volumen 71 • Número 5 • Mayo 2000 (Suplemento)

DIARIO DE
Periodontología

CONTENIDO

Parámetros de la atención

Prólogo ................................................. .............. yo

Visión general................................................. .............. ii

Parámetro de periodontal examen exhaustivo

............................................. ......... 847

Parámetro en Periodontal Mantenimiento ............... 849

Parámetros de la gingivitis inducida por placa .............. 851

Parámetros de la periodontitis crónica con pérdida de leve a

moderada de soporte periodontal ................ 853

Parámetros de la periodontitis crónica con pérdida avanzada de

soporte periodontal ............................... 856

Parámetro en “refractario” La periodontitis ............. 859

Parámetro de mucogingivales Condiciones ............... 861

Parámetro sobre las enfermedades periodontales aguda .......... 863

Parámetros de la periodontitis agresiva ............... 867

Parámetros de la colocación y gestión del implante dental

......................................... ......... 870

Parámetro de traumatismo oclusal en pacientes con periodontitis

crónica ......................................... 873

Parámetros de la periodontitis asociada con sistémicas Condiciones

.......................................... 876

Parámetro de las condiciones sistémicas afectados por enfermedades

periodontales ......................................... 880
Prefacio
Los parámetros de la atención fueron desarrollados por el Comité ad hoc
sobre los parámetros de la atención y han sido aprobados por la Junta
Directiva de la Academia de Periodontología la Amé- ICAN. Esta publicación
ha sido editada para reflejar las decisiones adoptadas por el Consejo de
Administración en el que se aprueba el término “periodontal manteni-
miento” en lugar de “terapia de soporte periodontal” (enero-uary 2000) y una
nueva clasi fi cación de enferme- dades periodontales, como se publicó en
la Anales de Periodontología,
Diciembre de 1999; Volumen 4, Número 1 (abril de 2000).
copias individuales de este suplemento se pueden PUR
perseguidos por contacto con la ment Servicios Producto tamento,
American Academy of Periodontology, 737 North Michigan Avenue,
Suite 800, Chicago, Illinois
yo
60611-2690; voz: 312/787 a 5518; fax: 312/787 a 3670; e-mail:
orders@perio.org.
Este material también se puede acceder a través del sitio web de la
emy Acad-, www.perio.org, en virtud de los recursos y productos Sección.
Los miembros que participan en el desarrollo de estos paráme- tros
son: Donald A. Adams; Erwin P. Barrington (Presidente); Jack Caton, Jr
.; Robert J. Genco; Stephen F. Goodman; Carole N. Hildebrand;
Marjorie K. Jeffcoat; Fraya Karsh; Sanford B. King; Cerebro L. Mealey;
Roland
M. Meffert; James T. Mellonig; Myron Nevins; Steven Offenbacher;
Gary M. Reiser; Louis F. Rose; Paul R. Rosen; Cheryl L. Townsend
(Presidente); y S. Jerome Zackin.
Visión general
En respuesta a la creciente preocupación por parte de los proveedores
de atención de salud, pagadores de terceros, y consumidores acerca de la
calidad, el costo y el acceso a la atención dental, la Academia Americana de
Periodontología ha desarrollado parámetros de la práctica en el diagnóstico
y tratamiento de periodontal enfermedades. Estos parámetros son
estrategias para ayudar a los dentistas en la toma de las decisiones clínicas
entre una gama de opciones de tratamiento razonables para alcanzar un
resultado deseado. Los parámetros prácticos están diseñados para ayudar a
la profesión proporcionar servicios dentales adecuados a pesar de contener
los costos, sin la calidad fi cing sacri-. Estos parámetros se actualizan
constantemente y se basan en parte en la metodología utilizada por los
participantes en la Academia Americana de Periodon- tología 1996 Taller
Mundial en Periodoncia ( Anales de Periodontología, Volumen 1, 1996) para
evaluar el estado dentiary evi- del tratamiento periodontal y el implante. El
principal objetivo es mejorar las decisiones de tratamiento mediante el
aumento de la fuerza de la inferencia de que redactó la prác- pueden derivar
de la base de conocimiento contenida dentro de la literatura.
Hay varios tipos de enfermedades periodontales, con muchas opciones de
tratamiento. La Academia ha desarrollado una serie de parámetros para hacer
frente a una amplia gama de clin-
ii
condiciones iCal. Aunque los parámetros varían en su base de especificidad y
la investigación, que incorporan el mejor conocimiento disponible sobre el
diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades periodontales.
Cada parámetro debe ser considerado en su totalidad. Se debe
reconocer que la adhesión a cualquier medidor para- no obviará todos los
problemas o complicaciones post-asistenciales en la terapia periodontal.
Un parámetro no debe considerarse incluidos todos los métodos de
cuidado o exclusiva de tratamiento dirigido apropiadamente para obtener
los mismos resultados. También hay que señalar que estos parámetros
resumen los procedimientos de evaluación y trata- miento de pacientes
que han sido presentados en más detalle en la literatura médica y dental.
Es importante hacer hincapié en que el juicio fi nal con respecto al
cuidado para cualquier paciente dado debe ser determinado por el dentista.
El hecho de que el tratamiento dental varía de un parámetro práctica no
establece por sí mismo de que un dentista no ha cumplido con el Dard
Están- requiere de la atención. En última instancia, es el dentista que se
debe determinar el curso apropiado de tratamiento para pro- porcionar un
resultado razonable para el paciente. Es la TIST Dinamarca, junto con el
paciente, que tiene la responsa- bilidad final para tomar decisiones acerca de
las opciones terapéuticas.

Parámetros de examen periodontal integral *
La Academia Americana de Periodontología ha desarrollado el siguiente parámetro en el examen periodontal integral de las enfermedades
periodontales. procedimientos de detección adecuadas se pueden realizar para determinar la necesidad de una evaluación periodontal
completa. Proyección periodontal y grabación (PSR), un procedimiento de selección aprobado por la Asociación Dental Americana y la
Academia Americana de Periodontología, se pueden utilizar. J Periodontol 2000; 71: 847-848.
PALABRAS CLAVE
Las enfermedades periodontales / diagnóstico; historia dental; historial médico; la planificación de la atención al paciente.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE / EXAMEN
Evaluación del estado periodontal del paciente requiere la obtención
de un historial médico y dental relevantes y la realización de un
examen clínico y radiográfico a fondo con la evaluación de las
estructuras y extraorales intrao- ral. Todos los hallazgos relevantes
deben ser documentadas. Cuando un examen se realiza para Lim-
propósitos ITED, tales como para un problema de centrado
específicamente o de una emergencia, los registros apropiados para la
condición se debe hacer y retenido.
1. Un historial médico debe ser tomada y eva-
ado para identificar las condiciones que predisponen a que pueden
afectar el tratamiento, la gestión de pacientes, y los resultados. Tales
condiciones incluyen, pero no se limitan a, los dia- betes, hipertensión,
embarazo, tabaquismo, abuso de sustancias y medicamentos, u otras
condiciones existentes que afectan a la terapia dental tradicional.
Cuando hay una condición que a juicio del dentista requiere una
evaluación adicional, se debe obtener una consulta con un proveedor de
atención médica apropiada.
2. Una historia dental, incluyendo la queja principal
o la razón de la visita, se debe tomar y eva- ated. Información sobre
el cuidado y registros dentales y periodontales pasado, incluyendo
radiografías de tratamiento previo, puede ser útil.
3. Estructuras extraorales deben ser examinados y
evaluado. Las estructuras de aparatos y asociados
temporomandibulares también pueden ser evaluados.
4. tejidos y estructuras intraorales, incluyendo el
mucosa oral, músculos de la masticación, los labios, el suelo de la
boca, lengua, glándulas salivales, el paladar y la orofaringe, debe
ser examinado y evaluado.
5. Los dientes y sus reemplazos deben ser
examinados y evaluados. El examen debe incluir la observación de
los dientes que faltan, la condición de
* Aprobado por el Consejo de Administración, American Academy of Periodontology,
mayo de 1998.
J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento)
Parámetros de la atención
Suplemento
restauraciones, caries, la movilidad dental, posición de los dientes, oclusales y las
relaciones interdentales, los signos de los hábitos funcionales para-, y, cuando el
estado de su caso, de la pulpa.
6. Las radiografías que están al día, basados ​en el diag
nóstico necesidades del paciente, se deben utilizar para la evaluación e
interpretación del estado del periodonto y los implantes dentales
adecuada. Las radiografías de calidad de diagnóstico son necesarios
para estas posturas PUR. anormalidades radiográficas deben tenerse
en cuenta.
7. La presencia y la distribución de la placa y
cálculo debe ser determinado.
8. tejidos blandos periodontales, incluyendo peri-implante
tejidos, deben ser examinados. La presencia y tipos de exudados
deben determinarse.
9. Las profundidades de sondaje, la localización del margen gingival
(niveles clínicos de fijación), y la presencia de sangrado al sondaje
debe ser evaluada.
10. mucogingivales relaciones deben ser eva-
ado para identificar las deficiencias de tejido queratinizado, las
inserciones frenillo anormales, y otros tejidos anomalías de como
clínicamente significantes sion recesivo gingival.
11. La presencia, localización y extensión de furca-
invasiones ción deben determinarse.
12. Además de los métodos convencionales de eva-
ación; es decir, la inspección visual, el sondeo, y exámenes
radiográficos, condición periodontal del paciente puede justificar el uso
de ayudas de diagnóstico adicionales. Estos incluyen, pero no se limitan
a, modelos de diagnóstico, microbiana y otras evaluaciones biológicas,
imágenes radiográficos, u otras pruebas de oratoria en laboratorio
médico adecuado.
13. hallazgos clínicos relevantes Todos deben ser docu-
mentado en el expediente del paciente.
14. Remisión a otros proveedores de atención médica deben
ser hecho ya documentado cuando sea necesario.
15. Basándose en los resultados del examen, una
el diagnóstico y el plan de tratamiento propuesto debe ser
847
 Suplemento

presentado al paciente. Los pacientes deben ser informados del proceso de
la enfermedad, las alternativas terapéuticas, complicaciones poten- ciales,
los resultados esperados y sus responsabilidades en el tratamiento.
Consecuencias de la ausencia de tratamiento deben explicarse al paciente.
RECURSOS SELECCIONADOS
1. Bottomley WK. Evaluación del estado de salud del paciente implementar
procedimientos para la profesión dental. Parte 1. Dental / historial médico. J Oral
Med Spec No: 5-7.
2. Lush DT. Historia. En: Rose LF, Kay D, eds. Med interna
icine de Odontología, 2ª ed. St Louis: Mosby El CV Sociedad; 1990.
3. Romriell GE, Streeper SN. El historial médico. Abolladura
Clin North Am 1982; 26: 3-11.
4. Terezhalmy GT, Schiff T. El perfil histórico. Abolladura
Clin North Am 1986; 30: 357-368.
5. Burch JG. Historia y examen clínico. En: los
Conferencia del Presidente sobre el examen, diagnóstico y tratamiento
de los trastornos temporomandibulares.
Chicago: American Dental Association; 1983: 51-56.
6. Boozer C. El examen clínico. En: Clínica Dina- de Clark
tistry, Vol. 1. Philadelphia: JB Lippincott Company;
1990.
7. Lynch M. En: Medicina Oral de Burkett, 7ª ed. Philadel-
Phia: JB Lippincott Company; 1977.
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& Fila; 1981: 13.
9. examen Fox C. oclusal. En: Con- del Presidente
ferencia en el examen, diagnóstico y Manage- ment de los trastornos
temporomandibulares. Chicago: Amé- Asociación Dental ICAN; 1983:
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La Compañía Mosby CV; 1983: 180-189.
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Interpretación, 2d ed. St. Louis: Mosby El Pany CV Com-; 1987.
18. Mandel I, Gaffar A. Cálculo revisited: Una revisión. J Clin
Periodontol 1986; 13: 249-257.
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Dent Assoc 1990; 121: 460-464.
20. Carranza F. Clínica de Periodoncia Glickman, 7ª ed.
Philadelphia: WB Saunders Company: 1990: 491-495.
21. Genco R, Goldman H, Cohen D. peri contemporánea
odontics. St. Louis: Mosby El CV Sociedad; 1990: 194.
22. Polson A, Caton J. Estado actual de sangrado en el diagnóstico de las
enfermedades periodontales. J Periodontol 1985; (. Spec Edición) 56: 1-3.
23. La Academia Americana de Periodontología. Corriente
Terminología de Procedimiento de Periodoncia y Seguros Manual de
notificación, 7ª ed. Chicago: La Academia Americana de
Periodontología; 1995.
24. La Academia Americana de Periodontología. Proceder-
Ings del Taller Mundial en Periodoncia clínicos.
Chicago: La Academia Americana de Periodontología, 1989; 1-22.
25. Armitage GC. Las enfermedades periodontales: Diagnóstico. Ana
Periodontol 1996; 1: 37-215.
26. Informe Consenus: Las enfermedades periodontales: Epidemiología y
diagnóstico. Ann Periodontol 1996; 1: 216-222.
27. Wilson T, Kornman K, Newman M. Los avances en la peri
odontología. Chicago: Quintessence Publishing; 1992.
28. Marcas M, Corn H. Atlas de la ortodoncia en adultos. Philadel-
Phia: Lea & Febiger; 1989.

13. Joseph LP. La selección de pacientes para X-Ray Exami-

nación: Exámenes dentales radiográficos. Rockville, MD: Centro para
Dispositivos y Salud Radiológica, Food and Drug Administration, 1988;
DHHS publication no. 88-8273.

14. Miles DA, Lovas JGL, Loyens S. Las radiografías y el dentista

responsable. Gen Dent 1989; 37: 201-206.
15. Greene JC. La higiene oral y la enfermedad periodontal. A.m
J Public Health 1963; 53: 913-922.
16. Listgarten MA, Helldén L. distribución relativa de bac- terias en sitios
clínicamente sanos y enfermos periodontales en seres humanos. J Clin
Periodontol 1978; 5: 115-132.
17. Löe H, Theilade E, Borglum-Jensen SB. la gingivitis experimental en el
hombre. J Periodontol 1965; 36: 177-187.

848 Parámetro de periodontal examen exhaustivo Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)

 Parámetros de la atención
Suplemento

Parámetro de mantenimiento periodontal *

La Academia Americana de Periodontología ha desarrollado el siguiente parámetro en Mantenimiento periodontal. mantenimiento periodontal es una parte
integral de la terapia periodontal en los pacientes con antecedentes de inflamatoria enfermedades periodontales. Los pacientes deben ser informados del
proceso de la enfermedad, las alternativas terapéuticas, las complicaciones potenciales, los resultados esperados, y su responsabilidad en el tratamiento.
Consecuencias de la ausencia de tratamiento deben ser explicados. El incumplimiento de un programa de mantenimiento periodontal puede dar lugar a la
recurrencia o progresión de la enfermedad. Dada esta información, a continuación, los pacientes deben ser capaces de tomar decisiones informadas sobre
su tratamiento periodontal. J Periodontol 2000; 71: 849-850.

PALABRAS CLAVE

educación para la salud, dental; enfermedades periodontales / prevención y control; enfermedades periodontales / terapia; enfermedad progresiva.

CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO

PAG de la terapia periodontal activa y continúa a intervalos variables

para la vida de lamantenimiento
dentición oeriodontal
sus reemplazos de implantes.
se inicia después de la finalización

Mantenimiento periodontal es una extensión de la terapia periodontal

Los siguientes artículos se pueden incluir en una visita de
mantenimiento periodontal, sujeto a examen previo, la historia y el
criterio del médico.
activa. procedimientos de mantenimiento periodontales son supervisados
Revisión y Actualización de Historial médico y examen clínico
​por el dentista e incluyen una actualización de los conservadores his-
médicos y dentales, revisión radiográfica, examen de tejido blando dental (que deben compararse con las mediciones de referencia
extraoral y intraoral, examen dental, examen periodontal, examen de la anteriores)
eficacia control de la placa del paciente, la eliminación de la flora 1. examen extraoral y registro de los resultados
microbiana de sulculares de bolsillo o de áreas, raspado y alisado 2. Examen dental y registro de los resultados:
radicular, donde CATed indicación, y pulir los dientes. Estos A. movilidad dental / fremitus;
procedimientos se realizan a intervalos seleccionados para ayudar al B. Evaluación de caries;
paciente tal periodon- en el mantenimiento de la salud oral. Esta es la C. restaurativa, protésico;
fase de la terapia periodontal durante el cual periodontal enferme- dades D. Otros problemas relacionados con el diente.
y se controlan las condiciones y etiológico fac- tores se reducen o 3. El examen periodontal y el registro de los resultados:
eliminan. Es distinto de, pero integrada con, la terapia activa. El paciente A. profundidades de sondaje;
puede pasar de terapia activa para el mantenimiento periodontal y de B. El sangrado al sondaje;
nuevo en el cuidado activo si la enfermedad reaparece. los niveles de C. generales de placa y el cálculo;
D. Evaluación de la furca invasión;
E. La exudación;
recesión gingival F.;
examen y la movilidad dental G. oclusal;
objetivos terapéuticos
H. Otros signos y síntomas de la enfermedad activi- dad.
1. Para minimizar la recurrencia y progresión de
enfermedad periodontal en pacientes que han sido pre viamente
4. El examen de los implantes dentales y peri-implante
tratadas por la gingivitis y la periodontitis.
tejidos y registro de los resultados:
2. Para reducir la incidencia de la pérdida de dientes por MON
A. profundidades de sondaje;
itoring la dentición y los reemplazos de prótesis de los dientes
B. El sangrado al sondaje;
naturales.
C. El examen de prótesis / com- ponentes de tope;
3. Para aumentar la probabilidad de la localización y trata-
ING, de una manera oportuna, otras enfermedades o condiciones que se encuentran
D. Evaluación de la estabilidad del implante;
dentro de la cavidad oral.
E. examen oclusal;
* Aprobado por el Consejo de Administración, American Academy of Periodontology,
F. Otros signos y síntomas de la enfermedad activi- dad.
mayo de 1998.

J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento) 849

 Suplemento
El examen radiográfico
Las radiografías deben ser actuales y deben basarse en las
necesidades de diagnóstico del paciente y deben permitir la evaluación
y la interpretación de la esta- tus del periodonto y los implantes
dentales adecuada. OGRAFÍAS irradiar de calidad de diagnóstico son
necesarios para estos fines.
El juicio del médico, así como el grado de actividad de la
enfermedad, pueden ayudar a determinar la necesidad de, la
frecuencia de, y el número de OGRAFÍAS radi-.
anormalidades radiográficas deben tenerse en cuenta.
Evaluación
1. Evaluación del estado de la enfermedad mediante la revisión de la
hallazgos examen fi clínicos y radiográficos En comparación con la
línea base.
2. Evaluación del estado de higiene oral personal.
Tratamiento
1. La eliminación de subgingival y supragingival
placa y el sarro
2. Comportamiento Modificación:
A. una nueva instrucción higiene bucal
B. El cumplimiento de los intervalos de mantenimiento
periodontal sugeridas
C. asesoramiento sobre el control de factores de riesgo; por ejemplo, el cese del
hábito de fumar
3. Los agentes antimicrobianos como necesario
4. El tratamiento quirúrgico de la enfermedad recurrente
Comunicación
1. Informar al paciente del estado actual y alter-
ciones en el tratamiento si se indica.
2. Consulta con otros practition- cuidado de la salud
ERS que va a proporcionar una terapia adicional o par- ticipan en el
programa de mantenimiento periodontal.
Planificación
1. Para la mayoría de los pacientes con antecedentes de periodonti-
tis, se han encontrado visitas a intervalos de 3 meses para ser eficaz en
el mantenimiento de la salud gingival establecida.
2. Basándose en la evaluación de los hallazgos clínicos y
evaluación del estado de enfermedad, periodontal frecuencia manteni-
miento puede ser modi fi o el paciente puede ser vuelto a tratamiento
activo.
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
1. El resultado deseado para los pacientes en periodontal
mantenimiento debe resultar en el mantenimiento del estado de salud
periodontal alcanzado como resultado de la terapia activa.
850 Parámetro de mantenimiento periodontal
2. mantenimiento periodontal inadecuada o no
cumplimiento puede dar lugar a la recurrencia o progresión de la
enfermedad.
3. A pesar de mantenimiento periodontal adecuada y
el cumplimiento del paciente, los pacientes pueden demostrar recurrencia o
progresión de la enfermedad periodontal. En estos pacientes el tratamiento
adicional puede estar justificada.
RECURSOS SELECCIONADOS
1. Becker W, Becker BE, Berg LE. El tratamiento periodontal sin
mantenimiento. Un estudio retrospectivo en 44 pacientes. J Periodontol 1984;
55: 505-509.
2. Nyman S, B Rosling, Lindhe J. Efecto de la limpieza dental profesional en la
cicatrización después de la cirugía periodontal. J Clin Periodontol 1975; 2:
80-86.
3. Hirschfeld L, Wasserman B. Un estudio a largo plazo de la pérdida de dientes en
600 pacientes tratados periodontales. J Periodontol
1978; 49: 225-237.
4. Axelsson P, Lindhe J. La significación de la atención de mantenimiento en el
tratamiento de la enfermedad periodontal. J Clin peri odontol 1981; 8: 281-294.
5. La pérdida de dientes McFall WT Jr. en 100 pacientes tratados con enfermedad
periodontal. Un estudio a largo plazo. J Periodontol
1982; 53: 539-549.
6. Westfeld E, S Nyman, Socransky S, cance de la frecuencia de limpieza
dental profesional para la curación después de la cirugía periodontal
Lindhe J. signi fi. tol J Clin Periodon- 1983; 10: 148-156.
7. Becker W, L Berg, Becker BE. El largo plazo evalua- ción de
mantenimiento periodontal en 95 pacientes. Int J Periodontics
restaurativa Dent 1984; 4 (2): 55-71.
8. Lindhe J, mantenimiento Nyman S. a largo plazo de los pacientes tratados para
la enfermedad periodontal avanzada. J Clin peri odontol 1984; 11: 504-514.
9. DeVore CH, Duckworth DM, Beck FM, Hicks MJ, Brum- campo FW, Horton
JE. La pérdida de hueso después de la terapia periodontal en sujetos sin
frecuente manteni- miento periodontal. J Periodontol 1986; 57: 354-359.
10. Kerr NW. El tratamiento de la periodontitis crónica. 45% de tasa de Ure fail
después de 5 años. Br Dent J 1981; 150: 222-224.
11. Wilson TG, Glover ME, Malik AK, Schoen JA, Dorsett
D. La pérdida de dientes en los pacientes de mantenimiento en una práctica Odontal
peri privado. J Periodontol 1987; 58: 231-235.
12. Wilson TG: Cumplimiento. Una revisión de la literatura con posibles
aplicaciones a la periodoncia. J Periodontol
1987; 58: 706-714.
13. Mendoza AR, Newcomb GM, Nixon KC. El cumplimiento de la terapia
periodontal de apoyo. J Periodontol 1991; 62: 731-736.
14. Schallhorn RG, Snider LE. terapia de mantenimiento periodontal. J Am
Dent Assoc 1981; 103: 227-231.
15. La Academia Americana de Periodontología. En: Actas
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Americana de Periodontología. 1989; IX-24.
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244.
17. informe de consenso en la prevención. Ann Periodontol 1996;
1: 250-255.
18. La Academia Americana de Periodontología. La terapia periodontal de
apoyo (Documento de posición). J Periodontol
1998; 69; 502-506.
19. Wilson TG, Kornman KS, Newman MG. Avances en
Periodoncia. Chicago: Quintessence Publishing. 1992.
Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)
 Parámetros de la atención
Suplemento

Parámetros de la gingivitis inducida por placa *

La Academia Americana de Periodontología ha desarrollado el siguiente parámetro en gingivitis inducida por placa en ausencia de pérdida de inserción
clínica. gingivitis inducida por placa es la forma más común de las enfermedades periodontales, que afecta a una porción significativa de la población de
individuos susceptibles. Los pacientes deben ser informados del proceso de la enfermedad, las alternativas terapéuticas, las complicaciones potenciales, los
resultados esperados, y su responsabilidad en el tratamiento. Consecuencias de la ausencia de tratamiento deben ser explicados. Ningún tratamiento puede
dar lugar a la continuación de los signos clínicos de la enfermedad, con el posible desarrollo de defectos gingivales y la progresión de la periodontitis. Dada
esta información, a continuación, los pacientes deben ser capaces de tomar decisiones informadas sobre su tratamiento periodontal. J Periodontol 2000; 71:
851-852.

PALABRAS CLAVE

La placa dental / efectos adversos; gingivitis / patogénesis; enfermedad progresiva; periodontal fijación pérdida / prevención y control.

DIAGNOSTICO CLINICO 1. La educación del paciente y la higiene bucal personalizado

De fi nición instrucción.
gingivitis inducida por placa se define como la inflamación de la 2. Desbridamiento de superficies de los dientes para eliminar supra-

encía en ausencia de pérdida de inserción clínica. y la placa subgingival y cálculo.

Características clínicas
La gingivitis se puede caracterizar por la presencia de cualquiera de los
siguientes signos clínicos: enrojecimiento y edema del tejido gingival,
sangrado al provocación, cambios en el contorno y la consistencia, la
presencia de cULus Cal y / o la placa, y no hay evidencia radiográfica
de hueso crestal pérdida.
3. Los agentes o dispositivos antimicrobianos y antiplaca
puede ser utilizado para aumentar los esfuerzos de higiene oral de los
pacientes que son parcialmente eficaces con los métodos mecánicos
tradicionales.
4. Corrección de factores de placa de retención tales como
sobre-contorneadas coronas, márgenes abiertos y / o en voladizo,
troneras estrechas, contactos abiertos, tratos fi racor dentaduras
parciales ja o extraíbles, caries, y el diente malposición.

5. En casos seleccionados, la corrección quirúrgica de gingi-

objetivos terapéuticos
deformidades val que dificultan la capacidad del paciente para per- forma
El objetivo terapéutico es el de establecer la salud gingival mediante la
adecuada el control de placa pueden estar indicados.
eliminación de los factores etiológicos; por ejemplo, placa, cálculo, y otros
6. Tras la finalización de la terapia activa, el
factores de placa de retención.
la condición del paciente debe ser evaluado para determinar el curso del
CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO tratamiento futuro.

Contribuyendo factores de riesgo sistémicos puede afectar trata- miento y los RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
resultados terapéuticos para la gingivitis inducida por placa. Estos pueden
1. Respuesta satisfactoria a la terapia debe resultar
incluir la diabetes, el tabaquismo, y ciertas bacterias periodontales, el
en la reducción significativa de los signos clínicos de inflamación
envejecimiento, el sexo, la predisposición genética, enfermedades
gingival, estabilidad de los niveles de inserción clínica, y reducción de la
sistémicas y con- diciones (inmunodepresión), el estrés, la nutrición, embara-
placa clínicamente detectable a un nivel compatible con la salud
Nancy, abuso de sustancias, la infección por VIH, y medica- mentos.
gingival. Un intervalo ini- cial apropiado para la atención de seguimiento
y profilaxis debe ser determinada por el médico.

Un plan de tratamiento para la terapia activa debería desarrollarse

2. Si la terapia realizada no resuelve el
que pueden incluir lo siguiente:
condición periodontal, puede haber: continuación de signos clínicos de
enfermedad (sangrado al sondaje, enrojecimiento, hinchazón, etc.) con el
posible desarrollo de defectos gingivales tales como hendiduras gingivales,
* Aprobado por el Consejo de Administración, American Academy of Periodontology,
mayo de 1998. cráteres gingivales, etc.,

J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento) 851

 Suplemento

y la posible progresión a la periodontitis con pérdida de inserción
ciados ciación.
3. Los factores que pueden contribuir a la periodon-
condición tal no resolver incluyen la falta de efectividad y / o falta de
cumplimiento del paciente en el control de la placa, enfermedad
sistémica subyacente, la presencia de supra y / o el cálculo subgingival,
restauraciones que no permiten suf de control fi ciente de factores
locales, el incumplimiento del paciente con la profilaxis intervalos, y Tal
hombres-y / o discapacidad física.
4. En el manejo de pacientes en los que la peri
Odontal condición no responde, el tratamiento puede incluir sesiones
adicionales de ins- trucción higiene oral y la educación, métodos
adicionales o alternativos y dispositivos para la eliminación de la placa,
con- sulta médica / dental, limpieza dental adicional, el aumento de la
frecuencia de la profilaxis, la evaluación microbiana, y el seguimiento y
la evaluación continua para deter- minar las necesidades de
tratamiento adicionales.
8. Informe de Consenso: Las enfermedades periodontales: Epidemiología y
diagnóstico. Ann Periodontol 1996; 1: 216-222.
9. Hancock EB. Prevención. Ann Periodontol 1996; 1: 223-
249.
10. Consenso informe: Prevención. Ann Periodontol 1996;
1: 250-255.
11. Hall, WB. La toma de decisiones en Periodoncia, 2d ed.
St Louis: Mosby El CV Sociedad; 1993.
12. Becker W, Berg L, Becker B. enfermedad periodontal no tratada: un
estudio longitudinal. J Periodontol 1979; 50: 234-244.
13. Marcas M, Corn H. Atlas de la ortodoncia en adultos. Philadel-
Phia: Lea & Febiger; 1989.
14. Listgarten MA, Helldén L. distribución relativa de teria BAC- en sitios
clínicamente sanos y periodontalmente enfermas en humano. J Clin
Periodontol 1978; 5: 115-132.
15. Löe H, Theilade E, Jensen SB. tis gingivi- experimental en el hombre. J
Periodontol 1965; 36: 177-187.

RECURSOS SELECCIONADOS
1. Barrington E, Nevins M. Diagnóstico de enferme- dades periodontales. J Am
Dent Assoc 1990; 121: 460-464.
2. Polson A, Caton J. Estado actual de sangrado en el diagnóstico de las
enfermedades periodontales. J Periodontol 1985; (. Spec Edición) 56: 1-3.

3. Wilson T, Kornman K, Newman M. Los avances en la peri

odontología. Chicago: Quintessence; 1992.
4. Greenwell H, Stovsky D, Bissada N. Periodontics en la práctica general:
Perspectivas de terapia no quirúrgica.
J Am Dent Assoc 1987; 115: 591-595.
5. La Academia Americana de Periodontología. directrices
para la terapia periodontal ( Documento de posición). J Periodontol
1998; 69: 396-399.
6. La Academia Americana de Periodontología. Proceder-
Ings del Taller Mundial en Periodoncia clínicos.
Chicago: La Academia Americana de Periodontología;
1989.
7. Armitage GC. Las enfermedades periodontales: Diagnóstico. Ana
Periodontol 1996; 1: 37-215.

