capítulo

14

Enfoques basados ​en mindfulness a trastornos de la alimentación

Ruth P. Wolever, Ph.D. Y Jennifer L. Best, Ph.D.

. (Fabricio - Hay 3 citas: una para cada una de las 4 bases teóricas, por lo que estos pueden ir mejor en el capítulo de los puse

en los lugares apropiados dentro del capítulo, así como

aquí; favor eliminarlos, ya sea al principio o en el texto. Gracias)

“Las preocupaciones bajan mejor con la sopa.”

~ Proverbio judío

“Mi cuerpo empezó a cerrar. Tengo muy, muy enfermo. Cuando haya hambre usted mismo, no se puede

concentrado. Yo era como un zombi caminando, al igual que los muertos vivientes.

Estaba consumido por lo que iba a comer, qué no comer “.

~ Tracey Gold, Actor

“Yo como meramente para poner comida fuera de mi mente.”

~ NF Simpson, Dramaturgo

Agradecimientos: Los autores desean agradecer y reconocer Jean Kristeller, PhD, Sasha Loring, med, LCSW, Michael

Baime, MD y Larry Ladden, PhD cuya atención aconsejable la aplicación de la atención ha informado profundamente nuestro

trabajo.
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Trastornos de la alimentación (ED) son síndromes conductuales multidimensionales complejos caracterizados por déficits básicos

generalizados en la auto-regulación de la ingesta de alimentos, afectan, y la cognición (Tumba Dalle, Di Pauli, Sartirana, Calugi et al,

2007;. Deaver, Miltenberger, Smyth, . Meidinger et al, 2003; Shafran, Teachman, Kerry, y Rachman, 1999; Spoor, Bekker, Van Heck,

Croon et al, 2005).. Perturbación en la auto-regulación de la ingesta de alimentos está vinculado a la dificultad en el reconocimiento

de señales fisiológicas de hambre y saciedad, así como en discernir estas señales a partir de señales somáticas de la emoción.

Alteración en la regulación emocional refleja déficits en la identificación, gestión y utilización de forma adaptativa emoción. Alteración

en la cognición refleja una rigidez extrema visto en la restricción cognitiva en torno a los comportamientos alimentarios,

perfeccionismo y distorsionada pensando en peso y forma. ED con frecuencia persisten incluso en la cara de deterioro significativo

en el bienestar psicológico y fisiológico. Dada su prevalencia cada vez mayor, y el alto riesgo de recaída asociado y la psicopatología

concurrente, se justifica una mayor atención para mejorar la eficacia de los tratamientos existentes. enfoques de atención plena

pueden intervenir mediante la mejora de la autorregulación y la evidencia emergente demuestra la utilidad potencial de estos

enfoques.

Trastornos de la alimentación:

Una visión general de las características de diagnóstico, epidemiología, Curso y Resultado

Los individuos que sufren de disfunción eréctil son típicamente conducidos por un intenso deseo de lograr un cuerpo delgado ideales

(Thomsen, McCoy, y Williams, 2001) y se caracterizan con frecuencia por las imágenes distorsionadas del cuerpo (Cash & Deagle, 1997), las

preocupaciones con pensamientos relacionados con la alimentación ( Powell y Thelan, 1996), y la auto-conceptos que se invierten excesivamente

en el peso y la forma del cuerpo (APA,

2000). Además, la recuperación de ED a menudo se complica aún más por comórbido del eje I y / o patología del Eje II

(Fernández-Aranda, Pinheiro, Thornton, Berrettini et al., 2008). El desarrollo de la disfunción eréctil se relaciona con la confluencia

de factores biopsicosociales: dominante valores socio-culturales e influencias entre pares (Hutchinson y Rapee, 2007), la familia de

las dinámicas interpersonales origen

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(Felker y Stivers, 1994), y las diferencias individuales en temperamento y estilo de personalidad (Franco-Paredes, Mancilla-Diaz,

Vazquez-Arevalo, López-Aguilar et al., 2005), en conjunción con vulnerabilidades biológicos establecidos (Becker, quilla,

Anderson-Fye, y Thomas, 2004). La prevalencia de los trastornos alimentarios clínicamente significativos ahora atraviesan las líneas

socioeconómicas y demográficas (por ejemplo, minorías étnicas, varones, mujeres de mediana edad:. Brandsma, 2007; Harris y

Cumella, 2006; Striegel-Moore, Wilfley, Pike, Dohm et al, 2000). Los tres ED primario reconocido en las comunidades clínicos y

académicos incluyen la anorexia nerviosa (AN), bulimia nerviosa (BN) y el trastorno por atracón (BED) (APA, 2000).

Anorexia nerviosa

Un diagnóstico de AN refleja: 1) una negativa rígido para mantener el peso corporal de al menos el 85% del peso esperado

basado en la edad y altura; 2) un miedo primordial de la ganancia de peso o engordar; 3) la influencia indebida de peso o la forma en

la autoevaluación cuerpo; y 4) la ausencia de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos en las mujeres post-menarquia (APA,

2000). Los individuos diagnosticados con AN pueden clasificarse más bien como un tipo de restricción o como un tipo bingeeating /

purga (APA, 2000). El punto de prevalencia actual de la AN se estima en un 0,3% en Estados Unidos y Europa Occidental (Hoek &

van Hoeken, 2003), con una prevalencia de aproximadamente 0,5 a 3,7% entre las mujeres (APA Grupo de Trabajo sobre trastornos

de la alimentación, 2000). AN tiene una edad media de inicio se produce entre las edades de 14 y 18 (APA, 1994),

Debido a sus características clínicas distintivas de la pérdida de peso extrema y la desnutrición crónica, AN plantea riesgos

significativos a largo plazo para la salud (Oficina de Salud de la Mujer, 2000; NIMH, 2001) y es considerado uno de los trastornos

psiquiátricos más letales (Sullivan, 1995). El pronóstico a largo plazo es equívoca (ver Berkman, Lohr, y Bulik, 2007, para una revisión

extensa); por ejemplo, las tasas de recuperación de diez años van desde 27% en una muestra de Estados Unidos (Halmi, Eckert, Marchi,

Sampugnaro et al.,

1991) al 69% en una muestra alemán (Herpertz-Dahlmann, Muller, Herpertz, y Heussen, 2001).
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Teniendo en cuenta este panorama sombrío, una reciente revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios (ECA) de relieve la

necesidad considerable para mejorar el modesto apoyo a la eficacia de la terapia cognitivo-conductual y la terapia familiar en la

prevención de recaídas entre los adultos restaurado del peso con AN y en la solución de AN síntomas en la adolescencia muestras

respectivamente (Bulik, Berkman, Brownley, Sedway et al., 2007).

Bulimia nerviosa

BN se define por: 1) episodios recurrentes de atracones (el consumo de grandes cantidades de alimentos dentro de un

período discreto de tiempo junto con la percepción de pérdida de control); y 2) las conductas compensatorias inapropiadas recurrentes

con la intención de evitar el aumento de peso. Tales comportamientos pueden incluir vómito autoinducido, el ayuno, el ejercicio

excesivo y / o el mal uso de laxantes, diuréticos u otros medicamentos que promueven la pérdida de peso (APA, 2000). El ciclo de

comportamiento bingecompensatory debe ocurrir en promedio por lo menos dos veces a la semana durante tres meses con el fin de

llegar a la gravedad de diagnóstico. Aunque ambos pacientes con AN y BN tienden a desarrollar selfconcepts principalmente basados

​en el peso y la forma del cuerpo, los pacientes BN, por definición, no deben tener bajo peso (APA, 2000).

La prevalencia actual de BN es más o menos 1% en mujeres y 0,1% en los hombres en el mundo occidental (Hoek et al.,

2003), con una prevalencia estimada entre 1.1 a 4.2% en las mujeres (Grupo de Trabajo de la APA en trastornos de la alimentación,

2000) . Sin embargo, una proporción significativamente mayor de la población sufre de síntomas subclínicos de la enfermedad (es

decir, 5,4% síndrome parcial;. Hoek et al., 2003). El inicio tiende a ocurrir en la adolescencia o en la juventud (por ejemplo, entre las

muestras collegeaged) y un número importante de personas con AN posteriormente desarrollar BN tras la recuperación del peso

(Oficina de Salud de la Mujer, 2000). Consecuencias sanitarias del centro de BN sobre las complicaciones de la conducta purga

crónica, con la complicación potencial de ser un paro cardíaco más grave (Oficina de Salud de la Mujer, 2000). tasa media de

mortalidad ha sido reportado como <1% (quilla y Mitchell, 1997; Steinhausen, 1999). Las tasas de recuperación son variables,
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que varía de 22-77%, con una alta probabilidad de recaída (Fairburn, Cooper, Doll, Norman et al, 2000;. ver Quadflieg y Fichter,

2003 para una revisión).

Tratamiento de BN implica típicamente agentes psicofarmacológicos (por ejemplo, fluoxetina) y / o alguna forma de

psicoterapia (por ejemplo, CBT) o enfoque basado en la autoayuda. Una extensa revisión cualitativa de los ECA publicados entre

1980 y 2005 (Shapiro Berkman, Brownley, Sedway, et al., 2007) citó evidencia robusta tanto para las intervenciones médicas y de

comportamiento para reducir significativamente los conductores BN síntomas y promover la prevención de recaídas, pero también

destacó la gran reto de retener a los participantes en todas las tecnologías terapéuticas (Shapiro et al.,

2007).

Trastorno por atracones de comida

Los individuos que cumplían los criterios de diagnóstico para la cama avalan episodios recurrentes de atracones incontrolables en la

ausencia de conductas compensatorias inapropiadas (APA, 2000). características secundarias implican comer más rápido de lo

normal durante el episodio de atracones, comer cuando no se siente físicamente hambre, comer hasta el punto de ser

incómodamente lleno, sintiéndose culpable, deprimido y / o vergüenza debido a la ingesta excesiva de alimentos y experimentando

un malestar significativo en reacción a la atracón (APA 2000). Estos síntomas deben ocurrir en al menos dos días por semana

durante un período de 6 meses de tiempo de no más de dos semanas de abstinencia (APA,

2000). Aunque no es un requisito para el diagnóstico, la mayoría de los individuos con BED tienden a tener sobrepeso u obesidad

(Hudson, Hiripi, el Papa, y Kessler, 2007;. Reichborn-Kjennerud, Bulik, Sullivan, Tambs et al, 2004). BED sigue siendo un

diagnóstico de investigación y oficialmente se clasifica como una forma de trastorno de la alimentación no especificado (ED-NOS;

APA, 2000).

