Fractura mandibular en un niño de 18 meses.

Vivek Kumar Adlakha 1 , Vishal Bansal 2 , Preetika Chandna 1 , Abhay Agarwal 1

1
  Departamento de Pedodoncia y Odontología Preventiva, Subharti Dental College, Meerut, UP, India
2
  Departamento de Cirugía Oral, Subharti Dental College, Meerut, UP, India

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Fecha de presentación 08-feb-2010

Fecha de decisión 04-mayo-2010
Fecha de aceptación 30-ago-2010
Fecha de Publicación Web 7-mar-2012
 

   Resumen  

El trauma facial en un niño puede ser una experiencia muy angustiante tanto para los padres como para el niño,
causando llanto incontrolable en el niño y pánico y miedo en los padres. Las lesiones faciales en niños son menos
comunes que en adultos. Este informe de caso describe el manejo de la fractura sinfisaria de la mandíbula en una
niña de 18 meses. La fractura se redujo bajo anestesia general y luego se estabilizó con una férula con tapa de
acrílico, utilizando cableado circunmandibular.

Palabras clave:  férula, fractura mandibular, trauma.

Cómo citar este artículo:

Adlakha VK, Bansal V, Chandna P, Agarwal A. Fractura mandibular en un niño de 18 meses. Indian J Dent Res
2011; 22: 723-5

Cómo citar esta URL:

Adlakha VK, Bansal V, Chandna P, Agarwal A. Fractura mandibular en un niño de 18 meses. Indian J Dent Res
[serial en línea] 2011 [consultado el 17 de abril del 2020]; 22: 723-5. Disponible en:  http://www.ijdr.in/text.asp?
2011/22/5/723/93465
El trauma facial en los niños puede ser una experiencia muy angustiante tanto para los padres como para los
niños, causando llanto incontrolable en los niños y un gran grado de pánico y miedo en los padres. Las lesiones
faciales en niños son menos comunes que en adultos. La incidencia en niños varía de 0.6% a 1.2%. [1] La fractura
en la región condilar, subcondilar y angular representa la mayoría de las fracturas mandibulares. Las fracturas en
la región de sínfisis y parasinfisis son menos comunes y la fractura en la región del cuerpo de la mandíbula es
extremadamente rara. [2] La predilección por sitios específicos cambia con el aumento de la edad, y en los
adolescentes el ángulo mandibular se convierte en la región más común de fractura. [3]

El presente informe de caso describe el manejo de una fractura sinfisaria mandibular en una niña de 18 meses.

   Reporte de un caso  
Una niña de 18 meses fue llevada al departamento ambulatorio de Pedodoncia y Odontología Preventiva,
Subharti Dental College, Meerut, India, con antecedentes de una caída de su cama. El paciente no estaba bien
orientado, pero los padres no informaron antecedentes de vómitos o pérdida de conciencia.

El examen extraoral reveló la presencia de una hinchazón en la región anterior de la mandíbula [Figura 1]. La
apertura de la boca fue limitada debido al dolor y, posiblemente, al espasmo muscular. En el examen intraoral, el
sangrado fue evidente dentro de la boca. Todos los incisivos primarios y primeros molares estaban
presentes. Clínicamente, una fractura fue evidente en la región sinfisial entre los dientes # 71 y # 81. Los incisivos
centrales superiores (dientes # 51 y # 61) eran móviles. Dado que el niño tenía miedo, se utilizó una sedación
leve para obtener impresiones de alginato, así como para tomar radiografías del seno paranasal (PNS) y
posteroanterior (PA) [Figura 2] y [Figura 3] . En las radiografías, la fractura por sínfisis mandibular fue evidente
entre los dientes # 71 y # 81. Luego se construyó una férula con tapa de acrílico sobre el modelo de los arcos del
paciente después de reducir la fractura en el modelo.

Figura 1: Vista extraoral preoperatoria

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Figura 2: Radiografía preoperatoria de PA

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Figura 3: Radiografía PNS preoperatoria

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Bajo anestesia general, la fractura se redujo y luego se estabilizó con una férula con tapa de acrílico.  Se colocó
una pequeña incisión en el borde inferior de la mandíbula en el lado derecho. Se introdujo un punzón de William
Velsey Fry a través de la incisión. El punzón óseo fue guiado a lo largo del cuerpo de la mandíbula y extraído
lingualmente [Figura 4] . Luego, el alambre se introdujo y el punzón se guió suavemente a lo largo del borde
inferior de la mandíbula y se pasó al surco bucal. El cable se mantuvo unido y se planchó para adaptar el cable en
una aproximación cercana al hueso. Este procedimiento también previene lesiones de tejidos blandos y una
cicatriz no estética. La férula de la tapa de acrílico se estabilizó en el lado derecho enrollando el cable en el
sentido de las agujas del reloj [Figura 5]. Se siguió el mismo procedimiento en el lado izquierdo. Se tuvo cuidado
de evitar pasar el cable a través de la mandíbula ya que el niño era pequeño y a esta edad la corteza mandibular
es delgada y relativamente menos densa. Se tomó una radiografía de vista PA después de la operación para
verificar si los cables estaban asegurados adecuadamente al hueso [Figura 6] . La férula de la tapa de acrílico y el
cableado circunmandibular se retiraron después de 3 semanas.