852 Parámetros de la gingivitis inducida por placa Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)

 Parámetros de la atención
Suplemento

Parámetros de la periodontitis crónica con leve a moderada

pérdida de apoyo periodontal *

La Academia Americana de Periodontología ha desarrollado el siguiente parámetro en el tratamiento de la periodontitis crónica con ligera a moderada pérdida
de los tejidos periodontales de soporte. Los pacientes deben ser informados del proceso de la enfermedad, las alternativas terapéuticas, las complicaciones
potenciales, los resultados esperados, y su responsabilidad en el tratamiento. Consecuencias de la ausencia de tratamiento deben ser explicados. Si no se
trata adecuadamente la periodontitis crónica puede resultar en la pérdida progresiva de los tejidos de soporte periodontales, un cambio adverso en el
pronóstico, y podría resultar en la pérdida de dientes. Dada esta información, a continuación, los pacientes deben ser capaces de tomar decisiones informadas
sobre su tratamiento periodontal. J Periodontol 2000; 71: 853-855.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad progresiva; periodontitis / diagnóstico; periodontitis / complicaciones; pérdida de inserción periodontal / vención y control pre-; pérdida de dientes /
prevención y control; la planificación de la atención al paciente.

DIAGNOSTICO CLINICO
De fi nición
La periodontitis crónica se define como la inflamación de la encía que
se extiende en el accesorio adyacente ratus appa-. La enfermedad se
caracteriza por la pérdida de inserción clínica debido a la destrucción de
la Ament lig- periodontal y la pérdida del hueso de soporte adyacente.
pérdida eRate de tejidos de soporte periodontal puede ser localizada,
que implica un área de unión de un diente, o más generalizada, la
participación de varios dientes o toda la dentadura. Un paciente
puede tener simultáneamente áreas de la salud y la periodontitis
crónica con destrucción leve, moderada y avanzada.

Características clínicas
A pesar de que la periodontitis crónica es la forma más común de
enfermedad periodontal destructiva en los adultos, puede ocurrir dentro de
un amplio rango de edades. Puede ocurrir tanto en la dentición primaria y
secundaria. Por lo general, tiene lento ritmo de progresión a moderada,
pero puede tener períodos de rápida progresión.
Las características clínicas pueden incluir combinaciones de los
siguientes signos y síntomas: edema, eritema, hemorragia gingival al
sondaje, y / o supuración. periodontitis crónica con leve a moderada la
destrucción se caracteriza por una pérdida de hasta un tercio de los
objetivos terapéuticos
Los objetivos de la terapia periodontal son de alterar o eli- inate la
etiología microbiana y contribuyendo fac- tores de riesgo de periodontitis,
deteniendo de este modo la progresión de la enfermedad y la
preservación de la dentición en un estado de salud, la comodidad, y la
función con la estética apropiada ; y para prevenir la recurrencia de los tis
periodonti-. Además, la regeneración del aparato de archivo adjunto de
periodontal, donde se indica, se puede intentar.
CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO
El juicio clínico es una parte integrante del proceso de toma de decisiones.

tejidos periodontales de soporte. En los molares, si la bifurcación está Hay muchos factores que afectan a las decisiones de la terapia apropiada

implicado, la pérdida de inserción clínica no debe exceder de Clase I (s) y los resultados terapéuticos esperados. factores relacionados con el

(incipiente). Leve a mod- destrucción eRate se caracteriza paciente incluyen la salud sis- TEMIC, la edad, el cumplimiento, las

generalmente por peri- odontógenos añadidos profundidades de sondeo preferencias terapéuticas, y la capacidad del paciente para controlar la

hasta 6 mm con pérdida de inserción clínica de hasta 4 mm. dencia de placa. Otros factores incluyen la capacidad del médico para eliminar los

la pérdida ósea y el aumento de la movilidad dental radiográfica evi- depósitos gingivales sub, demandas de restauración y de prótesis, y la

puede estar presente. La periodontitis crónica con leve a mo- presencia y el tratamiento de dientes con más periodontitis crónica
avanzada.

Las consideraciones de tratamiento para los pacientes con leve a moderada

* Aprobado por el Consejo de Administración, American Academy of Periodontology, pérdida de soporte periodontal se describen a continuación.
mayo de 1998.

J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento) 853

 Suplemento

Terapia inicial La cirugía periodontal

1. contribuyen factores de riesgo sistémicos pueden afectar Una variedad de modalidades de tratamiento quirúrgico puede ser
tratamiento y los resultados terapéuticos para periodontitis crónica. apropiado en la gestión del paciente.
Estos pueden incluir diabetes, tabaquismo, bacterias periodontales Tain 1. terapia de aumento gingival.
cier-, el envejecimiento, el género, la predisposición genética, 2. terapia regenerativa:
enfermedades sistémicas y condiciones (inmunosupresión), el estrés, la injertos de recambio A. hueso;
nutrición, el embarazo, la infección por VIH, abuso de sustancias y B. la regeneración guiada del tejido;
medicamentos. Eliminación, alteración o control de los factores de riesgo C. Combinado técnicas regenerativas.
que pueden contribuir a la periodontitis crónica se debe intentar. La 3. La terapia resectiva:
consulta con el médico del paciente puede estar indicada. A. Flaps con o sin cirugía ósea;
B. Gingivectomia.

2. Instrucción, refuerzo, y la evaluación de la otros Tratamientos

control de la placa del paciente debe ser realizada. 1. La terapia de refinamiento para conseguir terapéutico

3. supra y subgingival escalamiento y raíz plan- objetivos.

ING se debe realizar para eliminar la placa microbiana y cálculo. 2. Tratamiento de los factores de riesgo residual debe ser con-
sidered; por ejemplo, dejar de fumar, control de la diabetes.

4. Los agentes antimicrobianos o dispositivos se pueden utilizar como
adjuntos.
5. Los factores locales que contribuyen a periodon- crónica
titis debe ser eliminado, o controlada. Cumpla cabalmente esto, los
siguientes procedimientos pueden ser consi-
3. Un intervalo inicial apropiado para periodontal
mantenimiento debe ser determinada por el clínico (Periodontal
Mantenimiento de parámetros, páginas 849-850).
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

Ered: A. La eliminación o remodelación de exceso de restauración 1. El resultado deseado de la terapia periodontal en

pacientes con periodontitis crónica con una ligera pérdida de mo- erate
cuelga y coronas sobre-contorneadas; de soporte periodontal debe dar lugar a:
B. La corrección de mal fi tting aparatos de prótesis; A. reducción significativa de los signos clínicos de gin Gival la
C. Restauración de lesiones de caries; inflamación;
D. odontoplastía; B. Reducción de profundidades de sondaje;

movimiento del diente E.; C. Estabilización o ganancia de inserción clínica;

F. Restauración de contactos abiertos que han resultado en la
impactación de alimentos;
G. El tratamiento del trauma oclusal.
6. Evaluación de los resultados del tratamiento inicial
se debe realizar después de un intervalo apropiado para la resolución de
la inflamación y la reparación de tejidos. Un examen Odontal peri y
re-evaluación se pueden per- formado con los hallazgos clínicos
relevantes documentados en el expediente del paciente. Estos hallazgos
pueden ser Comparado con documentación inicial para ayudar en la
determinismo ing el resultado del tratamiento inicial, así como la
necesidad y el tipo de tratamiento adicional.
7. Por razones de salud, falta de efectividad o
incumplimiento de control de la placa, los deseos del paciente, o la decisión
del terapeuta, el tratamiento adecuado para controlar la enfermedad puede
ser diferida o rechazada.
8. Si los resultados de la terapia inicial resolver el peri-
condición Odontal, mantenimiento periodontal debe ser programado
a intervalos apropiados (ver paráme- ter en Periodontal
mantenimiento, páginas 849-850).
9. Si los resultados de la terapia inicial no resuelven el
condición periodontal, la cirugía periodontal se debe considerar para
resolver el proceso de la enfermedad y / o defectos anatómicos rect cor-.
D. Reducción de placa clínicamente detectable a un nivel
compatible con la salud gingival.
2. Las áreas donde la enfermedad periodontal no lo hace
resolver puede ocurrir y ser caracterizado por:
A. La inflamación de los tejidos gingivales;
B. persistente o creciente profundidades de sondeo;
C. La falta de estabilidad de inserción clínica;
D. persistentes niveles de placa clínicamente detectables no son
compatibles con la salud gingival.
3. En pacientes en los que la condición periodontal hace
no resuelve, puede ser necesario un tratamiento adicional.
A. No todos los pacientes o de los sitios responderán igual o
aceptablemente;
B. terapia adicional puede estar justificada sobre una base sitio
específico.
RECURSOS SELECCIONADOS
1. Cobb CM. No quirúrgico terapia bolsillo: Mechanical.
Ann Periodontol 1996; 1: 443-490.
2. Drisko CH. terapia de bolsillo no quirúrgico: cotherapeutics Pharma-. Ann
Periodontol 1996; 1: 491-566.
3. Gher ME. No \ terapia de bolsillo no quirúrgico: Dental sión oclusión. Ann
Periodontol 1996; 1: 567-580.
4. informe de consenso en no quirúrgico terapia bolsillo: Mecánica,
farmacoterapia, y oclusión dental

854 Parámetros de la periodontitis crónica con pérdida de leve a moderada de apoyo periodontal Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)

sión. Ann Periodontol 1996; 1: 581-588.
5. Palcanis KG. terapia bolsillo quirúrgico. Ann Periodontol
1996; 1: 589-617.
6. Informe de Consenso sobre la terapia de bolsillo quirúrgico. Ann peri
odontológicas 1996; 1: 618-620.
7. Polson AM, Caton JG. Estado actual de la hemorragia en el diagnóstico de las
enfermedades periodontales. J Periodontol 1985; (. Spec Edición) 56: 1-3.
8. La Academia Americana de Periodontología. Tratamiento
de gingivitis y la periodontitis ( Documento de posición). odontol J peri 1997;
68: 1246-1253.
9. Nyman S, Lindhe J, la cirugía Rosling B. periodontal en denticiones
placa infectados. J Clin Periodontol 1977; 4: 240-249.
10. Lindhe J, Westfelt E, Nyman S, S Socransky, Haffajee
A. Efecto a largo plazo del tratamiento quirúrgico / no quirúrgico de la
enfermedad periodontal. J Clin Periodontol 1984; 11: 448-
458.
11. Greenstein G. supragingival y la irrigación subgingival: aplicación
práctica en el tratamiento de enfermedades periodontales. Compendio
Contin Educ Dent 1992; 13:
1098.
12. Shiloah J, Hovious LA. El papel de la irrigación subgingival en el
tratamiento de la periodontitis. J Periodontol
1993; 64: 835-843.
13. Momsquès T, Listgarten MA, Phillips RW. Efectos de raspado y alisado
radicular en la composición de la flora microbiana subgingival
humanos. J Periodont Res
1980; 15: 144-151.
14. Ranuras J, Mashimo P, Levine MJ, Genco RJ. Tal terapia Periodon- en
los seres humanos. I. microbiológica y los efectos clínicos de un solo
curso de periodontal raspado y alisado radicular y de la terapia
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15. Genco RJ, Löe H. El papel de las condiciones sistémicas y trastornos en la
enfermedad periodontal. Periodontol 2000
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16. Ah MKB, Johnson GK, Kaldahl WB, Patil KD, Kalk- warf KL. El efecto del
tabaquismo en la respuesta a la terapia peri Odontal. J Clin Periodontol
1994; 21: 91-97.
17. Kornman KS, Löe H. El papel de los factores locales en la eti- logía de las
enfermedades periodontales. Periodontol 2000 1993; 2: 83-97.
18. Burgett FG, Ramfjord SP, Nissle RR, Morrison CE, Char- beneau TD,
Caffesse RG. Un ensayo aleatorio de ajuste oclusal en el tratamiento
de pacientes con periodontitis. J Clin Periodontol 1992; 19: 381-387.
J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento)
Parámetros de la atención
Suplemento
19. Wang HL, Burgett FG, Shyr Y, Ramfjord S. El en ENCE u- fl de la implicación
de bifurcación molar y la movilidad sobre la futura pérdida de inserción
periodontal clínica. J Periodontol
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20. Ciancio SG, Mather ML, Zambon JLJ, Reynolds SA. Efecto de un agente
quimioterapéutico entregado por un dispositivo de irrigación oral sobre
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J Periodontol 1994; 65: 30-36.
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profundidad de la bolsa y los niveles de inserción. Ocho años. J Periodontol 1979;
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25. Marcas M, Corn H. Atlas de la ortodoncia en adultos. Philadel-
Phia: Lea & Febiger; 1989.
26. LA Buckley, Crowley MJ. Un estudio longitudinal de la enfermedad
periodontal no tratada. J Clin Periodontol 1984; 11: 523-530.
27. Armitage GC. Desarrollo de un sistema de clasi fi cación de enfermedades
y afecciones periodontales. odontológicas Ann peri 1999; 4: 1-6.
855
 Suplemento

Parámetros de la periodontitis crónica con pérdida de Avanzada de Apoyo

Periodontal *

La Academia Americana de Periodontología ha desarrollado el siguiente parámetro en el tratamiento de la periodontitis crónica avanzada con la pérdida de los
tejidos periodontales de soporte. Los pacientes deben ser informados del proceso de la enfermedad, las alternativas terapéuticas, las complicaciones potenciales,
los resultados esperados, y su responsabilidad en el tratamiento. Consecuencias de la ausencia de tratamiento deben ser explicados. Si no se trata
adecuadamente la periodontitis crónica puede resultar en la pérdida progresiva de los tejidos de soporte periodontales, un cambio adverso en el pronóstico, y
podría resultar en la pérdida de dientes. Dada esta información, a continuación, los pacientes deben ser capaces de tomar decisiones informadas sobre su
tratamiento periodontal. J Periodontol 2000; 71: 856-858.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad progresiva; periodontitis / diagnóstico; periodontitis / complicaciones; pérdida de inserción periodontal / vención y control pre-; pérdida de dientes /
prevención y control; la planificación de la atención al paciente.