BED es el más frecuente de los tres ED principal que afecta entre el 0,7% -4% de los individuos. Los estudios basados ​en la

comunidad de los Estados Unidos citan tasas algo superiores (2 - 5%; Bruce y Agras,

1992) y las tasas BED tan altas como 40% se han reportado entre las personas obesas que buscan tratamiento de pérdida de peso

(Bruce et al., 1992; Spitzer, Yanovski, Wadden et al, 1993).. Aunque CAMA parece estar en aumento entre los diversos grupos,

algunos datos sugieren que las disparidades raciales en

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tasas de BED son más bajos que se han publicado en informes anteriores (Striegel-Moore, Dohm, Kraemer, Taylor et al., 2003).

Riesgo de obesidad y consecuencias médicas relacionadas son la salud física central de los resultados relevantes a la patología

crónica CAMA (Fairburn et al., 2000). Como BN, y en contraste con la media de edad más temprana de inicio de la AN, CAMA

emerge más típicamente en la adolescencia tardía o adultez temprana (Oficina de Salud de la Mujer, 2000). El curso natural de la

CAMA ha recibido menos atención en comparación con otros ED. Sobre la base de la limitada literatura disponible, parecería que las

tasas de recaída son bajas en el seguimiento a largo plazo de seguimiento (Fairburn et al, 2000;. Fichter, Quadflieg, y Gnutzmann,

1998), aunque se observaron resultados más equívocos en el corto plazo (Cachelin, Striegel-Moore, Elder, Pike et al., 1999).

Mientras que el tratamiento de BED recorre toda la gama similar de farmacológico, TCC y las intervenciones basadas

autoayuda, esta base de pruebas más pequeño de ECA ha producido resultados poco concluyentes (ver Brownley, Berkman,

Sedway, Lohr et al., 2007 para una revisión extensa). Uno de los debates en curso en la gestión de TA en las muestras de

sobrepeso y obesidad es si se debe dar prioridad a la regulación de la alimentación antes de dirigir los esfuerzos de pérdida de peso

(véase Brownley et al., 2007 para una discusión). Con respecto a este desafío, la TCC ha sido eficaz en la producción significativa y

duradera cambios positivos en atracón patología pero no ha sido consistentemente eficaz para promover la pérdida de peso

apreciable (ver Brownley et al., 2007 para una revisión).

Trastornos de la alimentación como intentos de autorregular:

Formulación del problema y justificación teórica para el uso de la Atención

Durante las últimas décadas, un cuerpo convincente de la investigación ha sugerido que los déficits centrales en ED se

derivan de los intentos ineficaces para autorregular (por ejemplo, Davis y Jamieson, 2005; Overton, Selway, Strongman, y Houston,

2005; Whiteside, Chen , vecinos, Hunter et al.,

2007). La restricción calórica severa, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas se conceptualizan como los intentos

de regular aspectos aversivos de experiencia y pueden ser considerados productos de la reactividad al estrés. Visualización de ED

desde una perspectiva funcional de autorregulación, cuatro

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modelos conceptuales sirven como piedras angulares: teoría de la regulación emoción (por ejemplo, Gross, 1998; Heatherton y

Baumeister, 1991; Wilson, 1984;), teoría de la restricción cognitiva-conductual (Herman y Polivy, 1980; Polivy y Herman, 1985);

evitación cognitiva (Heatherton y Baumeister, 1991) y la teoría de control mental (Wegner, 1994). Estas teorías postulan que los

síntomas de DE intentan regular: 1) la emoción a través del comportamiento; 2) el comportamiento a través de la cognición; y 3) la

cognición a través del comportamiento (control mental). Los procesos fisiológicos confunden cada paso de este intento.

Los intentos de regular la emoción a través del comportamiento

“Las preocupaciones bajan mejor con la sopa.”

~ Proverbio judío

Los individuos con disfunción eréctil han marcado déficit en la adaptación auto-regulación emocional; es decir, que tienen

dificultades para identificar con precisión las emociones, la gestión de ellos, y utilizarlos de manera adaptativa (Bydlowski, Corcos,

Jeammet, Paterniti et al, 2005;. Carano, De Berardis, Gambi, Di Paolo y otros, 2006;. Gilboa-Schechtman, Avnon, Zubery, y Jeczmien,

2006; Wheeler, Greiner, y Boulton,

2005). Mayores niveles de alexitimia (dificultad para identificar y describir la experiencia emocional) son a la vez auto-reporte (Bydlowski,

et al, 2005;.. Wheeler et al ,, 2005) y observado (Berthoz, Perdereau, Godart, Corcos et al., 2007) en los individuos con disfunción eréctil

en comparación con muestras normativas. Además, los niveles más altos de la alexitimia se relacionan con las actitudes más perturbados

cuerpo, pobre autoestima, depresión calificaciones más altas y más grave patología atracones de comida entre los pacientes BED (Carano

et al., 2006). Es importante destacar que las tendencias hacia la alexitimia se producen comúnmente en las personas con un estilo

pensamiento concreto orientada hacia el exterior (Sifneos, 1996).

La identificación precisa de las emociones requiere una orientación interna, la atención refinado al componente fisiológico

de la experiencia emocional y el discernimiento entre verdaderas emociones en comparación con otros estados físicos (por ejemplo,

el hambre, la fatiga). Poor conciencia interoceptive es un sello de ED (Fassino, Piero, Gramaglia, y Abbate-Daga, 2004;. Spoor et al,

2005) y las señales fisiológicas de emoción a menudo se confunde con las señales de regulación del apetito. Los que practican
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una dieta estricta no responden a las señales de hambre; finalmente, el hambre se convierte emparejado y confundía con emoción

negativa.

Los más propensos al atracón no sólo tienen problemas para leer las señales de hambre, sino que también tienen dificultades

para discriminar la señalización somática de saciedad gástrica, así como la saciedad sabor específico (Allen & Craighead, 1999;

Hetherington & Rollo, 1988; Allen & Craighead, 1999 ). En todos los tipos de disfunción eréctil, esta desregulación considerable en la

experiencia del hambre y la saciedad no sólo está relacionada con la desregulación emocional, sino también a la desregulación en la

fisiología del hambre y la saciedad. alteraciones en las hormonas documento estudios de regulación del apetito (Nakai y Koh, 2001), así

como). Un corpus interdisciplinario de investigación ha documentado una considerable desregulación en la fisiología y la experiencia del

hambre y la saciedad en todos los tipos de disfunción eréctil. Los individuos con AN no pueden percibir el hambre debido al procesamiento

de señales desregulada de insulina (Nakai y Koh, 2001). Además, los patrones de activación alterados se han observado en los correlatos

neurofisiológicos de somatosensorial y procesamiento atencional de estímulos de alimentos en fMRI (Santel, Habiendo tomado, Krauel,

Munte et al., 2006). Por otra parte, las calificaciones subjetivas de hambre están correlacionados negativamente con la preocupación por

la alimentación, el peso y la forma (Spoor et al., 2005).

Habilidades en la identificación de las emociones no sólo se basan en un sentido muy en sintonía de la conciencia interoceptivo, sino

que también se ven facilitadas por la aceptación de la experiencia emocional. Por el contrario, cuando las emociones están etiquetados como

patológicas, las personas tienden a comer compulsivamente, sustancias de uso o disociarse en un intento de reducir la conciencia de la emoción

(por ejemplo, Leahy, 2002). Por otra parte, los individuos con disfunción eréctil pueden evitar la emoción en parte porque tienen creencias

inexactas sobre la naturaleza y las consecuencias de las emociones (Linehan, 1993; Corstorphine, 2006).

Los individuos con disfunción eréctil tienen dificultades para gestionar y utilizar las emociones de forma adaptativa. Ellos

tienden a utilizar la alimentación como una manera de evitar o escapar de los estados emocionales negativos y crear estados más

positivos. Por ejemplo, el estrés, el dolor y el afecto negativo son antecedentes comunes a atracones (Agras y Telch, 1998;. Davis et al,

2005; Gluck, Geliebter, Hung, y Yahav, 2004; Lynch, Everingham, Dubitzky, Hartman et al. , 2000;. Stein, Kenardy, Wiseman, Zoler

Dounchis et al,
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2007). Cuando se enfrentan con la emoción negativa, aquellos con ED tienen un rango limitado de estrategias de regulación de la emoción

disponibles (por ejemplo, los comedores compulsivos en una muestra de la universidad Whiteside et al., 2007); atracones y las conductas

compensatorias se utilizan para escapar de la experiencia aversiva escapando conciencia de sí mismo por completo (Heatherton et al., 1991).

La atención se estrecha, centrada externamente, y se reducen las inhibiciones contra los atracones o purgas. Esto es consistente con el

hallazgo de que la alexitimia se produce comúnmente en las personas con un estilo pensamiento concreto orientada hacia el exterior (Sifneos,

1996).

Dificultad emoción regulación se complica aún más por el hecho de que los individuos con ED pueden ser propensos a

una mayor reactividad al estrés a la luz de vulnerabilidades biológicos identificados (por ejemplo, elevada de cortisol, anormalidades

cardio-vagal:. Faris, Eckert, Kim, Meller et al, 2006; . Gluck et al, 2004; Kollai, Bonyhay, Jokkel, y Szonyi, 1994; Petretta, Bonaduce,

Scalfi, de Filippo et al., 1997;). Además, tienen mayor dificultad para aceptar y angustia gestor (Corstorphine, Mountford, Tomlinson,

Waller et al., 2007). De hecho, el comer emocional se ha convertido en un estilo más general de afrontamiento de evitación en una

amplia gama de clínicos y no comer muestras desordenadas (Lindeman y Stark, 2001; Spoor, Bekker, Van Strien, y van Heck, 2007).

Los individuos con disfunción eréctil también pueden usar la alimentación y los comportamientos compensatorios para producir un

estado emocional más positivo (Overton et al., 2005). La purga, por ejemplo, a menudo se promulgó para aliviar la angustia

emocional abrumadora experimentado después de un atracón (Corstorphine, Waller, Ohanian, y Baker, 2006).

Justificación de la Atención enfoques basados ​en Emoción-Reglamento. La atención plena ofrece una gran oportunidad para

mejorar la regulación de las emociones. Se capacita a los individuos para enfocar hacia el interior en una cultura muy orientada al

exterior, cultiva una aceptación de la emoción como una parte de la experiencia humana, y permite a los individuos para practicar la

identificación y experimentar la emoción sin reaccionar a ella. Al mismo tiempo, las técnicas de mindfulness aplicados específicamente a

comer permiten a los individuos de separar las señales fisiológicas de las emociones con las del hambre o la saciedad.
 10

Interacción de la conducta y la cognición en Autorregulación Intento de auto-regulación de

la conducta a través de rigidez cognitiva.

“Mi cuerpo empezó a cerrar. Tengo muy, muy enfermo. Cuando haya hambre usted mismo, no se puede

concentrado. Yo era como un zombi caminando, al igual que los muertos vivientes.

Estaba consumido por lo que iba a comer, qué no comer “.

