsia del intestino
delgado; para estudio de. diarrea crónica; para buscar. . indicios histológicos de enfermedad celíaca. .
pero se puede también primero; hacer pruebas serológicas; y después, si es alterada entonces;
endoscopia digestiva superior. . . listo. . hasta aquí, todo lo que es el diagnóstico. . . seguimos con.
.TRATAMIENTO. . en el tratamiento, tenemos. . hidratación oral. Fármacos antidiarreicos. Sustancias
que aumentan el volumen. Colestiramina. Y, antibióticos. . . bien. Entonces. . .Empecemos con.
.Rehidratación oral. . se prefiere rehidratación oral, con productos no cafeinados, ni alcohólicos. En
algunos casos es necesario líquidos por vía intravenosa. . . listo.
.Fármacos antidiarreicos. . los fármacos antidiarreicos; son. . a saber.
.SUBSALICILATO DE BISMUTO; que es. Antisecretor. Antibiótico. Y, antiinflamatorio. . . bien.
.LOPERAMIDA. . al principio, una dosis de. 4 miligramos. . seguida de. Cápsulas de 2 miligramos;
máximo 8 miligramos al día. . . bien.
.DIFENOXILATO CON ATROPINA. . al principio, una dosis de. 5 miligramos. . seguida de. 2,5
miligramos, después de cada deposición diarreica. Hasta máximo 20 miligramos al día. . . bien.
.OPIÁCEOS CON ABSORCIÓN SISTÉMICA. . en ocasiones, se utilizan; como. . tintura de opio; 0,6
mililitros cada 4 horas. . belladona/opio; un supositorio cada 12 horas. . y, codeína; 30, a 60
miligramos; vía oral; cada 4 horas. . . bien.
Nota. Todos estos fármacos; reducen la motilidad intestinal; por lo que se deben evitar en las
infecciones bacterianas; ya que pueden retrasar la eliminación del microorganismo. . .Nota. Los
fármacos con Caolín, y pectina; pueden aumentar el volumen de las deposiciones. . . listo.
.Anticolinérgicos. . los fármacos anticolinérgicos; son. . la atropina. Y, la hiosciamina. . los cuales son
útiles, especialmente para. . los cólicos; que acompañan a la diarrea. . . listo.
.Sustancias que aumentan el volumen. . las sustancias que aumentan el volumen, como el. psilio. Y,
la metilcelulosa. pueden mejorar la diarrea funcional. aunque raras veces son eficaces en el control de
los síntomas. . . listo.
.Colestiramina. . la colestiramina; puede mejorar la. . diarrea resistente; asociada a malabsorción. . y,
la diarrea causada por ácidos biliares; que puede producirse por resección de la porción distal del
intestino delgado. . . listo.
.Antibióticos. . en cuanto antibióticos; sabemos que. La mayor parte de los casos de diarrea
infecciosa aguda, no necesitan antibióticos; porque se resuelve espontáneamente. . sin embargo,
pueden ser necesarios en. los casos graves de diarrea del viajero; que es con disentería con o sin
fiebre. . ver el capitulo 26. . listo.
Hasta aquí, todo lo que es el tratamiento de diarrea. . . y con esto; Todo. Todo. lo que es, DIARREA. . .
por fin. . ¡felicidades!. . . . .
.Seis. ESTREÑIMIENTO. . . El estreñimiento, es la sensación subjetiva, de evacuar con. Poca
frecuencia. O, con dificultad. . listo. mientras que; el Estreñimiento crónico resistente al tratamiento. es
la incapacidad absoluta de evacuar heces. . listo. la frecuencia de las defecaciones puede disminuir
con la edad. . listo. . . ahora.
de acuerdo a los criterios de Roma 3, de estreñimiento funcional. Se deben tener al menos. Dos. de
los siguientes criterios. Entonces. A saber. . . esfuerzo defecatorio; en al menos el 25% de las
defecaciones . . . deposiciones grumosas, o duras; en al menos el 25% de las defecaciones. . .
sensación de evacuación incompleta; en al menos el 25% de las defecaciones. . . sensación de
obstrucción, o bloqueo anorrectal; en al menos el 25% de las defecaciones. . . maniobras manuales,
para facilitar; al menos el 25% de las defecaciones; como, evacuación digital, y, soporte del suelo
pélvico. . . y, menos de 3 deposiciones a la semana. . . . bien. Esos son los criterios de roma. . . para
conocer el resto de información sobre el estreñimiento; lo dividiremos en. . diagnóstico. . y, el
tratamiento. . listo. . .
entonces . . .DIAGNÓSTICO. . el diagnóstico, se divide en. . presentación clínica. . diagnóstico
diferencial. . y, pruebas diagnósticas. . . bien. Entonces comencemos con. .
.PRESENTACIÓN CLÍNICA. . la presentación clínica, se divide en. anamnesis. Y examen físico. .
entonces. . iniciemos con.
.ANAMNESIS. . en la anamnesis, sabemos que. . cuando existan, cambios importantes en el hábito
intestinal, sin un problema anterior; se debe buscar. . causa orgánica. . bien. El estreñimiento
intermitente, puede ser secundario a. . fármacos. hábitos alimenticios. o, enfermedad intestinal
funcional. . . listo. cuando hay síntomas continuos, entonces se deben buscar. . enfermedades graves;
como. Obstrucción por una masa. . listo. la reducción gradual del calibre de las heces; puede indicar. .
masa rectal. . listo. el estreñimiento acompañado de dolor; puede indicar causa. Inflamatoria. u,
obstructiva. . como por ejemplo. . diverticulitis; siendo dolor en el cuadrante inferior izquierdo. . fisuras
anales; siendo dolor anorrectal. . hemorroides externas trombosadas; siendo dolor anal. . y cáncer. . .
listo. los cólicos abdominales, con distensión; que desaparecen con la defecación; puede indicar. .
síndrome del intestino irritable; pero después de haber excluido causa orgánica. . listo. algunos
pacientes, refieren la introducción de un dedo en vagina, o el recto; como práctica habitual, para
causar movimientos intestinales. . listo. hasta aquí, la anamnesis. . continuamos con.
.EXPLORACIÓN FÍSICA. . en la exploración física, se debe. . evaluar distensión. Dolor a la palpación.
Y masas. . bien. La distensión abdominal, con timpanismo; puede indicar. . íleo. U, obstrucción. . listo.
en la exploración perineal, y rectal; se debe identificar deformidades externas, como. . prolapso rectal.
Y, hemorroides. . bien. Al tacto rectal; se debe buscar. . fisuras. Estenosis distales fijas. Masas.
Fecalitos. Sensibilidad perineal. Tono del esfínter rectal. Y, los reflejos. . listo. eso es todo, en la
exploración física; terminando la presentación clínica. . ahora. seguimos con. .

