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Cuidados de enfermería
E. Mª Serrano del Arco y J. Mª Garrido Miranda
1. INTRODUCCIÓN
La piel está formada por dos capas de tejido completamente diferentes y unidas
íntimamente una a la otra; hablamos de una capa externa o epidermis y de la capa
subyacente llamada dermis (donde se localizan músculos, vasos sanguíneos y linfáticos
además de otras estructuras). Las dos capas forman una membrana cohesiva de entre 0,5
mm., y 4 mm., de grosor, según la región del cuerpo donde se encuentre.
La piel la podemos encontrar además sobre una capa de tejido conectivo, rico en
células adiposas a la que llamamos hipodermis y que se encarga de permitir una mayor o
menor laxitud de la piel sobre las estructuras subyacentes.
Después de haber recordado mínimamente la disposición estructural de la piel
podemos comenzar diciendo que los tumores cutáneos van a constituir una patología de
una muy variada entidad y pronóstico.
Nos podemos encontrar con los nevos o nevus, que son neoformaciones benignas,
congénitas o adquiridas y que llaman la atención por una coloración particular ( ya sea
hiperpigmentación o despigmentación) o por su estructura tumoral. Los tumores epiteliales
benignos más frecuentes son el fibroma, los hemangiomas y lipomas.
Los tumores malignos son cada vez más habituales; cada año se descubren unos
600.000 casos de cáncer de piel y la mayoría corresponden a carcinomas escamocelulares y
basocelulares, que tienen un nivel elevado de curación. Sin embargo, el melanoma maligno
es el cáncer de piel más grave, se diagnostica en casi 32.000 personas al año y con una
incidencia que va aumentando cada año.
Clasificación
Estadío 0 Melanoma in situ.
Estadío I Enfermedad local.
A Lesión primitiva sin extirpar.
B Lesión primitiva extirpada.
C Lesiones primitivas móltiples.
Estadío II Metástasis locales.
A Lesión primitiva con satelosis a menos de 3 cm.
B Lesión extirpada con satelosis a menos de 3 cm.
Estadío III Metástasis regionales.
A Satelosis a más de 3 cm.
B Afectación de gánglios regionales.
AB Ambos.
Estadío IV Metástasis a distancia.
A Cutáneas.
B Viscerales.
C Ganglionares a distancia.
ABC Todo.
5. PREVENCIÓN de enfermería
La mejor forma de prevenir el daño a la piel, de muchos tipos de cáncer de piel, es
minimizar la exposición al sol, para ello recomendamos.
- Se debe proteger la piel del sol siempre que sea posible: usar prendas de vestir
protectoras tales como sombreros, camisetas de manga larga, pantalones o
faldas largas, sombrillas, etc.
- En todas las edades, usar gafas de sol que absorban el 100% de las radiaciones
ultravioleta.
6. Diagnósticos de enfermería
1. Ansiedad R/C el estado de salud del paciente M/P preocupación y expresiones
verbales.
Enfermería asesora a la paciente y familia y para ello realizará las siguientes
actividades:
- Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
- Demostrar simpatía, calidez y autenticidad.
- Disponer de intimidad para asegurar la confidencialidad.
- Proporcionar información objetiva, según sea necesario y si procede.
- Favorecer la expresión de sentimientos.
- Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de
preocupaciones.
- Determinar como afecta al paciente el comportamiento de la familia.
- Explicar todos los procedimientos que se le van a realizar, incluyendo las posibles
sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
- Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y
pronóstico del cáncer de piel.
Resumen
Dentro de las posibles alteraciones de la piel nos podemos encontrar con los nevos
o nevus benignos que son congénitas o adquiridas pero que llaman la atención por
su coloración y estructura particular.
Los tumores epiteliales benignos más frecuentes son:
- Los fibromas.
- Hemangiomas.
- Lipomas.
En la prevención y detección de los carcinomas de la piel es fundamental conocer
e informar a la población de que esta detección es posible si se realiza un autoexamen
regular de la piel.
Una protección adecuada de la superficie cutánea expuesta al sol es determinante
para reducir de forma significativa la incidencia actual del cáncer de piel.
Algunos de los tratamientos de los carcinomas son:
- La cirugía de escisión.
- La electrocirugía.
- Criocirugía.
- Cirugía de Mohs.
- Quimioterapia.
- Radioterapia.
En la detección temprana del melanoma hay que tener en cuenta el ABCD:
- A: Asimetría.
- B: Borde.
- C: Color.
- D: Diámetro.
En el desarrollo de los melanomas los factores que participan son: factores
genéticos, hormonales, inmunológicos, bioquímicos y ambientales.