~ Tracey Gold, Actor

poblaciones ED se caracterizan por rígido y distorsionadas cognición en relación con los patrones de alimentación,

perfeccionismo, y la apariencia pensamiento relacionados. Tratan de regular el comportamiento a través de una orientación cognitivo

conductual rígido de restricción (Herman et al, 1980;.. Polivy et al, 1985). Tal moderación en cuanto a comer es evidente en la

anorexia, pero también es prominente en las personas con trastorno de bulimia y atracones de comida. Las personas que hacen

dieta para perder el peso interiorizar un conjunto de reglas dietéticas estrictas que dan lugar a la ingesta calórica muy restringido que

priva al cuerpo de nutrientes esenciales y energía. En respuesta a este estado crónico de “inanición”, algunas personas

experimentan el impulso de comer compulsivamente como demasiado abrumador para evitar (Polivy et al., 1985). reglas dietéticas

inflexibles son anulados por este impulso fisiológica y el efecto de abstinencia violación a menudo resulta en un binge soplado comer

completo (Agras et al., 1998). En consecuencia, los patrones de pensamiento de dieta y afines son inherentes a la aparición y el

mantenimiento de la patología alimentaria.

la restricción del comportamiento en forma de dieta también se ha predicho longitudinalmente por las creencias relacionados con la

apariencia de modelos de ecuaciones estructurales (Spangler, 2002). Del mismo modo, las creencias relacionados con la apariencia predijeron la

insatisfacción corporal y otras vulnerabilidades a la patología alimentaria a través de los puntos de tiempo en un grupo étnicamente diverso de las

adolescentes. Por otra parte, los modelos estadísticos no apoyó una relación bidireccional con el tiempo (Spangler, 2002), lo que sugiere que las

cogniciones relacionados con la apariencia distorsionadas conducen a la restricción del comportamiento (por ejemplo, la dieta) que a su vez

conduce a la patología alimentaria.

 11

Tales pensamientos relacionados con la apariencia son una forma de perfeccionistas pensando común en ED (ver

Bardone-Cone, Wonderlich, Frost, Bulik et al., 2007 para una revisión). En el perfeccionismo, los individuos tienen estándares

extraordinariamente altos de rendimiento, apariencia y / o el logro y tienden a tener poca tolerancia para los resultados que no son

consistentes con el cumplimiento de las normas personales (ver Bardone-Cone et al., 2007 para una revisión). Irónicamente, ya que las

medidas de éxito tienden a ser excesivamente realista, las personas perfeccionistas con disfunción eréctil son crónicamente insatisfechos

debido a la celebración inalcanzable alimentación, el peso y los objetivos relacionados con la forma-(Steele, Corsini, y Wade,

2007) y se sabe que experimentan con frecuencia sentimientos de vergüenza (Swan y Andrews, 2003; Lawson, Waller y Lockwood,

2007). creencias perfeccionistas residuales observados en los pacientes ED recuperados se consideran como indicadores de riesgo de

recaída (Lilenfeld, Stein, Bulik, Strober et al., 2000).

La gravedad clínica de la disfunción eréctil también se relaciona con distorsionado gravemente, cogniciones rígidos e

incluso mágicas sobre la relación de los pensamientos relacionados con los alimentos a comer, el peso corporal y la forma (Shafran

et al ,, 1999;. Shafran y Robinson, 2004; Spangler, 2002) . Denomina fusión pensamiento-forma (TSF), esta característica cognitiva

refleja la creencia de que el sólo pensar en los alimentos considerados “prohibido”: 1) aumenta la probabilidad de que el individuo ha

ganado peso, 2) es moralmente equivalente al hecho de consumir este tipo de alimentos problemáticos, y 3 ) conduce a la persona

de él o ella experimenta como una sensación más pesada (Shafran y col., 1999). De este modo, los pensamientos acerca de los

alimentos difíciles se fusionan con la creencia de que tales pensamientos pueden influir directamente en el peso o la forma, así como

el impacto de una autoevaluación como inmoral y somáticamente más gordos. Desde el punto de vista de autorregulación,

Intento de regulación de la cognición a través del comportamiento (control mental).

“Yo como meramente para poner comida fuera de mi mente.”

~ NF Simpson, Dramaturgo
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Como algunos modelos postulan que la cognición se utiliza para controlar el comportamiento, otros sugieren que el comportamiento se utiliza para gestionar la cognición. Una

teoría bien aceptada postula que los comportamientos ED se mantienen a través de la evitación de la auto-conciencia aversivo (por ejemplo, Heatherton et al., 1991); la teoría de

control mental (Wegner, 1994) informa además a este enfoque. La preocupación por la imagen corporal, negativo auto-concepto y la comida está fuertemente relacionada con la

patología alimentaria (Dobson y Dozois, 2004; Eldredge y Agras, 1996; Faunce, 2002; Lazarus y Galassi, 1994; Lingswiler, Crowther, y Stephens, 1989; Marcus , ala, y Hospers,

1988; Nauta, Hospers, Kok, y Jansen, 2000; Phelan, 1987; Powell et al, 1996;. Ricciardelli, Williams, y Finemore, 2001;. Shafran, Lee, Cooper, Palmer et al, 2007). De hecho,

patología alimentaria suele tener sus raíces en un concepto estrecho y rígido celebrado (o muy accesible) centrado en el peso corporal y la forma (por ejemplo, APA, 2000;

Dunkley y Grilo, 2007; Farchaus Stein, 1996; Hrabosky, Masheb, blanco y Grilo , 2007). Los individuos con disfunción eréctil se sabe que tienen una baja autoestima (por

ejemplo, Jacobi, Pablo, de Zwaan, Nutzinger et al., 2004) y tienden a tener creencias centrales de mala adaptación sobre el yo y la relación interpersonal (Dingemans,

Spinhoven, y van Furth, 2006; Hughes, Hamill, van Gerko, Lockwood et al, 2006;. Leung & Price, 2007). Para complicar esta tendencia, las personas con BN y BED demuestran

un sesgo atencional selectivo para las señales que amenazan a la auto-concepto (Jansen, Nederkoorn, y Mulkens, 2005; Meyer, Waller y Watson, 2000). Con la atención dirigida

constantemente a minar pensamientos, que se inclinan posteriormente a binge o de purga tal como un medio de evitar o escapar exposición prolongada a ellos (Lingswiler et al,

1989, Powell et al, 1996;.. Spranger, Waller y Bryant-Waugh, 2001). Esto es cierto incluso en muestras en situación de riesgo, e incluso cuando la amenaza para el autoconcepto

es subliminal (por ejemplo, Waller y Mijatovich, 1998; Meyer y Waller, 1999). Además, los estados fisiológicos parecen afectar estas tendencias de evitación; el grado de ayuno

influyó sesgos atencionales selectivas en las mujeres con mayor patología alimentaria auto-reporte. Ellos mostraron un mayor sesgo atencional para las palabras bajas en

calorías cuando está en un estado de no ayuno y demostraron un patrón de atención opuesto cuando privó de alimento (Placanica, Faunce Soames Trabajo, 2002). , 1989,

Powell et al., 1996; Spranger, Waller y Bryant-Waugh, 2001). Esto es cierto incluso en muestras en situación de riesgo, e incluso cuando la amenaza para el autoconcepto es

subliminal (por ejemplo, Waller y Mijatovich, 1998; Meyer y Waller, 1999). Además, los estados fisiológicos parecen afectar estas tendencias de evitación; el grado de ayuno

influyó sesgos atencionales selectivas en las mujeres con mayor patología alimentaria auto-reporte. Ellos mostraron un mayor sesgo atencional para las palabras bajas en

calorías cuando está en un estado de no ayuno y demostraron un patrón de atención opuesto cuando privó de alimento (Placanica, Faunce Soames Trabajo, 2002). , 1989,

Powell et al., 1996; Spranger, Waller y Bryant-Waugh, 2001). Esto es cierto incluso en muestras en situación de riesgo, e incluso cuando la amenaza para el autoconcepto es

subliminal (por ejemplo, Waller y Mijatovich, 1998; Meyer y Waller, 1999). Además, los estados fisiológicos parecen afectar estas tendencias de evitación; el grado de ayuno

influyó sesgos atencionales selectivas en las mujeres con mayor patología alimentaria auto-reporte. Ellos mostraron un mayor sesgo atencional para las palabras bajas en

calorías cuando está en un estado de no ayuno y demostraron un patrón de atención opuesto cuando privó de alimento (Placanica, Faunce Soames Trabajo, 2002). Además, los

estados fisiológicos parecen afectar estas tendencias de evitación; el grado de ayuno influyó sesgos atencionales selectivas en las mujeres con mayor patología alimentaria

auto-reporte. Ellos mostraron un mayor sesgo atencional para las palabras bajas en calorías cuando está en un estado de no ayuno y demostraron un patrón de atención

opuesto cuando privó de alimento (Placanica, Faunce Soames Trabajo, 2002). Además, los estados fisiológicos parecen afectar estas tendencias de evitación; el grado de ayuno influyó sesgos atenciona
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Explicación de los resultados anteriores se entiende más fácilmente a través de la relación paradójica de rumiación y supresión del pensamiento. La rumiación es

un proceso cognitivo perseverantes en la que se centra la atención en reproducir los acontecimientos perturbadores en la mente y / o en una secuencia repetitiva de cogniciones

negativas autocríticas (Nolen-Hoeksema, 2000), en un intento menudo sin éxito para evitar intenso afecto negativo (ver Gross, 1998 para una discusión) y darle sentido a

situaciones en las metas importantes no se han alcanzado (Martin, Tesser, y McIntosh, 1993). supresión del pensamiento es una conducta de autorregulación secreta utilizada

para limitar la exposición a los pensamientos y las imágenes perturbadoras (Wegner, 1994). Sin embargo, los intentos para suprimir crónicas eventos privados no deseados

provocan un efecto rebote, irónicamente, por lo que la imagen perturbadora o el pensamiento se vuelve más intrusiva (es decir, el fenómeno oso blanco; Wegner, 1994). En tales

casos, la rumia puede ser caracterizado como un “fracaso” de supresión del pensamiento en el que atención se fija en los conocimientos muy desagradables uno preferiría

evitar. . Por lo tanto, cuanto más se suprime pensamientos de alimentos o autoconcepto negativo, cuanto más se centra en la comida o autoconcepto negativo. Es de suponer

que este deterioro de la capacidad de cambiar conscientemente la atención hacia o lejos de cierto contenido cognitivo está mediado por la que se invierte demasiado en la

credibilidad de tales pensamientos. aparecen tanto los atracones y las conductas compensatorias para funcionar como intentos de comportamiento para reprimir y controlar

pensamientos perturbadores o negativos. Sin embargo, ninguna investigación hasta la fecha ha examinado directamente un modelo de control mental de la patología

alimentaria. rumiación puede ser caracterizado como un “fracaso” de supresión del pensamiento en el que atención se fija en los conocimientos muy desagradables uno

preferiría evitar. . Por lo tanto, cuanto más se suprime pensamientos de alimentos o autoconcepto negativo, cuanto más se centra en la comida o autoconcepto negativo. Es de

suponer que este deterioro de la capacidad de cambiar conscientemente la atención hacia o lejos de cierto contenido cognitivo está mediado por la que se invierte demasiado en

la credibilidad de tales pensamientos. aparecen tanto los atracones y las conductas compensatorias para funcionar como intentos de comportamiento para reprimir y controlar

pensamientos perturbadores o negativos. Sin embargo, ninguna investigación hasta la fecha ha examinado directamente un modelo de control mental de la patología

alimentaria. rumiación puede ser caracterizado como un “fracaso” de supresión del pensamiento en el que atención se fija en los conocimientos muy desagradables uno

preferiría evitar. . Por lo tanto, cuanto más se suprime pensamientos de alimentos o autoconcepto negativo, cuanto más se centra en la comida o autoconcepto negativo. Es de suponer que este deterioro

Fundamento de la Atención enfoques basados ​en la interacción cognición-Behavior.