DIAGNOSTICO CLINICO objetivos terapéuticos

De fi nición
La periodontitis crónica se define como la inflamación de la encía y el
aparato de unión adyacente. La enfermedad se caracteriza por la
pérdida de de archivo adjunto de clínica debido a la destrucción del
ligamento periodontal y la pérdida del hueso de soporte adyacente.
Características clínicas
Las características clínicas pueden incluir combinaciones de los signos
siguien- tes y síntomas: edema, eritema, gin Gival sangrado al sondaje,
y / o supuración. periodontitis crónica con pérdida avanzada de soporte
periodontal se caracteriza por una pérdida de más de un tercio de los
tejidos periodontales de soporte. La pérdida de inserción clínica, en la
Los objetivos de la terapia periodontal son de alterar o eli- inate la
etiología microbiana y contribuyendo fac- tores de riesgo de
periodontitis, deteniendo de este modo la progresión de la
enfermedad y conservación de la dentición en un estado de salud, la
comodidad, y la función con la estética apropiados; y para prevenir
la recurrencia de la periodontitis. Además, la regeneración del
aparato de unión periodontal, donde se indica, se puede intentar.
CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO
El juicio clínico es una parte integrante del proceso de toma de decisiones.

bifurcación, si está presente, será superior a la Clase I (incipiente). Hay muchos factores que afectan a las decisiones para la terapia apropiada

destrucción avanzada se caracteriza generalmente por sondaje (s) y los resultados tera- péuticos esperados. factores relacionados con el

periodontal profundidades mayores de 6 mm con la pérdida de inserción paciente incluyen la salud sistémica, la edad, el cumplimiento, preferencias

mayor de 4 mm. evidencia radiográfica de pérdida ósea es ent apa-. El terapéuticas, y la capacidad del paciente para controlar la placa. Otros

aumento de la movilidad dental puede estar presente. factores incluyen la capacidad del médico para eliminar los depósitos
subgingivales, las demandas de prótesis, y la presencia y el tratamiento de
dientes con más periodontitis crónica avanzada.

periodontitis crónica con pérdida avanzada de tejidos

odontógenos añadidos soporte peri puede ser localizada, que implica
un área de unión de un diente, o eralized más ge-, que implica varios
dientes o toda la dentadura. Un paciente puede tener
simultáneamente áreas de la salud y la periodontitis crónica con
destrucción leve, moderada y avanzada.
* Aprobado por el Consejo de Administración, American Academy of Periodontology,
mayo de 1998.
consideraciones de tratamiento para pacientes con pérdida avanzada
de soporte periodontal se describen a continuación.
Terapia inicial
1. contribuyen factores de riesgo sistémicos pueden afectar
tratamiento y los resultados terapéuticos para periodontitis crónica. Estos
pueden incluir la diabetes, el tabaquismo, por CER

856 Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)


bacterias periodontales Tain, envejecimiento, género, predisposición
genética, enfermedades sistémicas y condiciones (inmunosupresión), el
estrés, la nutrición, embarazo, infección por VIH, abuso de sustancias,
andmedications. minación elimi-, alteración o control de los factores de
riesgo que pueden contribuir a la periodontitis del adulto debe ser
intentado. La consulta con el médico del paciente puede ser indi- cado.
2. Instrucción, refuerzo, y la evaluación de la
control de la placa del paciente debe ser realizada.
3. supra y subgingival escalamiento y raíz plan-
ING se debe realizar para eliminar la placa microbiana y cálculo.
4. Los agentes antimicrobianos o dispositivos se pueden utilizar como
adjuntos. muestras microbianas subgingivales que pueden recogerse a partir de los sitios
seleccionados para el análisis, posiblemente ing INCLUYENDO pruebas de
antibiótico-sensibilidad.
5. Los factores locales que contribuyen a periodon- crónica
titis debe ser eliminada o controlada. Cumpla cabalmente esto, los
siguientes procedimientos pueden ser consi-
Ered: A. La eliminación o remodelación de exceso de restauración
cuelga y coronas sobre-contorneadas;
B. La corrección de mal fi tting aparatos de prótesis;
C. Restauración de lesiones de caries;
D. odontoplastía;
movimiento del diente E.;
F. Restauración de contactos abiertos que han resultado en la
impactación de alimentos;
G. El tratamiento de trauma oclusal;
H. La extracción de los dientes sin esperanza.
6. Por razones de salud, falta de efectividad o
incumplimiento de control de la placa, los deseos del paciente, o la decisión
del terapeuta, el tratamiento adecuado para controlar la enfermedad puede
ser diferida o rechazada.
Terapia comprometida
En ciertos casos, debido a la gravedad y extensión de la enfermedad y
la edad y salud del paciente, trata- miento que no está destinado a
alcanzar resultados óptimos puede ser indicada. En estos casos, el
tratamiento inicial puede convertirse en el punto final. Esto debe incluir
el mantenimiento periodontal oportuna.
La cirugía periodontal
En los pacientes con periodontitis crónica con pérdida de soporte
periodontal avanzada, la cirugía periodontal debe ser considerado. Una
variedad de modalidades de tratamiento quirúrgico puede ser
apropiado en la gestión del paciente.
1. terapia de aumento gingival
2. terapia regenerativa:
J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento)
Parámetros de la atención
Suplemento
injertos de recambio A. hueso;
B. la regeneración guiada del tejido;
C. Combinado técnicas regenerativas.
3. La terapia resectiva:
A. Flaps con o sin cirugía ósea;
B. Root terapia de resección;
C. Gingivectomía.
otros Tratamientos
1. La terapia de refinamiento para conseguir terapéutico
objetivos.
2. Tratamiento de los factores de riesgo residual debe ser con-
sidered; por ejemplo, el cese del hábito de fumar, el control de Betes dia-.
3. Problema centró la terapia quirúrgica. Este enfoque
pueden ser considerados para mejorar radicular efectiva desbridamiento,
posiblemente para mejorar la terapia regenerativa, para reducir la retracción
gingival, etc., en los pacientes que demuestran el control eficaz de la placa y
el cumplimiento favorable en su cuidado dental en el pasado.
4. Un intervalo inicial apropiado para periodontal
mantenimiento debe ser determinada por el clínico (ver en
Periodontal Mantenimiento de parámetros, páginas 849-850).
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
1. El resultado deseado de la terapia periodontal en
pacientes con periodontitis crónica con pérdida de soporte
periodontal avanzada deben incluir:
A. reducción significativa de los signos clínicos de gin Gival la
inflamación;
B. Reducción de profundidades de sondaje;
C. Estabilización o ganancia de inserción clínica;
D. resolución de las lesiones óseas radiográfica;
E. El progreso hacia la estabilidad oclusal;
F. El progreso hacia la reducción de la placa clínicamente
detectable a un nivel compatible con la salud gingival.
2. Las áreas donde la enfermedad periodontal no lo hace
resolver puede ocurrir y ser caracterizado por:
A. La inflamación de los tejidos gingivales;
B. persistente o creciente profundidades de sondeo;
C. La falta de estabilidad de inserción clínica;
D. persistentes niveles de placa clínicamente detectables no son
compatibles con la salud gingival.
3. En pacientes en los que la condición periodontal hace
no resuelve, puede ser necesario un tratamiento adicional.
A. No todos los pacientes o de los sitios responderán igual o
aceptablemente;
B. terapia adicional puede estar justificada sobre una base sitio
específico.
857
 Suplemento
RECURSOS SELECCIONADOS
1. La Academia Americana de Periodontología. directrices
para la terapia periodontal ( Documento de posición). J Periodontol
1998; 69: 396-399.
2. La Academia Americana de Periodontología. Proceder-
Ings del Taller Mundial en Periodoncia clínicos.
Chicago: La Academia Americana de Periodontología;
1989.
3. Cobb CM. No quirúrgico terapia bolsillo: Mechanical.
Ann Periodontol 1996; 1: 443-490.
4. Drisko CH. terapia de bolsillo no quirúrgico: cotherapeutics Pharma-. Ann
Periodontol 1996; 1: 491-566.
5. Gher ME. La terapia no quirúrgica de bolsillo: Dental sión oclusión. Ann
Periodontol 1996; 1: 567-580.
6. informe de consenso en no quirúrgico terapia bolsillo: Mecánica,
farmacoterapia, y Sion oclusión dental. Ann Periodontol 1996; 1:
581-588.
7. Palcanis KG. terapia bolsillo quirúrgico. Ann Periodontol
1996; 1: 589-617.
8. Informe de Consenso sobre la terapia de bolsillo quirúrgico. Ann peri
odontológicas 1996; 1: 618-620.
9. Barrington E, Nevins M. Diagnóstico de enferme- dades periodontales. J Am
Dent Assoc 1990; 121: 460-464.
10. Genco R, Goldman H, Cohen D. peri contemporánea
odontics. St. Louis: Mosby El CV Sociedad; 1990.
11. Greenstein G, actividad de la enfermedad Caton J. Periodontal: Una
evaluación crítica. J Periodontol 1990; 61: 543-552.
12. Pasillo WB, Roberts WE, Labarre EE. Toma de Decisiones en
Dental planificación del tratamiento. St. Louis: Mosby El CV Sociedad;
1994.
13. Kornman K, Löe H. El papel de los factores locales en la ology eti- de las
enfermedades periodontales. Periodontol 2000 1993; 2: 83-97.
14. Lang N, Löe H. El manejo clínico de las enfermedades periodontales. Periodontol
2000 1993; 2: 128-139.
15. Lang N, Adler R, Joss A, Nyman S. Ausencia de ING bleed- al sondaje.
Un indicador de la estabilidad periodontal. J Clin Periodontol 1990; 17:
714-721.
16. Ranney R. Clasificación de las enfermedades periodontales. peri
odontológicas 2000 1993; 2: 13-25.
858 Parámetros de la periodontitis crónica con pérdida de Avanzada de Apoyo Periodontal
17. Walker CB, Gordon JM, Magnusson I, Clark WB. Un papel para los
antibióticos en el tratamiento de titis periodon- refractario. J Periodontol 1993;
64 (Suppl.): 772-781.
18. Wilson T, Kornman K, Newman M. Los avances en la peri
odontología. Chicago: Quintessence Publishing; 1992.
19. La Academia Americana de Periodontología. Tratamiento
de gingivitis y la periodontitis ( Documento de posición). odontol J peri 1997;
68: 1246-1253.
20. Becker W, Berg L, Becker B. enfermedad periodontal no tratada: A
longitudinal estudiar. J Periodontol
1979; 50: 234-244.
21. Lindhe J, Haffajee AD, Socransky S. La progresión de la enfermedad
periodontal en sujetos adultos en ausencia de la terapia periodontal. J
Clin Periodontol 1983; 10: 433-
442.
22. Knowles J, Burgett FG, Nissle R, Schick R, Morrison
E, Ramfjord S. Resultados del tratamiento periodontal relacionada con
profundidad de la bolsa y el nivel de inserción. Ocho años. J Periodontol 1979;
50: 225-233.
23. Barrington EP. Una visión general de procedimien- tos quirúrgicos periodontales. J
Periodontol 1981; 52: 518-528.
24. Marcas M, Corn H. Atlas de la ortodoncia en adultos. Philadel-
Phia: Lea & Febiger; 1989.
25. Wang HL, Burgett FG, Shyr Y, Ramfjord S. El en ENCE u- fl de la implicación
de bifurcación molar y la movilidad sobre la futura pérdida de inserción
periodontal clínica. J Periodontol
1994; 65: 25-29.
Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)
 Parámetros de la atención
Suplemento

Parámetros de la periodontitis “refractarios” *

La Academia Americana de Periodontología ha desarrollado el siguiente parámetro en el tratamiento de la '' periodontitis “refractario. Los pacientes deben ser
informados del proceso de la enfermedad, las alternativas terapéuticas, las complicaciones potenciales, los resultados esperados, y su responsabilidad en el
tratamiento. Consecuencias de la ausencia de tratamiento deben ser explicados. Ningún tratamiento es muy probable que resulte en una mayor progresión de la
enfermedad y la eventual pérdida del diente. Dada esta información, a continuación, los pacientes deben ser capaces de tomar decisiones informadas sobre su
tratamiento periodontal. J Periodontol 2000; 71: 859-860.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad progresiva; periodontitis / complicaciones; la planificación de la atención al paciente; periodontitis / terapia.

DIAGNOSTICO CLINICO ser que no responde al tratamiento; por ejemplo, periodontitis crónica
De fi nición refractaria y periodontitis agresiva refractario.

“Periodontitis refractaria” no es una sola enfermedad. El término se refiere a

las enfermedades periodontales destructivas en pacientes que, cuando
supervisa longitudinalmente, demostrar Strate pérdida de inserción adicional
en uno o más sitios, a pesar de los esfuerzos terapéuticos y de pacientes bien
ejecutadas para detener la progresión de la enfermedad. Estas enfermedades
pueden ocurrir en situaciones en las que la terapia convencional ha fracasado
para eliminar depósitos microbianos de ción infectividad, o ha dado lugar a la
aparición o ción superinfec- de patógenos oportunistas. También pueden
producirse como resultado de una complejidad de factores desconocidos que
pueden comprometer la respuesta del huésped a la terapia periodontal
convencional. Tal terapia convencional fre- cuentemente incluye la mayor
parte, pero no necesariamente todos, de los siguientes:
Características clínicas
La característica principal de la periodontitis “refractario” es la ocurrencia
de pérdida de inserción clínica adicional después de los intentos de
controlar la infección con la terapia periodontal convencional repite. El
diagnóstico de periodontitis “refractario” debe hacerse sólo en pacientes
que cumplan satisfactoriamente cumplan con los procedimientos de
higiene oral recomendada y siguen un pro- grama riguroso de
mantenimiento periodontal. “Refractario” periodontitis se diagnostica
generalmente después de la conclusión de la terapia activa convencional.
Este diagnóstico no es adecuado para pacientes que:
1. Haber recibido con- incompleta o inadecuada
terapia convencional.

1. La educación y la formación en bucal personal del paciente 2. Tener identificables condiciones sistémicas capaces que pueden

higiene; comportamiento modi fi cación. aumentar su susceptibilidad a las infecciones periodontales tales como la
2. escalado a fondo y alisado radicular para eliminar diabetes mellitus, las órdenes de dis- inmunosupresores, cierta discrasias
depósitos microbianos y eliminar la característica de usuario anatómicas que podrían sanguíneas, y el embarazo.
actuar como reservorios de la infección microbiana. 3. áreas tienen localizadas de pérdida de inserción rápida

3. El uso de agentes antimicrobianos locales y / o sistémicos. que están relacionados con factores tales como: fractura de la raíz, las enfermedades

4. La eliminación o corrección de defectos restaura- pulpares retrógrados, la impactación de cuerpo extraño, o diversas anomalías de raíz.

ciones y otros factores locales que podrían interferir con los esfuerzos de higiene oral o
actuar como sitios de retención para los patógenos odontógenos añadidos peri. 4. Tener la recurrencia de la periodontitis progresiva después
muchos años de éxito de mantenimiento periodontal.
5. El tratamiento quirúrgico.
objetivos terapéuticos
6. La extracción de los dientes severamente afectados.
7. La terapia oclusal. El objetivo del tratamiento de la periodontitis “refractaria” es para detener o

8. Mantenimiento periodontal y la re-evaluación. La designación retardar la progresión de la enfermedad. Debido a la complejidad y muchos

“refractario '' se puede aplicar a todas las formas de enfermedad factores desconocidos, el control puede no ser posible en todos los casos. En

periodontal destructiva que parecen tales casos, un objetivo del tratamiento es razo- nable para retardar la
progresión de la enfermedad.
* Aprobado por el Consejo de Administración, American Academy of Periodontology,
mayo de 1998.

J Periodontol • María 2000 (Suplemento) 859

 Suplemento
CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO
Una vez se ha hecho el diagnóstico de periodontitis “refractario”, los
pasos siguientes pueden ser tomadas:
1. Recogida de muestras microbianas subgingivales de
sitios seleccionados para el análisis, posiblemente incluyendo pruebas de sensibilidad
ótica antibi-.
2. Selección y administración de un apropiado
régimen de antibióticos.
3. En combinación con la administración de una
régimen antimicrobiano, se puede usar Apies ter- periodontal
convencional.
4. Reevaluación con pruebas microbiológicas como
indicado.
5. Identi fi cación y intento de controlar el riesgo fac-
tors (por ejemplo, fumar).
programa de mantenimiento periodontal 6. Intensi fi ed
que pueden incluir intervalos más cortos entre mentos cita con la
prueba microbiológica si está indicado (eter tros en Periodontal
mantenimiento, páginas 849-850).
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
1. El resultado deseado para los pacientes con “refractario”
periodontitis incluye detener o controlar la enfermedad.
2. Debido a la complejidad y muchos fac- desconocida
tores de periodontitis “refractarios”, el control puede no ser posible en
todos los casos. En tales casos, un objetivo razonable es el tratamiento
para retardar la progresión de la enfermedad.
RECURSOS SELECCIONADOS
1. La Academia Americana de Periodontología. diagnóstico tal Periodon- y
ayudas de diagnóstico: informe de consenso. En: Actas del Taller
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860 Parámetro de 'periodontitis '' refractaria'
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Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)
 Parámetros de la atención
Suplemento

Parámetro de mucogingivales condiciones *

La Academia Americana de Periodontología ha desarrollado el siguiente parámetro en la identificación y el tratamiento de condiciones mucogingivales. Los
pacientes deben ser informados del proceso de la enfermedad, las alternativas terapéuticas, las complicaciones potenciales, los resultados esperados, y su
responsabilidad en el tratamiento. Consecuencias de la ausencia de tratamiento deben ser explicados. Las consecuencias de esta opción puede variar
desde ningún cambio en la condición de la progresión del defecto. Dada esta información, a continuación, los pacientes deben ser capaces de tomar
decisiones informadas sobre su tratamiento periodontal. J Periodontol 2000; 71: 861-862.