.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. . en el diagnóstico diferencial, sabemos que. .

Estás son las condiciones y enfermedades que causan estreñimiento. . a saber. .algunos fármacos;
como. . analgésicos opiáceos. .Calcioantagonistas. .Anticolinérgicos. .Complementos de hierro. .Y,
muchos otros. . listo. el estreñimiento, acompañado de incontinencia urinaria; especialmente en
mujeres posmenopáusicas; puede indicar. . relajación anómala del suelo pélvico. .Rectocele. .Y,
cistocele. .listo. el consumo insuficiente de fibra, o liquido; es decir, menos de 8 vasos al día. . listo. la
inercia del colon. . El síndrome del intestino irritable. . la neoplasia colorrectal. . el hipotiroidismo. . la
estenosis; ya sea postoperatoria, por divertículos, o por radioterapia. . y, la disfunción
neurológica/autónoma; como por ejemplo, en la diabetes, enfermedad de Parkinson, y la enfermedad
de girsprug. . todas éstas, también producen estreñimiento. Listo. bien. Seguimos con. .

.PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. . en las pruebas diagnósticas, tenemos. Las pruebas de laboratorio. Y,

las técnicas diagnósticas. . bien. Entonces. A saber.
.Pruebas de laboratorio. . las pruebas de laboratorio en estreñimiento son. Electrolitos séricos.
Pruebas tiroideas. y, glicemia. . a saber. . los Electrolitos séricos; para detectar especialmente,
hipopotasemia, hipomagnesemia, e hiper o hipocalcemia; las cuales pueden tener importancia clínica.
. .bien. las Pruebas tiroideas; en busca de hipotiroidismo. . y, la glicemia; buscando hiperglicemia,
detectando a diabéticos. . listo. estas son las pruebas de laboratorio. . seguimos con.
.Técnicas diagnósticas. . las técnicas diagnósticas en estreñimiento son. Colonoscopia. Enema
baritado. Sigmoidoscopia flexible. Serie obstructiva. Tac de abdomen. Proctoscopia. Manometría
anorrectal. Y, defecografía. . a saber. . la colonoscopia; para el estreñimiento progresivo, o de nueva
aparición; especialmente en los mayores de 50 años; para buscar. Cáncer de colon. estenosis. O,
melanosis del colon; que es la pigmentación oscura del colon, secundario a los laxantes en exceso. .
bien. en los pacientes que no se puede realizar una colonoscopia; entonces el enema baritado; que
puede ser útil en combinación con; sigmoidoscopia flexible; para excluir la posibilidad de un. trastorno
obstructivo del colon,. . bien. La serie obstructiva; y el TAC de abdomen; Permiten buscar.
Obstrucción. y, megacolon; que es el colon muy dilatado, con distensión abdominal considerable. .
bien. . la proctoscopia; para identificar patología rectal como. Hemorroides. Fisuras. Y, masas. . bien.
La manometría anorrectal; para establecer si existe. Asinergia anorrectal. Y, disfunción del suelo
pélvico. . y, la defecografía; que es técnica radiológica para identificar. Rectocele. Y, disfunción del
suelo pélvico. . listo. hasta aquí, todo lo que es el diagnóstico. . seguimos con. .