La atención es claramente apropiado para tratar la interacción arraigada (liberar el bloqueo rígido) entre los procesos cognitivos

rígidos y comportamiento disfuncional visto en ED. entrenamiento de la mente puede simultáneamente: 1) cultivar un sin prejuicios y

aceptar la actitud (Kabat-Zinn, 1994); 2) proporcionar un control más consciente de la atención (Jha, Krompinger y Baime, 2007); y 3)

demuestran que los pensamientos son sólo pensamientos. La atención es una cualidad de la atención, en el que una persona trae

intencionalmente la conciencia que no juzga a su experiencia actual momento

 14

(Es decir, pensamientos, sentimientos y sensaciones físicas) con buena voluntad, la curiosidad y la aceptación de lo que es

(Kabat-Zinn, 1994). En teoría, cuanto más se practica, más se desarrolla esta no-juicio o aceptación. La aceptación se conceptualiza

como un proceso dinámico de selfaffirmation o auto-validación compuesta de componentes cognitivos, afectivos y de

comportamiento (Linehan, 1993a; Wilson, 1996; Hayes, Strosahl, y Wilson, 1999). Cuando un individuo es consciente aceptando de

su experiencia interna, este “estado de vigilia exigente” ofrece irónicamente un mayor control sobre la respuesta a experimentar de

forma flexible y adaptativa en lugar de forma impulsiva o rígidamente (Kabat-Zinn, 1994).

Más recientemente, el obispo y sus colegas han propuesto un modelo de dos componentes en

atención hacer operativo que incluye la adopción de una orientación aceptar a experimentar, así como la auto-regulación de la atención (Lau

Obispo, Segal, Buis et al., 2006). Esta formación en la atención puede ayudar a las personas con disfunción eréctil cambian su atención por

parte de la imagen corporal de alimentos, y la auto-concepto negativo al contenido más adaptable al ayudarlos a desengancharse de dicho

contenido en lugar de suprimirlo. práctica de la atención enseña a uno observar pensamientos a distancia, y reconocer que los pensamientos

son sólo pensamientos, eventos mentales que pueden o no pueden tener ninguna base en la realidad. por tanto, los pensamientos

automáticos auto-crítica se convierten en “eventos mentales” que se deben observar neutralmente en lugar de verdades que hay que creer de

forma automática.

Consistentes con un modelo reactividad al estrés (Kabat-Zinn, 1990) la atención plena proporciona una rica oportunidad para el

aprendizaje. Mejorada mediante la adopción de una postura de observador sin prejuicios, las personas se les enseña a desagregar la gran

cantidad de información acerca de la experiencia obtenida a partir de la tensión emociones, pensamientos y sensaciones físicas que

determinan el comportamiento. Ellos tienen la oportunidad de separar cada componente de la reacción de estrés (por ejemplo, señal

fisiológica sobre el estado de ánimo frente cue apetito) y desarrollar una guía interna ( “brújula interior”) como a la manera de utilizar la

información obtenida de una manera consciente y adaptativa (Wolever , Ladden, mejor, Greeson, y Baime, 2007l).

Además, cuando la atención se aplica directamente a la alimentación, los participantes están capacitados para dirigir la atención a la

experiencia sensorial completa de la alimentación y la saciedad. Ellos aprenden a acercarse

 15

comer de una manera más relajada, sin prejuicios, y mejorar el registro de las señales de regulación del apetito. Esta última implica tanto

la reducción del error en la apreciación de los estados físicos internos y cada vez más en sintonía con la utilización de señales del apetito

fisiológicas para iniciar y finalizar el período de alimentación. Por último, los enfoques basados ​en la conciencia pueden poner aún más el

trabajo de base para la adopción de un sentido más fluido y expansivo de sí mismo y por participar en más conductas de auto-aceptación

entre los pacientes con disfunción eréctil.

Por lo tanto, la atención es vista como un proceso de autorregulación a través del cual los individuos perfeccionar sus capacidad para

asistir a el flujo constante de pensamientos, emociones y sensaciones físicas, así como a perfeccionar su capacidad para alterar su orientación y relación

a su experiencia. Este proceso de autorregulación en realidad funciona como un poderoso paradigma de aprendizaje en el que los individuos se

convierten en sus propios expertos capacitados en la interrupción de los procesos de autorregulación disfuncionales personales, lo que permite

un cambio en los patrones arraigados. Este razonamiento prometedor está siendo probado empíricamente en un cuerpo emergente de la

investigación que se ha encontrado evidencia preliminar de la eficacia de los programas basados ​en la atención plena en la reducción de los

síntomas principales de la disfunción eréctil. Dicho esto, la clarificación empírica de los mecanismos de acción de estos enfoques es todavía en

su infancia.

Las intervenciones basados ​en la conciencia de los TCA: El estado actual de la Evidencia

Los trastornos alimenticios son síndromes complejos que representan los déficits tanto específicas como generalizadas en

la autorregulación. Estas condiciones persisten frecuentemente incluso en la cara de deterioro significativo en el bienestar

psicológico y fisiológico. Dada la creciente prevalencia de ED junto con el alto riesgo asociado de la recaída y la psicopatología

concurrente, se justifica la mayor atención a mejorar la eficacia de los tratamientos existentes. En respuesta a esta creciente

necesidad, cuatro enfoques terapéuticos innovadores basados ​en la conciencia se han mezclado con la teoría cognitiva-conductual

tradicional: Terapia de comportamiento dialéctica (DBT; Linehan, 1993a), Terapia de Aceptación y Compromiso (. ACT; Hayes et al,

1999) , Terapia cognitiva basada en la Atención Plena (TCAP; Segal, Williams, y Teasdale, 2002; Baer, ​Fischer, y Huss, 2006), y
 dieciséis

Mindfulness-Based Training conciencia Comer (MB-EAT; Kristeller, Baer & Quillian-Wolever, 2006; Kristeller y Hallet, 1999).

Terapia de comportamiento dialéctica (DBT)

DBT fue introducido por primera vez en la década de 1990 para mejorar los déficits de autorregulación en el trastorno

límite de la personalidad (TLP) (Linehan, 1993a). DBT ayuda a los pacientes a cultivar las habilidades de atención plena centrales en

conjunto con otra regulación de las emociones, la eficacia interpersonal y habilidades de tolerancia de socorro (Linehan, 1993b)

.Desde el punto de vista empírico, DBT ha tenido un impacto alentadores en la mejora de la sintomatología clínica en el TLP

(Linehan, Armstrong, Suárez , Allmond et al, 1991;. Linehan, 1993a) y es el enfoque basado en la atención más ampliamente

estudiado dentro de comer muestras trastorno. En un análisis seminal, Telch (1997) presentó un estudio de caso en profundidad de

adaptar la TDC para una mujer obesa con CAMA. La intervención 23 de sesiones (es decir, 19 reuniones semanales y 4 reuniones

mensuales) fue estructurado para incluir tres fases: 1) fundamentos teóricos del programa, 2) la enseñanza de componentes

principales de DBT y 3) de refuerzo y generalizar ganancias (Telch, 1997). Este enfoque produjo mejoras significativas en los

síntomas de trastorno por atracón, aunque el peso y el estado de ánimo no estabilizaron (Telch, 1997). Telch y colaboradores

ensayaron entonces la eficacia de este enfoque en un programa DBT grupo para la cama en un ensayo no controlado inicial (Telch,

Agras, y Linehan, 2000); ochenta y dos por ciento de la muestra alcanzó el estado libre de binge por el final del programa de 18

sesiones (Telch et al, 2000;. ver Wiser y Telch, 1999 para una descripción detallada de la intervención) y tasas de abstinencia se

mantuvo alta tres ( es decir 80%) y seis meses (es decir, 70%) después del tratamiento. (Telch et al., 2000). Comer, peso y forma

preocupaciones también mejoraron,

De una forma más rigurosa ECA (Telch, Agras, y Linehan, 2001), 44 mujeres con BED reducen comportamientos

atracones objetivos, tanto en un DBT y lista de espera condición de control (Telch et al.,

2001). Sin embargo, entre los 18 que completaron el tratamiento, los de DBT mostraron tasas de abstinencia significativamente más altos

por el final del tratamiento respecto a los controles (es decir, 89% frente a 12,5%),
 17

aunque mejoras sostenidas fueron más modestos (es decir, 56% abstinencia a los 6 meses de seguimiento), DBT-completers también se

caracterizaron por menos peso, la forma y las preocupaciones de comer y en promedio informaron de un impulso más débil para comer en

respuesta a la ira de espera- participantes de lista (Telch et al., 2001). El análisis subsiguiente post-hoc de mujeres que completaron DBT a

través de ambos ensayos (N =

32) indicaron que el inicio temprano de atracones (antes de los 16 años) y mayores puntuaciones de restricción al inicio del estudio predijo

un peor resultado (Safer, animado, Telch, y Agras, 2002).

está menos bien desarrollado La aplicación de DBT para el tratamiento de BN y AN. Safer et al. (2001a) proporcionó la

primera cuenta clínico de la adaptación de DBT para BN resistente al tratamiento con resultados positivos (Safer, Telch, y Agras,

2001a). Además, un ECA de las mujeres con BN mostraron una mayor reducción de los atracones y purgas para los participantes de

DBT en comparación con los controles en lista de espera (Safer, Telch, y Agras, 2001b). En cuanto a la AN, McCabe y Marcus (2002)

discuten la eficacia de DBT desde un punto de vista clínico, aunque prácticamente ninguna investigación ha probado empíricamente si

DBT es útil para el tratamiento de la AN. La única excepción es un estudio piloto no controlado actual que está siendo llevado a cabo en

Alemania de los adolescentes de pacientes hospitalizados con AN y BN (Salbach, Klinkowski, Pfeiffer, Lehmkuhl et al., 2007).