PALABRAS CLAVE

enfermedades gingivales / etiología; encía / anatomía e histología; educación para la salud, dental; factores de riesgo; la planificación de la atención al paciente; enfermedad
progresiva.

DIAGNOSTICO CLINICO
De fi nición
condiciones mucogingivales son desviaciones de la relación
anatómica nor- mal entre el gin mar- gingival y la unión mucogingival
(MGJ).
Características clínicas
condiciones mucogingivales comunes son recesión, la ausencia o la
reducción de tejido queratinizado, y profundidades de ING blemas que se
extienden más allá de la MGJ. Las variaciones anatómicas que pueden
complicar el manejo de estas condiciones incluyen la posición del diente,
inations del periodonto y los Sues TIS blandos intraorales deben ser
recogidos y registrados.
4. Mientras que las radiografías no detectan mucogingival
problemas, las radiografías apropiadas pueden ser utilizados como
parte del examen.
5. relaciones mucogingivales deben ser evaluados
para identificar las deficiencias del tejido queratinizado, inserciones frenillo
anormales y otras anormalidades en el tejido.
6. Los factores etiológicos que pueden tener un impacto en
los resultados de la terapia deben ser evaluados.
7. Las variaciones en la cresta de la con fi guración también deben estar

inserciones frenillo y la profundidad vestibular. Las variaciones en la evaluado.

anatomía del canto pueden estar asociados con con- diciones
mucogingivales. objetivos terapéuticos
terapia mucogingival se define como no quirúrgico y / o la corrección
quirúrgica de defectos en la morfología, la posición y / o la cantidad de
Examen
tejido blando y subyacente ing hueso. Los objetivos del tratamiento son
mucogingivales condiciones pueden ser detectadas durante un minación
mucogingival para ayudar a mantener la dentición o sus reemplazos en la
ejem- periodontal integral o centrado en el problema. El examen
salud con una buena función y estética, y pueden incluir la restauración
centrado en el problema también debe incluir técnicas de detección
de la forma y función anatómica. Uno de los objetivos del ther fur- es
adecuadas para eva- luar para periodontal u otras enfermedades orales.
reducir el riesgo de Sion recesivo progresiva. Esto se puede lograr con
una variedad de procedimientos, incluyendo cobertura de la raíz,
Características de un examen centrado en los problemas que se aplican a las
mentación aug- gingival, reducción de la bolsa, y la reconstrucción del
condiciones mucogingivales:
canto, así como el control de los factores etiológicos.
1. Un historial médico debe ser tomada y eva-
ado para identificar las condiciones que predisponen a que pueden afectar
tratamiento o manejo del paciente.
Varias condiciones mucogingivales pueden ocurrir
2. Una historia dental incluyendo la queja principal
concurrentemente, lo que exige la consideración de al combinar o
debe ser tomado y evaluados.
secuenciación técnicas quirúrgicas.
3. hallazgos relevantes de sondeo y ejem- visual
CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO

1. Con el fin de controlar los cambios de mucogingival

* Aprobado por el Consejo de Administración, American Academy of Periodontology,
mayo de 1998. condiciones, hallazgos de línea de base deben ser registrados.

J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento) 861

 Suplemento
2. En función de las condiciones mucogingivales, la
siguientes tratamientos se pueden indicar:
A. Control de la inflamación a través de la placa con- trol, raspado
y alisado radicular, y / o agentes antimi- microbianas;
B. gingival terapia de aumento;
cobertura C. Root;
alargamiento D. Corona;
E. Extracción sitio de injertos para evitar lapso canto COL-;
regeneración F. Papilla;
G. La exposición de los dientes que no han erupcionado.
H. Frenectomía;
I. Los procedimientos quirúrgicos para reducir profundidades de sondaje;
movimiento del diente J.;
K. odontoplastía.
3. Vestibular alteración profundidad.
Las opciones de tratamiento para alterar la profundidad vestibular puede
incluir el aumento y / o vestibuloplastia gingival.
4. aumento de la cresta.
defectos del reborde que pueden necesitar corrección antes de Pros-
rehabilitación tético pueden ser tratados por una variedad de técnicas de injerto de
tejido y / o la regeneración tisular guiada.
La selección de los procedimientos quirúrgicos puede depender de la
con fi guración del defecto, la disponibilidad de tejido donante, y las
consideraciones estéticas del paciente.
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
1. El resultado deseado de la terapia periodontal para
pacientes con condiciones mucogingivales deberían dar lugar a:
A. La corrección de la condición mucogingival;
B. La cesación de más recesión;
C. Los tejidos libres de signos clínicos de la in fl amma- ción;
D. retorno a la función en la salud y el bienestar;
E. estética satisfactoria.
2. Las áreas donde el estado no resolvió puede
caracterizándose por:
A. Persistencia del problema mucogingival;
B. La persistencia de signos clínicos de inflamación;
C. Menos de estética satisfactorios.
3. En pacientes en los que la condición no se ha solucionado,
puede ser necesario un tratamiento adicional.
A. No todos los pacientes o de los sitios responderán igual o
aceptablemente;
B. terapia adicional puede estar justificada sobre una base sitio
específico.
RECURSOS SELECCIONADOS
1. Caffesse R, S Alspach, Morrison E, Burgett F. Lateral solapas deslizante
con y sin ácido cítrico. Int J peri odontics restaurativa Dent 1987; 7 (6):
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862 Parámetro de mucogingivales Condiciones
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durante el tratamiento de ortodoncia: Su significación y el impacto sobre
el estado periodontal. odontol J peri 1981; 52: 307-313.
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Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)
 Parámetros de la atención
Suplemento

Parámetro sobre enfermedades periodontales aguda *

La Academia Americana de Periodontología ha desarrollado el siguiente parámetro en el tratamiento de enfermedades periodontales agudas. Los pacientes deben
ser informados sobre el proceso de la enfermedad, las alternativas terapéuticas, las complicaciones potenciales, los resultados esperados, y su responsabilidad en
el tratamiento. Consecuencias de la ausencia de tratamiento deben ser explicados. El fracaso para tratar enfermedades periodontales agudas apropiadamente
puede resultar en la pérdida progresiva de tejidos de soporte periodontales, un cambio adverso en el pronóstico, y podría resultar en la pérdida de dientes. Dada
esta información, a continuación, los pacientes deben ser capaces de tomar decisiones informadas sobre su tratamiento periodontal. J peri Odontol 2000; 71:
863-866.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad progresiva; educación para la salud, dental; periodontal enfermedad / terapia; la planificación de la atención al paciente; factores de riesgo.

DIAGNOSTICO CLINICO Objetivos terapéuticos

El objetivo del tratamiento para un absceso gingival es la eli- minación de los
De fi nición
signos y síntomas agudos tan pronto como sea posible.
enfermedades periodontales agudas son condiciones clínicas de
inicio rápido que implican el periodonto o aso- estructuras ated y
pueden estar caracterizados por dolor o incomodidad e infección. Se Consideraciones de tratamiento

puede o no estar relacionada con la gingivitis o periodontitis. Pueden
ser localizada o generalizada, con posibles ifestations-hombre
sistémicos.
consideraciones de tratamiento incluyen drenaje para aliviar los
síntomas agudos y mitigación de la etiología.
Evaluación de los resultados
1. El resultado deseado de la terapia en pacientes con

Características clínicas
un absceso gingival debe ser la resolución de los signos y síntomas
infecciones periodontales agudas incluyen:
de la enfermedad y la restaura- ción de la salud y la función gingival.
1. absceso gingival;
2. absceso periodontal; 2. Las áreas donde la enfermedad gingival no lo hace
determinación puede estar caracterizado por la recurrencia del absceso o
3. enfermedades periodontales necrotizantes;
el cambio a una condición crónica.
4. gingivoestomatitis herpética;
5. pericoronal absceso (pericoronitis); 3. Los factores que pueden contribuir a la nonreso-
6. combinadas lesiones periodontales-endodóntico. lución de esta condición puede incluir el fracaso para eliminar la causa
de la irritación, ment desbridamiento incompleta, o el diagnóstico
incorrecto.
ABSCESO GINGIVAL
4. En pacientes en los que la condición gingival hace
Diagnostico clinico
no resuelve, puede ser necesario un tratamiento adicional.
De fi nición. Una infección purulenta localizada que implica la encía
marginal o papila interdental. absceso periodontal
Características clínicas. Las características clínicas pueden incluir Diagnostico clinico
combinaciones de los siguientes signos y síntomas: un área localizada de De fi nición: Una infección purulenta localizada dentro de los tejidos
la inflamación en la encía marginal o papilas interdentales, con una cara adyacentes a la bolsa periodontal que puede conducir a la destrucción
roja, suave, brillante sur-. La lesión puede ser doloroso y aparecen del ligamento periodontal y el hueso alveolar.
señalado. Un exudado purulento puede estar presente.
Características clínicas. Las características clínicas pueden incluir
combinaciones de los siguientes signos y síntomas: una suave hinchazón,
brillante de la encía; dolor, con el área de la hinchazón sensible al tacto; un
* Aprobado por el Consejo de Administración, American Academy of Periodontology,
mayo de 1998. exudado purulento;

J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento) 863

 Suplemento
y / o aumento de la profundidad de sondaje. El diente puede ser sensible
a la percusión y puede ser móvil. se puede producir pérdida rápida de
unión periodontal. Un absceso periodontal puede estar asociada con
patología endodóntico.
Objetivos terapéuticos
El objetivo del tratamiento para un absceso periodontal es eli- minación de los
signos y síntomas agudos tan pronto como sea posible.
Consideraciones de tratamiento
Las consideraciones de tratamiento incluyen el establecimiento de drenaje
por desbridamiento el bolsillo y eliminación de la placa, cULus cal-, y otros
irritantes y / o una incisión en el absceso. Otros tratamientos pueden incluir
la irrigación de la cavidad, el ajuste oclusal limitado, y la administración de
agentes antimicrobianos y la gestión de comodidad del paciente.
Un procedimiento quirúrgico para el acceso para el desbridamiento
puede ser considerado. En algunas circunstancias puede ser necesario
ex- tracción del diente. Una evaluación periodontal completa debe seguir
la resolución de la condición aguda.
Evaluación de los resultados
1. El resultado deseado de la terapia en pacientes con
un absceso periodontal es la resolución de los signos y síntomas.
Resolución de la fase aguda puede resultar en la recuperación parcial
de fijación que se había perdido.
2. Las áreas donde la condición aguda no resuelve
puede caracterizarse por la recurrencia del absceso y / o la continuación
de la pérdida de inserción periodontal.
3. Los factores que pueden contribuir a la no resolución
de la condición puede incluir el fracaso para eliminar las causas de la
irritación, desbridamiento incompleta, diagnóstico incompleto (por ejemplo,
concomitante endodóntico patológico sis), o la presencia de enfermedad
sistémica subyacente.
4. En pacientes en los que la condición no resuelve,
evaluación y tratamiento adicional pueden ser requeridos.
ENFERMEDADES NECROTIZANTE PERIODONTALES
Diagnostico clinico
De fi nición. Gingivitis ulcerosa necrosante (GUN) es una infección
aguda de la encía. Donde NUG ha progresó para incluir la pérdida
de inserción, se ha referido como necrotizante periodontitis ulcerosa
(NUP).
Características clínicas. NUG puede incluir combinaciones de los
siguientes signos y síntomas: necrosis y ulceración de la punta de la
papila interdental o margen gingival; y dolorosa, de color rojo brillante giva
gin marginal que sangran en ligera manipulación. La boca puede tener un
mal olor y manifestaciones sistémicas pueden estar presentes. En
pacientes con la GUN, puede haber aumento de los niveles de estrés
personal, fumar en exceso, y la mala nutrición. Tanto el grupo de usuarios
nacionales y NUP pueden ser aso-
864 Parámetro sobre las enfermedades periodontales aguda
ciados con el VIH / SIDA y otras enfermedades en las que se ve comprometida
el sistema inmunológico.
Objetivos terapéuticos
La meta de la terapia para necrotizante enferme- dades periodontales
es la rápida eliminación de los signos y síntomas agudos.
Consideraciones de tratamiento
consideraciones de tratamiento incluyen la irrigación y el desbridamiento
de las áreas necróticas y superficies de los dientes; instrucciones de
higiene oral y el uso de enjuagues orales, el control del dolor, y la gestión
de manifes- taciones sistémicas, incluyendo la terapia antibiótica
apropiada, según sea necesario. orientación de los pacientes debe
incluir ins- trucción de una nutrición adecuada, cuidado oral, la ingesta
adecuada fluidas, y dejar de fumar. Una evaluación periodontal completa
debe seguir la resolución de la condición aguda.
Evaluación de los resultados
1. El resultado deseado de la terapia en pacientes con
necrotizante enfermedades periodontales debe ser la reso- lución de
los signos y síntomas y la restauración de la salud y la función
gingival.
2. Las áreas donde la enfermedad gingival no lo hace
determinación puede ocurrir y ser caracterizado por recurrencia y / o
la destrucción progresiva de la encía y de inserción periodontal.
3. Los factores que pueden contribuir a la no resolución
incluir el fracaso para eliminar las causas de la irritación, el desbridamiento
incompleta, diagnóstico inexacta, no cumplimiento del paciente, y / o
condiciones sistémicas subyacentes.
4. En pacientes en los que la condición no resuelve,
terapia adicional y / o consulta médica / dental pueden estar indicados.
Estas condiciones pueden tener una tendencia a reaparecer y las visitas
frecuentes de mantenimiento periodontal y la higiene oral meticulosa
puede ser necesario.
HERPETICA GINGIVOESTOMATITIS
Diagnostico clinico
De fi nición. gingivoestomatitis herpética es un viral ción infectividad
(herpes simple), de la mucosa oral.
Características clínicas
Las características clínicas pueden incluir combinaciones de los
signos siguien- tes y síntomas: dolor generalizado en la encía y de las
membranas mucosas orales, inflamación, vesiculación y ulceración de
la encía y / o la mucosa oral, linfadenopatía, fiebre y malestar general.
Objetivos terapéuticos
El objetivo de la terapia de la gingivoestomatitis herpética es el alivio del
dolor para facilitar el mantenimiento de la nutrición, la hidratación y la
higiene oral básica.
Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)