Figura 4: Fotografía intraoperatoria que muestra la inserción del

punzón óseo

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Figura 5: Fotografía intraoperatoria que muestra una férula acrílica

estabilizada

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Figura 6: Radiografía postoperatoria de PA después del cableado

circunmandibular

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   Discusión  

Las fracturas faciales en niños son más raras que en adultos. Esto se debe a la elasticidad de los huesos en ellos
y al cuello condilar corto, que tiende a resistir la fractura. [1] Sin embargo, la mandíbula está llena de brotes de
dientes y, por lo tanto, la proporción de diente a hueso es alta, lo que puede predisponer a la fractura de la
mandíbula. [4]

La principal preocupación durante la planificación del tratamiento de las lesiones maxilofaciales pediátricas es
evitar lesiones en la dentición en desarrollo. Otra preocupación es la posibilidad de trastornos del comportamiento
y nutricionales que pueden ser causados por el trauma, la hospitalización y la cirugía.

Durante la planificación del tratamiento en pacientes pediátricos, se deben tener en cuenta varios factores. Estos
incluyen la edad del paciente; el grado de cumplimiento; el sitio anatómico de la fractura; la etapa particular de
crecimiento y desarrollo (anatómica, fisiológica y psicológica); la complejidad de la lesión; la presencia de lesiones
concomitantes; el tiempo transcurrido desde la lesión; y el abordaje quirúrgico que se contempla (cerrado vs
abierto). [5]
Hay varias opciones disponibles para el tratamiento de fracturas mandibulares, como la reducción cerrada y la
fijación intermaxilar, la reducción abierta con alambres intraóseos y la reducción abierta con miniplacas y tornillos
para la fijación rígida interna. A la edad de 2 años, existen 10 dientes en cada arco y se puede lograr la fijación
maxilofacial. Sin embargo, en nuestro caso, el niño tenía solo 18 meses y solo seis dientes estaban presentes en
cada arco, lo que descartó la opción de fijación maxilomandibular. La altura del contorno de la dentición primaria
es más baja en comparación con la dentición permanente, [5] lo que implica que la altura vertical de la mandíbula
es más corta. Por lo tanto, se requiere soporte acrílico con cableado circunmandibular, y este enfoque se siguió
en el presente caso.

Se debe evitar la reducción abierta en niños con dentición decidua y mixta, ya que los dientes están presentes en
todo el cuerpo de la mandíbula. Se pueden producir traumas en los brotes dentales en desarrollo y dientes
parcialmente erupcionados al colocar alambres intraóseos o planos y tornillos para la fijación rígida interna. Esto
puede provocar la falla de la erupción de los dientes permanentes y una cresta alveolar atrófica estrecha. [6] El uso
de alambres circundentales y barras de arco también es difícil en los niños debido a la forma y la poca altura de
las coronas caducas.

Los niños pequeños (es decir, aquellos sin una dentición completa) pueden ser tratados efectivamente con
fijación monomandibular para las lesiones por sínfisis. [5]En este caso, se redujo la fractura en el yeso y se preparó
una férula acrílica sobre ella. Se tuvo cuidado de reducir la fractura lo más cerca posible de la posición original. La
férula acrílica se retiró después de 3 semanas, ya que el proceso reparativo en los niños es rápido debido a la alta
tasa metabólica y al alto potencial osteogénico del periostio, lo que resulta en la unión temprana de segmentos
fracturados. [4] Las ligeras discrepancias oclusales resultantes de la falta de una reducción perfecta se resuelven
espontáneamente a medida que los dientes permanentes erupcionan y el hueso sufre una remodelación con la
función. [6]

 
   Referencias  

1) Das UM, Nagarathna C, Viswanath D, Keerthi R, Gadicherla P, Manejo del trauma facial en niños: reporte
de un caso. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2006; 24: 161-3.  
    
2) Bataineh AB. Etiología e incidencia de fracturas maxilofaciales en el norte de Jordania. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 86: 31-5.  [ PUBLICADO ] [ FULLTEXT ]  

3) Thoren H, Lizuka T, Hallikainen D, Lindqvist C. Diferentes patrones de fracturas mandibulares en niños. Un

análisis de 220 fracturas en 157 pacientes. J Craniomaxillofac Surg 1992; 20: 292-6.  
    
4) Rowe NL, Williams JL, Lesiones maxilofaciales. Nueva York (NY): Longman (Churchill Livingstone); 1985.  
    
5) Haug RH. Foss J. Lesiones maxilofaciales en el paciente pediátrico. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2000; 90: 126-34.  
    
6) Kaban LB, Troulis M. Cirugía pediátrica oral y maxilofacial. Filadelfia (PA): WB Saunders Co; 1990  
    
Dirección por correspondencia :
Vivek Kumar Adlakha
Departamento de Pedodoncia y Odontología Preventiva, Subharti Dental College, Meerut, UP
India

Fuente de apoyo: ninguno, conflicto de intereses: ninguno

Cheque

DOI:  10.4103 / 0970-9290.93465

    Cifras

  [Figura 1] , [Figura 2] , [Figura 3] , [Figura 4] , [Figura 5] , [Figura 6]