Tres direcciones para futuras investigaciones DBT con DE a fin de complementar los resultados prometedores hasta el

momento: 1) probar el enfoque de manual, integradora en contra o como complemento de la TCC tradicional, terapia interpersonal (IPT)

y las intervenciones basadas en la familia; 2) ensayar DBT para AN; y 3) la exploración de la generalización de los resultados mediante

la inclusión de machos y étnicamente diversas muestras.

Aceptación y Compromiso Therapy (ACT)

El segundo enfoque basado en la atención que se pueden adaptar fácilmente para ED es ACT (Hayes et al., 1999).

Conceptualizado para el tratamiento de una amplia gama de trastornos psiquiátricos y del comportamiento, su filosofía de la base sostiene

que los comportamientos de mala adaptación se realizan a propósito o habitualmente para reducir o controlar la experiencia aversiva (por

ejemplo, cogniciones auto-crítico, negativo

 18

emociones, sensaciones corporales dolorosas; Hayes et al., 1999). angustia permanente y disfunción son mantenidos por esta evitación

experiencial, así como por la fusión cognitiva (es decir, la celebración de pensamientos a nivel de las verdades absolutas como “Creo que

estoy gorda, luego existo”). La adaptación de ACT como un tratamiento para la disfunción eréctil es teóricamente adecuada dada su excelente

ajuste con los modelos prominentes que explican patología alimentaria (restricción, regulación de las emociones, y escapar teorías).

ACT utiliza habilidades de atención plena, la metáfora y técnicas de fusión cognitiva para reducir la rigidez

cognitiva-conductual, mejorar la autorregulación y la calidad de vida en general (Hayes et al.,

1999). ACT enfatiza una mayor clarificación de valores importantes de la vida como una forma continua de la motivación para sostener

el cambio de comportamiento adaptativo (Hayes et al., 1999). En esencia ACT expone a los pacientes a los mismos aspectos de su

experiencia que consideren problemática, pero desde un punto de vista descentrada, consciente y aceptar. Este componente basado en

la exposición junto con la aclaración de valores ayuda a los pacientes en forma más creativa participar y adaptarse a una amplia gama

de circunstancias de la vida.

Aunque ACT ha recibido un apoyo significativo para la mejora de los síntomas a través de un espectro de trastornos

clínicos (Hayes, Luoma, Bond, Masuda et al., 2006), hay una escasez de este tipo de trabajo llevado a cabo en muestras de comer

desordenadas. La literatura existente se compone de estudios de casos individuales en AN (Bowers, 2002; Hayes & Pankey, 2002;

Heffner, Sperry, Eifert, y Detweiler, 2002; Orsillo y Batten, 2002). Wilson y colegas (2002) ofrecen una visión general de las

cuestiones importantes a tener en cuenta en la evaluación y el tratamiento de una desde una perspectiva ACT (Wilson & Roberts,

2002). Claramente, los ensayos clínicos de los enfoques basados ​en ACT para mejorar el núcleo de comer síntomas de patología son un área

prometedora de investigación científica más.

Terapia cognitiva basada en la conciencia (MBCT)

TCAP es una extensión del pionero Reducción de Jon Kabat-Zinn Mindfulness-Based Stress (MBSR; Kabat-Zinn, 1990)

programa destinado a la vulnerabilidad cognitiva perdurable en crónica, depresión resistente al tratamiento (Segal et al .., 2002). MBCT

aplica habilidades de atención plena núcleo de MBSR (por ejemplo, el cuerpo de la meditación de exploración, la meditación sentada,

meditación caminando, la conciencia

 19

de la respiración, el yoga consciente) para reducir la credibilidad de pensamientos depresógenos persistentes y para mejorar el estilo

de evitación afectar generalizada (Segal et al., 2002). Sin embargo, en contraste con las técnicas de cambio terapéuticos cognitivos

existentes, TCAP, al igual ACT, no trata de cambiar la contenido de experiencia; Más bien, se desafía al individuo a alterar el contexto de

la experiencia a través de la práctica de la aceptación y “dejar ser” (Segal et al., 2002). Baer y colaboradores evaluaron TCAP para el

tratamiento de los atracones en lecho sub-clínica y clínica (Baer, ​Fischer, y Huss, 2005; Baer et al., 2006). Utilizaron MBCT para

reducir la reactividad hacia los pensamientos y emociones que preceden atracón en lugar de reducir los pensamientos y las

emociones mismas automáticas. A diferencia de otros enfoques basados ​en la conciencia de los trastornos alimentarios, (por

ejemplo, MB-EAT, DBT y ACT), hay un mayor énfasis puesto en la formación en las estrategias de atención plena puros en ausencia

de la aplicación directa de la atención a la alimentación, la actividad física, o enfoques de TCC tales como la resolución de

problemas o habilidades de asertividad (Baer et al., 2005).

En el análisis del caso original, TCAP se asocia no sólo con las dos mejoras inmediatas y sostenidas en atracón patología

sino que también dio lugar a un aumento significativo en la atención autorreportados (Baer et al., 2005). Del mismo modo, un

reciente ensayo no controlado más de un 10session MBCT mostró efectos positivos para la alimentación compulsiva objetivo, la

gravedad de los atracones de auto-reporte, y las preocupaciones de comer (Baer et al., 2006). Mujeres en este ensayo también

demostraron notables aumentos en la auto-observación y no-juicio de estos eventos privados después del tratamiento (Baer et al.,

2006). Estos resultados preliminares son alentadores, y sentar las bases para la evaluación ECA de este enfoque.

Mindfulness-Based Comer formación de sensibilización (MB-EAT)

También informó por MBSR, el primer enfoque basado en la atención creado específicamente para el tratamiento de un trastorno de

la alimentación (Kristeller et al., 1999) que se aplica la atención a la TCC y las imágenes desarrollado para abordar peso, forma y procesos de

autorregulación relacionados con la alimentación guiada. El enfoque, más adelante nombrado MB-EAT (Kristeller et al. ,, 2006) es consistente

con afectar modelos de regulación (por ejemplo, Wilson, 1984), teoría de la restricción (por ejemplo, modelo de dieta crónica de Herman et al.,

1980),
 20

el modelo de escape (Heatherton et al., 1991) y el control mental (Wegner, 1994) aún se expande aún más estas explicaciones de

autorregulación para incluir la ciencia de la regulación de la ingesta de alimentos, incluyendo el papel de hambre y satisfacción. El

uso de un solo grupo pre-post, diseño de línea de base extendida, y Kristeller Hallett (1999) demostraron reducciones en los

síntomas de la percepción subjetiva de la ingesta compulsiva, la gravedad compulsiva, ansiedad y depresión en mujeres obesas con

BED sometidos a un tratamiento de seis semanas. mejoras Es importante destacar que los análisis de correlación se indica en los

atracones se asociaron con mejoras en la atención, comer de control y el conocimiento de las señales de saciedad (Kristeller et al.,

1999). Por otra parte, el tiempo dedicado a practicar la alimentación meditaciones relacionadas predijeron menor gravedad atracón

(Kristeller et al., 1999).

1999) y más profundos niveles de trabajo utilizando la auto-aceptación y el perdón cultivo de la sabiduría interior para sostener el

cambio. La eficacia de la MB-EAT fue entonces probado en un sitio de doble ECA comparándolo con un enfoque psicoeducativo

informado TCC activo, y un control de lista de espera (Kristeller et al., 2007) en una muestra étnicamente diverso de hombres y

mujeres obesos con cama o patrones atracones subclínicas. Intención de tratar los análisis mostraron disminuciones en la ingesta

compulsiva objetivo, la gravedad atracones y los síntomas depresivos en los dos tratamientos activos. Sin embargo, sólo los

asignados al azar a la condición MB-EAT exhibido niveles más bajos de locus comida de control, lo que sugiere una mayor

internalización de cambio (Kristeller et al., 2007). Curiosamente, mejoras significativas en el metabolismo de la glucosa post-prandial

(Wolever, Best, Sheets, et al, 2006;. Wolever, Best, También se encontraron hojas, y Kristeller, 2007) exclusivamente en el grupo

MB-EAT, e independiente del cambio de peso. Este hallazgo plantea la posibilidad de que el enfoque basado en la atención también

influye en los índices biológicos de autorregulación de una manera que otros enfoques conductuales no lo hacen. Los Institutos

Nacionales de Salud de Estados Unidos están financiando actualmente pruebas adicionales de esta hipótesis en relación con los

ensayos de eficacia de este enfoque para la pérdida de peso (MBEAT; NIH subvención 5U01 AT002550) y el mantenimiento de

pérdida de peso (potenciar: NIH Subvenciones 5U01

 21

AT004159 y 5 U01 AT004158). Estas ayudas han permitido la oportunidad de mejorar y desarrollar aún más este enfoque, lo que

resulta en el protocolo de 15 semanas de corriente (descrito más adelante) llamada EMPOWER (Mejora de la Atención para la

Prevención de la recuperación del peso; Wolever, Ladden, mejor, Greeson y Baime, 2007).

Una estrategia adicional méritos mencionan. Los resultados preliminares de una muestra no clínica de los participantes de

la comunidad con tendencias atracones sugieren utilidad en un 8 semanas modificado enfoque MBSR con componentes

psicoeducativos (Smith, Shelley, Leahigh, y Vanleit,

2006). prueba aleatorizado y controlado de este modelo es sin duda en orden.

CAPACITAR ejercicios y experiencias de los participantes

La formación en técnicas de pensamiento tradicionales (por ejemplo, la meditación sentada, escaneo corporal) proporciona una

plataforma básica desde la cual sin juzgar aprender sobre uno mismo. Además, esta plataforma de aprendizaje parece facilitar la aplicación de

la TCC y otras habilidades tradicionales conocidos para mejorar la recuperación. En el enfoque EMPOWER (.. Wolever, Ladden, et al, 2007),

hay al menos 9 conjuntos de habilidades básicas, todos los cuales fundamental para la recuperación de trastornos de la alimentación:

1. a no judgmentally observar el paquete de pensamientos reactivos, emociones y sensaciones corporales que impulsan el

comportamiento;

2. a las emociones separado de este paquete de reactividad;

a. que las emociones son eventos transitorios que a menudo no requieren respuesta;

3. a los pensamientos separado de este paquete de reactividad;

a. que los pensamientos son sólo pensamientos, eventos transitorios que a menudo no requieren respuesta;

4. para separar y toleran impulsos de comportamiento de este conjunto de reactividad;

5. para aclarar las señales fisiológicas de hambre y saciedad (sensación de saciedad gástrica);

6. para asistir al gusto específico de la saciedad;

 22

7. discernir la firma fisiológica de las señales de regulación del apetito (5 y 6) de las emociones (por ejemplo, la diferencia en la

ansiedad y el hambre, la diferencia en el tranquilo y rellenos);

8. discernir la verdadera necesidad subyacente a la reactividad; y

9. a tomar una decisión sabia e informada sobre la dirección de esta verdadera necesidad.