Consideraciones de tratamiento
consideraciones de tratamiento incluyen el desbridamiento suave y el alivio
del dolor (por ejemplo, anestésico tópico enjuagues). orientación de los
pacientes debe incluir la enseñanza de la nutrición apropiada, cuidado oral, la
ingesta de líquido apropiado y Surance reas- que la condición es
autolimitante. El uso de medicamentos antivirales puede ser considerado. El
paciente debe ser informado de que la enfermedad es contagiosa en ciertas
etapas.
Evaluación de los resultados
1. El resultado deseado en pacientes con herpética
gingivoestomatitis debe ser la resolución de los signos y síntomas.
2. Si la condición no se resuelve, con- médica
sulta puede ser indicada.
Pericoronal ABSCESS (Pericoronitis)
Diagnostico clinico
De fi nición. Una infección purulenta localizada dentro del tejido que
rodea a la corona de un diente erupcionado parcial o totalmente.
Características clínicas. Las características clínicas pueden incluir
signos y síntomas de los siguientes: rojo, hinchado, lesiones localizadas
que son dolorosos al tacto. También evi- dente puede ser un exudado
purulento, trismo, phadenopathy lym-, fiebre y malestar general.
Objetivos terapéuticos
La meta de la terapia para un absceso pericoronal es la eliminación de
los signos y síntomas agudos tan pronto como sea posible, incluyendo
las causas de la irritación.
Consideraciones de tratamiento
consideraciones de tratamiento incluyen el desbridamiento y la irrigación
de la superficie inferior del colgajo pericoronal, el uso de antimicrobianos
y recontouring tejido, o la extracción del diente afectado y / o oponerse.
Los pacientes deben ser instruidos en la atención domiciliaria.
Evaluación de los resultados
1. El resultado deseado de la terapia en pacientes con
un absceso pericoronaria debe ser la resolución de los signos y
síntomas de la inflamación y la infectividad ción y la restauración de
la salud del tejido y la fun- ción.
2. Las áreas donde la condición no resuelve puede
caracterizándose por la recurrencia de los síntomas agudos y / o
propagación de la infección a los tejidos circundantes.
3. Los factores que pueden contribuir a la no resolución
puede incluir el fracaso para eliminar las causas de irritaciones o
desbridamiento incompletos. En algunos casos de absceso coronal
peri-, trauma de la diente opuesto puede ser un factor agravante.
J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento)
Parámetros de la atención
Suplemento
4. En pacientes en los que la condición no resuelve,
terapia adicional puede ser indicada.
COMBINADO PERIODONTAL / ENDODÓNTICO lesiones
(abscesos)
Diagnostico clinico
De fi nición. lesiones endodónticas / periodontales combinadas se
localizan, áreas de infección NATing origi- circunscrita en el
periodontal y / o tejidos pulpares. Las infecciones pueden surgir
principalmente de la enfermedad inflamatoria pulpar expresado a
través del ligamento Odontal peri o el hueso alveolar a la dad CAV
oral. También pueden surgir principalmente de un bolsillo periodontal
comunicación a través de canales accesorios del diente y o
comunicación apical y secon- darily infectar la pulpa. Además,
pueden surgir como una secuela de un diente fracturado.
Características clínicas. Las características clínicas pueden incluir
combinaciones de los siguientes signos y síntomas: liso, hinchazón
brillante de la encía o de la mucosa; dolor, con el área de la hinchazón
sensible al tacto; y / o un exudado purulento. El diente puede ser sensi-
tiva a la percusión y el móvil. Una pista stulous fi puede estar presente.
se puede producir la pérdida rápida de la inserción periodontal y los
tejidos perirradiculares. hinchazón y / o celulitis facial pueden estar
presentes.
Objetivos terapéuticos
La meta de la terapia para periodontales / lesiones dontic endo-
combinados (abscesos) es la eliminación de los signos, síntomas y
etiología tan pronto como sea posible.
Consideraciones de tratamiento
Las consideraciones de tratamiento incluyen el establecimiento de drenaje
por el desbridamiento de la bolsa y / o mediante una incisión en el
absceso. Otros tratamientos pueden incluir terapia endodon- tic, la
irrigación de la cavidad, el ajuste oclusal limitado, la administración de
antimicrobianos, y la gestión de comodidad del paciente.
Un procedimiento quirúrgico para el acceso para el desbridamiento
puede ser considerado. En algunas circunstancias, puede ser
necesaria una consulta de endodoncia. En otras circunstancias, la
extracción del diente Podría ser necesario. En cualquier caso, un
examen periodontal y endodoncia integral debe seguir a la resolución
de la condición aguda.
Evaluación de los resultados
1. El resultado deseado de la terapia en pacientes con
una lesión periodontal / endodoncia es la resolución de los signos y
síntomas.
2. Las áreas donde la condición aguda no lo hace
determinación puede estar caracterizado por la recurrencia de una
865
 Suplemento

absceso y / o la pérdida continua de de archivo adjunto de los tejidos
periodontales y periapicales.
3. Los factores que contribuyen a la no resolución de
la condición puede incluir el fracaso para eliminar las causas de la
infección, el desbridamiento incompleta, diagnóstico incompleto, o la
presencia de enfermedad sistémicos subyacente.
4. Resolución de la fase aguda por la administración
de los múltiples factores etiológicos puede resultar en la restauración
parcial de la inserción clínica que se ha perdido. En pacientes en los
que la condición no resuelve, se requiere evaluación y tratamiento
adicional.
4. KarehaMJ, RosenbergES, DeHavenH. consideraciones terapéuticas en el
tratamiento de un absceso periodontal con un defecto intraóseo. J Clin
Periodontol 1981; 8: 375-
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Periodontol 1995; 66: 990-998.
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revisión del diagnóstico, etiología y tratamiento. J Periodontol 1986; 57:
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866 Parámetro sobre las enfermedades periodontales aguda Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)
 Parámetros de la atención
Suplemento

Parámetros de la periodontitis agresiva *

La Academia Americana de Periodontología ha desarrollado el siguiente parámetro en el tratamiento de la periodontitis agresiva. Los pacientes deben
ser informados del proceso de la enfermedad, las alternativas terapéuticas, las complicaciones potenciales, los resultados esperados, y su
responsabilidad en el tratamiento. Consecuencias de la ausencia de tratamiento deben ser explicados. El no tratar la periodontitis agresiva adecuada
puede resultar en la pérdida progresiva ya menudo rápida de los tejidos periodontales de soporte. Esto puede tener un efecto adverso sobre el
pronóstico y podría resultar en la pérdida de dientes. Dada esta información, los pacientes (o sus padres o tutores, según el caso), entonces debería ser
capaz de tomar decisiones informadas sobre su tratamiento periodontal. J Periodontol 2000; 71: 867-869.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad progresiva; educación para la salud, dental; enfermedades periodontales / terapia; factores de riesgo; atención al paciente la Planificación.

DIAGNOSTICO CLINICO el primeros molares e incisivos. pérdida de inserción se produce en

De fi nición
periodontitis agresiva abarca distintos tipos de periodontitis que afectan a
las personas que, en la mayoría de los casos, si no se ven saludables.
Se tiende a tener una agregación familiar y hay una rápida tasa de
progresión de la enfermedad pro. periodontitis agresiva se produce en
formas localizadas y generalizadas.
periodos episódicos pronunciados de destrucción. La enfermedad se
asocia con frecuencia a los patógenos periodontales Actinobacillus
actinomycetemcomitans
y Porphyromonas gingivalis y abnormalites ción de neutrófilos fun-. Una
respuesta de anticuerpos séricos pobre a los agentes que infectan con
frecuencia se detecta.

Características clínicas
Algunas de las características secundarias de sis periodonti- agresivos que son
generalmente, pero no siempre, la actualidad son:
1) cantidades de depósitos microbianos son incompatibles con la
gravedad de la destrucción del tejido periodontal y
2) la progresión de la unión y la pérdida ósea puede ser
auto-detención.
La periodontitis agresiva localizada generalmente tiene un inicio
circumpubertal con daño periodontal ser localizado a permanente primeros
molares y los incisivos. SIN EMBARGO, son posibles patrones atípicos de
los dientes afectados. La enfermedad se asocia frecuentemente con el
patógeno Odontal peri Actinobacillus actinomycetemcomitans y anomalías
de la función de los neutrófilos. Una respuesta de anticuerpos séricos
robusto a los agentes que infectan con frecuencia se detecta.
Objetivos terapéuticos
Los objetivos de la terapia periodontal son de alterar o eli- inate la
etiología microbiana y fac- tores de riesgo que contribuyen a la
periodontitis, deteniendo con ello la progresión de la enfermedad y
preservar la dentición en comodidad, función y estética adecuadas y
prevenir la recurrencia de la enfermedad. Además, la regeneración del
aparato de unión periodontal, donde se indica, se puede intentar.
Debido a la complejidad de las enfermedades periodontales agresivos
con respecto a sis- factores TEMIC, defectos inmunes, y de la flora
microbiana, control de la enfermedad puede no ser posible en todos
los casos. En tales casos, un objetivo razonable es el tratamiento para
retardar la progresión de la enfermedad (parámetro de “refractario” La
periodontitis, páginas 859-860).

periodontitis agresiva generalizada por lo general afecta a personas
menores de 30 años de edad, pero los pacientes pueden ser mayores. No se
generaliza pérdida de inserción interproximal que afecta al menos 3 dientes
permanentes que no sean
* Aprobado por el Consejo de Administración, American Academy of Periodontology,
mayo de 1998.
Consideraciones de tratamiento
En general, los métodos de tratamiento para las enfermedades
periodontales agresivos pueden ser similares a los utilizados para la
periodontitis crónica (Parámetro de periodontitis crónica con pérdida
avanzada de periodontal textuales, páginas 856-858). Estos métodos
deben incluir instrucciones de higiene bucal y el refuerzo y la
evaluación de control de la placa del paciente; supra e subgin-

J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento) 867

 Suplemento
escalamiento Gival y alisado radicular para eliminar la placa bacteriana y
cálculo; control de otros factores locales; terapia oclusal según sea
necesario; cirugía periodontal según sea necesario; y el mantenimiento
periodontal.
Además de los parámetros para la periodontitis crónica, la
siguiente debe ser considerado para los pacientes que tienen
periodontitis agresiva:
1. Una evaluación médica general, pueden determinar si
enfermedad sistémica está presente en niños y adultos jóvenes que
presentan periodontitis grave, sobre todo si la periodontitis agresiva
parece ser resistente a la terapia. La consulta con el médico del
paciente puede estar indicada para coordinar la atención médica en
conjunto con la terapia periodontal. Modificación de los factores de
riesgo del Medio Ambiente de debe ser considerada.
2. terapia periodontal inicial solo es a menudo ine
fective. Sin embargo, en las primeras etapas de la enfermedad, las lesiones
pueden ser tratados con la terapia antimicrobiana adyuvante combinada con
raspado y alisado radicular con o con- a cabo la terapia quirúrgica.
Microbiológica identificación y pruebas de sensibilidad a los antibióticos
pueden ser considerados. En pacientes muy jóvenes, el uso de tetraciclinas
puede estar contraindicada debido a la posibilidad de la tinción de los dientes.
agentes antimicrobianos alternativos o sistemas de suministro pueden ser
considerados.
3. El resultado a largo plazo puede depender
el cumplimiento y la entrega de manteni- miento periodontal a intervalos
apropiados paciente, como se determina por el clínico (véase el parámetro
en Periodontal manteni- miento, páginas 849-850). Si están afectados los
dientes primarios, erupción de los dientes permanentes debe controlarse
para detectar la posible pérdida de inserción.
4. Debido al potencial de la naturaleza familiar de la agresión
enfermedades sive, la evaluación y el asesoramiento de los miembros de la familia
pueden estar indicados.
Evaluación de los resultados
Los resultados deseados de la terapia periodontal en pacientes con
periodontitis agresiva deben incluir:
1. signi fi cativa reducción de los signos clínicos de gingi-
val inflamación;
2. Reducción de profundidades de sondaje;
3. Estabilización o ganancia de inserción clínica;
4. evidencia radiográfica de la resolución del ósea
lesiones;
5. El progreso hacia la estabilidad oclusal;
6. El progreso hacia la reducción de clínicamente
la placa detectable a un nivel compatible con la salud Odontal peri.
Las áreas donde la enfermedad periodontal no resuelve que pueden
producirse y que se caracteriza por la presencia de:
1. gingival persistente inflamación;
868 Parámetros de la periodontitis agresiva
2. profundidades persistentes o crecientes de sondeo;
3. La pérdida progresiva de inserción clínica;
4. persistentes niveles de placa clínicamente detectables no
compatible con la salud periodontal;
5. El aumento de la movilidad dental.
RECURSOS SELECCIONADOS
1. La Academia Americana de Periodontología. Glosario
Términos del periodontales, 3ª ed. Chicago: La Academia Americana de
Periodontología; 1992.
2. La Academia Americana de Periodontología. Proceder-
Ings del Taller Mundial en Periodoncia Clínica
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1989.
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Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)
 Parámetros de la atención
Suplemento

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J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento) 869

 Suplemento

Parámetros de la colocación y gestión del implante dental *

La Academia Americana de Periodontología ha desarrollado el siguiente parámetro en la colocación y manejo de los implantes dentales. Los
implantes dentales son una forma reconocida de sustitución de dientes y, como tal, deben presentarse como una alternativa para la
sustitución de dientes perdidos. Un plan de tratamiento integral debe ser desarrollado en consulta con todas las partes involucradas. Los
pacientes deben ser informados sobre todas las alternativas terapéuticas, incluyendo no sustitución, complicaciones potenciales, los
resultados esperados, y su responsabilidad en el tratamiento. El paciente también debe ser informado de que, para asegurar la salud del
implante, una estrecha vigilancia y atención profesional por parte del equipo dental y un buen cuidado personal en el hogar son
imprescindibles. materiales educativos apropiados son una parte esencial de obtener el consentimiento informado. Dada esta información, J
Periodontol 2000; 71: 870-872.

PALABRAS CLAVE

Los implantes dentales / efectos adversos; implantes dentales / uso terapéutico; la planificación de la atención al paciente; consentimiento informado.

DEFINICIÓN 4. Expectativas del paciente resultado de la terapia;

Un implante dental es un dispositivo biomédico generalmente com- 5. Los diversos hábitos y condiciones que pueden
puesto de un metal inerte o aleación metálica que se coloca sobre o colocar al paciente en mayor riesgo de fracaso del implante;
dentro de los tejidos óseos. La restaura- ción implante consiste en por ejemplo, el alcoholismo, tabaquismo, alta Sociedad Americana de
componentes que sujetan el sis prosthe- al implante. Anestesiología (ASA) puntuación, el bruxismo, la enfermedad periodontal, y la
terapia de radiación;
Los implantes dentales se utilizan para reemplazar los dientes 6. periodontal y el estado restaurador del restante
individuales o multi- tiple o para servir como un tope (s) para fi ja o prótesis ing dentición.
removibles con el objetivo de restaurar la función y / o estética ticatory consideraciones quirúrgicas para pacientes que requieren la colocación
Mas-. del implante debe incluir la evaluación de: la anatomía y la ubicación de
estructuras vitales, hueso cali- dad, la cantidad y de contorno, y tejidos
objetivo terapéutico
blandos.
El objetivo terapéutico del tratamiento con implantes es apoyar las restauraciones que
Los siguientes medios de diagnóstico pueden utilizarse en
reemplazan uno o varios dientes que faltan con el fin de proporcionar la comodidad
consideraciones prequirúrgicas para ayudar en la determinación del
del paciente, la función y la estética.
número, la ubicación, el tipo y la angulación de los implantes y los pilares:
Consideraciones previas al tratamiento
El periodoncista y otros miembros del equipo dental a menudo 1. Moldes de diagnóstico, montado o montable;
2. Técnicas de formación de imágenes;
comparten la responsabilidad de evaluar al paciente para implantes.
Un plan sistemático y coordinado delinear las responsabilidades de 3. Plantilla quirúrgica.
cada miembro del equipo debe ser desarrollado y seguido.
La colocación del implante
Consideraciones trata- miento de pacientes con implantes deben
Consideraciones protésicas para pacientes que requieren la colocación del
incluir una evaluación de:
implante debe incluir la evaluación de:
1. Número y localización de los dientes que faltan;
1. el estado de salud oral;
2. distancia interarcada;
2. médica y el estado psicológico;
3. Número, tipo y ubicación de los implantes sea
3. El paciente motivación / capacidad de proporcionar cuidados en el hogar;
metido;
4. esquema oclusal propuesto y existentes;
* Aprobado por el Consejo de Administración, American Academy of Periodontology,
mayo de 1998.
5. Diseño de la restauración planificada.