.TRATAMIENTO. . el tratamiento de los síntomas de estreñimiento, supone que se han excluido

causas graves. Entonces. el tratamiento lo dividiremos según sean. síntomas leves. Síntomas
moderados. Y, síntomas graves. . bien. Entonces. .
.SÍNTOMAS LEVES. . para los síntomas leves, tenemos. Consumo de líquido y fibra. Los suplementos
de fibra. Y, los ablandadores de las heces. . . bien. Entonces. . .
el consumo de líquido y fibra; la mayoría de estreñimiento leve, responde con. 20 a 30; gramos al día;
de fibra complementaria. Ya que aumenta el volumen de las heces y la motilidad intestinal. . . listo.
Los suplementos de fibra; aumentan el volumen de las heces, y son. . .
psilio. 1 cucharada, o un sobre, en líquido; vía oral; 2 a 4 veces al día. . . bien.
Metilcelulosa. 1 cucharadita, en 240 mililitros de agua; vía oral; 1 a 3 veces al día. . . bien.
Derivados de polisacáridos. 1 gramo al día; tantas veces como sea necesario. o también, vienen en
comprimidos de; 500, 625 y 1000 miligramos; con 4 a 6 vasos de agua. . . listo. y,
los ablandadores de las heces; que se pueden utilizar en mantenimiento, y está el. . .
docusato. 100 miligramos; vía oral; cada 2 horas; combinados con sustancias que aumentan el
volumen, como los suplementos de fibra. . . listo. hasta aquí, el tratamiento de los síntomas leves. . .
continuamos con. .
.SÍNTOMAS MODERADOS. . para los síntomas moderados, tenemos. Sustancias hiperosmolares.
Laxantes emolientes. Y, Laxantes salinos. . bien. Entonces. . .
sustancias hiperosmolares; y son. . .
polietilenglicol. 4 gramos; 4 veces al día. Es bastante bien tolerado, y disponible sin receta. . . bien.
lactulosa. 15 a 30 gramos; vía oral; cada 2 a 3 horas; tantas veces, como sea necesario; aunque
puede producir distensión, limitando su uso. . . listo.
laxantes emolientes; se pueden usar; sin embargo, hay que utilizar con cautela, el.
aceite mineral. por el riesgo de aspiración, y neumonía lipoidea. . . listo.
laxantes salinos. Y son. . .
citrato magnésico. 200 mililitros; vía oral; cada 6 horas. Pero no se debe utilizar cuando haya deterioro
funcional renal. . . bien. Y,
Fosfato y bifosfato sódicos. que se utilizan cuando no hay contraindicaciones; no se deben utilizar
cuando haya deterioro renal. . . listo. hasta aquí, el tratamiento de los síntomas moderados. . .
continuamos con. .
. SÍNTOMAS GRAVES. . para los síntomas graves, tenemos. Laxantes estimulantes. Y, enemas. . .
bien. Entonces. . .
laxantes estimulantes; los cuales son. . .
aceite de ricino. 15 a 60 mililitros; al día. . . bien.
Cáscara sagrada. 1 cucharadita, que es 5 mililitros; vía oral; cada 12 horas. . . bien.
Sen. 2 cucharaditas, que es 10 mililitros; vía oral; cada 12 horas. . .
bisacodilo. 10 a 15 mililitros; vía oral; 1 a 2 veces al día. . . bien.
Lubiprostona. 24 microgramos; vía oral; cada 12 horas. . . bien.
Colchicina. 0,6 miligramos; vía oral; cada 12 horas. Sin embargo, la barrera entre terapéutico, y tóxico,
es estrecho; y no se debe utilizar cuando haya deterioro de la funcional renal. . . listo. y,
enemas. Los cuales son. . . enemas salinos. 120 a 240 mililitros. . . bien.
Enemas de agua del grifo. 500 a 1000 mililitros. . .
enemas de retención con aceite. Como aceite de semillas de algodón, con docusato. . . listo.
nota. Es importante evitar; el uso sistemático y prolongado de los laxantes estimulantes. . nota. El
tratamiento quirúrgico se reserva; para. las deformidades rectales. La obstrucción. las masas
intestinales. La resuspensión de la invaginación, o el prolapso rectal. Y, las alteraciones del suelo
pélvico. . . . .