Set Habilidad 1: observación no crítico de la reactividad

Como punto de partida, los individuos con disfunción eréctil necesitan desarrollar habilidades en el cambio de atención a los

estados internos con el fin de observar la emoción, la cognición y la sensación, y la forma en que éstos interactúan para conducir el

comportamiento. La mayoría de los participantes inicialmente luchan para centrar su atención en los estados internos, y el entrenamiento de

la mente puede ser mejor descrito como un paradigma de aprendizaje que permite a los individuos se convierten en sus propios expertos y

defensores. No juzgar es fundamental en la creación de este ambiente de aprendizaje permite a las personas a explorar sus patrones con las

defensas bajadas. A menudo expresan sorpresa cuando se muestra no juicio. También es común que los participantes a llorar durante su

primera práctica de la meditación perdón cuando se le preguntó a considerar que perdona a sí mismos por los errores cometidos, o

conductas poco saludables realizadas; muchos clientes han simplemente “nunca consideró esto. ”Algunos de los participantes inicialmente

experimentan ansiedad ante la idea de que perdona a sí mismos porque creen que aguda auto-juicio les da una mayor sensación de control.

Además, se necesita más atención a explorar la delgada línea entre la responsabilidad y el juicio al utilizar la atención para apoyar el cambio

de comportamiento de ningún tipo.

_________________________

Insertar Tabla 1 por aquí

__________________________

Conjunto de destrezas 2: Separar las emociones

Los individuos tienen que demostrar la voluntad de aceptar la experiencia emocional (incluyendo cambios en la activación

fisiológica) tranquilizado por el entendimiento de que las emociones son transitorios

 23

eventos (Linehan, 1993;. Gratz et al, 2004) y que uno no tiene que reaccionar ante ellos. En realidad, es el proceso de contratación

de emociones que pueden alargar su presencia. la práctica de la meditación sentada regular fortalece este aprendizaje (véase el

Capítulo X de este libro) y puede incluir orientación, tales como:

Si usted nota que su mente se aleja su atención o se tira por una emoción, simplemente observar lo que es ......
..whatever sentimientos están presentes están bien ......... .y usted no tiene que hacer nada acerca de ellos
......... simplemente observándolos sin
juzgar ellos ......... .just darse cuenta de lo que sea usted está
experimentar ......... no tratar de cambiarlo, pero sólo se dé cuenta ...... lo que la experiencia está bien ... .just
notar que, sea lo que sea ...... usted puede incluso encontrar que las emociones vienen y van como las hojas
............ en un rio flotante
aguas abajo ............ .you puede observar que llegan y pasan, sin comprometerlos ............ .y si usted se
encuentra flotando río abajo con las hojas, se puede subir de nuevo a la orilla del río y ver de nuevo como las
hojas flotan río abajo…………..

El siguiente paso consiste en sentarse con la emoción desde una postura más tolerante. Con precisión registrar tales señales

permite explorar lo que existe verdadera necesidad que está impulsando el comportamiento poco saludable (por ejemplo, comer debido al

hambre física, a la libre calmar la ansiedad, o mantenerse despierto porque agotado). Durante el año pasado, hemos estado enseñando a

los clientes una herramienta llamada Stop-Breathe-Feel (Wolever, Ladden, et al., 2007), una herramienta que les enseña a reconocer sin

juzgar la emoción presente y entienden que comer (o comportamiento compensatorio ) no se dirigirá a la necesidad real. Por ejemplo, si uno

come para manejar la ansiedad, las señales del hambre son menos relevantes debido a que el objetivo de la alimentación es la gestión de la

ansiedad. Animamos a los clientes a captar la información del cuerpo desde el principio y solicitar atención; acaba de notar la ansiedad y

reconocer que el problema que genera la ansiedad no es probable que sea gestionado por el consumo. Más bien, la emoción es sólo una

herramienta en el proceso de toma de decisiones sobre cómo manejar la necesidad real (lo que está desencadenando la ansiedad). Cuanto

más nos volvemos bien con el reconocimiento de la importancia de las emociones como herramientas en el proceso de toma de decisiones,

al menos miedo que habrá cuando se presentan en el momento.

De hecho,

aceptación en sí ha sido descrito como “responder activamente a los sentimientos, al permitir o dejar que sea antes de salir corriendo y tratando

de arreglar o cambiarlos. medios que permiten a los participantes que se inscriban su

 24

presencia antes de decidir cómo responder a ellos”(Segal, Williams, y Teasdale, 2002). La mayoría de los clientes experimentan esta sencilla

herramienta de parada-Breathe-Feel tan potente: basta con decidir parar, respirar y dejarse sentir lo está presente en ese momento, sin evitar

fortalece la confianza. Nosotros usamos la metáfora de montar en un tren: uno de los objetivos de este programa es desarrollar un cierto tipo de

atención por lo que se puede identificar el tope derecho (por ejemplo, observar directamente la señal emocional de una postura no reactivo).

Sin embargo, cuando perdemos nuestra parada, todavía podemos trabajar hacia atrás. Por lo tanto, cuando se pierde la señal emocional,

podemos coger a nosotros mismos que monta a otra parada (por ejemplo, los atracones o involucrarse en conductas compensatorias) y volver

sobre nuestros pasos en la forma en que llegamos allí.

Conjunto de destrezas 3: Separación de los pensamientos

enfoques tradicionales de atención plena son excelentes para ayudar a los participantes a aprender que los pensamientos son sólo

pensamientos, eventos mentales que no necesariamente tienen ninguna base en la realidad. Este es un poderoso reconocimiento para los

participantes con DE cuyos pensamientos se fusionan con los patrones de comportamiento y emocionales. Una mujer obesa 33 años de edad

con cama parecía facultado significativamente cuando ella, por su cuenta, llegó a la conclusión de que “” Quiero comer' es sólo un

pensamiento; Yo no tengo que responder a ella.”Además de reconocer que los pensamientos no son verdades, las observaciones de la

calidad del pensamiento puede dar una idea. Por ejemplo, los participantes con DE benefician de reconocer cuando su pensamiento se

vuelve negativo. En atención pura, la observación sin prejuicios del pensamiento negativo es suficiente para reducir su poder, pero sigue

siendo una cuestión empírica si se necesita o no más apoyo (por ejemplo, herramientas adicionales) para ayudar a contrarrestar los patrones

de percepción de toda la vida. Esta pregunta es, por supuesto, confundido por la práctica cantidad participantes. La experiencia clínica

sugiere que muchos de los participantes practican las técnicas más cortas y alcanzan algunos cambios de perspectiva, pero no pueden

practicar suficientes patrones habituales de pensamiento de volver a patrón sin la ayuda de herramientas adicionales.

Conjunto de Habilidades 4: Separación y la tolerancia de los impulsos de comportamiento

 25

Los comportamientos de los participantes ED caen a lo largo de un continuo compulsivo-impulsivo (Claes, Vandereycken y Vertommen, 2005; Lawson, Waller y

Lockwood, 2007) y por lo tanto aprendiendo a sentarse a través de un impulso de reaccionar es importante. Los participantes a fortalecer su capacidad de sentarse con los

impulsos de comportamiento, aprendiendo a mirar impulsos desarrollan sin responder a ellos. La instrucción se teje en sesiones semanales EMPOWER que fomentan la

observación de pequeños impulsos que no son promulgadas, la construcción de fuerza para tolerar los impulsos más fuertes (Wolever, Ladden et al., 2007). Por ejemplo,

durante una meditación sentada, se pide a los participantes a tomar nota de cualquier deseos a inquietarse o reajustar su posición del cuerpo, así como para observar lo que

ocurre con las ganas, si no promulgada. Del mismo modo, durante la comida meditaciones, se les pide a jugar con el impulso de tragar de forma similar a los participantes,

deteniéndose momentáneamente antes de morder o antes de tragar para observar lo que sucede. El aprendizaje se refuerza luego a través de la discusión específica sobre

tolerar tales impulsos. Esta tolerancia sirve para debilitar el enlace automático entre impulsos y de reacción. Luego, los participantes se benefician del uso de mini-meditación

(Kristeller et al., 2006), la técnica Stop-Breathe-Feel (Wolever, Ladden, et al., 2007), y finalmente 20 minutos de práctica regular de estar cuando se experimenta el impulso de

comer compulsivamente o compensar. Tolerancia, y, posteriormente, la confianza, es probable que desarrollar aún más mediante la observación sin prejuicios de estos impulsos

en lugar del enfoque más tradicional clínica (aunque también es útil) de distraer a sí mismo durante un impulso. El aprendizaje se refuerza luego a través de la discusión

específica sobre tolerar tales impulsos. Esta tolerancia sirve para debilitar el enlace automático entre impulsos y de reacción. Luego, los participantes se benefician del uso de

mini-meditación (Kristeller et al., 2006), la técnica Stop-Breathe-Feel (Wolever, Ladden, et al., 2007), y finalmente 20 minutos de práctica regular de estar cuando se experimenta

el impulso de comer compulsivamente o compensar. Tolerancia, y, posteriormente, la confianza, es probable que desarrollar aún más mediante la observación sin prejuicios de

estos impulsos en lugar del enfoque más tradicional clínica (aunque también es útil) de distraer a sí mismo durante un impulso. El aprendizaje se refuerza luego a través de la

discusión específica sobre tolerar tales impulsos. Esta tolerancia sirve para debilitar el enlace automático entre impulsos y de reacción. Luego, los participantes se benefician del

uso de mini-meditación (Kristeller et al., 2006), la técnica Stop-Breathe-Feel (Wolever, Ladden, et al., 2007), y finalmente 20 minutos de práctica regular de estar cuando se experimenta el impulso de com

Conjunto de destrezas 5: Reconocimiento de hambre y saciedad

trabajo clínico a principios de Geneen Roth (por ejemplo, Roth, 1984) fue el primer enfoque generalizado a “comer

compulsivo” que llamó la atención sobre la importancia de hambre y saciedad. MB-EAT ampliado este enfoque mediante la

incorporación de una formación adicional en plenitud y contextualizando la formación dentro de la atención, en gran medida haciendo

hincapié en no-juicio. El registro de las señales de regulación del apetito (y emociones para el caso) tanto requieren experiencia en la

detección del cuerpo. Esto es difícil en ED porque aquellos con más restrictiva informe ED tales sensaciones corporales paradójico y

aquellos con más ED compulsivo e impulsivo a menudo se disociaron de

 26

experiencia somática. Ellos tienen muchos pensamientos y juicios sobre el cuerpo, pero considerablemente menos experiencia sentir

sus sensaciones. Las prácticas tradicionales MBSR en técnicas de exploración del cuerpo y yoga suave se utilizan para desarrollar

esta habilidad núcleo esencial. Puesto que es muy difícil para los participantes a mantener el foco en la experiencia del cuerpo, los

individuos con dietas significativa y / o historias de excesos también tienden a tener más dificultades para practicar la exploración

corporal que ellos la práctica de la meditación sentada. La experiencia de una mujer de 52 años obesos con BED demuestra lo difícil

que era para centrar su atención en la experiencia física durante una exploración corporal guiada. A pesar de que ella estaba muy

ocupado en su grupo de tratamiento, y se ofreció cuentas verbales de su experiencia, a menudo, sólo pudo observar,

En EMPOWER, las técnicas de escaneo de cuerpo MBSR son entonces adaptados para enfocar un individuo en

sensaciones que CUE hambre y la saciedad gástrica (plenitud). A siete puntos escala de hambre / plenitud informado por el trabajo

de Linda Craighead (Craighead et al., 1995) proporciona a los participantes el marco conceptual para evaluar su experiencia

somática de hambre y saciedad. Hemos utilizado los siguientes ejercicios con BED y BN pacientes durante los últimos 7 años, pero

no tienen experiencia en el uso de ellos con AN. Clínicamente hablando, AN clientes tienden a experimentar una sensación de

plenitud en ausencia de alimentos en el estómago, no está claro si los participantes con AN se beneficiarían de este modelo de

conocimiento interoceptivo. Es probable que se necesite una modificación a este enfoque que se centran más en tolerar la sensación

de alimentos en el cuerpo y la separación de los juicios de sensaciones reales en el proceso.