870 Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)


La técnica quirúrgica se basa en la evaluación obtenida antes del
tratamiento y del tipo de implante para poder aprovecharse. Lo siguiente
también se debe considerar:
1. técnica aséptica;
2. protocolo quirúrgico adecuado;
3. Utilización plantilla quirúrgica;
4. instrucciones postoperatorias apropiado. Un enfoque por etapas se ha
utilizado para colocar los implantes óseos finales. Los implantes pueden ser
colocados en el momento de la extracción del diente también.
procedimientos de colocación del anuncio: Las siguientes consideraciones
deben ser revisados ​antes de la fase de restauración:
1. Cantidad, calidad y salud de blando y duro
tejidos;
estabilidad 2. Implante;
3. posición del implante y la selección de tope;
4. Evaluación de la higiene oral.
procedimientos de restauración apropiados pueden initi- ated tras la
finalización satisfactoria de las consideraciones anteriores. Los fallos
mecánicos, tanto de los componentes del implante y superestructuras
protésicas se han asociado con la sobrecarga oclusal.
GESTIÓN DE IMPLANTES
La evaluación periódica de los implantes, los tejidos circundantes y la
higiene bucal son vitales para el éxito a largo plazo del implante dental.
Consideraciones en la evalua- ción del implante son:
1. presencia de placa / sarro;
2. Aspecto clínico de tejidos peri-implante;
3. apariencias radiográficas del implante y peri
estructuras de implantes;
4. estado oclusal, la estabilidad de las prótesis y los implantes;
5. Las profundidades de sondaje;
6. Presencia de exudado o sangrado al sondaje;
7. Modificación del intervalo de mantenimiento (ver Para-
medidor en Periodontal mantenimiento, páginas 849-850);
8. La comodidad del paciente y la función.
Tratamiento de las complicaciones IMPLANTE
RELACIONADAS
La etiología de las complicaciones de los implantes puede ser multifactorial,
involucrando tanto a los componentes estructurales y consideraciones de tejido.
La evaluación de rutina puede revelar la necesidad de procedimientos para
corregir los siguientes:
inestabilidad 1. Prótesis;
2. Fijación de movilidad;
3. traumatismo oclusal;
4. componentes fracturados o sueltos;
5. La inflamación / infección;
6. La pérdida excesiva / progresivo de TIS duro y blando
demanda a;
J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento)
Parámetros de la atención
Suplemento
7. El dolor;
8. Neuropatía / parestesia. Una respuesta desfavorable a
procedimientos correctivos puede justificar un ajuste de las prótesis
y / o la eliminación de los implantes.
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
El resultado deseado de la terapia de implantes con éxito es el
mantenimiento de un reemplazo estable, funcional, estéticamente
aceptable diente para el paciente.
Las variaciones del resultado deseado de la colocación del implante
incluyen:
1. Movilidad del implante o pérdida;
2. El dolor persistente y / o pérdida de la función;
3. pérdida progresiva del hueso;
4. peri-implante persistentes radiolúcida;
5. persistente no controlada la inflamación / infección;
6. Incapacidad para restaurar el implante;
7. Aumento profundidades de sondaje;
8. fractura del implante.
RECURSOS SELECCIONADOS
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implantes osteointegrados en el tratamiento de la mandíbula edéntula. Int
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872 Parámetros de la colocación y gestión del implante dental Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)
 Parámetros de la atención
Suplemento

Parámetro de traumatismo oclusal en pacientes con periodontitis

crónica *

La Academia Americana de Periodontología ha desarrollado el siguiente parámetro en traumatismo oclusal en pacientes con periodontitis crónica. terapia
oclusal es una parte integral de la terapia periodontal. Los pacientes deben ser informados sobre el problema oclusal, las alternativas terapéuticas, las
complicaciones potenciales, los resultados esperados, y su responsabilidad en el tratamiento. Consecuencias de la ausencia de tratamiento deben ser
explicados. La falta de tratamiento traumatismo oclusal adecuada en pacientes con periodontitis crónica puede resultar en la pérdida progresiva de hueso
y un cambio adverso en el pronóstico, y podría resultar en la pérdida de dientes. Dada esta información, a continuación, los pacientes deben ser capaces
de tomar decisiones informadas sobre su tratamiento periodontal. J Periodontol 2000; 71: 873-875.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad progresiva; oclusión dental; traumática / diagnóstico; periodonto / lesión; oclusión dental, trauma- matic / complicaciones; periodontitis /
etiología; la planificación de la atención al paciente.

DIAGNOSTICO CLINICO Características clínicas

De fi nición Un diagnóstico positivo de traumatismo oclusal puede hacerse si

Lesión en el periodonto puede resultar de las fuerzas oclusales en
exceso de la capacidad reparadora / adaptativa del aparato de
fijación.
traumatismo oclusal afecta a las estructuras de soporte del diente o
los dientes. La lesión de trauma de la oclusión puede ocurrir en
conjunción con, o inde- pendiente de, enfermedades periodontales
algunos de los signos y síntomas de una lesión puede ser localizado en
alguna parte del sis- tema masticatorio. La siguiente representan
características clínicas de una lesión tal, pero no son patognomónicos
para el ción condi-:
1. movilidad dental: El aumento de los desplazamientos de mayo

inflamatorias. Aunque el trauma de la oclusión y en la enfermedad
periodontal inflamatoria puede ocurrir simultáneamente, cada
condición se puede tratar por separado. Los objetivos de tratamiento y
puntos finales para cada condición pueden ser inde- pendiente de la
otra. La terapia oclusal está generalmente dirigida siguiente, o en
conjunción con, procedi- mientos para resolver las lesiones
inflamatorio.
traumatismo oclusal puede ocurrir en un periodonto intacto o en
un periodonto que ha sido reducida por en la enfermedad
periodontal inflamatoria. En presencia de un periodonto reducido, los
efectos de traumatismo oclusal pueden ser Magni ed fi porque la
resistencia a las fuerzas ha cambiado. La presencia y el grado de
movilidad dental deben ser determinados, y una evaluación fun-
cional de la oclusión deben formarse per-.
* Aprobado por el Consejo de Administración, American Academy of Periodontology,
mayo de 1998.
ser de mayor preocupación desde un patrón estable de dad movili- puede
indicar la adaptación.
2. Migración de dientes.
3. Dolor de dientes o molestias al masticar o per-
cusión.
4. Los cambios radiográficos como la ampliación de la
el espacio del ligamento periodontal, la alteración de la lámina dura,
radiotransparencias en la furca o en el ápice de un diente que es vital, o la
reabsorción radicular. Al igual que con la movilidad, los hallazgos radiológicos
estables pueden indicar la adaptación.
5. La ternura de los músculos de la masticación o
otros signos o síntomas de disfunción temporomandibular.
6. Presencia de facetas de desgaste más allá lev- espera
els para la edad y la dieta consistencia del paciente.
7. astillados esmalte o corona / raíz fracturas.
8. Frémito.
Estos signos y síntomas clínicos pueden ser indicativa de otros
patosis. Por lo tanto, se pueden establecer los diagnósticos
diferenciales. El uso de complementario

J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento) 873

 Suplemento
procedimientos de diagnóstico pueden ser útiles; por ejemplo, pulpa de pruebas dad
Vital- y evaluación de los hábitos parafuncionales.
objetivos terapéuticos
El objetivo de la terapia en el tratamiento de matism oclusal trauma-
es aliviar los factores etiológicos y permitir a los pacientes a
mantener una dentición cómoda y funcional. Con el fin de lograr este
objetivo, se sugieren varios objetivos apeutic ter-:
1. Eliminación o reducción de la movilidad dental.
2. Establecer o mantener un estable, reproducible
posición intercuspídea. Si la relación existente se altera a través del
tratamiento, la nueva relación debe ser fisiológicamente aceptable
para el paciente.
3. Proporcionar la libertad de circulación hacia y desde el
posición intercuspídea, incluyendo el movimiento en todas las direcciones
independientemente del punto inicial de contacto.
4. Proporcionar para la función masticatoria e fi ciente.
5. Desarrollar una oclusión cómodo.
6. Establecer una oclusión con phona- aceptable
ción y estética.
7. Eliminar o modificar los hábitos parafuncionales.
CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO
Tratamiento de los síntomas de traumatismo oclusal es apropiado
durante cualquier fase del APY ter- periodontal. Excepto en el caso de
enfermedades agudas, trata- miento suele primeros tratados durante la
terapia inicial después de los esfuerzos para reducir o minimizar la
lesión Matory in fl am- (ver parámetros en titis crónica Periodon-,
páginas 853-858). Evaluación de Toms oclusales síntoma debe
continuar durante el curso del tratamiento. El tratamiento puede ser
necesario repetir o revisado.
Los esfuerzos se dirigen hacia la eliminación o minimización de
la fuerza excesiva o tensión puesta en un diente o dientes. terapia
oclusal puede lograrse mediante varios enfoques diferentes. La
elección depende de varios factores, tales como las caracterís- ticas
de las fuerzas, la causa subyacente de estas fuerzas, la cantidad de
soporte periodontal de los dientes restantes, y la función de la
dentición restante.
Las consideraciones de tratamiento para el paciente periodontitis
crónica con traumatismo oclusal pueden incluir uno o más de los
siguientes:
1. El ajuste oclusal;
2. Gestión de parafunciones;
estabilización 3. temporal, provisional, o a largo plazo
ción de los dientes móviles con extraíble o fi ja ances apli-;
4. movimiento dental ortodóncico;
5. reconstrucción oclusal;
6. Extracción de dientes seleccionados.
874 Parámetro de traumatismo oclusal en pacientes con periodontitis crónica
En ausencia de signos o síntomas clínicos, ajuste oclusal para
obtener un patrón de oclusión ideal conceptualizado proporciona
poco o ningún beneficio para el paciente. Por lo tanto, el ajuste
oclusal profiláctica parece estar contraindicada. relaciones oclusales
pueden ser evaluados como parte del mantenimiento periodontal.
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
El resultado deseado del tratamiento de matism trauma- oclusal es
que el paciente debe ser capaz de masti- cado con comodidad, sin
más daños en el odontium peri. Este objetivo se mide por el cese o
la estabilización de los signos o síntomas de presentación. Estos
resultados incluyen, pero no se limitan a, los siguien- tes:
1. La movilidad debe ya sea disminuir o estar ausente o
puede persistir si hay una reducción en soporte periodontal. Un
patrón de movilidad que es estable y permite que el paciente
funcione de comodidad sin peligro de daño Ther fur- es un punto
final aceptable.
no debe ocurrir 2. Además la migración de los dientes.
La migración que precedió a la terapia también puede resolver de la
alteración de las fuerzas generadas por la lengua, los labios y las
mejillas.
3. Los cambios radiográficos disminuyen o se esta-
ble.
4. El alivio del dolor y mejora la comodidad del paciente.
5. El alivio de los contactos prematuros, y fremitus
interferencias oclusales.
6. Establecimiento de una oclusión que es estable,
funcional, fisiológica, compatible con la salud periodontal, y
estéticamente aceptable.
Si traumatismo oclusal no se resuelve, puede ocurrir lo siguien-
tes:
1. La movilidad sigue aumentando.
2. Migración de dientes continúa.
3. Persistencia de los cambios radiográficos, tales como
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal y radiculares o
de furcación radiolucencias peri asociados con traumatismo oclusal.
4. dolor y el malestar del paciente persisten.
5. contactos prematuros e interferencias oclusales
permanecer.
6. parafunciones persisten.
7. disfunción temporomandibular puede empeorar.
RECURSOS SELECCIONADOS
1. La Academia Americana de Periodontología. Glosario
Términos del periodontales, 3ª ed. Chicago: La Academia Americana de
Periodontología; 1992.
2. La Academia Americana de Periodontología. directrices
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Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)
 Parámetros de la atención
Suplemento

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Filadelfia, Londres, Toronto, Montreal, Sydney, Tokio: WB Saunders
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J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento) 875

 Suplemento

Parámetros de la periodontitis sistémicos asociados con condiciones *

La Academia Americana de Periodontología ha desarrollado el siguiente parámetro en periodontitis asociados con condiciones sistémicas. Los pacientes
afectados por la enfermedad periodontal con factores sistémicos concomitantes deben ser informados acerca de la significación de la condición sistémica (s)
para el proceso de la enfermedad periodontal. Los pacientes también deben ser informados del proceso de la enfermedad periodontal, las alternativas
terapéuticas, las complicaciones potenciales, los resultados esperados, y sus responsabilidades en el tratamiento. Consecuencias de la ausencia de tratamiento
periodontal deben ser explicados. Si no se trata adecuadamente la periodontitis puede resultar en la pérdida progresiva de los tejidos periodontales de soporte,
un cambio adverso en el pronóstico, la pérdida de dientes, y el compromiso de la dentición. Dada esta información, a continuación, los pacientes deben ser
capaces de tomar decisiones informadas sobre su tratamiento periodontal. J Periodontol 2000; 71: 876-879.

PALABRAS CLAVE

La periodontitis / diagnóstico; periodontitis / complicaciones; periodontitis / terapia; factores de riesgo; enfermedades sistémicas; enfermedad
progresiva.

DIAGNOSTICO CLINICO tores de la enfermedad sistémicos no detectada o mal

De fi nición controlada-;
Un número de factores sistémicos han sido documentadas como C. uso terapéutico de fármacos;

capaces de afectar el periodonto y / o tratamiento de la enfermedad D. Los signos o síntomas de fumar, dependencia química, y
periodontal. componentes etiológicos sistémicos se puede sospechar otros hábitos adictivos;
en pacientes que presentan periodontal E. Antecedentes de enfermedades recientes o crónicas;

inflamación o destrucción de los cuales F. Evidencia de factores psicológicos / emocionales;

parece desproporcionada a los irritantes locales. El médico debe ser G. Antecedentes de enfermedad sistémica familiar.

consciente de condiciones y / o fármacos sistémicos que pueden estar 3. Pruebas de Solicitud de laboratorio según sea apropiado.

contribuyendo factores a peri enfermedades odontógenos añadidos, y de
pasos necesarios para evaluarlas. terapia periodontal puede ser modi fi
basado en el estado médico actual de los pacientes. organismos Tal
Periodon- pueden ser la fuente de infecciones en otros lugares en el
cuerpo. Por lo tanto, esas infecciones también pueden afectar a la salud
sistémica.
Evaluación del paciente
1. Una amplia evaluación periodontal debe
ser realizado como se describe en el parámetro en Com-
exhaustivas Periodontal Examen (páginas 847-848).
2. Las condiciones que son indicativos de sistémica
trastornos deben ser identi fi:
discapacidades físicas A.;
B. Los signos o síntomas de la xerostomía, lesiones simul-
mucocu-, hiperplasia gingival, hemorragia gingival
4. Remisión a o consulta con otros cuidados de la salud
los proveedores deben ser hechas y documentadas cuando sea necesario.
objetivos terapéuticos
El objetivo terapéutico es lograr un grado de salud Odontal peri
consistente con el estado de salud general del paciente. El resultado
del tratamiento de la terapia periodontal en el paciente con
contribuyendo fac- tores sistémicos puede estar directamente afectada
por el control de la condición sistémica. Los tus Sta sistémicos y
psicológicas del paciente deben ser identi fi para reducir los riesgos
médicos que pueden comprometer o alterar el tratamiento periodontal.
CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO
Los pacientes con condiciones sistémicas que contribuyen a pro- progresión

excesiva, u otra indica- de las enfermedades periodontales pueden ser tratados con éxito utilizando
establecido de tratamiento periodontal técnicas (ver parámetros en la
periodontitis crónica, páginas 853-858). Sin embargo, la condición sistémica /
* Aprobado por el Consejo de Administración, American Academy of Periodontology,
mayo de 1999. psicológico

