CASO CLÍNICO MIÉRCOLES:

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD CON EPISODIO DE VÓMITOS NEGRUZCOS,

ACUDE CON DOLOR DE ESTOMAGO DESDE HACE SEMANAS A MENUDO
DESPUÉS DE COMER.
ADEMÁS PRESENTA CANSANCIO Y FATIGA. 

AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA TAQUICARDIA Y DOLOR EN EL EPIGASTRIO. 

CUANDO LE HACEN LA ENDOSCOPIA ENCUENTRAN ESTA IMAGEN.

1. LEA EL CASO DETENIDAMENTE Y RESPONDA:

2. CUALES SON LOS DIAGNÓSTICOS PROBABLES:
3. QUE OTROS ANÁLISIS REALIZARÍA:
4. CON ESE RESULTADO DE ENDOSCOPIA QUE TRATAMIENTO LE DARÍA AL PACIENTE.

Dx :
Hemorragia digestiva alta (HDA)
Ulcera gástrica o duodenal

Dx diferencial:
- Hipertensión portal causada por la cirrosis hepática (esto genera las varices
esofágicas, pero no el sangrado en sí)
- Várices esófago-gástricas
- Neoplasias
- Úlcera esofágica
- Malformaciones vasculares
- Gastritis erosiva
- Hiperuricemia (Genera ulceras gástricas)

Plan
- Endoscópia alta
- Hemograma.
- Urea y creatinina (por si hay hiperuricemia)
- Aga y electrolitos (para determinar el medio interno por el sangrado masivo
- Perfil de coagulación
- Rx abdomen. (para determinar si hay presencia de neumoperitoneo)

TTO
- El tratamiento endoscópico está indicado en los pacientes con hemorragia activa,
de tipo pulsátil (Forrest IB de riesgo de persistir o recurrir)
 - Se puede realizar un lavado gástrico por presentar hematemesis,
- Farmacológico:
inhibidores de bomba de protones para el manejo de los sangrados digestivos
altos en dosis de inicio de 80mg en bolo y 8mg por hora en infusión continua por
tres días.
- Endoscópico:
inyección con adrenalina con solución salina 1:10.000 que detiene el sangrado
en un buen porcentaje de las veces.

La terapia endoscópica térmica (electrocoagulación, aplicación directa de calor o

terapia con láser), implican la inyección con diversos agentes, o emplear
compresión mecánica de el sitio del sangrado (clips hemostáticos o bandas).

- Transfusiones en caso de inestabilidad hemodinámica que presentan una

hemoglobina menor a 7g/dL para una meta de 7-9g/dL,

RP:
1. NPO
2. DEXTROSA 5% 1000cc
NACL 20% 10CC  I Y II
KCL 20 % 8CC
3. OMEPRAZOL 80M MG EV STAT LUEGO 40 MG CADA 8 H U 8MG/HORA
4. ACIDO TRANEXAMICO 1 GR EV CADA 8H  PASAR LENTO 1 ML/MIN
5. METAMIZOL 2 GR EV PRN
6. CONTROL DE FUNCIONES VITALES
7. EXAMENS AUXILIARES: LOS SOLICITADOS ARRIBA
8. REEVALUCION CON RESULTADOS