_________________________

Inserte la Figura 1 sobre aquí

__________________________

participantes BN y TA Se recuerda que el estómago se encuentra justo debajo ya la izquierda del esternón, ya que muchas personas

creen que es la atención de forma incorrecta centro inferior y en el intestino

 27

área de señales. A continuación, se les enseña a centrar a sí mismos y con cuidado asistir a las áreas de sensaciones posibles con

instrucciones tales como:

[Dejar suficiente tiempo para que todos encontrar un número] ... Una vez más recordar que estas sensaciones
pueden ser muy sutiles o fuerte ... hacer su mejor estimación de su hambre o el nivel de saciedad. Las ligeras
punzadas del estómago, el hambre leve, en un 3 dicen? O señales ligeramente más fuerte, del hambre
moderada, tal vez un 2,5 o un 2? O eres demasiado hambre? Sensación de malestar más fuerte, más bajo que
un 2? Simplemente tomar un minuto para darse cuenta de lo que su estómago le está diciendo. Nadie sabe esto
mejor que la información que usted ... .Así, a medida que se vuelven más conscientes de su hambre o el nivel de
plenitud, simplemente preguntando cómo lo sabes? ... .¿Qué experiencias o sensaciones que encuentres el
número / nivel? También puede observar otras sensaciones, sentimientos o pensamientos ...... .just notando lo
que está experimentando. No tratar de cambiarlo, pero sólo se dé cuenta. Tratando de separar la emoción o el
pensamiento de las sensaciones de hambre física ............ O tal vez usted no tiene ningún determinadas
sensaciones, sentimientos o pensamientos. Sólo entrenarse para volver a conectar con su cuerpo ............
.whatever experimenta está bien ... .just notar que, sea lo que sea ... Y con la siguiente respiración, o uno poco
después, puede comenzar a se re-orientar a la habitación. Y abrir los ojos “.

Enseñar a los participantes para registrar la plenitud es similar. En los entrenamientos iniciales, sin embargo, se les da sugerencias

plenitud en lugar de sugerencias de hambre. Por ejemplo:

Una vez más recordar que estas sensaciones pueden ser muy sutiles o fuerte ... hacer su mejor estimación de su
hambre o el nivel de saciedad. Cómo físicamente satisfecho se siente? Tal vez su estómago se siente caliente,
moderadamente completa - tal vez un 5,5. O tal vez es más temprano en el proceso de detección ...... tal vez sólo
el primer toque de elasticidad ...... .a 5 o menos. O tal vez se siente más estiramiento o un poco de distensión, si
ha comido más de lo que necesitaba - decir un 6 o así. Cualquier sensación física que la experiencia, sólo les
cuenta. También, al ver sus emociones y pensamientos. Y siendo conscientes de la diferencia entre la física y
emocionalmente satisfecho. Tal vez usted está aburrido y quiere salir de aquí. O tal vez se sorprenden al saber
algo de ti. Cualquier cosa que experimenten, simplemente observarlo, tratando de no juzgar o criticar.

Ejercicios para registrar la saciedad se logran más fácilmente a la par con la ingesta
 28

de una comida moderada, en particular uno de alto contenido de fibra. Los participantes a menudo dicen que no saben lo que se siente como

plenitud moderada; “Yo sé cuando tengo hambre y cuando Estoy lleno, pero nunca he prestado atención a los estados intermedios.” Es útil

recordar que la recuperación de esta habilidad requiere atención, paciencia y práctica. Clínicamente, la mayoría puede identificar episodios

cuando se sintieron llenos, y con frecuencia reportar la sedación al mismo tiempo. Es importante que el tiempo desacoplan la etiqueta

cognitiva “lleno” y sensaciones indicativos de comer en exceso. Algunos dicen que experimentan dolor y otros informan profunda comodidad

en este estado. De cualquier manera, la experiencia de un exceso de plenitud sirve para desviar la atención de los pensamientos o

emociones a un conjunto de sensaciones, y permite un etiquetado incorrecto continuado de experiencia.

Los participantes se benefician de escuchar con atención a las descripciones de calificaciones de hambre-saciedad de los demás, sobre

todo tomando nota de las sensaciones físicas que les llevaron a elegir esa calificación. Múltiples ejemplos son esenciales para el aprendizaje de

este proceso. Este es también un momento ideal para señalar posibles factores de confusión si los participantes mencionan las emociones en lugar

de señales físicas (por ejemplo, irritabilidad, pánico, cómodo, feliz), señalando que las señales físicas en lugar de emocionales son los indicadores

más fiables de cuándo comer. Si bien la fisiología a veces puede conducir a éstos (por ejemplo, azúcar en la sangre baja puede hacer que uno

irritable), existe un riesgo en el uso de estos para señalar la necesidad de comer, ya que otras cosas también pueden crear este tipo de estados

emocionales.

Tampoco es raro que los participantes con la dieta significativa y / o historias de excesos decir “no siento nada” cuando se

le preguntó primero para registrar las señales de hambre o saciedad. Puede tomar semanas de la práctica, en particular anterior,

durante y después de las comidas; individuos que han sido desconectados de su experiencia somática durante años necesitan el

estímulo y la práctica continua para comenzar a registrar estas señales de nuevo. En la práctica clínica, muy pocas personas han

sido capaces de volver a aprender a detectar estas señales; Este hecho puede haber sido debido a complicaciones de la diabetes

como la neuropatía.

Conjunto de destrezas 6: Reconocimiento del gusto

 29

principios de trabajo clínico de Geneen Roth (por ejemplo, Roth, 1984) también centra la atención en el gusto; de nuevo,

MB-EAT y la autonomía de expandir esto para añadir componentes de no-juicio. Un segmento de tal un ejercicio utilizando el chocolate

lee:

Comience por colocar el beso de un solo Hershey delante de usted, fuera de sus manos. Permita que sus ojos se
cierren o encontrar una mirada hacia abajo si cerrar los ojos se siente demasiado incómodo. Descansando sus
manos sobre el estómago, e invitando a 4-5 respiraciones profundas fáciles. No forzar la respiración, pero sólo
invitando a todo el camino hasta la parte inferior de los pulmones. Se puede sentir su pecho subir y bajar. Se puede
sentir las costillas se expanden hacia los lados y la liberación. Y como el aliento alcanza suavemente la parte inferior
de los pulmones, se puede sentir el abdomen se expanden en la inhalación y exhalación contrato sobre la. Por lo
que sólo permite que el cuerpo descanse mientras se mueve su atención al estómago y la boca. Simplemente darse
cuenta de lo que las sensaciones físicas que tiene en este momento. Al darse cuenta de cualquier pensamiento que
tenga ... .any emociones. Y siendo conscientes de la diferencia entre las sensaciones físicas, por un lado y los
pensamientos o emociones, por el otro. Cualquier cosa que experimenten, simplemente observarlo, tratando de no
juzgar o criticar.

Simplemente darse cuenta de lo que está experimentando.

No tratar de cambiarlo, simplemente darse cuenta de ello. O tal vez usted no siente ningún determinadas sensaciones,
sentimientos o pensamientos. Eso está bien también. En este punto, simplemente notar que, sea lo que sea.

En la siguiente respiración, o el que después de eso, simplemente permitiendo que sus ojos se abra completamente,
pero mantener una mirada hacia abajo, Tomando el trozo de chocolate en la mano, simplemente desenvolver
suavemente. Continuando a tener en cuenta cualquier pensamiento o emociones que pasan por su mente. Ahora sólo
mirar el chocolate, lo sostenga en la palma de la mano, notando como si fuera la primera vez que había visto nunca el
chocolate. Si usted fuera un pintor, ¿cómo lo pintas? Al darse cuenta de la forma, el tamaño, los colores, la forma en que
la luz se refleja en él ...... (larga pausa)

Ahora mover su atención sobre el olor del chocolate. Si lo coloca debajo de la nariz y cerrando los ojos otra vez
......... .just notar el olor. ¿Dónde en la nariz que huele el chocolate? ¿Qué aspectos de la misma se puede oler?
¿Leche? ¿Vainilla? Tabaco o un olor a tierra? Simplemente darse cuenta de todo lo que pueda sobre el olor ... ..
(pausa larga)

Ahora frotando el beso en los labios para que pueda obtener un toque de sabor. Permitir que sus ojos
permanezca cerrado .......... ¿Qué te gusto? ¿Qué notas acerca de la textura? Es liso o áspero? Fusión o no?
Sólo estar al tanto de todas las complejidades de este beso un chocolate.

Ahora colocar el chocolate en su lengua, y justo lo sostenga en la boca, no morderlo. ¿Qué ahora notará sobre el
sabor? Moverlo alrededor de la boca. A qué sabe diferente en diferentes partes de su boca? Deje que se
disuelven en la lengua. ¿Qué notas ya que se derrite? Sólo permitiéndose ser completamente presente con esta
mordedura. ¿Qué notas acerca de su saliva? Acerca de su propia boca? Cómo cambia el sabor con el tiempo, ya
que se derrite? ¿En qué manera? Sólo tomando como el tiempo que desee para permitir que el chocolate se
derrita y en su totalidad las sensaciones de comerlo. Puedes sentir que se mueva fuera de su boca, en la
garganta?
 30

Por la garganta hacia el estómago? Y siendo conscientes de los pensamientos o emociones que pasan por,
distinguiendo un pensamiento o la emoción de una sensación como de sabor ...... ¿Qué pasa si usted comió
como esto la mayor parte del tiempo? .......... La observación de lo que está presente durante ahora, sin juzgarlo
... (pausa muy larga) ...... ..y abrir los ojos cuando esté listo.