876 Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)


del paciente periodontal puede alterar la naturaleza de ter- APY prestados y
puede afectar negativamente tratamiento OUT- viene.
enfermedades metabólicas
diabetes Mellitus
Pacientes con el tipo 1 (dependiente de insulina) diabetes mellitus Tipo 2
(no insulino dependiente) diabetes mellitus no diagnosticada o mal
controlada-pueden ser Particularmente susceptibles a las enfermedades
periodontales. A la inversa, los pacientes diabéticos más bien controlados
pueden mantener la salud periodontal y responderán favorable- mente a la
terapia periodontal. Las consideraciones de tratamiento para los pacientes
con periodontitis asociada con la diabetes debe incluir:
1. La identificación de los signos y síntomas de Gastos no dis
diabetes mellitus nostica o mal controlada.
2. Consulta con el médico del paciente como nece-
Essary.
3. Consideración del diagnóstico y la duración de dia-
Betes; nivel de control glucémico; y los medicamentos y el historial de
tratamiento.
4. Recomendación que los pacientes diabéticos tienen
medicación según lo prescrito y mantener una dieta Apropiada en el
día de la terapia periodontal.
5. Examen de antibióticos sistémicos adyuvantes
para los procedimientos periodontales si la diabetes está mal controlada.
6. Los intentos de reducir el estrés / ansiedad.
7. Preparación para diagnosticar y manejar médica
emergencias asociadas con la diabetes.
El embarazo
fluctuaciones hormonales en el paciente de sexo femenino pueden alterar el
estado de salud periodontal. Estos cambios pueden ocurrir durante la
pubertad, el ciclo menstrual, el embarazo o la menopausia. Los cambios
también pueden estar asociados con el uso de anticonceptivos orales. Los
cambios más pronunciados periodontales ocurren durante el embarazo.
Consideraciones trata- miento de pacientes embarazadas con enfermedad
Odontal peri incluyen:
1. La consulta con el médico del paciente como nece-
Essary.
2. Consideración de aplazamiento de periodontal
tratamiento durante el primer trimestre.
3. Realización de trata- periodontal de emergencia
ment en cualquier momento durante el embarazo.
4. Consideración del aplazamiento de la cirugía periodontal
hasta después del parto.
5. Realización de mantenimiento periodontal
necesario.
6. Administración de antibióticos y otros medicamentos
con cuidado.
J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento)
Parámetros de la atención
Suplemento
7. El uso de anestesia local con preferencia a generaciones
anestesia eral o sedación consciente.
TRASTORNOS provocada por medicamentos
Los medicamentos pueden ser un factor etiológico contribuyendo en enfermedades
odontógenos añadidos peri. Las drogas tales como anticonvulsivos, agentes
bloqueantes de los canales de cal- CIUM, y ciclosporina pueden estar asociados con
la ampliación gingival. anticonceptivos orales con- pueden ser un factor que
contribuye a las alteraciones de los tejidos gingivales. Además, los fármacos pueden
causar Tomia xeros-, osteoporosis, reacciones liquenoides, y otras reacciones de
hipersensibilidad. consideraciones de tratamiento para los pacientes afectados por
enferme- dad periodontal inducida por fármacos pueden incluir:
1. Consulta con el médico del paciente como nece-
sario.
2. Cuando sea posible, la evaluación periodontal línea de base
antes de la iniciación o Modificación de la terapia con medicamentos.
3. Modificación del régimen de fármaco prescrito en
consulta con el médico si se produce agrandamiento gingival u otro
Reacciones adversas o efectos secundarios.
4. Cirugía como sea necesario para eliminar gingival
ampliación. Los pacientes deben ser informados de que gingi- ampliación
val puede repetirse si la terapia de fármaco no puede ser modificado o si
no se consigue y se mantiene el control de placa adecuada.
Trastornos hematológicos / LEUCEMIA
agrandamiento gingival hemorrágica con o sin necrosis es una
manifestación temprana común de leucemia aguda. Los pacientes con
leucemia crónica pueden expe- riencia cambios periodontales similares
pero menos severas. La quimioterapia o la terapia asociada con el
trasplante de fila mar- hueso también pueden afectar negativamente a la
giva gin. Consideraciones para los pacientes con trastornos
hematológicos y la enfermedad periodontal debe incluir:
1. Coordinación de tratamiento con el paciente de
médico.
2. Reducción al mínimo de los sitios de infección periodontal por
medios de la terapia periodontal apropiado antes del tratamiento de
la leucemia y / o trasplante.
3. Evitación de electiva Du- terapia periodontal
ing períodos de exacerbación de la malignidad o Duran- fases
activas de la quimioterapia.
4. Examen de la terapia antimicrobiana para emer-
gencia tratamiento periodontal cuando los recuentos de granulocitos son bajos.
5. Control de evidencia de dis- huésped contra injerto
la facilidad y de la hiperplasia gingival siguien- tes trasplante de médula
ósea inducida por fármacos.
6. terapia periodontal, incluyendo la cirugía, para
pacientes con leucemia estable, crónica.
877
 Suplemento
Trastornos del sistema inmunológico
Algunas formas de enfermedad periodontal puede ser más severa en personas
afectadas con trastornos del sistema inmunológico. Los pacientes infectados
con el virus de deficiencia inmunodepresión humana (VIH), pueden tener
formas especialmente graves de la enfermedad periodontal. La incidencia de
enfermedades periodontales necrotizantes puede aumentar en el paciente con
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Los pacientes que han
recibido trasplantes de órganos, son el tratamiento del cáncer undergo- ing, o
tiene ciertas enfermedades autoinmunes pueden estar tomando
inmunosupresores icaciones MED. Consideraciones especiales para pacientes
con trastorno del sistema inmunológico con enfermedad periodontal incluyen:
1. Consulta y coordinación de tratamiento con
el médico del paciente según sea necesario.
2. El control de enfermedades de las mucosas asociados y
infecciones periodontales agudas.
3. La administración de medicamentos sistémicos o locales
(Por ejemplo, antibióticos) solamente si está indicado y istradas tración de una
manera que evita infecciones oportunistas ciones e interacciones adversas a los
medicamentos.
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
La previsibilidad del resultado puede ser mejorada mediante una
estrecha coordinación médico / dental.
Un resultado satisfactorio de la terapia en pacientes con trastornos
sistémicos puede incluir:
1. signi fi cativa reducción de los signos clínicos de gingi-
val inflamación;
2. Reducción de profundidades de sondaje;
3. Estabilización o ganancia de inserción clínica;
4. Reducción de la placa clínicamente detectable a una
nivel compatible con la salud gingival;
5. Control de los síntomas agudos.
Debido a la complejidad de factores sistémicos, control de las
enfermedades periodontales puede no ser posible. En tales casos, un
objetivo de tratamiento razonable es para retardar la progresión de la
enfermedad periodontal. La progresión de la enfermedad puede ser
caracterizado por la presencia
de: 1. Persistente inflamación / infección de los tejidos gingivales;
2. profundidades persistentes o crecientes de sondeo;
3. La falta de estabilidad de inserción clínica;
4. persistentes niveles de placa clínicamente detectables no
compatible con la salud gingival;
5. Evidencia radiográfica de pérdida ósea progresiva. En pacientes
en los que la condición periodontal no resuelve, la terapia adicional
puede ser requerida, así como una evaluación adicional de la
condición sistémica del paciente.
878 Parámetros de la periodontitis asociada con sistémicas Condiciones
RECURSOS SELECCIONADOS
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J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento) 879

 Suplemento

Parámetro de las condiciones sistémicas afectados por enfermedades periodontales *

La Academia Americana de Periodontología ha desarrollado el siguiente parámetro en condiciones sistémicas afectados por enfermedades periodontales. Es
bien conocido que las condiciones sistémicas pueden afectar a la aparición, progresión y tratamiento de tales enfermedades (ver parámetro en periodontitis
asociada con sistémicas Condiciones, páginas 876-879). El concepto de las enfermedades periodontales como entidades localizadas que afectan sólo a los
dientes y el aparato de apoyo cada vez está siendo cuestionada. Las enfermedades periodontales pueden tener efectos sistémicos generalizados. Aunque
estos efectos pueden ser limitados en algunos individuos, las infecciones periodontales pueden forma significativa generando impacto en la salud sistémica en
otros, y pueden servir como indicadores de riesgo de ciertas enfermedades o afecciones sistémicas. Como parte del enfoque para establecer y mantener la
salud, los pacientes deben ser informados de los posibles efectos de la infección periodontal en su bienestar general. Dada esta información, a continuación,
los pacientes deben ser capaces de tomar decisiones informadas sobre su tratamiento periodontal. J Periodontol 2000; 71: 880-883.

PALABRAS CLAVE

Infección / complicaciones; enfermedades periodontales / complicaciones; factores de riesgo; enfermedades sistémicas; periodonto / fisiopatología.

DIAGNOSTICO CLINICO 3. Otros proveedores de atención médica pueden ser consultados

De fi nición
El papel de las infecciones locales en enfermedad generalizada está bien
establecido (por ejemplo, en la bacteriemia-oral derivada y endocarditis
infecciosa). Aunque hay mucha información disponible acerca de los
efectos potenciales de las condiciones sistémicas y enfermedades del
periodonto, se sabe menos acerca de las consecuencias de un periodonto
enfermo en la salud sistémica. El periodonto puede servir como un
reservorio de bacterias, pro- ductos bacterianas, y en inflamatoria y
mediadores inmunes que puede interactuar con otros sistemas de órganos
a distancia de la cavidad oral. Las infecciones periodontales pueden
aumentar el riesgo de determinadas condiciones, contribuyendo a dis-
facilidad patogénesis o al servir como una fuente de organismos tivos
infecciones.
Evaluación del paciente
1. Una amplia evaluación periodontal debe
ser realizado como se describe en el parámetro en Com-
exhaustivas Periodontal Examen (páginas 847-848).
2. La historia clínica debe ser evaluado para
enfermedades sistémicas o condiciones, medicamentos y factores de riesgo para
enfermedades sistémicas existentes.
* Aprobado por el Consejo de Administración, American Academy of Periodontology,
mayo de 1999.
como se indica por el estado del paciente sistémica de salud, condición
periodontal, y el tratamiento propuesto. Cualquier consulta debe ser
documentada.
objetivos terapéuticos
Los objetivos terapéuticos son para diagnosticar infecciones
periodontales que pueden afectar a la salud sistémicos del paciente;
informar al paciente de las posibles interacciones entre la enfermedad
periodontal del paciente y la condición sistémica; y establecer la salud
periodontal que puede minimizar el potencial negativo influencias de las
infecciones periodontales.
La investigación y la experiencia clínica indica que las infecciones peri
odontógenos añadidos pueden tener un impacto en las enfermedades o
condiciones siguien- tes:
1. Diabetes mellitus;
2. embarazo;
3. enfermedades cardiovasculares. La evidencia preliminar sugiere que
las infecciones periodontales también pueden estar asociados con la
enfermedad pulmonar y otras infecciones del sitio remoto.
CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO
diabetes Mellitus
La periodontitis puede afectar negativamente el control glucémico en la
diabetes. También puede estar asociado con un mayor

880 Volumen 71 • Número 5 (Suplemento)


riesgo de complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes. El
tratamiento periodontal, especialmente en pacientes con periodontitis
severa y Betes dia- mal controlada, puede dar lugar a una mejora en el
con- trol glucémico. Las consideraciones de tratamiento para los
pacientes con Betes mellitus dia- incluyen:
1. El diagnóstico de la enfermedad periodontal del paciente.
2. Consideración de la consulta con el paciente
médico para avisar de la presencia de la infección periodontal y el
tratamiento propuesto.
3. Consideración del diagnóstico y la duración de dia-
Betes; nivel de control glucémico; medicamentos y el historial de
tratamiento; y factores de riesgo para la periodontitis, que pueden influir en
las complicaciones diabéticas.
4. La educación del paciente con respecto a la posible
impacto de la infección periodontal sobre el control glucémico.
5. La terapia periodontal y la motivación del paciente para
establecer y mantener la salud periodontal. ación consideraciones se
puede dar al uso de antibióticos sistémicos en conjunción con la
terapia mecánica (véase metros Para- en periodontitis asociados con
diciones sistémica Con-, páginas 876-879).
El embarazo
Las mujeres con periodontitis pueden tener un mayor riesgo de bajo peso de
nacimiento de entrega antes de término. Tratamiento consideraciones para
pacientes embarazadas incluyen:
1. El diagnóstico de la enfermedad periodontal del paciente.
2. Consideración de la consulta con el paciente
médico para avisar de la presencia de la infección periodontal y el
tratamiento propuesto.
3. Consideración de periodo de gestación; estado de
el embarazo; y factores de riesgo de periodontitis que pueden formarse
resultados influencia del embarazo.
4. La educación del paciente con respecto a la posible
impacto de la infección periodontal sobre el embarazo OUT- venir.
5. La terapia periodontal y la motivación del paciente para
establecer y mantener la salud periodontal (ver rámetro Pa- en
periodontitis sistémicos asociados con condiciones, páginas
876-879).
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedad de la arteria coronaria. Los individuos con enfermedad
Odontal peri pueden tener significativamente mayor riesgo de enfermedad
coronaria y eventos relacionados, tales como angina de pecho e infarto de
miocardio. Tal patógenos Periodon- pueden contribuir a los cambios
aterogénicas y eventos tromboembólicos en las arterias coronarias.
Procesos similares pueden ocurrir en otras arterias. Por ejemplo, la
enfermedad periodontal puede aumentar el riesgo de isquemia cerebral y
accidente cerebrovascular no hemorrágico.
J Periodontol • mayo de 2000 (Suplemento)
Parámetros de la atención
Suplemento
Endocarditis infecciosa. Mientras que las bacteriemias pueden
ocurrir en individuos con un periodonto sano, pueden ser intensi fi cado en
pacientes con periodontitis.
consideraciones de tratamiento para pacientes con riesgo de o con
enfermedades cardiovasculares existentes incluyen:
1. El diagnóstico de la enfermedad periodontal del paciente.
2. Consideración de la consulta con el paciente
médico para avisar de la presencia de la infección periodontal y el
tratamiento propuesto. Las directrices de la American Heart
Association se deben seguir para los pacientes con riesgo de
endocarditis infecciosa.
3. Examen de diagnóstico y estado de car-
enfermedad diovascular; tratamiento y medicamentos; y factores de riesgo de
periodontitis que pueden influir en Coro-nary enfermedad de la arteria.
4. La educación del paciente con respecto a la posible
impacto de la infección periodontal en el sistema cardiovascu- lar.
5. La terapia periodontal y la motivación del paciente para
establecer y mantener la salud periodontal (ver Para- metro en
periodontitis asociados con diciones sistémica Con-, páginas
876-879).
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
El resultado deseado del tratamiento es evitar consecuencias adversas
sistémicas de infectividad ción periodontal existente a través de:
1. El conocimiento de la historia clínica del paciente y
estado sistémico, la condición periodontal, y las posibles
interacciones entre la salud o la enfermedad oral y sistémica.
2. Reducción de la placa clínicamente detectable y
patógenos periodontales a un nivel compatible con la salud
periodontal.
3. Reducción de los signos clínicos de la encía in fl am-
mación.
4. Reducción de la profundidad de sondaje.
5. Estabilización o ganancia de inserción clínica.
6. Control de infecciones periodontales agudas.
7. Abordar los factores de riesgo de dis- periodontal
facilidad ya que afectan a la condición sistémica.
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