Conjunto de destrezas 7: El discernimiento de las señales de regulación del apetito de otros eventos internos

las señales de regulación del apetito (el hambre, sensación de plenitud y saciedad del sabor) deben ser objeto de burlas aparte de

emociones, pensamientos, impulsos de comportamiento, así como otras sensaciones físicas (por ejemplo, fatiga) con el fin de ser bien utilizado.

Mientras que el aprendizaje de este conjunto de habilidades requiere la adquisición de las habilidades 6 anteriores, el aprendizaje no es un

proceso lineal. Como tal, el programa EMPOWER capas entrenamiento de habilidades en cada una de estas áreas. Cada habilidad influye en la

otra, y los nuevos contextos desafían las habilidades existentes. Por ejemplo, una vez que los participantes pueden sentir una emoción, y

pueden sentir el hambre, pueden empezar a comparar y desarrollar formas personales para distinguir entre los dos. Refinar aún más esa

distinción informa a la identificación de la emoción y el hambre, y así sucesivamente. Un participante femenina, por ejemplo, con el tiempo

observaron que sus sensaciones de ansiedad son más altos en el pecho, mientras que las señales de hambre emanan de la zona del estómago

justo debajo del esternón. Otro participante, que a menudo se comió a calmar la ansiedad observó que ella es más consciente de las

sensaciones de ansiedad (por ejemplo, palpitaciones) en la parte inferior de la respiración, después de la exhalación cuando ella puede sentir

su latido más saliently. Estos potentes realizaciones dieron estos mecanismos mujeres a utilizar en la ansiedad y el hambre distintiva.

Conjunto de destrezas 8: Identificación de las necesidades reales

Una vez que los participantes son competentes en la observación y las burlas de los componentes de su propia experiencia, el

enfoque EMPOWER fomenta el siguiente paso; a tomar una decisión informada para hacer frente mejor a sus necesidades reales. Aunque la

reactividad es a veces impulsado por el hábito solo, a menudo es un intento de satisfacer una necesidad subyacente. A medida que los

participantes adquieren habilidades en no juzgar la auto-observación, que son capaces de discernir sus verdaderas necesidades con mayor

claridad. por
 31

ejemplo, si la verdadera necesidad es el aburrimiento, los participantes pueden decidir para encontrar una mejor manera de entretenerse. Si la verdadera

necesidad es la fatiga temporal, el sueño puede ser una respuesta útil. Si la verdadera necesidad es la frustración relacionada con un incidente, la

asertividad específico o la resolución de problemas puede ser apropiado. En teoría, una vez que se identifica la verdadera necesidad, mente sabia guía

entonces la elección de comportamientos. Muchos de los participantes, sin embargo, también parecen beneficiarse de tener ejercicios específicos para

aclarar sus procesos de toma de decisiones.

Conjunto de destrezas 9: Tratamiento de las necesidades reales

científicos clínicos han puesto de relieve la necesidad de promover una mayor aceptación de sí mismo en individuos con

disfunción eréctil al mismo tiempo fomentar el cambio de comportamiento significativo (por ejemplo, Wilson, 1996). AUTONOMÍA

participantes parecen más capaces de hacer frente a esta dialéctica cuando los cambios necesarios se contextualizan como intentos hacia

la promulgación de sus declaraciones de misión y visión personal de la salud. Se guían a reflexionar y desarrollar las declaraciones de

misión personal (similar a ACT enfoques), así como para pasar el tiempo el cultivo de una visión a largo plazo para la salud. Luego, los

participantes usan este contexto de lo que realmente desean para sí mismos en el largo plazo para orientar las decisiones en el momento.

Stop-Breath-Connect se enseña a los participantes a tomar una pausa momentánea antes de comportamientos que están tratando de

cambiar; que conscientemente se centran sí mismos y recordar por qué los asuntos de cambio en el largo plazo (Wolever, Ladden, et al.,

2007). Este enfoque es ayudado además por estrategias para el establecimiento S ESPECÍFICOS, METRO edible, UNA cción-orientado, R ealistic

y T imebound (SMART) metas a corto y largo plazo. Aunque sigue siendo una cuestión empírica, la experiencia clínica sugiere que estas

herramientas adicionales aumentan significativamente el enfoque de la atención y viceversa.

La opción de añadir herramientas adicionales para el tratamiento atención plena puede depender en parte del nivel de práctica de la

atención que los individuos están dispuestos a emprender, y su capacidad para crear un entorno propicio para la escucha interna. Teniendo en

cuenta la realidad práctica de la vida de la mayoría de los clientes, y el hecho de que estos enfoques pueden beneficiar a muchas personas que

no están dibujados a la meditación

 32

per se, puede ser aconsejable utilizar la atención para crear un espacio de aprendizaje para mejorar la toma de decisiones prudente de una manera más activa también. Por

ejemplo, cuando uno es decidir si o no comer, es útil hacer referencia a las señales de hambre fisiológicas en lugar de señales externas que es el momento de comer (comida

está presente, comienza descanso para comer, etc.). Del mismo modo, cuando se decide a dejar de comer, es útil para registrar las señales fisiológicas de saciedad moderada

en lugar de señales externas que el consumo se ha completado (plato limpio, se acabe el tiempo, etc.). Sin embargo, la cultura occidental está tan dirigido desde el exterior y de

ritmo rápido, a menudo no es suficiente para enseñar a los clientes a prestar atención al hambre y la saciedad. También deben planificar cuidadosamente para establecer un

entorno en el que se pueden registrar estas señales; y esto requiere la asertividad y otras técnicas tradicionales. Por ejemplo, imagine que usted es una enfermera que trabaja

un turno de 12 horas sin un descanso para comer. Si bien fisiológicamente, es importante comer durante su turno, el sistema de salud no se acumula en el tiempo para esta

tarea. La enfermera debe utilizar habilidades de asertividad para asegurar incluso a 15 minutos de descanso para comer, así como la flexibilidad para detectar el mejor momento

para tomar el descanso, así como la planificación y preparación para asegurar que los alimentos nutritivos está disponible en pequeñas porciones rápidamente comestibles. Del

mismo modo, el registro de señales de saciedad moderados hambre moderada y después de la jornada de trabajo puede ayudar a evitar la enfermera de comer en exceso

después del trabajo, pero algunos ingesta nutritiva durante el cambio también ayudará a evitar comer en exceso más tarde. el sistema de salud no se acumula en el tiempo para

esta tarea. La enfermera debe utilizar habilidades de asertividad para asegurar incluso a 15 minutos de descanso para comer, así como la flexibilidad para detectar el mejor

momento para tomar el descanso, así como la planificación y preparación para asegurar que los alimentos nutritivos está disponible en pequeñas porciones rápidamente

comestibles. Del mismo modo, el registro de señales de saciedad moderados hambre moderada y después de la jornada de trabajo puede ayudar a evitar la enfermera de comer

en exceso después del trabajo, pero algunos ingesta nutritiva durante el cambio también ayudará a evitar comer en exceso más tarde. el sistema de salud no se acumula en el

tiempo para esta tarea. La enfermera debe utilizar habilidades de asertividad para asegurar incluso a 15 minutos de descanso para comer, así como la flexibilidad para detectar el mejor momento para tom

En tales situaciones, la atención ayuda a los participantes a crear un espacio de aprendizaje óptimo, y la introducción de los

conceptos y herramientas de otros enfoques tradicionales pueden fortalecer la intervención. Por ejemplo, el estado de los tratamientos

de la técnica para la bulimia y la cama (por ejemplo, Apple y Agras, 1997; Fairburn, 1995) alentar a los participantes a reconocer y

pensamientos de etiquetas y emociones que preceden a los atracones. La atención plena, sin embargo, puede facilitar este aprendizaje

mediante la aplicación de una capa de no juzgar para eliminar duras críticas (de sí mismo u otros), liberando los participantes para más

precisa auto-observación. Una diferencia significativa en estos planteamientos y enfoques mindfulnessinformed, sin embargo, es que la

TCC fomenta la intervención directa en los pensamientos o comportamientos mientras que la atención pura sugiere que simplemente

observando el pensamiento, emoción o

 33

sensación es suficiente; el mero proceso de sin juzgar asistir a ellas permite un cambio desde dentro de la participante.

En suma, los participantes con disfunción eréctil son impulsados ​por los déficit en la auto-regulación de la ingesta de alimentos, la

emoción y la cognición. Existe un fuerte apoyo teórico para la aplicación de la atención a esta desregulación y una literatura emergente sobre su

eficacia. Algunos enfoques utilizan técnicas más tradicionales MBSR mientras que otros se aplican estas técnicas mentales directamente a la

alimentación y los mecanismos compensatorios característicos de la disfunción eréctil. El enfoque de la atención plena EMPOWER conceptualiza

como una herramienta de auto-aprendizaje fuertes en el cual los individuos a explorar nuevas formas de autorregulación; algunas formas son

enseñados través de conciencia pura, mientras que otros se aplican atención a otras técnicas de cambio de comportamiento (por ejemplo, la

fijación de objetivos). La investigación adicional será importante para evaluar la eficacia de los diversos aspectos de los tratamientos basados ​en

la conciencia en el tratamiento de temas específicos.

 34

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 44

Nueve habilidad núcleo establece en el enfoque EMPOWER

1. observación no crítico de la reactividad (haz de pensamientos, emociones y cuerpo

sensaciones que impulsan el comportamiento)

2. Separación de las emociones de este paquete y aprendiendo que las emociones son eventos transitorios

que a menudo no requieren respuesta

3. Separación de los pensamientos de este paquete de reactividad, y el aprendizaje que los pensamientos son sólo

pensamientos, eventos transitorios que a menudo no requieren respuesta

4. separación y la tolerancia de los impulsos de comportamiento a partir de este paquete de reactividad

5. aclaración de señales fisiológicas de hambre y saciedad (sensación de saciedad gástrica)

6. atención al gusto específico de saciedad

7. discernimiento de la firma fisiológica de las emociones y las señales de regulación del apetito

8. discernimiento de la verdadera necesidad subyacente a la reactividad

9. sabia e informada toma de decisiones para hacer frente a la verdadera necesidad

Tabla 1. Nueve conjuntos de habilidades básicas mejoradas por los enfoques de atención plena que son seminal a la recuperación de trastornos de la

alimentación.
 45

El / Escala plenitud Hambre

El objetivo es comer cuando se sienta 2 a 2,5 (moderadamente hambre),

y dejar de comer al 5 a 5,5 (moderadamente lleno).

Muy Neutral Muy

Hambriento Completo

1 2 3 4 5 6 7

Figura 1. Siete punto de hambre y saciedad Escala